6. Содержание занятия
6.1. Теоретическая часть
ВМС- маленькие гнущиеся устройства, вводимые в полость матки. Современные разновидности сделаны из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают небольшие количества меди или прогестина). Развитие внутриматочной контрацепции связано с предложением R. Richter (1909) вводить в полость матки кольцо, изготовленное из кишки шелковичного червя.
Классификация современных ВМС:
-
Инертные:Lippes Loop
-
Медевыделяющие (медные): Copper T 380A, Nova T и Multiloаd 375
-
Выделяющий прогестин (прогестиновые): Progestaserd и Levo Nova (LNG), Мирена
Механизм контрацептивного действия ВМС окончательно не изучен, существует несколько теорий:
-
теория спермо-токсического действия ионов меди;
-
теория абортивного действия;
-
теория ускоренной перистальтики маточных труб;
-
теория асептического воспаления;
-
теория энзимных нарушений;
-
теория подавления функциональной активности эндометрия.
Показания к применению ВМС:
-
Женщинам любого репродуктивного возраста и с любым количеством беременностей в анамнезе, желающим высокоэффективного долгосрочного метода контрацепции, не требующего ежедневных действий.
-
Женщинам успешно пользовавшимися ВМС в прошлом
-
Кормящими матерями, нуждающимися в контрацепции
-
Женщинам после родов, не кормящими грудью
-
Пациенткам после аборта, не имеющими признаков тазовой инфекции
-
Женщинам, которые не могут помнить о ежедневном приеме таблеток.
-
женщин имеющих одного постоянного партнёра (т.к. отсутствует риск возникновения заболеваний, передаваемых половым путём).
-
Женщинам, предпочитающими не использовать гормональные средства, или теми, кто не должен их использовать (например, активными курильщицами старше 35 лет)
Преимущества
-
Высокая эффективность (0,5-1,0 беременностей на 100 женщин в течение первого года использования для Copper T 380А)
-
Эффективен немедленно
-
Долгосрочный метод (ВМС Copper T 380А эффективна вплоть до 10 лет)
-
Не связан с половым актом
-
Не влияет на кормление грудью
-
Немедленный возврат фертильности после удаления
-
Мало побочных эффектов
-
Кроме послеустановочного визита, пациентке следует показаться врачу только в случае возникновения проблем
-
Пациентке не надо ничего покупать или иметь в запасе
-
Может вводиться специальной медсестрой или акушеркой
-
Недорогой метод (Copper T 380А)
Неконтрацептивные преимущества
-
Уменьшение менструальных болей (только прогестиновые)
-
Уменьшение менструального кровотечения (только прогестиновые)
-
Уменьшение риска эктопической беременности (за исключением Progestaserd) Недостатки
-
Перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на ИПП
-
Требуется наличие подготовленного медработника для введения и удаления
-
Необходимость проверки усиков спирали после менструации, сопровождающийся болями, схватками или мажущими кровянистыми выделениями
-
Женщина не может сама прекратить использование (зависит от медработника)
-
Усиление менструальных кровотечений и болей в первые несколько месяцев (только для медных ВМС)
-
Возможно спонтанная экспульсия
-
Редко <1/100 случаев) случается перфорация матки во время введения
-
Не предотвоащает все внематочные беременности
-
Может увеличить риск воспалительных заболеваний органов таза (ВЗОТ) с последующим бесплодием у женщин, входящих в группу риска заражения ИПП и другими ЗППП (например, ВГВ, ВИЧ/СПИД)
Когда начинать
-
В любое время, когда есть уверенность, что пациентка не беременна
-
С 1-го по 7-й день менструального цикла
-
После родов (сразу после; в первые 48 часов или спустя 4-6 недель; спустя 6 месяцев, если использует МЛА)
-
После аборта (сразу или в течение 7 дней), если нет признаков тазовой инфекции
-
После прекращения использования другого метода
Достарыңызбен бөлісу: |
