1. Гинекологиялық науқастарды қарау әдістері? Гинекологиялық науқастардың қандай арнайы іргелі зерттеулерін білесіз?

Гинекологиялық науқастардың қандай арнайы іргелі зерттеулерін білесіз?

Медициналық-әлеуметтік факторлар, бастан кешкен аурулар, тұқым қуалайтын факторлар, етеккір, жыныстық, генеративтік функциялар, гинекологиялық аурулар және олардың ағымдарын нақтылаумен операциялар, емдеу және шығу әдістері, осы аурудың шағымдары мен даму тарихы, зиянды әдеттер, аллергиялық реакциялар және дәрілік заттардың төзімділігі, күйеуінің денсаулық жағдайы мен аурулары, аралас органдардың функциялары туралы мәліметтер жинауды көздейді.

Сыртқы қарау кезінде бағаланады:

а) Конституция түрі: инфантильді, гиперстениялық, астениялық, интерсексуалды, нормостениялық

б) оволосения сипаты және тері қабаттарының жай-күйі: артық оволосение, жоғары сальность, кеуектілік, фолликулиттер, созылу жолақтары, олардың түсі, саны және орналасуы

в) сүт бездерінің жағдайы: өлшемі, гипоплазия, гипертрофия, симметриялық, терідегі өзгерістер

г) дене ұзындығы мен салмағын анықтау: дене салмағының индексі анықталады

д) ішкі мүшелердің жағдайы: жүйеден кейін зерттеледі

е) ішті қарау: пальпаторлық, перкуторлы және аускультативті

3. Гинекологиялық зерттеу

4. Зерттеудің аспаптық әдістері (жатырды зондтау, бөлек диагностикалық қыру, биопсия, аспирациялық кюретаж, іш қуысының пункциясы, жатыр түтіктерін үрлеу, қуықты катетеризациялау).

5. Цитологиялық және функционалдық зерттеулер.

6. Гормондық зерттеулер

7. Эндоскопиялық әдістер

8. Ультрадыбыстық диагностика

9. Рентгенологиялық әдістер

Арнайы әдістер

I. мойын шырышын зерттеу-әдіс қалыпты етеккір циклі ішінде шырыштың физикалық-химиялық қасиеттері өзгерістерге ұшырайтынына негізделген: овуляция кезінде оның мөлшері артады және осы кезеңге белсенділігі жоғарылайтын кейбір шырыш ферменттерінің әсерінен тұтқырлығы азаяды.

II. Қынап жағындыларының жасушалық құрамын кольпоцитологиялық зерттеу - қынап эпителийінің циклдық өзгерістеріне негізделген.

1. Қынап жағындысының реакциясы:

а-жағындыда базальды, парабазальды жасушалар, лейкоциттер — күрт эстрогенді жетіспеушілік анықталады;

б-жұғындыда парабазальды жасушалар және жеке аралық-аналық бездердің айқын гипофункциясы;

в-жағындыда аралық жасушалар және жеке беттік — аналық бездердің орташа гипофункциясы (фолликулинді және лютеинді фазаларда қалыпты етеккір циклінде, периовуляторлық кезеңді қоспағанда);

г-жағындыда беттік жасушалар, бірлі — жарым аралық, беттік арасында — майда ядросы бар жасушалар-жақсы эстрогенді қанығу, периовуляторлық кезеңде анықталады.

2. Жетілу индексі-үстіңгі, аралық және парабазалды жасушалардың пайыздық қатынасы. Үш сан түрінде жазылады, оның ішінде бірінші — парабазалдардың пайызы — екінші — аралық және үшінші — беттік жасушалар. 0/20/80-периовуляторлық кезең, эстрогендердің және беттік жасушалардың ең жоғары деңгейі; 0/70/30-ерте фолликулиндік фаза.

3. Кариопикнотикалық индекс (КПИ) — везикулярлы (коннотикалық емес) ядросы бар жасушаларға пикнотикалық ядросы бар беттік жасушалардың пайыздық қатынасы. Фолликулинді фазаның басында КПИ овуляция сәтіне 25-30% — 60-70%, лютеинді фазада 25% - ға дейін төмендейді.

III. Базальды температураны өлшеу-тест прогестеронның гипертермиялық әсеріне негізделген. Соңғысы гипотамаламуста орналасқан термореттеу орталығына тікелей әсер етеді. Сондықтан қалыпты етеккір циклінің екінші жартысында прогестерон секрециясы жоғарылаған кезде базальды температураның 0,4-0,80 с жоғарылауы байқалады. Фолликулинді фазада базальды температура 370С — тан төмен, овуляция кезеңі 36,20 — 36,30 С-қа дейін төмендейді, овуляциядан кейін 37,10-37,30 С-қа дейін көтеріледі, сирек 37,60 С-қа дейін көтеріледі және субфебрильді цифрларда лютеинді фазада (10-12 күннен кем емес) сақталады, етеккір алдында бастапқы цифрларға дейін түседі. Базальды температура бойынша цикл фазаларының ұзақтығы, олардың толықтығы, овуляцияның болуы немесе болмауы туралы айтуға болады.

IV. Эндометрия қырын гистологиялық зерттеу. Әдіс аналық бездің стероидты гормондарының әсерінен эндометрияның өзіне тән өзгерістерінің пайда болуына негізделген. Эстрогендер пролиферация тудырады, ал прогестерон — секреторлық түрлендірулер.

V. қанды зерттеу. Формалық элементтердің құрамы етеккір циклінің фазаларына сәйкес өзгереді. Кейінгі фолликулиндік фазада лейкоциттер, тромбоциттер және эритроциттер саны артады. Етеккірдің басында көрсетілген элементтердің саны аз. Үлкен жеке тербелістердің салдарынан әдіс аз сенімді.

VI. Тері-аллергиялық тест. Гормоналды препараттарды (эстрогендер, прогестерон) енгізуге жауап ретінде аллергиялық реакцияның пайда болуына негізделген. Гормоналды препараттарды енгізу орнында папула пайда болады, оның мөлшері эстрогендер немесе прогестерон деңгейінің өсуі кезінде артады. Сонымен қатар, папула өлшемдерінің ұлғаюымен қатар жергілікті аллергиялық реакция пайда болады: папуланың қызаруы, қышу. Егер цикл ановуляторлы болса, эстрогендерді енгізуге папуланың өзгеруі жоқ. Прогестерон енгізген кезде папуланың өзгеруі сары дененің болжамды ең жоғары қызметі кезеңінде (кеш лютеинді фаза) болған овуляцияны және сары дененің қанағаттанарлық қызметін куәландырады. Тест бірнеше етеккір циклдерінде жүргізіледі.

Гормоналды-функционалдық сынамалар эндокриндік ауруларды көлденең (аналық без-бүйрек үсті безі) және тігінен (жатыр-аналық безі - гипофиз - гипотоламус - нейротрансмитерлік механизмдер) топикалық және дифференциалды диагностикалау үшін қолданылады.

а) прогестерон сынамасы - жатырдың түрін болдырмау үшін кез келген этиологиядағы аменоре кезінде қолданылады; егер 6-8 күннен кейін прогестеронды бұлшықет ішіне енгізгеннен кейін 2-4 күннен кейін немесе капронаттың оксипрогестеронын бір рет енгізгеннен кейін 8-10 күннен кейін науқаста етеккір тәрізді реакция пайда болса, оң болып саналады. Оң сынама аменореяның аналық пішінін алып тастайды және прогестерон жетіспеушілігін куәландырады. Теріс сынама жатырдың аменореясында немесе эстрогенді жетіспеушілікте болуы мүмкін.

Б) эстрогендермен және прогестеронмен сынама - аменореяның аналық немесе аналық түрін болдырмау (растау) үшін жүргізіледі. Науқас 10-14 күн ішінде эстрогенді препараттардың бірін (эстрадиол бензоат, фолликулин) немесе ішке (этинил эстрадиол) енгізеді, содан кейін прогестеронды прогестерон сынамасы сияқты енгізеді. Етеккір тәрізді реакцияның басталуы эндогенді эстрогендердің айқын жетіспеушілігін куәландырады, теріс нәтиже аменореяның жатыр формасын көрсетеді.

в) дексаметазоны бар сынама - вирилизация белгілері бар әйелдерде гиперандрогенияның сипатын анықтау үшін қолданылады, АКТГ секрециясының тежелуіне негізделген. Сынаманы өткізгенге дейін және одан кейін 17-КС құрамын анықтайды. Сынаманы өткізгеннен кейін 17-КС деңгейінің 50-75% - ға төмендеуі андрогендердің бүйрек үсті көзіне (оң сынама), 25-30% - ға-андрогендердің аналық шығу тегіне (теріс сынама) көрсетеді.

г) кломифен сынамасы-олиго немесе аменорея аясында ановуляциямен бірге жүретін ауру кезінде көрсетіледі. Сынама айлық немесе етеккір тәрізді реакциядан кейін жүргізіледі. Кломифен цитрат етеккір тәрізді реакция басталғаннан бастап 5-9 күн аралығында тағайындалады, оның әсері гипоталамус арқылы сезіледі. Кломифенмен теріс сынама (қан плазмасындағы эстрадиол концентрациясының ұлғаюының, гонадотропиндердің болмауы, монофазалы базальды температура, етеккір тәрізді реакцияның болмауы) гипоталамо-гипофизарлы бұзылысты көрсетеді.

д) люлиберинмен сынама - кломифенмен теріс сынама кезінде жүргізіледі. Көктамыр ішіне енгізеді 100 мг синтетикалық аналогы люлиберина. Препаратты енгізгенге дейін және енгізгеннен кейін 15, 30, 60 және 120 минуттан кейін шынтақ көктамырынан тұрақты катетер арқылы ЛГ құрамын анықтау үшін қан алады. 60-шы мин оң сынама кезінде ЛГ құрамы овуляцияға сәйкес келетін сандарға дейін артады, бұл гипофиздің алдыңғы бөлігінің сақталған функциясын және гипоталамиялық құрылымдар қызметінің бұзылуын көрсетеді.

2. Сыртқы жыныс мүшелерін қарау, айнадағы мойын, бір қолмен, бимануальды зерттеу кезінде қандай ерекшеліктерге назар аударады?

Сыртқы гинекологиялық зерттеу - сыртқы жыныс мүшелерін тексеру кезінде түкті жамылғының дәрежесі мен сипатын (әйелдер немесе ерлер типі бойынша), кіші және үлкен жыныс еріндерінің дамуын, бұттың жағдайын, патологиялық процестердің (қабыну, ісіктер, жаралар, кондиломалар, патологиялық бөлінулер) болуын ескереді. Жыныс тесігінің қызуына, қынап пен жатырдың төмен түсуі немесе түсуі (қалайылау кезінде) бар ма, артқы тесік аймағындағы патологиялық жағдайға (варикозды тораптар, сызаттар, кондиломалар, тік ішектен қан мен ірің бөлінуіне) назар аударады. Олардың бояуын, секрет сипатын, патологиялық үдерістердің (қабыну, киста, жара) болуын, зәр шығару каналының сыртқы тесігінің және бартолинді бездердің шығу жолдарының, қыздық плеваның жағдайын ескере отырып, қынапқа кіру және вульваны тексеруді жүргізеді.

3. Гинекологиялық науқастарды тексеруде қандай қосымша зерттеу әдістері қолданылады?

• 
  биохимиялық зерттеулер
  
• 
  қандағы ақуыз деңгейін анықтау;
  
• 
  қандағы С-реактивті ақуызды анықтау және т. б.
  
• 
  Иммунологиялық зерттеулер:
  
• 
  Т-жасушалық және В-жасушалық иммунитеттің жағдайын бағалау үшін;
  
• 
  цитокиндер деңгейін анықтау.
  
• 
  Иммунограмманы динамикада қарау қажет!
  
• 
  гормоналды мәртебесін бағалау:
  
• 
  радиоиммунды әдіс;
  
• 
  иммуноферменттік талдау;
  
• 
  биохимиялық зерттеулер.
  
• 
  Осындай гормондардың деңгейін анықтау міндетті:
  
• 
  ФСГ (фолликулостимуляция гормоны);
  
• 
  ЛГ (лютеинездеу гормоны);
  
• 
  пролактин;
  
• 
  қалқанша безінің гормондары.
  
• 
  Бұл зерттеуді кемінде үш рет жүргізу қажет!
  
• 
  рентгенологиялық зерттеу:
  
• 
  метросальпингография-бұл жатырдың және жатыр түтіктерінің қарама-қарсы рентгенографиясы.);
  
• 
  компьютерлік томография.
  
• 
  эндоскопиялық зерттеу әдістері:
  
• 
  гистероскопия-ісік, Обыр, полип, дәнекерлеуге күдіктенген кезде жүргізу қажет. Бұл әдіс диагностикалық ретінде ғана емес, емдік манипуляция ретінде де қолданылуы мүмкін. Сонымен қатар, жатырішілік спиральді жою үшін гистероскопияны қолдануға болады.
  
• 
  лапароскопия-аналық бездердің, жатыр түтіктерінің, жатыр, ішперденің, аппендикстің, соқыр және сигма тәрізді ішектің жай-күйін көзбен бағалауға мүмкіндік береді. Лапароскопия, сондай-ақ диагностикалық манипуляциядан хирургиялық араласуға өтуі мүмкін.
  
• 
  зерттеудің генетикалық әдістері – кариотиптеу жүргізіледі (зерттеу үшін буккальды жасушалар мен перифериялық қан лимфоциттері қолданылады).
  
• 
  УДЗ
  

4. Вагинальды-перитонеальді, (бимануалдық) зерттеудің әдіснамасы және маңызы.

Қынап зерттеуі-жамбас түбінің жағдайын анықтайды, бартолин бездерінің орналасу аймағын сезеді, қынаптың алдыңғы қабырғасы жағынан уретраны кешіреді. Қынап жағдайын анықтайды: көлемі, шырышты қабатының қатпарлығы, созылуы, патологиялық процестердің болуы (инфильтраттар, тыртықтар, стеноздар, ісіктер, даму ақаулары). Қынап күмбезінің ерекшеліктерін (тереңдігі, қозғалуы, ауырсынуы) анықтайды. Бұдан әрі жатыр мойнының қынаптық бөлігін зерттейді: көлемі (гипертрофия, гиперплазия), пішіні (конустық, цилиндрлік, тыртықтармен, ісіктермен, кондиломдармен деформацияланған), беті (тегіс, бугристая), консистенциясы (кәдімгі, жұмсартылған, тығыз), жамбас осіне қатысты жағдайы (ортасымен, артына, солға, оңға бағытталған), сыртқы бөртпенің жағдайы (жабық немесе ашық, дөңгелек, көлденең саңылауы, қызуы), қозғалыс мойын (шамадан тыс қозғалатын, қозғалмайтын, шектеулі қозғалатын) жарылу бар екендігін көрсетеді.

жүктеу/скачать 33,28 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: