Причины возникновения диспропорции головки плода и таза матери

108 
1) Особенности вставления головки, присущие имеющейся форме суже-
ния таза, однако часто возникает механизм вставления головки, несвойствен-
ный для данной формы анатомически узкого таза. 
2) Выраженная конфигурация головки или отсутствие конфигурационной 
способности головки, особенно переношенного плода. 
3) Положительный признак Вастена. 
4) Выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря. 
5) Преждевременное появление непроизвольных безрезультатных потуг. 
6) Отсутствие поступательных движений головки при полном открытии 
шейки матки и энергичной родовой деятельности, появление признаков ги-
поксии плода. 
7) Симптомы угрожающего разрыва матки. 
Симптомы клинического несоответствия 
1.
Биомеханизм родов соответствует какому либо АУТ. При возникновении 
клинического несоответствия между головкой плода и тазом роженицы 
при нормальных размерах таза механизм вставления головки имеет те же 
особенности, что и при АУТ. Чаще всего образуется передний асинкли-
тизм или клиновидное вставление головки. 
2.
Положительный симптом Вастена, т. е. степень нависания головки над 
лоном выражен, это является несомненным признаком КУТ. 
Вместе с тем следует помнить, что наличие или отсутствие признака 
Вастена зависит от особенностей вставления головки, при заднем асинкли-
тизме, когда первой вставляется во вход в таз задняя теменная кость, а пе-
редняя задерживается над лоном, признак Вастена обязательно будет по-
ложительном. При переднем асинклитизме, наоборот, первой вставляется 
передняя теменная кость. В этом случае признак Вастена не является дока-
зательством благоприятных соотношений между тазом роженицы и голов-
кой плода.
3.
Симптом прижатия мочевого пузыря
4.
Появление признаков перерастяжения нижнего маточного сегмента
5.
Длительное стояние головки при наличии хорошей родовой деятельности
6.
Отсутствие поступательных движений половки при полном раскрытии 
шейки матки и энергичной родовой деятельности. 
7.
Симптом угрожающего разрыва матки (частые и болезненные схватки, 
высокое стояние ретракционного кольца, болезненность нижнего маточно-
го сегмента при пальпации, отек шейки матки, симптом “рукава”, непро-
извольная и непродуктивная потужная деятельность, признаки внутри-
утробной гипоксии плода, натяжение и болезненность при пальпации 
круглых маточных связок, изменение формы матки: ”форма песочных ча-
сов“). 
8.
Если при полном раскрытии шейки матки и хорошей родовой деятельно-
сти, отошедших водах нет поступательных движений головки в течении 
2 часов у первородящих и 1 часа у повторнородящих следует ставить диа-

109 
гноз абсолютно узкого клинического таза и роды закончить операцией ке-
сарева сечения. 
Осложнения родов при КУТ
1.
Несвоевременное излитие околоплодных вод 
2.
Слабость родовой деятельности, чаще вторичная 
3.
Выпадение пуповины и мелких частей плода
4.
Затяжные роды 
5.
Внутриутробная гипоксия и асфиксия плода, внутриутробная гибель плода 
6.
Травматизм плода 
7.
Угроза разрыва матки и разрыв матки 
8.
Мочеполовые и прямокишечно-влагалищные свищи
9.
Эндометрит в родах 
10.
Кровотечения в 3 и раннем послеродовом периоде 
Ведение беременности при АУТ и КУТ.
Все беременный с АУТ входят в группу риска на перинатальную патоло-
гию. Важное значение приобретает для исхода беременности и родов свое-
временное выявление и взятие на учет всех беременных с узким тазом, про-
ведение общих оздоровительных мероприятий во время беременности, гос-
питализация на дородовую подготовку, выбор метода родоразрешения в 38 
недель беременности.
В группу риска на развитие КУТ относятся женщины с АУТ, крупным 
плодам, неправильным предлежанием и вставлением головки, гидроцефа-
лией плода. Беременные группы риска на КУТ также госпитализируются за 
2-3 недели до родов для полного обследования, дородовой подготовки и 
выбора тактики ведения родов. 
Одним из частых осложнений родов является дородовой и раннее изли-
тие околоплодных вод. Причина несвоевременного разрыва плодного пузы-
ря лежит в несвоевременном вставлении головки. Опасность разрыва плод-
ного пузыря заключается в том, что при этом отходят не только передние 
воды, но и задние, что является благоприятным моментов выпадения пупо-
вины и мелких частей плода, а также восхождению инфекции из влагалища 
в матку и развитию эндометрита в родах. Для предупреждения несвоевре-
менного разрыва плодного пузыря роженицу рекомендуется укладывать на 
боку. При плоских тазах ее укладывают на тот бок, где расположен боль-
шой родничок (в дальнейшем он должен опускаться первым), при общерав-
номерносуженном тазе – на ту же сторону.
С целью сохранения плодного пузыря во время периода раскрытия 
назначается постельный режим. При этом рекомендуется положение на бо-
ку. 
В периоде раскрытия следует следить за характером родовой деятельно-
сти, состоянием внутриутробного плода, особенностями биомеханизма ро-
дов, учитывая риск развития аномалии родовой деятельности, риск на пери-
натальную патологию и развитие клинического узкого таза. При возник-
новении отклонения в течение родов (клинический узкий таз, слабость ро-

110 
довой деятельности и др.) необходимо своевременно, не ожидая асфиксии 
плода, развития эндометрита, родовой травмы плода, поставить вопрос об 
абдоминальной родоразрешении. 
Часто при диспропорции головки плода и таза матери наблюдается не-
удовлетворительный прогресс родов. Чаще возникает вторичное прекраще-
ние раскрытия шейки матки и опускания предлежащей части плода при 
наличии хороших схваток. Если родовая деятельность продолжается при 
клинически узком тазе, она может остановиться или затрудниться. Наилуч-
ший способ определить соответствие головки плода и таза матери (клиниче-
ски узкий таз) возможно только во время вагинальных родов.
Если диагноз клинически узкого таза подтвержден, необходимо провести 
кесарево сечение. 
Если плод мертв: 
o
Провести краниотомию. 
o
Если акушер не имеет достаточного опыта в проведении кранио-
томии, провести кесарево сечение.
Симптомы, подтверждающие запущенный клинически узкий таз (обструк-
тивные роды):

Вторичная остановка раскрытия шейки матки и опускание предлежащей 
части плода. 

Смещение костей черепа плода третьей степени. 

Шейка матки плохо прилежит к предлежащей части плода. 

Отек шейки матки. 

Растяжение нижнего сегмента матки. 

Образование ретракционного кольца. 

Дистресс матери или плода. 
Разрыв неоперированной матки обычно вызван обструктивными родами.
Если плод живой, шейка матки полностью раскрыта и головка плода нахо-
дится на 0 плоскости или ниже - проведите вакуум-экстракцию.
Если плод живой, но шейка матки раскрыта не полностью, или если головка 
плода находится слишком высоко для вакуум-экстракции, провести кесаре-
во сечение.
Если плод мертв:

Провести краниотомию. 

Если акушер не имеет достаточного опыта в проведении краниотомии, 
провести кесарево сечение.
 
Период изгнания.
Когда заканчивается период раскрытия при узком тазе головка обычно 
еще стоит над входом в малый таз. Для того, чтобы начался период изгна-
ния, нужна подготовительная работа по вставлению и конфигурации голов-
ки. Чтобы головка соответствующим образом установилась во входе в ма-
лый таз, должно пройти определенное время между периодом раскрытия и 

111 
началом периода изгнания. Этот период родов – самый ответственный при 
узком тазе, называют периодом конфигурации. В этом периоде решается 
вопрос о возможности родов через естественные родовые пути при узком 
тазе, проводится функциональная оценка таза: при отсутствии поступатель-
ных движений головки при полном открытии шейки матки, отошедших во-
дах и энергичной родовой деятельности в течение 1-2 часов у повторноро-
дящих и в течении 2 -3 часов у первородящих следует ставить диагноз
“клинический узкий таз 3 степени” и закончить роды операцией кесарева 
сечения. При отсутствии условий для кесарева сечения или мертвом плоде 
показана плодоразрушающая операция. Чрезмерно длительное выжидание 
во втором периода родов – периоде конфигурации- нежелательно так как 
исход родов для плода при этом ухудшается. По данным Р.И.Калгановой , 
длительность выжидания не должна превышать 2 – 3 часов для первородя-
щих и 1 – 1,5 часов у повторнородящих.
Для диагностики клинического несоответствия таза определяются
признак Вастена и Цангемейстера, симптомы сдавления мочевого пузыря. 
Одним и признаком прижатия мочевого пузыря является отсутствие само-
стоятельного мочеиспускания, что часто сочетается с трудностью катетери-
зации, затрудненным мочеиспусканием (мочеиспускание малыми порциями, 
при котором мочевой пузырь полностью не опорожняется). 
При появлении признаков внутриутробной гипоксии плода необходи-
мо применение мер борьбы с гипоксией и ускорение родов.
Слабость родовой деятельности, которая нередко встречается при 
клиническом узком тазе, ведет к затяжным родам, что в свою очередь опас-
но, так как способствует развитие асфиксии плода и инфекции. При затя-
нувшихся родах и утомлении роженицы ей необходимо предоставить отдых 
путем дачи акушерского наркоза, показано систематическое применение ме-
тодов профилактики внутриутробной гипоксии плода. 
Три клинических признака очень важны для диагностики диспропор-
ции головки плода и таза матери. К ним относятся: 
- недостаточный прогресс в раскрытии шейки матки; 
- замедленное продвижение головки; 
- конфигурация головки. 
 
При клиническом несоответствии шейка матки при полном открытии не 
смещается за головку плода, а часто отекает и пассивно свисает во влагалище, 
создавая ложное впечатление о неполном открытии шейки матки. 
При диспропорции таза роженицы и головки плода опасными признаками 
являются длительное стояние головки в одной плоскости, отечность шейки 
матки и наружных половых органов, задержка мочеиспускания и появление 
крови в моче, растяжение нижнего сегмента матки, наличие непроизвольных 
безрезультатных потуг, повышение температуры тела и учащение пульса, по-
явление признаков острой гипоксии плода. При наличии перечисленных при-
знаков следует немедленно закончить роды. В случае отсутствия условий для 
родоразрешения через естественные родовые пути производят кесарево сече-

112 
ние. Следует отметить, что при узких тазах расширены показания к опера-
ции кесарева сечения в интересах плода у женщин с отягощенных акушер-
ским анамнезом, при тазовом предлежании, крупном плоде, у первородя-
щих старшего возраста и др. Расширение показаний к кесареву сечению при 
узком тазе позволяет снизить перинатальную смертность, частоту послеро-
довых септических заболеваний, частоту родового травматизма матери и 
плода. 
Профилактика анатомического узкого таза рассматривается с позиции 
оздоровления девочек начиная с раннего детского возраста. Важное место 
имеет профилактика рахита, правильное питание, гигиена школьного воз-
раста, предупреждение других соматических заболевание. В профилактике 
клинического узкого таза важное место занимает дородовая госпитализация
женщин группы риска для проведения дородовой подготовки и своевремен-
ного родоразрешения.
Одним из частых осложнений в родах при узком тазе является дистоция 
плечиков плода (затруднение при рождении плечевого пояса). 

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: