Информированное согласие на анестезиологическое пособие



Дата08.02.2022
өлшемі21,29 Kb.
#121761
түріСтатья
Байланысты:
Согласие на МРТиКТ




ИНФОРМИРОВАННОЕ СОГЛАСИЕ НА АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ


В соответствии со статьями 88, 91 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года № 193-IV «О здоровье народа и системе здравоохранения»

Я_______________________________________________


Мать, отец


Ребенка_______________________________________________________________________ находящегося на лечении в Детской городской клинической инфекционной больнице


даю свое согласие на проведение анестезии себе (своему ребенку, подопечному)
ингаляционная анестезия препаратом Севоран/Изофлуран/Галотан; седация препаратами Брюзепам (реланиум), Натрия оксибутират, другое_____________________________________________________


1. Я информирован (а) в доступной форме о возможных методах и вариантах анестезии, степени риска и возможных осложнениях.
2. Я знаю, что в целях максимальной эффективности проводимого лечения, я обязан (а) поставить в известность врача обо всех проблемах, связанных с моим здоровьем (со здоровьем моего ребенка, подопечного, опекуна), наследственностью, аллергических проявлениях, индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов и продуктов питания, а также о курении табака, злоупотреблении алкоголем или наркотическими препаратами.


3. Я согласен с предложенным мне вариантом обезболивания
___во время проведения КТ /МРТ ___________________
а также на проведение анестезиологических процедур. Мне разъяснены характер и частота наиболее серьезных осложнений, которые могут встретиться при наркозе в моем случае.


4. Я имел (а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил (а) исчерпывающие ответы
Я ознакомлен (а) со всеми пунктами настоящего документа и согласен (а) с ними.
Подпись пациента _______________________________________________________________________
Врач ___________________________________________________________________________________
(Ф.И.О., подпись)


«__» __________________ 20___ года.

В случаях, когда состояние пациента не позволяет ему выразить свою волю, а анестезиологическое пособие неотложно, вопрос о его проведении в интересах пациента решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум — непосредственно (дежурный) врач с последующим уведомлением руководителя МО, а в выходные, праздничные дни, вечернее и ночное время — ответственного дежурного врача.


┌ — — — — ─┐
Врач _______________________________________________
└ — — — — ─┘
Консилиум врачей в составе:

Должность, Ф.И.О. и подпись ____________________________________


Должность, Ф.И.О. и подпись ____________________________________


Должность, Ф.И.О. и подпись ____________________________________




«___»_________________ 20___ года

Достарыңызбен бөлісу:




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет