Фгбоу во вгму им. Н. Н. Бурденко Минздрава России Научно-инновационное управление



бет15/63
Дата06.01.2022
өлшемі298,21 Kb.
#110013
түріПротокол
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   63
Байланысты:
07 ФОС Фармакология, клиническая фармакология 2

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №16

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больная С., 67 лет, Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК III, постинфарктный кардиосклероз, Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО 4, ухудшение Н IIБ. ФК III.



Лист назначения




июль

август

Дата

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

1

2

Табл. Нитросорбид 10 мг 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Верошпирон 25 мг 4 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Лазикс 1% 4 мл в/в

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Симвастатин 40 мг 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Тромбо-АСС 150 мг 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Эналаприл 10 мг 2 р/сут




+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Атенолол 50 мг 2 р/сут













+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Верапамил 80 мг 3 р/сут










+

+

+

+

+

+

+


























Вопросы:

  1. Предложите методы оценки эффективности проводимой антигипертензивной терапии.

  2. Какие методы контроля необходимо использовать для выявления побочных эффектов бета-адреноблокаторы, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов АПФ.

  3. Укажите нерациональные комбинации препаратов.

Эталон ответа:

  1. Методы оценки эффективности антигипертензивной терапии - измерение АД и ЧСС, определение степени снижения АД и достижение целевого уровня АД, благоприятное влияние на состояние органов-мишеней и улучшение прогноза заболевания.

  2. Методы контроля необходимо использовать для выявления побочных эффектов бета-адреноблокаторов (ЭКГ, АД, ЧСС), блокаторов кальциевых каналов (ЭКГ, АД,ЧСС), ингибиторов АПФ (кашель, уровень калия сыворотки).

  3. Нерациональные комбинации: верапамил + атенолол (риск брадикардии, а-в блокады)


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №17

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больная С., 65 лет, Диагноз: ИБС, стенокардия напряжения ФК II, постинфарктный кардиосклероз, Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО 4, ухудшение Н IIА. ФК III. Сахарный диабет, тип 2. Диабетическая полинейропатия нижних конечностей, диабетическая ретинопатия, ангиопатия сосудов нижних конечностей.



Лист назначения




июль

август

Дата

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

25

26

27

28

29

30

1

2

Табл. Нитросорбид 10 мг 3 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Верошпирон 25 мг 4 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Р-р Лазикс 1% 4 мл в/в

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Симвастатин 40 мг 1 р/сут























































Табл. Тромбо-АСС 150 мг 1 р/сут

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Эналаприл 10 мг 2 р/сут




+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Атенолол 50 мг 2 р/сут













+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

Табл. Верапамил 80 мг 3 р/сут










+

+

+

+

+

+

+

























Табл. Диабетон МВ 60 мг 2 р/сут
























































Вопросы:

  1. Предложите методы оценки эффективности антиангинальной терапии.

  2. Укажите факторы, способствующие развитию толерантности к нитратам.

  3. Укажите методы контроля эффективности и безопасности назначения гиполипидемической терапии.

  4. Предложите коррекцию фармакотерапии

Эталон ответа:

1.Оценка эффективности антиангинальной терапии - уменьшение частоты болевых приступов, дозы принимаемого нитроглицерина, улучшение переносимости физической нагрузки, уменьшение признаков ишемии миокарда (проба с дозированной физической нагрузкой), ЭКГ.

2.Развитие толерантности к нитратам связано с истощением сульфгидрильных групп гладких мышц кровеносных сосудов. Толерантность к нитратам носит обратимый характер и при отмене этих препаратов на 1-3 суток исходная чувствительность к ним восстанавливается.

3. К наиболее важным побочным эффектам статинов относят повышение печёночных ферментов, реже - гепатит, миопатию и миозит, рабдомиолиз. Методы контроля безопасности лечения статинами: оценка активности трансаминаз и креатинфосфокиназы до лечения, через 3-4 нед, 2-3 мес и далее каждые 6 мес. Контроль эффективности лечения статинами: определение уровня триглицеридов, общего холестерина, ЛПНП и ЛПОНП, ЛПВП.

4. Предложение по оптимизации терапии - смена атенолола на селективный бета-адреноблокатор.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №18

Компетенции: ОПК-5, ПК-4

Больной Г., 74 года, диагноз: ИБС. Постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий, НIII, двухсторонний гидроторакс, гидроперикард, анасарка. Гипертоническая болезнь III ст., риск ССО4.

Карта фармакотерапии:


Препараты

Дни госпитализации

10.03

11.03

12.03

13.03

14.03

15.03

Стол № 11

+

+

+

+

+

+

Дигоксин 0,025% –1мл в/в

Натрия хлорид 0,9% – 10 мл



+

+

+

+

+

+

Фуросемид (Лазикс) 1% р-р в/в

6 мл





4 мл



2 мл

Верошпирон 25 мг 3 р/д

+

+

+

+

+

+

Дигоксин 0,25 мг 1 таб. вечером

+

+

+

+

+

+

Каптоприл 25 мг 3 р/д

+

+

+

+

+

+

Верапамил 80 мг 3 р/д

+

+

+

+

+

+


Вопросы:

  1. Определите обоснованность проводимой фармакотерапии.

  2. Оцените режим дозирования дигоксина.

  3. Какие лабораторные показатели необходимы для контроля побочного действия проводимой фармакотерапии.

Эталон ответа:

  1. Требуется коррекция режима дозирования дигоксина (суточная доза 0,125–0,5 г назначается 1 раз в сутки).

  2. Имеет место назначение дигоксина с верошпироном и верапамилом, что повышает риск развития дигиталисной интоксикации у пожилого пациента.

  3. Для контроля побочного действия необходимо определять уровень креатинина, мочевой кислоты, калия, натрия, КФК плазмы крови.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   63




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет