Эпикриз жм 12-005 Адамбек А, Төлегенова Г

Түскен күні: 01.02.2016

Түскен кездегі диагнозы: ОРВИ. Обструктивный бронхит, стадия обострения.

Науқастың шағымдары:

Жөтел қиын бөлінетін қақырықпен бірге ,жалпы әлсіздік, мазасыздық, тәбетінің төмендеуі,

Ауру тарихы

Анасының айтуы бойынша баласы 3 аптадан бері ауырады. Ауру ЖРВИ белгіліерімен басталған: дене температурасының 38ºС –ға дейін көтерілуі, жөтелмен .Үйінде цефазолин 3 күн б/е, цефтиаксон 5 күн б/е , 3 апта шамасында кетотифенді қабылдаған. Жағдайы жақсармады, жөтелі басылмады. Педиатр аллергологқа жолдама берді . Бүгін аллергологтың кеңесінде болып , ҚКБА №2 жібереді. Шұғыл түрде жатқызылды.

Өмір тарихы

Бала 2-жүктіліктен , 2-туудан. Жүктілік қалыпты өткен. Босану уақыты 39 аптада, кесарь тілігі жолымен. Туыла салысымен жылаған. Туылған кезде баланың жағдайы жақсы Туылған кездегі салмағы 3540 гр, бойы-53 см. Перзентханадан 6-тәулікте шықты . Профилактикалық екпелер перзентханада жасалынды, қалған екпелер атопиялық дерматитке байланысты жасалынбады. Аллергоанамнез: атопиялық дерматит диагнозымен аллергологта Д тіркеуде тұрады. 3 айлығынан бастап тағамға аллергиясы шығуына байланысты. Тұқымқуалайтын аурулары жоқ. Эпидемиялогиялық анамнез: 21 күн ішінде инфекциялық аурулармен ауыратын адамдармен қарым-қатынаста болмады. Трансфузия жасалмады.

Объективті зерттеу

Баланың жағдайы бронхообструкциялық синдромға, ТЖ 1 дәрежесіне байланысты орташа ауырлықта. Есі анық, тексеру кезінде жылап отыр. Дене қалпы дұрыс, тамақтануы қалыпты. Сүйек-бұлшықеттік дамуы қалыпты. Нервті-психикалық , физикалық дамуы жасына сай . Тері жабындысы бозғылт, беті гиперемияланған, бөртпелер жоқ. Көзге көрінетін шырышты қабаттары таза, ылғалды.Тілі таза ,ылғалды.Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тынысы жиілеген, беткей тыныс алады, мұрын арқылы еркін.Жөтелі қақырықпен , қақырығы аз мөлшерде. Жүктеме кезінде ентігу пайда болады, ентігу экспираторлы сипатта.Кеуде клеткасының формасы дұрыс. Аускультацияда өкпеде қатаң тыныс пен ысқырықты құрғақ сырылдар естіледі. Перкуссияда қораптық түрдегі қораптық дыбыс . Жүрек шекарасы қалыпты. Жүрек тондары әлсіз тұйықталған, ритмі қалыпты. Іші қалыпты формада , жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. Көкбауыры пальпацияланбайды. Зәр шығаруы еркін ,ауру сезімсіз. Нәжісі бірқалыпты емес, іш өтулер болып тұрады.

Болжама диагноз

Зерттеу жоспары:

• ЖҚА ЖЗА
• Биохимиялық анализ
• Нәжісті құрттарға зерттеу
• Соскоб на э/б 3-х кратно
• РЕнтгенография ЖКК
• Іш қуысы ағзаларына УДЗ

Емі:

• Төсектік режим
• Емдәм №6
• Бронхолитикалық терапия: Эуфиллин 2,5% 1,0 мл физ ерітіндімен к/т тамшылатып
• ГКС терапия: преднизолон 3 мг/кг к/т тамшылатып
• Ингаляция беродуалмен, амбробене

Клиникалық диагноз

Обструктивті бронхит . ТЖ 1дәрежесі

Клиникалық диагнозды негіздеу:

• Шағымдары: жөтел, қиын бөлінетін қақырықпен, тыныстың өзгеруі, жалпы әлсіздік
• Анамнезінен : ауруы ЖРВИ ретінде басталған. Уй жағдайында ем алған, әсері болмады .3 айлығынан бастап атопиялық дерматит диагнозымен аллергологтың Д есебінде тұрады.
• Объективті : жағдайы ауыр. Аускультацияда ысқырықты құрғақ сырылдар, перкуссияда қораптық дыбыс естіледі .
• ЖКК-ның рентгенографиясында : обструктивті бронхит

Емдеу жоспары

• Төсектік режим
• Емдәм №6
• Бронхолитикалық терапия: Эуфиллин 2,5% 1,0 мл физ ерітіндімен к/т тамшылатып
• ГКС терапия: преднизолон 3 мг/кг к/т тамшылатып
• Ингаляция беродуалмен, амбробене
• Сольфром 1/3 таб х3 рет күніне
• Ровамицин ½ табх2 рет күніне
• Парлазин 5 тамшыдан 21:00 түнде
• массаж

жүктеу/скачать 6,69 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: