КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Кесарево сечение является одной из древнейших операций полостной хи-
рургии. Эта родоразрешающая операция, при которой плод и послед извле-
кают через искусственно сделанный разрез на матке, в настоящее время яв-
ляется распространенным оперативным вмешательством, частота ее колеб-
лется от 25 до 17%. В своем развитии эта операция прошла много этапов. В
глубокой древности эту операцию производили на мертвой женщине люди
не имеющие медицинского образования. В 1521 году Руссо (Франция) обос-
новал производство этой операции на живой женщине. Первые достоверно
известные операции кесарева сечения на живой женщине были сделаны ита-
льянским хирургом Христианом Байоном в 1540 г. и немецким хирургом
191
Траутманом в 1610 г., но разрез на матке не зашивали, исходы операции все-
гда были смертельными. С конца XVI и начала XVII веков вопросы опера-
ции кесарева сечения разрабатывают в Германии, Франции, Италии, Нидер-
ландах и др. В России первая операция кесарева сечения была произведена в
1756 г. Эразмусом, вторая в 1796 г. Зоммером - обе с благоприятным исхо-
дом. Третье кесарево сечение было произведено Рихтером в Москве в 1842
г. До 1880 года (по данным А.Я. Крассовского) в России насчитывалось все-
го 12 кесаревых сечений. К этой операции прибегали, как к крайнему сред-
ству, когда патология в родах заходила очень далеко, женщины умирали в
100% случаев от кровотечения и септической инфекции. Это был до анти-
септический период в акушерстве. В те годы не было четко разработанных
показаний и противопоказаний к операции, не применяли обезболивание.
Вследствие незашитой раны на матке содержимое ее попадало в брюшную
полость, вызывая перитонит и сепсис, которые и были причиной такой вы-
сокой летальности. Впервые зашивание раны матки было применено
Kehrerўом в 1881 г.
1. Виды
а. Кесарево сечение в нижнем маточном сегменте
очень широко применяют
в последнее время. Риск разрыва матки по рубцу при последующих бере-
менностях минимален. Если разрыв все же происходит, он, как правило, бы-
вает небольшим и редко сопровождается тяжелыми осложнениями.
б. Корпоральное кесарево сечение
применяют при преждевременных родах
в ножном предлежании или при поперечном положении плода, когда ниж-
ний маточный сегмент не сформирован. При беременности и родах после
корпорального кесарева сечения повышен риск разрыва матки по рубцу. По-
скольку разрыв часто бывает обширным, роды через естественные родовые
пути противопоказаны. Женщин, имеющих в анамнезе корпоральное кеса-
рево сечение, родоразрешают при плановом кесаревом сечении на 38-й не-
деле беременности, предварительно убедившись в зрелости легких плода.
в. Кесарево сечение продольным разрезом в области нижнего сегмента с пе-
реходом на тело матки. Разрез частично проходит по нижнему маточному
сегменту, что снижает риск разрыва матки при последующей беременности.
Но в большинстве случаев на момент проведения операции нижний маточ-
ный сегмент еще не сформирован и разрез в основном приходится на тело
матки.
Достижения в хирургии и анестезиологии, усовершенствование техники ге-
мотрансфузии и открытие новых эффективных антибиотиков привели к рез-
кому снижению материнской смертности. Операция прочно вошла в повсе-
дневную практику акушеров-гинекологов.
Материнская заболеваемость и смертность зависят в большей степени от
факторов, приводящих к хирургическому вмешательству, чем от самой опе-
рации. Уровень материнской смертности составляет 0,2 %.
192
Перинатальная смертность. Низкий уровень перинатальной смертности ре-
гистрируют в странах, где врачи широко применяют кесарево сечение, осо-
бенно при малой массе плода (700-1500 г). Факторы, способствующие сни-
жению перинатальной смертности:
1.
контроль за состоянием плода;
2.
применение стероидных гормонов и токолитических средств;
3.
УЗИ;
4.
современное оборудование;
5.
квалифицированный персонал.
Достарыңызбен бөлісу: |