~гиганттық жасушалық артериит
жүктеу/скачать 261,66 Kb.
|
000000Емтихан жауабымен 7 курс каззақша
|
32 – жастағы науқас – ұзақ уақыт бойы шылым шегеді. Соңғы бір жылда төс артындағы және балтыр бұлшық еттеріндегі ауырсынуға байланысты жүктемені нашар көтереді. Дәрігерге сол жақ балтырының ауырсынуы мен ісінуіне байланысты қаралған. ЛЛп-0,6 200м. дейін жүргеннен кейін ұстамалы ақсақтық пайда болады. Болжам диагнозы қандай? { ~гиганттық жасушалық артериит ~бейспецификалық аортоартериит ~түйінді периартериит ~геморрагиялық васкулит =облитерлеуші тромбоангиит } Науқас 80 жаста, клиникага жедел артқы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақылау кезінде науқаста кезеңді түрде эпилептикалық тырыспалар мен Чейн – Стокс тынысымен бірге есінен танып қалу эпизодтары анықталды. ЭКГ – да: Р тісшесі QRS комплексімен байланыспаған, Р – Р интервалының ұзақтығы = 0,80 с, R – R == 1,5к. ЖСЖ 35 рет минутына. Болжам диагноз? { ~Эпилепсия =Толық атриовентрикулярлы блокада ~Жүрекшелер жыбыры, брадикардиялық түрі ~Қарыншалар фибрилляциясы ~Синустық брадикардия } Бронхоэктазиялық сырқаты бар 23 жастағы науқаста, 2 аптадан бері жағдайы нашарлаған, ентігу, қан түкіру, қызба, қалтырау болған. Салқындаумен байланыстырады. Қарау кезінде жағдайы орташа ауырлықта. Тері қабаты бозғылт, цианоз. Өкпенің төменгі артқы перифериялық бөлігінде ірі калибрлі ылғалды сырылдар естіледі. Қол саусақтары « дабыл жарғағы» тәрізді, тырнақтары «сағат әйнегі» тәрзді. Қан анализінде-лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылаған. Бұл сырқатты диагностикалау үшін қандай тексеру информативті? { ~Рентгенография =Бронхография ~Спирография ~Томография ~Ангиография } 25 жастағы ер адам, баскетбол бойыша қалалық құраманың мүшесі, шағымдары: жаттығудан соң 10 мин пайда болатын ентігу мен ұстамалы жөтел пайда болуы, тыныштық жағдайында басылады. Сіздің диагностикалық тактикаңыз: { =Физикалық жүктемемен сынама ~Бронходилатациялық сынама ~бронхоскопия ~спирометрия ~пневмотахометрия } 72 жастағы науқас көп жылдан бері ӨСОА зардап шегеді, жағдайы нашарлаған. Ентігу тұрақты, ұйқы кезінде горизонталды жағдайда күшейеді, в-агонистерімен нашар басылады. Өкпеде құрғақ ысқырықты және бірен саран ылғалды сырылдар. Спирографияда: ДФК 50% төмен. Дәрігер бронхолитиктермен сынама тағайындады. Бронхолитикпен сынама қадай мақсатта тағайындалды? { =бронхиальды демікпені диагностикалау мақсатында ~Ем мақсатында ~алдын алу ~өмір сапасын жақсарту ~Жүрек демікпесін диагностикалау мақсатында } 65 жастағы науқас, көп жылдан бері ӨСОА сырқаттанады, соңғы жылдары аз физикалық жүктемеде ентігу, тұрақты жөтел, әлсіздік байқалған.Қарау кезінде: тері қабаты бозғылт. Саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары «сағат әйнегі тәрізді». Өкпеде қатқыл тыныс, құрғақ ысқырықты сырыл, төменгі бқлігінде бірен саран ылғалды сырыл. Т.Ж.-38 рет мин.ЖСЖ-102соққы 1 мин. АҚҚ 140/90мм.сын.бағ. Сыртқы тыныс қызметін зерттегенде: ДФК 60% төмен .Холинолитиктер ентігуді нашар басады. Науқасқа қандай препарат тағайындаған дұрыс? { ~преднизолон ~ипотропиум бромид ~Вентолин =спирива ~теофиллин } Науқас 47 жаста, клиникаға жедел артқы миокард инфарктісі диагнозымен келді. Бақылаудың алғашқы тәулігінде кенеттен есінен танып қалды. Пульс және қысым анықталмайды. ЭКГ – да: қарыншалар асистолиясына өтетін синустық ритм. Емі? { =Дефибрилляция ~Лидокаин ~Симпатомиметиктерді жүрекішілік енгізу ~Көктамырға индерал ~Ганглиоблокаторлар } Науқас К. 55 жаста үйінде қаралды. Жиі жүрек жиырылуы фонында 2 рет есінен танып қалған. ЖСЖ – 35 рет минутына, АҚҚ 100/70 мм.с.б.б. ЭКГ – да: жүрекшелердің тәуелсіз ырғағы 100 рет минутына, қарыншалар ырғағы 30 – 35 рет минутына, QRS комплексі – 0,16", деформацияланған. Миоглобин және Т тропонин жоғарылаған. Миокард инфарктісі анықталған. Науқаста қандай асқыну дамыған? { ~ардиогенді шок ~Атриовентрикулярлы блокада ІІ дәрежесі, Венкебах периодтарымен =Толық атриовентрикулярлы блокада, Морганьи – Адамс – Стокс ұстамасы ~Идиовентрикулярлы ырғақ ~Синоаурикулярлы блокада } 19 жастағы жас адам, дәрігерге жүрек аймағында қысып ауру сезіміне шағымданып келді. Анамнезінде физикалық жүктемеде естен жағдайы болған. Ана жағынан туыстары арасында жас кезінде кенеттен болған өлім жағдайлары кездескен. Қарау кезінде: физикалық тұрғыдан жақсы дамыған, кеуде торның деформациясы жоқ. Тері қабаты түсі қалыпты. Аускультацияда жүрек ұшында өрескел систолалық шу естіледі, төс бойымен тарайды. АҚҚ 120/80 мм сын.бағ. ЖСЖ 84 рет мин. ЭКГ патологиялық Q тісшесі І, aVL, V5, V6 тіркемелерінде анықталады. Эхокардиограммада қарыншааралық перде және сол жақ қарынша айқын гипертрофиясы. Бұл жағдайда кардиалгияның генезі қандай? { =Коронарлы жетіспеушілік ~Бейарнамалы коронарит ~Тәж артериясының спазмы ~Қанда эндорфиндер төмендеген ~Тәж артерияларының атеросклерозы } Науқас, 37 жаста. Шағымдары: әлсіздікке, дене қызуының 37,5ОС көтерілуі, физикалық жүктемеде аяқ бұлшықеттерінде ауырсыну.Қарау кезінде: жүректің сол жақ шекарасының үлкеюі, бүйрек артериялары проекция аймағында систолалық шу естіледі. Пульс сол білек артериясында әлсіреген. АҚҚ оң қолында– 140/100 мм.сын.бағ., сол қолда анықталмайды, аяғында – 170/120 мм.сын.бағ. АГ себебі не деп ойлайсыз: { ~Бейарнамалы аортоартериит ( Такаясу ауруы) =Бүйрек тамырларының фибромускулярлы дисплазиясы ~Вегенер гранулематозы ~Шенлейн-Генох ауруы ~Қолқа коарктациясы } 11 жасар бала, әлсіздікке, бас айналуға, физикалық жүктемеде жүрек соғуына шағымданады. Қарау кезінде - диффузды цианоз, саусақтары «дабыл жарғағы тәрізді», тырнақтары - «сағат әйнектері тәрізді». Жүрек шекарасы оңға кеңейген. Аускультацияда – ІІ қабырғааралығында төстің сол жағында өрескел систолалық шу. Мүмкін жүрек ақауын көрсетіңіз: { ~Өкпе артериясының ақауы ~Өкпе артериясының стенозы =тетрада Фалло ~митралды қақпақша пролапсы ~қолқа коарктациясы } 25 жастағы науқас ер адам, басының ауруына, басының айналуына шағым айтып келді. Анамнезінде: соңғы 2жыл бойы ауырады.Қан қысымы жиі көтеріліп, кризбен жедел жәрдемді шақырады. Гипотензивті дәрілермен криздік жағдайы әрең басылады. Объективті қарағанда: Денне пішіні толықтау.Қан қысымы200/100мм.сын.бағ.ЖСС-90рет минутына. Жүрек тондары ритмді,анық.Іштің алдыңғы бетінде, кіндік үстінде тамырдың шуылы естіледі.Аурудың диагнозын анықтау үшін қандай тексеру жүргізу қажет? { ~Инфузияық ренография =Бүйректің сцинтографиясы ~Бүйректі ультрадыбысты тексеру ~Бүйректің рентгенографиясы ~Бүйрек веналарын катетеризациялау } Науқаста ақшыл көпіршікті қақырықпен жөтел, тыныштық күйінде ентігу, дене қызуының көтерілуі, жүдеу, жөтелге күшейетін төс аймағында ауырсыну. Қарау кезінде: науқас нашар тамақтанады (3 айда 12 кг арықтаған).Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Тері қабаты бозғылт. Аускультацияда өкпенің ортаңғы төменгі бөліктеріде құрғақ сырылдыр. Перкуторлы ортаңғы және төменгі бөлікте перкуторлы дыбыстың қысқаруы. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарылауы, анемия. Рентгенологиялық тексеруде: жиегі айқын емес ошақты өзгерістер, кей жерлерде біріккен, өкпенің ортаңғы және төменгі бөлігінің интерстициалды өзгерістері. Бұл жағдайды диагностикалау үшін қандай зерттеу маңызды? { ~көзделген томография ~Бронхография =фибробронхоскопия ~пневмотахометрия ~жалпы клиникалық тексеру } Әскери қызметкер, 19-жастағы ер адам, казармада тұрады, бөлімшеге құрғақ сырыл, қалтырау, дене қызуының 37.5 С дейін көтерілуіне, артралгия және миалгияға шағымданады. Рентгенде өкпе суретінің күшеюі, өкпенің төменгі бөліктерінде шекарасыз дақты қараюлар.Пенициллин және цефалоспоринмен емнен нәтиже жоқ. Бұл жағдайда қандай қоздырғыш мүмкін: { ~Көк ірің таяқшасы ~Гемофильді таяқша ~пневмококк =микоплазма ~стафилококк } Қуық үсті безінің аденомасы бар науқаста тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препаратты беруге болмайды? { =Атровент ~Астмопент ~Дитек ~Теофиллин ~Сальбутамол } Науқас, 45 жаста көбінесе таңертеңгі уақытта 100 мл мөлшеріндегі шырышты-ірінді қақырықты жөтелге, 380C дейін дене қызуының көтерілуіне шағымданады. Жөтел 5-6 жыл бойы мазалайды. Өкпеде әлсіреген тыныс, құрғақ және ылғалды сырылдар естіледі. Кандай диагноз болуы барынша мүмкін? { ~Созылмалы катаральді бронхит ~Өкпе абсцессі ~Ошақты пневмония =Созылмалы ірінді бронхит ~Бронхоэктаз ауруы } 47 жастағы, қантты диабетпен ауыратын және пневмонияға байланысты ем алып жүрген науқас 2 аптадан кейін қайтадан қалтырап, шылқып терлеп, дене қызуы 39оС дейін жоғарылады. Тыныс алу жиілігі -32 рет минутына, пульс -108 рет минутына. Қан қысымы 110/70 мм.с.б. Қанда: лейкоциттер- 18 мың, таяқша ядролы -14%, сегмент ядролы -52%, лимфоциттер – 34%, эритроциттер тұну жылдамдығы – 48мм/сағ. Қаннан алтынды стафилококк егіліп алынды. Эхокардиографиялық зерттеуде қақпақшалар өзгермеген. Науқаста қандай асқынудың дамуы барынша мүмкін? { =Сепсис ~Инфекциялық эндокардит ~Жедел жүрек жеткіліксіздігі ~Жедел тыныс жеткіліксіздігі ~Жедел респираторлық дистресс-синдромы } 38 жастағы науқас қабылдау бөлімшесіне артериялық қысымның жиі кенеттен 270\130 мм.с.б. дейін көтерілуіне, интенсивті бастың ауруына, жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тершеңдікке, дене қызуының 380С дейін көтерілуіне шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі артериялық қысым -260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоциттер-9,2х109 /л, эозинофилдер-7%; глюкоза- 7,6 ммоль/л, несеп анализі патологиясыз. Электрокардиограммада- синусты тахикардия 100 рет мин, жүрек электрлік өсінің солға ығысуы, сол қарыншаның гипертрофиясы. Қорытынды диагноз қою үшін қандай тексеру барынша мәліметті? { =Қандағы котехоламиндерді анықтау ~Қандағы кортизолды анықтау ~Қандағы альдестеронды анықтау ~Қандағы электролиттерді анықтау ~Қандағы ренинді анықтау } 48 жасар әйел стационарға түсті. Анамнезінен: соңғы 1,5 ай ішінде дене қызуының периодты түрде 38-390С дейін көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, аздаған физикалық күш түсу кезіндегі ентігу; өз бетінше аспирин, оксациллин қабылдаған. Қарағанда: дене қызуы-38,50С, тері жабындары бозғылт, беті мен алақандарында бірен-саран петехиальды сипаттағы экзантемалар, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары ырғақты, тахикардия, төстің сол жақ қырында ІІІ-ІV қабырғааралықтарда диастолалық шу, артериялық қысым 150/30 мм.с.б., орташа гепатоспеномегалия. Қан анализінде: лейкоцитоз, ЭТЖ-ның аса жоғарылауы, α2 және γ- глобулиндердің, с- реактивті белоктың, сиал қышқылдарының жоғарылауы. Несеп анализінде- патологиясыз.Қандай ауруға күдіктенуге болады? { =Инфекциялық эндокардит және аорта жетіспеушілігі ~Жедел ревматикалық қызба және қос жармалы стеноз ~Жедел ревматикалық қызба және аорта жетіспеушілігі ~Геморрагиялық васкулит ~Ревматикалық емес миокардит } 38 жастағы науқас стационарға артериялық қысымының жиі кенеттен 270/130 мм.с.б., дейін көтерілуіне, интенсивті бастық ауырсындына, жүоек тұсындағы қысып ауырсынуға, жүректің жиі соғуына, тертеңдікке, дене қызуының 380Сдейін көтерілуіне шағынданып түсті. Объективті: тері жамылғылары бөзғылт, ылғалды, өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары күшейген, тахикардия, түскен кездегі қан қысымы 260/120 мм.с.б. Қан анализінде лейкоцитоз, гипергликемия, адреналин және норадреналиннің жоғарылауы. Бүйрек үсті безінің компьютерлык томографиясында істік тәрізді, гипоэхогенді түзілім байқалады . Осы жағдайда қандай дәрмекті тағайындаған дұрыс? { ~Нифедипин ~Метопролол =Фентоламин ~Клофелин ~Каптоприл } 62 жастағы науқас кардиологиялық бөлімшіге басынық ауырсынуы және бас айналуға тағымданың түсті. Анамнезінен: 10 жыл бойына артериялық гипертензия бойынша диспансерлік есепте тұрады, екі жыл алдын миокард инфарктісін өткерген Жағдайының нашарлауы соңғы 1 айда, оны дәрлектерді тұрақты қабылдамауымен байланастырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта, өкпесінде везикулярлы тыныс, жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, пульс минутына 86 рет, артериялық қысым 200/100 мм.с.б. , жүрек жетіснеушілігі белгінері жоқ, аяұ тамырларының облитерирлеугі атеросклерозі белгілері бпр. Бұл жағдай қандай дәрмек дұрыс? { ~Эгилок =Нормодипин ~Конкор ~Атенолол ~Небилет } 51 жасар ер адам, стационарға ұзақ ауырсынуға және оң қабырға астының түйіліп тұруына шағымданып түсті. Зерттегенде: сарғыштық жоқ, Кери симптомы оң мәнді, температурасы субфибрильді, ЭТЖ – 30 мл/сағ. Болжам диагнозы қандай? { =Созылмалы холецистит, өршу ~Созылмалы панкреатит, өршу ~Асқазан ойық жарасы, өршу ~Созылмалы гепатит, өршу ~Одди сфинктерінің дисфункциясы } 17 жасар жас адам, амбулаторлы тексерілуде. Дені сау жағдайда 380С-қа дейін қызба пайда болды, сол кезде терісінде және кілеген қабатында геморрагиялық бөртпелер, экхимоздар пайда болды. Бір рет «мелена» болды, сосын нәжісте Грегерсен реакциясы екі апта бойы оң мәнді болып тұрды. Қанда тромбоциттер 60х109/л. Барлық белгілер өз бетімен ізсіз өтіп кетті. Осыдан алдын баспамен ауырып, сульфаниламид дәрмектерін қабылдаған. Қандай диагноз болуы мүмкін? { ~Мәллори-Вейса синдромы ~Бейспецификалық жаралы колит ~Тоқ ішектің дивертикулезі =Верльгоф ауруы ~Меккеля дивертикулі } Науқас 32 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, бас айналу, көз алдында «шіркейлердің» пайда болуы, ентігу, тырнақтарының сынғыштығы. Анамнезінен: 7 жүктілік болған, оның 4-інде түсік тастаумен аяқталған, етеккірі 5-7 күн, көп қан кетеді. Объективті: тері және көзге көрінетін сілемей қабаттары боз, таза, құрғақ. Тырнақтары жұмсақ, тез сынады. Ауыз бұрыштары тілінген. Жалпы қан талдауы: гемоглобин -62 г/л, эр -2,6х1012/л, лейкоциттер 4,9х109/л, тромбоциттер – 180х109/л. Эритроциттердің тұну жылдамдығы - 30 мм/ сағ. Төменде аталған дәрілердің қайсысы ең ықтималды? { ~В12- дәрумені ~Фолий қышқылы; =Сорбифер-дурулес ~Аскорбин қышқылы ~Эритропоэтин } 45 жасар ер адам тамақтанғаннан соң және физикалық күштемеден кейін болатын төс артының ауырсынуына, қыжылдауға, жеген тамақты кекіруге, тамақты жұтынғанда қиындықты сезіну мазалайды. Зерттегенде:ЭКГ патологиясыз; Эндоскопиялық пиброгастродуоденоскопия: томенгі өңештің спиинктері жабылмайды, гиперемия, өңештің шырышты қабаты ісінулі, бір қатар эрозиялар. Бұл жағдайда қандай дәрмектерді комбинациясы тиімді? { =домперидон+ рабепразол ~маалокс + ампициллин ~омепразол + смекта ~омепразол + маалокс ~омепразол + но-шпа } 32 жасар науқас жедел «қанжа» тәрізді эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданады. Анамнезінен:сонғы 3 жылда 12 елі ішек ойық- жара ауруымен аурады, және де ол жиі ресидив береді. Н2 гистамин блокаторлары терапиясына реакция оң мәнді. Қан құю жасалған. Ранитидинмен төрт апта терапия жүргізгенде жара тыртықталған. Ары қарай емдеу тактикасы қандай? { =Кларитромицин+амоксициллин+омепрозол ~Тетрациклин+метронидазол+омепрозол ~Кларитромицин+метронидазол+квамател ~Амоксициллин+де-нол+омепрозол ~Амоксициллин+метронидазол+квамател } 48 жасар науқас оң қабырға астының ауырсынуына, сарғыштыққа жалпы әлсіздікке шағымданып, қабылдау бөліміне түсті. Анамнезінен: ішімдікті көп ішеді, бір апта бұрын өңештің барикозды кеңейген веналарына қан кету болған. Қарағанда: терісі және склерасы сарғыш, телеангиэктазиялы, іші кепкен, гепатоспленомегалия. Қанда: анемия тромбоцитопения, ЭТЖ- 44 мм/сағ жалпы билирубин тура пракция есебінен 68 мк/моль –л. Бұл жағдайда не тағайындаған жөн? { =Гептрал + жаңа тағайындалған плазма + дәрумендер С, К. ~Преднизолон + гепабене + креон. ~Гептрал + эритромасса + креон ~Преднизолон + гепабене + креон. ~Феррум-Лек + преднизолон + гептрал } Нозомикальды деп осы кезде пайда болған пневмонияны айтады: { ~Бұрын емделмеген адамда ~Пациентті госпитализациялағаннан кейін 48 бұрын ~Жүкті әйелде жүктіліктің 20-шы аптасынан кейін =Пациентті госпитализациялағаннан кейін 48 сағат кешірек ~Үй жағдайында басқа аурудан емделген науқаста } А. атты науқас, 58 жаста, 10-15 жыл бойына ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. Бір жыл бұрын алдыңғы қалқа аймағының ірі ошақты миокард инфарктын өткізді. Аталған науқастың еңбек диагнозы қандай? { ~Еңбекке жарамды, режим сақтау =ІІ топ мүгедегі ~Дене жүктемесімен байланысты емес жұмысқа ауыстыру ~Түнгі ауысым жұмысына ауыстыру ~І топ мүгедегі } ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен науқастарға келесі еңбек түрі көрсетілген: { ~Айтарлықтай дене жүктемесімен жұмыс ~Айтарлықтай жүйке-психикалық шиеленіспен жұмыс ~Түнгі ауысым ~Шуыл, вибрация =Шамалы дене жүктемесімен жұмыс } 55 жастағы науқас әйел, ІІ дәрежелі артериалды гипертензиямен жапа шегеді. 12 жыл бойына АҚ 165/100 мм сын. бағ. дейін көтеріледі. Аталған науқас әйелге қолдаушы терапияның қандай схемасын қолдануға болады? { ~Нифедипинмен қысқа әсерлі монотерапияны =Блокаторлар+диуретиктер ~АПФ ингибиторлары+диуретиктер ~АПФ ингибиторлары+кальций антагонистері+ жүрек гликозидтері ~Адельфанмен монотерапия } Шылым шегуші бронхитінің жиі асқынуларымен 50 жастағы науқаста бүгін түнде өмірінде бірінші рет төс артында күйдіру ұстамасы және ұстаманың тыныс алумен байланысты емес 2-3 сағатқа созылған мойынға таралымы, күрт әлсіздік және тершеңдік пайда болды. Қандай ауруды алып тастау керек? { ~Мойын остеохондрозы ~Спонтандық пневмоторокс ~Өкпелік жүрек =Миокард инфаркты ~Өкпе инфаркты } Бірінші рет пайда болған стенокардия кезіндегі дәрігер тактикасы: { ~Үйге белсенді қатынаумен амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау ~Науқас емханаға 2-4 сайын қатынай отырып амбулаторлық жағдайда емдеу және бақылау ~Жоспарлы госпитализация (амбулаторлық жағдайды алдын ала емделумен) =Шұғыл госпитализация ~Емхананың күндізгі стационар жағдайында емдеу } 62 жастағы науқас әйелді соңғы 2 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақтан түскен кезде күшейетін тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексерген кезде выпот есебінен оң жақ тізе буыны көлемі біршама ұлғайған. Тізе буындарының R-графиясында, екі жағынан да бірдей айқындалған остеофитоз анықталды. Нозологиялық диагноз қойыңыз: { =Екіншілік синовитпен остеоартроз ~Псориаздық артрит ~Подагра ~Рейтер ауруы ~Бехтерев ауруы } 50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінулеріне шағымданып келді. Ауру дамуына дейін 2 жыл бұрын 5 жыл бойына оң жақ жіліншік аймағында терең жара болған. АҚ жоғарыламаған. Қан талдауында: гемоглобин 45 г/л, несеп талдауында – үлес салмағы 1015, ақуыз 10 г/л, шөгіндісінде көптеген гиалинді және түйірлі цилиндрлер. Несепнәр, креатинин қалыпты мөлшерде. Зимницкий бойынша сынама өзгермеген. Болжамды диагноз: { =Екіншілік бүйрек амилоидозы ~Созылмалы гломерулонефрит ~Созылмалы пиелонефрит ~Жедел пиелонефрит ~Біріншілік бүйрек амилоидозы } 48 жастағы науқасты анықталған АГ бойынша қарап тексерген кезде, несеп талдауында ақуыз 1,2 г/л, эритроциттер 10-15 көру аймағында, үлестік мөлшер 1012. Бүйрек УДЗ-да патология анықталмаған, несепнәр және креатинин – қалыпты. Анамнезінде – ерекшеліктерсіз. Болжамды диагноз: { =Созылмалы гломерулонефрит ~Гипертониялық ауру ~Созылмалы пиелонефрит ~Подагралық нефропатия ~Екіншілік бүйрек амилоидозы } Науқаста тамақ ішкеннен соң жарты сағаттан кейін, дене жүктемесі және денесі еңкейгенде пайда болатын және күшейетін жүрек аймағына таралымымен семсер тәрізді өсіндінің басында күйдіретін ауырсынулар. Алмагелмен толықтай басылмайды. Сондай-ақ ауамен кекірікату, тұншығу ұстамасы, жөтел байқалады. Барий жүзгінімен рентгенологиялық тексеру кезінде – контрасты массаның асқазаннан өңешке рефлюксі. Аталғандардың барлығы күмәндәндырады: { ~Рефлюкс-эзофагит ~Өңеш обыры =Кардия ахалазиясы ~Бронх демікпесі ~Созылмалы гастрит } 44 жастағы науқас, анамнезінде бір апта бойына ішімдік пайдаланған. Соңғы қабылдаудан кейін 12 сағаттан соң – жүрегі айну, қайта-қайта, жеңілдік бермеген құсу, эпигастрийдегі дискомфорт, күрт әлсіздік. Қарап тексерген кезде – жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі, есеңгіреген, өңі қуқыл тартқан. АҚ 60/20 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 60. Іш пальпациясы ауырсынулы, бұлшық еттік қорғаныс жоқ, іш перде тітіркену синдромы теріс. Дәреті бір рет, оформленный. Болжамды диагнозы: { =Панкреонекроз ~Экзотоксикалық шок ~Миокард инфарктының абдоминальды формасы ~Тағамдық токсикоинфекция ~Алкоголь суррогаттарымен улану } 44 жастағы науқас оң жақ қабырға астындағы, эпигастрий аймағындағы ауырсынуларға, қайта-қайта құсуларға шағымдарымен клиникаға түсті. Науқас 3 күн бойы ішімдік пайдаланған. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт, құрғақ, дене температурасы 38,6 0 С. Тамыр соғысы минутына 110. АҚ 80/40 мм сын. бағ. Тынысы везикулярлы, төменгі бөліктерінде екі жағынан біршама босаңсыған. Тілі өңезделген, құрғақ. Іші қампайған, жұмсақ, эпигастрииде ауырсынулы. Оң Кер, Керте, Воскресенский симптомдары. Науқаста қандай ауру болуы ықтимал? { ~Жедел холецистит =Жедел панкреатит ~Жедел гастрит ~Асқазан және 12 елі ішектің ойық жара ауруы ~Бауыр циррозы } 32 жастағы әйел адам жүрек қағуына, әлсіздік, күйгелектік, тершеңдік, арықтау шағымдарымен жалпы тәжірибе дәрігеріне келді. 1 жылдан аса ауыру. Объективті: әбігер, көздері жалтылдап тұр, қол саусақтарының треморы, Ромберг кейпінде қалыпты емес. Жүрегі: тахикардия, тамыр соғысы 1 минутта 110, АҚ 150/30, 160/40 мм сын. бағ. Дәреті – іш өтуге бейім. Науқасқа төменде көрсетілген диагноздардан болжамдысын қойыңыз: { ~Нейроциркуляторлы дистония =Гипертиреоз ~Гипотиреоз ~Феохромацитома ~Біріншілік альдостеронизм } Егде және кәрілік жастағы тұлғалардағы пневмонияға не тән? { ~жедел басталуы ~қызудың жоғары болуы =аурудың созылмалы ағымы ~ЭТЖ тез жоғарлауы ~ жоғары лейкоцитоз } Асқазан диспепсиясының жара іспеттес түріне тән ерекше белгісі болып табылады: { ~қыжыл ~жүрек айну ~тез тойыну сезімі =ашығу және түнгі ауырсыну ~тамақ қабылдағаннан кейінгі эпигастри кернегендей сезім болуы } В12-дефицитті анемиясы бар науқастар үшін миелограммада ең көп таралады { ~төмендетілген сүйек кемігі ~тұрақты сүйек кемігі ~қанның барлық өскіндерінің гиперплазиясы =мегалобластикалық қанның түрі ~қан тамырлардың нормобластикалық эритроциттердің тітіркенген түрі } Науқас Ф. 68 жаста соңғы жылдары басының ауруына, айналуына шағымданады. АҚҚ ың жоғарылауы 170/100 мм сын. бағ, әсіресе бастың қатты ауырсынған кезінде. Сұрау кезінде анасының АҚҚ жоғары болғаны анықталған. 56 жасында анасы инсульттан қайтыс боған. Науқастың тәбеті жоғары, көп шылым шегеді, сыра ішеді және майлы тағамдарды жақсы көреді. Науқастың диагнозы? { ~Артериялық гипертензия, I саты, қауіп III =Артериялық гипертензия, II саты, қауіп III ~Артериялық гипертензия, II саты, қауіп IV ~Артериялық гипертензия, III саты, қауіп III ~Артериялық гипертензия, III саты, қауіп I } Науқас А, 43 жаста, дизурияға, субфебрильді температуаға шағымданады. Жалпы зәр анализінде белок 0,333г/л анықталды,лейкоциттер 20-30 көру алаңында,бактерия +++, салыстырмалы тығыздығы 1010, рентгенде- екі бүйректің тостағанша-түбекше жүйесінің деформациясы, мочевина 7ммоль/л. Бұл паталогияға сәйкес емдеу препаратын тандаңыз. { ~азатиоприн =ампициллин ~ацикловир ~атенолол ~аллопуринол } Амбулоторияға жұкті әйел келіп түсті, гестациялық мерзімі 8-10 апта. Шағымдары: дене температурасының 37,4-38,0°С дейін жоғарлауы, шамалы қалтырау, бел аймағындағы аурсыну. Анамнезінде: бұрында бүйрегі ауырған, сәйкесінше ем алған. Ұрғылау симптомы оң. ЗЖА: белок - 0,066 г/л, лейкоцитурия, пиурия, эритроцит 8-10 к/а., эпителий 6-8 к/а. Диагноз қойыңыз. { ~жедел пиелонефрит ~жүктілік нефропатиясы =созылмалы пиелонефрит ~созылмалы гломерулонефрит ~ дисметаболитикалық нефропатия } Науқас С, 16 жаста. 1 жыл бұрын қант диабеті диагнозы қойылған. Интенсивті инсулинотерапия жүргізіліп жатыр, инсулиннің тәуліктік дозасы 56 ХБ. Соңғы жарты жылда 8 кг салмақ қосылуын байқаған. Тәбеті жоғары. Күні бойы әлсіздік байқалған. Аш қарынға глюкоза деңгейі- 15,6 ммоль/л, 12,0 -3,5 ммоль/л, 16,00-18,1 ммоль/л. Зәрдегі глюкоза 0,5 пайыз, ацетон әлсіз оң. Науқастың бұл жағдайы неге байланысты туындаған? { ~инсулиннің созылмалы жеткіліксіздігі =созылмалы инсулинмен улану ~инсулинорезистенттілік тәул 100 ХБ ~диабеттің лабильді ағымы ~науқас емдәмді бұзған. } Науқас 41 жаста. Дәрігерге қаралу кезіндегі шағымдары: ұйқышылдық, апатия, іш қату, салмақ қосу. Объективті қарау: тері құрғақтығы, шырышты қабаттардың бозғылттығы. ЭКГ-да синусты ритм, ЖЖЖ- 58 рет/мин. ЖЭО горизанталды орналасқан. ЖҚА Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Болжам диагноз? { ~диффузды эутиреоидты жемсау ~диффузды токсикалық жемсау ~жеделдеу тиреоидит =гипотиреоз ~токсикалық аденома } Науқас, 41 жаста. Дәрігерге ұйқышылдыққа,апатияға, іш қатуға, салмақ қосқанына шағымданып келді. Объективті тексеруде терісі құрғақ, шырышты қабаттары бозғылтт. ЭКГ-да синусты ритм ЖСЖ 58-рет мин.,ЖЭӨ горизантальді қалыпта. Жалпы қан анализінде - Нв 100 г/л, холестерин – 9 ммоль/л. Қандай зерттеулер диагнозды нақтылайды: { =тиреоидты гормондардың төмен деңгейі ~анемия; ~тиреоидты гормондардың жоғары деңгейі; ~қан сары суындағы белоктың жоғарлауымен байланысты; ~тиреоглобулинге антидене титрінің жоғарлауы } Науқас Т.қабылдау бөліміне жеткізілді. Есі анық емес, қозған, Т – 390С, ТАЖ – 50рет/мин, өкпеде тынысы әлсіреген екі жақтан да, PS – 125 рет/мин, АҚҚ – 90/60 мм с.б.б., рН – 7,24, ВЕ - -10, рСО2 – 66 мм с.б. рО2 – 55 мм. с.б.Реаниматологтың бұл жағдайда қандай әрекеті тиімді? { ~массивті антибиотикотерапия, микротрахеостомия =интубация, өкпені жасанды желдету, антибиотикотерапия ~трахеостомия,негіз жетіспеушілігін түзеті үшін сода ерітіндісін құю ~маска арқылы О2 терапия, инфузионды ем ~антибиотиктермен трахеобронхиальды ағашты жіті бронхоскопия арқылы шаю } Науқас, 54 жаста, АҚҚ 240/120 мм с.б. дейін жоғарылауы,ентігу, горизонтальды жағдайда тұншығу, сонымен қатар аздаған көпіршікті бөлініспен жөтел мазалайды. АГ көп жылдар бойы. Науқасқа қандай препараттар тағайындалуы керек және неліктен? { ~жүрек гликозидтері мен тыныс аналептигі, себебі науқаста криз фонында жедел тыныс және жүрек жетіспеушілігі бар ~транквилизаторлар орталық симпатомиметиктермен бірге, себебі науқаста гипертониялық криз фонында тыныс алу орталығының қызметі бұзылысы орын алады. =зәр айдағыш препараттар және тамырлық вазодилятаторлар,себебі науқаста жедел солқарыншалық жетіспеушілікпен асқынған гипертониялық криз ~зәр айдағыш препараттар, себебі осындай жағдай гиперволемия мен гиперкапния үшін дамыды ~жүрек гликозидтері мен есірткілік анальгетиктер,себебі жедел жүрек жетіспеушілігі криз фонында дамыған жедел миокард инфарктына байланысты дамуы мүмкін. } Науқас Г, 66 жаста, ұзақтығы 40минуттан артық кеуде қуысының сол жақ бөлігіндегі батып ауырсынуға шағымданады, қарап тексергенде бозғылт, суық жабысқақ тер, АҚҚ-80/50 мм с.б.б., ЖСЖ-120 рет/мин. 11, науқас тежелеген. ЭКГ-синусты тахикардия, ІІІ және AVF ST сегментінің изолиниядан 2,5 мм. төмен депрессиясы тіркеледі.Сіздің диагнозыңыз? { ~ ЖИА. Жедел коронарлы синдром. Жедел жүрек жетіспеушілігі.Өкпе ісінуі ~ЖИА. Q тісшесімен жедел миокард инфаркты,кардиогенді шокпен асқынған ~ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,өкпе ісінуімен асқынған =ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,кардиогенді шокпен асқынған ~ЖИА. Q тісшесіз жедел миокард инфаркты,өкпе артериясының тромбоэмболиясымен асқынған } Науқас У., 28 жаста, басынан өткерген стафилококты пневмониядан 3 аптадан соң дене қызуы қайта 390С дейін жоғарылады,қалтырау, артралгия, горизонтальды жағдайда ентігумен, қан түкіру болды. Өкпесінде төменгі бөлікте ылғалды сырылдар, жүрек ұшында І тон әлсіреуі, сол жерде сол жаққа ІІІ қ/а және сол жақ қолтық астына таралатын систолалық шу анықталады.Іші жұмсақ, гепатоспленомегалия.Балтыр мен аяқ басының тығыз ісіктері.Сіздің диагнозыңыз. { ~Постпневмониялық эндокардитпен негізделген жедел солқарыншалық жетіспеушілік. Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі. ~Жедел инфекционды эндокардитпен негізделген созылмалы оңқарыңшалық жетіспеушілік. Қолқа қақпақшасының жетіспеушілігі. ~Созылмалы эндокардитпен негізделген созылмалы солқарыншалық жетіспеушілік. Митральды қақпақша жетіспеушілігі. =Инфекционды эндокардит фонындағы жедел тотальды жүрек жетіспеушілігі.Митральды қақпақша жетіспеушілігі. ~Инфекционды эндокардит фонында созылмалы бивентрикулярлы жетіспеушілік. Митральды және қолқа қақпақшаларының жетіспеушілігі. } Эндоскопия кезінде өңештің дисталды бөлімінің шырышты қабатын 10-50% қамтитын беткей эрозиялар анықталды. Savari-Miller классификациясы бойынша ГЭРА қандай дәрежесіне эндоскопиялық көрініс тән? { ~0 дәреже ~I дәреже =II дәреже ~III дәреже ~IV дәреже } Қандай гиполипидемиялық заттарды тағайындаған ГЛП (фенотип IIb) комбинирленген және ГТГ ХС ЛПВП төменгі деңгейімен үйлестіру тиімді болып? { =Никотин қышқылы ~Симвастатин ~Фенофибрат ~Колестипол ~Гемфиброзил } 20 жасар науқас, емханаға беліндегі ауру сезіміне шағымданып келді. Қарап тексергенде: дене температурасы 36,0ºС, ісіктері жоқ, АҚҚ 110/70 мм с б, пальпацияда іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. ЖҚА: Нв 122 г/л, лейкоциттер 7,8х109 г/л. ЖЗА: белок жоқ, салыстырмалы салмағы 1020, тұнбада жалпақ эпителий 8-10 к/а, лейкоциттер бірен-саран , эритроциттер 0-1 к/а, ШФЖ 130 мл/мин. Бүйректің УДЗ: оң бүйрек өлшемі 11х3,5 см, сол бүйрек 11,5х3,9 см, ТТЖ«деформация». Бүйрек УДЗ көрсеткішін қалай бағалау керек? { =Патологиялық өгерістер жоқ ~Гломерулонефритті дәлелдейді ~Созылмалы пиелонефрит критериі ~Зәр-тас ауруын дәлелдейді ~Жедел пиелонефритті дәлелдейді } 53 жасар ер адам. Анамнезінде ӨСОА. Ем ретінде 2,5 мг аэрозольді сальбутамол 2,5 мг қолданады. Емнің нәтижелілігін анықтау үшін дәрігер бронходилатационды тестті өткізуді тағайындады. Сальбутамолды фармакокинетикалық қасиеті нәтижесінің бұрмалануын және тесттің дұрыс орындалуын анықтау мақсатында қашан алып тастаған жөн? { ~Тест алдында 2 сағат бұрын ~Тест алдында 4 сағат бұрын =Тест алдында 6 сағат бұрын ~Тест алдында 8 сағат бұрын ~Тест алдында 10 сағат бұрын } Емханаға 20 жасар науқас мұрнының бітелуіне, түшкіруге, көзінен жас ағуға шағымданып келді. Тексергенде: Иммуноглобуллин Е жалпы-720. Риноцитограмма-эозинофилдер 18-20, эпителий жаппай. Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс? { =Аллергиялық ринит ~ЖРВИ ~Вазомоторлы ринит ~Гайморит ~Коньюнктивит. } 40 жасар ер адамды профилактикалық тексеру кезінде екі табанының саусақтарының арасында ауру сезімінсіз терінің седеп түсті эрозиялары бар мацерацияланған аймақтары анықталды. Науқастан сұраған кезде оқтын-оқтын эрозиялар аймағында қышыну мен күйдіру сезімі мазалайтындығы анықталды. Төменде келтірілген диагноздардың ішінде қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс? { =Майда қатпарлар кандидозы ~Күстер ~Бактериалды интертриго ~Контактты дерматит ~Аллергиялық дерматит } 21 жасар қыз. Терісіндегі петехиалды-дақты бөртпелерге, ұзақ уақыт және көп мөлшердегі жатырдан қан кетуге шағымданады. ЖҚА: Нв-122 г/л; эритроциттер - 3,8х1012/л; ТК - 0,96; лейкоциттер - 5,3х109/л, эозинофилдер - 2%, т/я - 3%, с/я - 58%, лимфоциттер - 29%, моноциттер - 8%; тромбоциттер - 10х109/л; ЭТЖ - 17мм/сағ. Коагулограммада: қан ағу ұзақтығы – 30 мин., белсенді жартылай тромбопластин уақыты (БЖТУ) – 40 с, фибриноген 3,5 г/л, қан ұю ретракциясы бұзылған, Виллебранд факторы 150%. Төменде келтірілген диагноздардың ішінде қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс? { ~Жедел лейкоз =Тромбоцитопениялық пурпура ~А гемофилия ~Виллебранд ауруы ~Апластикалық анемия } 23 жасар науқас, дәрігерге түнгі тұншығу ұстамаларына, жөтелге, физикалық жүктемеден кейін болатын ентігуге шағымданып келді. Анамнезінде: 9 жасынан аллергиялық ринитпен зардап шегеді, арам шөптерге сенсибилизациясы бар. Науқасқа диагнозын анықтау үшін қандай диагностикалық зерттеуді жүргізу керек? { =Спирографияны ~Кеуде қуысының рентгенографиясын ~Құрсақ қуысының УДЗ ~ЭКГ ~Риноцитограмманы } 47 жасар ер адам, автобус жүргізушісі. Үйге дәрігер шақырған. Жөтелге, дене қызуының 38°С дейін жоғарылауына; кеуде қуысындағы тыныс алғанда күшейетін ауру сезіміне шағымданады. 3 күн бұрын суық тиіп ауырған. Аускультацияда – ылғалды сырылдар; перкуссияда – перкуторлы дыбыс қысқарған. Ауруханадан тыс пневмония диагнозы қойылған. Қосалқы аурулары жоқ. Жайлы тұрған үйде тұрады, әйелі – үй шаруасымен айналысады. Осы жағдайда қандай емдеу тактикасын ұйымдастыру тиімді болып табылады? { =Үй жағдайында стационар ұйымдастыру ~Күндізгі стационарға жолдау ~Стационарға жолдау ~Емшара бөлмесіне жолдау ~Физиоемге жолдау } 48 жасар ер адам, геолог, «ЖИА, КС ІІІ ФК. ХСН 0. АГ 2 дәр.3 қауіп қатер тобы» диагнозымен соңғы 4 айда жағдайының нашалауымен еңбекке жарамсыздық парағын алған. Анамнезінде – ӨСОА. Бронхитикалық түрі басым. ТЖ II. Еңбекке жарамсыздық дәрежесінің шектелуін анықтау үшін МСӘ жіберілген. Еңбек қызметінің болжамы қандай болмақ? { ~өз қызметінде жұмыс істей алады ~жұмыс бағдарын ауыстыру 3 топ мүгедегі =жұмыс бағдарын ауыстыру 2 топ мүгедегі ~жұмыс бағдарын мүгедексіз ауыстыру ~ жұмыс істеу құқығынсыз 1 топ мүгедегі } 46 жасар әйелге тромбоцитарлы пурпура деген болжам диагнозы қойылған. Денесінде петехиальды-дақты қан құюлар, гемограммада – эритроциттер 4,4 х 1012/л, Нв 128 г/л, ТК 0,87, лейкоциттер 5,2 х 109/л, эозинофилдер - 1%, таяқшаядролылар - 3%, сегментядролылар - 53%, лимфоциттер - 38%, моноциттер - 5%, тромбоциттер 12,0 х 109/л. ЭТЖ - 28 мм/с. Салыстырмалы диагностика мақсатында қандай зерттеуді жүргізу керек? { ~VIII, IX, факторы, Виллебранд факторы деңгейлерін анықтау ~Сүйек кемігін иммуногистохимиялық зерттеу ~Сүйек кемігін цитогенетикалық зерттеу =Стернальды пункцию ~Мықын сүйегінің трепанобиопсиясы } 25 жастағы әйел. Жүктіліктің – 26 аптасы. Жүктіліктің бастапқы уақытында тексерілмеген. Екіншілік сифилис рецедиві бар науқаспен жыныстық қатынас болғаны үшін тексеруге жіберілген. Қарап тексергенде – шынтақ бүгілуінде, шап қатпарында аз байқалатын дақты бөртпелер анықталады. КСР 4+. Науқасты жүргізу тактикасын көрсетіңіз? { ~Босанған соң ем жүргізу ~Динамикада бақылау =Арнайы терапия жүргізу ~Превентивті ем ~Қайталап тексеру } 1 жасқа дейінгі бала жылына ЖРА қанша рет ауырған кезде жиі ауыратын балалар санына қосамыз (жылына эпизодтар): { ~2 және көп; ~7 және көп; ~6 және көп; =4 және көп; ~3 және көп; } абиғи тамақтанууда қанша жаста бірінші қосымша тамақтануды енгізу ұсынылған? { =5-6 ай ~6-7 ай ~7-8 ай ~8-9 ай ~9-10 ай } Қандай минусты ауа райы кезінде дала да серуендеуге болады? { ~«- 5ºС» дейін =«- 15ºС» дейін ~«- 20ºС» дейін ~«- 25ºС» дейін ~«- 30ºС» дейін } Бала 1 ай. Туылғандағы дене салмағы 2200 г, ұзындығы 40 см. 1 айлығында жалпы тәжірибелі дәрігер қараған кезде: массасы 2800, ұзындығы 44 см; қыз аз қоғладаы, ұйқышыл, кеудені емгенде әлсірейді. Йық маңындағы тері жабындылары шашпен жабындылаған. Денесі мен аяқ – қолдарында тері асты қабаты нша дамыған. Тыныс алуы аырғақты, 4-5 сек апноэ болды. Тныс алуы 42 рет минутына. Жүрек үндері қатаң, ырғақты. Жүректің жиырылу жиілігі 140 рет минутына. Іші жұмсақ, бауыры қабырға доғасынан 2 см шығыңқы. Буындық рефлекстер мен туа біткен рефлекс жоғарлаған, Моро рефлексі спонтанды. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең мүмкін? { =Шала туылудың 1 дәрежесі ~Шала туылудың 2 дәрежесі ~Шала туылудың 3 дәрежесі ~Мерзіміне келіп туылғған ~Мерзімінен асып туылған } Балаға 21 күн. Анасы баласының мазасыздығына, түңгі ұйқысының нашарлауына, қатты талапты айқайлауына шағымданады. Кеуде мен сосканы қызғанышпен емеді, тәулігіне 200 – 250 мл суды жақсы ішеді. Анамнез: 40 аптасында, дене салмағы 3750 г, ұзындығы 52 см туылды. Апгар бойынша 9/10 балл. Анасы баласын қатаң уаұыт бойынша тамақтандырады, тәулігіне 5 рет, түңгі 8 сағаттық үзіліспен. Өзінде лактация қалыпты де санайды. 21 күні дене салмағы 3940,бақылау тамақтануда 60 мл бір емшектен емді. Емізіп болған соң кеуде сыққан кезде тағы да 10 мл сут шықты. Тамақтану кезінде және одан кейңнде бала мазасыз, ашуланғыш. Объективті: тің тургоры шамалы төмен. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін? { ~Тамақтану бұзылысы, гипергалактия ~Тамақтану бұзылысы, дистрофия ~Тамақтану бұзылысы, гипертрофия ~Тамақтану бұзылысы, гипотрофия =Тамақтану бұзылысы, гипогалктия } Бала 7,5 ай. Шағымы: мазасыздыққа, кенеттен дыбыстарға сілкенуі, әлсіздік; нашар ұйықтайды. Өз бетінше отырмайды, тістері жоқ. Анамнезінде: 1 айдай кеуде еміп, жасанды тамақтандыруға ауысты. Объективті: тері жабындылары таза, бозғылт. Шүйдесінде шашының түсуі мен қалындауы анықталады. Үлкен еңбегі 3,0х3,0 см, шеттері жұмсақ. Тің тургоры төмен. Кеуде қуысының апертурасы төмендеген. Бұлшықет тонусы төмен, іші «бақа тәрізді», іштің тік бұлшықеттерінің ажырауы. Қанның биохимилық талдауы: жалпы белок – 60 г/л, жалпы кальций – 2,5 ммоль/л, кальций иониз. – 0,8 ммоль/л, фосфор – 1,2 ммоль/л, ЩФ – 900 Ед/л. Төмендегі диагноздардың қайсысы ең тән? { ~Пиелонефрит, өршу =Рахит, өршу ~Спазмофилия, өршу ~Рахит, ремиссия ~Сау } Бала 6 ай. Объективті: тершендлікітің доғарлауына, краниотабес, кеуде қуысының төменгі апертурасы ашық. Бұлшықет тонусы төмен, іші «бақа тәрізді», іштің тік бұлшықеттерінің ажырауы, гипотониясы. Сиыр сүтімен тамақтантандырлды, қосыиша тамақтандыру қабылдаған. Қанда Са 2,04 ммоль/л, Р - 1,31 ммоль/л. Осы жағдайда рахиттың қандай жағдайы болуы мүмкін? { ~Бастапқы =Нағыз кезеңі ~Реконвалесценция ~Қолған көріністер ~Өршу } Бала 6 ай. Қарап тексергенде: іші пен аяқ – қолдарында тері асты қабаты жоқ. Тері жабындылары сұр реңді бозғылт, құрғақ, тез қатпарларға жиналады. Тің тургоры, бұлшықеттік масса мен бұлшықеттік тоныс кенеттен төмендеген. Дене салмағы қалыптымен салыстырғанда 23% төмендеген (бойына шаққанда). Баланың жағдайын қалай бағалау керек? { ~Нормотрофия ~Паратрофия ~Гипотрофия 1 ст. =Гипотрофия 2 ст. ~Дистрофия } Бала 8 лет. Шағымы: 2 күндей іш ауырады. Қарап тексергенде: іші жұмсақ, барлық аймақтары пальпацияланады, бауыр қабырға доғасында, көкбауыр пальпацияланбайды. Дененің бүйір беткейінді – жұмсақ сақиналы эритема. Жалпы қан талдауы: лейкоцитер- 11х109/л, ЭТЖ 6 мм/сағ. Келесі күні буындарының ауыру сезімі, ісіңуі, жүрек үндерінің кеңеюі, жүрек үндерінің тұйықталуына, пульс 116 рет минутына, дене температурасы 37, С көтерілуі қосылды. Осы науқаста қандай диагноз ең мүмкін? { ~жедел аппендицит ~геморрагиялық васкулит =ревматизм ~ревматоидты артрит ~жалғантуберкулез } Бала 3,5 ай. 1,5 айынан бастап тершенділік, ұйқысының мазасыздығы, жоғары қозушылық, сілкену, ОЖЖ зақымдану белгілері деп анықталды. Шүйдесінде шаштың түсуі мен қалыңдауы, үлкен еңбегі 2,5х3,0 см, шеттері жұмсақ. Бассүйегінің пальпациясы кезінде шүйде сүйегінің ауыру сезімі мен жұмсаруы анықталады. Кеуде қуысы иілгіштік, төменгі апретурасының кеңеюі, «гаррисон төмпешігі» қалыптасқан. Айқын бұлшықеттік гипотония, тің тургоры төмендеген, «бақа тәрізді». Бала эмоциональды лабильды, мазасыз, жоғары тершенділік байқалады. Үлкен дәреті іш қатуға жақын. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін? { =Рахит II дәрежесі, нағыз кезең, жедел ағым ~Рахит III дәрежесі, реконвалесценции, жеделдеу ағым ~Рахит I дәрежесі, қалдық көрініс, жедел ағым ~Рахит III дәрежесі, өршу, жеделдеу ағым ~Рахит II дәрежесі, бастапқы, жедел ағым } Бала 7 ай. Шағымы: тырысу ұстамаларына. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта, мұрынна су ағу, сирек ылғалды жөтелге, қарап тексергенге белсенді қарсылық көрсетеді, айқайлайды. Балада шүйдеде шаштың түсуы мен қалыңдауы, айқын маңдай мен төбе төмпешіктері, үлкен еңбегі 3,5х3,5 см анықталады. «гаррисон төмпешігі», «қабырғалар моншағы» пальпацияланады, тісері жоқ. Карпо-педальды спазм, Хвостек симптомы оң анықталады. Бала аз эмоциональды, сирек бұрылады, жоғары қозушылық анықталады. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін? { ~Бронхиолит ~Бронхит ~Невроз ~Эпилепсия =Спазмофилия } Қыз күндік. Туылғандағы дене салмағы 3100 грамм, ұзындығы 51 см. Объективті: Тері жабындылары шамалы иктерирленген, мұрын қалқанында, төмпешігінде ақшыл – сарғыш ұсақ дақтар, іште іріпластинкалы қабыршақтануы анықталады. Кіндік жарасы таза, сыртқы жыныс ағзаларының ісіңуі анықталады. Осы клиникалық жағдай қандау шекаралық жағдайға тән? { ~Токсикалық эритема ~Гемолитикалық ауру ~Жыныстық криз ~Жай эритема =Милия } Қыз 4 күндік. Бірінші жүктілік, бірінші туыттан. Туылғандағы салмағы 3100 грамм, ұзындығы 51 см, 3 тәулікте кеудесі мен ішінде бөлектенген теміреткі, сүт бездерінң симметриялы қатаюы мен қынаптан қан кетуі пайда болды. Іші жұмсақ. Дәреті каша тәріздес, тәулігіне 6 рет. Қанның биохимилық талдауы: билирубин: тікелей емес -140 мкмоль\л, тікелей – жоқ. Осы симптоматика қандай жағдайға тән? { ~Жаңа туылғандардың маститі ~Гемолитикалық сарғаю ~Жаңа туылғандардың физиологиялық диспепсиясы =Жыныстық криз ~Жаңа туылғандардың токсикалық эритемасы } Бала 2 жаста. Шағымы: дене температурасының 38,5°С дейін жоғарлауына, тәбетінің төмендеуіне, жөтелге, мұрынна бөлінісіне. Анамнез: кешке таман ұзақ уақыт серуендеген соң суықтанудан кейін ауырды. Объективті: әлсіз, капризды, дөрекі жөтел, «үрген тәрізді», мұрыннан суық ағуы, дауысының қарылдауы. Түнде жағдайы нашарлайды, төс тесігінің кіріңкілімен инсператорлы ентігу анықталады, тыныс алуы 40 рет минутына. Өкпесінде өкпелік дыбыс, қатаң тыныс естіледі. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең мүмкін? { ~ЖРА, обструктивті бронхитпен асқынған, ТЖ 3 дәрежесі ~ЖРВИ, ларингитпен асқынған, жұтқыншақ стенозы 3 дәрежесі =ЖРВИ, жедел ларинготрахеитпен асқынған, жұтқыншақ стенозы 2 дәрежесі ~ЖРА, обструктивті бронхитпен асқынған, ТЖ 1 дәрежесі ~ЖРВИ, жедел назофарингитпен асқынған } Бала 6 ай. ЖРВИ науқаспен контактіде болған. Жедел ауырды. Қарап тексергенде: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде, есі анық. Бала мазасыз. Мазасыздық кезінде инспираторлы ентігу 60 дейін, үрген тәрізді ұстамалы жөтел пайда болды. Тыныштықта тыныс алу бір қалыпты, кеуде қуысының кіріңкі жерлері жоқ. Дауысы қарлыққан. Төменде көрсетілген алдын ала диагноздардың қайсысы ең мүмкін? { =ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз I дәрежесі ~ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз II дәрежесі ~ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз III дәрежесі ~ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз IV дәрежесі ~ЖРВИ, ларинготрахеит стеноз V дәрежесі } Ұл 13 ай. 8 кг салмағы. Дене тепературасы – 37,5ºC. Анасы соңғы 3 аптада құрғақ жөтел мазалайтыны айтты. Ешқандай жалпы қауіпті белгілер жоқ. Тыныс алуы 41 рет минутына. Кеуде қуысының кіріңкі жерлері жоқ. Бала тыныс шығарғанда сырыл естіледі. Тыныштық жағдайнда ысқырықты сырылдар жоқ. 3 реттік бронх кеңейткіш заттарды қабылдаған соң тыныс алуы 41 рет минутына анықталды. Іштің өтуі, қызба мен құлақпен проблемасы жоқ. Дене салмағының төмендеуі, аяқтарының ісіңуі де жоқ. Алақандары бозғылт, аппақ. БАБЖ бойынша төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы ең мүмкін? { =Пневмония ~Бронхит ~Анемия ~Диарея ~Гипертрофия } Қыз 10 күндік. Құсуға шағымданады. Объективті: бала айқайлайды, мазасыз, құсқан массасы тамақтанған тамақ көлемінен аспайды. Іші кепкен, пальпацияда ауыру сезімсіз, үнемі ауа шығып тұрады, дәрете сарғыш, каша тәрізді, зәр шығару еркін, ауыру сзімсіз. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы ең тиімді? { ~Ультрадыбысты =Эндоскопиялық ~Рентгенографиялық ~Биохимиялық ~Жалпы клиникалық } Қыз 2 апталық. Емізіп болған соң көп мөлшерде құсып, фонтанды құсумен жалғасты. Құсу массасы тамақтанған сүт көлемінен асады. Объективті: ұйқышыл, терісі құрғақ, тің тургоры төмен, аяқ – қолдарының треморы, бұлшықеттік гипертония анықталады. Баланы тамақтандырған кезде асқазанның перистальтикасы көрінеді. Зәр шығаруы сирек. Іш қатуға бейім. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысы ең тиімді? { =Фиброгастродуоденоскопия ~Рентгенологиялық зерттеу ~Колоноскопия ~Ішек флорасын зерттеу ~Ультрадыбысты зерттеу } Қыз 3 ай, екінші АКДС + полиомиелит вакцинациясы алдын алу егуі жасалды. Алдында жасалған АКДС + полиомиелит вакцинациясын жақсы өткізді. Кешке қарай дене температурасы 390С дейін көтерілді, мазасыздығы жоғарылады, тырысу болды. Объективті: вакцина жасаған орында тің 8 см диаметріне қалыңдаған, гиперемия. Тырысулар литикалық қоспа мен суықтандырудың физикалық әдістерін қолданған соң қайталаған жоқ. Осы балада қандай профилактикалық егуді қолданған ең тиімді? { ~АДС-М вакцинациясы ары қарай жалғасуы мүмкін =Вакцинация аяқталды ~Вакцинация алдын ала дайындықпен жүргізіледі ~Вакцинацияны қалыпты мерзімде жалғастырады ~Вакцинацияға абсолютті медициналық әкетуі бар } Ұл 1,5 жаста, бірінші АКДС ревакцинациясы жасалды, алдындағы вкцианцияға реакция болған жоқ. 3 сағаттан соң терсінде бөріту, қабақ пен жоғарғы еріннің ісіңуі, аяқ – қолдарыныңда күлбіреуіктер байқалды. Осы жағдайда ең алдымен қандай дәріні енгізу тиімді болып саналады? { ~Лованник 10 мг 1 рет тәулігіне ішке =Супрастин 2% - 0,5 бұлшықет ішіне ~Преднизолон 2мг/кг/тәулігіне ішке ~Кетотифен 500 мкг 2 рет тәулігіне ішке ~Адвантан 0,1% 2 рет күніне, жергілікті } Қыз 5 күндік. Анасында бронхиальды демікпе бар. Босыну жылдам, кесір тілігі арқылы. Туылғандағы дене салмағыы 2800 грамм, ұзындығы - 50 см. Бала кеудемен емізулі. Қыз белсенді, физиологиялық рефлекстері тірі. Кіндік жарасы таза. Үлкен еңбегі 3x3 см, іспеген. Тыныс алуы пуэрильды. Жүрек үндері анық. Іші жұмсақ, бауыру қабырға доғасынан 1 см шығып тұр. Дәреті күніне 5 рет, сарғыш, каша тәріздес. Осы балада қандай профилактикалық егуді қолданған ең тиімді? { ~Салыстырмалы медициналық әкету ~Абсолютты медициналық әкету ~Жалпы қолданған календарға сай қарапайым әдіспен егу =Алдын ала дайындықпен қалыпты мерзімде ~Жеке календарь бойынша аянышты әдіспен } Ұл 4 ай, АКДС-2 вакцинациясынан кейін 3 сағаттан соң ащы айқай, монотонды жоғары нотада, 8 сағатқа созылған айқайы пайда болды. Осы балада қандай профилактикалық егуді қолданған ең тиімді? { ~Жеке календарь =Абсолютты медициналық әкету ~Салыстырмалы медициналық әкету ~Иммунизация АД мен жалғасуы мүмкін ~Иммунизация АДС-М мен жалғасуы мүмкін } Ұл 1,5 жаста. Шағымы: тері қышуына, бөртуіне. Объективті: терісі құрғақ, беті гиперемирленген, аяқ – қолдарында, мойында, шап аймағында папуловезикулезды бөртпе. Осы балада қандай профилактикалық егуді қолданған ең тиімді? { ~Салыстырмалы медициналық әкету ~Жеке календарь =Абсолютты медициналық әкету ~Уақытша медициналық әкету ~Жалпы календарьға сай } 3 жастағы бала. Шағымдары: дене температурасының жоғарлауы мен іш өту. Объективті: жалпы қауіп-қатер белгілері жоқ, жөтел мен тыныс алу қиындауы жоқ. Іш өту екі апта бойы жалғасуда, нәжісінде қан жоқ. Бала мазасыз, шөлдеу жоқ. Көздері шүңіреймеген. Тері қатпары баяу жазылады. Құлақ аурулары жоқ. Тамақ аурулары жоқ. Баладағы диареяны қалай классификациялаймыз? { ~сусыздану жоқ =орташа сусыздану ~ауыр сусыздану ~созылмалы диарея ~гемоколит } 10 айлық бала. Салмағы 9600 кг. Дене температурасы – 38,6ºC. Анасының айтуынша соңғы екі аптада құрғақ жөтел мазалайды. Жалпы қауіп-қатер белгілері жоқ. Тыныс алу жиілігі минутына 48 рет. Кеуде клеткасының тартылуы жоқ. Бала дем алғанда ысқырықты шуыл естіледі. Тыныштық кезінде дем алғанда ысқырықты шуыл жоқ. Дене массасының төмендеуі жоқ, екі аяғының ісінуі жоқ. Алақандары боз, аппақ десе де болады. БАБЖ бойынша аталған дәрілік препараттардың қайсысын тағайындауға болады? { ~Парацетамол ~Нистатин ~Амоксациллин ~Аспирин қышқылы =Ибуфен } 3 айлық бала. Шағымдары: дене температурасының жоғарлауы мен іш өту. Объективті: жалпы қауіп-қатер белгілері жоқ, жөтел мен тыныс алу қиындауы жоқ. Іш өту екі апта бойы жалғасуда, нәжісінде қан жоқ. Бала мазасыз, мазасыз, шөлдеу жоқ. Көздері шүңіреймеген. Тері қатпары баяу жазылады. Құлақ аурулары жоқ. Тамақ аурулары жоқ. 4 айға дейінгі орташа сусыздану кезіндегі алғашқы 4 сағатта берілетін ОРТ көлемі? { ~50-100 мл ~100-200мл =200-400мл ~400-700мл ~700-1000 мл } 2 айлық бала. Емшек емуден бас тартады. Қарап тексергенде кеуде клеткасының тартылуы, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы. БАБЖ-ға байланысты дәрігердің тактикасын атаңыз? { ~антибиотиктің бірінші дозасын беру, учаскелік дәрігердің баұылауында қалдыру =антибиотиктің бірінші дозасын беру, ауруханаға жіберу ~антибиотиктің бірінші дозасын беру, екі күннен кейін қайта қарау ~антибиотиктің бірінші дозасын беру, зертеуге жіберу ~антибиотик қажет емес, үйде қарау } 5 айлық бала. Шағымдары: жағдайының кенеттен нашарлауына, жөтел мен ентікпе. Анамнезінен: ауруы жедел дене температурасының 38°С жоғарлауынан басталады. Жанұялық анамнез: анасында – тағамдық және дәрілік аллергия, әкесінде айтарлықтай ауру жоқ. Объективті: жағдайы ауыр. Қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуы, мұрын қанаттарының кернелуі, периоралды цианоз. Тыныс алу жиілігі минутына 60 рет. Перкуторлы: өкпе үстінде өкпелік дыбыс қораптық реңмен. Аускультативті: дем алғанда және дем шығарардың басында көптеген ұсақ көпіршікті және крепитацияланатын сырылдар. Кеуде клеткасының рентгенографиясы: өкпе тінінің мөлдірлігі күшейген, әсіресе периферияда, көкеттің төмен тұруы. Аталған жағдайда төменде көрсетілген дәрілік препараттардың қайсысын тағайындаған жөн? { ~Кандит 10 мг/кг/тәу ~Цефалоспорин 100 мг/кг/ тәу =Преднизолон 2 мг/кг/ тәу ~Метатрексат 5 мг/кг/ тәу ~Адреналин 0,1 мг/кг/ тәу } БЖАБЖ кестесіне сәйкес 2 айдан 12 айға дейінгі балаларда тыныстың жиіленуі саналады: { ~Минутына 30 рет және одан көп ~Минутына 35 рет және одан көп ~Минутына 40 рет және одан көп ~Минутына 45 рет және одан көп =Минутына 50 рет және одан көп } 12 айлық бала. Қарағанда тыныс алу жиілігі минутына 53 рет, кеуде клеткасының ішке тартылуы бар. БЖАЫЖ кестесіне сәйкес жіктеңіз { ~Пневмония жоқ ~Пневмония жоқ. Жөтел немесе тұмау ~Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс ~Пневмония. Астмоидты тыныс =Ауыр пневмония } Бала 1 жаста. Салмағы 10 кг. Қарағанда алақаны шамалы боз. ЖҚТ - Нв 100 г/л, Л - 4,6х109/л, ЭТЖ -5 мм/сағ. БЖАЫЖ бойынша сіздің әрекетіңіз { =Темір фумараты 100мг-1,0 мл ~Темір фумараты 100 мг- 1,25 мл ~Темір фумараты 100мг-1,75 мл ~Темір фумараты 100 мг- 2,0 мл ~Темір фумараты 100 мг- 2,25 мл } 2 жастағы бала жиі түнгі уақытта аналь аймағында қышу сезіміне шағымданады. Бала тітіркенгіш, мазасыз, тәбеті төмендеген. Диагноз қою үшін қандай зертханалық әдіс ақпаратты болып табылады? { ~Жалпы қан талдауы ~Жалпы зәр талдауы ~Құрт жұмыртқаларына нәжісті тексеру =Перианалды қатпардан жағынды алу ~Дуоденалды зондтау } 12 жастағы бала. Емдәм сақтамауына байланысты ішектегі шұрылдауға, іштегі құйылу сезіміне, іш кебуге, газ шығудың күшеюіне, нәжістің жиіленуіне шағымданады. АІЖ созылмалы ауруларымен «Д» есепте тұрады. Сіз қандай аурудың өршуі мүмкін деп ойлайсыз// { =Созылмалы энтероколит ~Созылмалы панкреатит ~Созылмалы холецистохолангит ~Созылмалы гастродуоденит ~Созылмалы гастрит } 1,5 айлық бала. Клиникада мына диагнозбен қаралды: кеш миокардит, тауыр дәрежелі. Баланың жағдайының нашарлауы үдей түскен, ТАЖ минутына 65 ретке дейін жоғарылаған, цианоз, тынысы шулы, жөтел көпіршікті қақырықпен, жүрек тондары тұйық, өкпесінде ұсақ көпіршікті сырылдардың көп мөлшері естіледі. Рентгенограммада венозды іркілу анықталады. Бұл симптоматика мен рентгенологиялық көрініс неге негізделген: { ~Бронхиолиттің дамуымен ~Пневмонияның дамуымен =Өкпе існуінің дамуымен ~Кардиосклероздың дамуымен ~Пневмосклероз дамуымен } Жедел ревматикалық емес миокардитпен ауыратын 3 жастағы баланың бірден жағдайы нашарлаған: бірден мазасыздық, акроцианоз, перефериялық ісіктер, ентігу пайда болған. Өкпе аускультациясы кезінде әсіресе өкпенің төменгі бөлімінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар екі жағынан да естіледі. АҚҚ-65/40 мм сын. бағ., ЖСЖ минутына 150 соққы, жүрек тондары тұйықталған, аритмиялы (экстрасистолия). Бауыры +4см. Олигурия. Жедел жүрек жетіспеушілігі анықталды. Бала жағдайын динамикада және ем әсерін бағалау үшін қандай зерттеу әдісі ақпаратты болып табылады// { ~ЭХОКГ ~ЭКГ ~Диурезді бақылау ~Қан талдауына К+; Nа+ бақылау =Жүрек ырғағын тәуліктік монитерлеу } 8 айлық бала. Салмағы 9 кг. Діріл синдромына байланысты келіп, қаралды. Қарау кезінде: дене қызуы 36,7 С, тері жабындылары боз, тісі жоқ. Басы «төртбұрышты» пішінді, шүйде аймағында шаштың қырқылуы, қабырға щеткалары айқын байқалады. Асықты жіліктің шыбығының басын балғамен ұрған кезде табанның еріксіз бүгілуі мен аяғының сыртқа ротациясы байқалады, осы кезде балғамен уруға жауап ретінде бет жүйкесінің өтетін жерінде бұлшықеттің жиырылуы байқалады. Шұғыл шаралар: { =10% -к 1,8 мл кальций глюконатының ерітіндісі к/і ~10% -к 2,5 мл кальций глюконатының ерітіндісі к/і ~10% -к 3,2 мл кальций глюконатының ерітіндісі к/і ~10% -к 3,8 мл кальций глюконатының ерітіндісі к/і ~10% -к 0,5 мл кальций глюконатының ерітіндісі peros } 13 жастағы ұл бала. Қыжылдауға, қышқыл тағам қалдықтарымен кекіруге, ашқарында тамақ ішкеннен 1 сағт өткеннен соң эпигастрий аймағында ауырсынуға шағымданады. Эпигастрий аймағын пальпациялау кезінде ауырсыну байқалады. Эндоскопия қорытындысында: дөңгелек немесе сопақ, асқазанның шырышты қабатының терең ақауы ақ фибринді жабындымен жабылған, қабыну сақинасымен қоршалған. Бұл ауруға сай диагнозды көрсетіңіз: { ~Асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі, I балғын жара, перевисцерит ~Асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі, эпителизация бастауы, стеноз =Асқазанның ойық жара ауруы, өршу кезеңі, I балғын жара, асқынусыз ~Асқазанның ойық жара ауруы, өршудің басылу сатысы, жараның жазылуы, асқынусыз ~Асқазанның ойық жара ауруы, ремиссия кезеңі, асқынусыз. } Бала 2 жаста, салмағы 12 кг. Пирантелдің тәуліктік мөлшерін есептіңіз: { ~80 мг ~100 мг =120 мг ~140 мг ~160 мг } !Қабылдауда 10 жастағы бала. Ревматизмге байланысты «Д» есепте тұрады. Қарау кезінде физикалық жүктеме кезінде ТАЖ минутына 32 рет және ЖЖЖ минутына 110 рет байқалмайды, алайда аспаптық зерттеуде науқаста сол жақ қарыншаның фракция лақтырысы 50% аз. Жүрек жетіспеушілігінің дәрежесін анықтаңыз// { =Жүрек жетіспеушілігі IА ~Жүрек жетіспеушілігі IБ ~Жүрек жетіспеушілігі IIА ~Жүрек жетіспеушілігі IIБ ~Жүрек жетіспеушілігі III } 5 жастағы бала, салмағы 20 кг. Эпилептикалық ұстама кезінде 0,5% седуксен енгізу керек. Енгізу көлемін анықтаңыз: { ~0,5 мл к/і =1,0 мл к/і ~1,5 мл к/і ~2,0 мл к/і ~ 2,5 мл к/і } БЖАЫЖ кестесіне сай пневмонияны антибактериалды емдеудің екінші курсында таңдау препаратын таңдаңыз? { ~Ампициллин ~Макропен ~Сумамед =Цеклор ~Зитрокс } 2,5 айлық баламен анасы ЖТД дәрігерге екпе алу үшін келді. Анамнезінен: перзентханада BCG (туберкулезге қарсы екпе) анасының екпеден бас тартуына байланысты алынған жоқ. Бүгін анасы екпе алуға дайын. BCG егу үшін ЖТД әрекеті: { ~Қабылдау күні, Манту сынамасынсыз ~3 айында, Манту сынамасынсыз =Теріс Манту сынамасынан соң ~Көмескі Манту сынамасынан соң ~Оң Манту сынамасынан соң } ЖТД қабылдауында 10 жастағы бала аяқтарында ұсақ нүктелі бөртпеге шағымданады, бөртпелер бүкіл денеге тез жайылған. Дене қызуы 37,6ºС. Анамнезінде тағамдық сенсибилизация, ЖРВИ-мен жылына 2-3 рет ауырады. Жағдайы орташа ауырлықта. Балтыр, жамбас, білек, буын аймағы, құлақ қалқаны терісінде көлемді экссудативті-геморрагиялық бөртпелер байқалады, бөртпелер симметриялы, кейбір бөртпелер бір-бірімен қосылған. Таңдайдың шырышты қабатында бірең-сараң петехиялар байқалады. Жүрек тондары аздап тұйықталған. АҚҚ 100/60 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі мен зәрі патологиясыз. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~Жедел лейкоз ~Скарлатина ~Гемофилия =Геморрагиялық васкулит ~Тромбоцитопениялық пурпура } 8 жастағы ұл бала. Ұсақ нүктелі бөртпеге шағымданады. Дене қызуы субфебрилді. Анамнезінде тағамдық аллергия, ЖРВИ-мен жылына 3-4 рет ауырады. Жағдайы орташа ауырлықта. Балтыр, жамбас, білек, буын аймағы, құлақ қалқаны терісінде көлемді экссудативті-геморрагиялық бөртпелер байқалады, бөртпелер симметриялы, кейбір бөртпелер бір-бірімен қосылған. Таңдайдың шырышты қабатында бірең-сараң петехиялар байқалады. Жүрек тондары аздап тұйықталған. АҚҚ 100/60 мм сын. бағ. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Нәжісі мен зәрі патологиясыз. Балада геморрагиялық васкулит: { ~Буындық түрі, жедел ағымы =Терілік түрі, жедел ағымы ~Аралас түрі, жедел ағымы ~Терілік түрі, жеделдеу ағымы ~Аралас түрі, жеделдеу ағымы } ЖТД қабылдауында 2 ай 12 күндік бала. Бала жедел вирусты инфекцияны (ЖРВИ) басынан өткізді. Қарау кезінде жағдайы динамикеада жақсарған, ЖРВИ симптомдары жоғалған. Физикалық және жүйке-психикалық дамуында жастық көрсеткіштерден қалыс қалу байқалмайды. Хирургта кіндік жарығына байланысты, неврологта энцефалопатия диагнозына байланысты «Д» есепте: 2 айында алуына тиісті екпені әлі алған жоқ. Балада денсаулық тобы мен ЖРВИ-мен ауырғаннан соң екпе салу уақытын анықтаңыз: { ~I денсаулық тобы, ЖРВИ-мен қабылдауда болғаннан соң сол күні егу ~IIa денсаулық тобы, ЖРВИ ауырғаннан соң 1 аптадан соң егу =IIб денсаулық тобы, ЖРВИ ауырғаннан соң 2-3 аптадан соң егу ~III денсаулық тобы, ЖРВИ ауырғаннан соң 4-6 аптадан соң егу ~IV денсаулық тобы, ЖРВИ ауырғаннан соң 4-6 аптадан соң егу } !ЖТД қабылдауында анасымен ЖРВИ басынан өткерген 3 айлық бала. Анамнезінде: бала қайталамалы жүктіліктен, жүктіліктің екінші жартысы гестозбен өткен, бірінші босанудан, салмағы 3200 гр. Апгар шкаласы бойынша бағалау 8-9 балл. Бала омырау емеді. Салмағы 5400 гр., бойы - 61 см. Жүйке-психикалық дамуы жасына сай. Екі рет ЖРВИ ауырған. Гемоглобин 120 г/л. Қарау кезінде ЖРВИ көріністері жоқ. Бұл баланың ауруға резистенттілігін анықтаңыз: { ~Жоғары =Орташа ~Қалыпты ~Төмен ~Өте төмен } Балада эпидемиялық паротитті анықтау кезінде қандай медициналық құжатты толтыру қажет? { ~Ф.030/у, 058/у, 060/у ~Ф. 058/у, 060/у, 064/у =Ф. 058/у, 060/у, 112/у ~Ф. 058/у, 060/у, 113/у ~Ф. 058/у, 064/у, 112/у } ЖТД қабылдауында анасы 7 жастағы баласымен келді. 1-ші сыныпта балада 2 ТБ Манту сынамасынан соң гиперемия мен пістек орны 0-1 мм. Анасы баласының қолын сулап алғанын айтты. Манту сынамасының нәтижесін бағалаңыз: { ~Реакция оң, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін =Реакция теріс, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін емес ~Реакция теріс, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін ~Реакция көмескі, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін ~Реакция көмескі, гиперемия сулау нәтижесі болуы мүмкін емес } Балада бірінші АКДС-екпесіне бірінші екі тәулікте аллергиялық бөртпе, дене қызуы 38°С жоғарылаған, «милық айғай» пайда болған. Иммунизацияны жалғастыру бойынша сіздің әрекетіңіз: { ~АДС-М анатоксинімен, дайындықпен ~АДС анатоксинімен, дайындықпен ~АКДС-екпесімен, дайындықпен =АбКДС-екпесімен, дайындықсыз ~АбКДС-екпесімен, кеш, дайындықсыз } 1 жастағы балаға ЖТД шақыру жасады. Жедел ауырған. Бала мазасыз, ұстағанда ыстық, дене қызуы 37,9ºС. Аранында энантема, денесінде ұсақ нүктелі бөртпелер, қызғылт реңді. Бір апта бұрын ККП екпесін алған. Сіздің диагнозыңыз және гипертермия түрі: { ~Қызылша, типтік түрі. «Қызыл» гипертермия ~Қызылша, типтік түрі. «Ақ» гипертермия ~Қызылша, атипті түрі. «Қызыл» гипертермия =Екпеден кейінгі реакция. «Қызыл» Гипертермия ~Екпеден кейінгі асқыну. «Қызыл» Гипертермия } ЖТД қабылдауында 1,6 айлық бала. Жиі суық тиіп ауырады. Қарағанда жағдайы жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бала селқос, тәбеті төмендеген, дәм сезуі бұрмаланған. Тері жабындылары боз, құрғақ, шашы құрғақ, жылтырамайды. Жалпы бұлшықет гипотониясы. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систолалық шу естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығыңқы. Қан талдауында: Нв 62 г/л., эр. 2,3х 1012/л, ТК-0,75, рет. 4%, сарысулық Ғе - 9 ммоль/л, ОЖСС - 108 мкмоль/л, плазманың трансфферинмен қанығу коэффиценті 12%. Анемия диагнозын жіктеңіз: { ~Темір тапшылық анемия, I-II дәрежелі, гипохромды, гиперегенераторлы, аралас этиологиялы ~Темір тапшылық анемия, II дәрежелі, гипохромды, гиперегенераторлы, аралас этиологиялы ~Ақуыз тапшылық анемия, II-III дәрежелі, нормохромды, аралас этиологиялы =Темір тапшылық анемия, III дәрежелі, гипохромды, гипорегенераторлы, аралас этиологиялы ~Ақуыз тапшылық анемия, III дәрежелі, нормохромды, гиперегенераторлы, вирусты этиологиялы. } ЖТД қабылдауында 11 ай 18 күндік баласымен анасы келді. 3 күн бойы жөтелуіне шағымданады, бұны суық тиюмен байланыстырады. Тыныс алу жиілігі (ТАЖ) минутына 50 рет. Тыныс алу жиілігін санын бағалаңыз. БЖАЫЖ сәйкес жіктемені таңдаңыз: { ~Пневмония. ТАЖ – қалыпты =Пневмония жоқ. Жөтел немесе тұмау. ТАЖ – қалыпты ~Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс. ТАЖ – жиілеген ~Ауыр пневмония немесе өте ауыр ауру. ТАЖ – жиілеген ~Өте ауыр фебрилді ауру. ТАЖ –жиілеген } 8 апталық балада жөтел, кеуде клеткасының ішке тартылуы байқалады. БЖАЫЖ сәйкес ампициллин мөлшері: { ~Сироп 250 - 2,5*күніне 2 рет ~Сироп 250 - 2,5* күніне 3 рет =Сироп 250 – 2,5* күніне 4 рет ~Сироп 250 - 5,0* күніне 3 рет ~Сироп 250 - 5,0* күніне 4 рет } ЖТД қабылдауында 6-айлық бала қабылдауға келді, салмағы 8кг. Қойылған диагноз: ЖРВИ, фебрильді тырысулар. Шұғыл көмек ретінде тырысуды басу үшін балаға міндетті түрде 0,5% седуксен ерітіндісін енгізу керек: { ~0,1мл ~0,5 мл =0,8мл ~0,9 мл ~1мл } Ингаляциялық стероидтардың жиі жағымсыз әсерін көрсетіңіз: { =Ауыз қуысының кандидозы ~Бүйрек үсті безі қыртысының жетіспеушілігі ~Остеопороз ~Гипергликемия ~Иценко- Кушинга синдромы } Ревматикалық қызбаның негізгі диагностикалық критерилері болып табылады: { ~Ошақтық инфекция =Кардит ~Жалпы әлсіздік ~Артралгия ~Қызба } 10 жастағы бала демалудың қиындығының кезеңді ұстамаларына шағымданады. Анамнезінен: Қиын тыныс алу ұстамалары соңғы 1,5 жыл ішінде 3-4 рет мазалаған, өздігінен басылады, түңгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит кеудені обьективті қарағанда және рентгенологиялық тексергенде патологиялар анықталған жоқ, Спирография анықтамалары бойынша ПСВ-85%. Диагноз қойыңыз: { =Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта ~Интерметирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта ~Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта ~Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ~Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта } Қыз бала, 4 айлық. Шығымы: ылғалды қақырықты жөтел, мұрнынан су ағу. 3 күн бойы ауырады. Бүгін жағдай кенеттен нашарлаған. Температурасы 39ºС, анасын ембейді,дистанционды сырылдар. Объективті:терісі бозғылт, ылғалды, периоральды цианоз, тынысы беткей, ентігу аралас типті, ТЖ 60 рет/мин, бұғана үсті ойығы және қабырға аралықтары көтеріліп тұр, PS 160 рет/мин, аускультативті – өкпенің барлық алаңында әлсіреген тыныс есебінен көптеген құрғақ және ылғалды әр-түрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз: { ~Жедел жай бронхит, ТЖ I дәрежесі ~Жедел обструктивті бронхит, ТЖ II дәрежесі ~Бронхиолит, ТЖ II дәредесі =Ауруханадан тыс пневмония, ТЖ II дәрежесі ~Бронх демікпесі, status asthmaticus } Туа біткен жүрек ақауымен 10 жасар бала жанұялық дәрігердің диспансерлік бақылауында тұрады. Шағымдары жоқ. Физикалық дамуы жасына сәйкес. Баланы қарағанда: жүрек ұшы соғуы және жүрек шекаралары өзгермеген. Аускультация кезінде IV-V қабырға аралығы бойында, төстің сол жағы қатты-дөрекі тембрдағы систолалық шу естіледі. Клиникалық диагнозды атаңыз: { ~Жүрекше аралық перденің ақауы =Қарынша аралық перденің ақауы ~Фалло тетрадасы ~Ашық аортальді өзек ~Аорта сағасының стенозы } Балаға 11 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 6-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ – оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз: { ~Туа пайда болған жүрек ақауы ~Ерте туа пайда болған кардит =Жүре пайда болған кардит ~Пневмония ~Бронхит } Он жастағы баланың анамнезі бойынша ауырғанына екі жыл болған. Ауруханаға келген кездегі шағымы: тамақ ішкеннен кейін, тұзды, ащы тамақ жегенде пайда болатын эпигастри аймағындағы тұйық, сыздаған ауырсыну болады. Кейде жүрегі айнып, құсады да. Құсығы қорытылмаған тамақпен және жеңілдік әкеледі. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Қыз бала арық. Ішін,эпигастрии аймағын сипағанда ауырсыну сезімі бар. Асқазан сөлін фракциялап тексергенде ашқарынға тұз қышқылының мөлшері 50 мг, 30 минут аралығындағы секрецияның базальді фазасында-37 мг, бір сағаттық күштемеде секреция 109 мг, ашқарындағы асқазан сөлінің мөлшері 32мл, базальді секреция-39мл, бір сағаттық күштемеде секреция-72мл. Асқазан рентгеноскопиясы: өңеш және кардии өтімділігі жақсы, асқазан тонусы төмен, ашқарынға біраз сөл жиналған, сөл тексеру барысында көбейе түсуде, перистальтикасы нашар, шырышты қабатының қыртысы иірілімді. Қарын пішіні тегіс. Пиязшық пен он екі елі ішектің ілмегі дұрыс формалы, жиырылуы жақсы. Дуодено-еюнальді өту жері қалыпты. Сіздің диагнозыңыз: { ~Асқазан жарасы ауруы ~Дуодено-гастральді рефлюкс ~Асқазанның функциональдық бұзылысы =Созылмалы гастродуоденит ~Жіті гастрит } 15 жастағы қыз бала, жүрегінің қағуына, жүрегінің айнуына, құсуға, оң жақ қабырға астында толғақ тәрізді ауырсыну. Рентгенологиялық өт қабының босауының жылдамдауы. Диагноз қойыңыз: { =Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гиперкинетикалық түрі ~Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гипотониялық түрі ~Өтшығару жолдарының дискинезиясы, гипертониялық түрі ~Холецистохолангит ~Холангит } Ұл бала 11 жаста. Дамуы жасына сәйкес. Қызылша, жел шешек, қызылша қызамығымен ауырған. Жиі суық тиіп ауырады. Тұмаумен ауырғаннан кейін кездейсоқтан дене қызуы 400С көтерілген дене температурасы 400С көтерілді. Бала ісініп, ішінде ауырсыну пайда болды. Тексеріп қарағанда жағдайы ауыр, ауырлық жағдайы ісіну және зәрлік синдромға байланысты. БҚА: гипоальбуминемия, гиперазотемия, гиперлипидемия, гиперхолестеринемия. Зәр анализінде гиперпротеинурия, транзиторная микрогематурия, шамалы цилиндрурия. Диагноз қойыңыз: { ~Жедел цистит ~Жедел пиелонефрит =Жедел гломерулонефрит ~Созылмалы пиелонефрит ~Созылмалы гломерулонефрит } Алты жасар қыз бала үнемі болатын оң жақ ішінің тұйық, ауырсынуына шағымданады. Екі жыл бойы балада пиурия байқалды. Науқастың жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық тексеруде патология жоқ. Зәр анализінде ақуыз, лейкоциттер анықталды. Цистоскопия жасағанда оң бүйрек қуысы мен ұршығы айтарлықтай ұлғайған, бүйрек қуысы-несеп жолы сегменті тарылған, несеп шығар жолының тік, тар, қалыпты екені көрінді. Диагнозды атаңыз: { ~Бүйрек ісігі =Гидронефроз ~Гидрокаликоз ~Пионефроз ~Уретерогидронефроз } !Үш аптаға созылған лихорадкалы қалтырауға шағымданып 10 жасар ер бала отбасылық дәрігерге келді. Полиартрит және бетінде, денесіндегі дақты-папулезды бөртпелер фебрильді кезеңдерді дамыта түседі. Объективті: минутына 110 соққылы тахикардия, жүрек тондары қалыпты. Бауыр және көк бауыр аздап үлкейген. ЖҚА: гемогл. - 94г/л, лейкоц. – 14,0х109/л, нейтрофилез, ЭТЖ – 58 мм/сағ. Қанға себу сынамасы – таза. Екі апта аралығына тағайындалған антибиотикті ем нәтижесіз. Диагнозды атаңыз: { =Ювенильді ревматоидты артрит ~Жіті ревматикалы лихорадка ~Түйінді периартериит ~Жүйелі қызыл жегі ~Жүйелі склеродермия } В. атты 13 жасар науқас бала, әлсіздікке, тершеңдікке, жүдегеніне, сол қабырға астының ауырсынуына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы бозғылт, ылғалды. Лимфа түйіндері ұлғаймаған. Бауыр қабырға доғасынан 3см шығып тұрады, көкбауыр кіндік деңгейінде, қатты тығыздықта, ауырсынбайды. Қанда: эритроциттер – 3,0х1012/л, лейкоциттер – 96,0х109/л, миелобласттар– 2%, промиелоциттер – 4%, метамиелоциттер – 8%, таяқшаядролы – 12%, сегментоядерные – 52 %, эозинофилдер - 5%, базофилдер – 5%, лимфоциттер – 12%, тромбоциттер – 200,0х109 /л, ЭТЖ – 56 мм/сағ. Сіздің диагнозыңыз: { ~Жедел миелобласты лейкоз ~Миелоид типті лейкемоидты реакция =Созылмалы миелолейкоз ~Созылмалы лимфолейкоз ~Тромбофлебиттік спленомегалия } Қыз бала 9 жаста,эндокринологқа жолданды. Қанға толу сезімі, тершеңдік мазалайды. 3 ай ішінде 5 кг салмаққа арықтаған. Объективті қарағанда: эмоциональді тұрақсыз, қозғыш, жылағыш. Қозғалыс белсенділігі жоғарлаған – қол саусақтарының ұсақ треморы байқалады. Тері жабындылары ылғалды, ұстағанда ыстық; төмен қарағанда шатыраштың үстінде склерасының бөлігі көрінеді. Грефе симптомы оң. Қалқанша безі диффузды ұлғайған, тығыз - эластикалық консистенциялы, және без үстінде тамырлық шу тыңдалады. Тыныштық жағдайында тахикардия, жүрек шекаралары солға қарай ұлғайған, жүрек ұшы түрткісі күшейген. Нәжісі жиілеген. Болжам диагнозды көрсетіңіз: { ~Пароксизмальды тахикардия =Диффузды-токсикалық зоб ~Гипотиреоз ~Эутиреоидты зоб ~Мишық атаксиясы } 5 жастағы бала дене қызуы 380С көтеріліп, бұлшық еттерінде және жұтыну кезіндегі ауырсынуға шағымданып келді. Қарағанда: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, көңіл күйі төмендеген. Тері жабыны таза, қалыпты түсте, шырышты қабаттары ылғалды. Аранында – жұтқыншақ артқы қабырғасында қызару, алдыңғы таңдай доғасында ұсақ везикулалар бар. Жүрек және өкпе жағында патологиялық өзгеріс жоқ. Іші жұмсақ, ауырсынбайды. Бауыры қабырға асты доғасынан 1,5 см, көкбауыр 1,0 см-ге шығып тұр. Физиологиялық бөлінулері қалыпты. Сiздiң диагнозыңыз: { ~Герпетикалық инфекция ~Қызылша ~Аденовирусты инфекция ~Қызамық (краснуха) =Энтеровирусты инфекция } 3 айлық баланы үйіне қарауға дәрігер келді. Баланың анасының шағымдануы бойынша 2 күн бойы жөтелге, субфебрильді қызуға, тәбетінің төмендеуіне, бүгін тамақ жеуден ішуден бас тартады, балада кеуде клеткасының тартылуы байқалады. Сіздің әрекетіңіз, БЖАИЖ келісімімен: { ~Қауіпсіз заттармен тамақты сүртіп жеңілдету, 3-күннен соң келесі келуді тағайындау ~Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, 5-күннен соң келесі келуді тағайындау ~Тез әсер ететін бронхолитиктің 1 мөлшерін беру, қосымша сальбутамол, бірден ауруханаға жатқызу ~Пневмонияға антибактериальды дәрілер тағайындау, 2күннен соң келесі келуді тағайындау =Пневмонияға 1 антибиотик тағайындап, бірден ауруханаға жатқызу } 10-жастағы бала бронх демікпесіне байланысты амбулаторлы ем қабылдайды. Анасына 10 күнге уақытша еңбекке жарамсыздық парағы берілді. Бірақ бала әлі толық жазылған жоқ. Уақытша еңбекке жарамсыздық парағына байланысты үлескелік дәрігер әрекеті: { =Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын жабу ~Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге созу ~Уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге созу ~Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 3 күнге ашу ~Жаңа уақытша еңбекке жарамсыздық парағын 6 күнге ашу } Профилактикалық қарауға 14 жасар қыз бала келді. Анамнезі: 10 жасында буындардың зақымдалуымен және эндокардитпен өткен алғашқы ревматизмді шабуыл болған. Әлсіздік, тез шаршау, физикалық күш түскенде ентігу, кешке қарай аяқтың сыртқы беткейінде ісінулер болатынын айтады. Жағдайы қанағаттанарлық. Тері жабындысы таза, бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, жуан-дөрекі пансистолалы шу естіледі. Балтырлары пастозды. Сіздің әдісіңіз: { ~Диуретиктерді тағайындап, барысында бақылау ~Ревматолог кеңесіне жолдама беру ~Кардиохирург кеңесіне жолдама беру ~Антибиотиктер мен диуретиктер тағайындау =Жүректің УДЗ және доплерография жасау } Ауруханаға 15 жасар М. атты науқас бала, ентікпеге, жүрек дүрсіліне, оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, аяқтарындағы ісінулерге шағымданып түсті. 11 жыл бойы «ревматизм» диагнозымен диспансерлік есепте тіркелген. Тері жабындысы бозғылт, акроцианоз, бетәлпетінің қызғылттануы байқалады. Өкпенің базальды бөлімдерінде – дыбыссыз ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүректің салыстырмалы тұйықтығының шекарасы жоғары және оңға қарай кеңейген. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты; жүрек ұшында систолалы шу, өкпе артериясында ІІ тонның акценті естіледі. Тамыр соғысы минутына 96 рет, ЖЖЖ - минутына 140 рет. АҚ– 130/85 мм. сын.бағ. Іші жұмсақ, бауыр қабырға доғасынан 3-4 см шығып тұрады. Аяқтарында ісінулер бар. Тәуліктік диурезі – 650 мл. Сіздің емдік шараңыз: { =Диуретиктер ~Антибиотиктер ~Қабынуға қарсы дәрілер ~Антиаритмиялық дәрілер ~Калий дәрілері } 10 жастағы ұл бала, іштегі толғақтәрізді ауырсынуға шағымданады. Рентгенологиялық көпіршік рефлексінің кеш болуы, тітіркендіргішті енгізгеннен кейін 45 минуттан кейін. Емдеу тактикасын көрсетіңіз: { =Папаверин 0,02 г 3 рет күніне ~Ампициллин 100 мг/кг 3 ретке бөліп ~Де-нол 0,04 г 3 рет күніне ~Аспирин 0,015 3 рет күніне ~Цефазалин 40 мг/кг 3 ретке бөліп } Он төрт жасар балада асқазан ішек жолының жара ауруына күмән бар. Тексеру мақсатында ауруханаға жатқызылды. Клиникалық көрінісінде алғашқы орында ауыру синдромы, сосын диспепсиялық синдром және қозу синдромыбайқалады. Бұлшық ет қорғанысы оң, вегетативті жүйке жүйесінде бұзылыс бар. Баланы тексеруде негізгі жабдықты зерттеу: { ~Барий арқылы рентген ~Ультрадыбысты зерттеу =Эзофагогастродуоденоскопия ~Пакреатохолангиография ~Компьютерлі томография } 14 жастағы жас жігітте АГ байқалады, өте жоғары қан қысымымен, бала кезінен педиатрда тіркеуде тұрған. Жалпы тәжірибелік дәрігер бүйрек тамырларының патологиясы туралы ойлайды. Осыны анықтау үшін қай зерттеу ең мағыналы болып есептеледі: { ~Бүйректің УДЗ ~Бүйректің сцинтиграфиясы ~Бүйрек артерияларының УДЗ =Бүйректік артериография ~Контрастты урография } Стационарға 7 жастағы қыз бала түсті. Шағымдары: ауырсынумен жүретін зәр шығару, зәр түсінің өзгеруі. Жағдайы орташа ауырлықта. Еріннің шырышты қабаты мен сыртқы жыныс мүшелерінің шырышты қабаттарында герпетикалық бөртпелер. Зәрі қызыл түсті. Қан анализінде: Нв-102 г/л, Эр.-3,4х10-9/л, ЭТЖ-15 мм/сағ. Зәр анализі: эритроциттер бірыңғай. Тағайындау керек: { ~Уросептиктер,физиоем, сульфаниламидтер ~Уросептиктер,спазмолитиктер, глюкортикостероидтар ~Уросептиктер,спазмолитиктер, зәр айдағыш заттар =Спазмолитиктер,уросептиктер, вирусқа қарсы заттар ~Сульфаниламидтер,глюкокортикостероидтар } Он үш жастағы науқас бала, суық тигеннен кейін қолының буындарында ісіну мен ауыру сезімі пайда болғанын айтады. Жіті ауыру сезімдері басылғаннан кейін, таңертеңгілік құрысу пайда болды, зақымданған буындар саны көбейген. Натрий диклофенак тағайындалған. Сегіз айдан кейін бұл үрдістің белсенділігі аздап төмендеген, бірақ басқа да буындардың зақымдалуы байқалады. Рентгенде саусақтар буындарының сүйек-шеміршек деструкциясы көрінеді. Емдеу әдісін: { ~Диклофенакпен емдеуді жалғастыру ~Стероидты емес қабынуға қарсы ем =Глюкокортикостероидты ем ~Антибиотикотерапиялық ем ~Физиоем тағайындау } Он үш жасар бала әлсіздікке, тершеңдікке, 2 жылда 8 кг-ға арықтағанына шағымданады. Объективті: барлық лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыр қабырға доғасынан 2см шығып тұрады, көкбауыр ұлғайған. Қан анализі: гемоглобин –85 г/л, эритроциттер –3,0 х 1012/л, лейкоциттер - 135,0 х 109/л, таяқша ядролы – 3%, лимфоциттер – 96 %, моноциттер – 1 %, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы билирубин - 45 мкмоль/л, тура билирубин - 11мкмоль/л. Сарысулық темір -28ммоль/л, Кумбс сынамасы оң. Негізгі диагнозды нақтылайтын зерттеу тәсілі: { ~Иммуноферментті анализ =Стернальді пункция ~Трепанобиопсия ~Лимфа түйіндерінің биопсиясы ~Көкбауыр пункциясы } Ауруханаға 15 жасар қыз бала жүректің дүрсілдеуіне, ентігу, әлсіздік, тітіркенгіш, тершеңдік, жүдеу шағымдарымен түсті. Бір жыл аралығында осы өзгерістерді байқайды. Ауыр стресс болыпты. Объективті: тынымсыз, көзжанары жақсы, қол саусақтарының треморы байқалады, Ромберг қалпы тұрақсыз, гипергидроз. Өкпеде - везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты дыбысты, тахикардия ЖЖЖ минутына 110 рет, АҚ 140/50-160/40 мм. сын.бағ. Жиі іш өтулер байқалады. Науқасқа қандай зерттеу тағайындауға болады: { ~Баримен мойын R-графиясы ~Қалқанша безінің УДЗ =Қанда Т3 пен Т4 анықтау ~Қалқанша безінің сцинтиграфиясы ~С-реактивті белокты анықтау } 4 жастағы бала, ауырғанына 2 күн болды, дене қызуы 37,7 С, мұрнынан су ағады, жөтел, тамағы қызарған, тыныс алу жиідігі минутына 25 рет, ЖСЖ – минутына 115 рет. Өкпесінің барлық жерінде бірдей таралған қатаң тыныс, сырылдар жоқ, перкуторлық дыбыс өзгермеген. Сіздің емдік әрекетің: { ~Антибиотиктер + қақырық шығарушы препараттар ~Аналгетиктер + сульфаниламидтер =Жылы сұйықтық, қақырық шығарушы препараттар ~Эуфиллин, сульфаниламидтер ~Гистаминге қарсы препараттар, қақырық шығарушы препараттар } 2 ден 11 жасқа дейін балалардың дене салмағы қай формула бойынша есептейді: { =10,5 кг+2п ~10,0 кг+2п ~10,5 кг +п ~10 кг +2п ~10,5 кг+4п } 2 аптадан -2 айға дейін жасындағы бала қанша сүт қабыладу қажет? { ~дене салмағынын 1/4 =дене салмағынын 1/5 ~дене салмағынын 1/6 ~дене салмағынын 1/7 ~дене салмағынын 1/8 } Ольга 4,5 айлық анасының айтуы бойынша стационарға салмақ қоспауына, тәбеттінің төмендеуіне және тұрақсыз үлкен дәретке шағымданып түскен. Туылғандағы салмағы 3400 г; бойы 49 см. Үш айдан бастап жасанды тамақтандырылған. Жедел ішек инфекциясымен ауырған. Стационарға 6000 г салмағымен, 59 см түскен. Терісі ақ, сұрғыш реңмен, құрғақ, сертімділігін жоғалтқан, онай жиырылады. Бұлшықет тонусы бос. Кеудесінде және денесінде тері асты, майқабаты, әлсіз көрінеді, аяқ қолдарында жұқарған. Пальпацияда іші жұмсақ, ауырсынусыз. Көкбауырмен бауыр оң жақ қабырға шетінде сезіледі. Үлкен дәреті тәулігіне 4-5 рет сары- жасыл түсті жағымсыз иісті. Аталған диагноздардың қайсысы дәлірек: { ~гипотрофия 1 дәрежесі ~гипостатура =гипотрофия 2 дәрежесі ~гипотрофия 3 дәрежесі ~паратрофия } 3,5 айлық бала. 1,5 айдан бастап тершендік, ұйқысыздық қозғыштық, дірілдеу байқала бастады. Балаға Д витамині берілген жоқ. 3,5 айында шүйденің тақырлануы, тығыздалуы, үлкен еібегі 2,5*3,0 см, жиегі жұмсақ. Кеудесі төменгі аппертудасының кеіеюі байқалады. «Гаррисонова жүлгесі» пайда болған. Бұлшық ет гипотониясы, тіндердің тургоры төмендегені айқын. «Бақа» тәрізді іш қуысы. Іш қуысы жұмсақ. Бауыры қабырға доғасынан 2,5 см шығыңқы, көкбауыры 1 см-ге. Биохимиялық қан анализі|: жалпы белок-52 г/л, Са-2.0 ммоль/л, фосфор-1,0 ммоль/л, сілттілі фосфатаза-1000 ед/л (N600 дейін). Қандай диагноз қойылады: { ~рахит 2, жедел ағым, өршу кезеңі =рахит 2, жеделдеу ағымы, өршу кезеңі ~рахит 2, рецедивті ағым ~рахит 1, жедел ағым ~рахит 3, жеделдеу ағым } Настя И, 4 жаста, клиникаға түскенде анасының айтуы бойынша шағымдары:баласының тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, қалыптан тыс заттарға тағамдық әуес болушылық (әк пен қабырға жеу). Түскен кезде: орташа ауырлық жағдайда, жылаушаң, тері жамылғысы мен көзге көрінетін шырышты қабаты бозғылт. Шашы көмескі, сынғыш. Іші жұмсақ, ауырсынусыз. Бауыры қабырға доғасынан +2,5 см. Көкбауыр қабырға доғасы бойымен. Жалпы қан анализі: Нb - 81 г/л, Эр - 3,0 х 1012/л, ЦП - 0,68; ретикулоциттер - 1,9%, Лейк - 7,2 х 109/л, п/ я -2%, с / я - 20%, лимф- 64%, эоз - 4%, мон -8, СОЭ - 15 мм/сағ. Анизо-, пойкило-, микроцитоз, эритроцитоз анықталған. Биохимиялық қан анализі: белок - 68 г/л, жалпы темір байланыстырушы қасиеті - 98,9 мкмоль/л. Болжамды диагноз? { =теміртапшылық анемия орташа дәрежесі ~витаминжетіспеушілік анемия ~белок жетіспеушілік анемия ~теміртапшылық анемия жеңіл дәрежесі ~теміртапшылық анемия ауыр дәрежесі } Бала 4 жаста 3 апта бұрын ЖРВИ мен ауырған. Аймақтық дәрігердің қарауында жағдайы орташа ауыр, бозарған, жас ағу, ринория. Жөтел мезілегіштік, көбіне құрғақ. Температурасы 37,4 С. Перкуторлы: қораптық дыбыс. Аускультативті: тыныс барлық жерде, тыныс шығару ұзарған, құрғақ ысқырықты сырыл, аздаған ылғалды орта көпіршікті сырыл. Тыныс алу жиілігі 28 мин. Кеуде клеткасының рентгені: Өкпе суретінің күшеюі, әсіресе өкпе түбірінде, өкпелік тін желденген, қабырғалар горизонтальді орналасқан, аралықтары кең. Қандай диагнозды болжауға болады? { =жедел обструктивті бронхит ~жедел бронхиолит ~жедел ошақты пневмония ~бронх демікпесі ~жедел жай бронхит } 7 жастағы бала шұғыл ауырды. Дене қызуы 39,0 С дейін көтерілді, бас ауырсынуына, құрғақ ауырсынуы жөтелге шағымданады. Баланы қарағанда: хал жағдайы ауыр дәрежеде, терісі ылғалды. Аңқасы гиперемияланған, ыңқылдап дем алады. ТЖ – 32 рет минутына. Өкпе перкуссиясында: оң жақ жауырын астындағы аймағында өкпелік дыбыс тұйықталған. Өкпені тыңдағанда: тыныс қатаң, тұйқталған аймағында тыныстың әлсіреуі байқалады, сырылдар жоқ. ЖЖЖ – 110 рет минутына. Іші жұмсақ. Бауыры қабырға доғасының астында. Жалпы қан анализі: Гем – 105 г/л, эр – 4,0 х 1012 , лейк –18,6 х109, т/я – 10%, с/я – 57%, эоз –1%, моноцит – 9, лимфоцит – 23, ЭТЖ – 28 мм/сағ. Қандай диагнозды болжауға болады? { ~жедел обструктивті бронхит ~жедел бронхиолит =жедел пневмония ~бронх демікпесі ~жедел жай бронхит } Бала 1 жаста. Тексергенде анықталды: перкуторнлы-жүрек өлшемдері оңға және солға ұлғайған, аускультативті: төстің сол жақ қырында IV қ/а қатты систолалық шу, өкпе артериясының 2 тон акценті. ЭКГ- жүрек гипертрофиясы. Рентгенологиялық: өкпе суретінің күшеюі, жүректің оң және сол жақ бөліктеріне байланысты жүрек өлшемінің көлденең ұлғаюы. Диагноз? { ~ЖАҚА =ҚАПА ~ААӨ ~Фалло тетрадасы ~қолқа тарылуы } Бала 2 айлық, тексергенде анықталды: пальпаторлы-жүрек ұшы түрткісі жоғарылайтын, таралған, төменге ығысқан. Перкуторлы жүрек шекаралары солға кеңейген. Аускультативті: төстің сол жағында 2 қ/а қатты систоло-диастолалық шу, өкпе артериясында 2-ші тон акценті. Рентгенологиялық: өкпе артериясы доғасының биіктеуі, өкпе өлшемдерінің солға үлкеюі. ЭКГ: сол жақ жүрек гипертрофиясы. Диагноз? { ~ҚАПА ~ЖАҚА =ААӨ ~Фалло тетрадасы ~қолқа коарктациясы } Ауруханаға келесі шағымдарымен бала түсті: тізе бундарының ісіңуі, қимылдау шектелген, субфибрилды температурасы, 3 апта бұрын ангинамен ауырған. Осы ауруы табан буындарының ісінуімен және ауырсынуымен басталды, содан сәл басылды, бірақ тізе буындары қосылды. Қарағнада интоксикация тізе буындарыы іскен, қимылы ауырсынады, шектелген, тізелері ыстық, жерек көлдене шекаралары ұлғайған, жүрек тондары әлсіз, жүрекұшы түрткісінде систолық шу, 5 нүктеде. Қандай диагноз болуы мүмкін: { =1 ревматизм, белсенді фазасы, миокардит, полиартрит ~ревматоидтық артрит, буын-висцералдық формасы ~инфекционды аллергиялық артрит ~жүйелік қызыл ноқта, белсенді фаза кардит, полиартрит ~1 ревматизм, белсенді фазасы, полиартрит } 12 жастағы науқас стационарға мынадай шағымдармен түсті: ерін аймағының,тілдің, білектерінің жансыздану сезімі,ауыз кебуі, жұтынудың қиындауы,шашалу.Объективті: ерін аймағының, білектердің, табандардың бозаруы, «ақ дақ » симптомының оң болуы байқалады. барилы R-граммада: өңеш перистальтикасының төмендеуі және колба тәрізді кеңеюі,үштен бір бөлігінің тарылуы байқалады. Болжамды диагноз: { ~ЖҚЖ ~Дерматомиозит ~Ревматизм ~түйінді периартериит =жүйелі склеродермия } Бала 10 жаста, 3 апта бұрын баспамен ауырған. Соңғы 2 күнде кіші дәретке баруы азайған, зәрі қара-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Қарағанда: бетінің, сирақтың ісінуі байқалады. ҚҚ 145/90 мм.с.б. Тәулігіне 300 мл зәр бөлінген, зәрі қызыл-қоңыр түсті, бұлыңғыр. Жалпы зәр анализі: салыстырмалы тығыздығы – 1024, ақуыз 1,5 г/л, Э-көру аймағында өзгерген. Клиникалық қан анализі: Hb-105 г/л, лейкоцит- 9,2*109, т.я.-7%, с/я-71%, эоз-1%, лиф.-18%, мон-3%, тромб-530*109, ЭТЖ-25 мм/сағ. Қанның биохимиялық анализі: жалпы белок 60 г/л, альбумин – 32 г/л, мочевина 15 моль/л, креатинин 140 мкмоль/л, калий 6,1 мэкв/л. Эндогенді креатинин бойынша Клиренс – 52 мл/мин. Науқастың бүйрек қызметі қалай бағаланады: { ~жедел бүйрек жеткіліксіздігі ~бүйрек қызметінің бұзылуынсыз =жедел кезеңді бүйрек жеткіліксіздігі ~бүйректің концентрациялық қызметі төмендеген ~созылмалы бүйрек жеткіліксіздігі } 11 айлық бала стационарға физикалық дамуының артта қалуына (дене массасы 7,0кг), физикалық және эмоциональді жүктемеде ентігу мен цианоздың пайда болуына шағымданып түсті. Қарағанда тері жамылғысы диффузды цианозды. «барабан таяқшасы» және «сағат шынымы» симптомдары. Жүректің салыстырмалы тұйық шекаралары: сол жағы сол жақ бұғана сызығы, оң жағы оң жақ парастернальді сызық деңдейінде. Жоғарғысы 2қ/а. ЖЖЖ 150 рет мин. Бұғананың сол жақ қырында қатты систолалық шу естіледі, сол жақта 2 қ/а 2 тон әлсіреген. Диагностикада қай қадам негізгі болып табылады: { =ЭКГ, ЭХО-КС, жүрек Р-графиясы ~ЭКГ, ФКГ, кардиоинтервалография ~ЭКГ, жүрек Р-графиясы ~ЭКГ тәуліктік мониторингі, ФКГ ~ФКГ, жүрек Р-графиясы } Біріншілік босанғанға дейінгі патронаж учаскелік мейірбикемен жүргізіледі: { ~Жүктіліктің бірінші триместрінде; =Жүкті әйелді емханада есепке алғаннан кейін; ~Жүктіліктің екінші триместрінде; ~Босанғанға дейінгі кез келген уақытта; ~Жүктіліктің соңғы триместрінде; } I дәрежелі гипотрофия типі бойынша пренаталды дистрофияға тән салмақ –бой коэффициентін көрсетіңіз: { ~44-40 ~49-45 ~54-50 =59-56 ~60-57 } Бала I жүктілік, I босанудан, туылған кездегі салмағы 2900 г., ұзындығы 49 см. Әйелдің қан тобы А(II), Rh(+) , баланың қан тобы АВ (IV), Rh (-) . Апгар шкаласы бойынша бағалау 7-8 балл . 3-ші тәулікте балада тері жамылғысының сарғаюы пайда болды. Емуі белсенді, құспайды. Биохимиялық қан анализінде тура емес билирубин фракциясы 90 мкмоль/л , трансаминазалар қалыпты. Болжам диагноз қандай: { ~пренаталды гипотрофия ~Rh сәйкессіздік бойынша гемолитикалық ауру ~АВО сәйкессіздік бойынша нәрестенің гемолитикалық ауруы. =физиологиялық сарғаю ~асфиксия кезіндегі сарғаю. } 7 күндік нәрестені патронаждық қарау: іштің төменгі бөлігінде, аяқ қолдарда, әр түрлі даму сатысындағы көпіршіктер байқалады (өлшемі 0,5тен 1,5 см дейін , серозды-іріңді қосылысы бар, көпіршіктердің негізі эритематозды дақтар фонында инфилтрацияланған). Никольский симптомы теріс. Көпіршіктерді ашқанан кейін эрозия қалады. Бұрынғы көпіршіктер орнында қабыршақтар қалмайды. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене температурасы субфебрилді. Сіздің диагнозыңыз : { =Туа біткен буллезді эпидермолиз ~Туа біткен сифилис ~Синдром Лайела ~Эксфолиативті Риттер дерматиті ~Пемфигус (нәресте көпіршігі) } 2 апталық қыз бала. Шағымдары мазасыздық, себепсіз жылау, кенеттен шыңғыру. Анамнезінен: бірінші жүктілік ,екінші жартысы гестоз фонында өткен, түсік тастау қаупі. Босану мерзімінде, асфиксиясыз. Объективті қарағанда:жағдайы орташа ауырлықта.Мазасыз, кезеңді құсулар болады. Гиперестезия, қылилық, симптом Грефе анықталды. Үлкен еңбегі 2,5х2,3см, керілген. Рефлекстер жылдамдатылған, мазасызданған кезде аяқ қолдары дірілдейді. Окулист қарауы: көз түбін зерттеген кезде веналардың толығуы, көру нервісінің дискісіне қан құйылған. Диагноз қойыңыз: { ~жұлын-милық босану жарақаты ~орта дәрежелі асфиксия ~жеңіл дәрежелі церебралды ишемия, қозу синдромы =орта дәрежелі церебралды ишемия, бас ішілік гипертензия ~перинаталды энцефалопатия, тежелу сидромы } 2 жастағы балаға 2 апта бұрын АКДС екпесін жасады. 15 күні түнде кенеттен денесінде массивті ісік пайда болды. Анасарка. Зәр аз бөлінеді. Болжам диагноз: { ~Жедел гломерулонефрит ~Аллергиялық реакция =Нефротикалық синдром ~Жедел пиелонефрит ~Жүрек шамасыздығы } Отбасылық дәрігерімен уш жасар бала уй жағдайында тексерілді. Үш куннен бері науқастанып қалған дене қызуы 38 С. Жөтел, мұрыны бітелген. Жағдайы түнде нашарлаған, мазасыздық пайда болған, дауысы қарылығып жөтелі үрмелі боып қзгерген. Тыныс алуы шулы, тыныс алуы арақашықтықта естіледі, мұрық-ауыз үшбұрышының цианозы,боз, өңеш кілегей қабаты гиперемияланған, түйіршектелген. қабырға аралықтың ішке кіруі, сырыл естілмейді, пулсі 120рет минутына.Болжам диагнозыңыз: { ~бронхопневмония ~обструктивтікбронхит ~бронхиалдық демікпе ұстамасы ~бронхтағы бөгде денелер =ЖРВИ ларинготрахит } 14 жастағы бала, шағымдары: жөтел, іріңді қақырықтың бөлінуімен, әлсіздік. Объективті қарағанда: өкпеде перкуторлы – қорапты дыбыс, аускультативті – қатқыл тыныс, барлық аймақта әр түрлі калибрлі ылғалды сырылдар. Бронхограммада – бронхтың дистальды шеттерінің «сынған ағаш тәрізді» өзгеруі. Сіздің диагнозыңыз: { ~Жедел бронхиолит; ~Ошақты пневмония; ~Обструктивті бронхит; =Созылмалы бронхит; ~Бронхиальды демікпе. } 22 күндік нәресте. Өмірінің алғашқы күнінен көкжөтел тәрізді жөтел мазалайды.Тәбеті қанағаттанарлық, бірақ салмақ қоспайды. Перкуссияда: өкпенің кей аймақтарында өкпе дыбысының тынықталуы мен қысқаруы байқалады, аускультацияда – өкпенің екі жағында әр түрлі калибрлі ылғалды және құрғақ сырылдар естіледі. Нәжісі көп мөлшерлі, өткір жағымсыз иісті, жабысқақ жылтыр түйіршіктермен, тәулігіне 6 ретке дейін. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Муковисцидоз; ~Обструктивті бронхит; ~Жедел қарапайым бронхит; ~Ошақты пневмония ~Қайталамалы бронхит. } Бала 2 жаста, 5 күннен бері дене қызуы жоғары. Жағдайы ауыр, дене қызуы 39оС, ылғалды жөтел, мұрын – ауыз үшбұрышының цианозы, мұрын қанаттарының керілуі, көз астында қара дақтар байқалады. Оң жақ жауырын астында өкпе дыбысының локальды қысқаруы және сол жерде әлсіз тыныс алу фонында, ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз: { =Жедел пневмония; ~Обструктивті бронхит; ~Жедел бронхиолит; ~Жедел бронхит; ~Плеврит. } 12 жастар науқаста жоғары температура, «тотық тусті» қақырықпен ылғалды жөтел, ентігу, бронхиальды тыныс, перкуторлы дыбыстың қысқаруы, нәзік крепитациялы сырылдар. Айтылған симптомдар нені көрсетеді: { ~Жедел бронхитті; ~Обструктивті бронхитті; ~Бронхоэктаз ауру;ын =Крупозды пневмонияны; ~Экссудатты плевритті. } Бала 10 жаста, кезеңді түрде болатын тыныс алудың қиындау ұстамасына шағымданады. Анамнезінде: тыныс алудың қиындау ұстамасы соңғы 1,5 жылда жылына 3-4рет мазалайды, өздігінен басылады,түнгі ұстама болмайды.Анамнезінде: атопиялық дерматит. Обьективті қарағанда және кеуде қуысының рентгенологиялық тексеру нәтижесінде патология анықталмады. Пикфлоуметрия нәтижесі – ДШЖ (ПС* 85%. Диагноз қойыңыз: { =Интермиттерлеуші бронх демікпесі, жеңіл сатысы ~Интермиттерлеуші бронх демікпесі, орташа сатысы ~Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл сатысы ~Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа сатысы ~Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр сатысы } Бала А,, 5 жаста. Айқын цианоз, ойын ойнағанда және тыныш уақытта ентігу, жиі ұстама, ұстама кезінде бала тізерлеп отырып қалады. Бойы–100см, салмағы–12кг. АҚҚ- 110/70ммс.б.. ЖСЖ-115 рет/мин. Аускультативті: жүрек тондары қатты, төстің сол жақ қырында, эпи центрі II қабырға аралығына келетін систолалық шу естіледі. Ритмі ырғақты. ЭКГ: α бұрышы +160. Тахикардия ЖСЖ 142 рет мин. Оң жақ бөлімнің гипертрофиясы ЭхоКГ: ОЖ 3,0 см. ОҚ ұз 5,0 см. СЖ 1,9 СҚ 2,0 см. Оң жақ өкпе сабауы 0,50 см, сол жағы 0.51 см. ФВ 64%. Қарыншааралық пердеде, аорта астылық ақау бар, өлшемі 1,6 см. Жүрекшеаралық перде деңгейінде (сброса) лақтырыс жоқ. Оң жақ қарыншаның шығу бөлігінің гипертрофиясы. Сол жақ қарынша гипоплазиясы. Аортаның оң жаққа бөлінуі 50% жоғары. Болжам диагнозыңыз ? { =Фалло тетрадасы ~Фалло триадасы ~Магистральды тамырлардың екіге ажырауы ~Магистральды тамырлардың транспозициясы ~Жүрекше аралық перденің ақауы } !6 жастағы балада кенеттен қорқыныш сезімі, мазасыздық, әлсіздік, салқын тер пайда болды. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған, мойын тамырында пульсация көрінеді. Пульс 180 соққы минутына. Жүрек тоны қатты, жие. Жүрек, бауыр көлемдері –ұлғаймаған. Ісіктер жоқ. Диагноз қойыңыз: { ~Кардиопатия ~Синусті тахикардия. =Пароксизмальды тахикардия. ~Симпатико-тоникалық коллапс, бастапқы фазасы ~Миокардит } Қыз бала 4 жаста, жағдайы ауыр. 10 күн бұрын жедел бронхитпен ауырған. Қарағанда: тері жамылғысы бозарған, цианоз, беті ісіңкі, ентігу миутына 60 рет.Жүректің көлденең шекарасы үлкейген,, сол жаққа көбірек.Жүрек тондары тынықталған, өкпе артериясында II тонның акценті, топталған экстрасистолалар. Жүрек ұшында және V нүктеде орташа интенсивті систолалық шу, I тонға жақын естіледі. Өкпеде әр түрлі калибрлі ылғалды сырыл. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз. { ~Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н1 «А» ~Ревматизм, активті фаза, кардит, Н1 «А» =Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериальды этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н2 «Б» ~Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық түрі, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы,, жеделдеу ағымы, ауыр, Н2 «Б» ~Ревматикалық емес кардит, бактериальды этиологиялы, жүрек өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр, Н2 «Б» } Қыз бала, 6 жаста. Девочка, 6 лет. Аяқ – қолдағы, арқадағы бұлшықет пен буындардың ауырсынуына, қатты тамақты жұтудың қиындығына шағымданады. Объективті: тері жамылғысы қызыл – күлгін түсті, жоғарғы қабағында ісікті эритема, Готтрон белгісі анықталады. Болжам диагноз { ~Склеродермия ~Ревматизм ~Ревматоидты артрит =Ювенильді дерматомиозит ~Жүйелі қызыл жегі } Науқас К., 10 жаста , шағымы тыныш кезіндегі ентігу, ісік,тез шаршау. «ҚАПА» диагнозы бойынша кардиологта «Д» есепте тұрады.Жағдайы ауыр,мәжбүр қалпы. Акроцианоз. Бетінде,алдыңғы іш қабырғасында,тізе және табанда ісік анықталады. Тыныш жағдайда ентігу ТАЖ (40 рет мин.), өкпесінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек шекарасы кеңейген. Тахикардия, ЖСЖ 128 рет мин. Бауыр қабырға доғасынан - 4,0 см ге шығыңқы.Осы науқаста жүрек жетіспеушілігінің қандай сатысы және түрі? { ~Сол жақ қарынша ҚЖ IIб ~оң жақ қарынша ҚЖ IIб =Тотальды ҚЖ IIб ~Тотальды ҚЖIIа ~Оң жақ қарынша ҚЖ Iiа } ЖТД дәрігеріне, 3 айлық баланың анасы шағымданды, оның қызы соңғы 2 айда аз әрі әлсіз еметін болды, тек 50-70 грамм еміп сосын ұйықтап кетеді. Ему уақытында қатты терлейді, терісі бозарарып, жиі тыныс алады, ауызы және көз айналасы көгереді. Бала боз , жылағанда ауыз мұрын ұшбұрышында цианоз, ентігу болады. ТАЖ- 60 рет 1 мин, ЖСЖ - 150 рет 1 мин. Жүрек тондары тынықталған. Жүрек ұшы соққысы сол жақ бұғана орта сызығынан 2,5 см сыртқары. Шу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Бауыры қабырға доғасынан 2,0 см шығыңқы.Анасы жүктіліктің 20-ы аптасында ЖРА мен ауырған.Босануы қалыпты өткен.Клиникалық диагноз қоюға қандай әдіс ең маңызды? { =Эхокардиография ~Электрокардиография ~Фонокардиография ~Жүрек рентгенографиясы ~Спирография } Бала 12 жаста, баспамен ауырған, 2 аптадан кейін буындарда "ұшпалы" ауырсыну, олардың ісінуі және қозғалысының шектелуі, қызба пайда болды. Анықталғаны: тахикардия, жүрек шекарасының үлкейуі, тондарының әлсіреуі, ат шабыс дыбысы, жүрек ұшында жұмсақ соғатын шу, бауыр ұлғайған. Қан анализінде: ЭТЖ – 60 мм/сағ, лейкоцит 15.2 Г/л, АСЛ-О-600 АЕД; СРБ (+++); серомукоид-0,800. Диагноз: ревматизм, белсенділігі III дәреже. Біріншілік ревмокардит, полиартрит, жедел кезең. ҚЖ IIA. Патогенетикалық мақсатпен төмендегі препараттардың қайсысын тағайындауға болады? { =Преднизолон ~Цефазолин ~Делагил ~Дипразин ~Эритромицин } Қыз бала 16 жаста, ауырсынуға, тізе буынының ісінуіне, денесіндегі бөртпеге, қызбаға, тамағының қышуына шағымданады. Объективті қарау: іш аймағында – сақина тәрізді эритема, тізе буынының ісінуі. Жүрек тоны әлсіреген, жүрек ұшында систолалық шу, тахикардия. АҚҚ 110/70 мм.с.бағ Науқасқа қандай тексеру әдістері қолданылады? { ~Ревматоидты фактор ~Антитела нативті ДНК =Антистрептолизин «О» ~Райта-Хеддельсон реакциясы ~С- реактивті белок } Бала 14 жаста диагнозы: Қайталамалы ревмокардит, біріккен митральды ақауы. Күн тәртібін сақтамайды. Келген туысқандарын тамаққа тойып алып үйлеріне шығарып салды, 3 ші қабатқа баспалдақпен түсіп қайтадан баспалдақпен көтерілген. Осыдан кейін жағдайы нашарлаған, ентігуі күшейген, аритмиялық пульсі мин 120-ға дейін, ал ЖСЖ мин 150 болды.Көбікті қақырықпен жөтел пайда болды. Тағайындалған ем- аспирин, АТФ, кокарбоксилаза, преднизолон. Тағы қандай дәрілік зат тағайындау керек: { ~делагил =строфантин ~гепарин ~кофеин ~эуфиллин } Бала 14 жаста диагнозы: Ревматизм, активті фазасы, біріккен митральды ақау. Күн тәртібін толық сақтамайды. Келген туысқандарын тамаққа тойып алып үйлеріне шығарып салды, 3 ші қабатқа баспалдақпен тусіп баспалдақпен көтерілген. Осыдан кейін жағдайы нашарлап,ентігу күшейген, аритмиялық пульсі 120 ға дейін жоғарылады, ал ЖСЖ мин 150 болды. Көбікті қақырықпен жөтел пайда болды. Қандай асқыну жайында ойлауға болады: { ~Жүрек жетіспеушілік,оң жақ қарыншалық түрі =Жедел жүрек жетіспеушілік,сол жақ қарыншалық түрі ~Жедел пневмонии ~Септикалық эндокардит ~Ревмокардит } Бала 5 жаста, ЖРВИ-ді бастан кешірген. Жазылғаннан 6 күннен кейін жағдайы нашарлаған. Әлсіздік, ұйқысыздық, ентігу пайда болған, тәбеті төмен., жүректің көлденең шекарасы ұлғайған. Пульсі 120 рет мин., АҚҚ-80/40 мм.сн.бағ. ЭКГ-де тісшелер төмендеген, тыныс алу аритмиясы. ЭХО-КГ–да миокардтың жиырылуы төмендеген және сол жақ қарыншаның іші кеңейген. Қойылған диагноз: Ревматикалық емес кардит. Ем жүргізілді. Баланың жағдайы жақсарды, бірақ жүрек шекараларымен ЭХО-КГ өзгеріссіз. Бала ауруханада 5 ай болған. Осы аурудың ағымы қандай: { ~Жедел =Жеделдеу ~Созылмалы қайталанбалы ~Жылдам ~Жазылу } 7-жасар балада «Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық түрі, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, созылмалы ағымы,ауыр, НК2Б» диагнозы анықталды. Қанайналым жетіспеушілігінің қандай белгілері балада бар? { ~Бетінде ісік, асцит, жөтел, ентікпе, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард ~Асцит, жөтел, бауыры қабырға доғасынан 3-4 см шығыңқы, гидроперикард =Жөтел, ентікпе, тахикардия, акроцианоз, өкпеде әр түрлі калибрлы сырылдар, бауыры қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы ~Аяғында ісік, ентікпе, гидроторакс, жөтел, тахикардия,өкпеде құрғақ сырылдар ~Асцит, жөтел, ентікпе,бауыры қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард } Бала М., 12 жаста, тез шаршағыштыққа шағымданады, физикалық жүктеме кезінде ентікпеге. Қаралудан 2 күн бұрын баспамен ауырған.Қарау кезінде бозарған,көз асты көгерген. Жүректің оң жақ шекарасының кеңейгені анықталды, жүрек ұшында II тон әлсіреген , систолиялық шу естіледі. Басқа жүйелермен ағзалары өзгеріссіз. Кандай клиникалық симптомдар жүректің зақымдалуының ревматикалық емес екенін білдіреді? { ~Бозарған, көз асты көгеруі ~Жүректің сол жақ шекарасының ұлғаюы ~Жүрек ұшында II тонның тынықталуы =Анамнезінде баспаны бастан кешіру ~Митральды қақпақша шамасыздығы } Карина, 8 жаста. 1,5 ай бұрын ЖРВИ – мен ауырған. Тәбетінің төмендігіне, әлсіздікке, қызбаға, бұлшықеттегі, буындағы, сүйектегі ауырсынуға шағымданады. Қыз бала 5 кг – ға арықтаған. Бетте, мойында, кеудеде, аяқ – қолда эритематозды бөртпе. Жарыққа сезімталдығы байқалады. Шаштары қатты, сынғыш. Жүрек жағынан – тахикардия. Гепатоспленомегалия, лимфааденопатия. Қанда қабыну реакциясы, зәрде нефритке тән әлсіз көріністер. Дәрігер жүйелі қызыл жегіге күмәнданады. Нақты диагнозды қою үшін мына лабораториялық көріністердің қайсысы спецификалық? { ~Гемолитикалық комплемент ~Сиал қышқылы, жалпы белок, альбуминдер ~Аминотрансфераза, альдолаза =Антинуклеарлы антиденелер ~Холестерин, фибриноген } Бала 4 жаста, ауырғанына 2 күн, дене қызуы 37,7º С, мұрны бітелген, жөтел, араны қызарған, ТАЖ 25 р/ 1 мин, ЖСЖ -115 р/ мин. Өкпеде қатты тыныс, біркелкі естіледі, сырыл жоқ, перкуторлы дыбыс өзгермеген. БЖАИЖ бойынша сіздің емдеу тактикаңыз? { ~антибиотиктер + қақырық түсіретін препараттар ~анальгетиктер + сульфаниламидтер =жылы сұйық ішу, қақырық түсіретін препараттар ~эуфиллин, сульфаниламидтер ~антигистаминдер, қақырық түсіретін препараттар } Балада біріншілік екпеде АКДС вакцинасынан кейін 2 күні аллергиялық бөртпе, құрысулар, температура 39°С жоғары, «мозговой крик». Вакцина жасауға ары қарайғы сіздің іс – әрекетіңіз: { ~күнтізбемен индивидуальды егу ~қалыпты уақытта егу ~АКДС вакцинасын жасау қарсы көрсетілген ~иммунизация АДС – М анатоксинімен жалғастырылуы мүмкін =абсолютты медbициналық қарсы көрсетпе } Созылмалы аурулары жоқ, жиі ауыратын, нервтік-психикалық дамуында, физикалық дамуында бастапқы өзгерістері бар, функциональды ауытқушылықтары бар балалар қандай денсаулық тобына жатады: { ~I денсаулық тобы =I денсаулық тобы ~III денсаулық тобы ~IVденсаулық тобы ~Vденсаулық тобы } Дәрігердің қабылдауында 8 айлық бала. Бала анемия фонында өткен екінші жүктіліктен, бірінші босанудан, туылғандағы салмағы 3200 гр. Апгар шкаласы бойынша 8-9 ұпай. Анамнезінен: осы кезге дейін 4 рет ЖРВИ-мен ауырған. Гемоглобин 120г/л. Баланың резистенттілігін анықтаңыз: { ~Жоғары ~Қалыпты ~орташа =төмен ~өте төмен } Бала 2 жаста. Оны емізбейді, қазір ол отбасымен бірге күніне 3 рет тамақтанады. Отбасы үнемі етпен тамақтанады және балаға да береді. Оның тамақтану рационында жемістермен көкөністерден картоп, сәбіз, қырыққабат және алма бар. Ас мөлшері аздап салынады және өзіне берілген астың барлығын тауысып жейді. Баланы тамақтандыру бойынша анасы дәрігерден кеңес сұрады. Дәрігер кеңесі: { ~Баланы күніне 4 рет тамақтандыру керек ~Баланы күніне 6 рет тамақтандыру керек ~Тамақтандыру арасында шай беру қажет =Әр бір негізгі тамақтандыруда 250мл ас беру керек ~Әр бір негізгі тамақтандыруда 350мл ас беру керек } Дәрігердің қабылдауында 4 айлық бала. Бала жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С, жоғарылап, бала селқостанып, тәбеті төмендеген, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаральды өзгерістер, мұрыны бітеліп, жөтел пайда болған. Бала ана сүтімен қоректенеді, дамуы қалыпты. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз : { ~Гипертермия ~Катаральды баспа ~ЖРА, жеңіл дәрежелі ауырлықта =ЖРА,орташа дәрежелі ауырлықта ~ЖРА,ауыр дәрежелі ауырлықта } 2 айлық бала. Емханада АКДС, ОПВ, ВГБ, Hib алдын-алу екпелері жасалды. Келесі күні дене қызуы 38,3°С,-қа көтерілген, делсалдық пайда болып, тәбеті төмендеген. ТАЖ минутына 36 рет, ЖСЖ минутына 136 рет. Бұл жағдай немен байланысты? { ~Еекпеге реакция,жеңіл дәрежелі ауырлықта =Екпеге реакция,орташа дәрежелі ауырлықта ~Екпеге реакция, ауыр дәрежелі ауырлықта ~Екпеге гиперэргиялық реакция ~Екпеге энцефалопатикалық реакция } Отбасылық дәрігерге профилактикалық қабылдауға 3 айлық бала келді. Қараған уақытта ешқандай шағымдары жоқ. Ана сүтімен тамақтанады. Анамнезінен: 1 жүктіліктен, 38-39 аптадағы 1 босанудан туған. БЦЖ вакцинациясы өмірінің үшінші күні босану үйінде жасалған. Туберкулезбен науқас адамдармен қатынасты жоққа шығарады. Объективті: физикалық және нервті-психикалық дамуы жасына сай. Мүшелер бойынша ақаулар жоқ. Сол йығын қарағанда БЦЖ дамуының белгілері жоқ. Осы балаға қатысты отбасылық дәрігердің әрекеті: { ~Қайтадан вакцинация жасауға болмайды ~6 айға дейін алдын ала жасалған Манту сынағынан кейін вакцинациялау ~6 айдан кейін Манту сынағынсыз вакцинациялау =6 айға дейін Манту сынағынсыз вакцинациялау ~1 жаста алдын ала жасалған Манту сынағынан кейін вакцинациялау } 6-айлық балада психомоторлы дамуының қалыс қалуы анықталды. Ата-анасы бір біріне, үш ата жерден, туыс болып келеді. Олардың шаштары қара, көздері қоңыр. Ал қыздың шашы сары, көздері көк және терісі өте ақшыл. Қыз бала сирек гуілдейді, қимыл-қозғалысы баяу, отырмайды, еңбектемейді, тісіның шығуы байқалмайды. Терінен, «тышқан» иісі шығады. Анасының айтуынша балада туғаннан бері іш қатуға бейімділік бар. Диагнозды дәлелдеу үшін Феллинг сынамасы жүргізілді. Неліктен осы ауруды дәлелдеу үшін, осы сынама жүргізіледі: { ~Қандағы фенилаланинді анықтау үшін =Зәрдегі фенилаланинді анықтау үшін ~Қандағы тирозинді анықтау үшін ~Зәрдегі тирозинді анықтау ~Зәрдегі типтофанды анықтау үшін } Жеті жасар қыз бала, балалар ауруханасына түсті. Қыс мезгіліндегі суық тигеннен кейін, ұзақ уақыттан бері, төрт ай аралығында қатты жөтеліп жүргенін айтты. Түні бойы жөтеледі, шешесі ысқырық тәрізді сырылды есітеді, дене қызуы қалыпты, қыз бала белсенді, жүгіргенде жөтел пайда болып, ысқырықты сырыл естіліп тұрады. Науқас баланың мұрыны бітеліп, мазасызданады. Шешесі поллинозбен ауырады. Дәрігер диагнозды дәл анықтау үшін қандай ақпараттық зерттеу жүргізу керек: { =Спирография ~Өкпе рентгенографиясы ~Бронхография ~Бронхоскопия ~Пикфлоуметрия } Бала 3 айда. Өмірінің алғашқы күндеріне бастап көк жөтел тәрізді тұрақты жөтелге шағымданады. Тәбеті қанағаттанарлық, бірақ салмақ қоспайды. Өкпеде перкуторлы дыбыс кей бөлімдерде қысқарған, кей жерлерде тұйықталған. Аускультацияда – әр түрлі калибрдегі ылғалды және құрғақ сырылдар ек жағынан да естіледі. Нәжісі көп мөлшерде, иісі өткір, тұтқыр, жылтырап тұрады, тәулігінен 8 ретке дейін. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =муковисцидоз ~обструктивті бронхит ~жедел жай бронхит ~ошақты пневмония ~рецидивирлеуші бронхит } Отбасылық дәрігердің қабылдауында бала физикалық күш түсу кезіндегі ентігуге, қақырықтың қиын бөлінуімен жүретін құрғақ жөтелге, шаршағыштыққа, дене салмағын жоғалтуға шағымданады. Қарағанда: акроцианоз, еріннің цианозы, бойының артта қалуы, тырнақтарының «сағат шынысы» тәрізді өзгеруі, саусақтарының соңғы фалангасының «барабан таяқшалары» сияқты өзгеруі. Аускультацияда – тұрақты емес ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Рентгенограммада – өкпе суретінің күшеюі және деформациясы, созылыңқы қатаюлар, тор тәріздес ағарулар, өкпенің «ара ұясы» тәріздес көрінісі. Бронхоскопия кезінде: бронхтардың тарылуы мен деформациясы. Сыртқы тыныс алу функциясын тексергенде өкпенің өмірлік сыйымдылығының төмендеуі, рестриктивті типпен вентиляциялық жетіспеушілік. Емінде негізгі болып табылды: { ~антибиотиктер ~спазмолитиктер ~муколитиктер =глюкокортикоидтар ~шөптік дәрілер } 8 айлық бала, бірінші жүктіліктен, 3400г салмақпен туылған. 1,5 айынан жасанды тамақтануда. Тамақтануы ретсіз, қосымша тамақ кеш енгізілген. Басын 2,5 айдан бастап ұстаған, 7 айында отырған, тұра алмайды. Тексеріп қарағанда: әлсіз, тершеңдігі жоғары. Тері түсі бозғылт. Жалпы бұлшық еттің жалпы гипотониясы. Басы шаршы формалы, маңдай төмпешігі айқын көрінеді. Үлкен еңбегі 2,0х 2,5 см, шеті жұмсарған. Тісі жоқ. Көкірек қуысы екі жағынан қысылған, апертурасы кеңейген. «Мешелдік білезіктер» айқын. Іші «құрбақа іші» тәріздес, жұмсақ. Бауыры қабырға доғасы астынан 3 см шығыңқы. Нәжісі тұрақсыз. Бұл баланың биохимиялық қан анализінде қандай өзгерістер болуы мүмкін? { ~Фосфор төмен, алкалоз, сілтілік фосфатаза жоғары ~Кальций төмен, ацидоз, сілтілік фосфатаза төмен =Кальций төмен, Фосфор төмен, сілтілік фосфатаза жоғары ~сілтілік фосфатаза жоғары, Фосфор төмен, диспротеинемия ~Кальций төмен, Фосфор төмен, сілтілік фосфатаза төмен } Баланы жоғары шаршағыштық, ұстама тәрізді, қысқа уақытқа созылатын іштегі ауырсынулар, оның майлы тамақ қабылдаумен байланысты болуы мазалайды. Қарағанда тері жабындылары бозарған, таза. Ішті пальпациялағанда Мерфи, Кера симптомдары оң. Қан анализінде: гемоглобин -126 г/л, Эритроциттер -3,96х10-12/л, лейкоциттер-5,0х10-9/л, ЭТЖ- 2 мм/сағ, эозинофилдер-4, сегмент тәрізді-67, лимфоциттер-29. Дуоденальды зондтау барысында: өттің -«В» мөлшерінің бөліну жылдамдығы 10 мин, Одди сфинктерінің жабық болу уақыты - 9 минут, тітіркендіргішті қайталап бергеннен соң тағы қою өт бөлінеді. Сіздің емдік әрекетіңіз: { =спазмолитиктер, седативті әсері бар нейротропты заттар, физиоем ~холеретиктер, үстемелеуші әсері бар нейротропты заттар ~спазмолитиктер, холекинетиктер, минеральды сулар ~спазмолитиктер, дуоденальды зондтау, физиоем ~физиоем, холеретиктер, спазмолитиктер } Ерте жастағы балалардағы ЖЖШ /жедел жүрек шамасыздығы/-ның этиологиялық факторларын атаңыз : { =фиброэластоз ревматизм ~ревматикалық және ревматикалық емес кардиттер ~инфекциялық токсикоздар ~өкпе аурулары (пневмония, БА) ~жүрек аритмиялары } Гемолитикалық анемиялар осы анемияларға жатады: { ~Гипорегенераторлы =Гиперрегенаторлы ~Регенераторлы ~Макроцитарлы ~микроцитарлы } Қандай қоздырғыш интранатальды індет жұқтыру кезінде балаларда туа біткен пневмония пайда болуының себебі болып табылады? { ~Цитомегаловирус =В тобының стрептококкы ~Грамтеріс бактериялар ~Стафилококк ~Микоплазма } І-ші жүктіліктен, І-ші ұзаққа созылған босанудан жаңа туған нәресте, өмірінің алғашқы минуттарында енжар, спонтандық қозғалыс белсенділігі, қарап тексеруге және тітіркендіргіштерге реакциясы әлсіз, рефлекстері тұнжыраңқы. Айқайы қысқа, аз эмоциалы. Тері жабындылары көгеріңкі, тахикардия, тондары бәсеңдеген, қысқа мерзімді апноэ. Жаңа туған нәрестенің жағдайын Апгар шкаласы бойынша бағалаңыз: { ~9 ~8 ~7 ~6 =5 } Балалардағы гломерулонефриттің дәл диагностикасы үшін келесі тексеру қажет: { =Бүйрек биопсиясы ~Урография ~Цистография ~Цистоскопия ~Компьютерлік томография } Ұзақ әсер ететін инсулин препараттарына жатқызады: { ~Хумалог ~Хумулин ~Протофан =Лантус ~Актрагит } Балалардағы Крон ауруы кезінде жиі осы ішек зақымдалады: { ~Ащы ~Тоқ ~Мықын тұсы ~Тоқ ішектің дистальды бөліктері =Тоқ ішектің илеоцекальды бөлігі } Қан айналымның кіші шеңберінің молаюы қандай туа біткен жүрек ақауына тән? { =ҚАПА (ДМЖП) ~Өкпе артериясының стенозы ~Қолқа сағасының стенозы ~Декстракардия ~Қолқа коарктациясы } Балаларда жүрек жеткіліксіздігімен асқынған қандай жүрек патологиясы кезінде, жүрек гликозидтарымен тез қанықтыру әдісі қолданылады? { ~Митральды саңылау стенозы ~ҚАПА (ДМЖП) ~Эндокардит =Миокардит ~Перикардит } Бала 4 жаста. Көруінің төмендеуіне шағымданады, «көздерінде құм» сезімі, тізе және сирақ-аяқ буындарында қимылсыздық, кешке қарай қимылы толық қалпына келеді, субфебрилитет. Объективті: интоксикация, оң жақ тізе буынының көлемі ұлғайған, сипағанда күйіп тұр, көбірек бүгі мүмкін емес. Басқа органдар өзгеріссіз. Көзін қарап тексергенде: көз алмасының тамырлық суретінің ұлғаюы, синехия есебінен қарашықтарының формасының өзгеруі. Науқаста қандай диагноз болуы ықтимал? { ~Реактивті артрит =Ювенильді созылмалы артрит ~Ревматоидты артрит ~Облитерацияланған артрит ~ЖҚЖ } 12 жастағы бала, тез шаршағыштық, диспепсиялық бұзылыстар, парестезия, көз қарлығу шағымдарымен клиникаға түсті. Объективті: оң Хвостек, Труссо, Люст симптомдары. Қанында гипокальциемия. Науқаста қандай ауруды болжауға болады? { ~Спазмофилия ~Эпилепсия ~Гиперинсулинизм ~Гиперпаратиреоз =Гипопаратиреоз } 6 жастағы бала, клиникаға ауыр жағдайда түсті, енжар, дәрменсіз, тері жабындылары боз-сарғыш, мұнаралы бас-сүйек, биік готикалық таңдай. Бауыры қабырға доғасының шегінде, ауырсынусыз, көкбауыр қабырға астынан 5 см шығып тұр, тығыз консистенциялы. 3 жасынан бастап гематологта есепте тіркеуде. Кесімді диагнозды қоюға қандай жоғары сезімтал және спецификалық тест көмектеседі? { ~Эритроциттердің осмотикалық резистенттілігі =Ағысты цитометрия ~Билирубинді анықтау ~Ретикулоциттер саны ~Қан сарсуы мен несептегі еркін гемоглобин мөлшері } Систолалық шығарылудың көлемін мен эластикалық және бұлшық ет типтес тамырлар тонусының жағдайын осы әдіс көмегімен жасайды: { ~Эхокардиография ~Ангиография ~Векторокардиография =Механокардиография ~Фонокардиография } Қандай ауру қоюланудың плазмалық факторларының ақауымен шарттасқан? { ~Верльгоф ауруы =Гемофилия ~Лейкоз ~Шенлейн-Генох ауруы ~Гемолитикалық анемия } Муковисцидоз– бұл: { =негізінде экзокринді бездің патологиясы жататын жиі тыныс алу ағзалары мен АІЖ қызметі бұзылуымен жүретін тұқым қуалайтын ауру ~өкпе, бүйрек зақымдануы және өршімелі анемиямен жүретін тұқым қуалайтын ауру ~симптомдар триадасымен ішкі ағзалардың кері орналасуы, бронхоэктаз және риносинуситтермен сипатталатын тұқым қуалайтын ауру ~айқын цианозбен, полицетемия және ентігу, кеуде ауырсынуымен көрінетін тұқым қуалайтын ауру ~трифосфаттар мен кальций карбонатының альвеолаға бірегей таралуымен сипатталатын тұқым қуалайтын ауру } 0-3 айлық омыраумен тамақтанатын балаларда ішек құрамының пассаж жиілігі: { ~күніне 1 рет ~күніне 2 рет =күніне 3 рет ~күніне 4 рет ~күніне 5 рет } Балаларда Крон ауруы кезінде жиі зақымданады: { ~ащы ішек ~жуан ішек ~мықын ішек ~жуан ішектің дистальды бөлігі =жуан ішектің илеоцекальды бөлігі } Нәрестеге 15 күн. Анасы баласының тамақтан кейін,сондай ақ біраз уақыттан соң жиі құсуына шағымданады. Іріген сүтпен құсады. Емуі белсенді, нәжісі қалыпты, патологиялық қоспаларсыз, диурезі жеткілікті. Анамнезінен босану тез болғаны белгілі, Апгар бойынша 6-7 балл. Өмірінің бірінші күнінен құсады.Болжам диагноз : { ~лактазды жетіспеушілік ~пилоростеноз ~перинатальды энцефалопатия ~ішек дисбактериозы =пилороспазм } Қыз бала 1,5айда. Анасы баласының тамақтан кейін,сондай ақ біраз уақыттан соң, сонымен қатар тамақтану алдында жиі құсуына шағымданады. Омыраумен тамақтанады, емуі белсенді. Іріген сүтпен құсады. Нәжісі мен зәрі қалыпты. 1 айда салмағына 700 грамм қосқан. Анамнезінен босану тез болғаны белгілі. Өмірінің бірінші күнінен құсады.Бұл ауру неліктен дамыды: { ~ішек өтімсіздігінен ~қоршау тарылуынан ~ішек дисбактериозынан =қоршау спазмы салдарынан ~лактазды жетіспеушіліктен } 5 жастағы баласы бар әйел адам баласында 5 тәулікке дейін нәжісінің болмауына және іш ауырсынуына шағымданып келді. Қарап тексергенде кеуде қуысы ағзалары жағынан өзгеріссіз.Іші жұмсақ, пальпацияда ауырсынады,тітіркену симптомдары жоқ. Қандай әрекет болуға тиіс? { =тазалау клизмасы ~іш айдайтын препараттар беру ~антибиотик тағайындау ~сифонды клизма ~майлы клизма } 3 айлық ұл бала. Анасының сөзі бойынша іш қату, іштің желденуі, екі реттік құсу мазалайды. Іш қатуы туғаннан мазалайды. Қазіргі кезде тазалау клизмалары мен газ шығарушы түтіктің әсері жоқ. Мүмкін диагноз? { ~ішек өтімсіздігі ~Крон ауруы ~мегаколон =Гиршпрунг ауруы ~копростаз } Алимбек 10 жаста. Іштің ұстама тәрізді ауыруы, нәжістің 4-5 күнге дейін болмауы мазалайды. Нәжістің болмауы 4-5 ай бойы. Объективті: бала қозған, тез тітіркенеді, іш пальпациясында жуан ішек бойымен ауырсыну анықталған. Нәжісі фрагменттелген, тығыз (қой нәжісі). АІЖ рентгеноскопиясында баридің жуан ішек бойымен баяу жылжуы мен оның спастикалық жағдайы анықталған. Бұл жағдайда қандай ем түрі қажет? { ~физикалық белсенді өмір сүру ~тазалау клизмалары ~қатты клетчаткасыз диета =лактулоза, тазалау клизмалары ~жоғары минералданған минеральды су } Қабылдауда 4-жастағы бала мен оның анасы. Жүрек айнуға, нәжістің 4 күн бойы болмауына шағымданады. Іш қату 6 ай бойы мазалайды. Объективті: терісі құрғақ, қабыршақтанған, тырнақ пен шаш сыңғыштығы анықталады.Аузынан жағымсыз иіс, ауыз бұрышының жарылуы.Іші қампиған, ұлғайған. Іш пальпацияда ауырсынбайды,төмен өрлеуші және сигма тәрізді ішекте нәжіс бөліктері анықталады.Қандай диагностикалық зерттеу осы жағдайда жасалуы қажет? { ~колоноскопия ~ирригоскопия =ректороманоскопия ~гистологиялық зерттеу ~тік ішекті саусақпен тексеру } Жас ана нәрестенің іш қатуға бейімділігіне шағымданады ( нәжіс тек газ шығарушы түтікті енгізген соң ғана шығады) және терісінің сарғаюының сақталуына, салмақ аз қосуға шағымданады. Нәрестеге 15 күн. Анамнезінен: туғандағы салмағы- 4200 гр. Қарап тексергенде: кеңсірігі кең, көзі кең орналасқан, аузы ашық, үлкен жуан тіл, кіндік жарығы, денесінің сұрғылттануы. Бала әлсіз, ұйқышыл. Көзқарасын бекітеді, бірақ қарауы қысқа. Парасимпатикалық тип бойынша терінің айқын вегето-тамырлық реакциясы.Қалыпты терең рефлекстер фонында бұлшықеттік гипотония.Тіреу және адымдау рефлекстері аздап төмендеген.Ошақты симптоматика жоқ. ТАЖ - 38 рет/1 мин, ЖСЖ 100 р/мин. Ішкі ағзалар өзгеріссіз.Бұл жағдайдың патогенетикалық емнің препаратын атаңыз: { ~мерказолил ~преднизолон ~гидрокортизон =L- тироксин ~дексаметазон } Ұл бала 12жаста. Қыжылға, ащы бөлініспен кекіруге, аш қарынға немесе тамақтанудан кейін бір сағаттан соң эпигастриде ауырсынуға шағымданады. Пальпацияда эпигастрий маңында аурсыну анықталады. Эндоскопиялық: асқазанның шырышты қабатының терең домалақ немесе сопақша пішінді дефектісі, фибриннің ақ жабынымен жабылған, қабыну ошағымен қоршалған.Диагнозың атаңыз: { ~Асқазан жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа жара, перевисцерит ~Асқазан жара ауруы, өршу кезеңі,эпителизацияның басталуы, стеноз =Асқазан жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа жара, асқынусыз ~Асқазан жара ауруы, өршу кезеңінің қайтуы, жараның жазылуы, асқынусыз ~Асқазан жара ауруы, ремиссия кезеңі, асқынусыз } Бала 1 жаста, салмағы 10 кг.Дене қызуының 39,5 С жоғарылауы анықталады, терісі бозғылт тырнақ беті мен аузы көгерген, «ақ дақ»симптомы оң. Аяқ қолдары суық. Шұғыл шаралар қандай? { ~парацетамол 100 мг =парацетамол 100 мг+ тамыркеңейткіш препараттар ~парацетамол 120 мг + спиртті ерітіндімен сүрту ~парацетамол 150 мг + ірі тамыр маңына мұз қою ~парацетамол 200 мг+ ампициллин 250 мг } Анасы баласында ауыз қуысының шырышты қабығында жабын болуына шағымданып келді. Балаға 1 ай, омыраумен тамақтанады. Тамақтанғанда мазасыз.Жабынды 10 күн бойвна сақталады. Қарап тексергенде: бала мазасыз, ауыз қуысында – қызарған негізде ірімшікті жабынды, тіл, қатты таңдай мен ұртты толығымен жабады. Басқа ағзалар бойынша өзгеріссіз. Диагноз: { ~жіті герпетикалық стоматит ~молочница, жеңіл дәрежеде ~молочница, ауыр дәрежеде =молочница, орташа дәреже ~ауыз қуысының созылмалы кандидозы } Егер анасы жағынан тұқым қуалаушылық анықталса, балада бронх демікпесінің дамуы қанша пайыз болуы мүмкін? { ~10 % ~20 % ~30 % ~40 % =50 % } Қазақстан Республикасының Денсаулық Сақтау Министрлігінің қандай бұйрығына сәйкес балалардың денсаулық жағдайын кешенді бағалау жүргізіледі? { ~бұйрық № 508 23.06.2015 ~бұйрық № 626 28.07.2015 =бұйрық № 685 10.11.2009 ~бұйрық №145 16.03.2012 ~бұйрық № 459 8.06.2015 } 5 жасар бала. Шағымдары: кеуде қуысындағы қысу сезіміне, жөтел, қайталамалы тыныс жеткіліксіздігі эпизодтары, әсіресе жануарлармен жанасудан соң күшейеді. Анамнезінен: анасында – аллергический ринит. Анасының айтуы бойынша аталған шағымдар физикалық жүктемеден соң және салқын тигенде күшейеді. Анамнезде – созылмалы ринит. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Кеуде қуысының гиперэкспансиясы, аускультацияда ысқырықты сырылдар, құрғақ жөтел, периорбитальды көлеңкелер. Болжам диагноздарының қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс? { =Бронх демікпесі ~Обструктивті бронхит ~Жедел бронхит ~Ауруханадан тыс пневмония ~Аллергиялық ринит } 4 жасар қыз бала. Шағымдары: жиі және ауру сезімімен зәр шығаруға, «жалған» шақыруларға, зәрін жиі ұстай алмайды, ішіндегі және беліндегі ауру сезімі. Объективті: дене температурасы 37 – 38 С, зәрін ұстай алмайды, зәрінің иісі жағымсыз, ішіндегі және беліндегі ауру сезімі мазалайды. Пастернацкий симптомы (+) екі жағынан да. Жалпы қан анализі: лейкоцит – 7х10/9л, лимфоциттер – 65%, моноциттер - 15%, т/я – 10%, с/я – 55 %, эритроциттерің тұну жылдамдығы – 15 мм/сағ. Жалпы зәр анализі: белок – 0,3 г, лейкоциттер – 5 – 7 к/а, эритроциттер – 8 – 10 к/а. Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс болуы мүмкін? { ~Гломерулонефрит ~Цистит =Пиелонефрит ~Тубулопатии ~Нефрит } 13 жасар ер бала. Склерасының сарғаюы мен оқтын-оқтын зәрінің қара түсті болуына шағымданады. Алғаш осы симптомдар ЖРВИ ауырғаннан кейін 10 күннен кейін пайда болған, бір апта бойы бисептол қабылдаған. Объективті – терісі мен склерасы сарғайған, көкбауыры қабырға астынан анықталады. ЖҚА – эритроциттер 2,9х10ⁿ/л, Нв 90 г/л, ТК 0,9, ретикулоциттер 10 %, лейкоциттер 18х10ⁿ/л, т\я 2%, с/я 56%, моноциттер 6, эозинофилдер 3%, ЭТЖ 20 мм/с. Б/Х – билирубин 80 г/л тікелей емес фракциясына байланысты. Қандай диагноз МЕЙЛІНШЕ дұрыс? { ~Гассер гемолитико-уремиялық синдромы =Гемолитикалық анемия ~Энзимопатия – глюкозо-6-фосфатаз жеткіліксіздігі ~Иерсиниоз ~Жедел лейкоз } 2 айлық қыз бала. Шағымдары: жиі лоқсу және құсу, іш қату. Бала мазасыз. Анамнезінде: туылған кездегі салмағы 3400 г, бойы 51 см. қазіргі кездегі салмағы 4000 г, бойы 55 см. Анасының сүтімен қоректенеді, анасының сүті жеткілікті. Лоқсу туылғаннан кейін бірден пайда болған. Объективті: терісі бозарған, теріасты шел-май қабаты жоқ, аяқ-қолдарында терасты шел-май қабаты жұқарған, тіндердің тургоры төмендеген. Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс? { ~Муковисцидоз ~Пилоростеноз =Пилороспазм ~Өңеш атрезиясы ~Целиакия } 10 айлық қыз бала. Анамнезінде: ағасының ұсақ ойыншықтарымен ойнап отырған. Кенеттен жөтел, ентігу пайда болып 10 минуттан кейін жоғалған. Бала белсенді, дене қызуы 36,70С, перкуторлы өкпесінде қораптық дыбыс, аускультативті өкпенің сол жоғарғы бөлімінде тыныс шығару кезінде ысқырықты сырылдар естіледі. Жалпы қан анализінде: эритроциттер- 3,8 х 1012/л, гемоглобин 130 г\л, лейкоциттер 4,3х109/л, эритроциттердің тұну жылдамдығы – 5 мм\сағ. Төменде көрсетілген болжам диагноздарының қайсысы МЕЙЛІНШЕ дұрыс? { ~Бронхиолит ~Бронх демікпесі =Бронх бөгде заты ~Обструктивті бронхит ~Бронхөкпелік аспергиллез } 10 айлық ұл бала. Шағымдары: салмағының азаюы, дауысының қарлығуы, тәбетінің төмендеуі, әлсіздік, енжарлық. Объективті: баланың жалпы жағдайы ауыр. Дауысы афониялы, тынысы баяулаған. Дене салмағы 30% кем. Сусыздану белгілері анықталады. Төмендегі келтірілген тактикалардың қайсысы орынды? { ~Емханалық ем тағайындау =Ауруханаға жолдау ~ФГДС тағайындау ~Диспансерлі бақылау ~Диетологқа жолдама беру } 7 жасар ұл бала. Анамнезінде: 5 жыл бойы ЖРВИ-мен жылына 3-4 рет ауырады, желшешекпен, қызылшамен, баспамен екі рет ауырған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі мен шырышты қабаттары бозарған, сұршылт реңкпен. Бетінің, балтыры мен табанының, алдыңғы құрсақ қабырғасының ісіңкілігі байқалады. АҚҚ 150/110 мм. с. б. Жүрек шекарасы: 3 қабырғадан жоғары, оң жағы төстің оң қырында, сол жағы бұғана ортаңғы сызығынан 1 см сыртқа қарай. Жүрек үндері ырғақты, үнді, ЖЖЖ 72/рет мин. Жүрек ұшында дөрекі емес систолалық шу естіледі. Диурез 400 мл тәулігіне, зәрі лайлы, қоңыр түсті. Осы науқасты диспансерлеу уақыты қанша? { ~1 жыл ~3 жыл ~5 жыл ~14 жыл =өмір бойы } 2 айлық ұл бала. Тәбеті төмендеген, емшек сүтінен бас тартады. Қарап тексергенде кеуде қуысының тартылуы, қосымша бұлшық еттерінің тыныс алуға қатысуы анықталады. Ентігу, тыныс алу жиілігі = 100. Төмендегі келтірілген тактикалардың қайсысы орынды? { =Ауруханаға жолдау ~Амбулаторлы емдеу ~Инфекционисттің кеңесі ~Күндізгі стационарға жолдау ~Госпитализацияға көрсеткіш жоқ } 12 айлық қыз бала. Шағымдары жоқ. Анамнезінде: анасы ВИЧ – тасымалдаушысы. Объективті: тері жабындысы бозарған, көзге көрінетін шырышты қабаттары қалыпты түсті. Лимфатүйіндері: құлақмаңы, қолтықасты, бұғана үсті, шап 3-4 см дейін ұлғайған. Лабораторлы көрсеткіштері: экспресс тест ELISA (+). Төмендегі келтірілген тактикалардың қайсысы орынды? { ~Амбулаторлы ем ~Күндізгі стационарға жолдау =Стационарға зерттеуге жолдау ~Үйден стационар ашу ~Инфекционисттің кеңесіне жолдау } 3 жасар ұл бала. Шағымдары: енжарлық, аяқ және бет аймақтарындағы ісінулер, тәбетінің төмендеуіне, ішіндегі ауру сезімі. Анамнезінен бала жиі суық тиіп ауырады, екі апта бұрын баспамен ауырған. Объективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, терісі бозарған, көзінің алды көгерген, қабақтары ісіңкі, аяқтары ісінген. Лимфа түйіндері диаметрі 0,5 см , азап ауырады, айналасындағы тіндерге жабыспаған. Жалпы зәр анализінде: белок 14г/л, салыстырмалы тығыздығы 1030, реакциясы сілтілі, эритроциттер 20 дейін к/а, лейкоциттер 8-10 к/а гиалинді цилиндрлер. Науқастың диспансерлеу уақыты қанша болуы мүмкін? { ~1 жыл ~3 жыл =5 жыл ~14 жасқа дейін ~Диспансерлеу қажеті жоқ } Ер адам 55 жаста, тәулік ішінде қақырықты жөтелге, тез жүрген уақытта, аздаған жоғарлыққа көтерілгендегі ентігу шағымданады. Анамнезінде 25 жыл ішінде күніне 1 қораптан темекі шегеді (20 сигарет). Соңғы 5 жылда тұмауратып ауырған кезде ентігудің күшеюін айтады. Осы жағдайға ентігудің Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) шкаласы бойынша дәрежесі жатады? { ~0 дәрежесі =1 дәрежесі ~2 дәрежесі ~3 дәрежесі ~4 дәрежесі } Ер адам 49 жаста, 2 айдан астам таңертеңгілік шырышты қақырығы бар жөтелге, физикалық жүктемеге ентігуге шағымданады. 20 жыл ішінде күніне 20 сигареттен шылым шегеді, ішімдікті көп ішеді. Қарап тексергенде –кеуде қуысының деформациясы - «етікшінің кеудесі». Төменде көрсетілгендердің ішіндегісі созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨА) дамуына қауіп факторы болып табылады? { ~Кеуде қуысының құрылысының аномалиясы ~IgM өндірілуінің төмендеуі ~Ішімдікті көп қолдану =Белсенді және белсенді емес темекі шегу ~Біріншілік өкпе гипертензиясы } Ер адам 43 жаста, жүргізуші. Профқарауда. Темкі шекпейді, ішімдік ішпейді. Тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ритмді, артериальды қан қысымы 110/70 мм сын бағ, ЖЖЖ 70 соққы/мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыру сезімсіз. Бауырдың төменгі қыры қабырға доғасының шетінде орналасқа, оң ортаңғы – бұғаналық сызықпен; жұмсақ, шамалы домаланған, тік, ауыру сезімсіз. Курлов бойынша бауыр өлшедері 9-8-7 см. Қарап тексергенде – білезіктің дистальды саусақ фалангаларының қалыңдауы, науқастың айтуы бойынша – бала кезінен. «Барабан таяқшаларының» симптомының пайда болуына ең мүмкін? { =Тұқымқуалайтын аномалия ~Идиопатиялық өкпе фиброзы ~Өкпе обыры ~Остеоартропатия ~Бауыр циррозы } 28 жастағы әйел адам, екі апта бойы мазалайтын жөтел, шырышты қақырықпен, мұрын қосалқыларының аймағындағы жағымсыз сезім, тыныс алу жолдарына шырыштың ағуы. Қай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізген жөн? { ~Қақырықты бактериологиялық зерттеу ~Спирометрия ~Бронхография ~Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы =Мұрын қосалқыларының рентгенографиясы } 38 жастағы әйел адам, аздаған шырышты қақырық бөлінетін, ентікпемен бірге жүретін азапты жөтелге, дене температурасының 38,5ºС дейін жоғарлауына шағымданады. Тұмаудан кейін ауырған. Анамнезінен –15 жыл бойы темекі шегеді. Қарап тексергенде: аңқасында гиперемия. Аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ сырылдар. Спирометрия кезінде – обструктивті синдром. Рентгенографияда - өкпе суретінің күшеюі. Аталған жағдайда қай топ препараттарын тағайындағын жөн? { ~Антибактериалды ~Вирусқа қарсы препараттар =β2-адреномиметиктер ~Глюкокортикоидтар ~Жөтелге қарсы } 42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады. Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет? { =Пульмонологтың ~Гастроэнтерологтың ~Оториноларингологтың ~Инфекционистің ~Кардиологтың } Науқас туысымен бірге кездейсоқ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бойынша денсаулық мектебіне қатысты. Үнемі темекі шегетіні жайлы айтады. Дәрігер темекінің зияны туралы түсіндіру жұмысын жүргізіп, ары қарай темекі шегетін болса ауруға шалдығатындығы жайлы айтады. Егер науқас ары қарай темекі шеккенін тастамаса болжамалы қанша уақыттан кейін ӨСОА пайда болады? { ~3 жылдан кейін ~5 жылдан кейін ~7 жылдан кейін =10 жылдан кейін ~15 жылдан кейін } 42 жастағы науқас, суықтанудан кейін пайда болған жөтелге шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Дәрігермен қақырықтың зерттеуі тағайындалады. Асқыну кезінде қақырық зерттеуінде не болуы ықтимал? { ~Көп мөлшердегі атипия белгілері бар жасушалар =Көп мөлшердегі нейтрофилды лейкоциттер ~Көп мөлшердегі эозинофилдер ~Көп мөлшердегі эластикалық талшықтар ~Көп мөлшердегі эритроциттер } 32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады. Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек? { ~Қақырықты бактериологиялық зерттеу ~Бронхография ~Спирометрия ~Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы =Фиброэзофагогастродуоденоскопия } 57 жастағы науқас, тамақтан кейін бір сағаттан кейін пайда болатын орта сызықтан солға қарай төс шеміршек аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен кекірікке шағымданады. «Деформациялаушы остеоартроз» диагнозымен диспансерлік санауда тұрады, жиі суықтанып ауырады; үнемі, кейде ұзақ уақыт ем алып тұрады. Асқазанның шырышты қабатының жаралық зақымдануын төменде көрсетілген препараттардың қайсысы шақыруы мүмкін? { ~Эритромицин ~Алюминий сульфаты ~Метронидазол =Диклофенак ~Амоксициллин } Науқас 49 жаста, шаштараз, тоңғақтыққа, жылы бөлмеде табанының суықтануына, көгеруіне, горизонтальды жағдайда күшеюіне; 200 метр жүрген кезде бұлшықеттерінде ауыру сезім мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. 25 жыл ішінде күніне 10 сигареттен шегеді. Анамнезінде артериальды гипертензия; үнемі ем қабылдайды. Гиперстениялық дене бітімді. Иық-төстік индекс 0,7. Осы жағдайда қандай маммандықтың кеңесң ең тиімді? { ~Кардиолог =Қантамырлық хирург ~Жалпы хирург ~Терапевт ~Диетолог } Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында. Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты? { =Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде ~Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде ~Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде ~Ауру басталғаннан 20 күн ішінде ~Ауру басталғаннан 30күн ішінде } Науқас 53 жаста, жұмыссыз. Дене қызуының 39,5 °С көтерілуне, тершеңдікке, қалтырауға, ентікпеге және аздаған физикалық жүктеме кезіндегі бас айналуға, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, сонғы екі айда денен салмағының 2 келеге азаюына шағымданып келді. Екі жарым ай бұрын тісін жұлдыртқан. Жалпы қан анализінде - лейкоциттер 14 х109/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. Жідеу. Тері жабындылары сарғыш бозғылт, тургоры төмендеген, алақандарында 3мм диаметрлі геморрагиялық дақ. ЭхоКГ: аорта клапанының бағанында 1,0х0,8 см өлшемді эхогенді түзіліс бар. Төменде көрсетілгендердің қайсысы гемокультуралардың теріс нәтиже бруіне себепкер болуы мүмкін? { ~Әр көктамырлардан алынған қан. ~Дене қызуының көтерілген кезде алынған қан ~Катетерден алынған қан =Бактериемияның болуы, НАСЕК тобындағы микроорганизмдердің болуы шартымен ~Бактериемияның болуы, резистенті штамды стафилококк микроорганизмдердің болуы шартымен } Ер адам 23 жаста, көктамыр арқылы нашақор. Дене қызуының 5-6 апта аралығында 38ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Астеникалық дене бітім. Денесінде және конъюнктивасында геморрагиялық бөртпелер. «Барабан таяқшалы» саусақтар, «сағат әйнекті» тырнақ пластиналары. Көктамыр арқылы нашақорға нфекциялық эндокардит диагнозын қоюға төменде көрсетілген мағмұматтаррдың негізгісін табыңыз? { ~Қан түкірумен айқын өкпелік гипертензиямен көрінетін өкпе ұшындағы диастолалық шудың қалыптасумен болатын митральды клапанның зақымдануы. ~Коранарды және ишемиялық симптоматикамен аорта клапанының екінші қабырға аралығында және мойын тамырларына берілетін систоликалық шумен қалыптасатын зақымдануы. ~Диффузды гломерулонефрит симптомымен болатын аурудың монифестациясы. =Пневмониямен, демалу жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық шумен көрінетін трикуспидальдық клапанның зақымдануы. ~Жүрек жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық және диастоликалық функциялардың жетіспеушілігімен көрінетін барлық камералардың дилатациясы. } Қыжыл, қышқылмен кекіру, жұтынудың қиындауы деген шағымдары бар науқас. Эндоскопия жүргізгенде жайылған рефлюкс эзофагит – жергілікті эрозия, циркулярлы емес. Классификация Savari-Miller бойынша ГЭРА дәрежесін анықта? { ~Степень 0 ~I дәрежесі =II дрежесі ~III дәрежесі ~IV дәрежесі } Науқас 45 жаста гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының II дәрежесі (Savary-Miller бойынша), ассоциирленбеген H. Pylori. Ем қабылдауда. Фиброэзофагогастродуоденоскопияны пайдаланып ГЭРА емнің нәтижесін бақылауға қашан болады? { ~2 аптадан кейін ~4 аптадан кейін ~6 аптадан кейін =8 аптадан кейін ~10 аптадан кейін } Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді. Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз? { ~Интервал PQ > 0,20 с =ST сегментінің 1 мм ге депрессия ~ST на 5 мм сегмент көтерлуі ~QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы ~PQ < 0,12 с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кең, интервал ST және T тісі дискордантны комплекс QRS } Науқас 56 жаста. Бір ай бұрын миокард инфарктысын алды, анамнезінде 2 типті қант диабеті. Дәрігерге бастапқыда келу жиілігін көрсетіңіз? { =1 айда 1 реттен кем емес ~2 айда 1 реттен кем емес ~3 айда 1 реттен кем емес ~4 айда 1 реттен кем емес ~6 айда 1 реттен кем емес } Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады. Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз ( ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)? { =< 1.8 ммоль/л ~< 2,5 ммоль/л ~< 2,8 ммоль/л ~< 3,0 ммоль/л ~< 3,8 ммоль/л } Науқас 52 жаста тәулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38°С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз?, { ~Пневмония ~Өкпе туберкулез ~Бронхоэктаз ауруы ~Өкпе саркоидозы =ӨСОБ } Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде әлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4~1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанның стерильдігіне себу жасалынды. Қақырықты бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгенологиялық – төменгі бөлігінің полисегментарлы инфильтрациясы. Сіздің диагнозыңыз? { ~Крупозды пневмония ~Микоплазменді пневмония =Стафилококтік пневмония ~Өкпе туберкулез ~Өкпе абсцессі } Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді: { =Цитолитиалық синдром ~Астеновегетативті синдром ~Сарғаю, холестаз ~Портальды гипертензия ~Гиперспленизмсиндром } Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз? { =Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин ~Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин ~Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин ~Протонды помп ингибиторы+висмут ~Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол } Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды. { =Атровент ~Эуфиллин ~Астмопент ~Теофиллин ~Сальбутамол } Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды. { =Обзидан ~Капотен ~Амлодипин ~Индапамид ~Празозин } Науқас 55 жаста жүрек тұсындағы қысатын ауырсыну пайда болған, физикалық күш түсуге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағанан кейін басылады. Ол тағыда аяқтың көк тамырдың варикозымен ауырады. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ- да 12 стандартты әкетулерде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеуі қайсысы? { ~Велоэргометрия ~Обзиданмен сынақ =Тәуліктік мониторирлеу ~Коронароангиография ~Қандағы фермент көлемін анықтау } Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз. { ~СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат. ~СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат. =СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат ~СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат. ~СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат } Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып: { =Қан құю + дезагрегант ~Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма ~Дезагрегант + хлорбутин ~Дезагрегант + алкеран ~Дезагрегант + гепарин } Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дәрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нәтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зәрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады. { ~Интенсифицирленген инсулинотерапия ~Сульфанилмочевинпрепараттары + бигуанидтер. =Сульфонилмочевинпрепараттары және инсулин ~10 ЕД инсулин семилент ~Еміне бигуанидтерді қосу } Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет. { ~Түйінді периартрит. =Жүйелі қызыл жегі ~Біріншілік гломерулонефрит. ~Пиелонефрит. ~Бүйрек ісігі } Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ. { ~Семіздік ~Қант диабет 1 тип. =қант диабет 2 тип ~Аш қарында гликемия бқзылысы. ~Глюкозаға толеранттылық бұзылысы } Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз. { ~Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау =75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу ~Гликемияны тамақтан кейін анықтау ~Кешкі уақытта гликемияны анықтау ~Гипокалориялық диета және инсулинотерапия } Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз? { ~ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу. ~ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу. =ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау ~ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу. ~ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия. } Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ . Қай препараттарды беруге болады және неге? { ~β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін. =Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол ~β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін ~Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін ~Тирозол ~Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол } Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде екудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз. { ~ЖБЖ. =Нефротикалық криз ~ЖЖЖ. ~СБЖIIІ сат. ~ЖЖЖII Б сат } Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес { ~Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы =Жедел гломерулонефрит аралас түрі ~Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі ~Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы ~Жедел гломерулонефрит жасырын түрі } Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8 С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз. { =Жедел миелобластты лейкоз ~Жедел лимфобластты лейкоз ~Жедел дифференцирленбеген лейкоз ~Жедел монобластты лейкоз ~Жедел промиелоцитарлы лейкоз } Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлы анемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек. { ~Церукал қосу еміне ~Ранферон мөлшерін азату ~Эритроцит массасын құю =Темір препаратын парентеральды тағайындау ~Басқа темір препаратын per os } Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л. { ~Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы =Мезенхиальді-қабыну синдромы ~Цитолитикалық синдром ~Холестатикалық синдром ~Гиперспленизм синдромы } 16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз. { ~Реактивті артрит =Рейтер синдромы ~Гонококкты артрит ~Бруцеллез ~Ревматоидты артрит } Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз: { ~Спондилоартрит ~Реактивті артрит ~Ревматоидты артрит ~Псориатикалық артрит =Деформирлеуші остеоартроз } Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш: { ~Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл ~Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет ~Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл =Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл ~Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл } Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозымен госпитализацияланды. Дене температурасы 38 0С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз. { ~Жедел пиелонефрит ~Жедел гломерулонефрит ~Жедел тубуло-интерстициальды нефрит =Инфекциялық-токсикалық нефропатия ~Жедел бүйрек жетіспеушілігі } Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз. { ~Диабетикалық нефроангиосклероз ~Созылмалы гломерулонефрит =Созылмалы пиелонефрит ~Бүйрек амилоидозы ~Бүйрек ісігі } Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,90 С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция жасалды Диагноз: { ~Жедел монобластты лейкоз ~Жедел аз процентті лейкоз =Лимфогранулематоз ~Реактивті лимфаденит ~Жедел дифференцирленбеген лейкоз } Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «матового шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән: { =Фиброзирлеуші альвеолит ~Екіжақты пневмония ~Милиарлы туберкулез ~Өкпе амилоидозы ~Өкпесаркоидозы } Инсулин өндірілуінің негізгі биологиялық стимуляторы болып табылады: { ~Глюкагон ~Рибоза =люкоза ~Секретин ~Лейцин } 50 жастағы ер адам отбасылық дәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр.Ұстамааптасына 1-2 ретболады, демікпеніңтүнгісимптомдарыайына 2 рет. Фенотерол ингаляциясынүнеміқолданады. Төмендекөрсетілгенағымнұсқаларынынқайсысыдұрыс: { ~Ауырағымдыперсистирлеуші бронх демікпесі =Жеңілағымдыперсистирлеуші бронх демікпесің ~Ауырлығыорташаперсистирлеуші бронх демікпесі ~Интермиттирлеуші бронх демікпесі ~Созылмалыобструкциялыбронхиттіңасқынысы } 55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған: { ~Пневмония ~Пневмоторакс ~Жедел бронхит =Өкпе эмфиземасы ~Созылмалы бронхит } Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз: { =АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3 ~АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4 } Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия ~ЖИА. Үдемелі і стенокардия ~ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II ~ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III ~ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV } 27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~Созылмалы гастрит =Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к ~Өтшығару жолдарының дискинезиясы ~Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы ~Қатты ішекті өткізілмеуі } Науқас 49 жаста, ет комбинатында жұмыс істейді, шағымдары: ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, әлсіздік. Созылмалы гастритпен бес жыл бойы учетта тұрады. Объективті: пальпация кезінде кіндік тұсында, ішек бойында ауырсыну, ішегінің шұрылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қандай болады: { ~Созылмалы атрофиялық гастрит ~Созылмалы гастродуоденит =Созылмалы энтероколит ~Созылмалы панкреатит ~Ішек дискинезиясы } 62 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы ауырсыну, қол аяғының ісінуіне, таңертеңігі уақытта көбіне болады, табас ауруына шағымданады. Қарағанда жалпы жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-170/100мм.сын.бағ. Пастернацкий белгісі оң мәнді. Несеп талдауында: протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ-де сол қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз: { ~Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0 =Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, СБЖ 0 } 50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1015, ақуыз 10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий бойынша сынамасында өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Бүйректің екіншілік амилоидозі ~Созылмалы гломерулонефрит ~Созылмалы пиелонефрит ~Жіті пиелонефрит ~Бүйректің біріншілік амилоидозі } Қабылдауда 28 жастағы қызда дене қызуы 37,6 С, ірі буындарда ұшпалы ауырсынуға шағымданады. Дерт үш апта бұрын басталған, бірақ шағымдарының үнемі ауысуына байланысты дәрігерге қаралмаған. Анамнезінен: жыл ішінде үш рет баспамен және бірнеше рет ЖРА-мен ауырған, мектепке бармаған. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын үстіндегі терілер аздап қызарған, ісінген; ұстағанда ыстық, буындарындағы қозғалыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағы терісінің ортасында ашықтау емес қызғылт дақ байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~Инфекциялық-аллергиялық полиартрит =Ревматикалық артрит ~Лайма ауруы ~Ревматоидты артрит ~Склеродемия } 62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9х109/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз: { ~ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр ~ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр ~ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр ~ДОА, біріншілік коксоартроз ,ФЖ II дәр =ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр } Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8°С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв – 95 г/л , эр. – 3,0 х 10 12 /л, ТК-0,95, лейк. – 14,5 х 10 9 /л, бласттар – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ– 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады: { =Жедел миелобластты лейкоз ~Жедел лимфобластты лейкоз ~Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз ~Жедел монобластты лейкоз ~Жедел промиелоцитарлы лейкоз } Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз: { ~Тиреотоксикоз =Жеделдеу тиреоидит ~Фиброзды тиреоидит ~Аутоиммуннды тиреоидит ~Жедел іріңді тиреоидит } Аумақтық дәрігердің қабылдауында соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын адаммен қатынаста болған. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады: { ~Қанның жалпы анализі =Қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі ~Қақырықтың жалпы анализі ~Қақырықтың антибиотикограммасы ~Атиптік ұлпаларға қақырық } 72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қандай ем тағайынындау керек: { ~Тетрациклин + метрогил + лазолван ~Амоксиклав + гентамицин + бромгексин ~Кларитромицин + преднизолон + бромгексин ~Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді =Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді } Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін көрсетіңіз: { ~Қабылдайтың препараттардың мөлшерін көбейт ~Кардиологтың кеңесіне бағыттама беру =Стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру ~Пролонгирленген нитраттарды таѓайындау ~Үй стационарын ұйымдастыру } 50 жастағы науқас медициналық тексеруден өту үшін дәрігерге келген. Шағымы жоқ. Қарағанда: АҚҚ 160/100 мм.с.б., ЖСЖ минутына 72 рет,ырғағы дұрыс,жүрек ұшы соққысы күшейген,дене қызуы қалыпты.Көз түбі тамырларын тексергенде артериалардың тарылуы мен тамыр суретінің иірімделуін анықтаған,кеуде қуысы өзгеріссіз.ЭКГ-де: сол қарынша гипертрофияланған.Электролиттер мен креатинин анализінде өзгерістер жоқ. Сіздің әрекетіңіз: { ~Тексеру үшін стационарға жолдама беру ~Тез арада гипотензивті дәрі беру ~Гипертония ауруы диагнозын қойып,гипотензивті ем тағайындау ~Үш күн ішінде АҚҚ өлшеу, сосын науқасты бақылау =Гипотензивті ем тағайындау, симптоматиялық гипертонияны жоққа шығару } 54 жстағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз: { ~Ұйқы бездерінің ферменттері =Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы ~Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары ~Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы ~Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары } Науқас Л 35 жаста, бас ауруына, жалпы жағдайының нашарлығына, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Жүрек тұсындағы ауырсыну сезімдері психоэмоционалды жүктеме кезіде күшейеді, іш ауырады, кіші дәретке жиі барады. Бұл жағдайда зерттеудің қандай әдісі керек: { ~Ирригоскапия ~Ректороманоскопия ~Іш ағзаларының МРТсы =Шырыш биопсиясы мен колоноскопия ~Тік ішектің саусақты зерттеу } Науқас 28-жаста, жанұялық дәрiгерге таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Ішi жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Қандай тексеру әдісін ең бірінші тағайындау тиімді: { ~Қанның жалпы анализі ~Қанның биохимиялық анализі ~Зәрдің жалпы анализі ~Нәжістің жалпы анализі =Зимницкий сынамасы } Науқас А., 27 жаста, ангинамен ауырған, 3 аптадан кейін басы ауырып, зәрі қызарған. Объективті: беті ісінген, боз, АҚҚ 160/100 мм сб.бғ. Жалпы тәжірибелік дәрігер болжама диагнозды жедел постстрептококкты гломерулонефрит деп қояды. Емді қай дәріден бастау керек: { =Курантил ~Пенициллин б/е ~Төсек режимы ~Тұзды шектеу ~Преднизолон } Науқас И. 25 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 0С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары дефиргурленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекараларв ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы: { ~Диклофенак+преднизолон+конкор ~Амоксицилин+диклофенак+дигоксин ~Амоксицилин + диклофенак+гипотизид =Амоксицилин + диклофенак+пренизолон ~Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары } Науқас М., 50 жаста, үйінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде өршуші жүрек ойнау, жөтел, қан түкіру анықталды. Ревматизммен ауырады. Объективно: акроцианоз. Өкпесінің артқы төменгі бөлімінде әлсіз, ылғалды сырыл. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСТ = 110 мин. Жүрек ұшында: қатты 1 тон, диастолалық шу және митральді қақпаның ашылу дыбысы естіледі. Бауыр 2 см үлкейген. Балтырында ісінулер байқалады. Дәрігердің тактикасы: { ~Үйінде ем тағайындау ~Жедел жәрдем шақыгу =Ревматология бөліміне жатқызу ~Күндізгі стационарға жіберу ~Амбулаторлық ем тағайындау } Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі.Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ҚҚ 90/60 мм.сын. бағ. Пульс 70 минутына. Қанның жалпы анализінде: Нв- 78 г/л, түстік көрс. – 1,3, Эр- 2,3~1012/л, макроцитоз.Қандай ем тағайындау тиімді: { ~Витамин Е ішу ~Темір препаратын ішу =Цианокобаламинді егу ~Аскорбин қышқылын ішу ~Тиамин бромидін егу } 40 жастағы науқас Ф ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде қайсысы тиімді: { ~0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу ~20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу ~0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу =0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу ~Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу } Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы-төменгі бөлімінде интенсивтілігі орташа көлеңкелер, тез оң динамика тән: { =Саркоидозға ~Пневмокониозға ~Ошақты пневмонияға ~Милиарлы туберкулезге ~Инфильтративті туберкулезге } 55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған: { ~Пневмония ~Пневмоторакс ~Жедел бронхит =Өкпе эмфиземасы ~Созылмалы бронхит } 28 жастағы науқас тұншығуға, ұстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптада түнде 2 рет тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг қабылдайды.Қарағанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шығару шыңы - 68%. Диагноз: { ~Бронх демікпесі, жеңіл дәреже, өршу ТЖ I ~Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу ТЖ III ~Бронх демікпесі, орта ауырлықта,өршу, ТЖ II ~Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу,гормон тәуелді түрі, ТЖ I =Бронх демікпесі, орта ауырлықта, өршу, гормон тәуелді түрі,ТЖ II } 29 жастағы науқас тұсындағы белгісіз сипатты ауырсынуға, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек қағуына, физикалық күш түскенде тершеңдікке шағымданады. Кешке қарай дене қызуы 37,3С дейін көтеріледі. Өткен айда науқас суық тиіп ауырған, басқа ешқандай аурумен ауырмаған. Пәтерінде жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын қарт адам тұрады. Қан және несеп талдауы өзгеріссіз. Жүрек үстінен систолалық шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С.Қарынша ішілік өткізгіштік бұзылған.Диагноз: { ~Өкпе туберкулезі ~Тұрақсыз стенокардия ~Жүрек ырғағының пароксизмалды бұзылуы =Миокардит ~Перикардит } 45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын.Диагноз: { ~Реактивті артрит ~Рейтер синдромы =Подагра ~Псориаз ~Ревматиті полиартрит } 32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде- жиі циститпен ауырған. Объективті қарағанда: дене қызуы 38С, аускультацияда-тыныс алуы везикулярлы, жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, ЖЖЖ минутына 92рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, оң жақ шап аймағында және оң жақ қабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оң мәнді. Диагноз: { ~бүйрек туберкілезі ~гломерулонефрит =пиелонефрит ~бүйрек амилоидозы ~бүйрек тас ауруы } Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады.Болжам диагноз: { =Созылмалы панкреатит, өршу ~Созылмалы белсенді гепатит, өршу ~Созылмалы калькулезді холецистит, өршу ~Созылмалы аутоиммуннды гепатит, өршу ~Созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу } Науқас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараға ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасқан. Оң жақ табандағы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандағы глюкоза – 15 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты қалай жүргізген дұрыс: { =Инсулинге ауысу ~Бигуанидтерге ауысуы ~Қатақ ем және рационалды физикалық жүктеме ~Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану ~Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату } Науқас 58 жаста. Асқазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұзақ жылдар бойы ауырады. Қанның жалпы анамнезінде анықталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х1012/л, макроцитоз. Осы науқасқа емдеу шаралары: { ~Хеферол 350 мг 2 рет/тәу. ~Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тәу ~Эритроцитарлық масса құю 200 мл =Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тәу. ~Аскорбин қышқылын 50 мг-нан 3 рет/тәу қабылдау. } 38 жастағы науқас отбасылық дәрігерге буындағы сыздап ауырсынуға, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, іші кебуіне шағымданып келді. Жалпы әлсіздік, тершеңдік, жүдеу байқалады. Нәжісі көп, тәулігіне 10 рет. Зерттегенде нәжісте көп мөлшерде бейтарап майлар, май қышқылдары мен сабын. Клиникалық талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия.Дәрігер тактикасы: { ~Консервативті ем ~Амбулаторлы ем =Стационарлы ем ~Диз топқа зерттеу ~Шартты – патогенді флораға зерттеу } 55 жастағы науқас соңғы жылдары түнде 15 минутқа созылатын, төстің жоғарғы бөлігіндегі өздігінен қайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуға шағымданады, АҚҚ - 120/80 мм сын. бағ., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгеріссіз. Жүктемеге жоғары төзімділік блғанның өзінде физикалық жүктемеден соң сынама теріс. Ауырсыну ұстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлауы тіркелді. Емдеу тактикасы: { ~Атенолол ~Эналаприл ~Нитроглицерин =Нифедипин ~Аспирин } 62 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге ұсақ буындарындағы механикалық сипаттағы, кешке қарай күшейетің ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: саусақтарының дисталды буындары деформацияланған, Геберден, Бушар түйіндері анықталдыБұл науқасқа не тағайындау қажет: { ~Антибиотиктер =Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ~Ангиопротекторлар ~Кортикостероидтар ~Спазмолитиктар } 50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерді үйіне шақырып жүректұсындағы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы әлсіздіккешығымданды. Тексеру нәтижесінде дәрігер науқастың жағдайының ауырекендігін анықтады: беті бозғылт, терісі ылғал, артериялық қан қысымы150/100 мм сынап бағанасына, пульс минутына 120 рет. Өкпеде ірі қөпіршіктісырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялық гипертония. Дәрігердің тақтикасы: { ~Науқасты үйінде қалдыру ~Жедел жәрдем шақыру ~Күндізгі стационарда ем тағайындау ~Үйінде қалдырып, клиникалық көріністерді бақылау =Арнайы бригаданы шақырып, науқасты госпитализациялау } Интерстициальді пневмонияға тән диагностикалық критерий: { ~жергілікті белгілердің болмауы ~қызбаның болуы ~Инспираторлы ентігу =артралгия белгілері ~өкпеде жергілікті белгілері } Ревматикалық миокардиті бар науқас ЭКГ-да PQ0,24-0,26-0,30 сек, кезеңді QRST кешенінің түсіп қалуы байқалады. Өткізгіштіктің бұзылу түрін көрсетіңіз: { =Синоатриальді блокада II дәрежесі ~Атриовентрикулятлы блокада I дәрежесі ~атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі, Мобиц I ~Атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі, Мобиц II ~Атриовентрикулярлы блокада III дәрежесі } Науқас, 44 жаста, жүрек аймағында қатты соғу,ауа жетпеу сезіміне шағымданады («тыныс алудың қанағатсыздығы»). Аурудың симптомдары соңғы 3 айда басталған, екі күн бұрын алкоголь қабылдағаннан соң өршіп кеткен. Анамезінде, шылым шегеді, 10 жыдан аса уақыт алкоголь қабылдайды.Қарау кезінде: тотальді гипергидроз, аяқта ісіну, жүректің оң жақ шегінің ұлғаюы, гепатомегалия; жүрек аускультациясында : қосарлаған, топтық экстрасистола,ЭКГ-да негізделген (қарыншалық). Аурудың болуы мүмкін себебін көрсетіңіз: { ~токсикалық миокардит ~ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз =алкогольді кардиомиопатия ~тиреотоксикалық кардиомиопатия ~гипертрофиялық кардиомиопатия } 45 жастағы науқас дене қызуының 40° дейін көтерілуіне ,қалтырауға, терлеуге, кеуде аймағында ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Анамнезінде: 2 аптадан бері науқас крупозды пневмонияға байланысты ем қабылдап жатыр. Соңғы күндері жағдайының нашарлауы , қалтырау, ентігу, дене қызуының көтерілуі қайталаған. Жалпы жағдайы ауыр, тұрақты ентігуге байланысты. Тері қабаты бозғылт, цианоз. Объективті: оң жақ кеуде бөлігінің тыныс алудан қалыс қалуы. Қабырғааралық кеңейген, шығыңқы. Перкуторлы: перкуторлы дыбыстың тынықталуы. Өкпенің оң жақ бөлігінде тыныстың әлсіреуі. Қанда- лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы. Науқаста қандай диагноз? { ~Крупозды пневмония қайталауы ~Өкпе абцесі =Өкпе гангренасы ~Борнхоэктазиялық ауру ~Өкпе эмпиемасы } Науқас қолын көтергенде, оқыс қимылдағанда туындайтын кеуде клеткасыда ауырсынуға шағымданады. Шамадан тыс физикалық жүктемемен байланыстырады.Қарау кезінде: өкпе тыныс алуға қатысады, 2-3 қабырға үстін пальпациялағанда гиперстезия, ауырсыну байқалады. Аускультацияда везикулалық тыныс. Қандай ауру туралы ойлауға болады? { ~қабырға сынығы =Қабырғааралық невралгия ~Құрғақ плеврит ~миалгия ~перикардит } 69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде: аускультацияда- өкпеде қатқыл везикулалық тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Т.Ж.-24рет 1мин. Жүрек тондары тынықталған. ТФК 70% төмен . Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады? { ~Созылмалы бронхит ~бронхиальді демікпе ~Өкпе бронхоэктазы ~жүрек жетіспеушілігі =ӨСОА } 49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды. Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері. Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай? { ~созылмалы обструктивті бронхит. ~өкпе эмфиземасы =Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит ~бронх демікпе ~жүрек демікпесі } К. деген 18 - жастағы науқас, ауруханаға дене қызуы 38°С дейін көтеріліп, сол жақ көзінің айналасы ісініп, есекжемге шағымданып түсті. Екі апта бұрын тісін жұлдырған. Соңғы күндері әлсіздік, тәуліктік өзгерісі 1°С жоғары дене қызуының жоғарлауы, бетінің ісінуі, есекжемді байқаған. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, оң жақтағы 2-ші қабырға аралықта диастолалық шуыл, тахикардия. АҚ 100/ 70 мм с.б. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, көкбауырдың шеті сипағанда байқалады. Бөлімшеде преднизолон салғаннан кейін көз айналасының ісіну мен есекжем азайып, қызуы төмендеген. Бірақ, 7 сағаттан кейін жағдайы күрт нашарлап, ентігу, жүрек қағуы пайда болып, АҚ 80/60 мм с.б. дейін төмендеді. Сіздің болжам диагнозыңыз? { ~жүйелі васкулит ~жедел лейкоз ~жүйелі қызыл жегі ~дәрілік ауру =инфекционды эндокардит } Науқас , 30 жаста. Бас ауруына, бас айналуға, жүрек аймағында ауырсынуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады.Бұл жағдайлар бала күннен байқалады. Қарау кезінде : дене қалпының пропорционалды емес (кеуденің жоғарғы бөлігі жақсы дамуы, төменгі жағы дұрыс дамымаған). Аяқта пульс әлсіз, толықтығы аз. ІІ қабырғааралығында және Боткин нүктесінде, ұйқы және бұғанаасты артерия үстінде систолалық шу, қабырғааралық артериялардың пульсациясының күшеюі. АҚҚ қолда — 170/100 мм сын.бағ., аяқта – 90/60 мм сынбағ.. АГ себебі не деп ойлайсыз: { =Қолқа коарктациясы ~Бейарнамалы аортоартериит ~Қолқа саңылауының стенозы ~Лериш синдромы ~Рейно ауруы } 49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды. Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері. Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай? { ~созылмалы обструктивті бронхит. ~өкпе эмфиземасы =Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит ~бронх демікпе ~жүрек демікпесі } Науқас, 30 жаста, прекардиалды аймақта қысып ауырсынуға шағымданады, ұзақтығы 5-7 мин, ешқайда тарамайды, тез жүргенде туындайды, өздігінен басылады.Қарау кезінде: төстің сол жақ шегі бойынша қатқыл систолалық шу , ЖСЖ 80 рет мин. АҚҚ 115/70 мм сы.бағ. ЭКГ: Q тісшесі II,III, AVF, V3- V6 тіркемелерінде терең. Эхокардиоскопияда: қарыншааралық перде 3см, экскурсия 0,3см, артқы қабырға 1см, экскурсия 1см, жүрек лақтыру көлемі 80%. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз: { ~митралды қақпашаның ревматикалық стенозы ~рестриктивті кардиомиопатия =гипертрофиялық кардиомиопатия ~дилатациялық кардиомиопатия ~ЖИА, төменгі қабырғаның миокард инфаркті } Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады.Ауырғанына 2жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр.Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ.Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына.ЭКГ-де: экстрасистолиялар. Сіздің диагнозыңыз: { ~Ишемиялық инсульт =Кон синдромы ~Реноваскулярлы гипертензия ~Артериялық гипертензия ~Созылмалы пиелонефрит } 39 жастағы әйел абайсыздықта кастрөлді қайнаған суымен үстіне төгіп алды. Қарағанда: тұлғаның, жамбастың алдыңғы беткейіндегі терісі бірден қызарған, көпіршіктер пайда болған, кейбір жерлерде көпіршіктер ашылып, ақшыл терілер көрінеді. Тежелу байқалады. АҚҚ 70/50 мм.сын.бағ., ЖСЖ минутына 80 соққы. Сіздің болжам диагнозыңыз? { ~Термиялық күйік, II дәрежелі, күйіктік шок ~Термиялық күйік, III дәрежелі =Термиялық күйік, III дәрежелі, күйіктік шок ~Термиялық күйік, IV дәрежелі ~Термиялық күйік, IV дәрежелі, күйіктік шок } Науқаста кенеттен естің жоғалуы, қарашықтың кеңеюі пайда болды. Тері жабындылары боз-сұр түсте. Ұйқы артериясында пульс пен тыныс анықталмайды. ЭКГ-да: хаотикалық, ретті емес, әр түрлі биіктікте, ені және формалары деформирленген. Фибрилляция толқындарының жоғары амплитудада жиілігі шамамен минутына 400 рет. Бірінші кезектегі шара: { ~Вена ішіне амиодарон =Электрлі дефибрилляция ~Вена ішіне лидокаин ~Вена ішіне атропин ~Жүректің жабық массажы } Науқас 2,5 ай бойы сирақтың т/3 бөлігінің сынығымен емделді. Бақылаулы рентгендік тексеруде сынықтың толық емес бітімі көрінеді. Дәрігер емдеуді жалғастырды. Уақытша еңбекке жарамсыздығы парағында қанша мерзімге дейін болады? { ~3 ай дейін ~5 ай дейін =4 айға дейін ~6 ай дейін ~1жыл } Қабылдау бөліміне жүктілік мерзімі 37 апта әйел жеткізілді. Леопольд-Левицкийдің екінші тәсілімен тексергенде оң жақта ұрықтың ірі, тығыз, қозғалмалы бөлігі анықталады. Диагноз қойыңыз: { ~ұрықтың ұзына бойы орналасуы, баспен келу, 1 позиция =ұрықтың көлденең, 2 позиция ~ұрықтың көлденең орналасуы, 1 позиция ~ұрықтың қиғаш орналасуы ~ұзына бойы орналасуы, жамбаспен келу } Жанұялық дәрігер қабылдауында 1 жас 6 айлық баласымен ана келді. Анамензінен : 3 апта бұрын ЖРВИ жоғары температурамен өткізген. Объективті:жағдайы қанағаттанарлық. Физикалық және жүйке психикалық дамуы жасына сай. Екпе графигінде бұзылыстар жоқ. Осы жаста қай екпені жүргізу керек? { =АКДС бірінші ревакцинациясын ~Қызамық, қызылша, паротитке қарсы ~вирусты гепатит В қарсы ~вирусты гепатит А қарсы ~Полиомиелитке қарсы } 17 жастағы жас ана 10 күндік баласының емізгеннен кейін қорытылмаған сүтті кекіруіне шағымданып келді. Анамнезінен: бала 1 жүктіліктен, 39-40 апталық мерзімде бірінші босанудан. Жүктілік және босану патологиясыз өткен. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Тері жамылғысы қалыпты түсті. Мүшелер және жүйелер жағынан өзгеріссіз. Қандай ұсыныстар берген жөн ? { ~Аралас тамақтандыруға көшіру ~Жасанды тамақтаандыруға көшіру ~Ферментті препараттар тағайындау ~Қосымша тамақ енгізу =Емізу техникасының дұрыстығы } Қандай жағдайда пациентке превентивті емді тағайындайсыз, мерез ауруымен ауыратын әйелмен жыныстық қатынаста болуына орай, қатынас болған уақыттан кейін неше апта өткен соң. { ~4 дан 6 апта. =6 апта. жоғары ~2 дан 4 апта. ~3 аптаға дейін ~1 дан 2 апта } Науқас емханаға диагнозын айқындау үшін келіп түседі. Папулездік элементтің диагностикалық биопсиясы алынады. Гистологиялық зерттеу кезінде түйіршікті қабат клеткаларының қатары көбейгені анықталады. Морфолог бұл феноменді былай сипаттады { ~экзоцитоз ~спонгиоз =паракератоз ~акантоз ~гранулез } Егер сіз төмендегі сұрақтарды анықтағыңыз келсе, нені талқылайсыз; тромболитикалық препараттардың тиімділігі қауіптілігне қарағанда жедел миокард инфарктысы бар науқастың жасына, жынысына, этникалық тегіне байланыссыз арта ма? { =емін ~болжамын ~диагностикасын ~алдын-алу шараларын ~себебін } ЖИА ауыратын науқас тромбоасс қабылдаудан эпигастрии тұсындағы ауырсынуға байланысты бас тартты. Осы мәселені зерттеу үшін ізденіс жүргізуде клиникалық сұрақты құрастырыңыз. { ~ЖИА – мен науқастарда қан кетулердің жиілеуі ~ЖИА – мен науқастарда эпигастриде ауырсынулар болғанда асқынулар жиілейді. ~Асқазан ауруларымен науқаста антиагрегант қолданғанда қосымша әсерлер болуы ~Жүрек тамыр патологиясымен науқастарда тромбоасс қабылдағаннан кейін асқынулар дамуы = ЖИА-мен науқастарда антиагреганттар қабылдаған соң асқынулар (гастропатия, қан кету) дамуы } Кардиологтың қабылдауында ауыр қос жармалы қақпақша жетіспеушілігімен асқынған ревматизммен ауыратын 22 жастағы науқас. Шағымдары: ентігу, жүректің қатты соғуы, физикалық жүктемені көтермеу. Объективті қарағанда анықталды: жүрек шамасыздығының белгілері, жүрек шекарасының ұлғаюы, жүрек төбесінде қатты систолалық шу. Рентгенограммада: жүрек митральді конфигурациялы, өкпе суреті күшейген. ЭКГ-да жүректің сол жақ бөлігінің гипертрофиясы. Науқас дигоксин алады. Дәрігер АПФ ингибиторларын қабылдауға көшу керек пе деп, ойланады. Клиникалық есепте қандай проблема/пациент сипатталған? { ~кардиологиялық амбулаторлық пациент =туа біткен қос жармалы қақпашаның жетіспеушілігі фонында жүрек шамасыздығы бар жас науқас ~қабылдаудағы кардиолог дәрігер еміне коррекция қажет пациент ~қабылдаудағы кардиолог дәрігер ~ревматизммен ауыратын және жүрек шамасыздығы белгілеріне шағымданатын, жас адам } Созылмалы пиелонефритпен ауыратын науқаста креатининнің клиренсі 60мл/мин болды. ДЗ-тың қайсысы төмен мөлшерде тағайындалуы тиіс? { ~фуросемид ~дигоксин ~пенициллин ~аспирин =гентамицин } Жүктіліктің 33 аптасындағы әйел, аурудың 2-ші күнінде бөлімшеге жедел ортанғы бөлікті пневмониямен келіп түсті. Қақырықтың себіндісінен ақ стафилакокктың өсіндісі анықталды. Қандай дәрі қолдану керек? { ~бензил пенициллин =оксациллин ~ампициллин ~карбенициллин ~метациклин } 25жастағы ревматоидты артритпен көп жылдар бойы ауыратын әйел,емхананың дәрігеріне қабылдауға келді. 1жыл бойы преднизолонмен емделеді. Алдыңғы жылы пневмониямен ұзақ бірнеше антибиотиктерді қабылдап емделді. Ауырғанына 1апта болған.Жалпы әлсіздік, кешке қарай терлейді, тоңады.Тамаққа тәбеті жоқ..Денесі субфебрильді деңгейге көтеріледі, кейде одан да жоғары болады. Дене қызуы ұзақ уақытқа созылады.Сонымен қатар құрғақ, кейде аз ғана қақырықтың бөлінуіне,ентігуге шағым айтады. Объективті қарағанда: дене пішіні арықтау.Терісі бозғылт түсті.Саусақтарының ұсақ буындарында деформация бар.Соғып қарағанда –перкуторлы дыбыстың қысқаруы, аускультативті-ұсақ және орташа көпіршікті сырылдар өкпенің төменгі бөліктерінде естіледі.Қан анализінде эозинофилия. Өкпені рентгенмен тексергенде:төменгі бөліктерінде қараю, бірнеше қуыстар анықталады. Қандай ем қолдану қажет? { =микотикалық дәрілер ~гликопептидтер ~макролидтер ~фторхинолондар ~цефалоспориндер } Науқас осыдан 1ай бұрын миокардтың инфарктімен ауруханадан шыққан.Соңғы күні жүректің кесіп, шаншып ауруына, әсіресе тыныс алғанда, денесін қозғалтқанда күшеюіне, дене қызуының болуына шағым айтады.Жағдайы орташа ауыртпалықта.Жүрек тонары тұйықталған, перикардтың үйкеліс шуы тыныс алғанда күшейеді.Қанда-лейкоцитоз.Рентгенмен тексергенде -плевра қуысында экссудат анықталған.Науқаста қандай асқыну дамыған? { ~Аорта аневризмасы =Дресслер синдромы ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~Қайталанған миокардтың инфаркті ~Инфарктан кейінгі стенокардия } 28 жастағы әйелде саусақтарының ұсақ буындарында ауырсыну, қозғалысының шектелуі байқалады.Ауырғанына 3жыл болған.Сонымен қатар таңертеңгілік сіреспелік, буындардың ісінуі қинайды.Жалпы жағдайы қанағатанарлық. Саусағындағы білезік, білезік-фалангааралық буындар ісінген, қозғалтқанда ауырады.Өкпеде өзгеріс жоқ. Жүрек тондары ритмді,айқын.Пульсі 76рет минутына.Бауыры өпеген. Аяқтарында ісік жоқ. Қан анализінде ЭТЖ-42мм сағатына. Лейкоциттер9800. Дәрігер ревматоидты артрит пен жүйелі қызыл жегіні ажырату үшін қандай лабораторлық көрсеткішті анықтаған маңызды? { ~Ревмосынама =LE-клеткалар ~Антистрептолизин ~Антинуклеарлы фактор ~Ревмофактор } 68жастағы науқас ер адам, көп жылдар бойы жүректің ишемиялық ауруымен ауырады. 2 рет миокард инфаркті болған. Соңғы кезде сәл жүргенде, кимылдағанда ентігу, жүрек тұсының ауырсынуына,жүрек тоқтаған сияқты сезімге, жүректің шалыс соғуына шағым айтады. Сонымен қатар науқастың артериялық гипертензиясы бар.Объективті: науқас гипертеник,дене бітімі толық. Терісі бозғылт, мұрын-ерін аймағында акроцианоз. Өкпеде везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде сирек ылғалды сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, ритмі бұзылған.Қан қысымы 180/95мм.сын.бағ.ЖСС-88рет минутына.ЭКГ- топталған қарыншалық экстрасистолалар. Бауыры оң қабырға доғасы бойында. Берілгендердің қайсысы тиімді нәтижелі ем болады? { =Амиодарон ~Верапамил ~Этмозин ~Дигоксин ~Магнезий сульфат } Жасөспірім бала АҚҚ жоғарлауымен, сонымен байланысты басының ауруына, әлсіздікке, өтпелі көзінің көруінің нашарлауына шағымданып ЖТ дәрігерінің қабылдауына келді. Тексергенде кіндік үстінде систоликалық шуыл анықталжды. Диагнозды айқындау үшін қандай тексерулер жүргіземіз? { ~Кеуде клеткасының шолу R-графиясы =бүйрек артерияларының УДЗГ ~Көз түбін қарау ~Экскреторлық урография ~бүйректің УДЗ } Муковисцидозы бар 18-жасар жасөспірімде, аз қақырықты жөтел, оң жақ қабырға асты ауырсынуы, зәр шығуының азаюы байқалды. Объективті қарағанда: акроцианоз, мойын тамырларының шығуы, эпигастрий аумағындағы пульсация, өкпе артериясында II тонның акценті, тахикардия, бауыр ұлғаюы, ісіктер бар. ЭКГ да мүмкін болатын көріністер: { ~қарынша ішілік блокада ~сол қарыншаның гипертрофиясы ~сол жүрекшенің гипертрофиясы ~Гис будасы сол тармағының блокадасы =оң қарыншаның гипертрофиясы } 7-жасар балада «Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүрек өткізгішінің зақымдалу, созылмалы ағымды, ауыр, Н2 «Б» анықталды. Қандай симптом баланың қанайналым жетіспеушілігі бар екенін көрсетеді? { =Ентігу, жөтел, тахикардия, акроцианоз, өкпеде әр түрлі ылғалды сырылдар, бауыр қабырға доғасынан 4-5 см шығыңқы ~Бетте ісік, асцит, жөтел,ентігу, гидроторакс, акроцианоз, гидроперикард ~Асцит, жөтел, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард ~аяқта ісік, ентігу, гидроторакс, жөтел, тахикардия, өкпеде құрғақ сырылдар ~Асцит, жөтел, ентігу, бауыр қабырға доғасынан 4 см шығыңқы, гидроперикард } Науқас физикалық жүктемеден кейін қызғылт көпіршікті қақырық шығуымен, тұншығумен болатын ұстамалы ентігу пайда болды. Қарағанда: өкпеде екі жақта әр түрлі ылғал сырылдар, жыбыр аритмия, бауыр ұлғаюы, аяқтарында ісік бар. Қандай патологияға осы симптомдар тән? { ~өкпе артериясының тромбоэмболиясы =жедел сол қарыншаның жетіспеушілігі ~ұстамалы бронх демікпесі ~спонтанды пневмоторакс ~инфаркты пневмония } 32 жастағы әйел ЖРВИ-мен ауырғаннан соң қатты жөтелуіне байланысты, өздігінен цефазолинді б/е ала бастаған. Үшінші инъекцияны алғаннан соң ентігіп, тұншыға бастаған, дене қызуы 380С дейін көтерілген. Қарағанда денесінде тырналған іздермен бөртпелер анықталды. Токсикологиялық бөлімге жатқызылды. Келешекте науқаста қандай антибиотик топтары аналогиялық жағдайды шақыруы мүмкін? { ~Пенициллиндер ~Аминогликозидтер ~Тетрациклин = Гликопептидтер ~Макролидтер } Тұрақсыз стенокардия АҚ - 180/100 мм.сын.бағ. (бірінші сағаттарда). Жүрек перкуссиясы кезінде тамыр шоғырының кенейгені анықталады. Аусультативті: қолқа жолдарында систоликалық шу, (қолқа регургитациясының ерте диастоликалық шуы). Пульс ассимитриясы, тахикардия. Пальпаторлы іші жұмсақ, пульсирлеуші түзіліс анықталады. Тропонинмен Экспресс (-). ЭКГ-да: коронарлы жетіспеушілік белгілері, миокардтағы ошақты өзгерістер. Қарыншаның гипертрофиясы. ЭКГ-дағы өзгерістер мен көрсетілген симптомдардың себептері не болуы мүмкін? { ~Гипертоникалық ауру = Қолқаның қабаттасқан аневризмасы ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~Гипертоникалық криз ~миокард инфарктісі } Ер адам 44 жаста, көкіректің сол жағының сол қолына берілетін жүрек тұсының ауырсынуына байланысты жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Тез арада ЭКГ жасалынды. ЭКГ-да политопты топталған қарыншалық экстрасистола, ЖЖЖ 160 минутына. Осы жағдайда аритмияға қарсы қандай дәрілік затты таңдау керек? { ~Этоцизин ~АТФ ~Мезатонмен новокаинамид ~Строфантин =Лидокаин } Науқас 59 жаста, құрылысшы, 1 жыл бұрын миокардтың трансмуралды инфарктсын бастан кешкен. Жақында 1ай бұрын АКШ жасалған. Жағдай күйі орташа ауырлықта. Тыныш кезде ентікпе, жүрек жеткіліксіздік белгілері бар. Аяқтарында ісіктер. Науқастың еңбекке жарамсыздығын анықтаңыз: { ~Еңбекке жарамды =МСЭК-ке жіберу ~ВКК-ға жіберу ~уақытша еңбекке жарамсыздық парағын беру ~еңбекке жарамсыздық анықтамасын беру } Венеролог дәрігер қабылдауына иммундық жүйесі өзгеріссіз 25 жастағы ер кісі келді.Обьективті қарағанда эретематозды фонында топталған көпіршіктер, сонымен қатар қызару фонында эрозиялар, қабықтар. Генитальды ұшық диагнозы қойылды. Ацикловирдың курстық дозасы қандай? { ~20 грамм =10 грамм ~30грамм ~50грамм ~100 грамм } Науқас неврозды жағдайға, үрейленуге, эмоциялық күйге, ұйқының бұзылуына, АҚҚ жиі жоғарлауы шағымдарына байланысты, диазепамның 10 мг және раунатиннің 1 т күніне 2 рет қабылдағанын айтты. Анамнезінде созылмалы гепатит. Екі аптадан кейін науқас галлюцинация, айқын түстер көре бастағанын, әлсіздік өсіп және қолдары қалтырайтынын байқады. Диазепамның жағымсыз әсерінің пайда болуына қандай жағдай әсер етті? { ~препараттың жоғары дозасы =препараттың организмде биотрансформация процессін тежеуі ~АІТ-нан препараттың сіңуінің жоғарлауы ~препараттың организмнен шығарылуының жоғарлауы ~диазепамның және раутиннің әсерлесуі } ЖИА-мен, атеросклерозды кардиосклерозбен, созылмалы қан айналымы жетіспеушілінің (СҚЖ) ІІ Б сатысымен ауыратын науқасқа (ЖЖЖ -96, PS-76, АҚҚ 120/80, PQ-0,21) қарыншалық экстросистолияны жою үшін лидокаин (50мг) болюс ретінде бірден енгізіліп, кейіннен дәрі көк тамырға (1мг/мин) тамызылды. Лидокаин мөлшері неге 2 есе аз берілді? { =СҚЖ-і бар науқаста ДЗ-тардың тарау көлемі төмендейтіндіктен ~тахикардия болғандықтан ~AV өткізгіштіктігі баяулағаннан ~лидокайнның бүйрек арқылы бөлінуі баяулағаннан ~бауырдың кардиалды циррозында гипоальбуминурия жиі болатындықтан } 38 жастағы науқас әйел, түнге қарай оң қабырға астында оң иық пен қолға берілетін қатты толғақ тәрізді ауырсынуға, жүрегінің айнып құсуына шағым айтады. Ауруын диетаны бұзуымен-майлы асты қабылдауымен байланыстырады. Ауырсынуды но-шпаны ішіп сәл басқан.Бірнеше жылдар бойы холециститпен ауырады. Тұрақты емделмейді. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі бозғылт, сарғыштау. Жүрек-өкпе жағынан дерттік өзгерістер жоқ. Іші қаттылау, оң қабырға асты басып қарағанда тітіркенеді, ауырады.Бауыры ұлғаймаған. Науқаста қандай асқыну дамыған? { ~Реактивті панкреатит ~Гепатит ~Өт қабының перфорациясы ~Жайылмалы перитонит =Өт тас ауруы } Науқас К. 24 жаста,қатты арықтағанына ,аузының құрғауына,шөлге, жиі зәрінің жиілеуіне,жүрек айнуына,тәбетінің төмендеуіне шағымданады.Обьективті: терісі құрғақ,табаны мен алақандары сарғыш реңді,фурункулезі бар.Зәр анализінде қант анықталған-2,9% және ацетонурия.Науқасқа қандай дәрі тағайындау қажет: { ~Сульфаниламидтер =қарапайым инсулин ~Бигуанидтер ~Пролонгирленген инсулин ~Гипокалориялы диета } 40жастағы әйелде аутоимунды тиреодит ауруы анықталған.тиреоидты дәрілерді тұрақты қабылдайды. Дәрігерде тексерілгенде соңғы 3-4 ай ішінде зобтың көлемі кішіреймеген. Дәрігер қандай емді ұсынуы қажет? { ~Тиреоидты дәрілер ~Цитостатиктер =Глюкокортикостероидтар ~Радиоактивті йод ~Стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер } 68 жастағы науқас әлсіздікке, эпигастрий аймағындағы ауырсынуға, нәжісінің тұрақсыздығына шағымданады. Объективті: тері мен көзге көрінетін кілегейлі қабаттар бозғылт - сарғыш түсті. Беті ісінген. Тілі таңқурай түстес, "лакталған". Бауыры, көкбауыры шамалы ұлғайған. Қанда: эр-2,6 млн., Нв-104 г/л, ТК-1,2, лейк-2,7 мың, тромб-115 мың. ЭТЖ-50 мм/сағ, макроцитоз, полисегменттелген нейтрофильдер. Билирубин - 38,5 мкмоль/л. Миелограмма: мегалобласты қан түзілу. Науқасқа қандай ем нәтижелі болады? { =В-12 витамині ~темір препараттары ~фолий қышқылы ~преднизолон ~аскорбин қышқылы } Науқас З. 19 жаста, қызыл иегінің қанауы, тамағының ауыруы мен әлсіздікке шағымданады. Объективті: дене қызуы 39 гр. Тері жабындылары бозғылт, көптеген бөртпелер мен экхимозалар. Көмекейінде-өлі еттенген жұғынды. Жақ асты лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры, көкбауыры қабырға доғасынан 2 см төмен. Қанында: эр-2,5 млн., Нв-75 г/л, ТК-0,9, лейк-29 мың, бластар-98%, сегм-2%, тромб-28 мың, ЭТЖ-26 мм/сағ. Цитохимия: миелопероксидазаға реакциясы оң. Берілген аурудың диагнозын нақтылаудағы шешуші критериі қандай: { ~ЭТЖ жоғарылауы =бластемия ~анемия ~тромбоцитопения ~лейкоцитоз } 45 жастағы науқас аяқтарының ісуіне,жалпы әлсіздік, ентігу, түнде тұншығу ұстамаларына, жұректің жиі соғуына шағым айтады. Көп жылдар бойы 3 жарнамалы қлапанның ақауымен ауырады. Қарағанда: акроцианоз. Тыныш күйде ентігу бар. Жүрек шекаралары оңға қарай ығысқан. Мойын веналарының пульсациясы айқын көрінеді.Тыныс алғанда күшейетін жүрек ұшынан оңға қарай естілетін систола шуы. Қан қысымы160/90мм.сын.бағ. Пульсі 90рет минутына. Іші ұлғайған, қаттылау. Бауыры қабырға доғасынан 3см өскен. Аяқтары іскен. Науқаста қандай асқыну дамыған? { ~Сол қарыншалық шамасыздық ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~Өкпе текті жүрек =Оң қарыншалық шамасыздық ~Бауыр шамасыздығы } 34 жастағы науқас, Бала кезінде ревматизммен ауырған, жүрек ақауы анықталған.Соңғы 5 жылда диуретиктер,жүрек гликозиттерін, калий дәрілерін қабылдайды.1апта бұрын жағдайы нашарлап әлсіздік, қалтырау,артралгия , жүректің жиі соғуы, тұншығу қинайды.Дәрілердің әсері жоқ.Объективті: науқас ентігіп отыр, тыныс алуы 24рет минутына,қол-аяқтарыіскен.Өкпенің базалбды бөліктерінде ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрегі солға және жоғары қарай кеңейген.Жүрек ұшында 1 тон күшейген,сиитола шуы естіледі. Пульсі 76рет минутына, аритмиялы 20-25пульстің дефициті.Бауыры қабырға доғасынан 5см өскен.Қан анализінде:С-реактивті белок+.ЭТЖ-25мм.сағ. Науқаста қандай асқыну дамыған? { ~Қайталамалы миокардит. Жыбыр аритмиясы =Бактериальды эндокардит ~Жедел ревматикалық қызба. Қайталамалы кардит. ~Тонзилокардиальды синдром. ~Қайталамалы кардит.Мезоаортит. } 57 жастағы құрлысшы,дәрігерге жалпы әлсідікке,тез шаршауға,дене қызуының 38градусқа көтерілуіне, белінің ісіеуіне, аяқтарының, қолдарының ісуіне, көзінің таңертеңгілік ісуіне,басының ауруына шағым айтады.Жағдайының нашарлауын салқынның тиуімен байланыстырады. 2жыл бұрын қан қысымы көтерілгенде зәрінде протеинурия,гематурия, лейкоцитурияны табқан.Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі диагнозы қойылған.Науқас дәрігерге тұрақты қаралмайды.Науқас темекі тартады.Қарағанда: жағдайы орташа ауырлықта.Терісі бозғылт,тамағы қызарған.Өкпесінде везикулярлы қатқыл везикулярлы тыныс.ТЖ-20рет минутына.Жүрек тондары тұйықталған, ритмді.Қан қысымы-170/100мм.сын.бағ.Іші жұмсақ, ауырмайды.Бауыры қабырға доғасынан 1см төмен ығысқан.Пастернацский симптомы-екі жағынан аз ғана оң мәнді.Беті,қолдары, балтыры іскен. Науқасқа қандай әсері бар емді ұсыну қажет? { ~Кортикостероидтар ~Антибиотиктер ~Гипотензивті дәрілер ~Диуретиктер =Цитостатиктер } 50 жастағы науқас, жиі өршитін 12-елі ішектің жара аурумен ауырады. Әрдайым терапевте ем алады.Соңғы кезде қыжылдау, таңға қарай ауырсыну қайтадан қинайды. Дәрігер денол мен алмагель ұсынған оның әсері болмай тұр. Жалпы жағдайы қанағатанарлық. Іші жұмсақ, әпигастрий аймағында семсер өсіндісінің оң жағында нүктелі ауырсыну байқалады. Науқасқа кандай әсері бар ем тағайындау қажет? { ~Үштік эридикация =Төрттік эридикация ~Антацидтер ~Спазмолитиктер ~Прокинетиктер } Ауруханадан тыс пневмония кезінде эмпирикалық терапияға қолданылатын препараттар: { =Линкомицин және левомицетин; ~Ципрофлоксицин, перфиксацин, офлоксацин; ~Стрептамицин және гентамицин; ~Пенициллин, эритромицин, азитромицин ~Имипенем және меропенем; } Созылмалы обстуктивті бронхитпен ауыратын 60 жастағы науқаста ентігу мен жөтелдің күшеюі; сәл ғана сарғыш – жасыл түсті қақырықтың бөлінуіне, шағымданады. Объективті: ТАЖ – минутына 28 рет, ЖСЖ - 92 рет мин. Аускультативті өкпеде қатқыл тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар.ТШЖ- 70% төмен. Сальмутамолды күніне бірнеше рет қабылдаған.Қай препаратты тағайындаған дұрыс? { ~Гентамицин бұлшықетке =Тиотропия бромиді ингаляциялық ~Кларитромицин per os ~Сальбутамол көктамырға ~Сальбутамол ингаляциялық } 30 жастағы ер адам қан жұғындысы аралас диарея, ішінде ұстама тәрізді ауырсыну мен қызбаға шағым айтады. Проктосигмоскопияда шырышты қабықшаның қанталауы және борпылдақ болуы анықталды.Диагноз: бейспецификалық жаралы колит.Науқасқа мына препараттардың қайсысын тағайындау қажет? { ~Метронидозол =Салофальк ~Ванкомицин ~Фурозолидон ~Смекта } Алғашқы пайда болған стенокардияда дәрігердің әрекеті: { =Жедел ауруханаға жатқызу ~Амбулаторлы жағдайда емдеу ~Күндізгі стационарда емдеу ~Жоспарлы ауруханаға жатқызу ~Ем қолданылмайды } 52 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрнының қанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақ уақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,40С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозыңыз: { ~вирусты гепатит А =созылмалы вирусты гепатит В ~бауырдың майлы гепатозы ~люпоидты гепатит ~бауыр циррозы } 25 ж., әйел. Кеуде сарайының сол жағында қатты қысып, шаншып ауырғандық қинайды. Аусыну сезімі жұмыстағы қолайсыз жағдайдан кейін 2 сағаттан соң пайда болды. Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді.Қ/Қ 150/90мм.сын.бағ.Валокардиннен кейін ауырсыну басылды. Сіздің іс-әрекетіңіз? { ~емді тағайындау =электрокардиограмма түсіру ~невропатологқа жіберу ~ауруханаға жатқызу ~рентген тексеруіне жіберу. } Сiзге қабылдауға М., атты 30-жастағы науқас келдi. Анамнезiнде: кілегейлі қақырықпен болатын жөтел, дауысы қарлыққан, дене қызуы 38*С-ге дейiн жоғарылаған. Дәрiгерге (4-күн бұрын) қаралған. Тексеру кезiнде (ЖҚА, рентгенологиялық тексеру) жедел пневмония диагнозы қойылды. Пенициллинмен ем тағайындалды. Емнен әсер болмаған. Сiздiң әрекетiңiз қандай? { ~10 күн бойы емдi жалғастыру =азитромицин тағайындау ~жедел түрде стационарға жатқызу ~пенициллиндi алып, кефзол тағайындау ~сульфаниламид қосу } 15 жастағы науқас, емхана дәрігеріне көп мөлшердегі кілегейлі қақырықтың бөлінуіне, жөтел,қан қақыру, қызуының 38,2С көтерілуіне, ентікпе мен әлсіздік,жалпы дел салдыққа шағым айтады.Бала кезінен бастап ауырады. Соңғы 5 жыл бойы ауыруы өршуде. Науқас арық. Кеуде сарайы бөшке тәрізді қалыпта. Өкпесін тыңдағанда барлық бөліктерінде әр түрлі калибрлі ылғалды ысқырықты сырылдар. Қан анализінде лейкоцитоз-10000. Қандай ауруды ең алдымен жоққа шығарады? { ~Пневмония ~өкпенің созылмалы абцессі ~өкпе поликистозы. ~Бронхоэктатикалық ауруы =туберкулез } 32 жастағы науқас әйел, осыдан 2 ай бұрын пайда болған дене қызуының 39*С көтерілуіне, жүктемеден кейін ентікпеге, қалтырауына, басының ауруына шағым айтады.Қызу түсіретін дәрілерді, сульфаниламидтерді, 5 күн бойы ампициллинді қабылдаған.Қызуы 38,2, терісі бозғылт. Беті мен қолдарында бірнеше петехиальді бөрітпелері бар, пульсі 100рет мин.,қан қысымы 140/90мм.сын бағ.,жүрек тондары әлсіреген, төстің сол жағында жоғары жиілікті диастолық шу екінші тон естіледі, гепатомегалия. Дәрігердің тактикасы?: { =стационарға жолдау ~емханада емдеу ~күндізгі стационар ~жедел жәрдем шақырту ~ем жүргізілмейді } 30 жастағы ер адамда 1 ай бойы дене қызуы 38 С көтерілген.Әлсіздік пен дел салдыққа шағымданады.Емхана дәрігеріне жолыққан. Пенициллин,цефозалин қабылдаған.Әсері болмаған..Науқаста гипергидроз.Мойын лимфа түйіндері домбыққан. Тыныс алуы везикулярлы.Қан анализінде нейтрофилез,ЭТЖ 50мм/сағ.Өкпенің рентген тексерісінде өзгеріс жоқ. Диагнозын анықтау үшін қандай тексеру қолданылады? { ~стернальді пункция =лимфо түйінінінің биопсиясы ~қанның биохимиялық анализі ~компьютерлік томография ~бронхография } 32 жастағы науқастың жағдайы күрт нашарлап басы айналып, құлағы шулап,желке жағы қатты ауырды. Қан қысымы 180/100 мм.сын.бағ.көтеріліп, ЖСС-90рет минутына болған. Бөлімшелік дәрігердің қабылдауында болды. Гипотензивті дәрілер нәтиже бермеген.Осындай жағдай 2 жыл бойы қинайды.Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Терісі қызарған, терлеген. Жүрек тондары ритмді, жиілеген. Зәр анализінде : протеинурия-0;66 г/л; лейкоцитурия. УД бүйректі тексергенде ассиметрия; екі бүйректің формасы өзгерген; көлемдері әртүрлі;оң бүйректің көлемі солі бүйрекке қарағанда 1,5см ұлғайған Кiндiк үстiнде систолалық шу табылған. Диагнозын нақты анықтау үшiн қандай тексерудi тағайындау қажет? { ~кеуденің жалпылама рентгенографиясы ~Нечипоренко сынамасы ~көз түбiн зерттеу ~экскреторлы урография =бүйрек артериясының ангиографиясы } А.атты, 58 ж., науқас 10-15 жыл бойы II дәрежелі АГ ауырады. Басының ауруы мен басының айналуына; төс артындағы ауырсынуға шағым айтады.Емхана дәрігеріне қаралған. Гипотензивті дәрілерден- капотен; норваскті қабылдаған. Соңғы уақытта ентігу,төс артындағы ауырсыну; жүректің шалыс соғуы жиі қинайды. Бір жыл бұрын жүректің алдыңғы пердесінің ірі ошақты миокард инфарктісімен ауырған. Жалпы жағдайы қанағаттандырырлық. Өкпеде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары ритмді. А/Қ-180/100 мм.сын.бағ. Экг-де коронарлық жетіспеушіліктің белгілері. Дәрігердің тактикасы? { ~емханада емдеу =стационарға жолдау ~күндізгі стационар ~жедел жәрдем шақыру ~үйдегі стационар } 55 жастағы әйел жүктемеге байланысты емес жүрек тұсындағы қысып ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді. Ауырсыну жарты сағатқа созылады; нитроглицеринмен басылады.Көп жылдар бойы аяқтарындағы веналардың варикозды кеңеюімен және АГ ауырады. Жүрек тондары ритмді, сәл тұйықталған. Қан қысымы 160/90мм.сынбағ. ЭКГ-де 12стандартты тіркемелерінде арнайы өзгерістер жоқ. Диагнозын анықтау үшін ұсынатын диагностикалық тексерулер қандай? { ~Велоэргометрия. ~Обзиданмен сынама ~Коронароангиография ~Қанда ферменттерді анықтау =Тәуліктік мониторлау } 50 ж., ер кісі кеуде сарайының сол жақ жартысында күшті жүктемеден пайда болатын ауырсынуға шағым айтып емхана дәрігеріне келді.Сол қолын қимылдағанда және терең дем алғанда ауырсыну күшейеді.Ауырғанына 1 апта болды.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпесін тыңдағанда сол жағында тынысы айқын әлсіреген. Перкуссияда - тимпанит. Қандай дерт туралы ойлау кажет? { ~ЖИА. Стенокардия =спонтанды пневмоторакс ~остеохондроз ~қабырғааралық невралгия ~плеврит. } М., атты 40 ж.астағы науқас, төс артындағы кенеттен пайда болған, мойынына берілетін, тыныс алғанда күшейетін ауру сезіміне шағымданып бөлімше дәрігерін үйге шақырды. Ауру сезімі кеше кешкісін пайда болып, бір-бірте күшейіп таңға қарай қатты мазалады. Бір жеті бұрын тұмаумен ауырған. Жөтел жоқ.Жалпы жағдайы қанағаттандырарлық.Өкпеде сырыл жоқ.Жүрек тондары әлсіреген, перикард үйкелісі шуы естіледі. Қ/Қ -140/85 мм.сын.бағ.ЖСС-80рет минутына. ЭКГ-де өзгеріс жоқ..Дәрігердің әрекеті: { ~плевраны пункциялау ~антибиотиктер ұсыну ~анальгетиктер жіберу =ауруханаға жатқызу ~нитраттар беру. } 48 жастағы науқас ер адам күш түскенде ентігуге, төс артындағы ауырсынуға, қан қысымының көтерілуіне шағым айтады.Ауырсыну нитроглицеринмен әрең басылады.Жүрек ақауымен, АГ көп жылдар бойы ауырады.Ретсіз емделген.Осы шағымдар 2 ай бойы қинайды. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Қ/қ-200/100 мм.сын.бағ.ЖСС-100рет минутына. Жүрек тондары әлсіреген.II қабырға аралығында диастолоалық шу естіледі. Бауыры 2см өскен. Экг-де ST тізшесі изолиниядан жоғары орналасқан.Вассерман реакциясы оң мәнді.Аяқтарында ісік бар. Қандай ем нәтижелі? { ~аспирин =нейролептоанальгезия ~верапамил ~нитроглицерин ~конкор } 52 жастағы науқас амбулаторияға жүректің шалыс соғуына шағым айтып келді.ЭКГ-де синустық ритммен бірге кезектен тыс жиі қайталанатын қалыпты QRS комплексінің алдында деформацияланған Р тізшесінің болуы,РQаралығының қысқарып, толық емес компенсаторлық пауза байқалады. Науқаста ритмнің қандай бұзылысы бар? { =Жүрекшелік экстрасистолия. ~cинустық аритмия ~П дәр. атриовентрикулярлы блокада. ~карыншалық экстрасистолия ~жыбыр аритмиясы } Науқас 40 жаста, митральды қақпақшаның ревматизмдік стенозы мен жеткіліксіздігі бар. Жүрек соғуы ырғағының бұзылысы сезіміне шағымданады. ЭКГ – Р тісшісі жоқ, f толқындары, RR арақашықтығы әр түрлі. ЖСЖ – минутына 100. Қандай препаратты ұсыну қажет? { ~Нифедипин =Изоптин ~Лидокаин ~АТФ ~Конкор } 28 жастағы науқас аз ғана күш түскенде ентігу;жүректің жиі соғуына, жүрек тұсындағы ауырсынуға шағым айтады. Көп жылдар бойы жүрек ақауымен диспансерлі есепте тұр. Мезгіл сайын стационарда ем алады. Жағдайының нашарлауына 2ай болған. Үйде нитроглицерин ішеді. Аускультацияда: сол жақ II-ші қабырға аралығында тұрақты систоло-диастолалаық шуылы естіледі. ЭКГ – сол жақ қарыншаға күш түсу белгілері. Рентгенологиялық зерттеуде: өкпе суретінің күшеюі, өкпе артериясы доғасының айқындылығы, өрлемелі қолқаның пульсациясы, сол жақ жүрекше мен қарыншаның ұлғаюы. Науқаста қандай жүрек ақауы бар? { ~қолқа коарктациясы =Артериалық өзектің бітелмеуі ~Эбштейн аномалиясы ~Лютембаше синдромы ~өкпе артериясының стенозы } 30 жастағы науқас әйел осыдан екі ай бұрын ревматикалық генезді митральды клапанның стенозына операция жасатқан. Қазіргі кезде шағымдары жоқ. Өкпе, жүрек, іш қуысы ағзаларын тексергенде өзгеріс жоқ. Стенозды болдырмаудың алдын-алу шаралары қандай? { ~ацетилсалицил қышқылен ұсыну ~тонзиллэктомия =жыл бойы экстенциллин-безоанат ~маусымдық бициллин ұсыну ~клопидогрел } 14 - жастағы науқас, тізе, ірі буындарындағы ауыру сезіміне, дене қызуының 39°С дейін жоғарылауына, жүректің соғуына, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. Екі апта бұрын баспамен ауырған. Об-ті: іштің алдыңғы бетінде – сақина тәрізді эритема. Буындардың пішіні бұзылған, қолмен ұстағанда ыстық, қозғалтқанда қатты ауырады. Жүрек шекаралары ұлғайған, тондары естілмейді, брадикардия. ЖСЖ минутына - 52 рет. Қанда: эр-4,2 млн. Нв-140 г/л, лейкоциттер -15 мың. ЭТЖ-40 мм/сағ. Диагноз: Жедел ревматикалық қызба: кардит, ҚАЖ 1сат; полиартрит, сақина тәрізді эритема. Қажетті емдеу бағдарламасын таңдаңыз: { ~стероидты емес қабынуға қарсы препараттар =преднизолон ~Жүрек гликозидтері ~макролидтер ~милдронат } 45 жастағы науқас әйелде саусақтарының некрозы бар Рейно синдромы байқалады. Тағам қабылдағанда жұтынуы бұзылған. Сыртұы қарағанда: қолының саусақтарының бүгілуі қиындаған, саусақтарының басы фалангтарының лизисі салдарынан қысқарған. Өкпенің гипертензиясы белгілері бар. Сіздің диагнозыңыз { ~Бюргер тромбангииті =жүйелі склеродермия ~жүйелі қызыл жегі ~ревматоидты артрит ~түйінді периартериит } 52 жастағы науқас оң қабырға астындағы ауырcынуға, күрт әлсіздікке, лоқсуға, кейде құсуға, субфебрильді дене қызуына, жиі мұрнының қанауына шағым айтады. 1 жыл бұрын сол балтыр сүйегі сынған, ұзақ уақыт емделген,сол кезде қан құйылған. Қарап тексергенде: дене қызуы 37,40С; терісі және склерасы сарғайған, тамырлық жұлдызшалар, пальмарлы эритемасы бар. Шеткі лимфа түйіндері ұлғайған. Бауыры қабырға доғасынан 5 см шығып тұр, шеті доғалданған, консистенциясы жұмсақ-эластикалық. Билирубин 39 мкмоль/л, тікелей 11 мкмоль/л, тіке емесі 28мкмоль/л; АЛТ 2,9 мкмоль/л, АСТ 3,6 мкмоль/л. Тимол сынамасы 11 бірлік. ЭТЖ 10 мм/сағ. Лейкоциттер 9,4х109/л. Бауыр биоптатында көпір тәрізді некроз, бөліктердің және порталды жолдардың лимфоидты және макрофагальды инфильтрациясы. Қан сарысуында Hbs Аg. Сіздің клиникалық диагнозыңыз: { =созылмалы вирусты гепатит В ~вирусты гепатит А ~бауырдың майлы гепатозы ~люпоидты гепатит ~бауыр циррозы } 42 жастағы науқас терісінің сарғаюына, күрт әлсіздікке, жүрек айну,ке йде құсуға, оң қабырға астындағы ауырлық сезіміне шағымданады. Қарап тексергенде: терісі және склерасы сарғайған, денесінде тамырлық жұлдызшалар, петехиялар бар, гепатомегалия анықталады. ЭТЖ-8 мм/сағ., билирубин 68 мкмоль/л, АСТ 4,8 ммоль/л, АЛТ 5,8 ммоль/л, холестерин 7 ммоль/л, тимол сынамасы 9 бірлік, лактатдегидрогеназа 6,52; 5-нуклеотидаза 0,56, вирусты инфекцияның белсенділігінің маркерлері, HbeAg, HBVDNA, ДНК полимераза. Емдеу үшін қандай препаратты таңдайсыз? { ~преднизолон ~цитостатиктер ~глюкоза ерітіндісі ~эссенциале =интерферон } 28 жастағы жігіт, соңғы 4 айда қызыл иектен және мұрыннан қан кетуге, сан аймағындағы терілік геморрагияларға шағымданады. Қарағанда: терісі және көрінетін шырышты қабықтары бозарған, сарғыштау; лимфа түйіндері ұлғаймаған, бауыр мен талақ пальпацияланбайды. Қан анализінде: Нв-72 г/л, Эр-2,1х1012/л, L-2,0х109/л, т-1%, с-40%, л-53%, м-6%,Тр-40х109/л, ЭТЖ-48 мм/с. Сіздің диагнозыңыз: { ~гемолитикалық анемия =апластикалық анемия ~темір тапшылық анемия ~В 12- тапшылық анемия ~тромбоцитопениялық пурпура } Жедел миокард инфарктымен науқастарда жүрек ырғағының қарыншалық бұзылыстарын басу үшін таңдау прпепаратын көрсетіңіз: { ~амиодарон ~хинидин ~верапамил ~дилтиазем =лидокаин } Жедел сол жақ қарыншалық жеткіліксіздік кезінде артықшылық беретін диуретикті таңдаңыз: { =маннитол ~диакарб ~фуросемид ~верошпирон ~гигротон } 57 жастағы науқас, жыл бойына айына 1-2 рет сол жақ жауырынға беріліп, нитроглицерин қабылдағаннан соң жарты сағат көлемінде басылатын төс сүйек артындағы қысып ауыратын сипаттағы ауыруға шағымданады. Холтерлік мониторлау кезінде, ұстама сәтінде v2-v5 бөліктерінде SТ-ң 8 мм-ге жоғарылауы. Келесі күні SТ изолинияда. Науқаста қандай патология? { ~тұрақты стенокардия ФК 4 =варианттық стенокардия ~миокард инфаркты ~миокардтың ишемиялық дистрофиясы ~күшейе түскен стенокардия } Жедел миокард инфарктымен науқаста 4-ші аптада төс сүйек артында қарқынды жиырылатын ауырсынулар, ЭКН-да теріс динамика пайда болып және АСТ, АЛТ, КФК-МВ белсенділігі тағы да көтерілсе, ауру ағымының нашарлауын қалай квалификациялаға болады: { ~ӨАТЭ ~екінші рет болған миокард инфаркты ~Дресслер синдромының дамуы =қайталама миокард инфаркты ~варианттық (вариантная) стенокардия } Синустық түйіннің әлсіздігі синдромымен науқаста синустық брадикардия – минутына 45 байқалады. Кардиостимулятор орнатудан науқас үзілді-кесілді бас тартты. Консервативті ем үшін аталған дәрілердің қайсысын қолдануға болады? { ~анаприлин =атропин ~кордарон ~дигоксин ~новокаинамид } Науқаста аяқ астынан тамыр соғу ұстамасы (минутына 160) пайда болды, дәрігер оны каротидті синусты уқалаумен басты. Тамыр соғу ұстамасына себепші болған тәрізді: { =пароксизмальды қарыншаүстілік тахикардиямен ~синусты тахикардиямен ~пароксизмальды жыпылық аритмиясымен ~пароксизмальды жүрекшелер жыбырымен ~пароксизмальды қарыншалық тахикардиямен } 18 жастағы науқасты военкомат тексеру үшін бағыттаған. Қалыпты дамыған. Жүрек негізінің үстінде, эпицентрі төс сүйектің оң жақ шегінің 2-ші қабырғааралығында, дөрекі систолалық шуыл анықталады, ұйқы артерияларына өтеді. Қолқа үстінде екінші тон әлсіреген. Тамыр соғысы минутына – 64, ырғақты. Иық артерияларының АҚ – 95/75 мм сын. бағ., сан артериясында Қ – 110/90 мм сын. бағ. Сіздің диагнозыңыз? { ~үйлескен жүрек ақауы =қолқа сағасының стенозы ~қолқа коарктациясы ~қарыншааралық қалқаның ақауы ~ашық артериалды тармақ } 40 жастағы науқас, шағымдары – прекардиальды аймақта толқулармен көмескі байланысты сыздайтын ауырсынуларға, көкірек қуысының сол жақ жартысындағы «жарылу» сезімдеріне. Қарап тексеру кезінде патология анықталмаған, ЭКГ ерекшеліксіз. Пациентті тексеруді қандай зерттеуден бастау қажет? { ~қанның қант және холестеринге зерттеуінен ~қанның липопротеидтерге зертетуінен ~эхокардиографиядан ~фонокардиографиядан =велоэргометриядан } 52 жастағы науқас әйел жүрек аймағындағы қысқа мерзімді ауырсынуларға шағымданады. ЖРА-н кейін 2 апта бойы науқас. ЭКГ-да – SТ сегментінің 1,5 мм-ге төмендеуі және теріс Т тісшесі. ЭТЖ – 45 мм/с. Болжамды диагноз: { =миокардит ~климактерийлік кардиомиопатия ~ЖИА ~НЦД ~перикардит } 28 жастағы науқас, отбасылық дәрігердің қабылдауына келді, шамалы дене жүктемелері кезіндегі ентігу, тез шаршағыштық, жүректің лүпілдеп соғуына шағымданады. Балалық шағында баспамен жиі ауырған. Аускультация кезінде: жүрек ұшы түрткісі күшейген, жүрек ұшында диастолалық шуыл, қатты І-ші тон, өкпе діңінің үстінде ІІ-ші тонның екіге бөлінуі, митральды қақпақшаның шертіліп ашылуы ІІІ-тон (бөдене ырғағы). Сіздің диагнозыңыз? { ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, үш жарғақты қақпақша жеткіліксіздігі =жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақша стенозы ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, митральды қақпақша жеткіліксіздігі ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақшасының стенозы ~жүректің созылмалы ревматикалық ауруы, қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі } Науқас М., 63 жаста, 3 жыл бұрын өткізген жұқпалы миокардиттен кейін пайда болған қатты басы айналып есінен танатын аяқ асты ұстамаларына шағымданады. Соңғы уақыттарды ұстаманың айына 2-3 ретке дейін жиілегенін байқаған. АҚ 110/70 мм сын. бағ., ЖҚЖ 1 минутта 57 соғу. ЭКГ-да PQ интервалының ұзаруы, Самойлов-Венкебахтың жүйелі кезеңдері. Аталған науқасқа қандай ем ең қолайлы? { ~Кальций антагонистерін ұдайы қабылдау ~Бета-адреноблокаторларды ұдайы қабылдау ~М-холиноблокаторларды ұдайы қабылдау ~Аортокоронарлы шунттау жүргізу =Ырғақтың жасанды жүргізушісін орнату } Жағдайының нашарлауына байланысты отбасылық дәрігерге 68 жастағы науқас М. Келді. ЖИА, Инфаркттан кейінгі кардиосклероз, Артериальды гипертензия ІІ, IV қауіп факторы, НКІІБ диагноздарымен бақылауда. Әлсіздікке, бас ауыруына, жүрек айнуына, ішіндегі дүркін-дүркін ауыруларға, көзіне қос көрінуіне шағымдары бар. Дәрілерін тұрақты қабылдайды. АҚ-150/90 мм сын. бағ., ЖҚЖ 1 минутта 50 соғу. ЭКГ: PQ интервалы 0,24 с, QRS жиынтығы деформацияланған, барлық бөліктерде дерлік ST интервалының изоэлектрлік сызықтан төмен «астау тәрізді» жылжуы, бигеминия типі бойынша қарыншалық экстрасистолия. Науқас жағдайы төмендеуінің ең ықтимал себебін көрсетіңіз: { ~Гипертониялық криз =Гликозидті интоксикация ~Жүрек жеткіліксіздігінің декомпенсациясы ~Қайталама миокард инфаркты ~ми қанайналымының өткінші бұзылысы } Отбасылық дәрігерге 41 жастағы Науқас М. Жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ ФК. Артериалды гипертензия ІІ, қауіп факторы ІІІ, НК0 диагнозымен бақылауда. Қарап тексеру кезіне шағымдары жоқ. АҚ 130/80 мм сын. бағ., ЖҚЖ 1 минутта 72 соғу. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКГ-да қосымша хорда анықталған. Науқасқа аритмияға қарсы терапия тағайындауға бола ма? { =жоқ, өйткені науқаста аритмия субъективті жақсы өтеді ~иә, өйткеніқарыншалық тахикардия пароксизмі амуының қаупі бар ~иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталған ~жоқ, өйткені жасанды ырғақ жүргізушісін орнату қажет ~иә, өйткені Адамс-Морганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін } Семсер тәрізді өсіндінің артына орныққан, көкірек қуысының, қолдың сол жақ жартысына таралатын, жатқан кезде пайда болып, вертикальды жағдайға көшкен кезде жоғалатын немесе әлсізденетін көкіректегі ашитын сипаты бар ауырсынулар кезінде қандай патология туралы ойлауға болады? { ~миокард инфаркты =диафрагманың өңеш тесігінің жарығы ~перикардит ~плевропневмония ~қабырғааралық невралгия } Л. атты науқас әйел, 29 жаста, дене жүктемесі кезінде ентігу, жүрек аймағында, жауырын аралық аймақта ауырсынулар. Анамнезінде: ревматизм. Объективті: акроцианоз, жүрек шекаралары жоғары және оңға ығысқан, І-ші тон күшейген, жүрек ұшында диастолалық шуыл, «бөдене» ырғағы, жыпылық аритмиясы. R-графияда: контрастыланған өңеш кіші радиус доғасы бойынша қисайған. ЭКГ-да: Р – mitrale, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз: { =сол жақ атриовентрикулярлы саңылаудың стенозы ~митральды қақпақша жеткіліксіздігі ~қолқа қақпақшасының жеткіліксіздігі ~митральды қақпақша пролапсы ~қолқа сағасының стенозы } Науқас М., 20 жаста, жүрек аймағындағы шаншып ауырсынуларға, жүрек қағысына, әлсіздікке, дімкәстікке шағымданады. Анамнезінен: 3 апта бұрын тұмаумен ауырған. Қарап тексеру кезінде жүрек шекаралары солға ұлғайған, жүректің барлық аймағының үстінен таралусыз систолалық шуыл естіледі, ЖҚЖ – 1 минутта 90 соғу. Температурасы – 37,70С. Зертханалық тексеру кезінде лейкоцитоз, ЭТЖ ұлғаюы (+) анықталған, С реактивті ақуыз. ЭКГ-да: қайта үйектеліс бұзылысы және қарыншаішілік өткізгіштіктің баяулауы. Ең ықтимал диагнозды көрсетіңіз: { ~перикардит ~кардиомиопатия =миокардит ~миокардиодистрофия ~нейроциркуляторлы дистония } Науқас Н., 65 жаста, жүрек аймағындағы іркілістерге, жүрек қағысына, шаршағыштыққа, шамалы дене жүктемесі кезіндегі ентігуге, ісінулерге, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа шағымданады. Объективті: ортопноэ, акроцианоз. Мойын күретамырлары ісінген. Жүрек дүмпуі ұлғайған. Жүрек ұшы дүмпуі көтеріңкіленген. Тондар тұйықталған, минутына 100 соғумен жыпылық аритмиясы. Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, төменгі бөліктерінде екі жағынан да дыбыссыз ылғалды сырылдар. Бауыры ұлғайған, тығыз, аздаған ауырсынумен, тегіс беткейлі, шегі сүйірленген. ЭКГ-да: тісшелердің төмен вольтажы, ошақтық өзгерістер, сол жақ қарыншаның гипертрофиясы, қайтаүйектеліс бұзылысы. NYHA (Нью-Йорк кардиологтар ассоциациясы) бойынша ХНК сатысын көрсетіңіз: { ~ФК І =ФК ІІІ ~ФК ІІ ~ФК IV ~ФК анықтау мүмкін емес } 70 жастағы науқас әйелді соңғы 3 жылда жүрген кезде пайда болатын, баспалдақпен шыққан кезде күшейе түсетін, тізе буындарындағы, көбіне оң жағында ауырсынулар мазалайды. Қарап тексеру кезінде – шамалы ісіну, оң тізе буынының гиперемиясы. Тізе буындарының R-граммасында екі жағынан да бірдей байқалған остеофитоз. Аталғандардың ішіндегі болуы мүмкін ең ықтимал диагноз: { ~псориаздық артрит =деформациялаушы остеоартроз ~подагралық артрит ~ревматикалық артрит ~ревматоидты артрит } Учаскелік дәрігерге әйел жүрек қағысына, ентігуге, әлсіздікке, ашушаңдыққа, тершеңдікке, арықтауға шағымданып келді. Анамнезінен: жарты жыл бойына ауырады, басынан өткізген қатты стресспен байланыстырады. Объективті: күйгелек, көздері жалтылдап тұр, қол саусақтарының треморы, гипергидроз. Өкпесінде везикулярлы тыныс. Жүрек тондары қатты, ЖҚЖ – 1 минутта 110, АҚ 160/70 мм сын. бағ. Дәреті іш өтуге бейім. Аталғандардың ішіндегі болуы мүмкін ең ықтимал диагноз: { ~нейроциркуляторлы дистония ~гипотиреоз ~феохромацитома =гипертиреоз ~біріншілік альдостеронизм } Науқас К., 50 жаста, 15 жылдан аса созылмалы обструктивті бронхитпен диспансерлік есепте тіркеуде, соңғы 3 жыл бойына артерия қысымының 170/90 мм сын. бағ. көтерілуі тіркелген. Бұл науқастың артериялдық қысымын коррекциялау үшін препараттардың қандай тобын тағайындауға болмайды: { ~диуретиктер =β-адреноблокаторлар ~АПФ ингибиторларын ~нитраттар ~кальций антагонистері } К. Атты науқас әйел, 56 жаста, 2 типті қант диабеті бойынша диспансерлік есепте тіркеуде, соңғы жыл бойына стенокардия ұстамасын байқаған. Бұл науқаста ЖИА-ны емдеген кезде антиангинальды препараттардың қандай тобына артықшылық беру қажет? { ~селективті емес бета-блокаторлар =кардиоселективті бета-блокаторлар ~нитраттар (монотерапия ретінде) ~ИАПФ ингибиторлары ~кальций антагонистері } 40 жастағы ер адамның эпигастрий аймағында белдеуленген сипаттағы, арқасына таралатын ұзақ ауырсынулар және оң жақ қабырға астында жарылатындай сезім байқалады. УДЗ тексеру кезінде: ұйқы безінің өзгерістері және созылмалы холецистит белгілері. Аталған патология кезінде қандай зертханалық көрсеткіштер ең ақпаратты болып табылады: { =қан мен несептегі амилаза деңгейі ~лейкоцитоз ~қан трансаминазасының деңгейі ~гипергликемия ~қандағы сілтілік фосфатаза деңгейі } Отбасылық дәрігерге 41 жастағы науқас жоспарлы тексеріске келді. ЖИА. Кернеулі стенокардия ІІ-ші ФК. Артераилды гипертензия 2, қауіп 3, НК0. Диагнозымен бақылауды. Тексеру кезінде шағымы жоқ. АҚ 130/80 мм сын. бағ., ЖҚЖ минутына 72 соғу. ЭКГ-да сирек қарыншалық экстрасистолалар. ЭхоКС-те қосымша хорда анықталған. Науқасқа аритмияға қарсы терапияны тағайындау қажет пе және қандай мақсатпен? { ~иә, өйткені қарыншалық тахикардия пароксизмі дамуы қаупі бар =жоқ, өйткені науқаста аритмия субъективті жақсы өтеді ~иә, өйткені науқаста қосымша хорда анықталған ~жоқ, өйткені ырғақтың жасанды жүргізушісін орнату қажет ~иә, өйткені Адамс-Моганьи-Стокс ұстамасы дамуы мүмкін } 2 типті қант диабетімен жапа шегетін 40 жастағы А. атты науқас әйелде 2 дәрежелі артериалды гипертензия байқалады. Қандағы глюкоза деңгейі 8 ммоль/л шамасында. Аталған жағдайда гипотензивті препараттардың қандай тобына артықшылық беру қажет? { ~кальций каналдарының блокаторлары ~β-адреноблокаторлар ~АТ ІІ рецепторларының антагонистері =АПФ ингибиторлары ~диуретиктер } Иммунизациялық тәжірибе бойынша кеңестер Комитетіне сай гриппке вакцинациялаудың оптимальды уақыты (Advisory Committee on Immunization Practice – ACIP, 1997)? { ~Тамыз – қыркүйек айының бірінші жартысы =Қазан- қараша айының бірінші жартысы ~Қыркүйек – қазан айының бірінші жартысы ~Қараша – желтоқсан айының бірінші жартысы ~Желтоқсан – қаңтар айының бірінші жартысы } Науқас 68 жаста, емханаға гриппке қарсы вакцинациялану үшін келді. Жалпы тәжірибелі дәрігер науқасқа гриппозды вакцинацияның 65 жастан асқан науқастарға салу негізін түсіндірді. ЖТД науқасқа не туралы айтқан болатын? { ~Вакцинация пневмококкті жұқпаны жұқтыру қауіптілігін төмендетеді =Вакцинация ЖТЖ жұқпасының кезеңділік жиілігін, пневмонияны, ауруханаға жату мен өлім көрсеткіштер қауіптілігін төмендетеді ~Вакцинация гриппті және оның асқынуларын болдырмайды ~Вакцинация пневмонияны болдырмайды ~Вакцинация бронхоөкпелік жұқпа бойынша ауруханаға жатқызу себебін болдырмайды } АИТЖ – жұқтырған науқаста пневмонияның ЕҢ МҮМКІН болатын қоздырғышы? { =Пневмоциста ~Пневмококк ~Гемофильды таяқша ~Анаэробты микроағза ~Көкіріңді таяқша } Науқас 67 жаста, үйге дәрігер шақыртты. Шағымы: аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне. Жоғарыда айтылып кеткен шағымдар науқасты екі күндей мазалап жүр. Дәрігер ең бірінші болып науқаста қандай ауруға күмәндану керек? { ~Созылмалы обструктивті өкпе ауруы =Ауруханадан тыс пневмония ~Өкпе абсцессі ~Жедел жүрек жетіспеушілігі ~Өкпе артериясының тромбоэмболиясы } Науқас 57 жаста, аз өнімді жөтелге, ентігуге, себепсіз әлсіздікке, тәбеттің төмендеуіне, дене температурасының 38,5ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Амоксициллин 0,5 г күніне 3 рет 3 күн қабылдады. Төменде көрсетілгендердің қайсысы антибактериальды терапияның тиімділігін көрсетеді? { ~Бактериологиялық зерттеу кезінде антибактериальды дәріге микрофлораның жоғары сезімталдығының анықталуы ~ЭТЖ төмендеуі ~Жөтел интенсивтілігінің төмендеуі ~Бас ауыру сезімінің айқындылығының төмендеуі =Дене температурасы мен интоксикация белгілерінің төмендеуі } Ер адам 64 жаста. Шағымы: жүрек аймағындағы қысатын, басылатын (давящий), психоэмоциональды күйзелістен кейін пайда болған ауыру сезіміне. Нитороглицерин қабылдаған соң ауыру сезімі басылады, бірақ біраз уақыт өте ауыру сезімі қайтадан басталады. Анамнезінде – ЖИА-ға 5 жылдай болып қалды. Жағдайы орташа ауырлықта, тері жабындылары бозғылт, өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек үндері тұйықталған, ритмі дұрыс, АҚҚ - 140/90 сын.бағ., пульс 60 соққы минутына. ЭКГ: ST сегментінің V1 - V4 әкетулерінде изолиниядан төмен, Т тісшесі теріс. Қандай диагноз ЕҢ МҮМКІН? { ~Каридиальды тип бойынша нейроциркуляторлы дистония =Жүректің ишемиялық ауруы. Үдемелі стенокардия ~Жүректің ишемиялық ауруы. Тұрақты кернеулі стенокардия ~Кеуде бөлімі омыртақсының остеохондрозы ~Белдемелі теміреткі } Науқас 68 жаста, жөтелге, дене температурасының 38ºС дейін көтерілуіне, тыныс алғанда кеудедегі ауыру сезіміне, себепсіз әлсіздікке шағымданып келді; жоғарыда көрсетілген шағымдар 1 күн бұрын суықтанудан кейін пайда болды. Анамнезінде – асқазанның ойық жара ауруы, қант диабеті, жүректің ишемиялық ауруы. Науқасты емдеу үшін қандай дәріге көңіл аудару керек? { ~Макролидтер ~Иммуномодуляторлар ~«Қорғанған» аминопенициллиндер ~β-лактамды антибиотиктер =Респираторлы фторхинолондар } Науқас 45 жаста, шырышты қақырықпен жөтелге, дене температурасының 38,5ºС, тыныс алу кезінде кеудедегі ауыру сезіміне шағымданды. Рентгенологиялық – оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты қараюы. Төменде келтірілгендердің дәрілердің қайсысы осы науқасқа соңғы 3 айда 2 күн ішінде антибактериальды дәрілерді қолданбаған, қосымша патологиялары жоқ, таңдау дәрісі болып табылады? { ~Респираторлы фторхинолондар =Макролидтер ~Пенициллиндер ~Иммуномодуляторлар ~Биогенды стимуляторлар } Науқас 38 жаста, санитар. Шағымы: дене температурасының 38,4°С дейін көтерілуіне, аз өнімді қақырығы бар жөтелге, жалпы әлсіздікке – соңғы тәуліктерде пайда болды. 4 ай бұрын гриппке қарсы вакцинацияланды. Қарап тексергенде – сол жақ өкпесінде интенсивті тыныс алу шулары естіледі, ұсақ көпіршікті ысқырықты шектелген аймақта сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына, ЖЖЖ – 102 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Қан талдауында - лейкоциттер 16х109/л дейін. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек? { ~Қанның биохимиялық талдауы =Кеуде қуысының рентгенографиясы ~Артериальды қанның газын анықтау ~Қақырық талдауы ~Қанның антибиотиктерге сезімталдығына себу } Науқас 42 жаста, бірнеше жылдай бронх демікпесімен ауырады. Аптасына бірнеше рет байқалатын тұншығу сезіміне шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамалары бірнеше айдай мазаламаған. Қабылдауда жөтел мен ентгу пайда болған, бірақ беротек көмек бермеген. Түнде жағдайы нашарлаған. Қарауда: науқас мәжбүрлік жағдайда, ентігу, дистационды сырылдар естіледі. Емдеу әрекетіңіз….. { ~Фенотерол, эуфиллин көк тамыр ішіне, оттегі ~Вентолин небулайзер арқылы, оттегі ~Преднизолон в/і 90 мг, фенотерол, оттегі =Преднизолон в/і 120 мг, эуфиллин к/т, оттегі ~Метилпреднизолон 80 мг к/т, фенотерол, оттегі } Науқас 14 жас АҚ 200/120 мм.сын.бағ. Аяғының жансыздануына шағымданады. Объективтік қарау кезінде кеуде қуысының жақсы дамығаны көрінеді, тар жамбас, жіңішке аяқ. Кеуде қуысының R – суретінде қабырғада (узуры) анықталған. Болжам диагноз….. { ~Саркоидоз =Аортаның коарктациясы ~Иценко – Кушинга ауруы ~Бейспецификалық аортоартерииті ~Аорта атеросклерозы } Әйел 39 жаста, прфилактикалық қаралу мақсатында келді. Жүрек тұсында азуқытқа дейін жәншуші ауырсынуға шғымданды. Салмағы 90 кг және бойы 170 см, күніне 1 қорап темекі шегеді, 7 жыл бойы тартқан, физикалық жаттығумен айналыспайды. Ақырғы тексеріс 8 жыл бұрын болған. Анасы 48 жасында инфаркт миокардты басынан өткізген. Физикалық тексеріс кезінде патология анықталмады. Ең бірінші қай диагностикалық тексеруді жүргізу керек…… { ~Кеуде қуысының рентгенограммасында ~Физикалық күш түсіру тесті ~ЭКГ =Холестерин сары су ~ЖҚА } Науқас Д. 27 жаста бет және аяқ ісінуіне, белінің ауырсынуына, дене температурсы 38°С дейі көтерілуіне, қаол саусақтарының ауырсынуына шағымданады. Жазда курортта демалғанда беті мен маңдайы қызарған, қызба, шашының түскен. Қан талдауда: Нв–81г/л, Эр.– 2,8х1012/л; Лейк.- 3,6х109/л; Э–8%; ЭТЖ– 40 мм/сағ; СРБ (+++), гамма-глобулины-25%. В анализах мочи: ақуыз – 3,1 г/л, лейк.–10 в п/зр., эр. –25 в п/зр., гиалинді цилиндр– 10 в п/зр. Сіздің диагнозыңыз……. { ~Жедел гломерулонефрит. =Волчаночный нефрит ~Подагралық нефропатия. ~Жедел пиелонефрит. ~Созылмалы гломерулонефрит } Ер адам 40 жаста артық дене салмағы бар, бухгалтер болып қызмет атқарады. Шылым шекпейді, ішімдік ішпейді. Физикалық жүктемеден кейін болатын 1-2 минуттан кейін басылатын кеудедегі ұстама тәрізді ауырсынуға шағымданады, ауырсынуы екі қолға беріледі. ЭКГ өзгеріссіз. Диагноз…. { =ЖИА.Күштемелік стенокардия ФК I. НК0 ~ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК II. НК2А ~ЖИА. Күштемелік стенокардия ФК III. НК2Б ~ЖИА. Прогрессирлеуші стенокардия НК0 ~ЖИА. Принцметал стенокардиясы НК1 } 45 жастағы ер адам үйіне дәрігерді шақыру себебі – оң жақ аяғының қатты ауырсыну. Айтуы бойынша ол қонақта болған, досының туған күнінде болған, шашлық және вино көп мөлшерде болған. Ауырсыну кенет басталған, танертен 6 шамасында және 1-ші оң жақ бармақфаланга буынында. Үлкен саусақ буынының терісінде жылдам қызарғарған, ыстық, ісік жанындағы жұмсақ тіндерге де жайылған, пальпациялағанда тез ауырсыну, қозғалғанда және жүргендеде. Әлсіздікке, дене қызуы 37,60С, бас ауырсыну. Өмірінде осындай жағда бірінші рет. Сіздің диагностикалық тәсіліңіз…. { ~Буын пункциясы ~Клиникалық қан анализі ~Аяқ R-граммасы. ~Ревматоидтты факторды анықтау =Тәуліктік зәр анализінде зәр қышқылды анықтау } Науқас 55 жаста жүрек аймағында қысып ауырсыну сезімі пайда болған, күш түсумен байланыссыз, нитроглицерин қабылдағаннан кейін басылады. Аяғының тамырларының варикозды кеңеюінен зардап шегеді. АҚҚ жоғарылауы болады 160/90 мм.сн.бағ. ЭКГ да 12 стандартты әкетулерінде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі әрекетіңіз: жоспарлы кардиолог консультациясы Велоэргометрия нәтижесімен…… ~Шұғыл госпитализация + обзиданмен сынама ~Тәуліктік мониторирлеу + келесі медикаментозды коррекция ~Шұғыл госпитализация + Коронароангиография =Динамикада қанда ферменттер деңгейін тексеру +тұрғылықты жерде ~Кардиолог бақылауы } Науқас М 60 жаста жиі бастың ауруына, осы жылда бас айналуына шағымданады. Кейде басының ауру кезінде АҚ 170/100 мм.сын.бағ., дейін көтерілгенін айтады. Сұрау кезінде анықталды, анасында АҚ жоғарлайтынын, инсульттан кейін қайтыс болған 57 жасында. Науқастың тамақтануы жоғары, көп темекі шегеді, майлы тағамдарды жақсы көреді және сыраны. Науқастың нақты диагнозы қандай……. { ~Артериалдық гипертензия, I сатысы, қауіп III =Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп III ~Артериалдық гипертензия, II сатысы, қауіп IV ~Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп III ~Артериалдық гипертензия, III сатысы, қауіп IV } Науқас М., 22 жаста, бет терісінде шекарасы анық эритема байқалады, оның фонында түктелі папулезды-везикулезды бөртпелер орналасқан. Субьективті: қышу, ашу. Анамнезінен: сырқат ағартатын крем қолданғаннан кейін пайда болған. Сіздің болжам диагнозыңыз…… { ~Қарапайым контактылы дерматит ~Шынайы экзема =Аллергиялық контактылы дерматит ~Қарапайым көпіршікті теміреткі ~Жіті есекжем } Ер адам В., 62 жаста, санының алдыңғы бетінің үштен бір бөлігінде дұрыс емес формалы, қызыл түсті, алақан көлеміндей эпидермистің мүйізді қабатының қопарылып түсуімен көрінетін бахрома тәрізді анық шекаралы ошақ орналасқан. Ошақта сулану, іріңді-геморрагиялық және серозды-іріңді қабыршақтар байқалады, ошақ периферниясында ұсақ пустула түріндегі себілулер орналасқан. Маңайындағы тері өзгермеген. Субьективті айқын қышу мазалайды. 1-5 ай бұрын жара орнында пайда болған. Мүмкін болатын диагнозды көрсетіңіз….. { =Микробты экзема, жіті ағым, паратравматикалық ~Шынайы экзема, жітілеу ағым, нуммулярлы ~Микробты экзема, жіті ағым, варикозды ~Микробты экзема, жітілеу ағым, сикозиформды ~Шынайы экзема, жіті ағым, интертригинозды } Ұл бала Н., 11 жаста, цитрусты тағамдарды қабылдағаннан кейін дене және қол терісінде жайылған бөртпелер пайда болды. Бөртпе элементтері жастықша тәрізді, тері беткейінен жоғары, әр түрлі көлемді, дұрыс емес формалы, ақшыл-қызыл түсті, ортасында күңгірт реңді, перифериясында – айқын емес шекаралы қызғылт жиекті. Бөртпелер 2 сағаттан соң жоғалып кетті. Субьективті: қатты қышу, қызыл дермографизм. Сіздің диагнозыңыз….. { ~Тері қышуы =Жіті есекжем ~Ересектер қышымасы ~Қышыма ~Жайылмалы токсикодермия } Науқас С, 14 жаста, нәресте кезіне ауырады, сырқат ағымы созылмалы, рецидивирлеуші, күз-қыс кезеңінде үдей түседі. Көптеген дәрілік заттардың, өсімдіктердің аллергендерін азық түлік көтере алмаушылық бар. Қатты қышу, көбінесе шынтақ бүгіндісінің, білезік буындарының, тізе асты шұңқырының, мойынның бүйір беткейінің, бетінің зақымдалуы байқалады, зақымдалу ошағында ұсақ папулалар, лихенификация, экскориация, қабыршақтану, эритемалар орналасқан. Мүмкін болатын диагноз….. { ~Балалар экземасы, жіті фаза, лихенификациямен эритемалы-сквамозды форма ~Атопиялық дерматит, созылмалы фаза, экссудативті форма =Атопиялық дерматит, жіті фазалы, лихенификациямен эритемалы-сквамозды форма ~Атопиялық дерматит, созылмалы фаза, лихеноидты форма ~Шынайы экзема, жіті фаза, пруригинозды форма } Бала Н., 4 жаста, бала бақшаға барады, жанұялық дәрігермен қарау кезінде бет терісінде бірнеше, диаметрі 3 мм дейін, болбыр қақпағымен және мөлдір емес сұйықтығы бар көпіршіктер және жұқа сұрғылт қабыршақтар байқалды. Осы сияқты бөртпелер осы топтағы бірнеше балада табылған. Болжам диагнозды таңдаңыз…. { ~Дөрекі импетиго ~Стафилококкты импетиго =Стрептококкты импетиго ~Герпетиформды импетиго ~Жарық тәрізі (щелевидное) импетиго } Өкпе тінінің іріңді-деструктивті еруімен, сұйықтықсыз жұқа қабырғалы түзіліс түзетін пневмония қандай қоздырғышпен шақырылады…. { ~Микоплазмамен ~Клебсиелламен ~Стрептококпен ~Пневмококпен =Стафилококпен } ДДҰ сарапшылары (1999ж) берген жіктемеге сәйкес артериальды гипертонияның І дәрежесіне қайсысы жатады….. ~125/85 ~135/85 =140/95 ~145/105 ~160/85 } Жара аурының жедел асқынуына жатады…. =Перфорация ~Пенетрация ~Перивисцерит ~Малигинизация ~Тыртықты стеноз } Ревматоидты артрит дегеніміз… { =Шеткі буындардың симметриялық эрозивті артритімен сипатталатын ауру ~Буындарда зәр қышқылы кристалдарының түзілуіне байланысты буын қабынуымен сипатталатын ауру ~Бірінші кезекте шеміршектің, буынның барлық компоненттерінің зақымдалуымен сипатталатын ауру ~Бір немесе бірнеше буынның зақымдалуымен, конъюнктивитпен, уретритпен сипатталатын ауру ~Фаланга аралық буындардың зақымдалуымен және саркоилеит белгілерімен сипатталатын ауру } Науқас 52 жаста, шағымдары: ауыр түсетін қақырықпен жөтелге, физикалық күш түскен кезде ентігуге, температурасының 37,7°С жоғарлауына. Екі рет пневмониямен ауырған, 15 жыл бойы жөтеледі, терапевтте диспансерлік бақылауда тұрады. Объективті: тыныс шығаруы ұзарған, құрғақ ысқырық сырылдар өкпе бойында түгел жерде естіледі. Қандай клиникалық диагноз қоюға болады….. { ~Ошақты пневмония =Созылмалы обструктивті бронхит ~Бронхиалды астма ~Созылмалы жүрек жетіспеушілігі ~Жедел іріңді бронхит } 27 жастағы науқаста 3 күн бұрын аяқ астынан қалтырау, құрғақ жөтел, оң бүйірінде ауырсыну, қызба 38,5 С дейін байқалды. Кеуде торының оң жағы тыныс алғанда қалыңқырақ. Перкуссияда алдынан 3 қабырға аралықтан және артқы жағынан жауырын арасының ортасынан – тұйық дыбыс, осы аймақта тыныс алуы естілмейді. Жүректің салыстырмалы тұйықтылығының сол шегі бұған орта сызығынан 1,5 см сыртта орналасқан. Болжам диагноз қойыңыз…. { ~Оң өкпенің крупозды пневмониясы ~Оң өкпенің төменгі бөлігінің ошақты пневмониясы =Оң жақты экссудативті плеврит ~Созылмалы бронхиттің өршуі ~Оң жақты гидроторакс } 60 жастағы науқас ұзақ уақыт артериалды гипертензияға байланысты бақылауда болған. Бойы -165 см, дене салмағы 62 кг. Гипотензивті препараттарды ретті түрде қабылдамаған. Жағдайы апта ішінде нашарлаған. Перкуторлы – сол жақ шекарасы солға қарай ұлғайған. Жүрек тондары тұйықталған. ЖСЖ минутына 88 рет. АҚҚ 150/85 мм.сын.бағ. Эхо КГ-да - сол жақ қарыншаның гипертрофиясы. Науқаста қандай диагноз…. { ~Артериалды гипертония I дәрежелі, қауіп қатер 2 =Артериалды гипертония, I дәрежелі, қауіп қатер 3 ~Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 4 ~Артериалды гипертония II дәрежелі, қауіп қатер 3 ~Артериалды гипертония, III дәрежелі, қауіп қатер 4 } Науқас стационарға кеуде клеткасындағы тұйық, қысып ауырсынуға шағымданып түсті. Ұйықтағаннан бірнеше сағат өткен соң, ауырсынудан оянды. Анамнезінен: Ұстамалар 10-15 минут ішінде бірінен соң бірі кезектесіп, серия түрінде өтеді. ЭКГ-да ұстама кезінде сегменттің жоғарлауы байқалады.Мүмкін болатын диагноз….. { =Принцметал стенокардиясы ~Күш түсу стенокардиясы ФК II ~Күш түсу стенокардиясы ФК III ~Күш түсу стенокардиясы ФК IV ~Жедел миокард инфарктісі } Дәрігерге 27 жастағы әйел адам жұтыну кезіндегі сұйық, суық немесе ыстық тағамнан кейінгі жағымсыз сезімдердің пайда болуына, ал қою тағамның жақсы өтетініне шағымданып келді. Науқасты сұрастыру кезінде, бұл шағымдар жұмысының жайсыздығына байланысты 1 жыл бұрын пайда болған. Соңғы 2 ай ішінде бұл сезімдер шаршау кезінде және қобалжу кезінде күшейеді. Тәбеті төмендеген, салмағы қалыпты қарап тексеруде патология анықталмаған. Сіздің болжам диагнозыңыз…. { ~Созылмалы эзофагит ~Өңештің пептитті жарасы ~Өңештің төменгі бөлігінің дивертикулы =Гастроэзофагеальды –рефлюксті ауру ~Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы } Қабылдауда 45 жастағы науқас кіндік маңындағы ауырсынуға, ішінің кебуіне, іш қату кейде оның іш қтумен аралас болуына, сұйық нәжістің күніне 4-5 ретке дейін болуына, әлсіздік, бас айналуға шағымданып келді. Соңғы 1,5 жылда 9кг-ға арыған. АҚҚ 100/60 мм.с.б.б., ЖСЖ 60 рет минутына. Пальпация кезінде іші жұмсақ, кіндік маңында ауырсыну. Нәжісі көп, көпіршікті. Диагноз қойыңыз….. { ~Арнайы емес жаралы колит, созылмалы қайталамалы түрі ~Крон ауруы, ащы ішектің зақымдануымен =Созылмалы энтероколит, ащы ішектің зақымдануымен ~Созылмалы энтероколит, тоқ ішектің зақымдануымен ~Тоқ ішектің қатерлі ісігі } Емхана дәрігеріне 25 жастағы науқас әлсіздікке, бас ауруына, бел тұсындағы ауырсынуға, бетіндегі, қолындағы, аяғындағы ісінулерге, зәр шығаруының сиреуіне шағымданады. Жиі суық тиіп ауырады. Қарағанда қабағында ісіну, ұрық қалтасының ісінуі, балтырдың аздаған ісінуі.Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, ЖСЖ 72 рет мин. АҚҚ -170/100мм.сын.бағ. Тәуліктік диурез 400мл/тәул. ЖЗА-де эритроциттер 60 көру алаңында, лейкоциттер 20-25 көру алаңында, дәнді және гиалинді цилиндрлер 2-4 көру алаңында.Диагноз қойыңыз…. { ~Жедел гломерулонефрит, моносимптомды ағым, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ =Жедел гломерулонефрит, жайылмалы ағым, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0 } Стационардағы 42 жастағы науқас саусақ аймағындағы, аяқ саусақтарындағы, шынтақ, тізе буындарындағы ауырсынуға, буындарындағы таңертеңгілік құрысуға, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінен: шамамен ауырғанына екі жыл болған, дәрігерге қаралмаған. Қарағанда: саусақтардың ульнарлы девиациясы, шынтақ, тізе буындары деформациясыз, табандары halux valgus түрінде. Сіздің болжам диагнозыңыз…. { ~Бехтерев ауруы =Ревматоидты артрит ~Ревматикалық артрит ~Буындардың хондроматозы ~Подагра } 25 жастағы науқас айқын циркуляторлы-гипоксиялық синдроммен көрінген эпигастарльды аймақтағы ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінде: асқазанның жара ауруы. Тері жабындары бозғылт. ҚЖА:Нв–85г/л,Э–3,8х1012/л,ТК–0,8,тромбоциттер– 65,0х109/л, ретикулоциттер – 0,5 %. билирубин – 15 мкмоль/л қан сарысуындағы темір,– 4,5 ммоль/л. Грегерсена реакциясы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз…… { ~Апластикалық анемия ~Гемолитикалық анемия ~Жеделпостгеморрагиялық анемия =Теміржетіспеушілік анемия ~B12-жетіспеушілік анемия } Науқас 26 жаста, ауруханаға есінен танып түсті. Анамнезі бойынша 2 жыл бойы қант диабетімен ауырады. Тәуліктік мөлшері 36 бірлікте инсулинотерапия алады. Анализі бойынша: қандағы глюкоза – 21,5ммоль/л, зәрдегі ацетон – бірден оң нәтиже көрсетті. Сіздің болжам диагнозыңыз….. { =Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетоацидемиялық кома ~Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетонурия ~Қант диабеті 2-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Кетоацидемиялық кома ~Қант диабеті 1-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Гиперосмолярлы кома ~Қант диабеті 2-ші типте, ауыр ағым, декомпенсация. Гиперлактацидемиялық кома } Бала 1 жаста. Баланың жалпы жағдайының нашарлауына, әлсіздікке, тәбетінің болмауына, дене қызуының 38,8°С жоғарлауына, ылғалды жөтелге шағымданады. Объективті: тері жабыны бозғылт, периоральды цианоз, емген кезде мұрын қанаттарының желпілдеуі, тыныс алу жиілігі 62/мин., қабырға аралық тартылулар. Перкуссия кезінде – қорап тәрізді перкуторлы дыбыс естіледі, оң жақ жауырын аймағында тұйықталу, сонымен қатар ұсақкөпіршікті сырылдармен крепитация естіледі. ЖСЖ 160 /1 мин. Лабораторлы: ЖҚА- Нв-122г/л, Эр 3,8 х10 12/л, L – 10,8 х10 9/л, т/я - 4%, с- 53%, л-36%,м – 7%, ЭТЖ- 17 мм/ч. Өкпе R – граммасында – оң жақ өкпеде ошақты инфильтративті қараю. Өкпенің тамырлы суреттері күшейген. Сіздің диагнозыңыз….. { ~Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің пневмониясы, жедел ағым ТЖ 0 ~Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ 1 =Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ2 ~Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым ТЖ 3 ~Ауруханадан тыс оң жаң өкпенің ошақты пневмониясы, жедел ағым, өкпе абсцессімен асқынған } Бала 9 айда. Жөтелге шағымданады. Жағдайы ауыр. Токсикоз эксикозбен. Тері жабындыларының бозаруы үдеуде, жайылған цианоз, ентігу, қосымша бұлшықеттердің тыныс алуға қатысуымен. Өкпеде перкуторлы кораптық дыбыс. Аускультацияда – ұсақ көпіршікті ылғалды және крепитирлеуші сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада – өкпе аймақтарының ашықтығы жоғарлаған. Диафрагма төмен орналасқан. Сіздің диагнозыңыз….. { ~Жедел респираторлы инфекция ~Жедел бронхит ~Обструктивті бронхит =Жедел бронхиолит ~Жедел пневмония } Балаға 10 ай, жасына сай өсіп, дамыған. ЖРВИ-дан кейін 10-шы күні баланың жағдайы нашарлады, балада ентігу, әлсіздік және бозару байқалды. Қараған кезде: пульсі әлсіз, тахикардия. Жүрек шекаралары: оң жақ–оң жақ парастернальды сызық бойынша, сол жақ – ортаңғы бұғана сызығынан 3 см солға. Тондары тұйықталған. Өкпесінде көптеген мөлшерде ұсақкөпіршікті сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. ЭКГ-де QRS вольтажының төмендеуі, қарынша ішілік өткізгіштіктің бұзылуы, систолалық көрсеткіштің жоғарлауы, Т-тісшесінің жазылуы.Сіздің диагнозыңыз…. { ~Ерте туа пайда болған кардит, жедел ағым ~Ерте туа пайда болған кардит, жеделдеу ағым ~Ерте туа пайда болған кардит, созылмалы ағым =Жүре пайда болған кардит, жедел ағым ~Жүре пайда болған кардит, созылмалы ағым } Бала 9 жаста, жағдайы ауыр, еріні мен бетінде малина тәріздес цианоз, тырнағы сағат әйнегі тәріздес, минутына 32 р ентікпе байқалады. өкпеде әртүрлі көлемдегі ылғалды сырылдар естіледі. Парастерналды жүрек бүкірі бар. Жүрек ұшы соғысы жайылған, шекаралары көлденеңінен ұлғайған. Тондары анық. өкпе артериясында ІІ тон күрт күшейген. Жүрек түрткісінде систолалық шу естіледі. Бауыр +11 см, асцит. Науқастың болжам диагнозы…. { ~Созылмалы кардит ~Жүректің тума ақауы =Жүректің жүре болған ақауы ~Эйзенменгер синдромы ~Ревматизм } 13 жастағы ұл бала. Қыжылдау, қышқылмен кекіру, аш қарынға немесе тамақ ішкеннен кейін 1 сағаттан кейін эпигастрий аймағында ауырсыну. Пальпация кезінде эпигастрий аймағында ауырсыну. Эндоскопиялық: домалақ немесе сопақ, асқазанның шырышты қабатында терең дефект, ақ фибринді жабындымен жамылған, қабыну валымен қоршалған. Осы аурудың диагнозын көрсетіңіз….. { ~Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа пайда болған жара, перевисцерит ~Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, эпителизацияның басталуы, стеноз =Асқазанның жара ауруы, өршу кезеңі, I жаңа пайда болған, асқынусыз ~Асқазанның жара ауруы, өршудің тиышталуы, жараның жазылуы, асқынусыз ~Асқазанның жара ауруы, ремиссия кезеңі, асқынусыз } 12 жастағы бала ашқарында немесе тамақ ішкеннен соң 1,5-2 сағат өткен соң, эпигастрийдағы «аш» ауырсынуға шағымданады. Обьективті: тері жабындылары таза, қызғылт. Іші: эпигастриде Мендель синдромы оң, беткей және терең пальпацияда аздаған бұлшықеттік дефанс, эпигастрий мен пилородуоденальдыаймақта ауырсыну байқалады. Бауыры ұлғаймаған, ауырсынусыз. Басқа мүшелер бойынша патология жоқ. Бұл баладағы аурудың жиі асқынуын көрсетесіз….. { ~Перфорация ~Малигнизация =Қан ағу ~Өтімсіздік ~Ұйқы безіне пенетрация } Ұл бала 10 жаста. Профилактикалық қарауда протеинурия және лейкоцитурия анықталған, оған 2 жыл ішінде эритртоцитурия қосылған. ҚҚ 130/90 сын. бағ. Қарағанда көңіл –күйі өзгермеген. Тері түсі бозғылт, қабағы ісінген. БҚА: жалпы белок 62 г/л, мочевина- 7.84 ммоль/л, креатинин 140 мкмоль/л. ЖЗА: Салыстырмалы салмағы 1020, белок – 1,0 г/л; макрогематурия, гиалинді цилиндрлер көз аясында-10. Сіздің диагнозыңыз….. { ~Созылмалы пиелонефрит, латентті ағымды, БҚБ ~Жедел пиелонефрит, белсенді, БҚБ =Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық форма ~Жедел гломерулонефрит, нефротикалық синдром, бастапқы кезең ~Созылмалы гломерулонефрит, нефртикалық форма } 13 жасар қыз бала5 жасынан бастап буындық синдром. Әрқашан стероидты емес препараттар қабылдайды, ремиссия кезеңдері 10-12 айға дейін. Таңертеңгілік құрысуға шағымданады. Қарап тексергенде,жағдайы орта ауырлықта, фалангаралық, білезік, шынтақ буындарының ісінуі, оң жақ тізе және жамбас-сан буынының қозғалысының шектелуі. Окулистпен қаралды, диагнозы-увеит. ЖҚА: Hb - 110г/л, Эр – 3,4х1012/л, L - 15,0х109/л, СОЭ - 35 мм/час. Қан.Биох. анализі: жалпы белок - 83г/л, альбуминдер - 48%, глобулиндер: альфа1-11%, альфа2-10%, бета-5%, гамма-26%. Рентгенологиялық тексеруде: эпифизарлы остеропороз, буын шелінің қысылуы. Сіздің диагнозыңыз…. { ~Анкилоздаушы спондилоартрит, III дәрежелі белсенділік ~Рейтер ауруы, I дәрежелі белсенділік =Ювенильді ревматоидты артрит, II дәрежелі белсенділік ~Остеохондропатия, I дәрежелі белсенділік ~Вислера –Фанкони синдромы, II дәрежелі белсенділік } Балаға 1 ж. 3 ай. Уақытында 3200г салмақпен туылған. 2,5 айынан бастап жасанды тамақтандырылған. Тамақтануы ретсіз, қосымша тамақ уақытында енгізілмеген. Жиі ауырады. Тексеріп қарағанда: салмағы 10,200г. Әлсіз. Тәбеті төмендеген. Тері түсі бозғылт. Жалпы бұлшық ет гипотониясы. Жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систоликалық шу естіледі. Бауыры қабырға доғасы астынан 2,5 см шығыңқы. ЖҚА: Нв-82 г/л; эр. 2,5х1012; ТК 0,75; ретикулоциттер 3%, сарысу Ғе -8 ммоль/л. Жалпы белок 61 г/л. Диагноз қойыңыз…. { ~Анемия теміртапшылық, II-III дәрежелі, нормохромды, аралас этиологиялы ~Анемия теміртапшылық, III дәрежелі, нормохромды, аралас этиологиялы =Анемия теміртапшылық, II дәрежелі, гипохромды, аралас этиологиялы ~Анемия теміртапшылық, I-II дәрежелі, гипохромды, аралас этиологиялы ~Анемия белоктапшылық, III дәрежелі, гипохромды, вирусты этиологиялы } 10 жасар бала шөлдей беретініне, полиурияға шағымданып түсті. Объективті: жағдайы қанағаттанарлық. Көңіл-күйі бұзылмаған. Тері асты май қабаты шектен тыс дамыған. Тері жамылғысы таза, түсі қалыпты. Мүшелерінде өзгеріс жоқ. ЖҚА: гемоглобин-110г/л, эритроциттер- 4,9х10/л, лейкоциттер- 8,3х10/л, ЭТЖ-12ммоль/л. ЖЗА: үлестік салмағы-1003,ақуыз- теріс, көру алаңында лейкоциттер - 3-4. Диагноз қойыңыз…. { ~Қант диабеті =Қантты емес диабет ~Нейрогенді полидипсия ~Екіншілікті пиелонефрит ~Гипоталамусты синдром } 37 жастағы науқас әйел отбасылық дәрігерге қызба, бас ауруы, ұстама тәрізді ауырсынумен, күйдірумен жүретін аяқтардың артқы беткейі бойынша берілетін, сол жақ жамбас аймағындағы бөртпелерге шағымданып келді. Объективті: сол жақ жамбастың артқы беткейінің терісінде қызарған ісікті фонда қатайған қақпақшасы мен мөлдір құрамды, көлемі 1-2 см дейінгі топталған қуысты элементтер орналасқан. Диагнозды көрсетіңіз…. { ~Белдемелітеміреткі, типтіктүрі ~Белдемелітеміреткі, абортивтітүрі ~Белдемелітеміреткі, жайылмалытүр =Белдемелітеміреткі, буллездітүрі ~Белдемелітеміреткі, гангреноздытүрі } Жанұялық дәрігерге И.,есімді 13 жасар оқушы келді. Бет аймағында қатты қышитын бөртпенің пайда болуына шағымданады. Ауырғанына 3 күн болған. Ауырар алдында математикадан қанағаттанарлық баға алуынан, уайым себеб болды. Сәби кезінде диатезбен ауырған. Қараған кезде: беттерінде симметриялы орналасқан, ұсақ папула, микровезикула және нүктелі дымқыл эрозиялары бар, жедел қабынбалы ісінген эритема анықталды. Болжам диагноз….. { ~Микробты экзема ~Себореялы экзема ~Балалық экзема =Шынайы экзема ~Кәсіби экзема } 29 жастағы ер адам үйге дәрігерді шақырып, 4 күн бойы дене қызуының 38*С көтерілуіне, сары-жасыл түсті қақырықпен жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезі: ауруын суық тиюмен байланыстырады. Объективті: тері жабындылары бозарған, ТАЖ 20 рет/мин., жауырынның оң жақ төменгі бұрышында перкуторлы дыбыстың тұйықталу ошақтары, аускультативті ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар. Осы науқасқа ем тағайындаңыз….. { ~Макропен 0,2 х 3 р/к ішке 5 күн ~Эритромицин 0,25мг 2 табл. х 4 р/к 7 күн =Азитромицин 0,5 х1 р/к ішке 5 күн ~Тетрациклин 0,25 х 4 р/к ішке 10 күн ~Цефазолин 1,0 х 3р/к б/е 10 күн } 26 жастағы науқас әлеуметтік қауіп тобынан. Шағымы: әлсіздік, делсалдық, шаршағыштыққа, жүдеуге, жөлетуге, түнгі тершеңдікке. Соңғы 2-3 айдан бері ауырады, түнгі кезекте жиі істейді. Флюрограммада оң жақ өкпенің жоғарғы бөлімінде инфильтративті көлеңке, түбіріне қарай жолмен. Сіздің тактикаңыз…. { =БК-ға қақырық талдауы ~Фтизиатрға жіберу ~Антибактериалды ем жүргізу ~Туберкулезге қарсы ем тағайындау ~Пульмонология бөліміне жіберу } 35 жастағы науқас жанұялық дәрігерге төс артындағы ұзақтығы 3 сағат және одан көп қысып ауырсынуға шағымданады. Ауырсыну жұмыстағы эмоционалды күш түсуден кейін пайда болған және соңғы 2 апта бойында сақталады. ЖСЖ минутына 82 рет, АҚҚ 130/80 мм.с.б. Науқасты қараудағы келесі дұрыс қадамды таңдаңыз…… { ~Жедел кардиологиялық бөлімшеге жатқызу ~Жанұялық дәрігер бақылауымен үйде қалдыру ~Аналгетик тағайындап үйге қайтару ~Жалпы қан талдауын жасау =Сол жерде электрокардиограммаға түсіру } 63 жастағы науқас кенеттен болатын қатты бас ауру ұстамаларына, естен тануына шағымданады. Аталған шағымдар 3 жыл бұрынғы инфекциялық миокардиттен кейін дамыған. Соңғы уақытта ұстамалар айына 2-3 рет жиілеген. АҚҚ 110/70 мм сын. Бағ., ЖСЖ 57 соққы 1 мин. ЭКГ-де PQ аралығының ұзаруы, Самойлов-Венкебах кезеңдері. Қандай ем тағайыңдайсыз…… { ~Кальций антагонистерін тұрақты қабылдау ~Бета-адреноблокаторларды тұрақты қабылдау ~М-холиноблокаторларды үнемі қабылдау =Жасанды ырғақ жүргізушісін енгізу ~Аортокоронарлы шунттауды жүргізу } 26 жастағы ер адам тамақтан соң эпигастрии тұсындағы күйдіріп ауырсынуға, қыжылға, жүрек айнуға, сирек жағдайда құсуға, әлсіздікке және жүдеуге шағымданады. Анамнезінен: екі апта бойы ҚҚСЕП(НПВС) қабылдаған. Объективті: эпигастрии тұсындағы ауырсыну. ФГДС-те: асқазан түбі тұсында жара. Емнің бірінші сатысында науқасқа міндетті түрде не тағайындау керек…… { =Фамотидин 20мг ішке тәулігіне 2 рет ~Сукральфат тәулігіне 1г х 4 рет ~Солкосерил, б/е 2мл., 10 күн ~Шұғыл хирургиялық араласу ~Алмагель 1 үлкен қасықпен тәулігіне 3 рет } 46 жастағы науқас қышқылмен құсуға, тамақ ішкен соң ауамен кекіруге, эпигастрий аймағындағы дискомфортқа, іші кебуіне шағымданады. Пальпацияда эпигастрий аймағында ауырсыну анықталады. Қандай тексеру жүргізу керек….. { ~Жасырын қанға нәжісті тексеру ~Баримен контрастты рентгеноскопия =Фиброгастродуоденоскопия ~Ультрадыбысты зерттеу ~Радионуклидті зерттеу } Жанұялық дәрiгерге 35 жастағы науқас таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ. Жүрек тоны анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Зәрдің жалпы анализі: түсi-сарғыш, салыстырмалы тығыздығы-1005, белок 0,55 г/л, микроскопияда эритроциттер көру алаңында 0-1, лейкоциттер көп. Ең бірінші қандай қарапайым тексеру әдісін қолдану керек….. { =Бүйректі ультра дыбыстық тексеру ~Тамыр ішілік урография ~Шолу урографиясы ~Цистография ~Компьютерлік томография } Науқас 45 жаста, шағымдары: оң жақ аяғының басы қатты ауырады, әсіресе I-II плюснефалангалық буын. Алдындағы күні қонақта болған, көп мөлшерде ет және алкоголь қабылдаған. Ауырсыну аяқастынан басталған, осыдан 6 сағат бұрын. Объективті: оң жақ бақайы қатты ісінген, қызылкөк түстес, ыстық, пальпация кезінде қатты ауырсынады, қозғалыс және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 37,6° С, басы ауырады. Жалпы тәжірибелік дәрігердің тактикасы қандай болу керек….. { ~Ауырған буынның пункциясы ~Қанның жалпы зерттеуі =Қанды зәр қышқылына тексеру ~Оң жақ аяқ басының рентгенографиясы ~Зақымдалған буынның УДЗ } Жанұя дәрігеріне науқас қанның мына көрсеткіштерімен қаралды: Эритроциттеры – 3,6 х 109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, түстік көрсеткіш – 0,83.Сары судағы темір деңгейі– 9 мкмоль/л. Сары судың темір байланыстыру қабылеті – 76 мкмоль/л. Қандай дәрілік ем науқасқа жүргізу қажет….. { ~В12 витаминкүнаралта 200 мкг б/е ~Преднизолон 20 мг/тәулігіне =Темір сульфаты 150 мг/тәул ~Фолийқышқылы 5 мг/тәул ~Е витамины } 33 жастағы Л әлсіздікке, шаршағыштыққа шағымданады. Анамнезінен: қалқанша безінің субтоталды резекциясы, 50 мкг L-тироксинді қабылдаған. Объективті: беті ісінген, жүрек тондары тұйықталған. АҚҚ - 100/70 мм сын. бағ. ЭХОКГ-да перикард қуысында сұйықтық байқалады. Көрсетілген тексеру әдістерінің қайсысы ақпаратты болып келеді…. { ~ЭКГ ~Қанды бактериологиялық себу ~Көкірек аралық мүшелердің КТ =Т3 және Т4 деңгейін анықтау ~АҚҚ тәуліктік мониторлеу } Бала 6 жаста. Салмағы 25 кг. Дене қызуының бір апта бойы 37,2-37,5°С жоғарлауына, құрғақ жөтелге, аз мөлшерде қақырықтың бболуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Қараған кезде: аранында катаральды белгілер. Қабақтың коньюктивалары қызарған. Өкпесінде – перкуторлы өкпелік дыбыс, ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ЖҚА-L 10,8х109/л; ЭТЖ 17 мм/ч. Кеуде клеткасының R-граммасында өкпе алаңында тегіс емес ошақты инфильтрация. Қақырықты бактериальды тексерген кезде – микоплазма анықталды. Сіз азитромициннің тәуліктік мөлшерін тағайындайсыз…… { ~Азитромицин 125 мг 1 капсуладан х 1 күніне рет, 3 күн бойы ~Азитромицин125 мг х күніне 1рет, 5 күн бойы ~Азитромицин 250 мг х күніне 1рет, 5 күн =Азитромицин біпінші күні 250 мг х 1рет күніне, 2-5 күн 125 мг ~Азитромицин бірінші күні 500 мг х 1 рет күніне, 2-5 күн 250 мг } Жеті жасар қыз бала балалар ауруханасына түсті. Қыс мезгіліндегі суық тигеннен кейін ұзақ уақыттан бері, төрт ай аралығында қатты жөтеліп жүргенін айтты. Түні бойы жөтеледі, шешесі ысқырық тәрізді сырылды есітеді, дене қызуы қалыпты, қыз бала белсенді, жүгіргенде жөтел туындап ысқырықты сырыл естіліп тұрады. Науқас баланың мұрыны бітеліп мазасызданады. Шешесі поллинозбен ауырады. Дәрігердің дәлірек ақпараттық зерттеуі….. { =Cпирография ~Өкпе рентгенографиясы ~Бронхография ~Бронхоскопия ~Пикфлоуметрия } Жалпы тәжірибелік дәрігерге анасы 3 айлық қызының соңғы 2 ай аралығында емшекті дұрыс ембей жүргенін, 50-70 г емеді де ұйықтап қалатынын айтады. Тамақтанғанда қатты терлейді, терісі бозғылттанып, тынысы жиілейді, көз бен ауыз айналасы көгереді. Бала бозғылт, жылаған кезде мұрын-ерін үшбұрышында цианоз пайда болады, ТАЖ минутына 60 рет, ЖЖЖ минутына 150 рет. Жүрек тондары тұйықталған. Жүрек ұшының соққысы сол жақ ортабұғана сызығынан 2,5см-ге сыртқа ығысқан, шу жоқ. Өкпеде қатаң тыныс. Бауыр қабырға доғасынан 2,0 см шығып тұрады. Анасы жүктіліктің 20-шы аптасында ЖРВИ-мен ауырған. Босану қалыпты жүрген. Клиникалық диагнозды қоюға ең мәліметті болып табылады……. { =Эхокардиография ~Электрокардиография ~Фонокардиография ~Жүрек рентген.ографиясы ~Спирография } ЖРВИ диагнозымен 3 жасар бала ауруханаға жатты. Аурудың 3 күнінде ентігу, әлсіздік, өте әлсіз, жіп-тәрізді тамыр соғуы, көпіршікті-қақырықты шығаратын жиі жөтел пайда болған. Аускультация жасағанда екі өкпенің төменгі бөліктерінде ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Өкпенің рентгенораммасында альвеолярлы ісіну көрінісі бар. ЭХОКГ – сол жақ қарыншаның сорапты қызметінің төмендеуі. Диагноз: Жіті сол жақ қарыншалық жетіспеушілік. Балаға тағайындауға болмайды…… { ~Оксигенотерапия ~Глюкокортикоидтар ~Зәр айдаушы препараттар ~Жүрек гликозидтері =В-адреноблокаторлар } Ауруханаға жанұялық дәрігер 13 жасар баланы мынандай шағымдарымен жолдады: эпигастрии аймағындағы ауырсыну, әсіресе түнгі уақытта және аш қарынға күшейеді, әлсіздік, ашуланшақ,іштің қатуы, басы айналу, терісінің құрғақтығы, шашының және тырнағының сынғыштығы, жүрек тұсында күштемеге байланыссыз пайда болатын ауырсыну. Диагнозды негіздеуге көмектеседі…… { ~Элетрокардиография =Фиброгастродуоденоскапия ~Сигмоидоскопия ~Энцефалография ~Клиникалық қан анализі } 14 жастағы ұл бала. Қыжыл, тамақтанғаннан кейін 1,5-2 сағаттан кейін эпигастрийдегі ауырсыну. Анамнезінде әкесі асқазанның жара ауруымен ауырады. ФГДС: асқазанның антральді бөлімінде ойық жарасы. Қандай ем тағайыңдайсыз…… { =Омепразол 20 мг 2 рет әр 12 сағ. сайын, кларитромицин 15 мг/кг 2 ретке бөліп, метронидазол 20 мг/кг 2 ретке бөліп, 14 күн бойы ~Субцитрат висмута 120 мг 4 рет, тетрациклин 25 мг/кг 4 ретке бөліп, фуразолидон 10 мг/кг 3 ретке бөліп ~Сукральфат 500 мг 1 таблеткадан 3 рет, Де-нол 120 мг 1 таблеткадан күніне 3-4 рет ~Пантопразол 20 мг 1 рет күніне, кларитромицин 30 мг/кг 3 ретке бөліп, амоксициллин 100 мг/кг 2 рет ~Омепразол 50 мг 2 рет күніне 12 сағат сайын, метронидазол 50 мг/кг 3 ретке бөліп, тетрациклин 25 мг/кг 4 ретке бөліп } Клиникаға 8 жасар бала оң жақ қабырға астындағы қысып ауыратынына, жиі зәр шығаратынына шағымданып түсті. Бала алты сағат бұрын биіктіктен арқасымен құлаған.Тері жабындысы боз. Пульсі минутына - 120. АҚ 60/40 мм. сын. бағ. Іші жұмсақ, іш пердені тітіркендіру симптомы теріс, оң жақ бел аймағында үлкен ісіну анықталады. Қан анализінде гемоглобин-110г/л, эритроциттер-3,2х10¹²/л, зәрде эритроциттер саны көру аймағында 50-60 құрайды. Жедел түрде қандай тексеру жүргізесіз…… { ~Лапароскопия ~Ретроградты пиелография =Экскреторлы урография ~Бүйрек УДЗ ~Бүйрек ангиографиясы } Ауруханаға 13 жастағы науқас сол жақ тізе буынындағы ауру сезіміне, 39°С дейінгі қызбаға, жалпы әлсіздік, тершеңдікке бейланысты түсті. Үш апта бұрын баспамен ауырған. Апта бұрын шынтақ буындарында ауру сезімі болған. Объективті: сол жақ тізе буынының көлемі ұлғайған, ұстап көрсең ыстық және қозғалғанда ауырады. Басқа буындар мен ішкі мүшелер өзгеріссіз. Қан анализі: Нв-140 г/л., лейкоциттер- 16,5х109/л, нейтрофилдер- 78%, ЭТЖ- 60 мм/сағ. Диагнозды нақтылайтын қандай зерттеу тағайыңдайсыз….. { ~Тізе буынының рентгені ~Қандағы ВР =АСЛ-О, АСГ титрі ~Райт-Хеддельсон реакциясы ~Тізе буынының пункциясы } Етек кірі меноррагиямен жүретін 14 жасар қыз балада тырнақ сынғыштығы, шаштың түсуі, тері құрғақтығы байқалады. Қан анализі: гемоглобин – 90г/л, Эритроциттер – 3,5х1012/л, түсті көрсеткіш – 0,7, тромбоциттер – 180,0х109/л, ретикулоциттер – 0,5 %, билирубин – 12 мкмоль/л, сарысулық темір – 4,6 ммоль/л. Сіз тағайындайсыз…… { ~Темірдің парентеральді дәрілерін =Темірдің пероральді дәрілерін ~Аскорбин қышқылын ~Эритроцитарлы салмақ құю ~B12 дәруменін } Науқас 9 жаста, ауруханаға өте ауыр жағдайда түседі. Диабетпен 3 жыл бойы ауырады. Инсулинотерапияны 28 бірлік мөлшерінде алып жүр. Жалпы жағдайының төмендеуі диетаны бұзғаннан кейін пайда болған. Қандағы глюкозаны тексерген кезде – 24,2 ммоль/л., зәрдегі ацетон - ++++. Науқасқа инсулинотерапия бойынша сіздің әрекетіңіз…. { ~Ұзақ әсердегі инсулин 0,5Ед/кг есебімен сағат сайын ~Қысқа әсердегі инсулин 0,7Ед/кг есебімен сағат сайын ~Қысқа және ұзақ әсердегі біріккен инсулин терапия 0,3 Ед/кг есебімен әр бір 6 сағат сайын =Қысқа әсердегі инсулин 0,1Ед/кг есебімен сағат сайын ~Қысқа әсердегі инсулин 1,0Ед/кг есебімен сағат сайын } Отбасылық амбулаторияда профилактикалық қарау кезінде 30 жастағы науқас А-да үлкен жыныс еріндерінің беттесетін беткейінің негізінде инфильтрат пен аздаған серозды бөлініспен ет-қызыл түсті 2 дөңгеленген эрозиясы, сонымен қатар шап лимфа түйіндерінің ұлғаюы мен тығыздалуы анықталды. Анамнезінен эрозияның 10 күн бұрын пайда болғанын, ал лимфа түйіндерінің 5 күн бұрын ұлғайғаны анықталды. Төменде көрсетілген тексеру әдістерінің қайсысы диагнозды негіздейді…. { ~Қанның биохимиялық анализі ~Акантолитикалық торшаларға жұғын-таңба ~Боз трепонемалардың иммобилизации реакциясы ~Иммунофлюоресценция реакциясы =Қараңғы көру алаңында боз трепонемадан алынған бөліністі бактериоскопиялық тексеру } Мейірбике фурациллин ерітіндісін дайындағанннан кейін қол басының терісіне қышитын бөртпелердің пайда болуына шағымданады Қол басының терісінде жайылмалы гиперемия, ісінген көптеген майда көпіршіктер мен эрозиялар бар. Препараттың әсерін тоқтатқаннан кейін жағдайы қалпына келді. Төмендегі диагнозды дәлелдейтін жолды көрсетіңіз….. { =Қабынулық көріністері кеткен соң тері сынамаларын қою ~Дермографизм сипатын анықтау ~Көпіршіктердің сұйықтығында цитозды анықтау ~Диаскопия ~Эрозия бетінен жұғын-таңба алу } Жиырма жастағы науқас қышумен жүретін бөртпелердің шығуына, оның түнгі уақытқа қарай күшейетініне шағымданып келді. Ауырғанына бір апта болған. Объективті: кеудесінде, омыраудың астында, омырау ұшы маңында, іштің алдыңғы-бүйір беттерінде жұпталған көптеген паула-везикулалы бөртпелер, нүктелік серозды-геморрагиялық қабыршықтар бар. Сіздің емдік әрекетіңіз…… { ~Анилинді бояғыштармен өңдеу ~Антигистаминді заттарды тағайындау =20% бензил-бензоат эмульсиясымен өңдеу ~3% бриллиант жасыл ерітіндісімен өңдеу ~Глюкокортикоидты майлар мен кремдерді жағу } 50 жастағы әйелде, тоңып қалғаннан кейін кеудесінің бүйір бетінде гиперемиялылық фонда қышумен,үйдіріп аурумен бірге жүретіе көпіршіктер пайда болған. Көпiршiктер қабырғаралық нервтердің өту жолы бойынша орналасқан. Бірнеше күннен кейін зақымдану ошағында қою қоңыр түсті қабыршақтар пайда болған және Қозғалыста да, тыныштықта да күшті ауырады.Дәрiнің қайсысын тағайындау өте орынды…. { ~Витамины ~Антибиотиктер =Вирусқа қарсы препараттарды ~Гистаминге қарсы препараттарды ~Стероид емес қабынуға қарсы препараттар } Жара ауруының рентгенологиялық белгісі болып табылады….. { ~Асқазанның тарылуы, барийдің қосымша көлеңкесі ~Асқазанның кеңеюі және асқазанның босауының баяулауы ~Мүшенің силуэтінің жанында барий көлеңкесінің қосымша көлеңкесі, біз тәрізді жара ~Бауырдың үстінде бос газ болуы =Ойықтың болуы, контрастың ішіне қарай ағуы } Ревматоидты артрит ауруымен диспансерлі бақылаудағы науқастарды динамикалық бақылау жиілігі жүргізіледі….. { ~жылына 1 рет ~жылына 2 рет ~жылына 3 рет =жылына 4 рет ~жылына 5 рет } ЭКГ-да QRS кешенінің біркелкі деформациясы тіркелді. ЖЖЖ минутына 180 рет. Науқаста жүрек ырғағының қандай бұзылысы болуы мүмкін….. { ~қарыншалық экстрасистолия ~пароксизмальды қарыншаүстілік тахикардия ~синустық тахикардия =пароксизмальды қарыншалық тахикардия ~пароксизмальды қарыншалар фибрилляциясы } Науқастың жағдайы нашарлап,есеңгіреу, сіреспе пайда болып, сарғаюы күшейген. Науқас бауыр циррозымен ауырады. Осы жағдайда қандай зерттеу тәсілін жүргізу маңызды… { ~бромсульфалиенді сынама ~белок және оның туындылары ~альфа-фетопротеин құрамы =қан сарысуындағы аммиак ~АЛАТ және АСАТ деңгейі } Бронх қабырғаларының іріңді-қабынулы деструкциясы нәтижесінде бронхтардың қайтымсыз патологиялық кеңеюін атайды…. { ~пневмония =бронхоэктаз ауруы ~өкпе эмфиземасы ~созылмалы бронхит ~муковисцидоз } Миокард инфарктісінің диагностикасында ең спецификалық маркер болып табылады…. { ~аспартатаминотрансфераза ~аланинаминотрансфераза =тропонин Т,І ~креатинфосфокиназа ~лактатдегидрогеназа } Бета-адреноблокаторлардың негізгі әсеріне не жатады… { ~ЖЖЖ арттыру ~қозғыштықты жоғарылату ~оң инотропты әсер =өткізгіштікті тежеу ~жүрек электрофизиологиясына әсер } Гастроэзофагеальды рефлюксті ауруын диагностикалауда «маңызды» тексеру әдісі болып табылады….. { ~өңешті рентгендік зерттеу ~рН-метрия =өңеш эндоскопиясы ~гистологиялық зерттеу ~өңеш биопсиясы } Бейарнамалы жаралы колит диагнозын анықтайтын зерттеулер ішіндегі маңыздысы….. { ~физикалық тексеріс ~жасырын қанға нәжіс ~ирригоскопия ~нәжіс микроскопиясы =ректороманоскопия } Бауыр циррозымен ауыратын науқаста гиперспленизм синдромы анықталды. Зертханалық зерттеу кезінде осы синдромға тән қандай өзгерісті байқауға болады…… { ~АЛТ, АСТ, СФ белсенділігінің өзгерісі =лейкоцитопения, тромбоцитопения,анемия ~билирубинемия ~гипопротеинемия ~гипергаммаглобулинемия } Жедел миокард инфарктісімен науқастарда жүрек ырғағының қарыншалық бұзылыстарын басу үшін таңдау препараты: { ~амиодарон =лидокаин ~хинидин ~верапамил ~дилтиазем } Жедел сол жақ қарынша жеткіліксіздігі кезінде қандай диуретик әсері жоғары болып келеді: { ~диакарб =маннитол ~фуросемид ~верошпирон ~гигротон } Эрадикациялық терапияны өткізудің абсолютті көрсеткіші: { =асқазанның ойық жарасы ~гастроэзофагеальды рефлюксты ауру ~созылмалы холецистит ~созылмалы панкреатит ~дуоденит } Асқазанның және он екі елі ішек ойық жара ауруында эрадикациялық терапияның бірінші таңдамалы препараттардың комбинациясы құрайды: { ~екі дәрілік заттар =үш дәрілік заттар ~төрт дәрілік заттар ~бес дәрілік заттар ~алты дәрілік заттар } Басқаларынан кеш дамитын ревматоидты артриттің симптомы болып табылады: { ~таңғы бөгелу ~деформация және ісіну ~қан сарысуында РФ =субхондральды остеопороз ~теріасты түйіндер } Жүйелі қызыл жегі кезінде қандай симптомокомплекс көп кезеңде ауру болжамын анықтайды: { ~артрит ~тері эритемасы ~кардит =васкулит ~неврит } Шамамен пневмония кезінде антибиотиктерді тағайындау уақыты: { ~дене қызуы қалыпты болғанға дейін ~өкпедегі инфильтрат толық сіңірілгенге дейін ~ЭТЖ қалыпқа келгенге дейін =дене қызуы тұрақтан соң 4-5 күн ~жөтелдің қайтуына дейін } Бронх демікпесімен ауыратын науқасты емдеу тиімділігін қалыпты ұстау үшін қажет: { =ингаляциялық кортикостероидтарды жиі қабылдау ~бета2-агонисты жиі қабылдау ~ипратропиум бромидын жиі қабылдау ~дене шынықтырумен айналысу ~саниторлы-курортты ем қабылдау } Геморрагиялық васкулит дегеніміз: { ~тамырлардың аутоимммундық ауруы ~тамырлардың инфекция-токсикалық қабынуы =тамыр қабырғасының иммунды кешенді қабынуы ~дәнекер тіннің жүйелік ауруының бірі ~тұқымқуалаушылық вазопатия } Феохромацетома кезінде криздің негізгі көріністері: { =САҚ кенеттен жоғарғы, вегетативті симптоматика ~САҚ біртіндеп жоғарылауы, вегетативті симптоматика ~САҚ және ДАҚ жоғарылауы, милық симптоматика ~буындық синдром және ДАҚ жоғарылауы ~симптомсыз АҚ жоғарылауы } Созылмалы патологиямен науқасты мәліметтеудің және оқытудың тиімді әдісі: { =науқастарға мектептерді ұйымдастыру ~жаңа денсаулық сақтау объектілерін ашу ~газеттік басылымдар ~теледидар арқылы хабарламалар ~парақтар, биллютендер } Өкпенің созылмалы обструкциялы ауруының ауырлық дәрежесін анықтауға сенімді зерттеу: { =спирография ~бронхография ~бронхоскопия ~өкпе ангиографиясы ~рентгенография } Он екі елі ішек ойық жарасымен ауыратын науқастың уақытша еңбекке жарамсыздық мерзімі қанша: { ~5-7 күн ~9-12 күн =21-28 күн ~45-50 күн ~50-70 күн } Пульс дефициті жүрек ырғағы бұзылысының қай түріне тән: { ~синустық аритмия ~жүрекшелік экстрасистолия =жүрекше фибрилляциясы ~қарыншаүстілік тахикардия ~қарыншалық экстрасистолия } Асқазан-дуоденальды қансырауды анықтайтын диагностикалық әдіс: { ~АІТ-нің бариймен рентгеноскопиясы ~іш қуысының жалпы шолу рентгенографиясы ~іш қуысының УДЗ-сы =эзофагогастродуоденоскопия ~колоноскопия } Диагностика және емдеу хаттамаларын құрудың негізгі міндеті: { ~Дәрігердің емдеу диагностикалық қызметінің сызбасын құру; =Емдеу мен диагностканың ең тиімді режимін құру; ~Заманауи әлемдік медициналық кеңістікке интеграция ; ~Денсаулық сақтаудың емханалық жүйесіндегі дәрігерлердің мүмкіндігін кеңейту; ~Дәрігер қызметіне бақылауды күшейту. } Диагностикалау және емдеу протоколының негізгі міндеті: { ~Дәрігердің емдік – диагностикалық қызметін схематизациялауға шақырылған; =диагностика және емдеуде қолайлы тәртіпті құру; ~Жаңа әлемдік медициналық кеңістікпен интеграция; ~Денсаулық сақтаудағы амбулаторлық дәрігерлер тобының қызметін кеңейту; ~Дәрігердің профессионалдық қызметін қатаң бақылау } Үй жағдайында немесе толық емес жұмыс күні жағдайында жұмыс жасайтын, науқас баланы күту демалысындағы уақытша еңбекке жарамсыз тұлғаға қандай құжат беріледі: { ~жалақының сақталуынсыз демалыс; ~Төлентін еңбек демалысы; ~Уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы; ~Күту бойынша уақытша еңбекке жарамсыздық анықтамасы және бір парақ; =Уақытша еңбекке жарамсыздық парағы; } Стационар алмастырушы жүйе қызметінің көлеміндегі негізгі принцип: { ~Диагностика және емдеудегі жаңа жоғары технологиялық әдістерді енгізу; =Жаңа қор сақтаушы медициналық технологиялардыжүзеге асыру; ~Сауықтыру – алдын – алу технологияларын жүзеге асыру; ~Мамандандырылған медициналық көмек жүйесін дамыту; ~Тұрғындарға алғашқы медико – санитарлық көмекті күшейту. } 5 жастан асқан балаларда 1 секундта форсирленген дем шығару көлемі (FEV1), өкпенің форсирленген өмірлік сыйымдылығы (FCV) және дем шығарудың максимальды жылдамдығы (PEF) нені бағалауға мүмкіндік береді : { ~Организмнің аллергизация болу дәрежесін; ~Инфекциялық процестің айқындылық дәрежесін; ~иммунологиялық реактивтілік жағдайын; =Бронх обструкцияның дәрежесін; ~Организмде вегетативті жүйесінің жағдайын } 17жастағы науқас, тамағының ауырып кұрғауына, құрғақ жөтелге, жұтынғанда тамағының ауыруына., жөтелдің түнге қарай күшеюіне шағым айтады. Ауыруын тоңып қалумен байланыстырады. Ауырғанына 2апта болған. Тұмаудың дәрілерін ішкен. Жөтелі кетпеген.Дене қызуы көтерілмеген. Жалпы жағдайы бұзылмаған. Объективті қарағанда: жалпы жағдайы қанағатанарлық. Терісі қалыпты. Араны-қызарған. Өкпесін тыңдап қарағанда-перкуторлы өкпелік тыныс күшейген. Сырылдар жоқ. Жүрек тондары айқын, ритмді.Қан қысымы 120/70мм.сын.бағ. Бірінші қандай ауруды ойлайсыз? { ~пневмония ~Трахеит =брохит ~тыныс демікпесі ~туберкулез. } Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады.Ауырғанына 2жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр.Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ.Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына.ЭКГ-де: экстрасистолиялар. Сіздің диагнозыңыз: { ~Ишемиялық инсульт =Кон синдромы ~Реноваскулярлы гипертензия ~Артериялық гипертензия ~Созылмалы пиелонефрит } 28 жастағы науқас әйел,жүректің ауырсынуына, ентігуге шағым айтып келді. Жүрек сыздап ауырады. Ауырсыну жүктемеге байланысты емес, тұрақты байқалады.Нитраттармен басылмайды. Осыдан 2апта бұрын іріңді гайморитпен ауырып, емделген.Жалпы жағдайы қанағатанарлық.Дене қызуы 38 градус. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырылдар жоқ .Жүрек ұшы соққысы әлсіреген,жүрек тондары тұйықталған, жүрек ұшында систола шуы,оның екпіні дене қалпын өзгерткенде күшеймейді; 1тонмен байланысты емес.ЭКГ-де ритмнің бұзылыстары-блокадалар. Сіздің диагнозыңыз? { ~Кардиомиопатия =Миокардит ~Ревматикалық ауру ~Перикардит ~НЦД } 65 жастағы науқас емхана дәрігерін үйге шақырды.Науқаста сәл жүктемеден кейін төс артында қысып ауырсыну, ентігу, әлсіздік пайда болған. Ауырсыну нитроглицеринмен басылмаған.Осыдан 1ай бұрын стационарда тұрақсыз стенокардиямен емделген. Жағдайы ауыр.Ортопноэ. Терісі бозғылт, салқын тер. Қан қысымы-190/100мм.сын. бағ. ЖСС-90рет минутына.Жүрек тондары тұйықталған , ритмі бұзылған. Дәрігер ең бірінші қандай аурудың диагноын қою қажет? { ~тұрақсыз стенокардия =миокардтың инфаркті ~өкпе артериясының тромбоэмболиясы ~аорта аневризмасы ~нейроциркуляторлы дистония } Бала қабылдау бөліміне экспираторлы ентігу шағымымен түсті. Аускултацияда: өкпеде жайылмалы ысқырықты сырылдар, кеуде клеткасының эмфизематозды керілуі, рентгенограммада өкпе суретінің күшеюі. Қандай патологияға тән? { ~ЖРВИ ~жедел бронхит =жедел обструктивті бронхит ~жедел пневмония ~Эпиглоттит } 10-айлық баладағы салмақтың жетіспеушілігі, тұрақты жөтел. Анамнезінде: рентгенограммада 2 жағдайда пневмония дәлелденген. Ас қорыту жүйесінде тұрақты іш қату. Осы клиникалық жағдайдағы сіздің болжамды диагнозыныз? { ~Гиршпрунг ауруы =Муковисцидоз ~бронхөкпелік даму ақауы ~Функциональді іш қату ~Туа біткен иммунодефицит } Бала дұрыс жүрмейді: 5 жастағы баланың ата-анасы физикалы дамуына қалыс болуына шағымданып келді. Объективті: психикалық дамуы жасына сай, иық – жауырыны шамадан тыс дамыған. Бұлшықет гипотониясы, аяқ және денесінің төмен жағы әлсіз. Жүрек шегі солға 2 см ығысқан. Жүрек тебісі, 1 тоны күшейген. Оң жақ 2 ші қабырға аралықта систоликалық шум естіледі. Бауыры ұлғаймаған. Аяқтағы пульсі анықталмайды. АҚҚ 150/90 мм сн.бғ. Болжамды диагноз қандай? { =аорта коарктациясы ~вегето-тамырлы дистония ~феохромоцитома ~ашық артериальды өзек ~аорта өзегінің стенозы } Бала 10 жаста, ауырғанына 3-ші күн, шағымы: іш ауруына, сол тізе және оң шынтақ буындарында ауырсыну және қимыл тежелуіне. 2 апта бұрын ангинамен ауырған. Аурудың 1-ші күні қызуы 38,5 С, тобық буыны зақымдалған. Жүректің тұйық шектері кеңейген, тахикардия 120 рет. 1 мин, 1 тон әлсіреген, жүрек ұшында систоликалық шум. Көрсетілген клиникалық жағдай қандай диагнозге сәйкес келеді? { =ревматизм ~жүйелі қызыл жиегі ~ювенильды ревматоидты артрит ~Рейтер ауруы ~реактивты артрит } Ауруханадан тыс пневмонияның ауыр емес асқынуың уақытша еңбекке жарамсыздық күні қанша уақытқа созылады? { ~3 күн ~6 күн ~9 күн ~12 күн =15 күн } Науқас ауру ағымына және ауру ағымына байланысты денсаулықты сақтауға немқұрайлы, жеңіл қарайды. Ол дәрігердің айтқан кеңесіне құлақ аспай, өз бетінше яғни ауруы өршігенге дейін». Бұл мінез-құлықтың ауруға деген жауабы қай сипаттамаға сәйкес келеді? { =Анозогностикалық ~Эргопатикалық ~Сенситивті ~Меланхолиялық ~исфорикалқ } Төменде көрсетілген әдістердің қайсысы жүректің ишемиялық ауру қауіп факторы бар симптомсыз науқастарда еуропалық популяциялы алғашқы профилактикалық стратегияны қолданады? { ~Агатстон шкаласы бойынша коронарлы артерияның кальцификациялық мөлшерін бағалау әдісі ~Коронароангиография ~Миокардты сцинтиграфиялау =SCORE шкаласы ~дене салмағының индексін анықтау } Төменде аталған механизмдердің қайсысы асқазандағы қышқыл-тұзды сөлге Helicobacter pylori-дің негізгі патогенетикалық әсері? { ~H.pylori асқазанның ішкі клеткасын бұзып және қышқыл-тұздың секрециясын төмендетеді. =H.pylori гастрин сұйықтығының консентрациясын жоғарылтып және қышқыл тұздың секрециясын жоғарылатады. ~H.pylori қышқыл тұздың секрециясын өзгертпей, асқазан эпителийінің жасушасына тікелей цитолитикалық әсер етумен көрінеді. ~H.pylori асқазанда аммияктық бұлттың пайда болуынан қышқыл тұздың мөлшерін төмендетіп және НС1 нейтралицазиялайды. ~H.pylori қышқыл тұздың секрециясына әсер етпей, қалыпты патогенетикалық микроорганизм болып табылады. } Отбасылық дәрігерге 56 жастаға науқас кеуде және эпигастрийдағы қысып ауру сезімімен шағымданып келді. ЭКГ-ғы көрініс:RII,III,AVF тістерінің төмен вольтажы, STII, III, AVF интервалының депрессиясы. Диагнозды нақтылау үшін бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу керек? { ~Велоэргометрия ~Холестерин, қандағы триглицерид =Кардиоспецифических ферментті анықтау ~ЭКГ-ні Холтерлік мониторлеу ~ЭхоКГ } Әйел 33 жаста. Шаршағыштыққа, жүрек аймағындағы мезгілмен шаншып ауруға шағымданды. Анамнезінде жиі баспамен ауырады. Объективті: пульс мин 95. Аускультацияда: жүрек тоны тұйықталған, кеуденің сол жағында неауқас вертикалды жағдайда болғанда күшейетін мезосистоликалық шапалақ және соққы тәрізді систоликалық шу. Қандай диагносикалық әдіс түрін жүргізу барынша тиімді? { ~Электрокардиография =Эхокардиография ~Коронарография ~ЭКГ-ні тәуліктік монитрлеу ~артериялық қан қысымды тәуліктік монитерлеу } Пациент қыз 2,5 жаста. Профилактикалық тексеру кезінле шамалы гематурия байқалды. Қызда дизэмбриогенез стигмасы,туа пайда болған сол жақтық катаракта. Туыстарында анасында гематурия байқалды. Қан анализінде: Нв- 108 г/л, эритроциттер- 3,5 х 1012/л, лейкоциттер- 6,4 х109 /л, СОЭ- 6 мм/ч. Зәр анализі: ақуыз –жоқ, эритроциттер 20-35-40 п/зр, тығыздығы 1008-1020. Қанның биохимиялық анализі: көрсеткіштер қалыпты. Бүйрек және зәр шығару жолын УДЗ-де ешқандай патология жоқ. Бұл клинико-лабораториялық көрсеткіштер қайсы жағдайға сәйкес келеді? { ~Жедел нефритикалық синдромға ~Созылмалы нефритикалық синдромға ~Тубуло-интерстициалді нефритке =Қатерсіз отбасылық гематурия ~Альпорт синдромы } Ұл бала, 12 жаста, фиброгастродуоденоскопия жүргізгенде келесі өзгерістер анықталды: асқазанның абдоминальді бөлігіндегі шырышты қабаттың босап және азаған айқын көрінетін эритема, асқазанның шырышты қабатын аз уақытқа 1,5-2,0 см тітіркендіргенде асқазанның төменгі сфинктерінің тонусының айқын төмендеуі байқалды. Бұл эндоскопиялық сурет қайсы жағдайға сәйкес келеді? { ~Дуоденогастральді рефлюкске ~Барретт асқазанына =Гастроэзофагеальді рефлюкске ~Диафрагманың асқазандық бөлігінің жарығы ~Асқазанның стриктурасы } Миша 4 жаста. Жағдайы ауыр. Мұрыннан тоқтаусыз қан ағыады. Бозару. Кеудесінде және аяқтарында геморрагиялық бөртпе, полиморфты, полихромды, симметриялы емес. Пульс мин 100. Бауыр +1,0 см ұлғайған. Қан анализінде: Нв - 92 г/л, эритроциттер - 2,7х109/л, лейкоциттер - 4,5х109/л, тромбоциттер - 15х109/л, сегментоядерлі - 68, лимфоциттер - 32, ЭТЖ - 18 мм/сағ, по Дюк бойынша қан кету уақыты - 15 мин, қоюлану- 3 мин.15 сек.- 3 мин. 40 сек. Төменде аталғандардың қайсысы осы ауруды анықтауда нақты сипат береді? { ~Шымшудың теріс сынамасы ~Қан кетудің ұзақтығын төмендету ~Қан ұюуының төмендеуі =Қан қойырпағының ретракциясының төмендеуі ~Қандағы VIII фактордың төмендеуі } Төменде аталғандардың қайсысы обырдың екіншілік профилактикасында қарастырылады? { ~Химиялық канцерогдерді алып тастау ~Онкогенді вирустардың инфицирленуінің профилактикасы ~темекіні тастау =Обыр алды ауруларды анықтау және емдеу ~Ішімдіктен бас тарту } Бала Т., 3 жаста, ЖРВИ диагнозымен госпитализацияланды. Науқаста 3 күні ентігу, айқын әлсіздік, инетәрізді пульс, ауыздан көбік тәрізді қақырықпен жиі жөтел мазалайды. Аускультацияда өкпенің екі жақты төмен бөлігінде майда көпіршікті ылғалды сырыл естіледі. Жүрек тоны тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада: өкпенің альвеолярлы ісінуі,ошақты тіндер жоқ. ЭхоКГ-да: сол жақ қарыншаның насостық функциясының төмендеуі. Науқас балада қандай асқыну дамыды? { ~Журкетің іркіліп қалу жеткіліксіздігі ~Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі =Жүректің сол жақ қарыншасының жедел жеткіліксіздігі ~Жүректің оң жақ қарыншасының жедел жеткіліксіздігі ~Жүректің тотальді жеткіліксіздігі } Қыз 10 жаста. Жөтелге, дірілдеуге, іште және кеудедегі ауру сезіміне шағымданады. Объективті: температура 39,1°С, сол жақ қырымен жатады, тежелген, еріні құрғақ. Кеуденің сол жақ бөлігі тыныс алудан қалып отырады, ТА мин 40 рет. Қан анализінде: гемоглобин-110 г/л, эритроциттер - 4,0х1012/л, лейкоциттер - 19х109/л, таяқшаядролы 10%, сегментоядерлы - 55%, эозинофилдер - 5%, лимфоциттер - 28%, моноциттер - 2%, ЭТЖ 32мм/сағ. Рентгенологияда: оң жақ өкпенің сол жақ бөлігінің күңгірттенуі. Өай диагноз барынша сәйкес келеді? { ~Плеврит ~Өкпе абсцессі =Ауруханадан тыс пневмония ~Аппендицит ~Менингит } Бала 2-жаста. Температурасы 390C көтерілуіне, ентікпеге шағымданады. Объективті: ТА 56 мин. Терісі цианозды, мұрын қанаты тырысқан. Оң жақ өкпеде перкуроторлы дыбыс қысқарған және сол жақ жауырын бұрышынан төмен қарай, тыныс алу кезінде майда ошақты сырыл естіледі. Қан анализінде: эритроциттер - 2,5х1012/л, гемоглобин – 100 г/л, лейкоциттер 20,6х109/л, таяқшаядролы – 10 %, сегментоядерлі – 57%, эозинофилдер – 1%, лимфоциттер – 23%, моноциттер – 9%, ЭТЖ – 38 мм/сағ. Төменде аталған қоздырғыштардың қайсысы осы ауруды шақырды? { ~Микоплазма ~Саңырауқұлақтар ~Пневмококк =Стафилококк ~Вирустар } Қыз 10 айлық. Аммиак иісінің памперсте қатты шығуына шағымданады. Объективті: әлсіз, бозарған, айқын шамадан тыс терлеу, қызыл дермографизм. Краниотабес, кеуде қуысының төменгі апертурасының кеңеюі, тар жамбас, саусақ бақайларының қалыңдауы. Тістері жоқ. «Сымбатты пышақ», «салбырыған иық» симптомдары анықталды, бел аймағындағы функционалді кифоз байқалды. Іші «бақаның іші», бауыры ұлғаймаған. Диагнозды нақтылау үшін төменде аталған зерттеулердің қайсысы оң нәтиже береді? { =Қанның биохимиялық анализі ~Бүйрек УДЗ ~Қышқылды-негізді жағдай ~түтік тәрізді сүйектің рентгенографиясы ~Зәрдің биохимиялық анализі } 8 жасар қыз қорыққаннан кейін жүректің жиі соғуын сезіп, үдемелі әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. Объективті: тері жамылғысының бозаруына, мұрын және ауыз йналасындағы цианозға, ТА минутына 24 рет, жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 150 минутына. Пульс ритмді, radialis-та анықтау қиын. АҚҚ 100/60 мм. рт ст. іші жұмсақ, диурез ұлғайған. Төменде аталғандардың қайсысы осы науқаста бірінші кезекте жүргізу тиімді? { ~Рентгенография =ЭКГ ~ФКГ ~Жалпы қан анализі ~ЭХО-КГ { Төменде аталғандардың қайсысы пиелонефритке тән? { ~Қызба, лейкоцитурия, гематурия =Қызба, лейкоцитурия, бактериурия ~Қызба, дизурия, гематурия ~Қызба, лейкоцитурия, протеинурия, гипотензия ~Қызба, протеинурия, микрогематурия, гипостенурия } 8 жасар қыздың анасы отбасылық дәрігерге баланың бойының өспей қалуына, салмақ қоспайтыныта, бас ауруына, аяқтарының ауруына, ішінің кебуіне, эпизодты құсыққа, үлкен дәретінің жиі болуына шағымданды. Анамнезінде: іштің кебуі және ұлғаюы 6-айлығвнда байқалған (геркулесті ботқамен тамақтандырғаннан кейін). 1,5 жастан бастап ішінің ауруына, іштің көлемінің ұлғаюына, жиі көп мөлшерде үлкен дәретке отыру, құсық. Капрологиялық нәжіс анализінде - стеаторея. ФГДС жасағанда субатрофикалық дуоденит анықталды. Қай болжама диагноз барынша сәйкес келеді? { ~Панкреатит ~Дуоденит =Целиакия ~Ішектің тітіркену синдромы ~Муковисцидоз } Қыз 3,5 жаста. Таңертең жоғары температурамен 39,6ºС тұрды, сілекей көп бөлінуімен, тамақтың ауруымен, дисфагия, афониямен. Қалпы отырғанда басын артқа қарай шалқйтып отыр. Тыныс алуы қиындаған. Рентгендік көріністе кеуде қуысының : «үлкен саусақтық симптом оң болды». Төменде аталғандардың ішінде қай диагноз сәйкес келеді? { ~Жедел обструктивті бронхит ~Стенозданған ларингит =Эпиглотит ~Бронхиалді демікпе ~жұтқыншақтың аллергиялық ісінуі } Науқас 74 жаста, кеуде артындағы қысып ауру сезімі тыныс алуға тәуелсіз ұстама тәрізді өршуіне шағымданады. Нитроглицерин еш нәтиже бермеген. Бұл науқасқа қандай зерттеу жұргізу керек? { =ЭКГ, тропонин Т ~Сцинтиграфию с Tl201 ~ЭхоКГ добутаминмен ~Физикалық күштемемен ЭКГ ~ЭКГ тәуліктік мониторлеу } Нуқас Ж., 42 жаста, жөтел іріңді қақырықпен, дірілдеуге, температураға 40С, айқын улану синдромына шағымданады. Обьективті және рентгендік зерттеулер өкпе тінінің іріңді-деструктивті ыдырауы жарылмаған жұқа қабықты түзілістің пайда болуын көрсетті. Бұл клиникалық көрініс қай микроорганизммен шақырылған? { ~Микоплазма ~Клебсиелла ~Аденовирус ~Пневмококк =Стафилококк } 65-жастағы көп жылдық бронхообструктивті синдромы бар науқаста тұншықтыру ұстамасы, аздаған қақырықпен бөлінетін жөтелге, оң жақ қабырға астындағы ауырлыққа, бөлінетін зәрдің көлемінің азаюына шағымданды. Объективті: акроцианоз, мойын венасының кеңеюі, эпигастрий аймағының пульсациясы, өкпе артериясындағы II тон акценті, тахикардия, юауырдың ұлғаюы, ісіну. ЭКГ-да қандай көрініс байқалады? { ~Қарыншаішілік блокада ~Сол жақ қарыншаның гипертрофия ~Сол жақ жүрекшенің ипертрофия =Оң жақ қарыншаның гипертрофия ~Гис шоғырының сол аяқшасының блокадасы } Науқас Г., 30 жаста, ауруханаға кеуде қуысындағы қысым және жүрек соғуы ұстама тәрізді болуымен, естің тануымен алып келді. Объективті: астеникалық дене қалыпты. Жүрек тондары сәл ғна тұйықталған, ритм дұрыс. ЖСЖ – 88 уд/мин. АҚҚ– 90/60 мм рт.ст. ЭКГ - ST V2-V3 сегментінің элевациясы. Тропонин Т өзгермеген. Қандай тексеру жүргізген дұрыс? { ~Вентрикулография ~Коронароангиография =Электроэнцефалография ~ЭКГ тәуліктік монитерлеу ~ЭКГ } Науқас М., 40 жаста, бірден әлсіздікке, бас ауруға, тәбеттің төмендеуіне, азуға, аяқтарындағы ісікке шағымданады. Бүйрек аурумен 8 жыл ауырады. Объективті: төмен тамақтану терісі бозарған. Қан анализі: Нв-80 г/л, эp-3,2 млн., лeйк-6,8 мың., ЭТЖ-25 мм/ч. Эәр анализі: тығыздығы-1015, ақуыз-1,8 г/л, лейк-6-7 в п/зр, эрит-3-4 в п/зр. Бұл жағдайға қандай зерттеу әдісін жүргізу керек: { ~Хромоцистоскопия =Бүйректің пункционды биопсиясы ~Бүйректің кеңейтілген рентгенографиясы ~Бенс-Джонс ақуызын анықтау ~Зәрді бактериологиялық зерттеу } Мына сипаттама қайсы пневмонияға сәйкес келеді: анамнезінде - кондиционер қолданады, отельде, пансионатта душы бар; фебрильді қызба айқын интоксикациямен, миалгия, артралгия, жөтел, абдоминальді ауру, диарея; қанда - лейкоцитоз лимфоцитопениямен, ЭТЖ 50 мм/сағ? { ~Хламидий =Легионеллез ~Микоплазма ~Пневмококк ~Стафилококк } Әйел 43 жаста салмақ қосуға, әлсіздікке, беттің ісінуіне, терінің құрғауына, іш қатуға, аменорея, есте сақтаудың төмендеуіне. Тері құрғақ, мұздай. Қалқанша безі альпацияланбайды. АҚҚ – 90/60 мм.рт.ст., пульс – 52 мин. Т3, Т4 төмендеген, ТТГ – жоғарылаған. Қандай емдеуді тағайындау тиімді? { ~Тиреостатикалық препараттар =Тиреоидты препараттар ~Диуретиктер ~Йод препараттары ~Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар } 75 г глюкозаны пероральді енгізгеннен кейін екі сағаттан кейінгі нәтижесі, ДДҰ критериі бойынша қант диабетінің диагностикасында қанша болу керек? { ~6 ммоль/л ~8 ммоль/л ~8.4 ммоль/л ~9.7 ммоль/л =11,1 ммоль/л } Бала, 10 жаста. Шағымы шөлдеу, жиі зәр бөлу, әсіресе түңгі уақытта, терінің қышуы. «Қант диабет» диагнозын қою үшін қандай зерттеу жүргізу керек? { ~тәуліктік зәрдегі глюкоза деңгейі ~зәрдің таңғы порциясына ацетон деңгейін анықтау =қандағы глюкозаны ашқарынға анықтау ~тәуліктік зәрден глюкоза және ацетонды анықтау ~қандағы глюкозаны ұйықтар алдында анықтау } Еркек 43 жаста. Кеуде артындағы қатты қысып ауру сезіміне, ауру сезімі эпигастрий аймагына беріледі. Жүректің ишемиялық ауруымен ауырады, бірақ соңғы күндері стенокардия ұстамасы қосылды. Жедел жәрдем көмегін шақырды. Обьективті: терісі бозарған, тынысы 26 мин. Жүрек тоны естілмейді, ритм дұрыс. Пульс мин 100 рет. АҚҚ 100/55 мм.рт.ст. электрокардиограммада: Сегмент ST в I,II, aVL ,V1- V4 көтерілген, III, aVF өзгермеген, R в I, II, aVL және V1-V4 өзгермеген. Бұл жағдайда қайсы тактика тиімді? { =жедел госпитализация ~Амбулаторлы емдеу ~Күндізгі стационар ~Стационар уйге ~Кардиолог консультациясы } ЭКГ-да деформирмацияланған комплекс QRS тіркелген, 180 мин біркелкі формамен. Жүрек ритмінің қандай бұзылысы барынша тиімді? { ~Қарыншалық экстрасистолия ~Пароксизмальді суправентрикулярлы тахикардия ~Синусты ритм =Пароксизмді қарыншалық тахикардия ~Пароксизмді қарыншалық фибрилляция } Науқаста ЭКГ қойғанда жедел трансмуралді миокард инфаркті анықталды. Диагнозды нақтылауға ЭКГ-ғы кандай көрініс көрсеткіш болып табылады? { =Терең, кеңейген QS ~Теріс, коронарлы Т ~ST сегментінің изолиниямен қосылу ~ST сегментінің изолиниядан жоғары қосылуы ~P-Q интервалының ұзаруы } Науқас 67 жаста, аздаған физикалық күштемеде ентігудің пайда болуымен шағымданады. Қараған кезде: бұғана астының ісінуі, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Демалғанда- тыныс шығарғанда ауызын жауып ұртына ауа толтырып шығарады. Рентгенограмма жүргізілген: рентгенде өкпенің жоғары түссізденуі, қабырғаралық аралықтың кеңеюі, диафрагма куполының қысылуы. Бұл клиникалық көрініс қандай жағдайда көрінеді? { ~Спонтанды пневмоторакс ~Өкпелік қан кету ~Өкпенің кавернозды туберкуллезі ~Ауруханадан тыс пневмония =Өкпе эмфиземасы } Ер адам кардиологиялық бөлімшеде миокардтың жедел инфаркты бойынша, динамикада жүрек ұшында систоликалық шум пайда болған, I-ші тон әлсіреген. Осы жағдайда ЭхоКГда қандай көрініс көреміз? { ~митральді қақпақшадағы регургитация =митральді қақпақшаның қалыңдауы ~митральді қақпақшаның вегетациясы ~аортальді қақпақшаның жеткіліксіздігі ~перикард жапырақшасының қалыңдауы } Ер адам 45 жаста. Нәжісінің қан аралас болуымен, шырышпен, түнгі және таңғы уақытта жиі мазалайды. Сол жақ гипогастридегі шамалы ауру сезіміне шағымданады. Диагнозды қою үшін төменде аталғандардың қайсысын жүргізу тиімді? { ~Физикалды зерттеу ~нәжісті жасырын қанға анықтау ~қанның биохимиялық зерттеуі ~нәжісті микробиологиялық зертеу =Ректороманоскопия } Бауырдың циррозы бар науқаста гиперсплениз синдромы анықталды. Лабораториялық зерттеуде осы синдромға сәйкес қандай өзгеріс күтесіз? { ~АЛТ, АСТ, ЩФ активтілігінің өзгеруі =Лейкоцитопения, тромбоцитопения, анемия ~Билирубинемия ~Гипопротеинемия ~Гипергаммаглобулинемия } Ер адам 74 жаста, кеуде артындағы ауру сезіміне, тыныс алуға байланыссыз үдемелі ұстама тәрізді ауру сезіміне шағымданады. Нитроглицерин нәтижесіз. Бұл науқасқа қандай зерттеу жүргізу тиімді? { =ЭКГ, тропонин Т ~Сцинтиграфия с Tl201 ~ЭхоКГ добутаминмен ~физикалық күштемемен ЭКГ ~ЭКГ тәуліктік монитерлеу } Төменде аталғандардың қайсысы стенокардияның патогномды симптомы болып табылады? { ~физикалық жүктемеде кеуде артындағы ауру сезімі ЭКГ өзгерісінсіз ~қарыншалық экстрасистолия күштемеден кейін =кеуде артындағы ауру сезімі және ЭКГ-де ST сегментінің 1 мм және одан жоғары депрессиясы ~ST сегментінің 1 мм артық көтерілмеуі ~III стандартты әкету мен аVF акетуде Q тісшесінің ұлғаюы } Төменде аталған мамандардың қайсысы уақытша еңбекке жарамсыздық парағын бере алады? { ~жедел көмек станциясының дәрігері ~қан құю орталығының дәрігері ~шипажай дәрігері =аурухананың қабылдау бөлімінің дәрігері ~сот-медициналық эксперт } Денсаулық сақтау ұйымдарында денсаулық мектебінің құрылуы барынша мүмкін? { =біріншілік медико-санитарлық көмек көрсету ~стационарлық көмек корсету ~лабораторлы-диагностикалық көмек көрсету ~мамандандырылған көмек көрсету ~жоғары мамандандырылған көмек корсету } Еңбекке жарамсыздық парағын емдеуші дәрігер қанша уақытқа соза алады? { ~3 күнге дейін ~10 күнге дейін ~30 күнге дейін =45 күнге дейін ~60 күнге дейін } Әйел 35 жаста, бас ауруға, тез шаршауға, ауа жетпей қалу сезіміне шағымданады; жүректің қатты соғуы стресстік жағдайдан кейін, іштегі ауру сезіміне, жиі сұйық нәжіс 2-3 рет тәулігіне. Бұл жағдайда қандай зерттеу жүргізу тиімді? { ~Ирригоскопия ~Ректороманоскопия ~Құрсақ қуысына МРТ ~Колоноскопия шырыштың биопсиясымен ~Тік ішекті қолмен зерттеу } Емдеу профилактикалық ұйымдарда уақытша еңбекке жарамсыздық парағының экспертиза жағдайын бақылаушы? { =Бас дәрігер, орынбасары және бөлімше меңгерушісі ~Аймақтық дәрігер немесе медбике ~Жалпы тәжірбиелік дәрігер және бас медбике ~Менеджер және бас дәрігердің орынбасары ~Аймақтық дәрігер және жалпы тәжірбиелік дәрігер } Әйел жүктіліктің 22 аптасында. Жалпы тәжірбиелік дәрігерге декреттік демлысқа шығу туралы қаралды. Жуктілік және тууға жарамсыздық парағын қай уақытта беріледі? { ~25 аптадан бастап туғанға дейін 60 календарлық күн және 40 кун туғаннан кейін (асқынусыз) =30 аптадан бастап туғанға дейін 70 календарлық кун және 56 күн туғаннан кейін (асқынусыз) ~28 аптадан бастап туғанға дейін 30 календарлық күн және 36 кун туғаннан кейін (асқынусыз) ~30 аптадан бастап туғанға дейін 70 календарлық күн және 70 күн туғаннан кейін (асқынусыз) ~28 аптадан бастап туғанға дейін 60 календарлық күн және 56 күн туғаннан кейін (асқынусыз) } Төменде аталғандардың қайсысы I топ мүгедектері? { ~қолдың параличі бірен саран афазиямен ~айқын гемипарез ~айқын жоғарғы жіне төменгі парапарез ~қолдың параличі =үш бірдей аяқталудың айқын парезі } Төменде аталғандардың қайсысы III топ мүгедектеріне жатады? { =Бір өкпенің болмауы ~екі көздің көрмеуі ~екі тірсектің культясы ~екіжақты коксартроз (III-IV ст.) ~екі аяқтың тамырын эндопротездегеннен кейінгі жағдай } Науқас 50 жаста, үнемі аздаған шырышты қақырықпен жөтелге, күштеме кезіндегі ентігуге шағымданады. анамнезде: 15 жыл темекі шегеді. Объективті: кеуде қуысы бөшке тәрізді, бұғана үсті аймағы ісінген. Дыбыстық діріл екі жақтада әлсіреген. Перкуторлы: коробкалық дыбыс. Аускультацияда: тыныс алуы қатты ұзақ дем шығарумен, бүйір аймағында сырыл, форсирленген тыныс шығару кезінде күшейеді. Бұл ауруда төменде аталған зерттеулердің қайсысы ең ақпаратты нәтиже береді { ~кеуде қуысының рентгенографиясы ~жалпы қақырық анализі ~өкпенің компьютерлік томографиясы ~Бронхоскопия =Спирография } Аймақтық дәрігердің қабылдауына науқас соңғы айдағы жөтелдің мазалауына, кешкілік субфебрильді температураға, әлсіздікке, түңгі тершеңдікке, салмағының 4 кг азаюына шағымданып келді. Анамнезде: туберкулезді науқаспен қарым-қатынаста болған. Объективті: аускультацияда өкпе дыбысы везикулярлы, сырыл естілмейді. Болжама диагнозды нақтылауға төменде аталғандардың қайсы зерттеуді жүргізу тиімді? { ~жалпы қан анализі =қақырықтың бактериоскопиясы ~жалпы қақырық анализі ~қақырықтың антибиотикограммасы ~қақырықтағы атиптік клетканы анықтау } Ер адам 40 жаста, эпигастрий аймағындағы ұзақ уақыттан бері ауру сезіміне, айналмалы сипаттағы, ауру сезімі арқаға беріліп оң қабырға астының керіп тұрған сияқты сезім болады. УДЗ зерттеуде: ұйқы безінің өзгерісі және созылмалы холециститтің белгілері байқалды. Қандай лабораторлық көрсеткіштер осы патологияда барынша ақпаратты болып табылады? { ~Лейкоцитоз ~қандағы трансаминаза көлемі ~Гипергликемия ~қандағы сілтілі фосфатазаның көлемі =қанда және зәрде амилазаның көлемі } Ер адам, 50 жаста сол жақ табандағы қатты ауру сезіміне шағымданып келді. Бірнеше күн бұрын алкоголмен етті көп мөлшерде қолданған. Ауру бірден басталған, таңғы 6-лар шамасында, оң аяқтың I-II плюснефалангааралық буындарында. Объективті: үлкен саусақтың буынының үстіндегі терінің түсі қошқыл, сипалағанда ыстық, пальпацияда қатты ауру сезімді, қозғалу және жүру мүмкін емес, дене температурасы – 38° С. Аймақтық дәрігерге қай тактиканы жүргізу барынша тиімді? { ~науқас буынының пункциясы =қандағы зәр қышқылын анықтау ~жалпы қан анализі ~оң табанның рентгенографиясы ~зақымдалған буынды УДЗ } Қабылдауға 8 жасар бала анасымен келді. Тыныштықта және қозғалыста екі тізе буынының ауру сезіміне шағымданады. Ауру бір жарым апта бұрын басталған, кешке дене температурасы бес күн бойы 37,6°С көтерілген. Бір ай бұрын дачада велосипедтен құлаған. Объективті: буын үстіндегі тері сипалағанда ыстық, буынның ісінуі және деформациясы байқалады. Қозғалған кезде ауру сезімі күшейеді. Қандай диагностикалық зерттеу бірінші кезекте жүргізілу керек? { ~тізе буынын пункциялау ~буын өлшемін динамикада бақылау =жалпы қан анализі ~тізе буынын жылыту ~қан анализін антистрептолизин және антистрептокиназаға тексеру } Әйел 32 жаста, профилактикалық тексерілуге келді. Анамнезінде 14 жасында біріншілік ревматикалық шабуыл болған, ол буындар мен эндокардиттің пайда болуымен көрінген. Ол әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, ентікпеге, кеште аяқтарының ісінуіне шағымданады. Жағдайы қанағаттанарлық. Терісі құрғақ, бозарған. Жүрек тоны тұйықталған, дөрекі, пансистоликалық шу естіледі. Тірсектері кішкене пастозды. Қандай тактика жүргізу тиімді?¬ { ~динамикада бақылау ~ревматологкеңесіне жолдама беру ~кардиохирург кеңесіне жолдама беру ~антибиотик және фуросемид тағайындау =УДЗ допплерографиямен бірге жүргізуге жолдама беру } Ер адам 47жаста, анамнезде – ауруханадан тыс оңжақтық пневмония. Оң жақ кеуде клеткасының ауру сезіміне, жөтелгенде күшейетін, ентігуге, әлсіздікке шағымданады. Обьективті: тыныс алу кезінде оң өкпенің қалып отыруы, оң жақ қабырға аралықтың бірігіп кетуі. Аускультацияда – оң жақ өкпеде тыңдалынбайды. Рентгенограммада бүйірлік проекцияда – артқы қабырға-диафрагмалық бұрышта сұйықтық бары анықталды. Бірінші кезекте қандай зерттеу жүргізу тиімді? { =плевральді кеңістіктің пункциясы ~Бронхоальвеолярлы лаваж ~Ультрасонография ~Радионуклидті сканирлеу ~Медиастиноскопия } Ер адам 48 жаста. Жөтелге, ұстама тәрізді, таңғы уақытта; аздаған физикалық жүктемеде ентігуге шағымданады. 25 жылдай темекі тартады, күніне 20 темекі. Жалпы тәжірбиелік дәрігер бірінші кезекте міндетті түрде науқасқа минимум зерттеуді ұсыну жүргізілді. Қандай диагностикалық зерттеу қосымша жүргізілу керек? { =Спирография ~Компьютерлік томография ~Бронходилатационды тест ~Бронхоскопия ~Медиастиноскопия } Өкпе тамырындағы тромбты анықтайтын қазіргі рутинді клиникалық тәжірбиеде қолдануға. Европалық кардиологиялық қоғамның ұсынысымен руқсат етілген әдіс? 2008 (ESC)? { =Компьютерлік томография ~Эхокардиография ~D-димер мөлшерін анықтау ~өкпе тамырларының нгиографиясы ~Вентиляционды-перфузионды сцинтиграфия } Әйел 57 жаста, лапароскопиялық тексеруден бұрын қаралуға келді. Анамнезінде: аяқтардың артериясының атеросклерозы. Қандай диагностикалық зетрреу жүргізу тиімді? { =аяқтардың доплерографиясын жүргізу ~Тамырды дуплексті УДЗ мен қарау ~Жүректің УДЗ ~Радиоизотопты флебосцинтиграфия ~Эзофагогастродуоденоскопия } МӘСК бойынша мүгедектікті мойындаудң басты белгісі қандай { ~Науқастың жасы ~Ем кезіндегі дефект орындары ~Науқас жұмыс істейтін мекеменің сұранысы =Қолайсыз еңбектік болжам ~Науқастың диагнозы } Жұмыс істейтін 3-топтағы мүгедек, диагнозы: постинфаркті кардиосклерозбен жағдайының төмендеуімен дәрігерге келді. ЭКГ-де: қарыншалық экстрасистолия. Осындай жағдайда уақытша еңбекке жарамсыздық парағы беріледі: { ~1 ай ~2 ай ~3 ай ~4 ай =Болжамға байланысты мерзімге дейін } Қазақстан Республиксы азаматтарына мүгедектік топты бекіту үшін, медико-әлеуметтік экспертиза ережелеріне сәйкес үкіметпен бекітілген және науқастар мүгедектікке құжат тапсыру құқығына және тиісті барлық жеңілдіктерге ие бола алады. Осы құжатттың уақыты мен күнін көрсетіңіз? { =2005 жылдың 20 шілде № 750 Үкіметтік бекітілім ~2005 жылдың 10 шілде № 751 Үкіметтік бекітілім ~2005 жылдың 15 шілде № 755 Үкіметтік бекітілім ~2005 жылдың 25 шілде № 756 Үкіметтік бекітілім ~2005 жылдың 05 шілде№ 758 Үкіметтік бекітілім } Отбасылық дәрігер қабылдауына жанұя қаралды, бұл жанұяда бір уақытта екі бала ауырған. Екі баланың күтімі бойынша беріледі. { =Уақытша еңбекке жарамсыздығының бір парағы ~Отбасының бір мүшесіне жеке уақытша еңбекке жарамсыздық парағы ~Отбасы мүшесінің әрбіреуіне екі уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы ~Сырқат бала күтімі жайлы анықтама ~Уақытша еңбекке жарамсыздығының парағы бала күтімі бойынша берілмейді } 3- топтағы мүгедек, аптасына 2-3 рет болатын тұншығуға шағымданады, жеңіл жұмыс істейді, ЖРВИ-мен ауырғаннан кейін уақытша еңбекке жарамсыз болды. Осы науқастың аурухана парағында жұмыссыздықтың қай түрі көрсетілуі керектігін көрсетіңіз? { =Жалпы ауру. ~Кәсіби ауру ~Кәсіби жарақат ~Тұрмыстық жарақат ~Карантин } Науқас И., ЖРВИ диагнозымен уақытша еңбекке жарамсыздық парағы 18.10 нен 20.10 күнге дейін берілген, онда 20.10. күні дәрігер қабылдауына келуі көрсетілген. Ал науқас 25.10күні жағдайының нашарлауымен дәрігерге келді. Ол қала сыртына шығып кеткен. R- граммада оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация ошағы анықталды. Осы науқасты жүргізу әрнекеті және аурухана парағын қалай толтырады? { ~21.10 бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем. ~25.10 - нен ұзарту, ауруханаға жатқызу. ~25.10-нен бастап жаңа ауруханалық парақ ашу, амбулаторлы ем =25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсету), амбулаторлы ем. ~25.10-нан бастап ұзарту (режим бұзылуын көрсетпеу), амбулаторлы ем. } ЭКГ-мониторингінде бақылаудағы науқаста кекнеттен естен тану болды. Қарашығы кеғейген.Тері жабындылары бозғылт – сұр түсті.Ұйқы артериясында пульс анықталмайды,тыныс жоқ. ЭКГ- да ретсіз, сирек, күрт деформацияланған, әр түрлі биіктіктегі, көлемдегі толқындар, жиілігі минутына 600-ге дейін жететін жоғары амплитудалы. Науқаста бірінші кезекте қандай себептер дамуы мүмкін? { =Қарыншалар фибрилляциясы ~Қарыншалар тыпыры ~Қарыншалық аритмия ~Қарыншалық тахикардия ~Жыпылық аритмиясы } Науқас 23 жаста, кафеде тамақтанғаннан кейін 1,5-2,0 сағаттан кейін жүрек айну, құсу, ішінде ауырсыну, диарея басталған. Түскі ас кезінде қуырылған ет, тәтті бәліш, шоколад жеген, кофе ішкен.Науқаста осы жағдайды қандай микроорганизм шақыруы мүмкін ? { ~Eschechia coli ~Proteus mirabilis =Salmonella typhimurium ~Staphilococcus aureus ~Streptococcus faecalis } Қарау кезінде: науқаста тері жабындылары бозғылт,тер басқан. Мойын көк тамыры ісінген. АҚҚ- 180/100 мм.сын.бағ ЖСЖ 90 рет 1 минутта, пульс асимметриялы. Тамыр шоғырының кеңеюуі анықталады. Қолқа жолында систолалық шуыл естіледі. Пальпация кезінде іші жұмсақ, мезогастрида пульсация беретін түзіліс анықталады. Экспресс-тест тропонинмен (-). ЭКГ- да тәждік жеткіліксіздік белгілері, миокардта ошақты өзгерістер, сол қарынша гипертрофиясы анықталды.Науқастағы симптомокомплекстің мүмкін болатын себебін көрсетіңіз. { ~Гипертониялық ауру ~Тұрақсыз стенокардия ~ӨАТЭ =Қолқаның жайылған аневризмасы ~Гипертониялық криз } Науқас 42жаста, бірнеше жыл бронх демікпесімен сырқаттанған .Аптасына бірнеше рет болатын тұншығу ұстамасына шағымданады. Дипроспан инъекциясынан кейін тұншығу ұстамасы бір ай көлемінде мазаламаған. Бірақ қ абылдауға келер алдында беротекпен басылмайтын жөтел мен ентігу пайда болған. Түнде жағдайы нашарлаған.Қарау кезінде: науқас мәжбүрлік қалыпта,айқын ентігу, алыстан сырылдар естіледі.Осы жағдайда қандай ем тағайындау тиімді? { ~Фенотерол, оттегі ~Вентолин небулайзер арқылы,оттегі ~Преднизолон 30-60 мг в/і, оттегі ~Метилпреднизолон 120 мг, фенотерол, оттегі =Преднизолон 30 мг в/і, эуфиллин в/і, оттегі } Науқас 25 жаста,қабылдау бөлімінде анамнезінде жатыр қосалқыларының кистасы мен қабынуы диагностикаланғаны анықталды. Науқас жүрегінің айнуына, құсуға, ішінің кебуіне нәжісінің шықпауына, ішінің төменгі бөлігінің ауырсынуына, ол ауырсыну ұстама тәрізді,шап аралығына,санға және белге берілетіндігіне шағымданады. Дене қызуы – 38 град. Іші қатайған, пальпация кезінде ауырсынады. Щеткин - Блюмберг симптомы (+). Науқаста қандай диагноз? { ~Жыныс ағзаларының ісігі. ~Аналық без апоплексиясы ~Жатыр трубаларының жыртылуы ~Жатырдан тыс жүктілік. =Киста аяқшаларының айналуы. } Науқас 55жаста, кенеттен дамыған ентігуге шағымданады. Анамнезінде аяқтарында тромбофлебит болған. Қарау кезінде: бетінде және кудесінің жоғарғы бөлігінде цианоз. Мойын көк тамыры ісінген, пульсация сезіледі.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, шектелген аймақта ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. ТАЖ – 25рет минутына. Жүрек шекарасы оңға қарай ығысқан. Дем алу кезінде күшейетін эпигастри маңайында і пульсация анықталады. Аускультация кезінде өкпе артериясында 2 тон акцентi естіледі.АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ. ЖСЖ 100рет минутына. Осы жағдайда ЭКГ- да мүмкін болатын өзгерісті көрсетіңіз: { ~Патологиялық тісше Q, ST сегментінің көтерілуі, Т тісшесінің инверсиясы =S1, QIII, TIII. оң жақ бөліктеріне күш түсу белгілері. ~ST сегментінің бірнеше бөліктерде көтерілуі ~ЖЭО солға ауытқуы, сол қарынша гипертрофиясы ~ST сегментінің төмендеуі } Науқас 42 жаста,төс арты мен эпигастри амймағындағы қарқынды батып ауыратын ауырсынуға шағымданады. ЭКГ да: RII,III,AVF, тісшесінің төмен вольтажы депрессия интервалы STII, III, AVF. Қандай тексерулерді бірінші деңгейде қолдану керек? { ~Жалпы қан анализі ~Қандағы холестерин, триглицеридтер =Кардиоспецификалық ферменттер (тропонин немесе МВ-КФК) ~ЭКГ холтерлі мониторингі ~ЭхоКГ } Жедел аппендициттің, атипиялық көрінісінің сипаты құрт тәрізді өсіндінің ретроцекальді орналасуына байланысты диагностика кезінде қиындық тудырады. Неліктен бұл жағдайда науқастарда іш қуысының алдыңғы қабырғасының қатаюуы болмайды? { =Себебі,қабыну үрдісі ұзақ уақыт бойы париетальді іш қуысына жайылмайды. ~Себебі, паранефральді қабатта флегмона немесе абсцесс дамиды. ~Себебі,ағзаның айқын интоксикациялануы болады ~Себебі,ағзаның сусыздануы болады. ~Себебі,ішек салдануы болады. } Науқас 62жаста, кенеттен АҚҚ 220/100 мм.сын.бағ.көтерілуіне шағымданады. Қатты бас ауырсынуға байланысты айқын ентігу симптомы, тыныс жеткіліксіздігі, ығысқан дем алу дамыды.Өкпесінде әлсіз везикулярлы тыныс, екі өкпенің де төменгі бөліктерінде ұсақ көпіршікті ылғалды сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйыұқталған, ритмі дұрыс, ЖСЖ 100рет минутына.АҚҚ белсенді түсірудің қажеттілігі бар ма? { ~Жоқ ,себебі бұл егде жастағы науқас ~Жоқ ,себебі бұл жағдай науқасқа қауіп төндірмейді ~Жоқ ,себебі бұл өкпе патологиясының көрінісі =Иа, себебі бұл жағдай науқас өміріне қауіп төндіреді ~Иа, себебі егде жастағы науқастарда АҚҚ тез түсіру маңызды } Науқас 72 жаста,омарташы болып істеген, сырқаттануын ара ұясын қысқа дайындап, шөппен жапқаннан кейін жедел ауырып қалған. Бұл науқасқа пневмония диагнозы қойылып, пенициллин тағайындалған. Емдеу кезінде жағдайы нашарлаған: қарқынды ентігу дамыған, тыныс алу жоғарлағанда жөтелу күшейе түскен, әлсіздік пен шаршағыштық пайда болған.Тыныс алу жоғарлағанда өкпеде крепитация естіледі,ол жөтелу кезінде өзгермеген. Преднизолон 40 мг/тәу тағайындалды және біртіндеп мөлшерін 10 мг азайтумен. Қандай емдеу тиімді? { ~Делагил тағайыyдау ~Преднизолон беруді тоқтату ~Физиоем тағайындау ~Преднизолон мөлшерін 90 мг дейін жоғарлату =Преднизолонды қабылдауды сол мөлшерде қалдыру. } Науқас әйел қабылдау бөліміне жүрек айну мен қан құсуға шағымданып келді. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз? { ~Жалпы жағдайының жақсаруы. ~Қан кетудің мүлдем тоқтауы =Қан кетудің уақытша тоқтауы ~Болатын асқынудың алдын алу ~Гемодинамиканың қалпына келуі. } Науқас қабылдау бөліміне жүрек айнуы мен қан құсуына шағымданып келген. Объективті: тері жабындылары сарғыш, бауыры тығыз, , пальпация кезінде ауырсынуы, кіндік маңы көк тамырының кеңейгені байқалған. Сіз кеңейген өңеш веналарынан қан кетуіне байланысты, Блекмор зондын енгіздіңіз.Өткізілген іс шарадан не күтесіз? { ~Жалпы жағдайының жақсаруы. ~Қан кетудің мүлдем тоқтауы =Қан кетудің уақытша тоқтауы ~Болатын асқынудың алдын алу ~Гемодинамиканың қалпына келуі. } 2,5 жастағы балаға шақыру жасалды. Қарағанда оралды сырылдар естіліп тұр, тыныс шығару қиындаған, ТАЖ минутына 38 рет. Өкпесінде қорап сияқты реңді дыбыс, аускультативті өкпенің барлық алаңында құрғақ ысқырықты қатқыл тыныс және ылғалды орташа көпіршікті сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз: { ~Жедел пневмония ~Жедел бронхит =Жедел бронхиолит ~Жедел қарапайым бронхит ~Жедел обструктивті бронхит } 12 жастағы бала. Өршу кезеңінде шырышты және шырышты-іріңді қақырық бөлінумен өнімді жөтелге шағымданады. Ауырғанына 2-3 жыл болған, өршуі жылына 2-3 рет. Өкпесінде қатқыл тыныс фонында тұрақты ылғалды әр түрлі калибрлі сырылдар екі жағынан да естіледі, бұл сырылдар бірнеше ай бойы сақталады. Өкпе рентгенографиясында өкпе суретінің күшеюі байқалады. Сіздің диагнозыңыз: { =Созылмалы бронхит ~Рецидивирлеуші бронхит ~Созылмалы пневмония ~Созылмалы облитерирлеуші бронхиолит ~Созылмалы обструктивті өкпе ауруы } 6 жастағы бала, 5 жыл бойы пневмонияға байланысты антибактериалды ем қабылдауда. Баланың жалпы жағдайы нашарлаған, интоксикация симптомы жоғарлаған, жөтелі көлемді іріңді қақырық бөлумен, бала селқос, анорексия. Объективті: дене қызуы 39,6º, тері жабындылары боз жер түсті реңмен, жөтел кезінде оң жақ бүйірінде ауырсыну байқалады. Оң жақ жауырын астында тимпаникалық реңмен өкпе дыбысының тұйықталуы байқалады, аускультативті амфорикалық тыныс, металликалық реңмен дыбысты ылғалды сырылдар естіледі. Сіздің диагнозыңыз: { ~Ауруханадан тыс оң жақты сегментарлы пневмония, жедел ағымы, асқынбаған =Ауруханадан тыс ошақты пневмония, жедел ағымы, өкпе абсцессімен асқынған ~Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, плевра эмпиемасымен асқынған ~Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, инфекциялық токсикалық шокпен асқынған ~Ауруханадан тыс оң жақты ошақты пневмония, жедел ағымы, пиоторокспен асқынған } 10 жастағы бала, кезеңді түрде тыныстың қиындауына шағымданады. Анамнезінен: тыныстың қиындау ұстамалары соңғы 1,5 жыл бойы мазалайды, жылына 3-4 рет қайталанады, өздігінен басылады, түнгі ұстамалар жоқ. Анамнезінде атопиялық дерматит. Кеуде клеткасын объективті қарауда және рентгенологиялық зерттеуде патология анықталған жоқ. Спирография ПСВ мағлұматтары бойынша -85%. Диагноз қойыңыз: { =Интермиттирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта ~Интермиттирлеуші бронх демікпесі,орташа дәрежелі ауырлықта ~Персистирлеуші бронх демікпесі, жеңіл дәрежелі ауырлықта ~Персистирлеуші бронх демікпесі, орташа дәрежелі ауырлықта ~Персистирлеуші бронх демікпесі, ауыр дәрежелі ауырлықта } 3 апталық ұл бала. 40 апталық гестация мерзімінде туылды, салмағы 4000 г. Қарағанда: селқос, ұйқышыл, беті мен тұлғасының ісінгені байқалады. Тілі үлкен, дауысы қарлыққан, қас аралығы кең. Соруы әлсіз. Өмірінің 3-ші күні терісі сарғыш реңге боялды, сарғыштық 2 апта бойы сақталуда. Қандай зертханалық тексерулерді бірінші кезекте диагнозды нақтылау үшін жасалуы керек: { ~Қанда қант деңгейін анықтау =Қанда тиреоидты гормондар деңгейін анықтау ~Кариотипті зерттеу ~Жалпы билирубинді анықтау ~Жалпы қан талдауы } 4 жастағы қыз бала, өте ауыр жағдайда ауруханаға жатқызылды. Ауруханаға жатпас бұрын 10 күн бұрын жедел бронхитті басынан өткерді. Қарау кезінде тері жабындылары боз-сұр, цианоз, беті ісінген, ентігуі минутына 60 рет. Жүрек шекарасы көлденең кенейген, әсіресе солға қарай. Жүрек тондары тұйықталған, өкпе артериясы үстінде II тонның акценті, топтық экстрасистолалар естіледі. Жүрек ұшында және V нүктеде I тонға ұқсас реңде систолалық шу орташа қарқындылықта естіледі. Өкпесінде әр түрлі калиберлі ылғалды сырылдар естіледі. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығыңқы. Диагноз қойыңыз. { ~Ревматикалық емес кардит, вирусты этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н1 «А» ~Ревматизм, белсенді фазасы, кардит, Н1 «А» =Ревматикалық емес кардит, вирусты-бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б» ~Ревматикалық емес кардит, идиопатиялық, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жедел ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б» ~Ревматикалық емес кардит, бактериалды этиологиялы, жүректің өткізгіш жүйесінің зақымдалуы, жеделдеу ағымы, ауыр түрі, Н2 «Б» } 4 айлық бала. Туылғаннан бастап аз салмақ қосады, омырау емген кезде тез шаршап қалады, жиі тұмаумен ауырады. Объективті: мұрын-ауыз ұшбұрышында шамалы цианоз. Жүрек тондары тұйықталған, ырғақты, шу естілмейді. Рентгенограммада үлкен шар тәрізді жүрек анықталды. Болжам диагноз: { ~ТЖА (ВПС). Ашық батал өзегі ~ТЖА (ВПС). Фалло тетрадасы. =ТЖА (ВПС). Эндокард фиброэластоз ы. ~ТЖА (ВПС). Қарыншааралық перденің ақауы. ~ТЖА (ВПС). Жүрекше аралық перде ақауы. } ЖТД қабылдауында 4 айлық бала. Жедел ауырған, таңертең дене қызуы 38,7°С дейін жоғарылаған, селқостық, тәбетінің төмендеуі, мұрын-жұтқыншақ жағынан айқын катаралды өзгерістер, тұмау, жөтел пайда болған. Омырау емеді, дамуы жағынан артта қалу жоқ. Өкпесінде қатқыл тыныс. Диагноз қойыңыз және екпеден медициналық әкету рәсімдеңіз: { ~Гипертермия, мед. әкету 1 аптаға ~Катаралды баспа, мед. әкету 2 аптаға ~ЖРА, жеңіл дәрежелі, мед. әкету 1 аптаға =ЖРА, орташа дәрежелі, медотвод на 2 недели ~ЖРА, ауыр дәрежелі, медотвод на 4 недели } ЖТД нәресте өмірінің 5-ші күні патронаж жасау кезінде анықтады: іштің төменгі жағында, аяқ-қолдарда көпіршіктерді байқады, қатпарларда әр түрлі даму кезеңдеріндегі (0,5 см-ден 1,5 см-ге дейінгі диаметрде, іші серозды-іріңді сұйықтықпен толған, көпіршік негізінде эритематозды дақ фонында инфильтрат анықталады). Никольский симптомы теріс. Көпіршікті ашқаннан соң эрозия анықталды. Бұрынғы көпіршік орнында қабыршақ түзілмейді. Баланың жалпы жағдайы бұзылмаған. Дене қызуы субфебрилді. Сіздің диагнозыңыз: { ~Туа біткен буллезді эпидермолиз ~Туа біткен мерез ~Лайел синдромы ~Эксфолиативті Риттер дерматиті =Пемфигус (нәресте көпіршігі) } ЖТД қабылдауында 6 айлық бала, жүйке-психикалық дамуы 1 эпикризді мерзімге қалыс қалған, анамнезінде ОЖЖ перинаталды зақымдалуы. Денсаулық тобы мен ДТКБ белгілері қандай (денсаулық тобын кешенді бағалау), қайсысы сәйкес келеді: { ~I топ, 1-ші критерий ~I топ, 2-ші критерий ~II А топ, 1-ші критерий ~II А топ, 2-ші критерий =II Б топ,1-ші критерий } 3,5 айлық бала соңғы жылдары 6 рет ЖРА ауырған. Бұл балада инфекционды индекс неге тең? { ~1,3 ~1,5 =1,7 ~1,9 ~2,1 } 12 жастағы балада үш апта бойы интоксикация фонында жөтел мазалайды. Туберкулезді ерте анықтау үшін, ЖТД нені тағайындаған дұрыс? { ~Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгенографиясы ~Манту сынамасы және кеуде клеткасының рентгеноскопиясы =Манту сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы ~Пирке сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы ~Кох сынамасы және кеуде клеткасының флюрографиясы } Бронхоэктазбен ауыратын науқастақатты жөтелден кейін аяқасты сол жақ кеудесінде ауырсыну және ентігу пайда болған. қарау кезінде сол жақ кеуде клеткасы тыныс алу актісінен қалып отырады және қабырға аралықтары шығынқыраған; перкуторлы - тимпанит. Науқаста қандай асқыну дамыған? { ~Өкпе ателектазы =Пневмоторакс ~Өкпе инфаркт ~Өкпе эмфиземасы ~Экссудативті плеврит } Әйел 25 жас жөтелмен бірге қйын бөлінетін шырышты-іріңді қақырыққа, әлсіздікке, t° 37,5С дейін кешке жақын көтерілгеніне шағымданады. жіті түрде суықтанудан кейін ауырған. ОбЪЕКТИВТІ: перкусия дыбысының тұйықталуы және сол жақ жауырын аймағының бронхофониясы күшейгені, сол жерде кіші көпіршікті сырылдар естілді. Қан : НВ-128г/л, ЭР-4.7*1012 г/л, лейкоцит -9х109/л, ЭТЖ-25 мм/сағ. Астында тізілген белгінің қайсысы рентгенограммада анықталады. { ~Сол жақ бөлігінің өкпе суретінің күшеюі ~Өкпе түбірінің кеңеюі, олардың құрылымсыздығы ~Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің интенсивті қараюы =Сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің инфильтративті ошақтық қарюы ~Сол жақ қабырға диафрагмалық синустың 7 қабырғаға дейін майдалануы } Әйел 29 жас, сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына, дене температурасының 39°С дейін көтерілуіне, ентігудің жоғарлауына шағымданды. Объективті: сол жақтан дауыс дірілі әлсіреген, перкусия дыбысының қысқаруы. ТАЖ – минутына 22 рет, ЖСЖ – минутына 100 рет. Астында тізілген әдістердің қайсысы диагноз қоюға көмектеседі. { =Кеуде қуысының рентгенографиясы ~ЭКГ ~ЖҚА ~Жітіфазалық қан көрсеткіші ~Спирография } Әйел Т . 32 жас қабылдауға келді тұншығуға және ұстаматәріздес құрғақ жөтелге шағымданды. Ақырғы аптада екірет түнде тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг- нан қабылдайды. Объективті: тері түсі бозғылттанған. ТАЖ – минутына 22 рет. Тексеріс кезінде: ӨТШЖ(ПС- 68%. Сіздің диагнозыңыз? { =Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 2 ~Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі, ТЖ 3 ~Бронхиальдық астма, орташа дәрежеде, өршуі, ТЖ 2 ~Бронхиальдық астма, ауыр дәрежеде, өршуі,гормонтәуелді түрі, ТЖ 1 ~Бронхиальдық астма, жеңіл дәрежеде, өршуі, ТЖ 1 } Науқас 56 жас, көптеген жылдар ӨСОБ зардап шегеді, суық тигеннен кейін дене қызуының жоғарылауына, шырышты-іріңді қақырықты жөтелге, ентігуге, тершендікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлігінде инфильтрация анықталған. Цефазолин, линкомицином тағайындалған. 3 күні қақырықта – пневмококктар табылған. Сіздің арықарай тактикаңыз? { ~Тетрациклин + метрогил + лазолван ~Амоксиклав + гентамицин + бромгексин ~Цефазолин + преднизолон + бромгексин ~Пенициллин + амброксол + сальбутамол =Кларитромицин + амброксол + ипратропиума бромид } Науқас 38 жаста, санитар. Шағымы: дене температурасының 38,4°С дейін көтерілуіне, аз өнімді қақырығы бар жөтелге, жалпы әлсіздікке – соңғы тәуліктерде пайда болды. 4 ай бұрын гриппке қарсы вакцинацияланды. Қарап тексергенде – сол жақ өкпесінде интенсивті тыныс алу шулары естіледі, ұсақ көпіршікті ысқырықты шектелген аймақта сырылдар естіледі. ТАЖ 24 рет минутына, ЖЖЖ – 102 рет минутына, АҚҚ 110/70 мм.сын.бағ. Қан талдауында - лейкоциттер 16х109/л дейін. Төменде көрсетілген зерттеулердің қайсысын бірінші кезекте орындау керек? { ~Қанның иохимиялық талдауы ~Артериальды қанның газын анықтау ~Қақырық талдауы =Кеуде қуысының рентгенографиясы ~Қанның антибиотиктерге сезімталдығына себу } Ер адам 55 жаста, тәулік ішінде қақырықты жөтелге, тез жүрген уақытта, аздаған жоғарлыққа көтерілгендегі ентігу шағымданады. Анамнезінде 25 жыл ішінде күніне 1 қораптан темекі шегеді (20 сигарет). Соңғы 5 жылда тұмауратып ауырған кезде ентігудің күшеюін айтады. Осы жағдайға ентігудің Medical Research Council Dyspnea Scale (MRS) шкаласы бойынша дәрежесі жатады? { ~0 дәрежесі =1 дәрежесі ~2 дәрежесі ~3 дәрежесі ~4 дәрежесі } Ер адам 49 жаста, 2 айдан астам таңертеңгілік шырышты қақырығы бар жөтелге, физикалық жүктемеге ентігуге шағымданады. 20 жыл ішінде күніне 20 сигареттен шылым шегеді, ішімдікті көп ішеді. Қарап тексергенде –кеуде қуысының деформациясы - «етікшінің кеудесі». Төменде көрсетілгендердің ішіндегісі созылмалы обструктивті өкпе ауруының (СОӨ*дамуына қауіп факторы болып табылады? { ~Кеуде қуысының құрылысының аномалиясы ~IgM өндірілуінің төмендеуі ~Ішімдікті көп қолдану =Белсенді және белсенді емес темекі шегу ~Біріншілік өкпе гипертензиясы } Ер адам 43 жаста, жүргізуші. Профқарауда. Темкі шекпейді, ішімдік ішпейді. Тыныс везикулярлы, сырыл жоқ. Жүрек үндері анық, ритмді, артериальды қан қысымы 110/70 мм сын бағ, ЖЖЖ 70 соққы/мин. Іші жұмсақ, пальпация кезінде ауыру сезімсіз. Бауырдың төменгі қыры қабырға доғасының шетінде орналасқа, оң ортаңғы – бұғаналық сызықпен; жұмсақ, шамалы домаланған, тік, ауыру сезімсіз. Курлов бойынша бауыр өлшедері 9-8-7 см. Қарап тексергенде – білезіктің дистальды саусақ фалангаларының қалыңдауы, науқастың айтуы бойынша – бала кезінен. «Барабан таяқшаларының» симптомының пайда болуына ең мүмкін? { =Тұқымқуалайтын аномалия ~Идиопатиялық өкпе фиброзы ~Өкпе обыры ~Остеоартропатия ~Бауыр циррозы } 28 жастағы әйел адам, екі апта бойы мазалайтын жөтел, шырышты қақырықпен, мұрын қосалқыларының аймағындағы жағымсыз сезім, тыныс алу жолдарына шырыштың ағуы. Қай диагностикалық зерттеу әдісін жүргізген жөн? { ~Қақырықты бактериологиялық зерттеу ~Спирометрия ~Бронхография ~Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы =Мұрын қосалқыларының рентгенографиясы } 38 жастағы әйел адам, аздаған шырышты қақырық бөлінетін, ентікпемен бірге жүретін азапты жөтелге, дене температурасының 38,5ºС дейін жоғарлауына шағымданады. Тұмаудан кейін ауырған. Анамнезінен –15 жыл бойы темекі шегеді. Қарап тексергенде: аңқасында гиперемия. Аускультативті – тынысы қатаң, құрғақ сырылдар. Спирометрия кезінде – обструктивті синдром. Рентгенографияда - өкпе суретінің күшеюі. Аталған жағдайда қай топ препараттарын тағайындағын жөн? { ~Антибактериалды ~Вирусқа қарсы препараттар =β2-адреномиметиктер ~Глюкокортикоидтар ~Жөтелге қарсы } 42 жастағы ер адам, ентікпемен қосарланып жүретін, үш аптадан аса мазалайтын жөтелге, соңғы бір аптада іріңді қақырық бөлінуіне шағым айтады. Анамнезінен –20 жыл бойы күніне 20 темекіден шегеді. Рентгенография – өзгерістер табылмады. Аталған жағдайда қай маманның консультациясы қажет? { =Пульмонологтың ~Гастроэнтерологтың ~Оториноларингологтың ~Инфекционистің ~Кардиологтың } Науқас туысымен бірге кездейсоқ өкпенің созылмалы обструктивті ауруы бойынша денсаулық мектебіне қатысты. Үнемі темекі шегетіні жайлы айтады. Дәрігер темекінің зияны туралы түсіндіру жұмысын жүргізіп, ары қарай темекі шегетін болса ауруға шалдығатындығы жайлы айтады. Егер науқас ары қарай темекі шеккенін тастамаса болжамалы қанша уақыттан кейін ӨСОА пайда болады? { ~3 жылдан кейін ~5 жылдан кейін ~7 жылдан кейін =10 жылдан кейін ~15 жылдан кейін } 42 жастағы науқас, суықтанудан кейін пайда болған жөтелге шағымданады. Анамнезінде созылмалы бронхит. Дәрігермен қақырықтың зерттеуі тағайындалады. Асқыну кезінде қақырық зерттеуінде не болуы ықтимал? { ~Көп мөлшердегі атипия белгілері бар жасушалар =Көп мөлшердегі нейтрофилды лейкоциттер ~Көп мөлшердегі эозинофилдер ~Көп мөлшердегі эластикалық талшықтар ~Көп мөлшердегі эритроциттер } 32 жастағы ер адам, жатарда тойып жеген тамақтан кейін пайда болатын аз қақырықты жөтелге шағымданады. Жөтелі денесінің қалпын өзгерткеннен кейін басылады. Ажырату диагностикасын жүргізу мақсатымен қандай диагностикалық зерттеу өткізу керек? { ~Қақырықты бактериологиялық зерттеу ~Бронхография ~Спирометрия ~Кеуде клеткасының мүшелерінің рентгенографиясы =Фиброэзофагогастродуоденоскопия } 57 жастағы науқас, тамақтан кейін бір сағаттан кейін пайда болатын орта сызықтан солға қарай төс шеміршек аймағындағы ауру сезімге, жүрек айну мен кекірікке шағымданады. «Деформациялаушы остеоартроз» диагнозымен диспансерлік санауда тұрады, жиі суықтанып ауырады; үнемі, кейде ұзақ уақыт ем алып тұрады. Асқазанның шырышты қабатының жаралық зақымдануын төменде көрсетілген препараттардың қайсысы шақыруы мүмкін? { ~Эритромицин ~Алюминий сульфаты ~Метронидазол =Диклофенак ~Амоксициллин } Науқас 49 жаста, шаштараз, тоңғақтыққа, жылы бөлмеде табанының суықтануына, көгеруіне, горизонтальды жағдайда күшеюіне; 200 метр жүрген кезде бұлшықеттерінде ауыру сезім мен қозғалысының шектелуіне шағымданады. 25 жыл ішінде күніне 10 сигареттен шегеді. Анамнезінде артериальды гипертензия; үнемі ем қабылдайды. Гиперстениялық дене бітімді. Иық-төстік индекс 0,7. Осы жағдайда қандай маммандықтың кеңесң ең тиімді? { ~Кардиолог =Қантамырлық хирург ~Жалпы хирург ~Терапевт ~Диетолог } Ер адам 57 жаста. Журек тұсында ұзақтығы 40 минутқа жететін қысып ауру сезімі пайда болғанына, аралас түрлі ентікпеге, үрейге, айқын әлсіздікке шағымданып келді. Объективті: жағдайы өте ауыр. Төсекте мәжбүрлі қалып, басы көтерінкі. Тері жабындысы бозғылт, ылғалды. Өкпесінде екі жақты кіші және орташа көпіршікті сырылдар, бірен саран құрғақ сырылдар. ЖСЖ 120 минөтіне, АҚ - 110/80 мм рт. бғ. Іші жұмсақ, ауру сезімсіз. Бауыры қабырға доғасымен. ЭКГ - ST сегментінің көтерілуі III де, AVF шығысында. Қарыншалардың фибрилляциясы дамуының ең қауыпты уақыты? { =Ауру басталғаннан 1,5-2 сағат ішінде ~Ауру басталғаннан 2-3 күн ішінде ~Ауру басталғаннан 7-10 күн ішінде ~Ауру басталғаннан 20 күн ішінде ~Ауру басталғаннан 30күн ішінде } Науқас 53 жаста, жұмыссыз. Дене қызуының 39,5 °С көтерілуне, тершеңдікке, қалтырауға, ентікпеге және аздаған физикалық жүктеме кезіндегі бас айналуға, әлсіздікке, тәбеттің болмауына, сонғы екі айда денен салмағының 2 келеге азаюына шағымданып келді. Екі жарым ай бұрын тісін жұлдыртқан. Жалпы қан анализінде - лейкоциттер 14 х109/л, ЭТЖ 24 мм/сағ. Жідеу. Тері жабындылары сарғыш бозғылт, тургоры төмендеген, алақандарында 3мм диаметрлі геморрагиялық дақ. ЭхоКГ: аорта клапанының бағанында 1,0х0,8 см өлшемді эхогенді түзіліс бар. Төменде көрсетілгендердің қайсысы гемокультуралардың теріс нәтиже бруіне себепкер болуы мүмкін? { ~Әр көктамырлардан алынған қан. ~Дене қызуының көтерілген кезде алынған қан ~Катетерден алынған қан =Бактериемияның болуы, НАСЕК тобындағы микроорганизмдердің болуы шартымен ~Бактериемияның болуы, резистенті штамды стафилококк микроорганизмдердің болуы шартымен } Ер адам 23 жаста, көктамыр арқылы нашақор. Дене қызуының 5-6 апта аралығында 38ºС дейін көтерілуіне шағымданады. Астеникалық дене бітім. Денесінде және конъюнктивасында геморрагиялық бөртпелер. «Барабан таяқшалы» саусақтар, «сағат әйнекті» тырнақ пластиналары. Көктамыр арқылы нашақорға инфекциялық эндокардит диагнозын қоюға төменде көрсетілген мағмұматтаррдың негізгісін табыңыз? { ~Қан түкірумен айқын өкпелік гипертензиямен көрінетін өкпе ұшындағы диастолалық шудың қалыптасумен болатын митральды клапанның зақымдануы. ~Коранарды және ишемиялық симптоматикамен аорта клапанының екінші қабырға аралығында және мойын тамырларына берілетін систоликалық шумен қалыптасатын зақымдануы. ~Диффузды гломерулонефрит симптомымен болатын аурудың монифестациясы. =Пневмониямен, демалу жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық шумен көрінетін трикуспидальдық клапанның зақымдануы. ~Жүрек жетіспеушіліктерімен және тромбоэмболиялық синдромның дамуымен асқынатын және систолиялық және диастоликалық функциялардың жетіспеушілігімен көрінетін барлық камералардың дилатациясы. } Қыжыл, қышқылмен кекіру, жұтынудың қиындауы деген шағымдары бар науқас. Эндоскопия жүргізгенде жайылған рефлюкс эзофагит – жергілікті эрозия, циркулярлы емес. Классификация Savari-Miller бойынша ГЭРА дәрежесін анықта? { ~Степень 0 ~I дәрежесі =II дрежесі ~III дәрежесі ~IV дәрежесі } Науқас 45 жаста гастроэзофагеальды рефлюкс ауруының II дәрежесі (Savary-Miller бойынша), ассоциирленбеген H. Pylori. Ем қабылдауда. Фиброэзофагогастродуоденоскопияны пайдаланып ГЭРА емнің нәтижесін бақылауға қашан болады? { ~2 аптадан кейін ~4 аптадан кейін ~6 аптадан кейін =8 аптадан кейін ~10 аптадан кейін } Науқас 56 жаста. Кеуде тусындағы қысқа уақытты қысатын ауру сезімдеріне шағымданып келді. Ұстама кезінде дәрігер ЭКГ жүргізді. Стенокардия ұстамасына тән ЭКГ өзгерістерін көрсетіңіз? { ~Интервал PQ > 0,20 с =ST сегментінің 1 мм ге депрессия ~ST на 5 мм сегмент көтерлуі ~QRS комплексінің түсіп қалуына дейін баратын PQ интервалының узаруы ~PQ < 0,12 с, дельта-толқындарының болуы, QRS комплестері кең, интервал ST және T тісі дискордантны комплекс QRS } Науқас 56 жаста. Бір ай бұрын миокард инфарктысын алды, анамнезінде 2 типті қант диабеті. Дәрігерге бастапқыда келу жиілігін көрсетіңіз? { =1 айда 1 реттен кем емес ~2 айда 1 реттен кем емес ~3 айда 1 реттен кем емес ~4 айда 1 реттен кем емес ~6 айда 1 реттен кем емес } Науқас 74 жаста. Анамнезінде жүректің ишемиялық ауру, перенес аортокоронарды шунттау жүргізілген. Уақытылы ем қабылдап тұрады. Төмен тығыздықтағы липопротеидтердің мөлшерін көрсетіңіз ( ЕОК ұсынысы бойынша, 2012, 5 біріккен топ жұмысы)? { =< 1.8 ммоль/л ~< 2,5 ммоль/л ~< 2,8 ммоль/л ~< 3,0 ммоль/л ~< 3,8 ммоль/л } Науқас 52 жаста тәулігіне 50 мл дейін шырышты-іріңді аралас қақырықты жөтелмазалайды, дене температурасы 38С дейін жоғарылаған, ентігу. Алғаш рет 5 жыл бұрын ауырған, соңғы 2 жылда аурудың асқынуы жылына 3-4ретке дейін жиілеген. Өкпеде әлсіреген тыныс, барлық өкпе алаңында құрғақ және ылғалды әртүрлі калибрлі сырылдар естіледі. Диагноз қойыңыз? { ~Пневмония ~Өкпе туберкулез ~Бронхоэктаз ауруы ~Өкпе саркоидозы =ӨСОБ } Науқас К., 28 жас, парикмахер, жалпы әлсіздікке, қалтырауға, қақырық аралас жотелге, демалу кезінде сол жақ кеуде қуысының ауырсынуына шағымданып клиникаға түсті. Госпитализациялау алдында 3 күн бұрын суықтанудан ауырған. Жағдайы ауыр, температура 39С дейін, АҚ 90/50 мм.сын.бағ., пульс – 100 рет минутына. Перкусия – сол жақ өкпенің төменгі бөлігінің тұйық дыбысы,сол жерде әлсіз тыныс. Қанда - НВ-128г/л, ЭР-4.4*1012 г/л, лейкоциттер – 7000, т/я – 16%, ЭТ Ж – 25 мм/сағ. Қанның стерильдігіне себу жасалынды. Қақырықты бактериологиялық зерттеуге алынды. Рентгенологиялық – төменгі бөлігінің полисегментарлы инфильтрациясы. Сіздің диагнозыңыз? { ~Крупозды пневмония ~Микоплазменді пневмония =Стафилококтік пневмония ~Өкпе туберкулез ~Өкпе абсцессі } Науқаста БХҚА:жалпы билирубин – 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, АЛТ белсенділігі 560 ммоль/л, сілтілі фосфатазы белсенділігі 1,4ммоль/л. Бұл өзгерістер қандай синдромға сәйкес келеді: { =Цитолитиалық синдром ~Астеновегетативті синдром ~Сарғаю, холестаз ~Портальды гипертензия ~Гиперспленизмсиндром } Науқас К.,35 жаста 2 апта бойы эпигастрий аймағындағы «түнгі» және «аштық» ауырсынумен ауруханаға түсті. Эндоскопиялық зерттеуде бірінші рет 12 елі ішектіңалдыңғы қабырғасының 1,2 см жарасы анықталды. Биопта Helicobacter pylori табылды. Тиімді емдік сызбаны таңданыз? { =Протонды помпингибиторы+ампициллин + кларитромицин ~Протонды помп ингибиторы+ метронидазол + ампициллин ~Н2-гистаминоблокатор + висмут субсалицилаты+тетрациклин ~Протонды помп ингибиторы+висмут ~Cубсалицилат+тетрациклин+метронидазол } Простата аденомасы фонында бронхиалды демікпемен ауыратын науқасқа тұншығу ұстамасын басу үшін қандай препарат тағайындауға болмайды. { =Атровент ~Эуфиллин ~Астмопент ~Теофиллин ~Сальбутамол } Науқас 40жас, эссенциальды артериалды гипертензия 3 сатысы, қауіп тобы 4 (ГЛЖ, ретинопатия,қант диабеті). Емдеу жоспарына қосуға болмайды. { =Обзидан ~Капотен ~Амлодипин ~Индапамид ~Празозин } Науқас 55 жаста жүрек тұсындағы қысатын ауырсыну пайда болған, физикалық күш түсуге байланыссыз, бірақ нитроглицерин қабылдағанан кейін басылады. Ол тағыда аяқтың көк тамырдың варикозымен ауырады. АҚ 160/90 мм.сын.бағ. дейін көтеріледі. ЭКГ- да 12 стандартты әкетулерде спецификалық өзгерістер жоқ. Келесі диагностикалық зерттеуі қайсысы? { ~Велоэргометрия ~Обзиданмен сынақ =Тәуліктік мониторирлеу ~Коронароангиография ~Қандағы фермент көлемін анықтау } Науқас Р., 45 жаста, 10 жыл бойы СГН нұсқалы артериальды гипертензиямен зардап шегеді, Кокрофта-Гоулта 35 мл/мин. СБА сатысын аңықтаңыз. { ~СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА1сат. ~СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА2сат. =СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА3сат ~СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА4сат. ~СГН, гипертоникалық нұсқа,СБА5сат } Науқас 53 жаста жүрек тұсының қысып, табан саусақтарынын дірілдеуіне, тері қышуына, үдемелі әлсіздікке шағымданады. Обьективті: плеторлық синдром. Жүрек тоны тұйық, дұрыс ырғақ, ЖСЖ 74 рет/мин, АҚҚ-180/110мм.сын.бағ. Бауыры-қабырға доғасы бойынша, ауырсынусыз, жұмсақ эластикалық-тығыздықта; көкбауыр 8 х 6 см . ЖҚА: эр.-5,0 млн., Нв-165 г/л, ЦП-0,9, лейк.-9,3 мың., таяқ.-7%, сегм.-60%, эоз.-4%, лимф.-25%, мон.-4%, тромб.-400 мың., ЭТЖ-15 мм/сағ. Ең тиімді әдісі болып: { ~Қан құю + дезагрегант ~Дезагрегант + жаңа мұздатылған плазма ~Дезагрегант + хлорбутин =Дезагрегант + алкеран ~Дезагрегант + гепарин } Ер адам 45 жаста қалыпты дене салмағымен отбасылық дәрігерге 2 типті ҚД байланысты келді. Диетамен емделу нәтижелі болмады, аш қарында гликемия 10 - 15 ммоль/л. Зәрінде ққант жоқ. Төменде көрсетілген қай препарат тиімді болып табылады. { ~Интенсифицирленген инсулинотерапия ~Сульфанилмочевинпрепараттары + бигуанидтер. =Сульфонилмочевинпрепараттары және инсулин ~10 ЕД инсулин семилент ~Еміне бигуанидтерді қосу } Науқас 19 жаста қызба, анасарка түрдегі ісік, олигурия, терісінде уртикарлы бөртпе. 3 айдан бері ауырады. Зәрінде белок 3,3 г/л, көп мөлшерде эритроцит және белок, қанда мочевина25 ммоль/л. АҚ 200/120 мм сын.бағ. Бүйрек биопсиясы – капилляр қабырғасының қалыңдауы, базальды мембранасының дистрофиясы. Көрсетілген симптомды-комплекске нақты себепкерді көрсет. { ~Түйінді периартрит. =Жүйелі қызыл жегі ~Біріншілік гломерулонефрит. ~Пиелонефрит. ~Бүйрек ісігі } Әйел 50 жаста артық дене салмақ, аш қарында екі ретгликемия мөлшері жоғарылаған 6,9 и 7,2 ммоль/л. Төмендегі диагноздың қайсысы нақтырақ. { ~Семіздік ~Қант диабет 1 тип. =қант диабет 2 тип ~Аш қарында гликемия бқзылысы. ~Глюкозаға толеранттылық бұзылысы } Жалпы тәжірбелік дәрігер қабылдауында бойы 160 см және салмағы 84 кг 49 жастағы әйел адам, аш қарында глюкозаның жоғарылауын 6,9 ммоль/л байқаған. Бұл жағдайда диагностикалық тактикаңыз. { ~Аш қарынға гликемияны қайтадан анықтау =75 г глюкозамен глюкозатолерантты тест жүргізу ~Гликемияны тамақтан кейін анықтау ~Кешкі уақытта гликемияны анықтау ~Гипокалориялық диета және инсулинотерапия } Науқас 17 жаста 6 жыл бойы ИТҚД ауырады,күнделікті бір рет инсулин қабылдайды: 18 ед. актрапид, 38 ед. инсулин лентада, 40 ед. инсулин-ультралентада. Шағымы күнделікті бас ауыруына,бас айналуына, көруінің ауыспалы көру өткірлігінің төмендеуіне,ашушаңдыққа,ұйқышылдыққа, жұмысқа қабілетінің төмендеуіне шағымданды. Бұл жағдайды науқас гипогликемия есебінен деп санаған бірақ гликемиясы 15,3 ммоль/л болған. Протеинурия , мочевина қалыпты.. АҚ 170/90 мм. Диагноз құрастырыңыз? { ~ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 3 тәу. ~ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу. =ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы,Сомолжи синдромы,диабеттік нефропатия 2 тау ~ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы, синдром Киммелстила-Уилсона,диабеттік нефропатия 2 тәу. ~ИТҚД, ауыр ағымды, декомпенсация сатысы ,диабеттік нефропатия 2 тәу., диабеттік энцефалопатия. } Жалпы тәжірбелік дәрігерге 28жастағы ер адам келді,шағымдары: 7,5 кг арықтаған, жүрек соғуына, ентікпе, әлсіздік, ұйқысыздық, тершендікке шағымданды. 6 ай бойы ауырған. Объективті: көздері жарқыраған, қол саусақтарының треморы, терісі дымқыл және ыстық.Мебиуса, Кохер симптомдары оң . Қалқанша безі 2 дәрежелі ұлғайған. Өкпесінде везикулярлы тыныс. ЖСЖ 120 рет 1 мин, АҚ 150/60 мм сын бағ . Қай препараттарды беруге болады және неге? { ~β –блокаторлар қандағы антиденелер мен тиреоглобулинді төмендету үшін. =Қандағы тироидты гормондарды төмендету үшін тирозол ~β –блокаторлар жүрек соғу жиілігі мен артериальды қысымды төмендету үшін ~Тироидты гормондардың тіндерге сезімталдығын жоғарылату үшін ~Тирозол ~Қандағы ақуызды йодты жоғарылату үшін тирозол } Науқас Т., 49 жаста созылмалы гломерулонефритпен сырқаттанады, өршу кезінде кеудесі ісінген,ішінде бөртпе, артериалды гипотония. Сіздің диагнозыңыз. { ~ЖБЖ. =Нефротикалық криз ~ЖЖЖ. ~СБЖIIІ сат. ~ЖЖЖII Б сат } Науқас 24 жаста, баспадан кейін басының қатты ауыпрсынуы мен ісіну синдромы пайда болған.Объективті: ісіну синдромы анасаркаға дейін, АҚ 200/ 110 мм.сын.бағ. қарағанда: қан талдауда: Hb – 124 г/л, ЭТЖ-40 мм/сағ, жалпы белок – 60 г/л, альбумин – 50 г/л., зәр талдауда: протеинурия – 13,5 г/тәу, эритроцит –20 к/а, цилиндр 3-5 к/а. УДЗ бүйрек мөлшері ұлғаймаған,тостаған-лоханка – өзгеріссіз. Науқасқа қандай диагноз сәйкес { ~Жедел гломерулонефрит нефротикалықнұсқалы =Жедел гломерулонефрит аралас түрі ~Жедел гломерулонефрит гипертоникалық түрі ~Жедел гломерулонефрит гематуриялық нұсқалы ~Жедел гломерулонефрит жасырын түрі } Науқас А., 30 жаста, поликлиникаға мынандай шағыммен келді: әлсіздікке, тершеңдікке, стоматитпен. Анамнезінде: ауырғанына 3апта, ем тиімсіз. Обьективті: дене қызуы 38,8 С, тері жабындылары бозғылт, ылғалды. Қызыл иегі гиперплазияланған, жаралы некротикалық стоматит. Жақасты лимфа түйіні ұлғайған, ауырсынусыз. Қанда: эр. – 2,9 х 10 12 /л, Нв – 94 г/л, ТК-0,95, лейк. – 13,5 х 10 9 /л, бласт – 32 % таяқ. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ – 24 мм/сағ. Цитохимиялық зерттеуде: пероксидаза реакциясы оң. Сіздің диагнозыныз. { =Жедел миелобластты лейкоз ~Жедел лимфобластты лейкоз ~Жедел дифференцирленбеген лейкоз ~Жедел монобластты лейкоз ~Жедел промиелоцитарлы лейкоз } Науқас 38 ЖАСТА , гипохромды микроцитарлы анемия. Анамнезінде: созылмалы энтеритпен 5 жыл ауырған. Рerosранферонды тағайындағанда лоқсу, құсу, және эпигастрий аймағында жағымсыз сезім болған. Науқасқа қандай ем керек. { ~Церукал қосу еміне ~Ранферон мөлшерін азату ~Эритроцит массасын құю =Темір препаратын парентеральды тағайындау ~Басқа темір препаратын per os } Биохимиялық қан зерттеуі арқылы зертханалық синдромды анықтаңыз: жалпы билирубин 26 ммоль/л, конъюгирленген 5,2 ммоль/л, бос 20,8 ммоль/л, алт 560 ммоль/л, сілтілі фосфатаза 1,4ммоль/л. { ~Кіші бауыр-жасушалық жетіспеушілік синдромы =Мезенхиальді-қабыну синдромы ~Цитолитикалық синдром ~Холестатикалық синдром ~Гиперспленизм синдромы } 16 жастағы қыз бала тізесінің ауырсынуына және ісінуіне шағымданады. Бұл симптомдар 2 ай бұрын пайда болған. Тізе жарақаты болған емес. Науқас көзінің қызару эпизодын есіне түсірді. Зәр шығару кезінде екі рет ауырсыну болған. Науқас жыныстық қатынасқа белсенді. Температура 38 С. Тізесі ісінген. Жыныс мүшелерін қарағанда уретрадан бөліністер жоқ. Болжам диагнозды қойыңыз. { ~Реактивті артрит =Рейтер синдромы ~Гонококкты артрит ~Бруцеллез ~Ревматоидты артрит } Науқас 45 жаста тізе буынындағы ауырсынуға шағымдануына байланысты рентгенография жасалынған. Диагноз: { ~Спондилоартрит ~Реактивті артрит ~Ревматоидты артрит ~Псориатикалық артрит =Деформирлеуші остеоартроз } Нечипоренко сынамасы бойынша зәрдегі қалыпты көрсеткіш: { ~Лейкоциттер - 0, эритроциттер – до 100 в 1 мл ~Лейкоциттер – до 100 в 1 мл, эритроциттер – нет ~Лейкоциттер – до 1000 в 1 мл, эритроциттер – до 100 в 1 мл =Лейкоциттер – до 2000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл ~Лейкоциттер – до 4000 в 1 мл, эритроциттер – до 1000 в 1 мл } Науқас 40 жаста, флегмонозды холецистит диагнозымен госпитализацияланды. Дене температурасы 38 0С, тері және склерасында өзгерістер анықталған. Зәр анализі: сал.тығ 1028, белок 0,099 г/л, лейкоциттер 18-20 к/ай, эритроциттер - ед. Бүйректің зақымдалу себебін анықтаңыз. { ~Жедел пиелонефрит ~Жедел гломерулонефрит ~Жедел тубуло-интерстициальды нефрит =Инфекциялық-токсикалық нефропатия ~Жедел бүйрек жетіспеушілігі } Қабылдауда науқас беліндегі ауырсынуға және жиі зәр шығаруға шағымданады. Жалпы шолу рентгенографияда: науқаста бір бүйрек көлемінің кішіреюі анықталған. Болжам диагноз. { ~Диабетикалық нефроангиосклероз ~Созылмалы гломерулонефрит =Созылмалы пиелонефрит ~Бүйрек амилоидозы ~Бүйрек ісігі } Науқас 28 жас келесі шағымдармен:әлсіздік,терлегіштік,дене температурасының көтерілуі 38,90 С дейін.Қарап тексергенде сол жақ жақасты лимфа түйіндерінің ұлғаюы,ауырсынуы анықталды.3 апта бойы стоматитке ем алған.Зақымдалған лимфа түйіндеріне пункция жасалды Диагноз: { ~Жедел монобластты лейкоз ~Жедел аз процентті лейкоз =Лимфогранулематоз ~Реактивті лимфаденит ~Жедел дифференцирленбеген лейкоз } Компьютерлік томографиядағы ара ұясы тәрізді өкпенің көрінісі мен «матового шыны» түрі бойынша өкпедегі екі жақты өзгерістер тән: { =Фиброзирлеуші альвеолит ~Екіжақты пневмония ~Милиарлы туберкулез ~Өкпе амилоидозы ~Өкпесаркоидозы } Инсулин өндірілуінің негізгі биологиялық стимуляторы болып табылады: { ~Глюкагон ~Рибоза =Глюкоза ~Секретин ~Лейцин } 50 жастағы ер адам отбасылық дәрігерде бронх демікпесі мен диспансерлік есебінде тұр.Ұстама аптасына 1-2 ретболады, демікпеніңтүнгісимптомдарыайына 2 рет. Фенотерол ингаляциясынүнеміқолданады. Төмендекөрсетілгенағымнұсқаларынынқайсысыдұрыс: { ~Ауырағымдыперсистирлеуші бронх демікпесі =Жеңілағымдыперсистирлеуші бронх демікпесің ~Ауырлығыорташаперсистирлеуші бронх демікпесі ~Интермиттирлеуші бронх демікпесі ~Созылмалыобструкциялыбронхиттіңасқынысы } 55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған: { ~Пневмония ~Пневмоторакс ~Жедел бронхит =Өкпе эмфиземасы ~Созылмалы бронхит } Науқас Н., 67 жаста, 10 жыл бойы артериялық қан қысымымының жоғарлауымен ауырады, 15 жыл бойы шылым шегеді, сонымен қатар қантты диабеттің 2-ші түрімен 4-жыл бойы ауырады, тәулігіне 850мг мөлшерінде глюкофаж қабылдайды. Дене салмағының индексі 29 кг/м2, холестерин деңгейі 5,0 ммоль/л. ЭКГ –де сол жақ қарыншаның гипертрофия көріністері анықталды. Қараған кезде АҚҚ160/110 мм.с.б.б. Сіздің диагнозыңыз: { =АГ 3 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 2 дәреже, 3 кезең, қауіп 3 ~АГ 2 дәреже, 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 1 дәреже 2 кезең, қауіп 4 ~АГ 3 дәреже, 3 кезең, қауіп 4 } Науқас К., 42 жаста төс артында таңға жуық пайда болатын, батып ауырсынуға шағымданады. Науқас жүргізуші болып жұмыс істейді, күндіз ауырсыну мазаламайды. Коронароангиографияда – атеросклероздық өзгерістер анықталмаған, эргометринмен сынама оң. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =ЖИА. Вазоспастикалық стенокардия ~ЖИА. Үдемелі і стенокардия ~ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК II ~ЖИА Күш түсу стенокардиясы ФК III ~ЖИА. Күш түсу стенокардиясы ФК IV } 27 жастағы ер адам қабырға асты мен эпигастрий аймағында аяқасты ауру сезімін сезген. Бірнеше сағаттан кейін ауру сезімі азайды. Объективті түрде: тілі құрғақ, қарны тартылған. Құрсақ бұлшық еттері қатайған. АҚ 90/60 мм рт. ст., пульс 120 соққы./мин. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~Созылмалы гастрит =Ойық жара ауруы, ойық жара перфорациясы 12 п.к ~Өтшығару жолдарының дискинезиясы ~Құрсақтық аорта аневризмасының ажырауы ~Қатты ішекті өткізілмеуі } Науқас 49 жаста, ет комбинатында жұмыс істейді, шағымдары: ішінің ауырсынуы, диарея, метеоризм, әлсіздік. Созылмалы гастритпен бес жыл бойы учетта тұрады. Объективті: пальпация кезінде кіндік тұсында, ішек бойында ауырсыну, ішегінің шұрылдауы. Копрограммада: креаторея, стеаторея, амилорея, лямблия цисталары. Болжам диагноз қандай болады: { ~Созылмалы атрофиялық гастрит ~Созылмалы гастродуоденит =Созылмалы энтероколит ~Созылмалы панкреатит ~Ішек дискинезиясы } 62 жастағы науқас әлсіздікке, тез шаршағыштыққа, бел аймағындағы ауырсыну, қол аяғының ісінуіне, таңертеңігі уақытта көбіне болады, табас ауруына шағымданады. Қарағанда жалпы жағдайы орта ауырлықта. Тері жабындылары бозғылт. АҚҚ-170/100мм.сын.бағ. Пастернацкий белгісі оң мәнді. Несеп талдауында: протеинурия, цилиндрурия. ЭКГ-де сол қарынша гипертрофиясы. Сіздің диагнозыңыз: { ~Созылмалы гломерулонефрит, латентті түрі, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, аралас түрі, СБЖ 0 =Созылмалы гломерулонефрит, гипертониялық түрі, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, нефротикалық түрі, СБЖ 0 ~Созылмалы гломерулонефрит, гематуриялық түрі, СБЖ 0 } 50 жастағы науқас бүкіл денесінің ісінуіне шағымданып жолықты. Осы аурудың басталуына 2 жыл бұрын 5 жыл ішінде оң сирақ аймағында жыланкөз болған. АҚҚ жоғары емес. Қан анализінде гемоглобин 45 г/л, зәр анализінде – салыстырмалы тығыздығы 1015, ақуыз 10 г/л, зәр тұнбасында көп мөлшерде гиалинді және түінді цилиндрлер. Мочевина, креатинин қалыпты. Зимницкий бойынша сынамасында өзгерістер жоқ. Сіздің болжам диагнозыңыз: { =Бүйректің екіншілік амилоидозі ~Созылмалы гломерулонефрит ~Созылмалы пиелонефрит ~Жіті пиелонефрит ~Бүйректің біріншілік амилоидозі } Қабылдауда 28 жастағы қызда дене қызуы 37,6 С, ірі буындарда ұшпалы ауырсынуға шағымданады. Дерт үш апта бұрын басталған, бірақ шағымдарының үнемі ауысуына байланысты дәрігерге қаралмаған. Анамнезінен: жыл ішінде үш рет баспамен және бірнеше рет ЖРА-мен ауырған, мектепке бармаған. Қазіргі уақытта оң жақ тізе мен сол жақ тізе-табан буындарында ауырсыну мазалайды, буын үстіндегі терілер аздап қызарған, ісінген; ұстағанда ыстық, буындарындағы қозғалыс ауырсыну тудырады. Кеуде клеткасындағы терісінің ортасында ашықтау емес қызғылт дақ байқалады. Сіздің болжам диагнозыңыз: { ~Инфекциялық-аллергиялық полиартрит =Ревматикалық артрит ~Лайма ауруы ~Ревматоидты артрит ~Склеродемия } 62 жастағы науқас оң жақ тізе буынындағы ауырсынуға, таңертеңгі құрысу 2 сағат дейін, буынның қиын қозғалуы мен қозғалғандағы сықырға шағымданады. Анамнезінен: ауру 5 күн бұрын басталған. Қарағанда: оң тізі буынының дефигурациясы, зақымдалған буындағы қозғалыстың шектелуі, ісінген, ұстағанда ыстық. Қан талдауы: эрит. 4,0х1012/л, лейкоц. 9х109/л, жалпы белок 75 г/л, ЭТЖ 10 мм/сағ. Диагноз қойыңыз: { ~ДОА, біріншілік гоноартроз, ФЖ I дәр ~ДОА, біріншілік олигоартроз, ФЖ II дәр ~ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ III дәр ~ДОА, біріншілік коксоартроз ,ФЖ II дәр =ДОА, екіншілік гоноартроз, ФЖ II дәр } Науқас Д. 28 жаста, стоматитке байланысты емделіп жүргеніне үш апта болды, нәтижесіз, әлсіздікпен тершеңдік ұлғайды. Объективты: температурасы 38,8С, терісі боз, ылғалды. Ауызының қызыл етінің гиперплазиясы, язвалық-некротикалық стоматит. Жақ асты лимфотүйіндер ұлғайған, ауырсынусыз. Қанның зерттеуінде: Нв – 95 г/л , эр. – 3,0 х 10 12 /л, ТК-0,95, лейк. – 14,5 х 10 9 /л, бласттар – 32 % пал. – 1 %, сегм .– 39 %, лимф. – 20 %, мон. – 8 % , тромб. – 90,0 х 10 9 /л. ЭТЖ– 24 мм/с. Цитохимиялық зерттеуінде: пероксидазаға сынама оң. Қандай диагноз қоюға болады: { =Жедел миелобластты лейкоз ~Жедел лимфобластты лейкоз ~Жедел дифференцияциаланбаған лейкоз ~Жедел монобластты лейкоз ~Жедел промиелоцитарлы лейкоз } Науқас Г. 25 жаста. Мойын аймағындағы ауырсынуға шағымданады, ауырсыну құлаққа қарай таралады. Жұтыну қиындаған. Жағдайының нашарлауын ЖРВИ мен байланыстырады. Қарағанда: жағдайы орташа ауырлық дәрежеде. Т-37,8С. Терісі дымқыл,ыстық. Қалқанша без ІІ дәрежеге дейін ұлғайған, тығыз, пальпациялағанда ауырсынусыз, аз қозғалмалы. Пульс - 96 рет/мин, АҚҚ - 120/80 мм. с.б. Нв - 134 г/л, Л - 9,8 мың., ЭТЖ - 30 мм/сағ. Тироксин – 100 ммоль. Аталған диагноздардың қайсысы болуы мүмкін деп ойлайсыз: { ~Тиреотоксикоз =Жеделдеу тиреоидит ~Фиброзды тиреоидит ~Аутоиммуннды тиреоидит ~Жедел іріңді тиреоидит } Аумақтық дәрігердің қабылдауында соңғы ай бойы жөтелуге, кешкі уақытта субфебрильді температураға, әлсіздікке, түнгі уақытта терлеуге, 4 кг арықтауға шағымданады. Анамнезінде: туберкулезбен ауыратын адаммен қатынаста болған. Объективті: өкпе аускультациясында тынысы везикулярлы, сырылдар естілмейді. Айтылған зерттеулердің қайсысы алдын ала диагнозды қоюға дәлелді болады: { ~Қанның жалпы анализі =Қақырықтың бактериоскопиялық зерттеуі ~Қақырықтың жалпы анализі ~Қақырықтың антибиотикограммасы ~Атиптік ұлпаларға қақырық } 72 жастағы ӨСОА науқас суық тиген соң басталған дене қызуының жоғарылауына, кілегейлі-іріңді қақырықты жөтелге, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Рентгенде оң жақ өкпенің төменгі бөлімінде инфильтрация анықталады. Қандай ем тағайынындау керек: { ~Тетрациклин + метрогил + лазолван ~Амоксиклав + гентамицин + бромгексин ~Кларитромицин + преднизолон + бромгексин ~Метронидазол + амброксол + ипратропиум бромиді =Кларитромицин + амброксол + ипратропиум бромиді } Науқас 63 жаста, ЖИА күш түсу стенокардиясы ФК ІІІ диагнозымен диспансерлік есепте тұр. Соңғы аптада ангинозды ұстамалар жиіленіп, 7-9 минутқа дейін ұзарған, ұстаманы басуға нитроглицериндің бірнеше таблеткасын қабылдау қажет болды. Берілген жағдайда аумақтық дәрігердің дұрыс тәсілін көрсетіңіз: { ~Қабылдайтың препараттардың мөлшерін көбейт ~Кардиологтың кеңесіне бағыттама беру =Стационардың кардиологиялық бөліміне емделуге бағыттама беру ~Пролонгирленген нитраттарды таѓайындау ~Үй стационарын ұйымдастыру } 50 жастағы науқас медициналық тексеруден өту үшін дәрігерге келген. Шағымы жоқ. Қарағанда: АҚҚ 160/100 мм.с.б., ЖСЖ минутына 72 рет,ырғағы дұрыс,жүрек ұшы соққысы күшейген,дене қызуы қалыпты.Көз түбі тамырларын тексергенде артериалардың тарылуы мен тамыр суретінің иірімделуін анықтаған,кеуде қуысы өзгеріссіз.ЭКГ-де: сол қарынша гипертрофияланған.Электролиттер мен креатинин анализінде өзгерістер жоқ. Сіздің әрекетіңіз: { ~Тексеру үшін стационарға жолдама беру ~Тез арада гипотензивті дәрі беру ~Гипертония ауруы диагнозын қойып,гипотензивті ем тағайындау ~Үш күн ішінде АҚҚ өлшеу, сосын науқасты бақылау =Гипотензивті ем тағайындау, симптоматиялық гипертонияны жоққа шығару } 54 жстағы науқас әйел адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 3-4 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. Ультрадыбысты зерттеуде: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз: { ~Ұйқы бездерінің ферменттері =Ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы ~Ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары ~Протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы ~Протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары } Науқас Л 35 жаста, бас ауруына, жалпы жағдайының нашарлығына, ауа жетіспеушілігіне шағымданады. Жүрек тұсындағы ауырсыну сезімдері психоэмоционалды жүктеме кезіде күшейеді, іш ауырады, кіші дәретке жиі барады. Бұл жағдайда зерттеудің қандай әдісі керек: { ~Ирригоскапия ~Ректороманоскопия ~Іш ағзаларының МРТсы =Шырыш биопсиясы мен колоноскопия ~Тік ішектің саусақты зерттеу } Науқас 28-жаста, жанұялық дәрiгерге таңертеңгi уақыттағы бетiнiң iсiнуiне, бел аймағында ауырлыққа, зәр шығаруының жиiлеуiне, жүрегi айнуына, шаршағыштыққа шағымданып келдi. Анамнезi бойынша: ауырғанына 1-жылдай уақыт болған. Объективтi: жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Бетi iсiнген, бозарған. Өкпесiнде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. Жүрек тондары анық, ырғағы дұрыс. ЖСЖ-78 рет минутына, ҚҚ-130/85 мм.сын.бағ. Ішi жұмсақ, ауырмайды. Бауыры мен көк бауыры ұлғаймаған. Дәретi қалыпты. Зәр шығаруы жиi, ауырсынусыз. Аяқтарында iсiнулер жоқ. Пастернацкий симптомы оң. Қандай тексеру әдісін ең бірінші тағайындау тиімді: { ~Қанның жалпы анализі ~Қанның биохимиялық анализі ~Зәрдің жалпы анализі ~Нәжістің жалпы анализі =Зимницкий сынамасы } Науқас А., 27 жаста, ангинамен ауырған, 3 аптадан кейін басы ауырып, зәрі қызарған. Объективті: беті ісінген, боз, АҚҚ 160/100 мм сб.бғ. Жалпы тәжірибелік дәрігер болжама диагнозды жедел постстрептококкты гломерулонефрит деп қояды. Емді қай дәріден бастау керек: { =Курантил ~Пенициллин б/е ~Төсек режимы ~Тұзды шектеу ~Преднизолон } Науқас И. 25 жаста, тізесінің ауруына, балтырының, білезік буынының ауырсынуына, дене температурсының 38 0С, жүрек қағысының күшеюіне, денесінде бөртпелердің пайда болуына шағымданады. 2 жұма бұрын фарингитпен ауырған. Объективті: денесіндегі сақиналы эритема байқалады. Буындары дефиргурленген, ұстағанда ыстық, қозғалыс кезінде қатты ауырады. Жүрек шекараларв ұлғайған тондары әлсіреген. ЖЖ – 58 рет/минутына. Қан анализінде: эр – 5,2 млн., Нв – 135 г/л, л – 18 мың. ЭТЖ – 35 мм/сағ. Осы жағдайды емдеу тактикасы: { ~Диклофенак+преднизолон+конкор ~Амоксицилин+диклофенак+дигоксин ~Амоксицилин + диклофенак+гипотизид =Амоксицилин + диклофенак+пренизолон ~Амоксицилин +пренизолон + АПФ ингибиторлары } Науқас М., 50 жаста, үйінде тексергенде, ентігу, куштеме кезінде өршуші жүрек ойнау, жөтел, қан түкіру анықталды. Ревматизммен ауырады. Объективно: акроцианоз. Өкпесінің артқы төменгі бөлімінде әлсіз, ылғалды сырыл. Жүрек тондары тұйықталған, аритмиялық, ЖСТ = 110 мин. Жүрек ұшында: қатты 1 тон, диастолалық шу және митральді қақпаның ашылу дыбысы естіледі. Бауыр 2 см үлкейген. Балтырында ісінулер байқалады. Дәрігердің тактикасы: { ~Үйінде ем тағайындау ~Жедел жәрдем шақыгу =Ревматология бөліміне жатқызу ~Күндізгі стационарға жіберу ~Амбулаторлық ем тағайындау } Науқас 65 жаста. Шағымдары: жалпы әлсіздік, шаршағыштық, жұмысқа қабілетінің төмендеуі.Анамнезі бойынша көп жылдар бойы асқазан мен ішектің созылмалы ауруларымен ауырады. Объективті: терісі бозарған, құрғақ. Жүрек тондары тұйықталған, ырғағы дұрыс. ҚҚ 90/60 мм.сын. бағ. Пульс 70 минутына. Қанның жалпы анализінде: Нв- 78 г/л, түстік көрс. – 1,3, Эр- 2,3*1012/л, макроцитоз.Қандай ем тағайындау тиімді: { ~Витамин Е ішу ~Темір препаратын ішу =Цианокобаламинді егу ~Аскорбин қышқылын ішу ~Тиамин бромидін егу } 40 жастағы науқас Ф ессіз жағдайда жеткізілді. Қалтасынан диабет күнделігі табылды. Қарағанда: жүдеу, тері жабындылары құрғақ, суық. Тілі таңқурай түстес, құрғақ. Тыныс алуы ацетон исімен. Тынысы шулы (Куссмауль түрінде). АҚҚ 70/30 мм сын.бағ. Пульсі – минутына 105 рет. Бауыры қабырға доғасынан 4 см-ге ұлғайған, тығыз. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, қанның рН төмендеген, глюкозурия, айқын кетонурия. Науқасты жүргізуде қайсысы тиімді: { ~0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын б/е енгізу ~20 бірлік қысқа әсер ететін инсулинді тері астына бір реттік енгізу ~0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын тері астына енгізу =0,1 ед/кг қысқа әсер ететін инсулинді сағат сайын к/к сағат сайын тамшылатып енгізу ~Пролонгирленген инсулиннің бір инъекциясын анықтау кезінде енгізу } Аурудың жедел ағымы, ылғалды сырылдар, өкпенің ортаңғы-төменгі бөлімінде интенсивтілігі орташа көлеңкелер, тез оң динамика тән: { =Саркоидозға ~Пневмокониозға ~Ошақты пневмонияға ~Милиарлы туберкулезге ~Инфильтративті туберкулезге } 55 жастағы науқас анда санда болатын тұншығу ұстамасына, айқын ентігуге, кілегейлі қиын бөлінетін қақырықты жөтелге шағымданады. Ұстамалар аптасына 2-3 рет қайталанады. Қарағанда: «барабан таяқшасы» және «сағат әйнегі» белгісі оң, кеуде қуысы бөшке тәрізді. Перкуссияда қорап тәрізді өкпелік дыбыс, аускультативті – әлсіреген везикулярлы тыныс. Науқаста қандай патология дамыған: { ~Пневмония ~Пневмоторакс ~Жедел бронхит =Өкпе эмфиземасы ~Созылмалы бронхит } 28 жастағы науқас тұншығуға, ұстама тәрізді құрғақ жөтелге шағымданады. Соңғы аптада түнде 2 рет тұншығудан оянып, беротекпен қайтарған. Күнделікті преднизолон 10 мг қабылдайды.Қарағанда ТАЖ– 22 рет мин. Тыныс шығару шыңы - 68%. Диагноз: { ~Бронх демікпесі, жеңіл дәреже, өршу ТЖ I ~Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу ТЖ III ~Бронх демікпесі, орта ауырлықта,өршу, ТЖ II ~Бронх демікпесі, ауыр ағым, өршу,гормон тәуелді түрі, ТЖ I =Бронх демікпесі, орта ауырлықта, өршу, гормон тәуелді түрі,ТЖ II } 29 жастағы науқас тұсындағы белгісіз сипатты ауырсынуға, әлсіздікке, ұйқышылдыққа, жүрек қағуына, физикалық күш түскенде тершеңдікке шағымданады. Кешке қарай дене қызуы 37,3С дейін көтеріледі. Өткен айда науқас суық тиіп ауырған, басқа ешқандай аурумен ауырмаған. Пәтерінде жұмыссыз, туберкулезбен ауыратын қарт адам тұрады. Қан және несеп талдауы өзгеріссіз. Жүрек үстінен систолалық шу естіледі, ЖСЖ минутына 100 рет. ЭКГ PQ 0,26С.Қарынша ішілік өткізгіштік бұзылған.Диагноз: { ~Өкпе туберкулезі ~Тұрақсыз стенокардия ~Жүрек ырғағының пароксизмалды бұзылуы ~Миокардит =Перикардит } 45 жастағы ер адам оң жақ табандағы қатты ауырсынуға шағымданып келді. Анамнезінен: жақында ішімдік ішкен. Ауырсыну кенеттен басталған және 1-ші табанфалангалық буынның аймағында ауырсынады. Қарағанда: үлкен бармақ үстіндегі тері қызарған, ұстағанда ыстық, қимылдатуы қиын.Диагноз: { ~Реактивті артрит ~Рейтер синдромы =Подагра ~Псориаз ~Ревматиті полиартрит } 32 жастағы науқас, дене қызуының жоғарылауына, қалтырауға, оң жақ бел аймағында сыздап аурсынуға, зәр шығаруының жиілеп ауырсынуына шағымданды. Ауруын суықтанумен байланыстырады. Анамнезінде- жиі циститпен ауырған. Объективті қарағанда: дене қызуы 38С, аускультацияда-тыныс алуы везикулярлы, жүрек тондары әлсіреген, ырғақты, ЖЖЖ минутына 92рет, АҚ 120/80 мм.сн.бағ. Іші жұмсақ, оң жақ шап аймағында және оң жақ қабырға доғасының деңгейінде іштің тік бұлшықеттінің сыртқы жиегінде ауырсыну байқалған. Пастернацкий симптом оң мәнді. Диагноз: { ~бүйрек туберкілезі ~гломерулонефрит =пиелонефрит ~бүйрек амилоидозы ~бүйрек тас ауруы } Науқас іштің жоғары бөлімінде, белді айналдыратын, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады.Болжам диагноз: { =Созылмалы панкреатит, өршу ~Созылмалы белсенді гепатит, өршу ~Созылмалы калькулезді холецистит, өршу ~Созылмалы аутоиммуннды гепатит, өршу ~Созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу } Науқас И. 60 жаста. Жазылмайтын трофикалық жараға ем қабылдаған. Бір жыл бойы манинил қабылдаған. Терісі құрғақ, ісінулер жоқ. АҚҚ- 135/80 мм с.б. ЖСЖ - 82 минутына. Status lokalis: оң жақ табаны гиперемиялаған, аздап ісінген, аяқ бетінде дұрыс емес, мөлшері 4,5 х 6,1 см. жара орналасқан. Оң жақ табандағы перифериялық тамырлар пульсациясы әлсіреген. Қандағы глюкоза – 15 ммоль/л, тәуліктік глюкозурия - 29 г/л. Науқасты қалай жүргізген дұрыс: { =Инсулинге ауысу ~Бигуанидтерге ауысуы ~Қатақ ем және рационалды физикалық жүктеме ~Секретагогты бигуанидтермен бірге комплексті қолдану ~Сульфонил мочевина препараттарының дозасын жоғарлату } Науқас 58 жаста. Асқазан-ішек жолы (АІЖ) ауруларымен ұзақ жылдар бойы ауырады. Қанның жалпы анамнезінде анықталады:Нв- 72 г/л, ТК – 1,5, Эр- 2,6х1012/л, макроцитоз. Осы науқасқа емдеу шаралары: { ~Хеферол 350 мг 2 рет/тәу. ~Фенюльс 150 мг-нан 2 рет/тәу ~Эритроцитарлық масса құю 200 мл =Цианокобаламин инъекциясы 500 мкг 2 рет/тәу. ~Аскорбин қышқылын 50 мг-нан 3 рет/тәу қабылдау. } 38 жастағы науқас отбасылық дәрігерге буындағы сыздап ауырсынуға, тәбетінің төмендеуіне, жүрек айнуына, іші кебуіне шағымданып келді. Жалпы әлсіздік, тершеңдік, жүдеу байқалады. Нәжісі көп, тәулігіне 10 рет. Зерттегенде нәжісте көп мөлшерде бейтарап майлар, май қышқылдары мен сабын. Клиникалық талдауда анемия, лейкопения, гипоальбуминемия.Дәрігер тактикасы: { ~Консервативті ем ~Амбулаторлы ем =Стационарлы ем ~Диз топқа зерттеу ~Шартты – патогенді флораға зерттеу } 55 жастағы науқас соңғы жылдары түнде 15 минутқа созылатын, төстің жоғарғы бөлігіндегі өздігінен қайтатын немесе нитроглицеринмен басылатын ауырсынуға шағымданады, АҚҚ - 120/80 мм сын. бағ., пульсі минутына 62 рет, ЭКГ тыныштықта патологиялық өзгеріссіз. Жүктемеге жоғары төзімділік блғанның өзінде физикалық жүктемеден соң сынама теріс. Ауырсыну ұстамасы кезінде ЭКГ-да кеуде әкетулерінде ST сегментінің жоғарлауы тіркелді. Емдеу тактикасы: { ~Атенолол ~Эналаприл ~Нитроглицерин =Нифедипин ~Аспирин } 62 жастағы әйел жалпы тәжірибелік дәрігерге ұсақ буындарындағы механикалық сипаттағы, кешке қарай күшейетің ауырсынуға шағымданып келді. Объективті: саусақтарының дисталды буындары деформацияланған, Геберден, Бушар түйіндері анықталдыБұл науқасқа не тағайындау қажет: { ~Антибиотиктер =Стероидты емес қабынуға қарсы препараттар ~Ангиопротекторлар ~Кортикостероидтар ~Спазмолитиктар } 5.50 жастағы ер адам жалпы тәжірибелік дәрігерді үйіне шақырып жүректұсындағы ауырсыну, ентігу, ауа жетіспеу сезімі, жалпы әлсіздіккешығымданды. Тексеру нәтижесінде дәрігер науқастың жағдайының ауырекендігін анықтады: беті бозғылт, терісі ылғал, артериялық қан қысымы150/100 мм сынап бағанасына, пульс минутына 120 рет. Өкпеде ірі қөпіршіктісырылдар. Жүрек тондары тұйықталған. Анамнезінде 5 жылдан беріартериялық гипертония. Дәрігердің тақтикасы: { ~Науқасты үйінде қалдыру ~Жедел жәрдем шақыру ~Күндізгі стационарда ем тағайындау ~Үйінде қалдырып, клиникалық көріністерді бақылау =Арнайы бригаданы шақырып, науқасты госпитализациялау } Интерстициальді пневмонияға тән диагностикалық критерий: { ~жергілікті белгілердің болмауы ~қызбаның болуы ~Инспираторлы ентігу =артралгия белгілері ~өкпеде жергілікті белгілері } Ревматикалық миокардиті бар науқас ЭКГ-да PQ0,24-0,26-0,30 сек, кезеңді QRST кешенінің түсіп қалуы байқалады. Өткізгіштіктің бұзылу түрін көрсетіңіз: { =Синоатриальді блокада II дәрежесі ~Атриовентрикулятлы блокада I дәрежесі ~атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі, Мобиц I ~Атриовентрикулярлы блокада II дәрежесі, Мобиц II ~Атриовентрикулярлы блокада III дәрежесі } Науқас, 44 жаста, жүрек аймағында қатты соғу,ауа жетпеу сезіміне шағымданады («тыныс алудың қанағатсыздығы»). Аурудың симптомдары соңғы 3 айда басталған, екі күн бұрын алкоголь қабылдағаннан соң өршіп кеткен. Анамезінде, шылым шегеді, 10 жыдан аса уақыт алкоголь қабылдайды.Қарау кезінде: тотальді гипергидроз, аяқта ісіну, жүректің оң жақ шегінің ұлғаюы, гепатомегалия; жүрек аускультациясында : қосарлаған, топтық экстрасистола,ЭКГ-да негізделген (қарыншалық). Аурудың болуы мүмкін себебін көрсетіңіз: { ~токсикалық миокардит ~ЖИА, атеросклеротикалық кардиосклероз =алкогольді кардиомиопатия ~тиреотоксикалық кардиомиопатия ~гипертрофиялық кардиомиопатия } 45 жастағы науқас дене қызуының 40° дейін көтерілуіне ,қалтырауға, терлеуге, кеуде аймағында ауырсынуға, ентігуге шағымданады. Анамнезінде: 2 аптадан бері науқас крупозды пневмонияға байланысты ем қабылдап жатыр. Соңғы күндері жағдайының нашарлауы , қалтырау, ентігу, дене қызуының көтерілуі қайталаған. Жалпы жағдайы ауыр, тұрақты ентігуге байланысты. Тері қабаты бозғылт, цианоз. Объективті: оң жақ кеуде бөлігінің тыныс алудан қалыс қалуы. Қабырғааралық кеңейген, шығыңқы. Перкуторлы: перкуторлы дыбыстың тынықталуы. Өкпенің оң жақ бөлігінде тыныстың әлсіреуі. Қанда- лейкоцитоз, ЭТЖ жоғарлауы. Науқаста қандай диагноз? { ~Крупозды пневмония қайталауы ~Өкпе абцесі =Өкпе гангренасы ~Борнхоэктазиялық ауру ~Өкпе эмпиемасы } Науқас қолын көтергенде, оқыс қимылдағанда туындайтын кеуде клеткасыда ауырсынуға шағымданады. Шамадан тыс физикалық жүктемемен байланыстырады.Қарау кезінде: өкпе тыныс алуға қатысады, 2-3 қабырға үстін пальпациялағанда гиперстезия, ауырсыну байқалады. Аускультацияда везикулалық тыныс. Қандай ауру туралы ойлауға болады? { ~қабырға сынығы =Қабырғааралық невралгия ~Құрғақ плеврит ~миалгия ~перикардит } 69 жастағы науқас, химия өндірісінде жұмыс жасайды , соңғы жылдары тұрақты жөтел, қиын бөліетін қақырық, аз физикалық жүктеме кезінде ентігуге шағым айтады. 20 жыл бойы шылым шегеді. Қарау кезінде: аускультацияда- өкпеде қатқыл везикулалық тыныс фонында құрғақ ысқырықты сырылдар естіледі. Т.Ж.-24рет 1мин. Жүрек тондары тынықталған. ТФК 70% төмен . Науқаста қандай ауру деп ойлауға болады? { ~Созылмалы бронхит ~бронхиальді демікпе ~Өкпе бронхоэктазы ~жүрек жетіспеушілігі =ӨСОА } 49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды. Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері. Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай? { ~созылмалы обструктивті бронхит. ~өкпе эмфиземасы =Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит ~бронх демікпе ~жүрек демікпесі } К. деген 18 - жастағы науқас, ауруханаға дене қызуы 38С дейін көтеріліп, сол жақ көзінің айналасы ісініп, есекжемге шағымданып түсті. Екі апта бұрын тісін жұлдырған. Соңғы күндері әлсіздік, тәуліктік өзгерісі 1С жоғары дене қызуының жоғарлауы, бетінің ісінуі, есекжемді байқаған. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт. Өкпеде везикулалық тыныс. Жүрек тондары әлсіреген, оң жақтағы 2-ші қабырға аралықта диастолалық шуыл, тахикардия. АҚ 100/ 70 мм с.б. Бауыр қабырға доғасынан 3 см төмен, көкбауырдың шеті сипағанда байқалады. Бөлімшеде преднизолон салғаннан кейін көз айналасының ісіну мен есекжем азайып, қызуы төмендеген. Бірақ, 7 сағаттан кейін жағдайы күрт нашарлап, ентігу, жүрек қағуы пайда болып, АҚ 80/60 мм с.б. дейін төмендеді. Сіздің болжам диагнозыңыз? { ~жүйелі васкулит ~жедел лейкоз ~жүйелі қызыл жегі ~дәрілік ауру =инфекционды эндокардит } Науқас , 30 жаста. Бас ауруына, бас айналуға, жүрек аймағында ауырсынуға, жүргенде тез шаршағыштыққа шағымданады.Бұл жағдайлар бала күннен байқалады. Қарау кезінде : дене қалпының пропорционалды емес (кеуденің жоғарғы бөлігі жақсы дамуы, төменгі жағы дұрыс дамымаған). Аяқта пульс әлсіз, толықтығы аз. ІІ қабырғааралығында және Боткин нүктесінде, ұйқы және бұғанаасты артерия үстінде систолалық шу, қабырғааралық артериялардың пульсациясының күшеюі. АҚҚ қолда — 170/100 мм сын.бағ., аяқта – 90/60 мм сын бағ..АГ себебі не деп ойлайсыз: { =Қолқа коарктациясы ~Бейарнамалы аортоартериит ~Қолқа саңылауының стенозы ~Лериш синдромы ~Рейно ауруы } 49жастағы науқас жалпы тәжірибелік дәрігерге келесі шағымдармен келді: дене қызуының көтерілуі, ентігу (тыныс ала алмау), жудеуге, құрғақ жөтелге. Терең тыныс алғанда жөтел пайда болады. Ірі буындарда кезеңді ауырсыну, саусақтарда жансыздану мазалайды. Анамнезінде: 10 жылдан бері созылмалы бронхитпен сырқаттанады, ем қабылдап тұрады. Соңғы жағдайының нашарлауы 2 аптадан бері. Объективті: науқас астеникалық дене қалпы. Тері қабаты бозғылт. Т.Ж.-32 рет мин. Тыныс алу қиындаған. ЖСЖ-98рет мин. АҚҚ 145/90мм.сын.бағ. Аускультацияда « целлофан сықыры» тәрізді крепитация . Рентгенологиялық тексеруде көкеттің жоғары тұруы, өкпенің төменгі бөлігінде фиброзды өзгерістер. Сіздің диагнозыңыз қандай? { ~созылмалы обструктивті бронхит. ~өкпе эмфиземасы =Идиопатиялық фиброздаушы альвеолит ~бронх демікпе ~жүрек демікпесі } Науқас, 30 жаста, прекардиалды аймақта қысып ауырсынуға шағымданады, ұзақтығы 5-7 мин, ешқайда тарамайды, тез жүргенде туындайды, өздігінен басылады.Қарау кезінде: төстің сол жақ шегі бойынша қатқыл систолалық шу , ЖСЖ 80 рет мин. АҚҚ 115/70 мм сы.бағ. ЭКГ: Q тісшесі II,III, AVF, V3- V6 тіркемелерінде терең. Эхокардиоскопияда: қарыншааралық перде 3см, экскурсия 0,3см, артқы қабырға 1см, экскурсия 1см, жүрек лақтыру көлемі 80%. Мүмкін диагнозды көрсетіңіз: { ~митралды қақпашаның ревматикалық стенозы ~рестриктивті кардиомиопатия =гипертрофиялық кардиомиопатия ~дилатациялық кардиомиопатия ~ЖИА, төменгі қабырғаның миокард инфаркті } Емхана дәрігеріне 45 жастағы ер адам басының ауруына, бұлшық еттерінің әлсіздігіне, қол-аяқтарының ұюына, құрысуына,жиі зәрді шығаруына шағым айтады.Ауырғанына 2жыл болған. Дәрігерлерде тексеріліп, емделіп жүр.Гипотензивті дәрілердің әсері жоқ; тек қана верошпироннан кейін қан қысымы төмендейді. Қан қысымы 170/105 мм.сын.бағ.Тексергенде: калий-3;5 мэкв/л; натрий-148мэкв/л; Жүрек тондары ритмді; анық. ЖСС-100рет минутына.ЭКГ-де: экстрасистолиялар. Сіздің диагнозыңыз: { ~Ишемиялық инсульт =Кон синдромы ~Реноваскулярлы гипертензия ~Артериялық гипертензия ~Созылмалы пиелонефрит } жүктеу/скачать 261,66 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|