В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Ïðîïèëòèîóðàöèë
| Òèàìàçîë (ìåðêàçîëèë) – синтетическое антитиреоидное вещество – назначают внутрь после еды (при легких и средних формах тиреотоксикоза – по 0,005 г 3–4 раза в
день, при тяжелой форме – по 0,01 г 3–4 раза в день). После наступления ремиссии (через 5–6 недель) суточную дозу уменьшают каждые 5–10 дней по 0,005–0,01 г и подбирают минимальную поддерживающую дозу (0,005 г 1 раз в день или через день). Ïðîïèëòèîóðàöèë назначают по 75–100 мг/сут, в тяжелых случаях – до 300– 600 мг/сут в несколько приемов, поддерживающая доза 25–150 мг/сут. У пропилтиоура- цила есть важное преимущество перед тиамазолом: он подавляет периферическое превра- щение Т4 в Т3 и быстрее уменьшает симптоматику тиреотоксикоза. Антитиреоидную поддерживающую терапию продолжают 1–2 года, после чего у 40–65% больных наступает устойчивая ремиссия или полное излечение, признаками ко- торых являются уменьшение зоба, нормализация супрессивной пробы с Т3, исчезновение антител к рецептору ТТГ. Антитиреоидные средства имеют различные побочные эффекты: тошноту, рво- ту, нарушение функции печени, боль в суставах и мышцах. Главный побочный эффект – лейкопения. Легкая лейкопения развивается примерно у 10% больных и не является противопоказанием для продолжения лечения. Антитиреоидные препараты отменяют при уменьшении гранулоцитов до 1500 мкл-1. У 0,2% больных возможно острое развитие агра- нулоцитоза. У некоторых больных развиваются аллергические реакции, которые устраня- ются Н1-блокаторами. Целесообразен переход на другой препарат. При агранулоцитозе и тяжелых аллергических реакциях следует отменить любые антитиреоидные препараты. Éîäèäû (калия йодид и перхлорит, натрия йодид, трийодтиронин и др.) быстрее бло- кируют высвобождение Т4 и Т3 из щитовидной железы, чем антитиреоидные препараты, но их эффект преходящий. Йодиды применяют главным образом при тиреотоксическом кризе, в комплексной терапии с антитиреоидными средствами и для поддержания эутире- оза в начале лечения 131I. При тяжелом тиреотоксикозе показаны глюкокортикоиды, снижающие уровень Т4. Назначают дексаметазон 2 мг через 6 ч. Для уменьшения адренергических проявлений тиреотоксикоза (тахикардии, тремора, потливости) применяют -адреноблокаторы. Чаще всего используют пропранолол по 40–120 мг/сут. При антитиреоидной терапии длительная ремиссия наступает менее чем у 50% боль- ных. Рецидивы возникают обычно в течение 4–6 мес после отмены препаратов. Поэтому каждые 4–6 недель необходимо проводить клиническое исследование больных и опреде- лять уровень Т4 и ТТГ в сыворотке. Вероятность развития гипотиреоза по сравнению с по- лучавшими радиоактивный йод больными значительно меньше. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|