Вопросы: Какие заболевания имеют клиническую картину, схожую с вышеприведенной?

Больной 63 лет обратился в поликлинику с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, умеренное вздутие живота, слабость, тошноту, небольшую потерю веса. Болен в течение месяца, когда появились вышеуказанные жалобы, стул нерегулярный, склонность к запорам. Перитонеальных симптомов нет. В динамике указанная клиническая симптоматика имеет слабо выраженную тенденцию к прогрессированию.

Вопросы:

1. 
   Какие заболевания имеют клиническую картину, схожую с вышеприведенной?
   
2. 
   Необходимый минимум лабораторных и инструментальных исследований для исключения острой патологии органов брюшной полости?
   
3. 
   Имеются ли показания к лапороскопии?
   
4. 
   Требуется ли проведение экстренного или срочного оперативного вмешательства?
   
5. 
   Особенности предоперационной подготовки?
   

Больной обратился к врачу с жалобами на наличие слабости, отсутствие аппетита. Болен в течение нескольких недель. По данным общего анализа крови имеется анемия. Б/х анализ крови без особенностей. Явных признаков кровотечения нет.

Вопросы:

1. 
   Какие заболевания могут сопровождаться вышеуказанными симптомами?
   
2. 
   План обследования больного?
   
3. 
   Какие могут быть трудно выявляемые источники внутреннего кровотечения?
   
4. 
   Если исключено гематологическое заболевание, можно ли без дополнительных методов обследования принять выжидательную тактику, рекомендовав больному прием препаратов, стимулирующих кроветворение и соответствующую диету?
   
5. 
   В каких случаях может потребоваться оперативное лечение?
   

Больной 42 лет поступил в порядке срочной помощи с жалобами на интенсивные боли в верхних отделах живота опоясывающего характера, тошноту. При первичном осмотре - перитонеальных симптомов нет, тахикардия, иктеричность склер, субфебрильная температура.

Вопросы:

1. 
   Предварительный диагноз?
   
2. 
   План обследования больного?
   
3. 
   Имеются ли показания к ЭРПХГ? Возможные осложнения?
   
4. 
   Имеются ли показания к лапароскопии?
   
5. 
   План консервативной терапии, показания к операции?
   

У больного 39 лет, оперированного по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением петель тонкой кишки, перитонита, послеоперационный период осложнился возникновением несформированного кишечного свища. Длительность существования свища - две недели, количество кишечного отделяемого - до 500 мл в сутки.

Вопросы:

1. 
   Каким образом можно определить уровень кишечного свища?
   
2. 
   План дополнительного обследования больного?
   
3. 
   Какие опасности для жизни больного имеют место в указанной ситуации?
   
4. 
   В чем будет заключаться энтеральное питание?
   
5. 
   Имеются ли показания к оперативному лечению? Его сущность и сроки выполнения?
   

Задача № 5

Больной 35 лет поступил с жалобами на наличие постоянных болей в правой подвздошной области умеренной интенсивности. Болен в течение двух суток. При осмотре - перитонеальные симптомы сомнительны, температура субфебрильная, перистальтика отчетливая.

Вопросы:

1. 
   Предварительный дифференциальный диагноз?
   
2. 
   План дополнительного физикального, лабораторного и инструментального обследования?
   
3. 
   Возможные опасности данной ситуации?
   
4. 
   Имеются ли показания к лапороскопии?
   
5. 
   Можно ли ограничиться выжидательной тактикой?
   

Задача № 6

Больной 62 лет поступил в порядке срочной помощи с клиникой распространенного гнойного перитонита. Перитонеальные симптомы резко положительны, перистальтика не определяется, склонность к гипотонии, признаки полиорганной недостаточности. Болен в течение четырех суток. По данным распроса причиной перитонита предположительно явился острый аппендицит.

Вопросы:

1. 
   Нужна ли в данной ситуации предоперационная подготовка?
   
2. 
   Имеются ли показания к проведению, каких - либо лабораторных и инструментальных методов исследования с целью до операционного подтверждения источника перитонита?
   
3. 
   Выбор хирургического доступа?
   
4. 
   Методы санации брюшной полости?
   
5. 
   Имеются ли показания к интубации тонкой кишки?
   

Больной 74 лет поступил с жалобами на наличие болей и трофонекротических изменений в правой стопе, начинающуюся гангрену II пальца стопы. Из анамнеза - в течение длительного времени страдает сахарным инсулин зависимым диабетом, трофо-некротические изменения стопы имеют место в течение двух месяцев с тенденцией к постепенному прогрессированию.

Вопросы:

1. 
   Предварительный дифференциальный диагноз?
   
2. 
   План обследования больного?
   
3. 
   Имеются ли показания к ампутации конечности на уровне голени, бедра?
   
4. 
   Какие основные факторы будут определять тактику лечения?
   
5. 
   Современные технологии консервативной терапии и малоинвазивного
   

Задача № 8

У больного 56 лет по данным ультразвукового исследования имеется паразитарная киста 5-6 сегментов правой доли печени размерами 5*5 см. Клиническая симптоматика практически отсутствует.

Вопросы.

1. 
   Требуется ли проведение дополнительных методов обследования?
   
2. 
   Имеются ли показания к пункционной биопсии под контролем ультразвука? Возможные осложнения?
   
3. 
   Можно принять выжидательную тактику с периодическим, один раз в 4-5 месяцев, повторным ультразвуковым исследованием на предмет роста указанного образования?
   
4. 
   Имеются ли показания к оперативному лечению? Сроки операции?
   
5. 
   Современные технологии оперативного лечения?
   

Больная 37 лет поступила в порядке срочной помощи с жалобами на наличие пост инъекционного абсцесса правого бедра, гектическую температуру, иктеричность склер. Произведено широкое вскрытие, дренирование абсцесса, назначена антибактериальная терапия, однако состояние больной не улучшилось - сохранялась гипертемия, постепенно нарастали печеночная и почечная недостаточность.

Вопросы:

1. 
   С чем может быть связана тяжесть состояния больногой?
   
2. 
   План дополнительного обследования?
   
3. 
   Методы бактериологических исследований?
   
4. 
   План лечения?
   
5. 
   На основании, каких факторов ставятся показания к дополнительным оперативным вмешательствам?
   

Больной 59 лет поступил в плановом порядке по поводу опухоли нисходящего отдела ободочной кишки, установленной на основании клинической картины и физикальных методов исследования, без явлений полной кишечной непроходимости.

Вопросы:

1. 
   Методы лабораторного и инструментального исследования для верификации первичной опухоли?
   
2. 
   Дополнительные методы исследования на предмет отдаленных метастазов?
   
3. 
   План лечения больного?
   
4. 
   Тактика лечения при возможности радикального удаления первичной опухоли, на наличие единичного, небольших размеров, метастаза в печени?
   
5. 
   Современные технологии оперативного лечения?
   

Пострадавший 40 лет сбит автомобилем за 30 минут до поступления в стационар

Вопросы:

1. 
   Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?
   
2. 
   Какие патологические симптомы могут быть у больного с закрытой травмой живота?
   
3. 
   Какие диагностические методы исследования помогут Вам уточнить характер повреждения внутренних органов брюшной полости?
   
4. 
   Предварительный диагноз? Тактика?
   
5. 
   Окончательный клинический диагноз. Лечение, прогноз для жизни и трудоспособности?
   

ЗАДАЧА № 12.

Больной 32 лет доставлен бригадой скорой помощи с производственной травмой, придавило на стройке бетонной плитой под которой он находился в течение 20 минут.

Вопросы:

1. 
   Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?
   
2. 
   Виды пневмоторакса? Современные методы диагностики и лечения?
   
3. 
   При болезненности в поясничной области какие патологические симптомы Вы должны определить и какие дополнительные методы исследования провести больному?
   
4. 
   При наличии патологии на ЭКГ - ваш диагноз? Лечение?
   
5. 
   Окончательный клинический диагноз? Лечение и прогноз?
   

ЗАДАЧА № 13.

Больной 29 лет доставлен бригадой скорой помощи с улицы, где 30 минут назад неизвестным нанесено ранение грудной клетки острым предметом. Со слов врача скорой помощи при транспортировке пострадавшего АД 80/60, перелито 500 мл полиглюкина.

Вопросы:

1. 
   Где, как срочно и какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?
   
2. 
   Особенности проведения первичной хирургической обработки раны грудной клетки?
   
3. 
   Классификация гемоторакса. Тактика и лечение. Показания и противопоказания к реинфузии крови.
   
4. 
   Показания к операции и операционный доступ.
   
5. 
   Окончательный клинический диагноз. Лечение, прогноз для жизни и трудоспособности.
   

Больной 65 лет поступил в плановом порядке с жалобами на затрудненное прохождение твердой пищи по пищеводу, потерю в весе около 10 кг за два месяца, слабость, недомогание, слюнотечение, отрыжку съеденной пищей, потерю аппетита. Боли во время приема пищи в эпигастральной области и за грудиной. Периодически возникает рвота и отмечает темный кал.

Вопросы:

1. 
   При подобном анамнезе, что пропущено в осмотре больного?
   
2. 
   Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?
   
3. 
   С какими заболеваниями, со сходной симптоматикой, необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
4. 
   Виды оперативных вмешательств.
   
5. 
   Окончательный клинический диагноз с международной классификацией.
   

ЗАДАЧА № 15.

Больная 45 лет поступила в плановом порядке с жалобами на затрудненное прохождение пищи по пищеводу. Больной себя считает 6 лет, когда впервые после стресса почувствовала боль и затруднение при глотании воды. Постепенно симптомы нарастали, стала отмечать затруднение прохождения и твердой пищи в виде приступов, сопровождающихся болями в левой половине грудной клетки и эпигастрии, жжение. Потерю веса не отмечает. По ночам периодически обильное выделение слюны. Последнюю неделю отмечает периодическую рвоту с примесью крови и черный стул.

Вопросы:

1. 
   Какие дополнительные методы исследования необходимы Вам для уточнения диагноза?
   
2. 
   Как называется симптом дисфагии, отмечающийся у больной в начальной стадии заболевания, и с какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз.
   
3. 
   Классификация данного заболевания ( стадии?)
   
4. 
   Окончательный клинический диагноз?
   
5. 
   Методы консервативного лечения? При каких стадиях показано оперативное лечение? И виды операций?
   

ЗАДАЧА № 16.

Больной 57 лет поступил в плановом порядке с жалобами на сухой сильный кашель последние два дня с примесью крови, повышение температуры до 37,3-37,5, общую слабость, потливость. Курит более 20 лет. Последние месяцы похудел на 4-5 кг. При кашле загрудинная боль.

Вопросы:

1. 
   Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?
   
2. 
   С какими заболеваниями, сходными по симптоматике необходимо провести дифференциальный диагноз?
   
3. 
   Какие специальные методы исследования необходимы для решения вопроса о возможности оперативного лечения и его объеме?
   
4. 
   Окончательный клинический диагноз. Международная классификация? Виды операции?
   
5. 
   Лечение и ведение больного в послеоперационном периоде. Прогноз для жизни и трудоспособности.
   

Больная 48 лет доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на температуру до 38- 38,5, кашель с мокротой с неприятным запахом, общую слабость, боль в правой половине грудной клетки при дыхании, одышку. Больная около 10 дней, лечилась дома, за медицинской помощью не обращалась.

Вопросы:

1. 
   Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?
   
2. 
   Какие срочные лечебные манипуляции необходимы больной с подобной клинической картиной?
   
3. 
   С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз? И какие для этого необходимы исследования?
   
4. 
   Показания к оперативному лечению? Специальные методы исследования для решения вопроса об объеме оперативного вмешательства?
   
5. 
   Окончательный клинический диагноз? Лечение? Прогноз.
   

Больной 48 лет госпитализирован в плановом порядке, жалоб не предъявляет. Лишь изредка отмечает дизурию, боли в правой поясничной области и в момент приступов кровь в моче. При очередном флюорографическом исследование выявлена патология в легком, направлен для дообследования и уточнения диагноза.

1. 
   Какие дополнительные методы исследования Вам необходимы для уточнения диагноза?
   
2. 
   Какие пропущены симптомы при осмотре у больного с подобными жалобами и рентгенологической находкой в легких?
   
3. 
   Дифференциальный диагноз с какими заболеваниями необходимо провести?
   
4. 
   Какие специальные исследования необходимы больному для уточнения диагноза и определения объема операции?
   
5. 
   Окончательный клинический диагноз? Какая операция будет выполнена больному? Лечение, прогноз?
   

Задача № 19

Больной П. 78 лет, упал на улице, ударившись областью правого тазобедренного сустава. При поступлении в стационар диагностирован вальгусный субкапитальный перелом правой бедренной кости со смещением отломков.

Вопросы:

1. 
   На основании наличия каких клинических симптомов диагностирован данный перелом.
   
2. 
   Какие анатомические особенности проксимального отдела бедра предопределяют выбор метода лечения.
   
3. 
   Как будете лечить данного больного.
   
4. 
   Назовите абсолютные противопоказания для оперативного лечения данного вида переломов.
   
5. 
   Каков средний срок сращения данного вида переломов.
   

Больной Н., 27 лет, при разгрузке железнодорожной платформы был сдавлен между бревнами. После устранения сдавления самостоятельно передвигаться не смог. Жалуется на боли в области таза слева, усиливающиеся при попытках движения соответствующей конечностью. Внешне деформации не выявлено. При пальпации и сдавлении крыльев подвздошной кости определяется резкая болезненность слева.

Вопросы:

1. 
   Наличие каких дополнительных клинических симптомов поможет уточнить диагноз в данном случае.
   
2. 
   Какое дополнительное исследование необходимо провести для постановки окончательного диагноза.
   
3. 
   Поставьте окончательный диагноз.
   
4. 
   Какое повреждение следует исключить при таком механизме травмы.
   
5. 
   Как лечить пострадавшего.
   

Больной Д., 21 год, упал с велосипеда на отведенную правую руку. Жалуется на боли в области надплечья. Левой рукой поддерживает правую, правое надплечье опущено. Голова наклонена в сторону повреждения. В области надплечья имеется разлитая припухлость, пальпация которой вызывает резкую боль. Активные и пассивные движения в правом плечевом суставе ограничены из-за боли в надплечье.

Вопросы:

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Назовите типичные смещения отломков и их причины.
   
3. 
   В каком положении необходимо производить репозицию и фиксацию отломков.
   
4. 
   Абсолютные и относительные показания к оперативному лечению.
   
5. 
   Осложнения при оперативном лечении.
   

Больной Р., 38 лет, упал с высоты 1,5 метров на левую пуку. Появилась деформация и резкая боль в плечевом суставе. Первая медицинская помощь оказана фельдшером, который заподозрил у пострадавшего вывих плеча.

Вопросы:

1. 
   Назовите один из достоверных клинических признаков вывиха.
   
2. 
   Классификация вывихов от срока прошедшей травмы.
   
3. 
   Какие вывихи считаются осложненными.
   
4. 
   Наиболее распространенные способы вправления вывихов плеча.
   
5. 
   Какая лечебная иммобилизация и на какой срок накладывается после вправления вывиха плеча.
   

Задача № 23

Женщина, 45 лет, в прошлом мастер спорта по прыжкам, обратилась к хирургу с жалобами на боли в правом тазобедренном суставе, усиливающиеся утром после сна. К вечеру они заметно усиливались.

Вопросы:

1. 
   Как сформулировать предварительный клинический диагноз?
   
2. 
   Описать рентгенологические признаки данного заболевания.
   
3. 
   Указать какие из клинических симптомов наиболее патогмоничны для данного заболевания.
   
4. 
   Какие консервативные методы применяются для лечения данного заболевания?
   
5. 
   Описать оперативное лечение.
   

Пожилая женщина, 72 года, в прошлом доярка, обратилась к невропатологу с жалобами на боли в поясничном отделе позвоночника, усиливающиеся при сгибании и ходьбе, и физических нагрузках.

Вопросы:

1. 
   Поставить предварительный клинический диагноз заболевания.
   
2. 
   Описать рентгенологические признаки характерные для данного заболевания.
   
3. 
   Объяснить с чем связаны боли по задней поверхности бедра.
   
4. 
   Назначить комплексное консервативное лечение данной патологии?
   
5. 
   Назвать основные методы оперативного лечения предварительного заболевания?
   

Рядовой И., 23 лет, получил оскольчатое ранение в живот, отмечается выпадение петель тонкого кишечника на брюшную стенку, причем на одной из петель рана 1´1 см. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Жалобы на боли в животе постоянного характера. Пульс 120 ударов в мин. АД-90/60 мм рт. ст. Передняя брюшная стенка напряжена, при пальпации определяется болезненность, при перкуссии отсутствует печеночная тупость, кишечные шумы при аускультациии не выслушиваются.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Перечислите лечебные мероприятия при оказании первой медицинской помощи.
   
3. 
   Проведите медицинскую сортировку в ОмедБ.
   
4. 
   На каком медицинском этапе и в каком объеме будет проведено хирургическое вмешательство.
   
5. 
   Терапия в послеоперационном периоде.
   

Рядовой А., 23 лет, получил в горящем танке ожоги лица, передней поверхности туловища и верхних конечностей циркулярно пламенем. Самостоятельно из танка выбраться не мог. Обнаружен санитаром и в тяжелом состоянии был доставлен в ОмедБ через 3 часа после травмы. При осмотре – в сознании, беспокоен, пораженные кожные покровы покрыты пузырями с обширными циркулярными участками некроза на руках. АД – 100/50 мм рт. ст. Пульс 120 уд. в 1 минуту слабого наполнения и напряжения. Выражена одышка, аускультативно прослушиваются влажные хрипы. Голос осипший. Почасовой диурез 25 мл.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Проведите медицинскую сортировку.
   
3. 
   Какой объем мед.помощи в ОмедБ.
   
4. 
   Укажите где этот пострадавший будет лечиться в дальнейшем.
   
5. 
   Какая заполняется документация на пострадавших на МПП и МедБ.
   

Задача № 27

На медицинский пункт полка доставлен солдат Б., с огнестрельным ранением правого бедра в его нижней трети. На правом бедре наложена повязка, обильно промокшая кровью, в средней трети бедра наложен жгут. Отмечается патологическая подвижность в нижней трети правого бедра. Р-100 ударов в мин. АД-105/70 мм рт.ст.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Объем первой врачебной помощи.
   
3. 
   Перечислите основные технические этапы первичной хирургической обработки ран.
   
4. 
   Объем специализированной мед.помощи.
   
5. 
   Когда накладывается первично-отсроченный шов на рану.
   

Задача № 28

На медицинский пункт полка доставлен раненый солдат Б., с огнестрельным осколочным повреждением груди. На правой половине грудной клетки имеется рана 1х1 см. Вместе с дыхательными движениями, на вдохе в рану проникает воздух. Число дыханий 30 в минуту. Р-30 в мин. АД-90/60 мм рт. ст.

Вопросы:

1. 
   Поставтье диагноз.
   
2. 
   Объем первой врачебной помощи.
   
3. 
   В каком межреберье и по какой линии производится пункцияплевральной полости при напряженном пневтораксе?
   
4. 
   В каком межреберье и по какой линии производится дренирование плевральной полости при гематораксе?
   
5. 
   В каком госпитале будет лечиться раненый?
   

В урологическое отделение поступила больная 48 лет с жалобами на тотальную гематурию со сгустками червеобразной формы. Отмечает слабость, глухой аппетит, похудание, температура субфибрильная.

1. 
   Каков Ваш предварительный диагноз?
   
2. 
   Какое исследование нужно произвести, чтобы определить источник гематурии?
   
3. 
   Каковы признаки и симптомы рака почки?
   
4. 
   Если при обследовании больного с объемным образованием почки выявлен рак почки, какова дальнейшая тактика?
   
5. 
   Как лечить локализированный односторонний рак почки?
   

У больного клинически и рентгенологически диагностирован камень лоханки правой почки до 1,5 см. Расширение чашечно - лоханочной системы нет. Степень 10⁴. Какое лечение показано больному?

Вопросы:

1. 
   Какие факторы риска усиливают вероятность формирование конкрементов?
   
2. 
   Перечислите 4 наиболее часто встречающихся типа камней?
   
3. 
   Каковы типичные проявления заболевания у пациентов с камнем лоханки почки, вызывающим обструкцию?
   
4. 
   Перечислите показания к хирургическому удалению камня лоханки почки?
   
5. 
   При каком типе камня возможно его растворение?
   

Больной 62 лет, поступил в клинику с жалобами на невозможность самостоятельного мочеиспускания. Задержка мочеиспускания наступила после приема алкоголя.

Вопросы:

1. 
   Перечислите симптомы связанные с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ)?
   
2. 
   Какие методы необходимо применить при диагностике ДГПЖ?
   
3. 
   Какова тактика лечения больного с первой стадией ДГПЖ?
   
4. 
   Какие оперативные методы лечения ДГПЖ Вы знаете?
   
5. 
   Перечислите возможные осложнения оденомэктомии?