Основные принципы доказательной медицины учебное пособие запорожье 2019 (075. 8) К-44



жүктеу/скачать 355,9 Kb.
бет40/47
Дата05.12.2022
өлшемі355,9 Kb.
#161354
түріУчебное пособие
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   47
Байланысты:
Осн принципы доказ мед РОС

Основные факторы риска

Клинически значимые неосновные факторы риска

Инсульт, ТИА или системная эмболия в анамнезе, возраст ≥75 лет

СН или умеренная/выраженная систолическая дисфункция ЛЖ (фракция выброса ≤40%), АГ, СД, женский пол, возраст 65-74 лет, порок сердца

(б) Расчет индекса риска в баллах (CHA2DS2VASc)

Фактор риска

Баллы

Сердечная недостаточность/дисфункция левого желудочка
Артериальная гипертензия
Возраст ≥75 лет
Сахарный диабет
Инсульт/ТИА/тромбоэмболия
Заболевания сосудова
Возраст 65-74 лет
Женский пол
Максимальное значение

1

1
2
1


2
1
1
1
9

(в) Индекс CHA2DSs-VASc и частота инсульта

Индекс CHA2DSs-VASc

Число пациентов (n=7329)

Частота инсульта, % на год

0

1

0%

1

422

1,3%

2

1230

2,2%

3

1730

3,2%

4

1718

4,0%

5

1159

6,7%

6

679

9,8%

7

294

9,6%

8

82

6,7%

9

14

15,2%

Перед началом антикоагуляции необходимо оценить риск кровотечений. Несмотря на антикоагуляцию у пациентов пожилого возраста частота внутричерепного кровотечения значительно ниже, чем в прошлом, и составляет от 0,1 до 0,6%. Это может отражать пониженную интенсивность антикоагуляции, более тщательный подбор дозы или улучшение контроля АГ. Частота внутричерепных кровотечений увеличивается при МНО > 3,5-4,0, в то время как при МНО 2,0-3,0 риск их дополнительно увеличивается по сравнению с таковым при более низких значениях МНО [19].
Разработаны различные индексы для оценки риска кровотечений у больных, получающих антикоагулянтную терапию. Все они предполагают выделение групп низкого, среднего и высокого риска (обычно больших кровотечений). Можно предположить, что риск больших кровотечений при лечении АСК и антагонистами витамина К сравнимый, особенно у пожилых людей [18]. Опасность падений, вероятно, преувеличивается, поскольку пациенту необходимо падать более 300 раз в год, чтобы риск внутричерепного кровотечения превысил пользу ПАК в профилактике инсульта [19].
На основании обследования когорты из 3978 европейцев с ФП, которые принимали участие в EuroHeart Survey, был разработан новый простой индекс риска кровотечения – HAS-BLED (АГ, нарушение функции почек / печени, инсульт, кровотечения в анамнезе или склонность к кровоточивости, лабильное МНО, возраст> 65 лет, прием лекарств / алкоголя) (табл. 6) [19].
Таблица 6. Индекс риска кровотечений HAS-BLED

Буква*

Клиническая характеристика

Число баллов

H

Гипертензия

1

A

Нарушение функции печени или почек (по 1 балу)

1 или 2

S

Инсульт

1

B

Кровотечение

1

L

Лабильное МНО

1

E

Возраст >65 лет

1

D

Лекарства или алкоголь (по 1 баллу)

1 или 2







Максимум 9 баллов

Этот индекс целесообразно использовать для оценки риска кровотечений у пациентов с ФП. Значение индекса ≥ 3 указывает на высокий риск. Однако необходимо соблюдать осторожность и регулярно контролировать состояние пациентов, которые получают антитромботические препараты (антагонисты витамина К или АСК) [19].



жүктеу/скачать 355,9 Kb.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   36   37   38   39   40   41   42   43   ...   47



©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз
    Басты бет