В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования
Асинклитическое вставление головки
жүктеу/скачать 2,2 Mb. Pdf көрінісі
|
UTF-8288699
| Асинклитическое вставление головки
Из всех частей доношенного зрелого плода особого изучения требует головка. Это обусловлено целым рядом причин. Во-первых, головка плода является наиболее объемной и плотной частью и, продвигаясь, как правило, первой по родовому каналу, испытывает наибольшие затруднения. Во- вторых, от степени плотности костей черепа и их подвижности зависит в значительной степени способность головки сжиматься в одном направлении и увеличиваться в другом. Благодаря этому головка плода может приспосаб- ливаться к размерам таза и преодолевать имеющиеся препятствия. Кроме того, от плотности костей черепа, их подвижности и размеров головки зави- сит вероятность травмирования мелких родовых путей женщины и, в из- вестной степени, возникновение внутричерепной травмы плода. В-третьих, четко пальпируемые во время родов на головке плода швы и роднички поз- воляют уточнить характер вставления головки, ее положение в малом тазу. В процессе рождения доношенный плод, имеющий довольно большие размеры и неправильную форму (в первую очередь это относится к его го- ловке), должен преодолеть костное кольцо малого таза, имеющее относи- тельно небольшие размеры и неправильную форму. Это становится возмож- ным только потому, что плод продвигается по родовому каналу не прямоли- нейно, а совершая сложные поступательно-вращательные движения. Вставлению головки плода во вход в таз способствует прежде всего суживающийся конусообразно книзу нижний сегмент матки, нормальное 130 состояние тонуса мускулатуры матки и передней брюшной стенки. Кроме того, имеет значение тонус мышц и сила тяжести самого плода, определен- ное соотношение размеров головки плода и размеров плоскости входа в ма- лый таз, соответствующее количество околоплодных вод, правильное рас- положение плаценты. У первобеременных первородящих женщин головка плода к началу ро- дов уже оказывается фиксированной во входе в таз в состоянии умеренного сгибания. Эта фиксация головки плода происходит за 4 — 6 нед до родов. У первородящих, но повторнобеременных — к началу родов головка может быть лишь прижата ко входу в таз. У повторнородящих фиксация головки, то есть ее вставление, происходит в течение родового акта. При соприкосновении головки плода с плоскостью входа в таз сагит- тальный шов устанавливается в одном из косых размеров плоскости входа в таз ( синклитическое вставление ), чему способствует форма головки в виде овала, суживающегося в направлении лба и расширяющегося по направле- нию к затылку. Задний родничок обращен кпереди. В момент вставления нередко ось плода не совпадает с осью таза. У первородящих женщин, име- ющих упругую брюшную стенку, ось плода располагается кзади от оси таза. У повторнородящих с дряблой брюшной стенкой, расхождением прямых мышц живота — кпереди. Это несовпадение оси плода и оси таза приводит к нерезко выраженному асинклитическому (внеосевому) вставлению головки со смещением сагиттального шва либо кзади от проводной оси таза (ближе к мысу) — переднетеменное (негелевское) вставление, либо кпереди от про- водной оси таза (ближе к симфизу) — заднетеменное ( литцмановское) вставление головки. жүктеу/скачать 2,2 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|