В настоящее время в Узбекистане идет становление новой системы образования

127 
(второго плода), дряблости мыщц передней брюшной стенки у по-
вторнородящих 
2.
 
ограниченная подвижность плода: при маловодии, крупном пло-
де, многоплодии, наличии миомы матки, деформирующей полость 
матки, повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременно-
сти 
3.
 
препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий 
таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки 
4.
 
аномалии развития матки: двурогая матка, седловидная, перего-
родка в ней 
5.
 
аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия. 
Диагностика.
При осмотре беременной обращают на себя внимание попе-
речно-овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки. 
При наружном акушерском исследовании предлежащая часть плода не 
определяется. Крупные части (головка, тазовый конец) пальпируются в бо-
ковых отделах матки. При многоплодии и многоводии, напряжение матки 
определение положения и позиции плода может быть затруднительным. 
Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.
При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определяется.
Большую помощь в диагностике неправильного положения плода оказывает 
ультразвуковое исследование. 
После излития околоплодных вод при влагалищном исследовании можно 
определить плечо или ручку плода, петлю пуповины, иногда пальпируются 
ребра, позвоночник плода. По подмышечной впадине можно определить, где 
находится головка плода. 
Течение беременности и родов.
Беременность при поперечных положе-
ниях плода может протекать без осложнений. Иногда при повышенной по-
движности плода наблюдается частая смена его положения: продольное – 
поперечное – продольное и т.д. Такое состояние носит название неустойчи-
вого положения. 
Наиболее характерными осложнениями беременности при поперечном 
положении плода являются преждевременные роды, которые часто начина-
ются с дородового излития околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего 
пояса прилегания. 
Дородовое излитие околоплодных вод может сопровождаться выпаде-
нием мелких частей плода: ручек, ножек и петель пуповины. Несвоевремен-
ное излитие околоплодных вод способствует инфицировании., а выпадение 
пуповины – гипоксии плода. 
Если причиной неправильного положения плода является предлежание 
плаценты, то возможно кровотечение. 
Осложнением первого периода родов чаще всего также является не-
своевременное излитие околоплодных вод по той же причине, что во время 
беременности. Длительный безводный промежуток (более 12 часов), как 
правило, приводит к инфицированию. Интенсивное излитие околоплодных 

128 
вод в первом периоде родов ограничивает подвижность плода. Потеря по-
движности плода при поперечном положении вследствии излития вод и со-
кращения матки носит название запущенного поперечного положения. При 
этом может наблюдаться выпадение пуповины, ручки, «вколачивание» в ма-
лый таз одного из плечиков. Как правило, возникает гипоксия плода вплоть 
до его гибели, так как в результате усиленного сокращения матки ограничи-
вается кровоснабжение плаценты. При продолжающейся родовой деятель-
ности и отсутствии продвижения плода могут происходить сначала пере-
растяжение нижнего сегмента матки, а затем и ее разрыв. Разрыв матки при 
запущенном поперечном положении плода является грозным осложнением 
для матери, до ее гибели от кровотечения или сепсиса. 
Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются 
самопроизвольно в результате самоповорота – versia spontanea в тазовое или 
головное предлежание, самоизворота – evolutio spontanea или родов сдвоен-
ным телом – conduplicatio corporis при гипотрофичном или недоношенном 
плоде и при вместительном тазе. При самоизвороте после выхода из – под 
лобковой дуги плечика, как правило, с ручкой последовательно рождаются 
ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка. При родах сдвоен-
ным телом плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состоянии 
происходит его рождение. Плод при этом, как правило, погибает.

жүктеу/скачать 2,2 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: