Ситуационные задачи по нейрохирургии

Ситуационная задача № 60

В приемное отделение поступил мужчина 30 лет, который два дня тому назад в результате автоаварии получил ЧМТ. Отмечал утрату сознания на 50 мин. Вокруг глаз отмечается четко очерченное кровоизлияние. В носовых ходах – следы крови, из левого носового хода каплями выделяется розовая жидкостью Больной отмечает снижение обоняния (табак, бензин). В неврологическом статусе ведущим является легкий менингеальный синдром.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз
   
2. 
   Назначьте дополнительные методы обследования.
   
3. 
   Перечислите возмлжные осложнения.
   
4. 
   Назначьте лечение.
   
5. 
   Обоснуйте необходимость хирургического вмешательства в отдаленные сроки после ЧМТ.
   

В результате падения на улице мужчина 25 лет получил ЧМТ с утратой сознания на 25 мин. После травмы родственники больного отмечали выделение у него левого наружного слухового прохода крови и розовой жидкости. Через три дня больной отметил перекос лица вправо, что послужило поводом для обращения в больницу. При осмотре у больного отмечается кровоизлияние в области левого сосцевидного отростка, снижение слуха на левое ухо, порез левого лицевого нерва.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Назначьте дополнительные методы обследования в остром и подостром периоде заболевания.
   
3. 
   Перечислите возможные осложнения и методы их лечения.
   
4. 
   Назначьте лечение в остром и подостром периоде травмы.
   
5. 
   При каком виде ЧМТ у больных может отмечаться аналогичное истечение жидкости из носовых ходов?
   

Ситуационная задача № 62

Мужчина 46 лет в результате получения удара тяжелым предметом в правую височную область получил ЧМТ. Отмечалась утрата сознания на 20 мин. Обратился в травматологический пункт для обработки ушибленной раны волосистой части головы. В травмпункте внезапно у больного резко заболела голова и возник развернутый эпилептический припадок. После введения внутривенно антиконверсантов больной пришел в сознание, но через 15 мин. припадок повторился вновь; возникло расширение правого зрачка.

Вопросы:

1. 
   Обоснуйте диагноз.
   
2. 
   Какой вид обследования больному показан в первую очередь?
   
3. 
   Какие методы обследования информативны в данном случае?
   
4. 
   Нуждается ли больной в оказании экстренной нейрохирургической помощи?
   
5. 
   Применим ли хирургический метод диагностики данного вида ЧМТ при невозмоности выполнения других методов обследования?
   

Ситуационная задача № 63

Больной 59 лет получил ЧМТ при падении в погреб, терял сознание на короткий промежуток времени. Умеренные головные боли при общем хорошем самочувствии больного беспокоили в течении 3 недель, в дальнейшем появилось затруднение речи, чувство неловкости и слабость в правых конечностях, стал заторможен, сонлив. При осмотре обнаружена незажившая под струпом ушибленная рана в левой теменно-височной области.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте диагноз.
   
2. 
   Назначьте обследование.
   
3. 
   Показано ли больному нейрохирургическое вмешательство?
   
4. 
   Какие виды нейрохирургических вмешательств могут применяться у больных в данной патологии?
   
5. 
   С какими заболеваниями головного мозга следует дифференцировать данную патологию?
   

Ситуационная задача № 64

Через шесть дней после получения ЧМТ в ДТП больной 40 лет стал замечать ощущение пульсирующего «шума» в правой половине головы, впоследствии быстро развилось выпячивание правого глазного яблока и двоение предметов. Клинически у больного выслушивается сосудистый шум над правым глазным яблоком; пульсирующий экзофтальм, ПТОЗ и офтольмоплегия справа.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предположительный диагноз.
   
2. 
   Какой метод является определяющим в верификации данной патологии?
   
3. 
   Какой метод лечения применим в данной клинической ситуации?
   
4. 
   Имеет ли диагностическое значение проведение РКТ и МРТ головного мозга при данной патологии?
   
5. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифф-й. диагноз.
   

Мужчина 35 лет, вечером дома после эмоционального стресса на работе, почувствовал резкую головную боль типа «удара»; кратковременная утрата сознания. Отмечалась неоднократная рвота, возник птоз справа. По срочной помощи был госпитализирован в неврологическое отделение, где при люмбальной пункции получен ликвор интенсивно окрашенный кровью. Неврологически отмечался выраженный менингиальный синдром и парез правого глазодвигательного нерва.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назначьте план обследования больного.
   
3. 
   Какова консервативная тактика лечения?
   
4. 
   Какиме виды хирургического лечения применимы в данной клинической ситуации?
   
5. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифф-й диагноз?
   

У больной 26 лет на протяжении трех лет после рождения ребенка остается выделение молозива, дисменорея. За последние полгода отмечаеи усиление головных болей в лобной области, увеличение размеров кистей и стоп, общую слабость. При офтальмоневралогическом исследовании выясняется снижение остроты зрения на оба глаза до 0,5 с выпадением полей зрения по типу бителепоральной гемианопсии, первичная атрофия дисков зрительных нервов.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назначьте план обследования.
   
3. 
   Насколько информативна обзорная краниография для данной патологии?
   
4. 
   Показано ли хирургическое вмешательство при данной патологии?
   
5. 
   Как Вы думаете, под наблюдением какого врача должен находиться больной после хирургического лечения?
   

Ситуационная задача № 67

Больная 38 лет в течение послених трех лет отмечает ощущение в\звона в левом ухе и понижение слуха с этой же стороны. За последние 7 месяцев наросла головная боль. Появилась шаткость походки. В позе Ромберга отклоняется влево. На глазном дне – признаки застоя дисков зрительных нервов. На прицельной рентгенограмме левой пирамидки височной кости – расширение канала внутреннего слухового прохода.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте предварительный диагноз.
   
2. 
   Назначьте дообследование больной.
   
3. 
   В каких случаях показана срочная вентрикулопункция при даннной патологии?
   
4. 
   Какое хирургическое вмешательство проводится при данном заболевании?
   
5. 
   Какое паллиативное вмешательство возможно при данной патологии?
   

Ситуационная задача № 68

В результате гипертонического криза у мужчины 50 лет два года тому назад развилось внутричерепное кровоизлияние с прорывом крови в желудочковую систему. После проведенного консервативного лечения пациент чувствовал себя удовлетворительно в течение полутора лет, за последние три-четыре месяца стали возникать головные боли, сопровождающиеся тошнотой и рвотой на фоне нормальных показателей АД. Последние девять дней головные боли усилились, гипотензивная сосудистая терапия без эффекта.

Вопросы:

1. 
   Сформулируйте преварительный диагноз.
   
2. 
   Назначьте план обследования.
   
3. 
   Какое хирургическое лечение показано при данной патологии?
   
4. 
   В каких случаях показано экстренное хирургическое вмешательство?
   
5. 
   Какие заболевания могут приводить к развитию подобного состояния?
   

Ситуационная задача № 69

У мужчины 44 лет после подъема тяжестей возникла резкая боль в поснично-кресцовой области с иррадиацией в нижней конечности. За мед. помощью обратился спустя сутки, когда развилась острая задержка мочи и онемение промежности на фоне сохраняющегося болевого синдрома.

Вопросы:

1. 
   Обоснование предварительного диагноза.
   
2. 
   Назначьте план обследования.
   
3. 
   Назначьте лечение предпочтительно в данной ситуации:
   

4. 
   Чем может грозить больному длительное необращение за мед. помощью.
   
5. 
   С какими заболеваниями следует проводить дифф-й диагноз?
   

Задача № 70

1Что произошло с больньм?

Ответ к задаче № 70

Задача № 71

Ответ на задачу № 71

Во – первых, в 95% причиной кровавой рвоты могут быть язвы желудка, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода, во – вторых, заболевания легких (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого), эрозивный гастрит, синдром Маллори – Вейса, болезнь Верльгофа (тромбоцитопеническая пурпура). Прежде всего следует целенаправленно собрать анамнез. Для исключения кровотечения из вен пищевода следует убедиться в отсутствии «головы медузы», исследовать состояние печени и селезенки. Для исключения рака желудка нужно убедиться в отсутствии пальпируемой опухоли и определяемых метастазов. Для исключения тромбоцитопенической пурпуры произвести пробу Румпеля – Лееде, подсчитать число тромбоцитов. В сомнительных случаях с целью уточнения диагноза на высоте кровотечения могут быть выполнены рентгенологические исследования пищевода и желудка, гастрофиброскопия, бронхоскопия.

4. 
   Как лечить больного?
   

Ответ на задачу № 72