Ребенок, 5 лет, заболел внезапно в детском саду, пожаловался на головную боль, поднялась температура до 39,5 град. Появилась рвота. При осмотре обнаружены менингиальные симптомы,
элементы звездчатой геморрагической сыпи на коже. Назовите этиологическое лечение данному ребенку:
Левомицетин сукцинат по 30 мг на 1 кг веса на 2 раза в/м
Пенициллин по 200 тыс. ед на 1 кг веса на сутки на 4 раза в/м
Левомицетин сукцинат по 50 мг на 1 кг веса на 3 раза в/м
Левомицетин сукцинат по 100 мг на 1 кг веса в сутки на 4 раза в/м
Пенициллин 100 тыс. ед. на 1 кг веса в сутки на 3 раза в/м
81
Девочка 13 лет поступила в стационар с жалобами на озноб, слабость, головокружение и судороги. Из анамнеза болеет в течении 4-х ней, начало постепенное с появлением везикулезных высыпаний на коже губ, носовых ходов, на 4-й день болезни внезапно на фоне температуры тела потеряла сознание и у нее развились тонико- клонические судороги. Объективно: состояние тяжелое, температура – 38,5С, вялый, лежит на боку, запрокинув голову назад. Определяются менингеальные симптомы. В ликворе: плеоцитоз 56 клеток, лимфоциты - 72%, белок- 0,655 г/л. НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз:
энтеровирусный менингоэнцефалит
пневмококковый менингит
герпетический менингоэнцефалит
клещевой энцефалит
менингококковый менингоэнцефалит
82
Назовите неотложные мероприятия при бактериальном (эндотоксичеовом) шоке у ребенка 1,5 лет с менингококковой инфекцией:
Преднизолон 2 мг/кг, гидрокортизон 5 мг/кг в/в
Преднизолон 10 мг/кг, гидрокортизон 15 мг/кг в/в
Пенициллин 200 тыс.ед на 1 кг в/м 4 раза в сутки
Пенициллин 300 тыс.ед на 1 кг в/м 6 раз в сутки
Пенициллин 500 тыс.ед на 1 кг в/м на 8 раз
83
Девочка в возрасте 4 лет, вес 18 кг, заболела остро с гипертермии до 400С, повторной рвоты, резкой головной боли. Эпидемиологический анамнез – у матери имеются катаральные явления. Объективно:
температура 40,00 С, тоны сердца приглушены. В зеве – гиперемия, зернистость задней стенки глотки. Ригидность мышц затылка на 3 поперечных пальца, пассивно разогнуть ногу, согнутую в коленном и тазобедренном суставе не удается. В общем анализе крови - СОЭ- 35 мм/ч, лeйкоциты-25х10/л, п-15%, сег-70%, м-5%, л-10%.
Назначьте лечение данному ребенку:
Ампициллин 450 мг * 4 раз в день в/м, лазикс 1 % - 1,0 мл в/м
У больного К., предполагается диагноз вирусный гепатит А,
желтушная форма, средней степени тяжести. Больному назначено биохимическое исследование крови. Укажите лабораторный
критерий мезенхимально-воспалительного синдрома при вирусном гепатите:
Снижение сулемовой пробы и увеличение тимоловой пробы
Увеличение активности щелочной фосфатазы
Повышение АЛАТ
Увеличение холестерина
Повышение общего билирубина за счет прямой фракции
85
У больного с вирусным гепатитом А на 30-й день заболевания в
контрольном биохимическом анализе крови: общий биллирубин 130 мкмоль/л, прямой билирубин 80 мкмоль/л, непрямой билирубин 50 мкмоль/л, АЛаТ - 0,20 мккат/л, щелочная фосфотаза – 300 ЕД (в
сыворотке). Причина возникновения изменения данных биохимических показателей крови:
Нарушения обмена метионина и накопления в крови
метилмеркаптана
Задержки желчи во внутрипеченочных желчных ходах
Образования свободных радикалов в результате действия вируса
Больной 16 лет поступил в клинику на 5-й день болезни. Заболел остро с повышения температуры тела до 39,0°С, слабости, першения в горле, сухого кашля, обильных слизистых выделений из носа. Объективно: лицо одутловатое, веки утолщены. Склерит, катаральный конъюктивит. На коже лица и шеи пятнисто- папуллёзная сыпь. Слизистая ротоглотки ярко гиперемирована, мелкая белая энантема у нижних коренных зубов. Основным диагностическим мероприятием при данном заболевании является:
Бактериологическое исследование мазка из зева.
Серологическое исследование крови (ИФА)
Иммунофлюоресцентное исследование.
Иммуногенетическое исследование (ПЦР).
Вирусологическое исследование.
87
Маржан 7 лет, поступила в стационар с диагнозом: Вирусный гепатит? Из анамнеза, девочка лихорадит в течение 9 дней. Голос гнусавый. В ротоглотке гиперемия, миндалины до II размера, гнойные налеты в лакунах с обеих сторон. Пальпируются лимфоузлы до II-III размера в основных группах, шейные – до V размера. Отмечается гепатоспленомегалия. В общем анализе крови лейкоцитоз, лимфоцитоз, моноцитоз, атипичные мононуклеары 30%. Какую реакцию экспресс-диагностики Вы можете использовать для подтверждения диагноза?
Ребенок 10-ти месяцев. Родился недоношенным. Данные анамнеза жизни: с рождения дважды перенес тяжелую пневмонию, сепсис, вторичный менингит. В течение последнего месяца у ребенка
стойкий субфебрилитет, упорный кашель. В посеве мокроты высеян Pneumocystis carinii. Какой метод диагностики наиболее
информативен для постановки окончательного диагноза:
Иммуноблот – в первые недели после рождения
ИФА после 6-ти месяцев жизни
ИФА и иммуноблот после 12 месяцев
ПЦР до 18 месяцев жизни
ПЦР и иммуноблот до 18 месяцев жизни
89
Какой характер кровотечения служит признаком наружного
артериального кровотечения
Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах
ацетона в выдыхаемом воздухе.
У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с
бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается -
расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у
пациента можно идентифицировать как:
