Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
- Бұл бет үшін навигация:
- Подострое преходящее психотическое состояние (F06.812).
| Делирий (F05.92).
С большой остротой протекают делириозные расстройства. Как правило, они обусловлены алкогольной интокси- кацией. Помрачнение сознания длится от нескольких часов до 2—3 сут. Характерны дезориентировка в месте и времени, речедви- гательное возбуждение, сценоподобные галлюцинации, иллюзорные расстройства. Вокруг видятся разрушающиеся и падающие стены, сцены убийств, нападающие животные. Обстановка в целом кажется враждебной, незнакомой. Больные испытывают страх, активно «участвуют» в переживаемых событиях, обороняются или нападают. По миновании психоза на короткое время у них сохраняются фраг- ментарные воспоминания о его содержании, затем наступает полная амнезия. Больные подлежат немедленной госпитализации. Подострое преходящее психотическое состояние (F06.812). Сюда относятся психозы с приступообразным течением, отличающиеся от описанных выше не только большей продолжительностью (от не- скольких недель до нескольких месяцев) , но и постепенным нача- лом и постепенным окончанием. Их подразделяют на аффективные, депрессивно-бредовые, маниакально-бредовые состояния, приступы с циркулярными, паранойяльными, бредовыми и кататоническими расстройствами. Аффективные приступы (F06.327 и F06.302) протекают в виде суб- депрессий или гипоманий продолжительностью несколько месяцев. В гипоманиакальном статусе больные продуктивны в своей деятель- ности. Оптимистическая оценка окружающего, многоречивость со- четаются у них со склонностью к неуместным шуткам. Депрессивно-бредовые приступы (F06.332) с паранойяльными рас- стройствами существенно не отражаются на поведении и трудовой активности больных. Этим состояниям свойственно сочетание де- прессивного аффекта с малосистематизированными идеями обыден- ного содержания, ипохондрическими идеями и неразвернутым су- тяжным бредом, изолированными от конкретной обстановки идеями правдоискательства. Маниакально-бредовое состояние характери- зуется хорошим самочувствием больных, высокой самооценкой, склонностью к самолюбованию, подчеркиванию своих волевых ка- честв, «способности добиться всего». Трудоспособность, как пра- вило, сохранена. Приступы с двухфазными циркулярными аффективными и пара- нойяльными расстройствами (F06.332) не приводят к нарушению тру- 250 довой адаптации больных. Депрессии с гиподинамией или аффектом тревоги вскоре сменяется субманиакальными состояниями, ипохон- дрические переживания — хорошим самочувствием. Бредовые идеи носят нестойкий характер. Из числа бредовых приступов (F06.22) меньшей продолжитель- ностью (до 2—3 мес) и относительно большей остротой отличаются параноидные. Все патологические переживания конкретны, а эпи- зодические обманы восприятия имеют определенную проекцию в пространстве. Галлюцинаторные переживания актуальны для боль- ных и после прекращения приступа и нередко служат причиной су- тяжного поведения. При повторных приступах к обманам вос- приятия больные относятся как к особой жизни, идущей как бы параллельно с реальной и не мешающей им в их привычной деятель- ности. Одни больные оценивают ее положительно, другие — как «порчу», которую они просят лечить гипнозом или черной магией. Приступы типа конфабуляторной парафрении длятся 4—6 мес. Идеи высокого происхождения, величия, красоты, могущества вы- ражаются в «земных» формах. Несмотря на стремление работать в административных учреждениях, больные, если им удается соответ- ствующим образом трудоустроиться, довольствуются скромной должностью. Особая театральность их поведения окрашена фабулой бреда. Последняя перекликается с содержанием прочитанного или увиденного ранее. В рассказах больных действительные события со- четаются с воображаемыми. Идеи величия сохраняются при смене маниакальных расстройств субдепрессивными. Кататоно-бредовые (F06.332) и кататонические (F06.12) при- ступы служат основной причиной повторных госпитализаций в пси- хиатрический стационар по поводу эпилептического психоза, и в этих состояниях больные нередко совершают противоправные дей- ствия. Полиморфизмом симптоматики отличаются подострые кататоно- бредовые приступы, в течение нескольких недель протекающие с резко выраженным возбуждением, маловыразительной напряженной мимикой, неадекватной жестикуляцией, эхолалией, импульсивными поступками. В случаях субступора больные неряшливы. В отдельных случаях склонны к бродяжничеству. Бредовая мотивация поведения больных чаще раскрывается по миновании психоза. Для подострых психотических приступов с кататоническими рас- стройствами характерна двухфазность течения, выражающаяся в чередовании состояний возбуждения и ступора. Сначала больные стремятся куда-то бежать, обнажаться, непрерывно что-то говорят, не узнают близких, затем следуют пассивная подчиняемость, одно- образие поз. В период возбуждения часты вербигерации, эхолалии, негативистические ответы, дурашливость с чертами пуэрилизма. Рас- 251 стройства влечений выражаются в прожорливости или в отказе от еды. Воспоминания на период психоза сохраняются, однако дать объяснение своему поведению больные не могут. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|