В лабиринтах уха, горла и носа. Скрытые механизмы работы, неочевидные взаимосвязи и полезные знания, которые помогут «дотянуть» до визита к врачу

риносинусит возник – вирусный или бактериальный. Для этого даже не нужен лор-врач. С этой задачей 
успешно справляются терапевты. Однако если диагноз вызывает сомнение, состояние пациента 
слишком тяжелое либо имеются признаки осложнений, врач может назначить дополнительные 
исследования: компьютерную томографию околоносовых пазух, эндоскопию полости носа, при 
гайморите – диагностическую пункцию (или, как говорят, «прокол»). А вот посев из носа, как ни 
странно, не поможет врачу с определением тактики лечения. Оказывается, бактерии, проживающие в 
полости носа, отличаются от бактерий, вызывающих синусит. Если бы была возможность взять посев 
непосредственно из воспаленной пазухи, то это бы значительно облегчило врачу подбор антибиотика. 
Но это можно сделать, либо проведя пункцию гайморовой пазухи при гайморите, либо во время 
хирургического вмешательства на пазухах. Однако есть еще один способ определить вид бактерии, 
вызвавшей гайморит, – это взятие мазка из среднего носового хода (в максимальной близости к соустью 
пазухи) под контролем эндоскопа. Все больше исследований подтверждают достоверность такого мазка.
Но необходимо помнить, что посев на флору готовится не менее 5–7 дней, а лечение необходимо 
начинать незамедлительно. Результаты посева могут пригодиться в том случае, если первый вариант 
лечения не принес результатов.
Важно:
пункция верхнечелюстной пазухи («прокол») как метод лечения гайморита в России постепенно
отходит в прошлое, а в мире вообще не применяется, поскольку лечение гнойного синусита 
антибиотиками достаточно успешно, а пункция совершенно не ускоряет процесс выздоровления. Но и 
бояться пункции гайморовой пазухи не стоит, вопреки множеству мифов, она не приводит к развитию 
хронического синусита.
Так что часто используемый в медицинской рекламе слоган «Лечим гайморит без прокола» рассчитан на
панический страх пациента перед проколом и незнанием того, что гайморит давно уже лечат иначе.
Важно:
рентгенография и КТ околоносовых пазух не должны применяться для диагностики острого 
гнойного синусита в каждом случае. Для постановки диагноза достаточно очной консультации и 
осмотра.
«Золотым стандартом» диагностики острого или хронического синусита является компьютерная 
томография (КТ) околоносовых пазух, хотя, повторюсь, при остром синусите для диагностики в 
большинстве случаев достаточно осмотра. КТ необходима лишь при неясном диагнозе, наличии 
тяжелых сопутствующих заболеваний или появлении признаков осложнений синусита.
Я нередко сталкиваюсь с тем, что пациентам назначают МРТ пазух, говоря, что это исследование лучше,
так как не дает лучевую нагрузку. Однако на МРТ не видны костные структуры, которыми являются 
пазухи, поэтому при синусите МРТ обладает низкой информативностью. МРТ околоносовых пазух 
предназначена исключительно для диагностики опухолей либо назначается при развитии осложнений 
гнойного синусита (абсцесса головного мозга, абсцесса орбиты и других).
К малоинформативным методам диагностики риносинусита также относят УЗИ околоносовых пазух. Не
следует проводить необоснованных и малоинформативных исследований, чтобы избежать 
гипердиагностики – когда врач придает неоправданно большое значение результатам исследования и 
назначает ненужное лечение.

жүктеу/скачать 1,58 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: