В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования

181 
Головка плода в 
широкой части 
полости малого 
таза 
Над лоном про-
щупывается не-
значительная 
часть головки 
Две трети внут-
ренней поверхно-
сти лонного со-
членения и верх-
няя половина 
крестцовой впа-
дины заняты го-
ловкой. Седа-
лищные ости 
прощупываются. 
Стреловидный 
шов расположен 
в одном из косых 
размеров 
Начало внутрен-
него поворота го-
ловки 
Головка плода в 
узкой части по-
лости малого та-
за 
Над лоном го-
ловка не опреде-
ляется 
Вся внутренняя 
поверхность лон-
ного сочленения 
и две трети 
крестцовой впа-
дины заняты го-
ловкой. Седа-
лищные ости до-
стигаются с тру-
дом. Стреловид-
ный шов распо-
ложен в одном из 
косых размеров 
ближе к прямому 
размеру 
Внутренний по-
ворот головки 
почти завершен. 
Головка плода в 
выходе малого 
таза (на тазовом 
дне) 
Над лоном го-
ловка не опреде-
ляется 
Крестцовая впа-
дина полностью 
заполнена голов-
кой. Седалищные 
ости не достига-
ются. Стреловид-
ный шов в пря-
мом размере вы-
хода из таза 
Внутренний по-
ворот головки за-
вершен полно-
стью 
В зависимости от положения головки различают
: 
Выходные акушерские щипцы (Forceps minor) - типичные
. Выходными 
называют щипцы, накладываемые на головку, стоящую большим сегментом 

182 
в плоскости выхода малого таза (на тазовом дне), при этом стреловидный 
шов располагается в прямом размере. 
Полостные акушерские щипцы (Forceps major) - атипичные
. Полостны-
ми называют щипцы, накладываемые на головку, находящуюся в полости 
малого таза (в широкой или узкой ее части), при этом стреловидный шов 
располагается в одном из косых размеров. 
Высокие акушерские щипцы ((Forceps alta)
накладывали на головку пло-
да, стоявшую большим сегментом во входе в малый таз. Наложение высоких 
щипцов являлось технически трудной и опасной операцией, часто ведущей к 
тяжелой родовой травме матери и плода. В настоящее время не применяют. 
Операция наложения акушерских щипцов может быть проведена только при 
наличии всех перечисленных условий. Акушер, приступая к наложению 
акушерских щипцов, должен иметь четкое представление о биомеханизме 
родов, которому придется искусственно подражать. Необходимо ясно пред-
ставлять какие моменты биомеханизма родов головка плода уже проделала, 
и какие ей предстоит совершить во время тракций. 
ПОДГОТОВКА К ОПЕРАЦИИ 
Подготовка к операции наложения акушерских щипцов включает несколько 
моментов (выбор метода обезболивания, подготовка роженицы, подготовка 
акушера, влагалищное исследование, проверка щипцов). 
Выбор метода обезболивания определяется состоянием женщины и показа-
ниями к проведению операции. В тех случаях, когда активное участие жен-
щины в родах представляется целесообразным (слабость родовой деятель-
ности или/и внутриутробная гипоксия плода у соматически здоровой жен-
щины), операция может быть выполнена с применением длительной пери-
дуральной анестезии (ДПА), пудендальной анестезии или ингаляции закиси 
азота с кислородом. Однако, при наложении полостных акушерских щипцов 
у соматически здоровых женщин целесообразно применение наркоза, так 
как наложение ложек на головку находящуюся в полости малого таза явля-
ется сложным моментом операции, требующим устранения сопротивления 
мышц тазового дна. 
У рожениц, которым потуги противопоказаны, операцию проводят под 
наркозом. При исходной артериальной гипертензии показано применение 
наркоза закисью азота с кислородом с добавлением паров фторотана в кон-
центрации не выше 1,5 об.%. Ингаляцию фторотана прекращают при извле-
чении головки плода до теменных бугров. У роженицы с исходной артери-
альной гипо- и нормотензией показан наркоз седуксеном в сочетании с кета-
ларом в дозе 1 мг/кг. 
Анестезию не должны оканчивать после извлечения ребенка, так как и при 
выходных щипцах операция наложения акушерских щипцов всегда сопро-
вождается контрольным ручным обследованием стенок полости матки. 
Операцию наложения акушерских щипцов проводят в положении роженицы 
на спине, с ногами, согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Перед 
операцией мочевой пузырь должен быть опорожнен. Наружные половые ор-

183 
ганы и внутренние поверхности бедер обрабатывают дезинфицирующим 
раствором. Руки акушеры обрабатывают, как для хирургических операций. 
Непосредственно перед наложением щипцов необходимо произвести тща-
тельное влагалищное исследование (полурукой) с целью подтверждения 
наличия условий для проведения операции и определения места положения 
головки по отношению к плоскостям малого таза. В зависимости от положе-
ния головки определяют, какой вариант операции будет применен (полост-
ные или выходные акушерские щипцы). В связи с тем, что при извлечении 
головки плода в щипцах возрастает риск разрыва промежности, наложение 
акушерских щипцов должны сочетать с эпизиотомией. 
ТЕХНИКА ОПЕРАЦИИ 
Техника операции наложения акушерских щипцов включает следующие 
моменты. 
Введение ложек 
При введении ложек акушерских щипцов врач должен следоватьпервому 
"тройному" правилу (правило трех "левых" и трех "правых"): левая ложка 
левой рукой вводится в левую сторону таза, аналогично, правая ложка пра-
вой рукой в правую сторону таза. Рукоятку щипцов захватывают особым 
образом: по типу писчего пера (у конца рукоятки напротив большого пальца 
помещают указательный и средний пальцы) или по типу смычка (напротив 
большого пальца вдоль рукоятки располагают широко расставленные четы-
ре других). Особый вид захвата ложек щипцов позволяет избежать прило-
жения силы при ее введении. 
Первой вводят левую ложку щипцов. Стоя, врач вводит во влагалище четы-
ре пальца правой руки (полуруку) в левую половину таза, отделяя головку 
плода от мягких тканей родового канала. Большой палец остается снаружи. 
Взяв левой рукой левую ветвь щипцов, рукоятку отводят в правую сторону, 
устанавливая ее почти параллельно правому паховому сгибу. Верхушку 
ложки прижимают к ладонной поверхности, введенной во влагалище руки, 
таким образом, чтобы нижнее ребро ложки располагалось на четвертом 
пальце и опиралось на отведенный большой палец. Затем осторожно, без 
всякого усилия, ложку продвигают между ладонью и головкой плода в глубь 
родового канала, располагая нижним ребром между III и IV пальцами пра-
вой руки и опираясь на отогнутый большой палец. При этом траектория 
движения конца рукоятки должна быть дугой. Продвижение ложки в глубь 
родового канала должно совершаться в силу собственной тяжести инстру-
мента и за счет подталкивания нижнего ребра ложки 1 пальцем правой руки. 
Полурука, находящаяся в родовых путях, является рукой-проводником и 
контролирует правильность направления и расположения ложки. С ее по-
мощью акушер следит, чтобы верхушка ложки не направлялась в свод, на 
боковую стенку влагалища и не захватила край шейки матки. После введе-
ния левой ложки, чтобы избежать смещения, ее передают ассистенту. Далее 
под контролем левой руки акушер вводит правой рукой правую ветвь в пра-
вую половину таза так же, как и левую ветвь. 

184 
Правильно наложенные ложки располагаются на головке плода соглас-
но"второму" тройному правилу. Длинник ложек - на головке плода вдоль 
большого косого размера (diameter mento-occipitalis) от затылка к подбород-
ку; ложки захватывают головку в наибольшем поперечном размере таким 
образом, что теменные бугры находятся в окнах ложек щипцов; линия руко-
яток щипцов обращена к ведущей точке головки плода. 
Замыкание щипцов 
Для замыкания щипцов каждую рукоятку захватывают одноименной рукой 
так, чтобы первые пальцы рук располагались на крючках Буша. После этого 
рукоятки сближают, и щипцы легко замыкаются. Правильно наложенные 
щипцы лежат поперек стреловидного шва, который занимает срединное по-
ложение между ложками. Элементы замка и крючки Буша должны распола-
гаться на одном уровне. При замыкании правильно наложенных щипцов не 
всегда удается сблизить рукоятки, это зависит от размера головки плода, ко-
торый часто бывает больше 8 см (наибольшее расстояние между ложками в 
области головной кривизны). В таких случаях между рукоятками вкладыва-
ют стерильную пеленку, сложенную в 2-4 раза. Этим предотвращается чрез-
мерное сжатие головки и хорошее прилегание к ней ложек. Если ложки рас-
положены не симметрично и для их замыкания требуется определенное уси-
лие, значить, ложки наложены неправильно, их необходимо извлечь и нало-
жить заново. 

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: