В двух томах
жүктеу/скачать 2 Mb.
|
4147 (1)
| Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà. По клинической картине выделяют острую (подагрический приступ) и хроническую формы заболевания.
Подагрический приступ начинается, как правило, внезапно в ночное время. Разви- вается резчайшая сверлящая боль в пораженном суставе, усиливающаяся при малейшем движении. Чаще поражается плюснефаланговый сустав большого пальца стопы, реже по- ражаются плюснефаланговый сустав большого пальца кисти, голеностопный, коленный и другие суставы. Пораженный сустав быстро отекает и краснеет. Воспаление переходит на мягкие ткани, и отек может распространяться на голень. Эти симптомы иногда заставляют дифференцировать острый подагрический артрит с отрым тромбофлебитом и рожистым воспалением. Температура тела повышается до 38–39 °С и сопровождается сильным озно- бом. К утру боль уменьшается, но к вечеру вновь усиливается. Такие волнообразные боли могут повторяться в течение 3–8 суток. Затем приступ проходит без лечения. Форма и функция сустава восстанавливаются полностью. После окончания первого приступа наступает межприступный период. Больные обычно не предъявляют жалоб. Повторные приступы могут развиться через несколько дней или месяцев. Если поражается один и тот же сустав, возникает ограниченная зерни- стая опухоль и формируется плотный, просвечивающий через кожу подагрический узел (tophus uricus). Прогрессирование болезни наблюдается у больных, не получающих лечение. Прису- пы острого артрита становятся тяжелее, укорачиваются межприступные периоды, меняет- ся локализация поражения, характерна асимметричность поражения суставов. Развивается хроническая (тофусная) форма подагры, характеризующаяся хроническим подагрическим артритом преимущественно суставов стоп с выраженной дефигурацией и нарушением функции. Через 3–4 года формируются подагрические тофусы, представляющие собой скопле- ния уратных кристаллов, окруженных воспалительными клетками и фиброзными масса- ми. Типичная локализация тофусов – ушные раковины, задние поверхности локтевых су- ставов, реже на пальцах стоп, над ахилловым и подколенным сухожилиями. Тофусы могут вскрываться с образованием свищей и выделением белой массы, состоящей из кристаллов уратов. Тофусы могут смещать нормальную ткань, в которой в последующем развивается воспаление, приводящее к эрозии суставного хряща и подлежащей костной ткани. Течение подагры нередко осложняется поражением почек. Чаще всего развивается мочекаменная болезнь. Скопление уратов в интерстициальной ткани и почечных пирами- дах может привести к уратной нефропатии, которая проявляется протеинурией, сниже- нием концентрационной способности, артериальной гипертензией и хронической почеч- ной недостаточностью. При внезапном усилении образования мочевой кислоты и резком повышении ее концентраци в моче возможно развитие острой мочекислой нефропатии. Происходит кристаллизация мочевой кислоты в почечных канальцах и собирательных трубочках, что сопровождается их обструкцией и ОПН. жүктеу/скачать 2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|