Вопросы: Какие заболевания имеют клиническую картину, схожую с вышеприведенной?

Больная Л. (30 лет) обратилась с жалобами на повышение артериального давления, мышечную слабость, головную боль, чувство жажды, частое мочеиспускание, слабость. Объективно: АД 160/100 мм рт ст, за сутки до 4 л мочи, симптом поколачивания отрицательный с обоих сторон. Данные дополнительных методов исследования: ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка, снижение сегмента S-Г, инверсия зубца Т; К⁺ в крови 2,5 мМоль/л; КТ-заключение: наличие опухолевидного образования в правом надпочечнике размером 4,2´3,3 см; тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия правого надпочечника по УЗИ контролем – данных о злокачественном росте нет.

Вопросы:

1. 
   Поставить диагноз (указать название опухоли).
   
2. 
   Чем обусловлена клиническая картина заболевания?
   
3. 
   Какой метод исследования применялся для диагностики опухолей надпочечника до внедрения в клиническую практику УЗИ, КТ, МРТ?
   
4. 
   Можно ли данной больной сделать лапароскопическую адреналэктомию и в чем ее преимущества перед открытой адреналэктомией?
   
5. 
   Назвать возможные осложнения после адреналэктомии.
   

Больная Ф. 35 лет поступила в эндохиругическое отделение с подозрением на феохромоцитому правого надпочечника для обследования и решения вопроса об оперативном вмешательстве.

Вопросы:

1. 
   Какой план обследования Вы наметите как лечащий врач?
   
2. 
   На основании какой клинической картины была заподозрена опухоль надпочечника – феохромоцитома?
   
3. 
   У кого чаще встречается данное заболевание: у мужчин или у женщин?
   
4. 
   Уровень каких гормонов повышен в крови при феохромоцитоме?
   
5. 
   Если в ходе обследования диагноз феохромоцитомы будет подтвержден, то какова Ваша тактика лечения?
   

Больная И. 48 лет обратилась с жалобами на повышение артериального давления, которое не купируется приемом гипотензивных препаратов. Объективно: АД 240/120 мм рт ст. Данные дополнительных методов исследования: в крови отмечается лейкоцитоз с эозинофилией; лимфоцитозом. При УЗИ левого надпочечника выявлено образование размером 9,5´8 см. Взята пункционная биопсия – клеток злокачественного роста не выявлено. КТ – заключение: опухоль левого надпочечника размером 9,6´8,1 см.

Вопросы:

1. 
   Поставить диагноз (указать название опухоли).
   
2. 
   С чем связано повышение артериального давления?
   
3. 
   Какой метод исследования применялся для диагностики опухолей надпочечников до внедрения в клиническую практику УЗИ, КТ, МРТ?
   
4. 
   Тактика хирурга?
   
5. 
   В чем состоит особенность предоперационной подготовки таких пациентов?
   

У больной 32 лет, страдающей пороком сердца и мерцательной аритмией, внезапно возникли резкие бо­ли в левой голени и стопе. Больная доставлена в больницу через 2,5 часа после начала заболевания. Она стонет от боли. Стопа и нижняя греть голени бледны, холодны. Пальпация голени рез­ко болезненна, движения в голеностопном суставе несколько ограничены, тактильная чувствительность на стопе снижена. Пульсация бедренной артерии тотчас под пупартовой связкой отчетлива, на остальных артериях конечности пульс не определяется.

Вопросы:

1. 
   Какой диагноз?
   
2. 
   Степень ишемии конечности по В. С. Савельеву?
   
3. 
   Какие методы исследования необходимо применить? Какова хирургическая тактика.?
   
4. 
   Принципы консервативной терапии в комплексе лечения?
   

Поступил больной 40 лет с жалобами на наличие язвы по латеральной поверхности нижней трети левой голени и явлениями перемежающейся хромоты слева. При ос­мотре обнаружена яэва размером 4х б см по латеральной поверхности н/з левой голени, пульсация на артериях стопы резко ослаблена. Обращает на.се­бя внимание резко расширенные вены голени и осо­бенно бедра. В подколенной ямке при пальпации ощущалось дрожание, напоминающее кошачье мурлыкание, про­слушивался грубый систоло-диастолический шум. Бо­лее 10 лет назад у больного было ножевое ранение в об­ласти левого коленного сустава, однако расширенные вены и язвы голени появились только в этом году.

Вопросы:

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Какие дополнительные исследования необходимо провести?
   
3. 
   Какова хирургическая тактика? Принципы местного лечения трофической язвы?
   
4. 
   Время нетрудоспособности после проведенного лечения и принципы реабилитации на амбулаторном лечении?
   

Задача № 44

У больного 56 лет стали появляться боли в правой икроножной мышце после прохождения 50 м, нога ста­ла мерзнуть даже в летнее время и уставать после не­продолжительного стояния. При осмотре стопа и ниж­няя треть голени справа бледнее, чем слева, холоднее на ощупь.Пульс па правой конечности удается опре­делить лишь на бедренной артерии, он ослаблен ниже отсутствует. Над бедренной артерией и в правой подвздошной области отчетливо выслушивается систолический шум. Слева пульсация на бедренной и подколенной артериях определяется, на артериях стопы отсутсвует.

Вопросы:

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Стандарт обследования ?
   
3. 
   Тактика хирургического лечения?
   
4. 
   Какие эксплантаты применяются для реконструкции сосудов?
   
5. 
   Тактика диспансерного наблюдения и дальнейшего лечения больного после оперативного вмешательства?
   

Задача № 45

Больной 46 лет в течение ряда лет страдает вари­козным расширением вен нижних конечностей. 3 дня назад появилась болезненность по ходу расширенной вены на заднемедиальной поверхности голени. Болез­ненность постепенно нарастала. Стал испытывать за­труднение при передвижении, температура поднялась до 37,8°С, тяж по ходу вены распространился на бедро При осмотре по ходу ствола большой подкожной вены слева на голени и на медиальной поверхности бедра до в/з определяется резкая гиперемия. Вена утолщена, местами четкообразно. Пальпируется в виде резко болезненного тяжа. Кожа в окружности несколько инфильтрирована, гиперемирована, болезненна. Отека на стопе и голени нет. На голени в системе БПВ – варикозные узлы, некоторые из них уплотнены. Общее состояние удовлетворительное, патологии со стороны других органов не выявлено.

Вопросы:

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Дополнительные методы обследования?
   
3. 
   Тактика лечения?
   
4. 
   Медикаментозная терапия в комплексе лечения? Реабилитация больного?
   

.Больная 53 лет поступила в стационар с жалобами на сильные боли в правой голени распирающего ха-ра.ктера, отек стопы и голени, судорожные сокращения икроножных мышц, повышение температуры до 38,5°С. Накануне отёк распрстранился на правое бедро. Больна в течение 3 дней. Вначале были судорожные со­кращения икроножных мышц, 'боли появились на вто­рой день, а еще через день появился отек. При ос­мотре кожа правой стопы и голени гиперемирована, напряжена, лоснится. Окружность правой голени боль­ше левой на 5 см на бедре окружность увеличена на 8 см. Движения возможны, но крайне бо­лезненны. При ощупываяии конечности определяется болезненность по ходу сосудистого пучка, особенно в паховой области и подколенной ямке. Сдавление рукой икроножных мышц вызывает резкую болезненность. Симптом Хоманса положительный. При дуплексном сканировании определяется обтекаемый, флотирующий тромб в правой подвздошной вене. АЧТВ 48 сек. ПТИ 102%, МНО 1.5 ед.

Вопросы:

1. 
   Полный диагноз?
   
2. 
   Тактика лечения?
   
3. 
   Возможные осложнения данной патологии?
   
4. 
   Принципы антикоагулянтной терапии и контроль тестов гемостаза?
   
5. 
   Тактика послестационарного наблюдения и лечения?
   

Задача № 47

Больной 24 лет доставлен из района через 5 часов после травмы с болями в правой н/конечности, отсутствием движений в правой стопе (сразу после травмы) с диагнозом: закрытый перелом правого бедра в н/з, с повреждением сосудисто-нервного пучка. Конечность больного в задней гипсовой лонгете, в области бедра с/з и н/з имеется значительное увеличение в обьёме резкая болезненность в этой области. Голень мраморной окраски, холодная, пульсация на артериях стопы отсутствует, на бедренной артерии сохранена, активные движения в стопе отсутствуют пассивные сохранены. Тактильная и глубокая чувствительность на голени отсутствует.Слева пульсация сохранена на всех уровнях, кожная температура не снижена, движения в конечности сохранены. На рентгенограмме в двух проэкциях имеется оскольчатый перелом бедренной кости в н/з.

Вопросы:

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Необходимые дополнительные исследования?
   
3. 
   Тактика лечения?
   
4. 
   Методы восстановления кровотока по повреждённому сосуду в зависимости от характера повреждения?
   
5. 
   Медикаментозная терапия в комплексе лечения?
   

Больной 54 лет поступил с жалобами на головные боли, шум в ушах, периодически возникают кратковременное онемение и слабость в правой руке и ноге. Болеет в течение года. При обследовании объективном отмечается умеренная артериальная гипертензия (150/90 мм рт.ст) пульсация магистральных артерий сохранена, в области шеи слева, за углом н/челюсти выслушивается грубый систолический шум. Грубой неврологической симптоматики при первичном осмотре не выявлено.

Вопросы:

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Необходимое дообследование?
   
3. 
   Классификация хронической недостаточности мозгового кровообращения по А.В.Покровскому и степень её у больного?
   
4. 
   Тактика лечения?
   
5. 
   Виды коррекции мозгового кровообращения при поражении экстракраниальных сосудов?
   

Больной 72 лет доставлен с жалобами на сильные боли в животе, отдающие в спину, головокружение, снижение артериального давления, хотя сам является гипертоником. Боли в животе и усиленную пульсацию в животе отмечает в течение года, гипертонией страдает в течение 20 лет. При возникновении сильных болей в животе 4 часа назад, терял сознание. АД 100/60 мм рт. ст. пульс 104 уд/мин. Слабого направления и напряжения, несколько заторможен. В области живота отмечается болезненность при пальпации, в левой половине определяется пульсирующее образование больших размеров с нечёткими контурами, над аортой и подвздошными сосудами – систолический шум, пульсация бедренных артерий значительно ослаблена. Гемоглобин крови 90 г/л, гематокрит 45/55.

Вопросы:

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Необходимое дообследование?
   
3. 
   Тактика лечения?
   
4. 
   Что необходимо было предпринять для постановки диагноза и профилактики настоящего осложнения у данного больного раннее?
   
5. 
   Необходимое медикаментозное обеспечение и тактика ведения в послеоперационном периоде?
   

Задача № 50

Вопросы:
1. Предварительный диагноз?

5. 
   Задача № 51
   
6. 
   

Вопросы:

1. Какая из причин артериальной гипертензии может быть установлена тут же, при осмотре?
2. Какими способами?
3. Куда для дальнейшего обследования должен быть направлен пациент и какие специальности методы исследования будут показаны ?
4. Что означает коарктация аорты в "типичном" месте?
5. Методы коррекции этого порока?

Задача № 52

Вопросы:

1. 
   Диагноз?
   
2. 
   Тактика хирурга?
   
3. 
   Какие два синдрома сопровождают ранения сердца?
   
4. 
   Как проводится пункция полости перикарда?
   
5. 
   "Стандартный" способ торакотомии при ранении сердца?
   

Задача № 53

Вопросы к задаче № 4

а) Врачебная тактика?

Задача № 54

Вопросы:

1. 
   Предположительный диагноз.
   
2. 
   Дополнительные методы исследования.
   
3. 
   Как проводится зондирование полостей сердца?
   
4. 
   В каких условиях проводится операция по коррекции травматического дефекта?
   
5. 
   Способы закрытия дефекта межжелудочковой перегородки.
   

Задача № 55

Вопросы:

1. 
   Какая стадия митрального стеноза у больной?
   
2. 
   По какой классификации?
   
3. 
   Тактика врача.
   
4. 
   Осложнения митрального стеноза.
   
5. 
   В каких случаях митральная комиссуротомия по закрытой методике невозможна?
   

Задача № 56

Вопросы:

1. 
   Какое исследование показано пациенту?
   
2. 
   Противопоказания к коронарографии?
   
3. 
   Какие осложнения связаны с аневризмой сердца?
   
4. 
   Что такое мамарно - коронарный анастомоз?
   
5. 
   Кто и когда впервые произвел аорто-коранарное шунтирование?
   

Задача № 57

Вопросы:

1. 
   Предполагаемый диагноз?
   
2. 
   Дополнительные методы исследования.
   
3. 
   Какой этиологии бывает перикардит?
   
4. 
   Хирургический доступ при адгезивном перикардите?
   
5. 
   Операция при "панцирном сердце"
   

Задача № 58

Вопросы:

1. 
   Диагноз.
   
2. 
   Дополнительные методы исследования.
   
3. 
   При каком осложнении митрального порока чаще бывает эта ситуация?
   
4. 
   Врачебная тактика.
   
5. 
   Способы тромбэмболэктомии?
   

Задача № 59

Больной 62 лет, более 10 лет страдающий ишемической болезнью сердца, внезапно стал терять сознание. Пульс при этом на лучевой артерии - 38 - 42 в 1!

Вопросы:к задаче

1. 
   Предположительный диагноз?
   
2. 
   Чем его подтвердить?
   
3. 
   Врачебная тактика.
   
4. 
   Виды кардиостимуляции.
   
5. 
   Этиология поперечной блокады сердца.