*Впервые возникшая стенокардия

*Впервые возникшая стенокардия

#2
*!К острому коронарному синдрому относится:

*нестабильная стенокардия+++++

*более 10 минут

*гастралгический

#5
*!Причинами смерти в остром периоде инфаркта миокарда являются:

*блокада правой ножки пучка Гиса

#6
*!Какое осложнение чаще наблюдается в поздний период инфаркта миокарда?

*синдром Дресслера++++++

#7
*!Пациент с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст., страдающий сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией НАИБОЛЕЕ вероятно относится к следующей категории риска?

*низкий риск

#8
*!Наиболее информативным методом диагностики вазоренальной гипертензии является

*УЗИ почек

#9
*!Для артериальной гипертензии 3 степени характерны цифры АД:

*120-129/80-84 мм рт.ст.

#10
*!Для артериальной гипертензии 2 степени характерны цифры АД:

#11
*!Укажите продолжительность интервала РQ в норме

#12
*!Каким должен быть зубец Р в норме в отведениях I, II, aVF, ,V2-V6?

*Положительный +++++++

#13
*!Какой зубец характеризует возбуждение предсердий?

*Q
*R

#14
*!Какая продолжительность зубца Р соответствует норме?

*0,05-0,08 с

#15
*!Больного 53 лет в течение 3 месяцев беспокоят приступы болей за грудиной длительностью 10-15минут, возникают чаще ночью в предутренние часы. Физическую нагрузку переносит хорошо.Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Стабильная стенокардия Ф K II

#16
*!Непосредственной причиной возникновения приступа стенокардии может быть?

*волнение

#17
*!Золотым стандартом диагностики ИБС является:

#18
*! У мужчины 46 лет, при осмотре обнаружено АД 160/90 мм.рт.ст. Жалобы на головную боль. Из анамнеза жизни: курит 1,5 пачки сигарет в сутки, пьет 2 банки пива раз в неделю, отец страдает артериальной гипертонией. Рост-176см, вес-96 кг. Данные осмотра: при 2- кратном измерении АД 160/100 мм. рт. ст. ЧСС 84 в 1 минуту. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 1,0 см. кнаружи от левой средне - ключичной линии. Холестерин 5,8 ммоль\л, сахар крови 5,9 ммоль\л.

* ожирение, курение, гиперхолестеринемия, мужчины старше 45лет+++++

#19
Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 300-400 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина.

*Нестабильная стенокардия

20
*!Мужчина, 60 лет, внезапно почувствовал себя плохо: появилась нарастающая давящая боль за грудиной, ставшая через полчаса невыносимой. Больной бледен, покрыт холодным потом. ЧДД - 18 в 1 минуту, ЧСС - 100 в 1 минуту. АД - 110/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. B легких дыхание везикулярное. Кровь взята через 4 часа от начала заболевания.

*лейкоцитов

#21
*!Мужчина 57 лет почувствовал тошноту, боли в эпигастральной области. Дважды была рвота съеденной пищей. Больного доставили в инфекционную больницу и промыли желудок. К концу этой процедуры боли переместились за грудину и влево от нее, появилась экстрасистолия.

* ОКС без подъемом ST сегмента

* ОКС без подъемом ST сегмента

* ИБС, прогрессирующая стенокардия

#24
*!Женщина 64 лет жалуется на сильное жжение за грудиной, не купирующееся нитроглицерином, боль появилась 2 часа назад после стресса. Об-но: состояние тяжелое: кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, I тон сердца на верхушке приглушен. ЧСС-96 уд. в мин., АД-110/70 мм.рт.ст. На ЭКГ:

*субэндокардиальный передне-перегородочный-верхушечный инфаркт миокарда

*фибрилляция желудочков++++++

#26
*!Женщина 33 лет, жалобы на одышку инспираторного характера при физ. нагрузке и в горизонтальном положении, перебои в работе сердца, сердцебиение. В анамнезе частые ангины в молодом возрасте. При аускультации: ритм неправильный, 1 тон усилен и систоло-диастолический шум на верхушке, чсс-110 в мин. Пульс 92 ударов в мин, нерегулярный АД – 120/80 мм рт. ст. На ЭКГ:

* фибрилляция предсердий++++++

#27
*!У женщины, 25 лет, жалобы на приступы сердцебиения, появляющиеся внезапно, продолжительностью от 30 минут до 1 часа. Сердцебиения проходят самостоятельно. В анамнезе частые вирусные инфекции. Объективно: ритм сердца регулярный, ЧСС 160 в минуту, АД 110/70 мм рт ст.

* пароксизмальная желудочковая тахикардия

#28
*!Женщина 69 лет находится на лечении по поводу инфаркта миокарда нижней стенки левого желудочка. На ЭКГ появилось постепенное удлинение P-Q интервала с периодическим выпадением комплекса QRS.

#29
*!Больной К., 58 лет, с жалобами на сильные головные боли, рвоту, появлением «cетки» перед глазами. Последние месяцы постоянно испытывает стресс на работе. Не обследовался. Объективно: Кожные покровы повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. АД –195/100 мм.рт.ст. Границы сердца – левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС – 92 уд./мин. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае?

*расслаивающая аневризма аорты

#30
*! У мужчины 40 лет, месяц назад, при прохождении мед. осмотра обнаружено АД 160/90 мм.рт.ст. Жалоб не предъявляет. Из анамнеза жизни: курит 1,5 пачки сигарет в сутки, отец и старший брат страдают артериальной гипертонией. Рост-170см, вес-95 кг. Данные осмотра: при 2- кратном измерении АД 160/100 мм. рт. ст. ЧСС 82 в 1 минуту, ритм правильный. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 0,5 см. кнаружи от левой средне - ключичной линии. Небольшое усиление 1 тона на верхушке. ОАК и ОАМ без особенностей. Холестерин сыворотки 5,5 ммоль\л, сахар крови 5,7 ммоль\л. На ЭКГ: в RV5 >RV4, SV1 глубокий, ЭОС горизонтальная. ЭХОКГ: толщина МЖП 1,2см, ЗСЛЖ 1,2см.

#31
*! Мужчина 50 лет обратился с жалобами на умеренные головные боли по утрам. При осмотре: АД 190/110 мм. рт. ст., ЧСС 82 в 1 минуту, ритм правильный. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 0,5 см. кнаружи от левой средне - ключичной линии. На ЭКГ: RV-5 +SV1 = 42мм, RaVL=12мм. ОАК и ОАМ без изменений. Исследование сосудов глазного дна соотношение артерия/вена -1:3.

* ИБС, острый инфаркт миокарда, желудочковая экстрасистолия, ХСН I

#33
*!У мужчины 72 лет появилась одышка при незначительной физической нагрузке, ночные приступы удушья, учащенное сердцебиение. B анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. Объективно: ортопноэ, цианоз губ. B легких - влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах обоих легких. Тоны сердца приглушены. ЧСС 90 в 1 минуту. АД 120/70 мм рт. ст. Печень на 4 см ниже края реберной дуги. Отеки на ногах до колен. Суточный диурез около 700мл.

*ХСН I
*ХСН II Б++++

#34
*!Мужчина 68 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, возникающую при обычной физической нагрузке. Из анамнеза: 5 лет назад перенес инфаркт миокарда Отец больного умер в возрасте 52 лет от заболевания сердца. Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Акроцианоз губ. ЧД - 20 в мин. Аускультация: в лёгких ослабленное везикулярное дыхание; тоны сердца приглушены. Ритм сердца правильный. ЧСС - 94 в минуту АД 125/80 мм рт.ст. В биохимическом анализе крови - уровень холестерина 6,6 ммоль/л.

*Рентгенографию органов грудной клетки

#35
*!Мужчина 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна.

*ИБС. Вазоспастическая стенокардия++++++

#36
*!Мужчину 50 лет беспокоят давящие боли за грудиной, чувство нехватки воздуха при ходьбе на расстояние более 500 м, подъеме на 3-й этаж. На ЭКГ - неполная блокада левой ножки пучки Гиса. На коронароангиографии выявлен 50%-й стеноз передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Рекомендована длительная антитромбоцитарная терапия.

#37
*!Больного 62 лет в течение 8 лет беспокоят боли в области сердца. Боли возникают при ходьбе на 100-200 метров, подъеме на 1 этаж, длятся несколько минут, проходят в покое и после приема нитроглицерина.

*Нестабильная стенокардия

#38
*!Больной 56 лет обратился с жалобами на боль давящего характера за грудиной, с иррадиацией в левую руку, шею, возникающую при физической нагрузке, исчезающую после приема нитроглицерина. Болен в течение месяца. На ЭКГ - депрессия сегмента ST в грудных отведениях, отрицательный Т. Через 2 дня ЭКГ без патологии.

*ИБС, вазоспастическая стенокардия

#39
*!Мужчина 47 лет в течение последних нескольких месяцев жалуется на сжимающие боли за грудиной, возникающие при быстрой ходьбе в среднем темпе через 500 м, или при подъеме по лестнице на 2-й этаж, длятся несколько минут, проходят после приема нитроглицерина.

*нестабильная стенокардия

#40
*!Какой из перечисленных признаков наиболее вероятно является морфологической основой ИБС?

*Воспалительный клеточный инфильтрат в миокарде

#41
*!Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к числу поздних осложнений ИМ?

*тромбоэмболии

#42
*!Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к ранним?

*кардиогенный шок+++++

#43
*!У больного С., 68 лет, находящегося в кардиологическом отделении по поводу крупноочагового задне-диафрагмального инфаркта миокарда. Через 2 недели у нее появились субфебрильная температура, одышка, боли в суставах. При осмотре выявлен выпот в плевральной полости. Аускультативно определяется шум трения перикарда. Что явилось причиной ухудшения самочувствия:

*развитие хронической сердечной недостаточности

#44
*!Больной А., 56 лет жалуется на интенсивные жгучие боли в области сердца, иррадиирующие в эпигастральную область, тошноту, однократную рвоту. Об-но: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, ритм галопа. ЧСС-100/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий. ЭКГ: синусовая тахикардия 110 в мин., QS и элевация сегмента SТ III, II, aVF отведениях.

*пищевая токсикоинфекция

#45
*!Мужчина 42 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-112 в мин. АД 70/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QS_V1-V6, сегмент ST_V1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией.

*отек легких

#46
*!Мужчина 56 лет жалуется на головные боли в затылочной области, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами. Об-но: склеры инъецированы. Тоны приглушены. ЧСС-96 в мин. АД-200/110 мм рт. ст. В анамнезе сахарный диабет 2 типа в течение нескольких лет. В анализе мочи: белок-0,066 г/л, лейк-0-2 в п/з, эр-1-2 в п/з. В крови: эр - 5,3 млн., лейк - 4,8 тыс., СОЭ-4 мм/час. СКФ- 56мл/мин. ЭхоКГ: выраженная гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка.

*Артериальная гипертензия I степени, низкий риск

#47
*!Женщина 77 лет внезапно потеряла сознание. В течение 30 лет страдает артериальной гипертензией. 0б-но: заторможена, речь затруднена. Носогубная складка справа сглажена. Тоны сердца приглушены. АД 220/120 мм рт. ст. ЧСС-98 уд. в мин. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, эр-0-1, лейк-4-5 в п/з. ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.

*Хронический гломерулонефрит, смешанная форма

#48
*!Мужчина 51 года госпитализирован с жалобами на учащенное сердцебиение, дискомфорт в области сердца, головную боль. Из анамнеза: год назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: повышенного питания; лицо гиперемировано, склеры инъецированы. АД - 190/110 мм рт.ст., ЧСС - 115 в мин. На ЭКГ: выраженная гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки.

#49
*!Женщина 48 лет жалуется на головные боли, мушки перед глазом, плохой сон. Повышение АД в последние 6 лет. Постоянно принимала эналаприл.В последные годы гипотензивная терапия неэффективно. Из анамнеза: три года назад перенесла ОНМК. Рост 164см, вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, на аорте акцент 2 тона. АД 180/115мм.рт.ст. Пульс 68 в мин, ритмичные.

*Артериальная гипертензия 2 степени, Р 2

#50
*!Мужчина 54 лет предъявляет жалобы на головные боли, преимущественно, в затылочной области, шум в ушах, жгучие боли загрудинной локализации при ходьбе на 700 метров. Считает себя больным около 15 лет. Назначенные врачом лекарства принимает нерегулярно. Год назад перенес инфаркт миокарда. Вес 100кг, рост166см, работает бухгалтером. При осмотре: левая граница сердца на 0,5см влево от левой среднеключичной линии, по 5 межреберью. Тоны сердца приглушены. Ритм правильный. Акцент 2 тона на аорте, АД-155/ 95мм.рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, RV5 + SV1= 40мм. QR в 11, 111, avF, ST на изолинии.

*АГ1 ст., риск 4. ИБС прогрессирущая стенокардия, ПИКС

#51
*!Больной К., 58 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на сильные головные боли, рвоту. Последние месяцы постоянно испытывает стресс на работе. Не обследовался. Объективно: Кожные покровы повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. АД –200/110 мм.рт.ст. Границы сердца – левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС – 102 уд./мин. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае?

*расслаивающая аневризма аорты

#52
*!Какой вид нарушения ритма зарегистрирован на ЭКГ?

*норма
*синусовая тахикардия

*синусовая аритмия

*трепетание желудочков

#55
*!Какой из перечисленных критериев НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к основным электрофизиологиче­ским механизмам возникновения аритмий?

*активация САС

#56
*!Мужчина 67 лет с жалобами на приступы удушья по ночам, сердцебиение, массивные отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: перенес два инфаркта миокарда, артериальная гипертензия около 15 лет. Базисной терапии не придерживается.

*Увеличение задержки Na и жидкости

#57
*!Мужчина 47 лет лечится по поводу дилатационной кардиомиопатии около 7 лет. Классической триадой симптомов ХСН у данного пациента НАИБОЛЕЕ вероятно являются:

*Одышка, слабость и отеки ног ++++++

#58
*!Какие из перечисленных симптомов НАИБОЛЕЕ характерны для сердечной недостаточности II класса в соответствии с классификацией Нью-Йорской ассоциации сердца:

*Одышка, сердцебиение, слабость при небольших нагрузках

#59
*!Мужчину 39 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. Об-но: в легких влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены, ЧСС - 110 в мин, печень пальпируется на 5 см ниже реберной дуги; голени отечны. ЭхоКГ: расширение всех полостей сердца, относительная недостаточность митрального клапана. Фракция выброса = 32%.

*Спирография

#60
*!Женщина 59 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, перебои в сердце, отеки на ногах. ЭКГ: рубцовые изменения передней стенки левого желудочка

*Суточное мониторирование АД

#61
*!Мужчина С., 45 лет. доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. Внезапно больной резко побледнел, покрылся холодным потом. На ЭКГ:

*фибринолитическая терапия+++++

#62
*!Больной Н., 77 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивные давящие боли за грудиной, длившиеся более часа. Внезапно больной резко побледнел, покрылся холодным потом, потерял сознание. Пульс и АД не определяются, зрачки расширены. На ЭКГ (фото).

* провести фибринолитическая терапия

#63
*!Женщина 52 лет страдает ИБС, нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий. Принимала препараты: амиодарон, ацетилсалициловую кислоту аторвастатин, триметазидин, изосорбид динитрат.На контрольной ЭКГ: ритм синусовый, чсс-60 в минуту, QT-0,40сек, QRS-0,10 сек.

* прием ацетилсалициловой кислоты

#64
*!Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает атенолол 50 мг/сутки. После физической нагрузки приступы стенокардии участились, развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. АД 100/70мм.р.с. ЧСС-115 в мин. На ЭКГ: QS I II aVL V2-V5 отведениях, элевация сегмента SТ в виде кошачьей спинки.

*гепарин
*аспирин

#65
*!У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке сильней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином (нитроглицерин по 1 таб 3 раза принимал), сопровождался холодным потом, слабостью.

*1% морфин 0,4-0,8мл на 15мл физ р/р в/в стр+++++

#66
*! Мужчина 52 лет, жалобы на боли в сердце давящего характера, возникающие при физичской нагрузке, перепады АД. 7 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 84 в мин. Цифры АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Холестерин сыворотки -6,8 ммоль /л,ЛПВП 0,78 ммоль/л, ЛПНП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для коррекции липидного обмена?

*Пропраналол в/в

#68
*!У мужчины 40 лет, месяц назад, при прохождении мед. осмотра обнаружено АД 160/90 мм.рт.ст. Из анамнеза жизни: курит 1,5 пачки сигарет в сутки. Рост-176см, вес-86 кг. При 2- кратном измерении АД 160/100 мм.рт. ст. ЧСС 82 в минуту, ритм правильный. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 0,5 см кнаружи от левой средне - ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Холестерин 5,5 ммоль\л, сахар крови 5,7 ммоль\л. На ЭКГ: в RV5 >RV4, SV1 глубокий, ЭОС горизонтальная. ЭХОКГ: толщина МЖП 1,2см, ЗСЛЖ 1,2см. Какая лечебная тактика наряду с изменением образа жизни НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*монотерапия антагонистами кальция

#69
*!Мужчина 63 лет, страдает артериальной гипертензией. 7 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 84 в мин. Цифры АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ: Синусовый ритм, чсс-84 в мин. РQ-0,16сек, На ЭКГ: QR в II, III, AVF, ST на изолинии, Т положительный. Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л.

*амлодипин

#70
*!Мужчина 33 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 1 типа. Наследственность отягощена по АГ и сахарному диабету. Получает инсулинотерапию. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-17 в мин.Левая граница по левой средне-ключичной линий.Тоны сердца ясные , ритм правильный. Чсс- 88 в мин. Цифры АД- 140/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 65 мкм/л. Сахар крови-5,8 ммоль/л.

*каптоприл

#71
*!У пациента 40 лет с асцитом, гепатомегалией, отеками на ногах, на ЭКГ выявлено: в отведениях II, III, aVF – высокий (> 2,5 мм) зубец Р; на рентгене ОГК: увеличение тени правого предсердия и верхней полой вены, при отсутствии застоя в легких и расширения ствола легочной артерии; эхокардиографически – дилатация правого предсердия, нижней полой вены при нормальных размерах правого желудочка. ФИ-62%.

*фуросемид+++++

#72
*!Женщина 64 лет с жалобами на одышку в покое, тяжесть в правом подреберье, отеки на нижних конечностях, слабость. В анамнезе: дважды перенесла инфаркт миокарда. АД – 90/60 мм рт.ст. При эхокардиографическом исследовании выявлено снижение систолической функции левого желудочка. Укажите какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ повышает выживаемость больных с дисфункцией левого желудочка и ХСН?

*Антагонисты кальция и мочегонные

#73
*!Мужчину 65 лет с артериальной гипертензией беспокоят ангинозные боли при нагрузке. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия. В план лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразно включить:

*ингибиторы АПФ, диуретики, сартаны

#74
*!Мужчина 48 лет, жалобы на боли в сердце давящего характера, возникающие при физической нагрузке. Холестерин сыворотки -6,8 ммоль /л,ЛПВП 0,78 ммоль/л, ЛПНП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для коррекции липидного обмена?

*клофибрат

#75
*! Мужчина 52 лет, жалобы на боли в сердце давящего характера, возникающие при физичской нагрузке.9 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 80 в мин. Цифры АД- 140/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Холестерин сыворотки -6,5 ммоль /л,ЛПВП 0,78 ммоль/л, ЛПНП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для коррекции липидного обмена?

*аторвастатин +++++

#76
*!У больного 63 лет внезапно во время стресса возникли боли в области сердца, продолжаются более 30 минут. Не купировался нитроглицерином (нитроглицерин по 1 таб 3 раза принимал), сопровождался холодным потом, слабостью.

*морфин+++++

#77
*!Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает атенолол 50 мг/сутки, нитраты. На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, длится более 1 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. АД 100/70мм.р.с. ЧСС-115 в мин.

*раннее введение тромболитика+++++

#78
*!У мужчины 67 лет, злостного курильщика, страдающего артериальной гипертензией, диагностировано обострение ХОБЛ.

*Диуретики

#79
*!Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда.

*Диуретиков ++++++

#80
*!Мужчина 88 лет, страдает артериальной гипертензией. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Выраженный акцент 2 тона на аорте. Чсс- 56 в мин. Цифры АД- 165/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: Синусовый ритм, чсс-58 в мин. РQ-0,24сек, R в V5-6 >RV-4, косо-нисходящее смещение сегмента ST_V5-V6, Т_V5-V6 отрицательный, асимметричный. ЭОС- горизонтальная. Холестерин сыворотки -5,6 ммоль /л, креатинин сыворотки - 95 мкм/л. Сахар крови-4,9 ммоль/л.

*амлодипин

#81
*!В какой из перечисленных ситуаций показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора?

*синусовая брадикардия

#82
*!У мужчины 36 лет при обследовании в поликлинике выявлена фибрилляция предсердий. Эхокардиография выявила обструктивную форму гипертрофической кардиомиопатии. Учитывая высокий риск развития внезапной сердечной смерти пациенту НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНО назначение:

*В-блокаторов и непрямых антикоагулянтов+++++

#83
*!У мужчины с артериальной гипертензией после назначения ингибитора АПФ появился кашель. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?

*-адреноблокаторов

#84
*!Мужчина 68 лет, с жалобами на одышку в покое, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда 6 лет назад, артериальная гипертензия около 30 лет с максимальными подъемами цифр АД до 240/110 мм рт.ст. Базисной терапии не придерживается. Сахарный диабет около 12 лет.

* Ингибиторы АПФ и диуретики +++++

#85
*!Женщина 67 лет с перенесенным инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью. Какая из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно будет увеличивать выживаемость пациента?

*Антагонисты кальция и мочегонные

#86
*!Мужчина 57 лет жалуется на одышку, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: пониженного питания, гипотрофия мышц, желтушность кожных покровов. Тоны сердца глухие, АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, нижние конечности - отечны. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95 - 120 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение всех полостей сердца, фракция выброса - 29%.

*Гормоны

Гастроэнтерология(86 тестов)

1 уровень(17 тестов)

#87
*!Женщина 42 лет жалуется на боли за грудиной, возникающие после еды, усиливающиеся при физической нагрузке, изжогу, отрыжку воздухом, по утрам осиплось голоса. Данная симптоматика беспокоит много лет. Было проведено ЭГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода, наличие очагов эктопии эпителия. О какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятно следует думать?

*ГЭРБ
*рак пищевода

#88
*!Для лечения гастроэзофагеальнорефлюксной болезни НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение:

#89
*!Укажите этиологический фактор хронического неатрофического гастрита:

*нарушения в иммунной системе

#90
*!У мужчины 51 года отмечаются длительные боли и чувство распирания в правом подреберье. При обследовании: желтухи нет, положительный симптом Кера, температура субфебрильная, СОЭ — 30 мм/ч.

*хронический гепатит

#91
*!У мужчины 56 лет при УЗИ было выявлено увеличение размера, утолщение стенки желчного пузыря, в просвете – густая желчь. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*холестероз

*алкоголь+++++++

#93
*!Наиболее достоверно то, что печень является единственным органом, где синтезируются

*Альбумины и белки протромбинового комплекса++++++
*Мочевина, мочевая кислота, аммиак
*Проакцелерин, гемосидерин
*Электролиты
*Гаммаглобулин

#94
*!Какой из клинических признаков наиболее характерен для синдрома холестаза при хронических гепатитах?

*Кожный зуд+++++

#95
*!Лабораторный показатель, характеризующий геморрагический синдром при гепатитах?

*АЛТ
*Протромбиновый индекс+++++

#96
*!Какой из методов профилактики гепатита В наиболее целесообразен?

*Тестирование донорской крови на наличие анти- HCV, НBsAg

#97
*!Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина развития асцита у пациента с циррозом печени?

*гипоальбуминемия+++++

#98
*!Главным местом метаболизма алкоголя в организме, НАИБОЛЕЕ достоверно является

*Печень+++++
*Желудок
*Почки
*Легкие
*Толстый кишечник

#99
*!Какой из лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ ожидаемый при недостаточности белково-синтетической функции гепатоцитов?

*Уменьшение в крови концентрации альбумина, протромбина, фибриногена+++++
*Повышенное содержание в крови аминотрансфераз
*Увеличение концентрации в крови различных фракции глобулинов
*Увеличение активности щелочной фосфатазы и ГГТП
*Увеличение концентрации в крови холестерина

#100
*!Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина развития геморрагического синдрома при печеночно клеточной недостаточности при циррозе печени

*повышение образования тромбоцитов

#101
*!Укажите НАИБОЛЕЕ характерную картину при колоноскопическом исследовании пациента с болезнью Крона:

*катарально-язвенный проктосигмоидит

*острая дизентерия

#103
*!Картина «булыжной мостовой» при колоноскопии НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на диагноз?

*острая дизентерия

2 уровень(43 тестов)

*ЭКГ
*рН-метрия желудка

#105
*!На прием к врачу пришел студент с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 2,5-3 часа после еды, периодческую изжогу на протяжении года. На ЭГДС: гиперемия, отек слизистой оболочки желудка. Дыхательный уреазный тест на НР+. Ваш предполагаемый диагноз?

*хронический поверхностный гастрит, обострение, НР ассоциированный+++++

*язвенная болезнь двеннадцатиперстной кишки

#107
*!Обратился пациент с жалобами на рвоту кофейной гущей, дегтеобразный стул, слабость, головокружение. В анамнезе страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течении многих лет. Накануне был в гостях, съел много острого. Объективно: в сознании, заторможен, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, положительный симптом Бергмана. ЧСС 100 уд в мин, АД 85/60 мм.рт.ст. Ваш предполагаемый диагноз:

*язва двенадцатиперстной кишки осложненная малигнизацией

*хронический гепатит

*хронический гепатит

#110
*!Мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды, тошноту, вздутие живота, жидкий стул, похудание. Какой диагностический метод позволит оценить состояние внешнесекреторной функции пораженного органа?

*рН-метрия

#111
*!Мужчина 28 лет, при обследовании ОАК: Эр - 4,0х1012/л, гемоглобин – 160 г/л, Тр – 280х109/л, Л – 6,6х109/л, СОЭ – 4 мм/час. Биохимия: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 2,14 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – положит., a-HCV - отр; Маркеры: a-HBs - положительный, a-HBcore IgM - положит, a-HBVcore IgG-отр, HBe Ag - положит, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр.

*биопсию печени

#112
*!Мужчина 47 лет, ангиохирург, приобследованиивкрови: билирубин – 34,6 мкмоль/л, непрямой – 28 мкмоль/л, АЛТ –2,89 ммоль/л, АСТ – 1,34 ммоль/л. Скрининг: HBsAg – отр., a-HCV - положит; Маркерная диагностика: a-HBs - положительный, a-HBcoreIgM – отр., a-HBVcoreIgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCVIgM - положит, anti-HCVIgG - положит, anti-HDV – отр.

*стеатогепатит

#113
*!25-летняя женщина на протяжении полугода получала многочисленные инъекции по поводу бронхиальной астмы. В течение месяца отмечает снижение аппетита, присоединилась тяжесть в правом подреберье, слабость, боли в суставах. При обследовании крови : Hb 102 г/л, эритроциты 3,2х10 12/л, ЦП 0,9, лейкоциты 3,4х10 9 \л, СОЭ 17 мм/час. Биохимия крови: АЛТ -2,5 ммоль\л, АСТ-1,2 ммоль\л. Скрининг: HBsAg – положительный, a-HCV - отр;

* хронический панкреатит

#114
*!Женщина 35 лет, медсестра. Почувствовала слабость и недомогание после использования хлорсодержащих дезсредств при проведении генеральной уборки в процедурном кабинета. Об-но: размеры печени по Курлову – 11-9-7 см. Биохимия: глюкоза – 5,2 ммоль/л, Холестерин – 4,0 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, билирубин общий – 42 мкмоль/л, прямой – 38 мкмоль/л, ГГТП -52 МЕ/л, ЩФ – 156 МЕ/л. Скрининг: HBsAg - отр, anti-HCV IgG -положит. АНА – положительные, РФ – положительные, AMA – отр.

*лекарственный гепатит

#115
*!У пациента 18 лет назад диагностирован хронический вирусный гепатит С, противовирусную терапию не получала. В течение последнего года наросла слабость, снизился аппетит, по утрам кровоточивость десен. Состояние тяжелое, вялый, умеренная желтуха. Печень выступает на 2,0 см из-под реберной дуги, плотной консистенции. Селезенка увеличена на 1,0 см. В ОАК тромбоциты 120×109/л, СОЭ 40 мм/ч. В биохимическом анализе крови АЛТ 30 Е/л, АСТ 21 Е/л, общий билирубин 56 мкмоль/л, альбумин 28г/л, эластичность печени по данным непрямой эластографии, соответствует стадии фиброза F4. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*острый вирусный гепатит А

#116
*!У мужчины, 60 лет, при проведении непрямой эластографии определена эластичность печени 45 кПа что соответствует стадии фиброза F4. При обследовании уровень билирубина 30 ммоль/л, альбумин 34 г/л, протромбиновое время 3 сек, асцита, симптомов печеночной энцефалопатии нет. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

* цирроз печени класс В по Child- Turcotte-Pugh

#117
*!У мужчины, 50 лет в течение последних 5 месяцев беспокоит слабость, тяжесть в правом подреберье, кровоточивость десен При обследовании выявлены HBsAg и aнти-HDV. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные с желтушным оттенком, печень увеличена на 2,0 см, край тупой плотной консистенции, нижний полюс селезенки выступает на 1,0 см из-под реберной дуги. На УЗИ v.portae 1,5 см. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*цирроз печени в исходе хронического вирусного гепатита В с дельта антигеном +++++

#118
*!У пациента с циррозом печени в крови содержание аммиака 40 мкмоль/л, общий белок 50 г/л, АЛТ 120 Е/л, АСТ 80 Е/л. Какое осложнение цирроза печени НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?

* геморрагический синдром

#119
*!Пациент,40 лет, жалуется на периодические схваткообразные боли в левой подвздошной области, левом мезогастрии, кашецеобразный стул, иногда с примесью алой крови, слабость, субфебрильную температуру, указанные жалобы беспокоят в течение 3-х лет. Объективно: состояние средней тяжести. ИМТ = 16,5. Бледный. При пальпации живота болезненность в левом мезогастрии, левой подвздошной области. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. ОАК; эритроциты 3,4 ×1012/л, Нв 100 г/л, лейкоциты 12,0×109/л, СОЭ 30 мм/ч. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

*острая дизентерия

#120
*!Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, несильные, тупые в течение 2 лет. Последнее время боли усилились, появился жидкий обильный, пенистый стул до 5-6 раз в сутки, лихорадка, снижение массы тела, боли в суставах, скованность и боли в спине. Пальпируется болезненный инфильтрат в правой подвздошной области. При обследовании выявлена анемия. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз?

*ирригоскопия

#121
*!Мужчина 41 года, ИМТ=34, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляется после позднего ужина и в положении лежа. ЭФГДС: гиперемия слизистой пищевода в нижней трети до 1/3 диаметра. Какая лечебная тактика наиболее показана пациенту на данной стадии заболевания?

*aнтирефлюксная операция

#122
*!Юноша 17 лет страдает от приступов удушья и надсадного кашля, которые возникают в четкой связи после позднего приема пищи перед сном, после того как он ложится спать. Дневных приступов нет. Его также беспокоят изжога и дискомфорт за грудиной. Какая лечебная тактика наиболее вероятно позволит снизить число или полностью устранить приступы удушья и кашля?

*рабепразол

#123
*!Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭФГДС: в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки; в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. Как часто пациенту следует проводить ЭФГДС с прицельной биопсией в будущем?

*каждый год++++++

#124
*!Пациент 78 лет получает лечение по поводу нестабильной стенокардии. В течение нескольких дней его беспокоят боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет провести ФГДС. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г/л за 5 дней. Нарастают слабость, головокружение. Какую патологию следует предположить у пациента?

*гемолитическая анемия

#125
*!Мужчина 36лет жалуется на боли в эпигастральной области через 40 мин после еды, изжогу, отрыжку кислым. На рентгенологическом исследований желудка обнаружена «ниша» овальной формы в кардиальном отделе желудка. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕинформативным?

*ЭРХПГ
*уреазный тест

#126
*!Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое лабораторное обследование должно быть проведено у пациента?

*липидный профиль

#127
*!Какое исследование наиболее информативно пациенту с болью в эпигастрии с иррадиацией в спину, тошнотой, слабостью, снижением массы тела, повышением билирубина за счет конъюгированного, повышением амилазы и липазы сыворотки крови?

*УЗИ органов брюшной полости

#128
*!Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотребляля алкоголем. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой режим питания необходим в первые 1-3 сутки обострения данной патологии?

*полный голод ++++++

#129
*!Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье постоянного распирающего характера, отрыжку, тошноту, эпизодически рвоту, снижение аппетита, запоры. Объективно: болезненность в правом подреберье, слабо положительные симптомы Мерфи, Керра, Ортнера. В общем анализе крови без воспалительных изменений. При дуоденальном зондировании выявлено удлинение фазы В и увеличение объема пузырной желчи. При УЗИ желчных путей конкрементов не выявлено. Каков наиболее вероятный диагноз?

*язвенная болезнь

#130
*!Женщина 65 лет жалуется на тупые боли в эпигастрии и левом подреберье, иррадиирующие в спину, метеоризм, неустойчивый стул, слабость, снижение аппетита, жажду. Недавно лечила кандидоз влагалища. Объективно: пониженного питания, кожа сухая, «рубиновые капельки», пальмарная эритема, болезненность в эпигастрии и левом подреберье. УЗИ: увеличение размеров поджелудочной железы, неравномерное повышение эхоплотности. Какое из нижеперечисленных лабораторных тестов необходимо провести пациентке?

*определение СА19-9, СЕА

#131
*!Женщина 65 лет в течение нескольких месяцев предъявляет жалобы на зуд кожи. При осмотре – пониженного питания, выраженная желтушность, сухость кожи, следы расчесов. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

*oпределение АФП

#132
*!Женщина, 42 лет, предъявляет жалобы на боли в правом подреберье постоянного тупого характера, отрыжку, тошноту, снижение аппетита. Какое исследование необходимо провести в первую очередь?

*oпределение АФП

#133
*!У пациента К., 35 лет, который является донором крови, клинико-эпидемиологически подозревается диагноз вирусного гепатита. Какое обследование является НАИБОЛЕЕ необходимым для подтверждения диагноза

*Определение уровня функциональных проб печени

#134
*!Пациент В., 48 лет. При обследовании в сыворотке крови обнаружен HBsAg- антиген. В настоящее время жалоб нет. Чувствует себя здоровым. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Из анамнеза установлено, что 2 года назад перенес острый вирусный гепатит. Какое обследование НАИБОЛЕЕ необходимо для уточнения диагноза

*Определение уровня функциональных проб печени

#135
*!Наиболее часто ожидающим исходом при хроническом гепатите В без противовирусной терапии является

*Длительная ремиссия с остаточной HBs-антигенемией

#136
*!Какие из повышенных биохимических показателей НАИБОЛЕЕ характерны для синдрома холестаза при гепатитах?

*Креатинин, мочевина

#137
*!Какие из повышенных биохимических показателей НАИБОЛЕЕ характерны для синдрома цитолиза при гепатитах?

*Креатинин, мочевина

#138
*!Какие из повышенных биохимических показателей НАИБОЛЕЕ характерны для мезенхимально-воспалительного синдрома при гепатитах?

*Креатинин, мочевина

#139
*!У женщины 23 лет при скрининговом обследовании обнаружен HBsAg. При этом пациентка жалоб не предъявляет, самочувствие хорошее. В ОАК: Нв-100г/л, эритроциты-3,9 х 10¹²/л, лейкоциты-9,2 х 10⁹/л, тромбоциты-180 х 10⁹/л, СОЭ-25мм/час. В биохимическом анализе крови: АЛТ- 30Ед/л, АСТ-40Ед/л, общий билирубин-18ммоль/л, общий белок-65г/л, глюкоза-3,2ммоль/л, ЩФ-240 Ед/л.

*ПЦР (качественный, количественный анализ)+++++++

#140
*!У пациента с афтозными язвами во рту при проведении колоноскопии выявлено: продольные язвы в терминальном отделе подвздошной кишки, рельеф слизистой оболочки, напоминающий «булыжную мостовую».

*язвенного колита

#141
*!Эндоскопическая картина: от ануса до нисходящего отдела толстой кишки до 55 см отмечается тотальное поражение слизистой в виде язвенно- некротических изменений местами покрытые фибрином. Отмечается спонтанная кровоточивость темно-красной крови.

*язвенного колита++++++

#142
*!Женщина 38 лет жалуется на схваткообразные боли в животе, тенезмы, чередование жидкового стула с запорами, преимущественно с примесью слизи, пиодермии. В анамнезе болезнь Крона у родной тети. На ЭГДС данных за воспалительные заболевания кишечника не выявлено. На колоноскопии гранулематозное повреждение в восходящем отделе толстой кишки. Какое исследование позволит наиболее точно определить диагноз?

*колоноскопия с биопсией++++++

#143
*!Мужчина, 35 лет, периодически появляются схваткообразные боли в животе, частый жидкий стул со слизью и кровью. Объективно: на фоне значительного похудания, слабости и гиповитаминоза тахикардия. ОАК: гемоглобин – 75 г/л, СОЭ – 60 мм. При ректороманоскопии слизистая толстой кишки отечна и гиперемирована, кровоточит, множественные язвы. Ваш предварительный диагноз?

*язвенный колит++++++

*ПЦР на ЦМВ

#145
*!29-летняя женщина на протяжении полугода получала многочисленные инъекции по поводу бронхиальной астмы. В течение месяца отмечает снижение аппетита, присоединилась тяжесть в правом подреберье, слабость, боли в суставах. При обследовании крови : Hb 100 г/л, эритроциты 3,2х10 12/л, ЦП 0,9, лейкоциты 3,4х10 9 \л, СОЭ 17 мм/час. Биохимия крови: АЛТ -2,5 ммоль\л, АСТ-1,2 ммоль\л. Скрининг: HBsAg – положительный, a-HCV - отр;

* хронический панкреатит

#146
*!Женщина 42 лет, медсестра. Почувствовала слабость и недомогание после использования хлорсодержащих дезсредств при проведении генеральной уборки в процедурном кабинета. Об-но: размеры печени по Курлову – 11-9-7 см. Биохимия: глюкоза – 5,3 ммоль/л, Холестерин – 4,1 ммоль/л, АЛТ – 268 МЕ/мл, АСТ -195 МЕ/мл, билирубин общий – 42 мкмоль/л, прямой – 38 мкмоль/л, ГГТП -52 МЕ/л, ЩФ – 156 МЕ/л. Скрининг: HBsAg - отр, anti-HCV IgG -положит. АНА – положительные, РФ – положительные, AMA – отр.

*лекарственный гепатит

3 уровень(26 тестов)

*назначить препараты железа и ингибиторы протонной помпы

#148
*!На прием к врачу обратился пациент 42 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 2 часа после еды, изжогу, отрыжку. На ЭГДС: гиперплазия складок слизистой оболочки желудка, эрозии. Дыхательный уреазный тест на НР+. Самостоятельно начал принимать пантопрозол 40 мг 2 раза. Что еще наиболее целесообразно добавить к лечению?

*амоксициллин, препарат висмута

#149
*!Пациент 32 года, предъявляет жалобы на боли в эпигастрий, изжогу, вздутие живота, тошноту. На ЭГДС: эрозии тела желудка; гиперемия, отек слизистой двеннадцатиперстной кишки. Дыхательный уреазный тест- положительный. Помимо эрадикационной терапии с целью нормализации двигательной функции двенадцатиперстной кишки наиболее целесообразно назначить:

*препараты висмута

#150
*!У больного 26 лет с жалобами на схваткообразные боли в правом подреберье, диспепсию и кожный зуд. В ОАК: лейкоцитоз, эозинофилия. Какие из перечисленных групп препаратов могут усилить болевой синдром?

*противопаразитарные

#151
*!У женщины 42 лет с ИМТ 32, страдающей холециститом, стали появляться пульсирующие боли над пупком с иррадиацией в левое подреберье; рвота; неустойчивый стул мазевидной консистенции; вздутие живота. Об-но: кожные покровы и склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье и в зоне Шоффара, печень не увеличена. В крови: лейк-10 тыс., СОЭ-25 мм/ч., общий билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Ме/л.

*холеретиков

#152
*!У женщины, 49 лет в анамнезе заболевание печени, сопровождающееся кожным зудом, при биохимическом исследовании активность щелочной фосфатазы 980Е/л, общий билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, выявлены антимитохондриальные антитела. Какую терапию необходимо назначить пациентке?

*Пегилированные интерфероны

#153
*!Пациентка 43 лет, жалуется на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, тошноту, чувство тяжести в эпигастральной области, горечь во рту. Об-но: пульс 76 за 1 мин, температура тела 37,2°C. Кожа бледная, единичные сосудистые “звездочки” на верхней части грудной клетки. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В крови: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc не выявлены, HВsAg и HВeAg позитивны.

* препараты прямого противовирусного действия

#154
*!Женщина 49 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, выраженный кожный зуд. Об-но: пониженного питания, умеренная желтушность кожи и склер, пальмарная эритема, размеры печени по Курлову: 10-9-8 см. Из анамнеза: Данные симптомы появились в период климакса. В крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, холестерин – 6,1 ммоль/л, АЛТ – 34 МЕ/мл, АСТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/л, прямой – 61 мкмоль/л, ГГТП -112 МЕ/л, ЩФ – 740 МЕ/л.

#155
*!Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).

#156
*!У мужчины, 20 лет назад выявлена HCV инфекция. На момент осмотра симптомов печеночной интоксикации, желтухи нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, плотной консистенции. Пальпируется нижний полюс селезенки. На ЭФГДС выявлены варикозно расширенные вены пишевода 1-2 степени. Какие профилактические мероприятия необходимы провести для снижения риска развития осложнения?

* Назначение викасола

#157
*!Мужчина 50 лет жалуется на схаткообразные тянущие боли внизу живота, уменьшающиеся после акта дефекации. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 38,5, похудел на 6 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какие антибиотики наиболее целесообразно добавить к лечению?

#158
*!У 33-летнего мужчины, которого несколько лет беспокоили боли в крестцовой области, чувство «песка» в глазах, периодически - лихорадка, появились спастические боли в правой подвздошной области; диарея до 10 раз в сутки с примесью крови, иногда дегтеобразного цвета; похудание. Об-но: иридоциклит, афтозный стоматит; кожные покровы сухие, тургор снижен, в области голеней багрово-красные узловатые образования. Рентгенологическое исследование: стенки тощей кишки ригидные, контуры в виде «булыжной мостовой», выявляются сегментарные сужения - симптом «шнура».

*дицинона

#159
*!Женщина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие спустя 1-1,5 часа после еды, горечь во рту, особенно по утрам, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, запоры. При ФГДС: выявлены гиперемия слизистой в антральной части желудка, единичные эрозии, в просвете желудка – слизь и желчь. Уреазный тест – отр. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее вероятно следует назначить пациентке?

*силимарин

#160
*!Мужчина 35 год жалуется на боли в эпигастрий справа через 2 ч после еды, часто ночные, «голодные» боли. Положительный симптом Менделя справа. Принимал лечение амоксициллин, кларитромицин, омепразол. Без особого эффекта. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*азитромицин+тетрациклин

#161
*!Больной мужчина 47 лет жалобы на ощущение тяжести, полноты в эпигастрий после еды, отрыжку воздухом, сухость кожи, потемнение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. При пальпаций разлитая болезненность в области эпигастрия. При исследований секреторной функций желудка резкое снижение кислотообразовательной функций. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным?

*ирригоскопия

#162
*!Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоет тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат следует назначить пациентке?

*фестал
*креон+++++

#163
*!Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотребляля алкоголем. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой режим питания необходим в первые 1-3 сутки обострения данной патологии?

*полный голод +++++

#164
*!У мужчины 22 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит С в

#165
*!У какого из перечисленных препаратов гепатопротективного действия при приеме внутрь, НАИБОЛЕЕ выражена холелитолитическая активность?

*адеметионин

#166
*!При угрозе печеночной комы, НАИБОЛЕЕ целесообразно ограничить в диете

*Углеводы
*Белки+++++
*Жиры
*Жидкость
*Минеральные соли.

#167
*!У пациента 46 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С выявлена гепатоспленомегалия, живот увеличен в объеме, напряжен, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 44 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Какое обследование нужно провести в первую очередь для исключения асцита?

*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости++++++

#168
*!Больная Л., 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года. Больна около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы гиперпигментированы, склеры иктеричные. Ксантелазмы. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. В анализах: общий билирубин - 82 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УЗИ : увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, диаметр воротной вены 1,3 см. Укажите препарат с доказанной эффективность для лечения данной нозологии:

*Адеметионин

#169
*!Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л.

*Введение вазопрессина

#170
*!Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 38⁰С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какая группа препаратов наиболее приемлема в качестве базисной терапии?

*антибиотики

#171
*!Мужчина 29 лет жалуется на жидкий частый стул до 5-6 раз в сутки с примесью слизи и крови, снижение массы тела. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, пальпаторно – выраженная болезненность в проекции левой половины ободочной кишки. В крови лейкоциты 9 тыс., СОЭ 28 мм/ч.

*энтерол
*солкосерил

Гематология(42 тестов)

#173
*!Для лечения мегалобластной анемии НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо назначить?

*витамин В12+++++

#174
*!Какое значение цветного показателя НАИБОЛЕЕ вероятно будет при железодефицитной анемии?

*0,85-1,05

#175
*!К гиперхромной анемии НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

*В12-дефицитная++++++

#176
*!Контрольным исследованием при лечении В12-дефицитной анемии НАИБОЛЕЕ вероятно является определение:

#177
*!Какие показатели гемоглобина НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют анемии тяжелой степени тяжести?

#178
*!К гипохромной анемии НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

*В12-дефицитная

*Радиация++++++

#180
*!Какие показатели гемоглобина НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют анемии средней степени тяжести?

#181
*!Какие показатели гемоглобина НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют анемии легкой степени тяжести?

2 уровень(21 тестов)

#182
*!Женщина, 55 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1х1012/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4х109/л, СОЭ-26 мм/час, сывороточное железо 6.5 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Железодефицитная анемия+++++

#183
*!У женщины, 45 лет, вегетарианки, появились слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головокружение. При обследовании: ОАК: Эр. 2,3,10¹²/л, Нв 46 г/л, ЦП 0,58, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-29 мм/час.

#184
*!Женщина, 55 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, онемение конечностей. В анамнезе 10 лет назад было проведена резекция желудка по поводы язвенной болезни.При обследовании: ОАК: Эр. 2,8х10¹²/л, Нв 76 г/л, ЦП 1,4, Л. 4,4х10⁹/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 12.3 ммоль/л.

*ретикулоциты

#185
*!Женщина К., 37 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парестезии в стопах и неустойчивость походки. Потеряла в весе до 10 кг. Вышеуказанные жалобы появились несколько месяцев назад и медленно нарастали.

*Железодефицитная анемия

#186
*!Женщина, 40 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища. Больной себя считает в течение года. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, эр. 2,3х1012/л, ЦП 1,0, Л 1х10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48х109/л, СОЭ - 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: получено мало материала. Какая анемия из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место в данном случае?

*сидеропеническая

#187
*! Мужчина 33 года с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 , боли при глотании, кровоточивость десен, слабость, головокружение. Со слов, ранее лечился по поводу афтозного стоматита с повышением температуры тела до 37,9. Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изо рта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.

*Острый лимфобластный лейкоз ++++++

#188
*!В приемный покой поступает пациент 33 года, с жалобами на, повышение температуры тела до 38,7, боли при глотаний, кровоточивость десен, слабость, головокружение. Со слов, ранее лечился по поводу афтозного – стоматита с повышением температуры тела до 37,6.Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изорта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.

*Выявление бластных клеток++++++

#189
*!Пациент 44года жалуется на потерю веса, утомляемость, слабость, головокружение, повышенное потоотделение. Боли в области правого и левого подреберья. Втечений 16 лет работал в поликлинике рентгенологом. Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре кожные покровы бледные, влажные, имеются синяки (о которых он сам не помнит), плохой запах изорта. При пальпаций выявлена гепатомегалия, спленомегалия. Приодчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3 млн НВ-90г/л, Лейк-90 тыс, миелобласты-4%, промиелоциты-6%, метамиелоциты-10%, Пал-10%, Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз:

*Острый лимфобластный лейкоз

#190
*!Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, желание кушать мел, скорлупу яиц. Отмечает обильные менструации в течение года, стоит спираль в полости матки. При обследовании: ОАК: Эр. 2,3,10¹²/л, Нв 46 г/л, ЦП 0,58, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-29 мм/час, сывороточное железо 4.3 ммоль/л.

*панцитоз

#191
*!Женщина 37 лет с жалобами на сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, выпадение волос. В анамнезе: обильные менструации до 7 дней. Об-но: кожа бледной окраски. Тоны сердца приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, пульс 96 уд. в 1 мин. АД 100/60 мм,рт,ст. Печень у края реберной дуги. ОАК: Эр. 2,5.10¹²/л, Нв 94 г/л, ЦП 0,78, Л. 5,4.10⁹/л, тромб 382. 10⁹/л, СОЭ-10 мм/час.

* гипопластическая

#192
*!Женщина 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

*ретикулоциты

#193
*! В общем анализе крови Нв - 86 г/л, Эритроциты -  /л, ЦП - 0,78, Лейкоциты - , Тромб , СОЭ -27мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

*Гликолизированный гемоглобин

#194
*!Женщина 58 лет долгое время работала в городском поликлинике в лабораторном кабинете. ОАК: Hb 43 г/л , эр 1,5,10¹²/ л , ЦП 1,0 , Л 2,10 ⁹ / л , э – 0% , n – 10% , с.36 % , л. 50 % , м. 10 %, ретикулоциты 0,2% , тромбоциты 48 тыс. , СОЭ – 36 мм/ час , коагулоция 5 мин. Проба Кумбса – отрицательная. В миелограмме опустошение костного мозга. В этой ситуации какая анемия наиболее вероятна?

*постгеморрагрическая

#195
*!ОАК : Hb - 85 г/л эр 1,7, 10¹²/ л э – 1% , n – 8 % , с.60 % , л. 23 % тромбоциты 180.10 % , нормобласт 3:100 , ретикулоциты 0,2% , макроанизоцитоз , мегалобласты – 38 % , СОЭ – 69 мм/ час. Какая анемия наиболее вероятна в этих лабораторных показателях?

*Дефицит В12+++++

#196
*!Женщина 55 лет . Жалобы на слабость , учащенное сердцебиение, болеет год , но не обследовалась и не лечилась. Беспокоит хронический геморрой, на осмотре состояние средней тяжести, кожа и кожные покровы бледные. Границы сердца нормальное, тоны сердца приглушены, пульс 92 в минуту , ОАК: эр 2,1* 10²/ л , Hb - 44 г/л ЦП 0,6 , Л 4,4 *10 ⁹ / л СОЭ - 26 мм/ час. Печень не увеличена. Какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятна?

*В12 дефицитная

#197
*!В ОАК: Hb 76 г/л , эр 2,3* 10¹²/ л , ЦП 1,0 , Л 1,10 *10 ⁹ / л , э – 0% , n – 11% , с.36 % , л. 50 % , м. 10 % , ретикулоциты 0,2% , тромбоциты 48*10 ⁹ / л , СОЭ – 51 мм/ . Проба Кумбса – отрицательная. В миелограмме опустошение костного мозга. В этой ситуации какая анемия наиболее вероятна?

*постгеморрагрическая

#198
*!Женщина 42 лет . Жалобы : частые кровотечения из носа , десен , полученные жалобы беспокоят уже 2 года . 5 лет назад перенесла струмэктомию по поводу узлового зоба . В результате развился гипотиреоз. ОАК: Hb 56 г/л , эр 1,6*10¹²/ л , ЦП 1,0 , Лейк 1х10 ⁹ / л , э – 0% , n – 11% , с.36 % , л. 50 % , м. 10 % ретикулоциты 0,2% , тромбоциты 48*10 ⁹ / л , СОЭ – 56 мм/ час . Проба Кумбса – отрицательная. В миелограмме опустошение костного мозга. В этой ситуации какая анемия наиболее вероятна?

*постгеморрагрическая

#199
*!Укажите признаки, характеризующие полную клинико - гематологическую ремиссию:

*В миелограмме бластные клетки не более 5%+++++

#200
*! В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.

*Острый лимфобластный лейкоз ++++++

#201
*!Мужчина 38 лет, с жалобами на, повышение температуры тела до 38,5, боли при глотаний, кровоточивость десен, слабость, головокружение. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изо рта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.

*Выявление бластных клеток+++++

#202
*! В ОАК ЭР-3 млн НВ-90г/л, Лейк-90 тыс, миелобласты-4%, промиелоциты-6%, метамиелоциты-10%, Пал-10%, Поставьте наиболее вероятный диагноз:

*Острый лимфобластный лейкоз

#204
Женщина, 55 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,10¹²/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-26 мм/час, сывороточное железо 6.5 ммоль/л.

#205
*!В поликлинику обратился мужчина С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, онемение конечностей, одышку. Из анамнеза: удален желудок по поводу новообразования. Объективно: Кожа бледная, желтушная. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт.ст. PS 96 уд\мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. ОАК: Эр. 2,5х10¹²/л, Нв 94 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,4х10⁹/л, тромб 182х10⁹/л, СОЭ-23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты 78%.

*введение дефероксамина

#206
*!Мужчина 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. В анализе крови: Нв 100 г/л, Эр. 3.10⁹/л, ЦП 1.0, Лейк. 41х10⁹/л, миелобласты 56%, лимф. 15%, тромбоц. 55х10⁹/л, СОЭ - 46 мм/час.

#207
*!Женщина 28 лет, страдает глистной инвазией, регулярного лечения не получала. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 38С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. пульс 98 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень у края реберной дуги. ОАК: Эр. 2,8, 10¹²/л, Нв 89 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,8, 10¹⁹л, СОЭ - 20 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 72%. Назначена терапия.

#208
*!Женщина, 48 лет, доставлена в стационар с жалобами на слабость, сердцебиение, Больна в течение года, не обследована, не лечилась. Отмечает обильные менструации по 5-6 дней. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, тоны сердца громкие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/45 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,9,10¹²/л, Нв 87 г/л, ЦП 0,8, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 5.3 ммоль/л.

*сульфат железа перорально ++++++

#209
Женщина, 34 лет страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,10¹²/л, Нв 48 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-27мм/час, сывороточное железо 6.3 ммоль/л.

*переливание эритроцитарной массы++++++

*фолиевая кислота

#211
*!Бригадой скорой помощи в больницу доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. В гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты -  /л, ЦП - 0,7. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке?

*Препараты железа внутрь

#212
*!Противопоказанием для трансплантации костного мозга является:

*Пациенты группы высокого риска

#213
*!Осложнением при трансплантации костного мозга будет:

*Развитие «бластного» лизиса

#214
*!Укажите основной метод лечения рецидива острого лейкоза:

*Курсовая полихимиотерапия+++++

Ревматология(86 тестов)

#3
*! Для ревматической лихорадки характерны следующие лабораторные показатели:

#4
*! Что относится к большим диагностическим критериям острой ревматической лихорадки:

#5
*!К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

#6
*!Какие суставы НАИБОЛЕЕ часто поражаются при ревматоидном артрите?

#7
*!Где локализуются узелки Гебердена?

#8
*!Какой лабораторный маркер имеет наибольшее значение в диагностике раннего ревматоидного артрита:

#9
*!Образование тофусов на I пальце стопы характерно для:

#10
*!Какие факторы наиболее часто могут спровоцировать обострение подагры:

#11
*!Для какого заболевания суставов из нижеперечисленных наиболее характерно носительство В-27 антигена HLA-системы?

#12
*!Кожные проявления, наиболее характерные для системной красной волчанки:

#13
*!Какое поражение системы кровообращения наиболее характерно для системной красной волчанки?

#14
*!Укажите наиболее характерные особенности поражения кожи при системной склеродермии:

#15
*!Какие кожные проявления наиболее характерны для дерматомиозита?

*Крапивница

#16
*!Укажите наиболее раннюю локализацию эритемы и отека кожи при дерматомиозите:

*Верхние конечности

#17
*!Какие из нижеперечисленных клинических признаков считаются наиболее ранними при дерматомиозите ?

2 уровень(43 тестов)

#2
*!На ЭХО-КГ при острой ревматической лихорадке для эндокардита митрального клапана характерен следующий критерий:

#3
*!Наиболее хараткерным электрокардиографическим признаком ревмокардита считается:

#4
*!Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.

#5
*!Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: сыпь на туловище, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

#6
*! Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с

#7
*! Поражение почек при острой ревматической лихорадке характеризуется:

#8
Мужчина 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, отеками на нижних конечностях. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и систолический шум в IV точке выслушивания.

#9
Что обусловливает тяжесть течения ревматической лихорадки и ее прогноз:

#10
*!У женщины С., педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Больна в течение 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Анализ крови на ревматоидный фактор-20,2 МЕ\мл (норма 0-14), реакция Райта и Хеддельсона – отрицательные.

#11
*!Женщина 25 лет жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых суставах. Больная не может сжать кисти,сила в кистях снижена, пассивные и активные движения в названных и коленном суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление-110/70 мм. рт. ст. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.

#12
*!Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них , в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов.

#13
*!Пациентка с ревматоидным артритом 35 лет с активностью заболевания по индексу DAS-28 - 5,2 с поражением типичных суставов испытывает трудности в повседневной жизни: при умывании ей надо использовать электрическую зубную щетку, нужна помощь при одевании, открывании бутылки с водой и т.п. Работает учителем в школе, но в последнее время ей сложно подняться по лестнице (лифта нет), сложно работать на компьютере. Какой функциональный класс необходимо указать в формулировке диагноза?

#14
*!Женщина 50 лет жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе; утреннюю скованность до получаса. Небольшие боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет, усиление болей отмечает после длительной ходьбы. Об-но: коленные суставы дефигурированы, имеются уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа, крепитация под рукой. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр - 4,2 млн., лейк - 5,6 тыс. СОЭ – 15 мм/час. СРБ – отрицателен, ревматоидный фактор-4 МЕ\мл (норма 0-14).

#15
*!Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ значимы для ранней диагностики ревматоидного артрита?

#16
*!У женщины 36 лет, с ревматоидным артритом при рентгенологическом исследовании выявлены околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры.

#17
*!У пациентки с ревматоидным артритом появились жалобы на боли в шейном отделе позвоночника. Какая патология, наиболее вероятно возникла у пациентки?

#18
*!У мужчины 48 лет, наблюдаются утренняя скованность до обеда, кисть в виде «плавника моржа», ульнарная девиация, симетрично расположенные подвывихи пястно-фаланговых суставов. СОЭ 40 мм/час.

#20
*!Мужчина 42 лет, жалуется на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость , слабость, повышение температуры до 38 С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. При осмотре – кожа над 1 плюсне-фаланговым суставом синевато-багрового цвета, горячая, отекшая, движение в суставе резко ограничена из-за болей. Общий анализ крови – лейкоциты 11,8 × 10⁹ /л, СОЭ – 36 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л, мочевая кислота 610 ммоль/л. Верифицирован острый подагрический артрит.

#21
*!Мужчина 26 лет, в течение нескольких лет отмечает боль в позвоночнике воспалительного характера. В течение трех месяцев присоединился несимметрический артрит тазобедренных и коленных суставов, энтезопатия. При осмотре выявлены ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной полостях. В анализах крови –СОЭ – 29 мм/час. СРБ-10 мг/л. На МРТ выявлен двусторонний сакроилеит.

#22
*!Мужчина 27 лет, отмечает воспалительную боль в нижней части спины, ограничение движений в поясничном отделе, энтезит пяток. Выявлен увеит, анализ на HLA B27 – положительный, СОЭ-20 мм/час, СРБ- 7 мг/л. На МРТ илеосакрального сочленения – односторонний сакроилеит.

#23
*! Мужчина 48 лет. Жалуется на появление резких болей в области большого пальца правой стопы. Появление данного состояния отмечает после приема обильной мясной пищи. При осмотре выявлена припухлость I плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Индекс массы тела у пациента 35 кг/м ² . АД 160/95 мм.рт.ст.

* Подагрический артрит +++++

#24
*! Мужчина Ж., 53 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, уровень мочевой кислоты 0,84 ммоль/л. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++.

* Подагра +++++

#25
*! Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.

* Ревматическая лихорадка

#26
*! Пациент К. 32лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в поясничных и кресцовых областях, усиливающихся во второй половине ночи, утром, исчезающие после занятий спортом, боли в ягодичной области, тугоподвижность и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, боли в области прикрепления ахиловых сухожилий, ощущение песка в глазах, быструю утомляемость. Из анамнеза болеет около 10 лет. Консультирован офтальмологом, диагноз передний увеит. Объективно: Имеется сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц поясничной области, ограничение активных движений в поясничном и кресцовом отделах позвоночника. Симптомы: Томайера - , Кушелевского -, Шобера +1,0 см.

* Реактивный артрит

* Ревматоидный артрит

#28
*!Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, покраснение лица в виде «бабочки» и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 2,8 × 10¹² /л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 2,1 × 10⁹ /л, тромбоциты-145× 10⁹, СОЭ – 48 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л.

#29
*!Женщина 36 лет, в течение многих лет отмечает плохую переносимость холода, побеление и посинение кончиков пальцев. В течение последнего года отметила участки депигментации на руках и ногах, стало трудно открывать рот. При осмотре: на коже очаги депигментации, атрофии, уплотнения. В общем анализе крови – эритроциты- 3,5×10⁹/л, СОЭ – 36 мм/час.

#30
*! Мужчина 44 года. Водитель автобуса. На приеме у ревматолога жалуется на боли и припухлость суставов кистей, фотосенсибилизацию, боли в области сердца, головные боли по типу мигрени, повышение температуры тела до 38^∙С, выпадение волос, афтозный стоматит. Объективно: на скулах - эритематозный дермамит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. В общем анализе крови- эритроциты- 3,0×10¹²/л, СОЭ – 50 мм/час, суточная протеинурия – 4,0 г., креатинин крови – 160 мкмоль/л.

#31
*!Женщина 27 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, боли в поясничной области, безболезненные язвочки на твердом небе, похудание, выпадение волос, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 35 мм/час

* Ревматоидный артрит

#32
*! Пациентка Р. 30 лет. На приеме у ревматолога жалуется на эритематозные высыпания на лице и в зоне декольте, боли и припухлость, ограничение движений в кистях, коленных суставах, выпадение волос, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Объективно: эритематозные высыпания на лице, лимфоаденопатия, алопеция, кардит. В ОАК СОЭ – 40 мм/час. СРБ положительный. Высокий титр антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК.

* Системная красная волчанка ++++++

#33
*! Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, «бабочка» на лице и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 10¹² /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 10⁹ /л, СОЭ – 48 мм/ч.

* Системная склеродермия

#34
*! Женщина К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту. Артериальное давление – 150/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -4,5×10¹²/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 10⁹/л. СОЭ – 18 мм/час.

* Системная красная волчанка

#35
*!У женщины 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг.

* Системная красная волчанка

#36
*!Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы.

#37
*! У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.

#38
*! Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы.

* Узелковый периартериит

#39
*! У женщины 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,5 ×10¹² /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 10⁹ /л СОЭ – 66 мм/час.

* Идиопатический дерматомиозит++++++

#40
*! Женщина 19 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость, она может только лежать и поднимается с постели только с посторонней помощью. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменения кожи, синевато-красноватые пятна на щеках и на веках.

* Миастения

#41
*! Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела.

* Идиопатический дерматомиозит +++++++

#42
*! Женщина 37 лет, жалуется на затруднение глотания, поперхивание, выраженную мышечную слабость верхних и нижних конечностей, эритематозый отек в параорбитальной области. В крови – повышении титра креатинфосфокиназы, антинулкеарные антитела.

* Идиопатический дерматомиозит +++++++

#43
*!Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела.