Коарктация аорты (7,5% в общей структуре ВПС)

Коарктация аорты (7,5% в общей структуре ВПС)

• Это аномальное локальное сужение аорты,
• вплоть до полного закрытия ее просвета
• Чаще встречается у мальчиков
• У новорожденных коарктация сочетается с другими пороками: (ОАП. ДМЖП, митральной недостаточностью и т.д.)
• Выделяют два варианта локализации КА:
• постдуктальный ( отмечают локальное сужени в аорте в виде диафрагмы, имеющей точечное отверстие диаметром до 1 мм);
• предуктальный - локализуется выше впадения ОАП в аорту
• и нередко сочетается с другими ВПС

Патологическая анатомия и гемодинамика

• механическое припятствие кровотоку на уровне коарктации
• ишемия почек вследствие снижения кровотока с включением

системы ренин – ангиотензин - альдостерон

Клиническая картина

Клиническая картина зависит: от выраженности коарктации, возраста детей, степени развития коллатерального кровотока.
Признаки недостаточности кровообращения:
тахикардия, одышка, увеличение печени

• При нагрузках( кормление, крик) – акроцианоз, быстрая утомляемость, простудные заболевания

Дети до 15-16 лет могут считать себя здоровыми.

• Затем появляются: чувство жара в лице, тяжесть, ощущение пульсации в голове и шее, головные боли, тошнота и рвота. Головокружение. Обморочные состояния, часто носовые кровотечения. Видна пульсация артерий в межреберьях.

Хорошее развитие мышечной системы верхних отделов туловища.

Диагностика

Важный клинический признак –
разница пульсовой волны на верхних и нижних конечностях.
На верхних– артериальная гипертензия, на нижних- снижение АД
пульсовое давление:
на верхних конечностях повышено, на нижних- понижено

• На ЭКГ –признаки гипертрофии левого желудочка

При рентгенологическом исследовании- усиление легочного рисунка.
Сердце может иметь шаровидную конфигурацию

• УЗИ – подтверждает гипертрофию левого желудочка, а также

расширение восходящей аорты.

• МРТ помогает локализовать место коарктации и состояние аорты.
• При аортографии диагноз подтверждается окончательно

Лечение

Наличие коарктации аорты – показание к операции
При типичной локализации коарктации аорты
- доступ левосторонняя торакотомия

• Операцией выбора - резекция суженного участка аорты и восстановление проходимости с помощью анастомоза «конец в конец».
• В ряде случаев – после резекции участка вшивают

сосудистый протез

• Используется истмопластика аорты левой подключичной артерией
• Прямая истмопластика с помощью синтетической заплаты.
• Устранение коарктации с помощью баллонной дилатации

Использованная литература:

• https://ru.wikipedia.org/wiki/Врождённые_пороки_сердца
• http://www.leading-medicine-guide.ru/Медицинскиестатьи/Порок-сердца
• https://cardiolog.org/cardiohirurgia/vr-poroki/stenoz-klapanalegochnoj-arterii.html
• http://kazmedic.kz/archives/407

жүктеу/скачать 0,67 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: