Науқас В., 69 жаста, 2 типті қант диабеті диагнозымен 13 жылдан бері есепте тұрады. Дене температурасының 38,5С дейін көтерілуіне, ентігуге, жалпы әлсіздікке, қан аралас көп мөлшердегі іріңді қақырықты жөтелге шағымданады. Ықтимал диагноз?
өкпе эмболиясы
созылмалы пиелонефрит кезінде несеп синдромы үшін тән:
нефрологиялық стационарда анықталуы шарт
1в класты аритмияға қарсы препараттарға қандай дәрілік заттар жатады
этацизин, этмозин, пропафенон
ӨСОА кезінде рентгендегі көрініс:
Өкпе суретінің әлсіреуі
Жүрекке барлық хирургиялық араласуды қайталамалы ревматикалық қызба болып өткеннен кейін жүргізген жөн:
12 ай
нефротикалық синдромның дамуы қай ауруда жиі кездеседі?
тубулоинтерстициалды нефрит
жеңіл дәрежелі созылмалы панкреатитпен ауыратын диспансерлік науқастарды жылына қарап-тексеру жиілігін көрсетіңіз:
1 рет
Мерцателді аретмия кезінде аукруханаға жатқызуға көрсеткіші емес:
аритмияға қарсы препараттардың көмегімен не электр кардиоверсиясының көмегімен тоқтатуға қол жеткізілген гемодинамика бұзылыстарымен немесе миокард ишемиясымен ілесе жүретін пароксизмальды түр
Ревматикалық ауруы мен митральды стенозы бар науқас. Емдік-сауықтыру іс-шараларын әзірлеңіз.
26 жастағы ер адам күніне 10-15 рет қан мен шырыш қоспасы бар жиі сұйық нәжіске, сол жақ мықын аймағындағы ауырсынуға, айқын жалпы әлсіздікке, салмақ жоғалтуға шағымданады. Ауырғанына 10 ай болды, 7 күн бұрын нәжісте қан пайда болды, әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу мазалады. Жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. Іші сәл кернелген. Тоқ ішектің төмендеген бөлігінде ауырсыну байқалады. ЖҚА: Гемоглобин -85 г/л, ЭТЖ – 36 мм/сағ, лейкоциттер -6, 5серомукоид – 2,0 ммоль/л, СРБ – ( + + + ), фибриноген – 5 г/л.Нәжіс: түсі қоңыр, қалыпталмаған, лейкоциттер мен эритроциттер көп мөлшерде. Ректороманоскопияда: сигма тәрізді тоқ ішекте көптеген эрозиялар бар. Сіздің диагнозыңыз ?
Ер адам И. 35 жаста өзін нашар сезінуге, оң жақтағы бел аймағындағы ауырсынуға, мезгіл-мезгіл ауыр зәр шығаруға, бұлтты зәр шығаруға шағымданады. Оң жақта бел аймағында ауырсыну алғаш пайда болғана бір жыл болған. Ол амбулаториялық негізде емделді, фурагин, антиспазматикалық дәрі қабылдады. Зәр анализінде лейкоцитурия, бактериурия үнемі анықталды. Ең ықтимал диагноз қандай?
созылмалы гломерулонефрит жасырын кезеңі
Митральды жеткіліксіздігі бар 20 жастағы науқас. Хирургиялық емдеудің көрсеткіштерін таңдаңыз.
өкпе артериясының қайталанатын тромбоэмболиясы
ТТА диагностикалық өлшемдеріне келесілердің барлығы жатады, біреуінен басқасы:
Сарысудың жалпы темір байланыс қабілетін арттыру
қыз М. 18 жаста, жүректің ыңғайсыздығы мен ауырсынуына, тізе буындарының ісінуі мен ауырсынуына, дене температурасының субфебрильді сандарға көтерілуіне шағымданады. 20 күн бұрын ол іріңді тонзиллитпен ауырған. Объективті: жүректің салыстырмалы түтіккендігінің шекаралары солға қарай 1,5 см-ге артады.жүрек дыбыстары өшірілген, ырғағы дұрыс, жоғарғы жағында систолалық шу. Қанның жалпы талдауы: ЭТЖ – 34 мм/сағ, лейкоциттер – 15,0×109/л, фибриноген-6,8 г/л, антистрептолизин "О" 1:625 бірл. Электрокардиограммада-синустық ырғақ, жүрек соғу жиілігі-минутына 60, Атрио-І дәрежелі вентрикулярлық блокада.Қандай диагноз ықтимал?
жүйелі қызыл жегі, полиартрит, кардит,НКІ
Миокард инфарктісіндегі ЭКГ өзгерістері: ST сегменті изолинияда, Т тісі теріс, Q патологиялық тісі қай сатыға сәйкес келеді. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал?
жеделдеу
39 жастағы жүкті әйелде 9-10 апта жүктілік кезінде зәр анализінде салыстырмалы тығыздық 1,013, ақуыз мөлшері 0,033 г/л, көру аймағындағы лейкоциттер 30-40, біран – саран лейкоциттік цилиндрлер. Лейкограммада-90% нейтрофилдер. Қандай препаратты тағайындау ең тиімді?
гентамицина
әйел М. 33 жаста эпигастриядағы күйдіріп ауру сезіміне, қыжылға, жүрек айнуына шағымданады. Ауырғанына 10 жыл болды, негізінен көктемде және күзде вольтаренді қабылдағаннан кейін өршиді. Бұл өршуде вольтаренді қабылдаумен байланысты. ФГДС: өңеш еркін өтеді, кардия жабылады. Аш қарынға асқазанда көп мөлшерде ашық түстес сұйықтық пен шырыш бар. Асқазанның шырышты қабатының қатпарлары қалыңдаған, диффузды гиперемияланған. 12 елі ішектің пиязшығы деформацияланған, артқы қабырғасында шырышты қабаттың мөлшері 0,7см дейінгі деффект анықталды. Дефекттің шеттері анық шекараланған, гиперемияланған. Қандай асқыну болуы мүмкін?
миокард инфарктісі
51 жастағы әйел П., артық дене салмағы бар, төс сүйегінің артында алғаш рет қарқынды күйдіріп ауыру сезімін байқайды, анальгетиктермен басылған. ЭКГ-да анықталды: сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының ишемиясы, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Коронарлық ангиографияда сол жақ коронарлық артерияның артқы қарыншааралық тармағының 95% стенозы анықталды. Қандай ем НЕҒҰРЛЫМ көрсетілген?
Жүрек трансплантациясы
38 жастағы ер адам несептің жалпы талдауында үлес салмағы 1029, көру аймағында лейкоциттер 50-ге дейін, эритроциттер 1-2, бактериялар +++, шырыш +++. Алдын ала диагноз қандай?
жедел гломерулонефрит
ревматоидты артритпен ауыратын науқастың буындарын тексеру кезінде жиі кездеседі:
Бушар түйіндері мен саусақтары"аққу мойны" түрінде
Темір тапшылықты анемиясына тән:
гиперхромдық анемия
Сүйек кемігінің плазмалық инфильтрациясы қандай аурумен сипатталады?
апластикалық анемия
Жүректің өткізгіш жүйесінің қай бөлімі әдетте ырғақ жүргізушісі болып табылады?
ГИС шоғырының оң аяғы
ревматоидты артритпен қай буындар жиі ауырады?
бел омыртқасының буындары
бала 7 ай. Алғашқы сүт тістері пайда болған кезде қызыл иектен қатты қан кетулер басталды. Анамнезінде: анасы мен анасының ағасында қан кету жиі мазалайды. Қан анализінде: гипохромды, 1 дәрежелі микроциттік анемия. Коагулограмманың қандай көрсеткіштері ең ақпаратты болып табылады?
қан кету ұзақтығының ұзаруы
Ер кісі,32 жаста. Тексеруде: протеинурия, қайталамалы макрогематурия. Морфологиялық анықталды: мезангиальды жасушалардың диффузды пролиферациясы және IgA мезангияда қорға жиналуы. Ең ықтимал болжам диагноз:
Фокально-сегментарлы гломерулосклероз
Синус ырғақтарының электрографиялық белгілері қандай? Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал?
ІІ тіркемеде (+) р тісшесі , AVR ден басқа ,әрбір QRS кешенінің алдында
Қандай анемия гипохромды болып табылады?
B12-тапшылықты
әйел М.68 жаста, су шелегін көтеру кезінде пайда болған қатты арқа ауруы (кеуде омыртқасы) туралы жүгінді. Ауырсыну табиғатта белдемелі, аздап қозғалыс кезінде, дене қалпының өзгеруімен күшейеді. Алдын ала диагноз: остеопороз. Қандай емдеу режимі ең қолайлы?
кальций және Д витамині препараттары + алендронат
созылмалы гломерулонефриттің сенімді диагностикасы үшін мыналарды жүргізу қажет.
37 жастағы әйел іштің төменгі бөлігіндегі, әсіресе сол жағының ауырсынуына, күніне 5-7 реттік сұйық қанаралас нәжіске, жалпы әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 37,5°C дейін көтерілуіне және қол буындарының ауруына шағымданады. Бір айда 6 кг тастаған. Жағдайы орташа ауырлықта. Пальпация кезінде төменгі сол жақ квадрант сезімтал, іші кернеулі. Сигма тәрізді ішек аймағында пальпация кезінде-гүрілдер (урчание) естіледі. Бауыр мен көкбауыр үлғаймаған. Қан анализінде: эритроциттер –3,4×1012/л, гемоглобин-85г/л,лейк-10,0×10*9, СОЭ25мм/сағ. Ішектің рентгенінде сол жақ ішек бөліктерінде гаустрациялардың жоғалуы байқалады. Сіздің диагнозыңыз ? :
созылмалы гастрит
Ер адам Д, 26 жаста. Өткір аштық сезімі, терлеу, дірілдеу, көздің бұлдырауына шағымданады. Тексеру кезінде есінен танып қалды. Объективті: тері ылғалды, инъекция іздері байқалды. Көз қарашығы кеңіген, бұлшықет гипертониясы, бір рет клоникалық тырысу болды. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс емес. Пульс минутына 102. АҚ 75/40 мм рт.ст.ст. Инсулин алмастыру терапиясын алады: таңертең 10 бірлік қарапайым + 16 бірлік ұзартлған, кешке 10 бірлік қарапайым + 8 бірлік ұзартылған. Қандағы қант таңертең 8 де 7,7 ммоль/л, 12 сағат – 7,2 ммоль/л, 24 сағат – 3,2 ммоль/л зәрдегі қант 0,8% осы науқас үшін ең күтілетін жағдай қандай?
Гипокалиемия
ГИС шоғырының сол аяғының толық емес блокадасы үшін QRS ені тән:
0,06-0,08 сек
Әйел F. 24 жаста, жүктілік 28 апта. Өзін 4 ай бойы аурумын деп есептейді, жүктіліктің 2 айында аурудың басталуы саусақ буындарының ісінуінен және ауырсынуынан, таңертеңгі құрысудан басталған. Анамнезі: бірінші жүктілік. Объективті: оң жақ тізе буынының сфералық деформациясы, білезік буындарының ісінуі, толық емес компрессия, әлсіз компрессия, оң жақ тізе буын ішілік дипроспан. Анализдері бойынша: Hb – 113 г/л, лейкоциттер – 4,0х109/л, ЭТЖ – 68мм/сағ, СРБ – 46 мг/л, РЖ – 97 ед/л. ЕҢ орынды емдеу стратегиясы?
Лефлунамид
47 жастағы Ю ер адам клиникаға тізе буындарының ауыруы, жүрек аймағындағы ауырсыну, Жүректің жиә соғуы, тұншығу ұстамалары, әлсіздік туралы шағымдармен жүгінді. Анамнезде-созылмалы тонзиллит. Объективті: терінің бозаруы. Аяқтарда-ісіну. Буындар өзгермеген. Жүректің салыстырмалы түтіккендігінің шекаралары: оң жағы-Стернумның оң жақ шетінен 2 см, жоғарғы жағы-ІІ қабырға, сол жағы-ортаңғы клавикулярлық сызықтан 2 см сыртқа. Жүректің жоғарғы жағында І тон күшейтілген, систолалық және пресистолалық Шу, ІІ тонның өкпе артериясына екпіні. Пульс-минутына 92. Бауыр 4 см. қабырға доғасының шетінен төмен. Қандай диагноз ықтимал?
Тонзилогенді миокардиодистофия, НКІІА
40 жастағы М .науқас әлсіздікке, күндізгі ұйқышылдыққа, терінің сарғаюы, оң жақ қабырғаастындағы ауырлық сезімге, физикалық жүктемеден кейінгі мұрыннан қан кетулерге, іш көлемінің ұлғаюына және аяқтарының ісінуіне шағымданады. Нарколог дәрігердің есебіндеде есепте тұрады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Терісі иктерикалық. Курлов бойынша бауырдың мөлшері -15×15×13 см. Биохимиялық анализде: жалпы билирубин – 130 мкмоль/л, тікелей билирубин100мкмоль/л, АЛТ – 120 бірлік/л, АСТ – 164 бірлік/л. МНО – 2, альбумин-28 г/л. ФГДС: І дәрежелі өңеш көктамырларының варикозды кеңеюі. Қандай асқынулар болуы мүмкін, біреуінен басқа?
өңештің варикозды көктамырларынан қан кету
Участкелік терапевт 70 жастағы В.атты қант диабетімен ауыратын және артериялық гипертензия 2 дәрежесі, гипертониялық энцефалопатиясы бар нақасқа шақырылды. Жалпы жағдайы тағаммен уланудан кейін нашарлаған. Объективті: терісі құрғақ, тілі ақ жабындымен жабылған, тыныс алуы сирек, ацетон иісі жоқ. Естен танып қалулар мен диарея. Гликемия деңгейі- 46 ммоль/л. Осы жағдайда участкелік терапевттің қандай тактикасы ең дұрысы?
Әрі қарай емді жүргізу үшін эндокринологтын кеңесін үй жағдайында тағайындау.
Ишемияның қай локализациясында ( - ) коронарлық тісшелер пайда болады, төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал?
алдыңғы қабырғаның субэпикардиальді, трансмуральді ишемиясы
19 жастағы әйел, іштің ауыруы, жүрек айну, құсу, ауыздың құрғауы, әлсіздік шағымдармен емханаға келді. Анамнезден-10 күн ішінде шөлдеу мен полиурия күшейе түскен. Бір күн бұрын жүрек айнуы, кейінірек құсу, іштің ауыруы қосылған. Науқас тексеруге кедергі келтіреді, сұрақтарға әрең жауап береді. Тері құрғақ, бозғылт. Дем алғанда ацетонның иісі шығады. Тамыр соғуы-97 мин. АҚ-100/70 мм рт.ст. эпигастри аймағнда ауырсыну байқалад, іштің тітіркену синдромы әлсіз оң. Қанда лейкоцит – 12,8 мың, қант-28 ммоль/л. Емдеудің қай әдісі патогенетикалық терапия болып табылады?
ауыз арқылы қантты төмендететін дәрілер
Сол жақ қарыншаның гипертрофиясындағы ЭКГ белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал?
р тістері I, II, aVL, v4-V6 кең, бөлінген шыңы Р-mitrale, RV1, кеңейтілген теріс фазасы бар екі фазалы.
II дәрежелі АВ блокадасы кезіндегі ЭКГ (I тип). Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал?
Р-Q аралығын 0,20 с-тан 0,36 сек-қа дейін біртіндеп ұзарту, содан кейін QRST +түсуі
Әйел 48 жаста, бойы 160 см, салмағы 84 кг, кездейсоқ 6,9 ммоль/л дейін аш қарынға қандағы глюкозаның жоғарылауы анықталды.
аш қарынға гликемияны қайталап анықтау
55 жастағы әйел. Аяқтарында папулярлы-геморрагиялық бөртпелер бар. Қан анализінде: лейкоциттер-12,2х10*9/л., тромбоциттер-220х10*9/л., ЭТЖ-28 мм/сағ. коагулограммада - АЧТВ (белсенді ішінара тромбопластиндік уақыт) – 18 сек, фибриноген - 2,1 г / л, д-димерлер жоғарылаған. Ең қолайлы емдеу тактикасы:
варфаринді тағайындау
Науқас И., 53 жаста, ащы және майлы тағамдарды қабылдағаннан кейін пайда болған оң жақ қабырғаастының ұстама тәрізді өткір ауырсынуына, ауырсыну сезімі оң иық пен оң жақ жауырынға беріледі, бір реттік құсуға және температураның 37,3-ке дейін көтерілуіне шағымданады. Бұл аурудың барлық асқынулары болуы мүмкін, тек біреуінен басқа:
панкреонекроз
40 жастағы ер адам. 12 күн бұрын ол жедел тонзиллофарингитпен ауырған. Тексеру кезінде: бүкіл денеде теріде петехиялар, экхимоздар, түрлі түсті көгерулер. Қан кету ұзақтығы - 16 мин. қандай препаратты тағайындау ең қолайлы?
ацетилсалицил қышқылы
47 жастағы әйелде коронавирустық инфекция ауруының 9-күнінде терінің геморрагиялық синдромы және оң эндотелиалды сынақтар байқалады. Олар тамырдан анализге қан ала алмады (инедегі коагуляция). Ли-Уайт бойынша қанның ұю уақыты - 2 мин. осы Клиникалық-зертханалық көрсеткіштер ДВС-синдромның қандай фазасына сәйкес келеді?
II-өтпелі
Фредерик синдромындағы ЭКГ көрінісі. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал?
Р-Q аралығын 0,20 с-тан 0,36 сек-қа дейін біртіндеп ұзарту, содан кейін QRST түсуі
Миелограммада: сүйек кемігі гипоцеллюлярлы, лимфоциттер 65%, бірлі-жарым гранулоциттер мен эритробласттар, бірлі-жарым мегакариоциттер анықталды. Диагнозды негіздеу үшін қандай зерттеу ең маңызды болып табылады?
Боткин-Эрбтің нүктесінде және төстің оң жағындағы екінші қабырға аралығында систолалық шу, ІІ қабырға аралығындағы систолалық діріл, аортада ІІ тонның әлсіреуі қандай ақауларға тән?
митральды қақпақшаның стенозы
Семіздікке шалдыққан науқастарды емдеу үшін не қолданылады?
ақуыз шектеулі диета
Иммундық тромбоцитопениялық пурпурамен ауыратын балаларға жүйелік глюкокортикостероидтарды тағайындауға көрсеткіштер:
тромбоциттер саны 50х109 / л - ден аз геморрагиялық синдром
Әйел 45 жаста. Апатия, есте сақтау қабілетінің нашарлауы, өнімділіктің төмендеуі, ұйқышылдық, летаргияға шағымданады. Объективті: тері құрғақ. Пульс минутына 52. АҚ 100/70 мм.сын.ст. қанның жалпы талдауы: эритроциттер-3,8 х1012/л, гемоглобин 90г/л, лейкоциттер 4,3х109/л, ЭТЖ 18 мм/сағ. ЭКГ синусты брадикардиясы, Р және Т тістерінің кернеуінің төмендеуі төмендеген. Жоғарыда аталған алдын-ала диагноздардың қайсысы болуы мүмкін?
аутоиммунды тиреоидит
ЭКГ журекшелердің дірілдің трепетании белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал?
R-R әр түрлі интервалдары бар қарыншалық ырғақ
науқас 37 жаста. Жедел лимолейкозға байланысты химиотерапия алады. Ремиссияға қол жеткізгенде, қандай қолдау көрсету терапиясы ең қолайлы?
метотрексат + дексаметазон
Науқаста панцитопения, билирубин деңгейінің жоғарылауы және көкбауырдың ұлғаюы бар. Ең ықтимал диагноз қойыңыз?
В12 - тапшылықты анемия
науқаст А 28 жаста. Әлсіздік, тершеңдік, бас ауруы, қайталанатын құсу, көру қабілетінің бұзылуы, төменгі аяқтың парезі байқалады. Объективті: терісі бозғылт, бүкіл денеде петехиальды және көгерген бөртпелер бар. Перифериялық лимфа түйіндері үлкейген, гепатоспленомегалия. Қан анализінде: эр. - 3,0 х 10*12 /л, Нв - 95 г/л , МСН - 26 пг, лейк. - 18,5 х 10*9 /л, бласттар - 32 %, п/я - 3%, сегм/я-45 %, лимф. - 20% , моноциттер - 8%, қан ұйығы. - 80,0 х 10*9 /л. СОЭ-54 мм/сағ. Осы аурудың асқынуын растау үшін жасалады:
электроэнцефолография
Цианокобаламинмен емдеудің 6-шы күнінде мегалобластикалық анемиясы бар науқаста қан анализінде ретикулоцитоз болмады. Сіздің келесі тактикаңыз қандай?
В12 витаминінің дозасын арттыру
15 жастағы бала. Іштің ұстама тәрізді ауруына, жүрек айнуына, құсуға, тері бөртпелеріне, тобық буынының ісінуі және ауруына шағымданады. Тексеру кезінде: аяқтардағы, әсіресе тобық буынының айналасында көп орналасқан симметриялы геморрагиялық бөртпелер анықталады. Пальпация кезінде-бүкіл іштегі ауырсыну. Қан аралас нәжіс анықталады. Бұл науқасты қай мамандандырылған бөлімге жатқызу орынды?
Хирургиялық
Әйел А., 43 жаста, тамақ ішкеннен соң горизонтальды қалыпта немесе алға қарай еңкейгенде күшейетін қышқылды кекіруге және қыжылға шағымданады. .Жағдайы қанағаттанарлық, асқазаны жұмсақ, пальпация кезінде барлық бөлімдерде ауру сезімі жоқ. Клиникалық және биохимиялық қан анализінде ауытқулар жоқ. ФГДС: өңештің дистальды бөлігінде өлшемі 5 мм-ге дейінгі жеке эрозиялар мен шырышты қабаттың көптеген бөлігінің гиперемиясы анықталады. Барлық топтың препараттарын тағайындауға болады, біреуінен басқа:
Протон сорғысының ингибиторлары
әйел 37 жаста, бойы 165 см, салмағы 84 кг, кездейсоқ диспансерлік тексеру кезінде аш қарынға гликемия 10 ммоль/л, глюкозурия 3%, несепте ацетоны анықталмады. Ағасы-қант диабетімен ауыратыны анықталды. Аталғандардың қайсысы алдын ала диагноз ЕҢ ықтимал?
Mody-диабет
ер адам шамамен 65 жаста. Көшеде ес-түссіз күйде табылды. Объективті: тері құрғақ, тарақтың іздері, инъекция іздері. Көз қарашығы тарылып, көз алмасының тонусы төмендейді. Піскен алманың иісі. Бұлшықет гипотензиясы. Куссмауль Тынысы. Жүрек: үндері саңырау, ырғақ дұрыс емес. Пульс минутына 102. АҚ 55 /40 мм рт.ст.асқазан кіндік аймағының жаны ауырады. Жоғарыда аталғандарга алдын-ала диагноздардың қайсысы мүмкін?
Гиперосмолярлық кома
17 жастағы қыз Әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Салмақты бақылайды, тері асты май қабаты жеткіліксіз дамыған. Диета өте таңдаулы, көкөністер мен жемістер көп, ет аз. Терісі бозғылт, ауыздың бұрыштарындағы ойылу, глоссит, тырнақтары сынғыш, көбінесе гель жабынын қолданады. Жаяу жүру кезінде-тахикардия, ентігу мазалайды. Бұл аурудың сидеропендік синдромына қандай белгілер тән?
тахикардия
науқас 18 жаста. 1 апта бұрын КОВИД-19-ға қарсы вакцинация алған. Аяқтың терісінде петехиальды-папулярлы бөртпелер, белінің ауырсынуы және таңертең ісінуі, тізе білек буындарының ауруы анықталады.. Зәр анализінде-гематурия. Бұл аурудың негізгі терапиясына қандай препарат жатады?
цитостатикалық препараттар
54 жастағы науқас. Перифериялық қанның жағындысында: тиімсіз эритропоэздің белгілері (Кэбот сақиналары, Жолли денешіктері), макроцитоз, гиперсегменттелген нейтрофилдер, тромбоцитопения анықталады. Диагнозды нақтылау үшін қай зерттеу ең маңызды:
коагулограмма
36 жастағы әйел іштің төменгі бөлігіндегі, әсіресе сол жағының ауырсынуына, күніне 5-7 реттік сұйық қанаралас нәжіске, жалпы әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 37,5°C дейін көтерілуіне және қол буындарының ауруына шағымданады. Бір айда 6 кг тастаған. Жағдайы орташа ауырлықта. Пальпация кезінде төменгі сол жақ квадрант сезімтал, іші кернеулі. Сигма тәрізді ішек аймағында пальпация кезінде-гүрілдер (урчание) естіледі. Бауыр мен көкбауыр үлғаймаған. Қан анализінде: эритроциттер –3,4×1012/л, гемоглобин-85г/л,лейк-10,0×10*9, СОЭ25мм/сағ. Ішектің рентгенінде сол жақ ішек бөліктерінде гаустрациялардың жоғалуы байқалады. Қандай аурумен дифференциалды диагностика жүргізу қажет, біреуінен басқа :
ішек ісігі
36 жастағы әйел. Денесінің бүкіл терісінде петехиальды-көгерген бөртпелер бар. Гемограммада тромбоциттер-24, 0х10*9/л. бұрын емделмеген. Патогенезді ескере отырып, сіздің пациентті жүргізу тактикаңыз:
Тромбоконцентрат а.
Әйел 35 жаста. Жүректің жиә соғуы, діріл сезімі, мазасыздық, терлеу, салмақ жоғалту, тітіркенуге шағымданып келді. 3 ай бойы ауырады. Объективті: тері ылғалды, қолдың треморы. Алдыңғы бетінде мойынның ортаңғы үштен бірінде 2х2 см түйін пальпацияланады, тығыз, ауырады. Супраклавикулярлы лимфа түйіндері оң жақта үлкейтілген, диаметрі 1 см, тығыз. Пульс минутына 112. АҚ 140/80 мм.сын.ст. қанның жалпы талдауы: эритроциттер-3,8 х102/л, гемоглобин 90 г/л, лейкоциттер 4,3х109/л, ЭТЖ 38 мм/сағ. Төмендегі әдістердің қайсысы маңызды?
компьютерлік томография
ЭКГ ГИС байламының сол жақ артқы тармағының блокадасының белгілері. Төменде көрсетілгендердің қайсысы ең ықтимал?
ЭОС-тың оңға ауытқуы, V5-V6, i, aVL-де кеңейтілген немесе кең шыңы бар R типті деформацияланған QRS, QRS 0, 12 сек артық
44 жастағы адам көбіне түнде және ашқарынға мазалайтын эпигастриядағы ауру сезіміне, түнде мазалайтын қыжылға, тамақ ішкеннен соң эпигастриядағы ауырлық сезіміне, жүрек айнуға және кекіруге шағымданады. Ол көп темекі шегеді, көп кофе ішеді. Жағдайы қанағаттанарлық. ДМИ-32kg / М2. Іші жұмсақ, эпигастрий аймағы ауырады, кернеу жоқ. ЭФГДС: 12 елі ішектің пиязшығының артқы қабырғасында диаметрі 0,5 см-ге дейін шырышты ақау анықталады. Ақаулықтың шеттері айқын шекараларға ие, гиперемияланған, ісінген. Ақаудың түбі фибринмен жабылған. Уреазды тест Н. pylori – оң. Қандай ұсыныс қажет емес?
Протон помпасының ингибиторлары тобының препараттарын қабылдау.
науқас 42 жаста. Ревматоидты артрит бойынша есепте тұрады, 1 жыл бойы метотрексат алады. Тәбеттің төмендеуіне, етке деген жиіркенішке, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Бозару, склералардың субиктеризмі, тез шаршағыштық, тахикардия, глоссит, аяқ-қолдардың ұюы байқалады. Науқасты емдеудің қандай тактикасы ең қолайлы?
Ферротерапия
60 жастағы ер адамда covid-19 байланысты пневмония, КТ-3 39-40◦С дейін гипертермиялық синдром бар. Есі анық емес. Терінің күрт бозаруы, микроциркуляторлық бұзылулар, геморрагиялық синдром, тахикардия, артериялық гипотензия анықталады. ЖҚА: Нв 90 г/л, тромбоциттер – 60 мың, қанның ұю уақыты - 12 мин, жалпы фибриноген 0,8 г / л, д-димер жоғарлаған. Науқасты жүргізудің қандай тактикасы ең қолайлы:
