В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïåðêóññèÿ æèâîòà.
- Àóñêóëüòàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà.
| Рис. 124. Пальпация большой кривизны желудка Рис. 125. Пальпация привратника
Ïàëüïàöèÿ ïðèâðàòíèêà. Пальпация привратника проводится по биссектрисе угла, образованного белой линией живота и пупочной линией, справа от белой линии. Правая рука со слегка согнутыми пальцами устанавливается на биссектрису указанного угла, со- бирается кожная складка в направлении к белой линии и проводится пальпация (рис. 125). Привратник пальпируется в виде цилиндра, меняющего свою консистенцию и форму. Ïåðêóññèÿ æèâîòà. Значение перкуссии в диагностике заболеваний желудка неве- лико. С помощью нее можно определить пространство Траубе (участок тимпанического звука слева в нижней части грудной клетки, обусловленный воздушным пузырем дна же- лудка). Оно бывает увеличенным при значительном повышении содержания в желудке воздуха (аэрофагия). Перкуссия позволяет определить наличие свободной и осумкованной жидкости в брюшной полости. При положении больного на спине проводят тихую перкус- сию от пупка по направлению к боковым отделам живота. Над жидкостью перкуторный тон становится тупым. При повороте больного на бок свободная жидкость перемещает- ся в нижнюю сторону, а над верхней стороной тупой звук сменяется на тимпанический. Осумкованная жидкость появляется при ограниченном спайками перитоните. Над ней при перкуссии определяется тупой перкуторный тон, который не меняет локализации при из- менении положения. Àóñêóëüòàöèÿ æåëóäî÷íî-êèøå÷íîãî òðàêòà. Аускультацию желудочно-кишечного тракта следует проводить до глубокой пальпации, так как последняя может изменить пери- стальтику. Выслушивание проводится в положении больного лежа на спине или стоя в не- скольких точках над желудком, над толстым и тонким кишечником. В норме прослушива- ются умеренная перистальтика, после приема пищи иногда ритмичные кишечные шумы. Над восходящим отделом толстого кишечника урчание может прослушиваться в норме, над нисходящим – только при диарее. При механической непроходимости кишечника перистальтика усиливается, при паралитической непроходимости резко ослабевает, при перитоните исчезает. В случае фибринозного перитонита при дыхательных движениях па- циента может прослушиваться шум трения брюшины. Аускультацией под мечевидным от- ростком в сочетании с перкуссией (аускульто-перкуссия) и легкими короткими трущими движениями пальца исследователя по коже живота пациента по лучевым линиям к стето- скопу можно ориентировочно определить нижнюю границу желудка. Из аускультативных явлений, характеризующих возникающие в желудке звуки, сле- дует отметить шум плеска. Он вызывается в лежачем положении больного с помощью бы- стрых коротких ударов полусогнутыми пальцами правой руки по подложечной области. Появление шума плеска свидетельствует о наличии в желудке газа и жидкости. Этот при- знак приобретает значение, если определяется через 6–8 часов после еды. Тогда с доста- точной долей вероятности можно предполагать пилородуоденальный стеноз. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|