4 билет Түйісу нүктесі (контактті пункт), түрлері. Қалпына келтіру көрсеткіштері. Барлық тіс топтарын түрлі пломбалық материалдармен пломбалағанда түйісу нүктесінің қайта қалпына келтіру техникасы. Тістер реставрациялаудағы шыны талшықты

1. 
   Түйісу нүктесі (контактті пункт), түрлері. Қалпына келтіру көрсеткіштері. Барлық тіс топтарын түрлі пломбалық материалдармен пломбалағанда түйісу нүктесінің қайта қалпына келтіру техникасы.
   
2. 
   Тістер реставрациялаудағы шыны талшықты жүйесі.
   
3. 
   Сына тәрізді ақау. Жіктемесі. Этиологиясы, патогенезі, клиникасы, емі. Реставрациялау ерекшеліктері.
   

Байланыс нүктесінің функциялары:

Шайнау қысымын ішінара қайта бөлу.

Сүйектің деформациясын азайтыңыз.

Тісжегінің тұрақтылығын арттыру.

Интердентальды папиллярды жарақаттан қорғау.

Папиляның екі жағында тамақ тарату.

Байланыс нүктесі интердентальды папиллярды қолдайды және интерстициальды кеңістіктің зақымдалуын болдырмайды. Нашар байланыс тамақтың жиналуына және тістердің және тамырдың кариесінің жақындап қалған беттерінің дамуына әкеледі. Байланыс нүктесінің бұзылуы жеке тістердің альвеолаларының қабырғаларының бұзылуына әкелуі мүмкін.

Сондықтан шамамен беттің кариесімен емдеу кезінде түйісу нүктесін сапалы түрде қалпына келтіру маңызды. Дөңес гингивальды папилла, тығыз орналасқан тістері, қысқа тәжі, нүктелік байланыс жасалады. Жазықтықтың түйісу нүктесі - гингивальды папилла атрофиясымен, жанасу беттерінің тозуы, альвеолярлы биіктіктің төмендеуі.

Байланыс нүктелерін қалпына келтіруге арналған құралдар: саңылаулар, матрицалық ұстағыштар, сымдар, металл сақиналар, жарық бағыттаушы кеңестер мен конустар, OptraContact құралы.

Матрица түрлері

Пішіндегі матрицалардың түрлері:

Тегіс

A) жолақтар:

Дакрон / Полиэстерден жасалған мөлдір (50 мкм)

B) таспалар

Металл (30, 35, 45, 50 мкм)

Дакрон / Полиэстерден жасалған мөлдір (50 мкм)

Анатомиялық формада

Тотаннан жасалған металл (30, 35, 38, 45, 50 мкм), титаннан (30 мкм)

Перфорацияланған металл

Полиэфир 50-75 мкм

Аралас

Тот баспайтын болаттан жасалған сақина (35, 38, 50 мкм), титан 45 мкм, полимер

Матрицалық түзету мыналардың көмегімен жүзеге асырылады:

Матрица иелері:

Tofflemire типі

Ивори түрін жазыңыз

Сақиналар

Штрихтер - интерстициальды кеңістікте кеңістік құру үшін және матрицаларды қосымша бекіту үшін қолданылады.

Сына интередальды алшақтықтың мөлшеріне сәйкес таңдалады және жойылған қабырға жағынан енгізіледі. Сынның ұшы қарама-қарсы жағынан көрінуі керек. Матрица бүкіл бойына бекітілген.

Тығыз байланыста болу үшін, сіз тоқудан басқа, матрицаны белгілі бір күйде ұстауыңыз керек. Ол үшін қосылатын модульді, үтікті, арнайы құралдарды пайдаланыңыз, мысалы:

OptraContact құралы, Вивадент. Үлкен және кіші қуыстарға, молярларға және премолярларға арналған

LM-Contact 4 өлшемдегі бұрынғы бағыттаушы жарық

Pro 2 Sure байланыс - терең қуысты емдеуге арналған фокусталған линза

Байланыс нүктесін қалпына келтіру жолдары (II дәрежелі қара қуыс)

Байланыс нүктесін қалпына келтіру үшін амальгам, композиттер, компомерлер, композит + SIC қолданылады.

Сэндвич технологиясы

Сэндвич технологиясы екі қабатты тығыздағышты шығаруға негізделген. Екі нұсқа бар:

Бертолотти техникасы

Бертолотти әдісі жабысқақ препараттан кейін қуыстың тереңдігінің 2/3 бөлігінде химиялық қатайтатын композитті енгізуді қамтиды. Химиялық емдеу композитінің қысқаруы температураның жоғарылауына байланысты пульпаға бағытталады. Материалдың емделуін күтпей, қуыстың 1/3 бөлігі фотокомпозитпен толтырылады және полимерленеді.

Қалпына келтіруді тексеру

Қалпына келтіруді тексеру: артық материалдарды алып тастау, окклюзиялық байланыстарды тексеру, флаконды немесе зондты қолдану арқылы шеттік сәйкестікті тексеру. Байланыс көзбен анықталады. Жіп аз күшпен салынуы керек.

Егер тістердің арасындағы алшақтық көзбен анықталса немесе флора еш күш салмай енгізілсе, байланыс нүктесі сапасыз болып саналады. Егер пациент интерстициальды кеңістіктегі кептеліске немесе гүлдену кезінде жіптің жарылуына шағымданып жатса, қалпына келтіру керек.

Тістердің байланыс нүктесін қалпына келтіру

Тістердің жоғары сапалы байланыс нүктесін қалпына келтіру құралдардың болуымен және дәрігердің оны нақты клиникалық жағдайда дұрыс қолдана алуымен анықталады.

2) Тістер реставрациялаудағы шыны талшықты жүйесі.

Шыны иономерлері (СТС) - бұл өткен ғасырдың жетпісінші жылдары нарықта пайда болған стоматологиялық материалдардың мүлдем жаңа тобы. Шыны иономер цементтерінің негізгі сипаттамалары: эмаль мен дентиннің құрамындағы коллагенмен химиялық байланыс түзілуі; жақсы сығымдау күші (шамамен 30 МПа); термиялық кеңею коэффициенті қатты тіс ұлпаларына жақын; матрица құрамындағы фторидтердің ион алмасуы арқылы үздіксіз шығуы. Бұл материалдардың рөлі және кариестің дамуына жол бермейді. Екі фактор да әдебиеттерде кеңінен талданған, ол осы цементтер үшін «Биоактивті материалдар» атауын алды.

Алайда CIC-тің көптеген түрлерін қолдану олардың тозуға төзімділігі төмен, созылу күші төмен және қаттылығы жеткіліксіз болғандықтан шектеулі болды. Осы себептерге байланысты, өткен ғасырдың 70-ші және 80-ші жылдарының басында олар кішкентай және орта қуысты, әсіресе жатыр мойны аймағында орналасқан қуыстарды толтыруға балама ретінде қарастырылды. Егер үлкен қалпына келтіру қажет болса, онда амальгам әлі де қолданылған.

80-ші жылдары стоматологиялық қалпына келтіруде ӘЖК-нің қолданылуы біртіндеп жойылып кетті, бұл шекті бейімділік пен тозуға төзімділіктің төмендігіне байланысты болды. Шыны иономерлі цементтер арзан стоматологиялық өнімдер мәртебесін алды, олар тез қалпына келтіруге жарамды және негізінен ART хаттамасына сәйкес (Atraumatic Restavration Therapy) әлеуметтік көмек көрсету үшін материалдар ретінде пайдаланылады.

Соңғы уақытта нанотехнологияның дамуы көптеген стоматологиялық материалдардағы және, әрине, шыны иономерлі цементтерде айтарлықтай өзгерістерге негіз болды. Осы технологияның арқасында JRC қаттылығы мен беріктігіне байланысты мәселелер шешілді. Қазіргі кезде қолданылып жүрген қазіргі заманғы СТС-терде әр түрлі табиғи реңктер бар, бұл оларды эстетикалық материалға айналдырады.

Кейбір жағдайларда, қазіргі заманғы ӘЖК бұрыннан барларға қарағанда көп мөлшерде фторид шығарады. Өндірушілер бұл маңызды аспектіні тіс ауруын емдеудегі және алдын алудағы СТК рөлін жақсарту үшін нақтылады. Нәтижесінде, жақында жүргізілген зерттеулер шыны иономерін қалпына келтіруге жақын дентинде фторидтің және басқа иондардың жоғары концентрациясы табылғандығын көрсетеді. Дентинді ремерализациялауды оның бетіне шыны иономерлі цемент қабатын жағу арқылы жүргізуге болатындығы дәлелденді.

JRC жетілдірілуіне және олардың «биоактивті материал» рөліне байланысты ұзақ мерзімді қалпына келтіру үшін арнайы Equia® қалпына келтіру жүйесі (GC Europe NV, Бельгия) жасалды. Бұл жүйені қолдану, беріктік, тиімділік және эстетика мүмкіндіктері композициялық материалдардың мүмкіндіктерімен бірдей, кейде олардан асып түседі.

Бұл жүйеге Vita guide® кестесіндегі A1, A2, A3, 5, B1, B2, B3, C4 сәйкес келетін әр түрлі түстердегі жоғары тұтқырлығы бар шыны ионерлі цемент (Equia Fil®) және нанобөлшектердің жоғары мөлшері бар жарықтандыратын жабынды (Equia Coat) кіреді. ®).

Жарықтанған жабынды (Equia Coat®) қолдану кезінде Equia Fil көмегімен қалпына келтірудің бетіне және шеттеріне терең енеді. Equia Coat® бөлшектері кремний ұнтағынан тұрады, ол шайырлы ерітіндіде біркелкі ериді. Бөлшектердің орташа мөлшері 40 нм. Кептіруден кейін бұл қабат қалпына келтіруді тозуға төзімді етеді. Қаптаудың мақсаты қалыңдығы 35-30 мкм болатын біркелкі қабат жасау болып табылады, ол қалпына келтірудің өзін де, іргелес тіс ұлпаларын да қорғайды. Бұл қалпына келтірудің тозуға төзімділігін арттыруға және шыны иономердің басқа цементтерін қолданған кезде пайда болатын жиектердің ағып кетуіне жол бермейді.

Equia жүйесінің беріктігі мен механикалық сипаттамалары оны I, II және V кластардың қуыстарын қалпына келтіруге және сэндвич технологиясында қолдануға ыңғайлы етеді.

3) Сына тәрізді ақау

Тістің қатты тіндерінің біртіндеп жойылуынан пайда болады және тістердің мойын бөліктерінің ерін және ұрт жақ беттерінде орналасады. Сынаға ұқсас ақау орта жастағы және жасы ұлғайған және пародонт тіндері өзгеріске ұшыраған адамдарда жиірек кездеседі. Сондықтан оны пародонт ауруларының бір белгісі деп те қарастырады. Қазіргі кезде бұл жарақат 20-30 жастағы адамдар арасында да кездесе бастады.

Этиопатогенезі

1.Сынаға ұқсас ақаудың себептері туралы әртүрлі көзқарастар бар. Біраз зерттеушілер оны тіс тазалау кезінде мәсуектің (зубная щетка) көрсететін механикалық әсерінен болады деп түсіндіреді. Оның дәлелі - ақаудың тіс қатарында шығыңқы орналасқан тістердің (сүйір тістер мен кіші азу тістер) мойын бөлігінде, солақай адамдардың (левша) оң жақ тістерінде, ал оңқай адамдардың (правша) сол жақ тістерінде жиірек кездесуі. Бірақ тіс мәсуегін пайдаланатын адамдардың бәрінде бұл ақау кездесе бермейді. Енді біраз зерттеушілер ақаудың пайда болуын ас қабылдау кезінде түзілетін қышқылдардың әсері деп тұжырымдайды. Бірақ ақаудың қышқылдардың ең көп құрылатын аймағы – тістердің жанасу беттері мен шайнау беттерінде пайда болмауы, бұл тұжырымның дәлелсіз екенін көрсетеді.

Сынаға ұқсас ақау көбінесе ересек және жасы ұлғая бастаған адамдарда тіс қуысында конкремент құрылған кезде, екіншілік дентин белсенді құрылып тіс қуыстары тарылған, кейде тіпті жабылған адамдарда жиі кездеседі. Мұның өзі тістің қатты тіндерінің трофикасының бұзылып, атрофиялық өзгерістерге ұшырауынан деген ой келтіреді. Ал тіс тазалайтын мәсуек көрсететін механикалық әсер – тек қосымша ықпал деп түйіндеуге болады

• 
  2.Ауыз қуысының нашар гигиеанасы
  
• 
  3.Қызылиектің рецессиясы және пародонтит
  
• 
  4. Психикалық аурулар соның ішінде невроз,күйзеліс, шизофрения және соматикалық аурулар
  

Клиникалық белгілері

• 
  Сынаға ұқсас ақау кезінде тіс аса көп мазаламайды, тек косметикалық ыңғайсыздық туындатады (алдыңғы тістерде пайда болған кезде). Ақау баяу дамиды, тістің қатты тіндері ыдырауға ұшырамай және жұмсармай біртіндеп жойылады. Сирек жағдайда ғана әртүрлі тітіркендіргіштерден тез басылатын ауыру сезімі пайда болады. Ауыру сезімінің болуы тіс тіндерінің жойылу және екіншілік дентиннің құрылу жылдамдығына байланысты.
  
• 
  Сынаға ұқсас ақау бірнеше тісте, кейде көптеген тістерде симметриялы орналасады. Ақау бір-бірімен сүйір бұрыш жасап орналасқан екі қабырғадан тұрады; қызылиек қабырғасы көлбеу, ал тіс экваторы жақ қабырғасы оған сүйір бұрыш жасай оналасады . Кейбір кездерде тістің қатты тіндерінің жойылу деңгейі жоғары және көлемді аумақты алып жатса, ақау сынаға ұқсамай, жазықтанып жиегі аздап көтеріңкі (жойылмаған кіреукеден тұрады), табаны жазық табақшаға ұқсап және диаметрі қызылиектен тіс экваторына қарай ұзарады. Қабырғалары қатты, жылтыр және тегіс. Ақаудың терең болғанына қарамай, тіс қуысы ешқашан ашылмайды(үшіншілік дентиннің құрылуы салдарынан), кейде механикалық әсерден тіс сауыты ақау деңгейінде сынып кетуі мүмкін.
  

• 
  Қарап тексеру:мойын бөлігінде орналасқан. Ақаудың бетін сүңгілеп тексергенде тегіс, жылтыр V-пшінді тығыз. Ақаудың түсі өзгермеген, бірақ тағам құрамындағы пигментті заттардың әсерінен боялып қоңыр түстес болуы мүмкін.  
  

Емі

• 
  Ақаудың басталған кезінде оның әрі дамуын тоқтатуға арналған шаралар жүргізеді.
  
• 
  Ол үшін тістің қатты тіндерінің төзімділігін күшейтетін дәрілік препараттар қолданады (кальций глюканатының 10% ерітіндісі, фторлы натрийдің 2% ерітіндісі, 75% фторлы қойыртпақ, құрамында фтор бар гельдер және лактар). Тістерді тазалау үшін қайта минералдандырушы қасиеттері бар тіс қойыртпақтары және жұмсақ мәсуектер қолданады. Егер ақаулар тереңдеу болса, оларды композиттік материалдармен егеп-тазаламай-ақ пломбылап, тістің пішінін қалпына келтіреді. Ақау өте терең болып, тіс сауытының сынып кету қаупі болса, жасанды сауыт кигізуге тура келеді.