Дифференциальный диагноз заболеваний с синдромом экзантемы

 
 
953 
ский  период  начинается  с  появления  приступов  спазматического  кашля,  характерным 
симптомом является глубокий свистящий вдох (реприз), прерывающий кашлевые толчки, 
что обусловлено  спастически  суженной голосовой  щелью.  Репризы возникают  повторно 
(от 2-х до 15). Приступ кашля заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, 
иногда рвотой. Во время приступа лицо краснеет, синеет, вены шеи набухают, глаза сле-
зятся, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела изо рта. В тяжелых слу-
чаях во время кашля бывают носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру, апноэ, не-
произвольное мочеиспускание и дефекация. В зависимости от тяжести заболевания число 
приступов  варьирует  от  5  до  50  в  сутки.  Постепенно  приступы  кашля  становятся  реже, 
кашель приобретает «обычный» характер (период разрешения). При объективном осмотре 
определяются  одутловатость  лица,  бледность  кожи,  иногда  кровоизлияния  на  коже  и 
конъюнктиве глаз, язвочка на уздечке языка; коробочный перкуторный звук над легкими, 
иногда  сухие  проводные  хрипы;  характерны  изменения  периферической  крови  при  кок-
люше: выраженный лейкоцитоз и лимфоцитоз при нормальной СОЭ. 
Выделяют типичные и атипичные (стертые и бессимптомные) формы коклюша. По тяже-
сти они могут быть легкими, среднетяжелыми, тяжелыми. Критериями тяжести является 
количество приступов кашля, их продолжительность, число репризов, нарушение общего 
состояния. 
Осложнения: специфические 

  апноэ, поражения ЦНС, проявляющиеся энцефалопатией, 
судорогами, менингизмом, эмфизема; сегментарные и долевые ателектазы в легких, носо-
вые кровотечения, кровоизлияния на коже, в конъюнктиву глаз; неспецифические 

 обу-
словленные наслоением вторичной инфекции (бронхит, пневмония, отит и др.). 
Диагноз.  К опорным диагностическим признакам коклюша относятся:  1) контакт с боль-
ным коклюшем; 2) сухой навязчивый, упорно нарастающий кашель при нормальной тем-
пературе  и  отсутствии  катаральных  явлений;  3)  периодически  возникающая  рвота после 
кашля;  4)  характерные  репризы;  5)  лейкоцитоз,  лимфоцитоз;  6)  приступы  апноэ  у  детей 
первых месяцев жизни. Для лабораторной диагностики решающее значение имеет выде-
ление возбудителя. Материал для исследования берут с задней стенки глотки с помощью 
сухого тампона. Серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РПГА) служат для 
ретроспективной диагностики. Лечение. Госпитализируются дети раннего возраста, боль-
ные  тяжелой  формой  коклюша  и  при наличии  осложнений.  Антибиотики  эффективны  в 
самом начале болезни (в катаральном периоде) и в течение 2-4-х недель спазматического 
кашля. Кроме того, они показаны у детей раннего возраста, при тяжелых и осложненных 
формах коклюша. Назначаются эритромицин, ампициллин, гентамицин в возрастных до-
зировках. Курс лечения 7-10 дней. Лечение пенициллином, оксациллином и другими ан-
тибиотиками при коклюше неэффективно. Симптоматическая терапия включает препара-
ты, подавляющие кашель (тусупрекс, либексин, микстуры с белладонной и др.), антигис-
таминные препараты (димедрол, супрастин и др.), муколитические препараты, бронхоли-
тики  (эуфиллин,  эфедрин),  ингаляции  с  протеолитическими  ферментами.  Горчичники  и 
тепловые процедуры на грудную клетку не показаны, так как могут провоцировать при-
ступы кашля. Полезен прием успокаивающих отваров трав 

 валерианы, пустырника. По-
казано проведение дыхательной гимнастики и массажа. В тяжелых случаях 

 кортикосте-
роиды (1,5-2 мг/кг преднизолона), нейролептики (аминазин), транквилизаторы (седуксен). 
Профилактика.  Больные  коклюшем  изолируются  на  25-30  дней  от  начала  заболевания. 
Для контактных детей в возрасте до 7 лет устанавливается карантин на 14 дней от момен-
та последнего контакта с больным, однократно берется посев на коклюшную палочку. Де-
тям до 1 года, не болевшим и не привитым, вводится иммуноглобулин в дозе 6,0 мл (по 
3,0 мл через день). Активная иммунизация против коклюша проводится вакциной АКДС с 
3 месяцев. 

 
 
963 

жүктеу/скачать 1,91 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: