ЗАДАЧА № 27 Больной Б, 47 лет, заболел через неделю после пребывания в колхозе Спасского р-на на сенокосе. Там многократно подвергался укусам клещей. Появился озноб, повысилась температура до 37-380С, головная боль, слабость. На 3 день болезни в правой подмышечной области появился увеличенный лимфатический узел, мало болезненный при пальпации, который постепенно увеличивался
ЗАДАЧА № 28 Больной П, 27 лет, обратился к участковому врачу терапевту с жалобами на вялость, слабость, боли в сердце, учащенное сердцебиение. Из анамнеза выяснилось, что 5 недель назад перенес грипп «на ногах». Отмечал повышение температуры до 380С, головные боли, фарингит, увеличение шейных и затылочных лимфатических узлов. На шее отмечал покраснение с бледным центром, которое прижигал раствором йода. Через 10 дней обратился к дерматологу по поводу незначительных высыпаний на шее, груди и спине. Был поставлен диагноз – дерматит. Сыпь вскоре исчезла.
ОБЪЕКТИВНО: Кожные покровы чистые, обычной окраски. В области шеи наблюдается участок сухой истонченной кожи диаметром 30 мм. Лимфатические узлы не увеличены. Температура тела 36,40С. Область сердца не изменена, левая граница сердца расширена. Аускультативно: приглушение и раздвоение 1 тона, систолитический шум на верхушке сердца. Тахикардия. АД 110/70, Р 90. Печень по краю реберной дуги , селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого “-” с обеих сторон. На ЭКГ перегрузка левого и правого желудочков, нарушение ритма и антриовентикулярной проводимости. Гемограмма: Эр. 3·1012, лейк. 10·109, Нв 130 г/л, нейтроф. 48 %, эозиноф. 4 %, лимфоциты 37 %, моноц. 11 %, СОЭ 14 мм/ч.
ЭПИДАНАМНЕЗ: больной проживает в городе, в благоустроенной квартире. Контакты с животными не отрицает. В семье живет собака. В семье все здоровы. Один из сослуживцев находился на лечении в стационаре по поводу инфекционного мононуклеоза. 1,5 месяца назад ездил к родственникам на Дальний Восток. Часто ходил в лес, где собирал грибы и ягоды. После походов лес снимал с себя несколько раз клещей. Правила личной гигиены соблюдает.
