Клинически узкий таз (диспропорция головки плода и таза матери )
-
это несоответствие между головкой плода и тазом матери, независимо от разме-
ров последнего. ( Калганова Р.И., 1965г.)
Частота встречаемости анатомически и возникновения клинически
узкого таза.
Частота
анатомически узкого таза колеблется от 1,04 до 7,7% (Калганова
Р.И., 1965; Чернуха Е.А., 1991; Barton J. et al, 1982; Steer Ch.M., 1983; Lang-
nickel D., 1987 и др.). Такие большие колебания частоты можно объяснить от-
104
сутствием единой классификации узких тазов и разными диагностическими
возможностями.
Частота
возникновения
клинически узкого таза при анатомическом суже-
нии таза – 25-30 %, при нормальных размерах таза – 0,3 %.
Анатомический узкий таз – это такой таз, у которого имеется укорочение
всех размеров или одного на 2 см и более. За границу узкого таза принимают
величину истинной коньюгаты 10 см и менее.
Причины возникновения АУТ многообразны.
- нарушения внутриутробного развития девочки:
- нарушение гормонального баланса в пре– и пубертатном периодах:
- рахит
- тяжелые соматические заболевание в детстве
- травмы
- туберкулёз
- травмы и др.
АУТ принято различать по степени сужения и по форме. В клиническую
практику вошло деление на три степени сужения АУТ (по
М.С.Малиновскому):
I степень сужения - величина истинной конъюгаты составляет 10–8 см.
При таком сужении таза у 80 % женщин роды возможны через естественные
родовые пути.
II степень сужения – истинная коньюгата - 8-6 см. Роды через естествен-
ные родовые пути возможны у 5-10% женщин при небольших размерах плода
и при недоношенном плоде. В основном роды завершаются операцией кеса-
рева сечения, (либо плодоразрешающей операцией).
Ш степень служения – величина истинной коньюгаты составляет 6 см и
меньше. Таз при Ш степени сужения называется абсолютно узким тазом.
Родоразрешение через естественные родовые пути невозможны даже при по-
мощи плодоразрушающих операциях. Единственным методом родоразреше-
ния является кесарево сечение (абсолютно узкий таз).
При определении степени сужения таза следует учитывать толщину ко-
стей, которая определяется по объему запястья (индекс Соловьева). При ин-
дексе ровном 14 см и менее, степень сужения будет менее выраженной при
одинаковом размере наружной конъюгаты, чем при индексе более 16 см бо-
лее.
По форме таза различают часто встречающиеся и редко встречающие УТ
Часто встречающиеся:
1.
Общеравномерносуженный таз
2.
Простой плоский таз
3.
Плоскорахитический таз
4.
Поперечносуженный
К редко встречающимся узким тазам относят
1.
Кососмещенный и кососуженный таз
2.
Воронкообразный таз
105
3.
Спондилолистетический таз
4.
Остеомалятический таз
5.
Таз суженный экзостозами и костными опухолями
6.
Кифотический таз и др. редкие формы
Общеравномерносуженный таз встречается у женщин невысокого роста и
характеризуется уменьшением всех размеров таза на 1-2 см и более. Сопро-
вождается уменьшениям высоты крестца при сохраненной его кривизне, вы-
раженным уменьшением лонного угла и высоты симфиза. Обычно уменьше-
ны все наружные размеры.
Особенности биомеханизма родов;
1.
Головка вставляется стреловидным швом в косом размере входа малого
таза в состоянии максимального сгибания.
2.
Проводной точкой является малый родничок. Клиновидное вставление
головки (ассинклитизм Редерера).
3.
Длительное разгибание головки и смещения её в сторону промежности
вследствие резкого сужения лонной дуги.
4.
Клиническое течение родов при общеравномерносуженном тазе харак-
теризуется длительным течением.
Простой плоский таз характеризуется уменьшением всех прямых размеров
таза вследствие того, что крестец смещен к симфизу при нормальных попе-
речных размерах таза.
Особенности биомеханизма родов
1.
Головка вставляется стреловидным швом в поперечном размере таза
2.
Разгибание головки
3.
Пердне-теменное вставление (асинклитизм Негеля).
4.
Среднее и низкое поперечное стояние головки
Плоскорахитический таз характеризуется деформацией верхней части
крестца, подвздошные кости отклонены кнаружи, лобковая дуга расширена.
Вход в таз удлинен в поперечнике, наиболее сужен прямой размер входа в
малый таз. Остальные размеры не изменены или увеличены, полость малого
таза расширена. Таз низкий и уплощенный. Крестец уплощен, укорочен,
утончен.
Особенности биомеханизма родов
1.
Разгибание головки
2.
Длительное высокое поперечное стояние головки
3.
Асинклитическое вставление головки. Чаще наблюдается переднете-
менное вставление (асинклитизм Негеля), когда задняя теменная кость упи-
рается в выступающий кпереди мыс и задерживается на этом месте, а перед-
няя теменная кость постепенно опускается в полость таза. При этом стрело-
видный шов располагается ближе к мысу. Реже наблюдается заднетеменное
вставление (асинклиттизм Литцмана) ; при этом стреловидный шов распола-
гается ближе к симфизу. Это неблагоприятное асинклитическое вставление,
роды через естественныйродовые пути невозможны.
106
Клиническое течение родов характеризуется быстрыми, “штурмовыми
родами“ после прохождения головки через суженный вход таза, так как по-
лость таза расширена.
Поперечносуженный таз характеризуется уменьшением поперечных
размеров таза на 0,5-1 см и более при нормальном или увеличенном прямом
размере. Отмечается уплощение крестца, увеличение его высоты, высокое
стояние мыса, уменьшение поперечных размеров выхода таза и поперечника
ромба Михаэлиса.
Особенности биомеханизма родов:
1.
Высокое прямое стояние головки
2.
Через все плоскости таза головка проходит стреловидным швом
в прямом размере(очень редко).
Роды у женщин с поперечно суженным тазом как правило заканчиваются
операцией кесарева сечения.
Диагностика АУТ основывается на изучении анамнеза больной, осмот-
ра тела, измерении таза, данных влагалищного исследования, рентгеногра-
фии, рентгенопельвеометрии. Перенесенный рахит, тяжелые бытовые усло-
вия, в которых женщина жила в детском возрасте, позднее менархе, тубер-
кулёз костей и пр.- все это может дать указания на возможные изменения в
костях таза. Важное значение имеет сведения о течении прежних родов
(акушерский анамнез).
Важное значение имеет наружное исследование, осмотр беременной. Сле-
дует обратить внимание на рост, деформацию костей, искривление позво-
ночника, не хромает ли женщина, нет или анкилозов, какая форма ромба
Михаэлиса, формы живота (остроконечный у первобеременных, отвислый- у
многорожавших).
При АУТ головка плода остается подвижной над входом в малый таз
вплоть до родов, высокое стояние дна матки и предлежащей головки, ча-
сто наблюдаются неправильные положения и предлежания плода,
преждевременное прерывание беременности, осложненное течение бе-
ременности (одышка, отеки, гипертезионные состояния).
При влагалищном исследовании необходимо измерить диагональную
конъюгату и по ней определить величину истинной конъюгаты.
При измерении таза важно определить высоту симфиза, размеры выхода
таза, измерение боковых конъюгат.
В некоторых случаях прибегают к дополнительным методам исследова-
ния, как рентгенография, рентгенопельвеометрия, ультразвуковое исследо-
вание.
Анатомический узкий таз в 27% оказывается в родах и клинически уз-
ким. Течение родов при АУТ зависит от следующих факторов:
1. величины головки плода
2. характера предлежания и вставления головки
3. способности головки плода к конфигурации
4. степени интенсивности родовой деятельности
107
5. степени сужения таза
В родах часто наблюдается несвоевременное излитие околоплодных вод,
слабость родовой деятельности, внутриутробная гипоксия плода, асфиксия
новорожденного, родовой травматизм матери и плода. Длительный безвод-
ный период обусловливает развитие эндометрита в родах и послеродовых
септических осложнений.
Клинический узкий таз (КУТ)
Это такой таз, при котором во время родов возникает несоответствие
(диспропорция) между головкой плода и размерами таза.
Диспропорция между головкой плода и размерами таза может возникнуть
как при анатомически узком таза (25-27%), так при нормальных размерах таза
вследствие крупного плода, плохой способности головки к конфигурации при
перенашивании, неправильном вставлении головки (разгибательные, задне-
теменное вставления, высокое прямое вставление, лобное предлежание го-
ловки, задний вид лицевого) и др. неблагоприятны -0,5%.
Достарыңызбен бөлісу: |