Задача 23. Больная 23 лет родила месяц назад, кормит ребенка грудью. В течение недели в области соска была трещина по поводу чего лечилась у врача. В течение 3-х дней отмечается подъем температуры до 39,3°. Резкая боль в области наружно-верхнего квадранта правой молочной железы.
Объективно. Выражена гиперемия и отек в области наружно-верхнего квадранта правой молочной железы, в центре которого определяется “лимонная корочка” и флюктуация. Подмышечные лимфоузлы увеличены справа и резко болезненны. Анализ крови - выражен лейкоцитоз.
Вопросы: Ваш диагноз? Какие обследования целесообразно выполнить? Тактика лечения?
Задача 24. В приемный покой хирургии доставлена больная 48 лет с жалобами на резкие боли в правом подреберье с иррадиацией в правое надплечье. Заболела остро. Была однократная рвота желчью.
Объективно. Состояние удовлетворительное, температура 37,2°. Имеется напряжение мышц в правом подреберье, резкая болезненность. Желчный пузырь не пальпируется. Синдром Щеткина-Блюмберга отрицательный.
Из анамнеза известно, что больная страдает болями в правом подреберье последние 3 года, по поводу которых лечилась у участкового врача. Две недели назад в поликлинике при ультразвуковом исследовании выявлены конкременты в желчном пузыре.
Вопросы: Ваш диагноз? Тактика и действия хирурга на первых этапах госпитализации больной?
Задача 25. Во время приема больных в поликлинике к Вам за помощью обратился больной 36 лет с жалобами на умеренные боли в верхних отделах живота, слабость. Вчера был дважды стул черного цвета.
Вопросы: Предположительный диагноз? Ваша дальнейшая тактика?
Задача 26. Больная 63 лет имеет варикозное расширение вен нижних конечностей в течение 36 лет.
В течение суток на левой голени по задней поверхности в области расширенной вены
появилось уплотнение, резкая боль, которая усиливается при опущенной ноге. В этой
области появилась гиперемия. На ощупь температура кожных покровов в указанной области повышена. Температура 37,8°. Тахикардия - пульс 80 уд. в мин.
Вопросы: Ваш диагноз? План обследования? Тактика лечения?