Выпадение пульсовой волны на вдохе. В легких дыхание жесткое
жүктеу/скачать 141,43 Kb.
|
сит-зад-60-рус
| Задача №55
Света К. 4 лет, посещающая детсад заболела 10 сентября: повысилась температура до 37,4 С, отмечалось недомогание. Утром 11.09 мать заметила на коже лица и груди сыпь в виде небольших пузырьков с прозрачным содержимым. К вечеру количество сыпи значительно увеличилось и температура поднялась до 38 С. Ночью девочка спала очень беспокойно, часто просыпалась, температура 39 С. Утром 12.09 мать вызвала врача и девочка была госпитализирована в больницу. При поступлении состояние тяжелое. На коже лица, груди, спины, конечностей, волосистой части головы обильная везикулезная сыпь. Отмечаются отдельные макулы и папулы. На фоне этой сыпи имеются большие, размером 2 - 3 см дряблые тонкостенные пузырьки с желтовато-мутным содержимым. В последующие дни отмечалось еще нескольких таких больших пузырьков, которые прорывались с образованием мокнущих поверхностей. Симптом Никольского отрицательный. Видимые слизистые чистые. Период высыпания продолжался 6 дней. Держалась температура 38 - 39 С, девочка была вялой, плохо спала, отказывалась от еды. В течение последующих дней состояние ребенка стало постепенно улучшаться. Эпиданамнез остался невыясненным. Вопросы: 1. Поставьте диагноз согласно классификации. 2. Наметьте план лечения. 3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать? 4. Что говорит против синдрома Стивенса - Джонсона? 5. Что говорит против синдрома Лайела? 6. Мероприятия в очаге? Задача №56 Андрей Н. 6 лет поступил в стационар с жалобами на сильную головную боль, двукратную рвоту, повышение температуры до 38,5 С. Из анамнеза установлено, что болен первые сутки. Объективно: состояние тяжелое за счет выраженных симптомов интоксикации(адинамия, выраженная слабость, сильная головная боль, отсутствие аппетита, рвота при осмотре). Кожные покровы чистые, бледные. При осмотре полости рта в ротоглотке на фоне гиперемии на небных дужках, язычке, задней стенке глотки имеются везикулярные и единичные афтозные элементы диаметром 1-2 мм, окруженные венчиком гиперемии. Умеренная боль в ротоглотке при глотании. Миндалины увеличены до первой степени, рельеф сохранен, налетов нет. Регионарные лимфатические узлы размером от горошины до фасоли, безболезненные. Тахикардия до 138 в 1 мин., тоны сердца приглушены, частота дыхания 28 в 1 мин. Определяется положительный симптом Кернига с обеих сторон. В анализе крови: Л - 4500, нейтрофилы - 35%, лимфоциты - 57%. Проведена люмбальная пункция, в ликворе: 180 клеток в 1 куб.мм, из них 92% - лимфоциты, белок - 0,33 г/л. Вопросы: 1. Ваш диагноз? 2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? 3. Методы диагностики, позволяющие подтвердить диагноз. 4. План лечения. 5. Неотложная помощь. 6. Мероприятия в отношении контактных. жүктеу/скачать 141,43 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|