Вопросы для подготовки к экзамену по пм
жүктеу/скачать 358,5 Kb.
|
ekzamen pm03 dlya ld
- Бұл бет үшін навигация:
- Эталоны ответов
| Задания
1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику наложения повязки Дезо. Эталоны ответов 1. ИБС. Острый инфаркт миокарда, ангинозная форма. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; создать физический и психический покой для уменьшения нагрузки на сердце; дать нитроглицерин (сублингвально по 1-2 таблетки, можно повторно через 5 мин.). Нитроглицерин расширяет коронарные сосуды, уменьшает венозный возврат крови к сердцу, улучшает метаболические процессы в миокарде, уменьшает потребность миокарда в кислороде; ЭКГ-диагностика; вызвать кардиореанимационную бригаду; обезболить: раствор анальгина 50 % 2,0 в/в; ингаляцию закиси азота с кислородом (вначале один кислород, затем закись азота + кислород в концентрации 4:1 с постепенным уменьшением концентрации закиси азота 3:1, 2:1, 1:1; дальнейшая медикаментозная терапия с кардиореанимационной бригадой; ввести для обезболивания: нейролептанальгетики (1-2 мл 0,005% раствора анальгетика фентанила и 2 мл 0,25% раствора нейролептика дроперидола на изотоническом растворе натрия хлорида. Можно использовать 1-2 мл таламонала; или наркотические анальгетики (1-2 мл 1% раствора морфина, 2% раствора промедола или 2% раствора омнапона в/в + 0,5 мл 0,1% раствора атропина, 1-2 мл 1% раствора димедрола или 1-2 мл 2,5% раствора пипольфена для уменьшения побочных явлений наркотиков; или в/в, в/м синтетический анальгетик фортрал 1,0 мл (30мг); ввести в/в 10-15000 ЕД гепарина с целью ограничения начавшегося тромбоза, профилактики тромбоэмболических осложнений; осуществлять контроль за состоянием пациента (PS, АД, ЭКГ); госпитализировать в положении лежа в кардиореанимационное отделение. 3. Студент демонстрирует технику наложения повязки Дезо. Задача 26 Вызов фельдшера скорой помощи на дом. Больная 42 лет жалуется на загрудинные боли, которые не купируются нитроглицерином в течение 45 мин. На ЭКГ-сегмент St выше изолинии, высокий зубец Т, нарушение ритма и проводимости. Во время обследования больная потеряла сознание. Объективно: кожные покровы бледные, дыхание, пульсация на сонных артериях отсутствуют. Зрачки расширились, на свет не реагируют. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксии (западение языка). Эталоны ответов 1. ИБС: Острый инфаркт миокарда. Внезапная коронарная смерть. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения лечебной тактики; очистить и восстановить проходимость дыхательных путей, т.к. у пострадавшего язык западает назад, перекрывая дыхательные пути; уложить больную на жесткую ровную поверхность; провести один прекардиальный удар для восстановления кровообращения и дыхания; приступить к ИВЛ и непрямому массажу сердца в виду остановки сердца и дыхания; проверять каждые 2 мин. пульс на сонных артериях для контроля эффективности реанимации; прекратить реанимацию при восстановлении жизнедеятельности (наличие самостоятельной пульсовой волны на сонной артерии, спонтанного дыхания). дать кислород, начать терапию по поводу инфаркта миокарда и госпитализировать в кардиореанимационное отделение; осуществлять контроль за ЭКГ, PS, АД; прекратить реанимацию через 30 мин, если она не эффективна, и констатировать смерть. 3. Студент демонстрирует восстановление проходимости дыхательных путей при механической асфиксии (западение языка). Задача 27 Фельдшера здравпункта вызвали в столовую предприятия. У мужчины 20 лет, нормастеника, во время торопливой еды и разговора появился судорожный кашель, затруднение дыхания. Его беспокоит боль в области гортани. Пациент растерян, говорит с трудом, испытывает страх. Лицо цианотично. Осиплость голоса. Периодически повторяются приступы судорожного кашля и шумное дыхание с затруднением вдоха. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента и обоснуйте его. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику иммобилизации при переломе нижней трети костей голени Эталоны ответов 1. Механическая асфиксия. Частичная закупорка дыхательных путей. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: попросить окружающих вызвать бригаду «Скорая помощь», если кашель продолжается несколько минут, так как имеется большая вероятность необходимости оказания мед. помощи; выполнить абдоминальные толчки для восстановления проходимости дыхательных путей; повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание; начать оказывать при потере сознания помощь как при полной закупорке дыхательных путей. 3. Студент демонстрирует технику иммобилизации при переломе нижней трети костей голени Задача 28 Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 15 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на резкое чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенны, реагируют на свет. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/80 мм рт.ст. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациента. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику проведения первичного туалета новорожденного. Эталоны ответов 1. Сахарный диабет I типа. Гипогликемическая кома. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики; придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс; произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии; ввести в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось - 2мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний не эффективен - 1мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м. далее ввести 400-600 мл 5 % глюкозы, до нормализации глюкозы в крови; установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю. 3. Студент демонстрирует технику проведения первичного туалета новорожденного Задача 29 Вызов фельдшера медпункта на дом. У 18 летней пациентки с инсулинзависимым сахарным диабетом в течение недели, со слов родственников, отмечались слабость, тошнота, рвота, оглушенность. По рекомендации врача получала 32 ед. протофана, 8 ед. актрапида. Более точный анамнез заболевания уточнить не удалось - пациентка из социально неблагополучной семьи. Объективно: без сознания, гиперемия лица, кожа и слизистые сухие, тургор снижен, “мягкие” глазные яблоки, тоны сердца приглушены, пульс 70 в мин. малого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. Глубокое, шумное дыхание. Необходимое время для транспортировки в ЦРБ - 1 час. Задания 1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки. 2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап. 3. Продемонстрируйте технику принятия родов при головном предлежании.. Эталоны ответов 1. Сахарный диабет I типа. Гипергликемическая кома. 2. Алгоритм оказания неотложной помощи: оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики; ввести 20 мл 40% раствора глюкозы с целью дифференциальной диагностики между гипо- и гиперкомой; придать устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, аспирации, асфиксии; организовать подачу кислорода для устранения гипоксии; определить гликемию, глюкозурию, ацетонурию для подтверждения диагноза, используя индивидуальный глюкометр, экспресс- глюкотест, ацетотест, диагностические полоски для экспресс-анализа мочи; с целью регидратации в/в капельно изотонический раствор хлорида натрия 800,0 мл; ввести 6-8 ед. актропида в/в при высокой гликемии и полной уверенности в диагнозе; ввести в/в коргликон 0,06%- 0,5 мл для ликвидации сердечной недостаточности; контролировать состояние пациента (PS, АД, содержание сахара в крови и т.д.); госпитализировать в реанимационное отделение. 3. Студент демонстрирует технику принятия родов при головном предлежании... . Задача30 В ФАП обратилась девочка 15 лет – ученица рядом расположенной школы. При падении на уроке физкультуры ударилась правым плечом о металлическую перекладину, появилась сильная боль в правой руке. При осмотре: старается прижать поврежденную руку к туловищу. В средней трети правого плеча припухлость, деформация, при пальпации резкая локальная болезненность и крепитация костных отломков, патологическая подвижность в месте травмы. Задания 1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз. 2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи. 3. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации верхней конечности, применительно к данной ситуации. жүктеу/скачать 358,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|