Л, hb-70г/л, цп-0,8, лейкоциты-3,8*10

#1

*!Женщина 42 лет, страдает язвенной болезнью 12 перстной кишки. Жалобы на слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, учащенное сердцебиение. Цвет кала черный. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-102 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах ОАК: эритроциты-2,6х10^х12 л, HB-70г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-3,8*10⁹.

* В 12 -дефицитная

* ипопластическая

* +железодефицитная

* болезнь Маркиафава-Микели

* аутоиммунная гемолитическая

*!Женщина 42 лет, жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В анамнезе - состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2 года было обильное менструальное кровотечение. В лабораторных анализах ОАК: HB-67 г/л, эритроциты-3,2 х10^х12/л, ЦП-0,63, общий билирубин-19,4 мкмоль/л.

Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным в данном случае?

*+Инфузии космофера

* Витамин В12

* Глюкокортикостероиды перорально

* Пероральные препараты железа

* Цитостатики

*!Женщина 65 лет, в анализах ОАК: HB-80г/л, эритроциты-3,7х10¹²л, ЦП-0,64, лейкоциты-4,2х10⁹л, тромбоциты-192х10⁹л, СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты-42.

Каков ваш диагноз?

* Гемолитическая анемия

* В12-дефицитная анемия
* Гипопластическая анемия
* Железодефицитная анемия
* +Сидероахрестическая анемия
#4

*!Мужчина 34 лет, жалуется на слабость, головокружение, учащения сердцебиения, одышка. Около 2 лет страдает геморроем. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС-119 раз в мин. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х10¹²л, HB-82г/л, ЦП-0,75, лейкоциты-4,8 тыс, тромбоциты-200х10⁹, СОЭ-17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,4 мкмоль/л.

Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

* Сорбифер перорально

*!Пациент А. 67 лет, жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, головокружение, шум в ушах, сложность при глотании еды, мелькание мушек перед глазами, края рук и ног парализовываются, нарушение координации опорно-двигательного аппарата, чувства жжения на кончике языка. Болеет больше года. Склеры субиктеричные. Язык воспаленный, цвет красно-малиновый. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2см. В анализах ОАК: эритроциты-1,8х10¹²л, HB-59г/л, ЦП-1,3, ретикулоциты-0,2, тромбоциты-120, лейкоциты-2,2х10⁹л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, СОЭ-50мм/ч. Мазок:анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы. Какой диагноз наиболее вероятен ?

*Острый лейкоз
*Хронический миелолейкоз
*Железодефицитная анемия

*+В12 дефицитная анемия

*апластическая анемия
#6

!*Женщина 22 года, беременная, 30 недель, жалобы на слабость, усталость, тошноту, рвоту. Считает себя больной с 15 недели беременности, не лечилась. Объективно: состояние средней степени тяжести, лицо бледное. Границы сердца в норме, тоны приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, пульс 96 раз в минуту. АД 90/60 мм.рт.ст. В анализах ОАК: НВ 70 г/л, Эритроциты-2,5х10¹²/л, ЦП-1,3, лейкоциты - 4,8 10⁹/л, СОЭ- 23 мм/час

Каков ваш предварительный диагноз?

*гемолитическая анемия

*сидероахрестическая анемия

*апластическая анемия
#7

*!Женщина 63 года с жалобами на общую утомляемость, головную боль, нарушение глотания, отвращение к мясу, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно: кожные покровы и склеры иктеричные, сухие. Волосы и ногти ломкие, полированный язык. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить у данной пациентки?

*препарат железа

*кортикостероиды

*цитостатики

*гемотрансфузия

*+цианокобаламин

*!Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой.

Какая тактика ведения пациента в период ремиссии?

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес пожизненно

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года

*диета , поливитамины

*+витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно

*не нуждается в назначении вит В12

#9

*!Мужчина 52 года. Жалобы на выраженную слабость, утомляемость, одышку в покое, сердцебиение. В анамнезе: год назад поставлен диагноз: лимфома Ходжкина, проведен курс полихимиотерапии. Ухудшение состояния в течение двух недель: повышение температуры, нарастающая одышка, резкая слабость. Состояние при обращении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморрагии нет. ЧСС 106 раз в минуту, АД 90/60 ммртст. В ОАК: Нв - 48 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП -1,0, СОЭ – 48 мм/час. Железо сыворотки 13 мкмоль/л, трансферин 2,0г/л, повышение ферритина до 450 мкг/л

* Инъекции вит В12 в/в

* Препараты железа в/в

* Фолиевая кислота перорально

* +Трансфузия эритрацитарной массы

* Рекомбинанитный эритропоэтин в/в

*!Мужчина 26 лет, жалуется на усталость. Считает себя больным 2 месяца. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже бедра петехии и экхимозы. В анализах ОАК: НВ 56 г/л, эритроциты–1,8 х10¹²/л, ЦП –0,93, лейкоциты 2х10⁹/л, тромбоциты– 30 х10⁹/л, СОЭ 50 мм/час. В стернальном пунктате – преобладает жировая клетчатка. Какой метод диагностики наиболее информативен?

* Коагулограмма

* +Трепанобиопсия

* Сахарозная проба

* Гемагглютинационная проба

* Сывороточное железо в крови
#11

*!Женщина 42 лет, 15 лет состоит на диспансерном учете в поликлинике по поводу ревматоидного артрита, в последние два месяца отмечается ухудшение самочувствия, возобновление симптомов: боли в суставах, утренняя скованность. Появились жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение. Получает метотрексат, фолиевую кислоту. Врач выявила признаки анемии: ОАК: НВ 102 г/л, Эритроциты -3,5х10¹²/л, ЦП 1,0, лейкоциты -8,3х10⁹/л, СОЭ – 55 мм/час. Железо сыворотки в норме, отмечается резкое повышение уровня ферритина.

Ваша тактика лечения анемии?

* Добавить препараты железа в/в

* +Лечение основного заболевания

* Увеличить дозу фолиевой кислоты

* Трансфузия эритрацитарной массы

* Эритропоэтин в/в

#12

Какой тип анемии у больной?

*гемолитическая анемия.

*постгеморрагическая анемия

*железодефицитная анемия

*+анемия хронических заболеваний

*сидероахрестическая анемия
#13

*!Женщина 32 лет вскоре после вакцинации противогриппозной вакциной отметила появление небольшой желтушности кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. В анализах ОАК: НВ 64 г/л, эритроциты - 2,9х10¹²/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты– 40%, лейкоциты 7,8х10⁹ /л, тромбоцитты 360х10⁹/л, СОЭ – 17 мм/час. Биохимический анализ крови: общий билирубин 88 мкмоль/л, прямой 10 мкмоль/л. Проба Кумбса – положительная.

Каков ваш диагноз?

*+гемолитическая анемия.

*постгеморрагическая анемия

*железодефицитная анемия

*инфаркт селезенки

*сидероахрестическая анемия

*! Мужчина 17 лет, жалобы: на слабость, головокружение, одышку, учащенное сердцебиение, боли в пояснице, темный цвет мочи. При объективном осмотре кожные покровы с желтушным оттенком, Селезенка увеличена на 4 см из-под левого подреберья. В крови эрититроциты 3х10¹²/л, НВ 92 г/л, ЦП 0,9, лейкоциты 8,4х10⁹/л, тромбоциты –205, ретикулоциты 8, СОЭ 29 мм/час. Билирубин – 60,8 мкмоль/л.

Какая причина гемолитической анемии наиболее вероятна?

* талассемия

* серповидноклеточная анемия

* +пароксизмальная ночная гемоглобинурия

* наследственный микросфероцитоз

* аутоиммунная гемолитическая анемия

*!Женщина 34 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2-3 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Работает учителем в старших классах. В анамнезе: частые простудные заболевания, АГ I ст.

Какие показания к направлению на МСЭ возможны в данном случае?

*артериальная гипертония

*частые простудные заболевания

*возраст пациентки

*работа учителем в школе

*+тяжелая гемолитическая анемия с частыми кризами

*!Мужчина 25 лет, обратился к врачу с жалобами на желтушность кожи, слабость, тяжесть в левом подреберье. В анамнезе: три недели назад лечился в стационаре по поводу пневмонии, принимал цефалоспорины и фторхинолоны в высоких дозах, флуканозол, в качестве жаропонижающего – парацетамол, ибупрофен. Об-но: спленомегалия. ОАК: Нв- 64 г/л, эритроциты - 2,0х109/л, ЦП- 0,9, ретикулоциты- 40, тромбоциты- 215х10/л, лейкоциты- 15,0х10/л, СОЭ- 15 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, непрямой - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. Проба Кумбса положительная.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*+применить кортикостериоды

*необходима спленэктомия

*назначить цитостатики

*препараты железа

*назначить антибиотики

*!У женщины С., 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Больна в течение 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддльсона – отрицательные. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Ревматический артрит

*+Ревматоидный артрит

*Псориатический артрит

*Подагра

*!У женщины 34 лет заболели, затем припухли лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 12 ч утра после ОРВИ в течение 3 месяцев; по вечерам – субфебрилитет. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, Нб – 105 г/л, Л- 11,9 х10⁹/л, Лф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. РФ- 52 МЕ\мл, АЦЦП – положительные.

Какие препараты относятся к базисной терапии?

*вобензим

*НПВП

*Антибактериальные препараты

*+метотрексат, препараты золота

*!Мужчину 25 лет, беспокоят боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника постоянного характера, усиливающиеся по ночам, скованность позвоночнике по утрам в течении 2-3 часов, в течении 5 лет. Не лечился, не обследовался. Периодически принимал индометацин в таблетках. Последний год отмечает тугоподвижность в позвоночнике, ограничение движения в шейном отделе позвоночника. Боль чаще беспокоит в покое, при нагрузке уменьшается. Объективно: сглажен поясничный лордоз, усилен грудной кифоз. Формируется деформация осанки по типу «позы просителя». Ограничена экскурсия грудной клетки- 2,5 см. Симптом Томайера положительный. Ограничены повороты головой по сторонам. Какой диагноз наиболее вероятен?

*Ревматоидный артрит

*+Анкилозирующий спондилоартрит

*Остеохондроз

*Реактивный артрит

*Бруцеллез
#20

*!Пациент 32 лет, на фоне приема НПВП жалуется на значительное ограничение движений и боль в шейном отделе позвоночника, скованность и боль в поясничном отделе позвоночника по утрам в течение 2 часов, общую слабость, частое мочеиспускание. Объективно: значительно ограничены движения в шейном отделе позвоночника, положительные симптомы Томайера и Шобера

Какой из нижеперечисленных препаратов необходимо назначить в данном случае?

*Фторхинолоны

*Вобензим

*+Сульфасалазин

*Аллпуринол

*Макролиды

*!У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*Острая ревматическая лихорадка

*Системная склеродермия

*Системная красная волчанка

*Неспецифический аортоартериит

*+Идиопатический дерматомиозит

*!Мужчина 45 лет, жалуется на стойкую слабость, лихорадку, миалгии, артралгии, боли в животе, повышение артериального давления, мигрирующие мононевриты. В общем анализе крови – лейкоциты 16,7 х 10¹² л  , эозинофилы – 15%, СОЭ 69 мм/ч. В общем анализе мочи – белок 0,26 г/л, креатинин – 123 мкмоль/л, HBsAg положительный, ПЦР HBV ДНК – положительно. При проведении абдоминальной ангиограммы выявлены множественные микроаневризмы, окклюзии и стенозы мелких и средних сосудов.

Какой диагноз из нижеперечисленных наиболее вероятен?

*Гранулематоз Вегенера

*+Узелковый периартериит

*Геморрагический васкулит

*Синдром Чарджа- Стросса

*Неспецифический аортоартериит

#23

*!У больной 46 лет 3 месяца назад диагностирован дерматомиозит с прогрессирующим течением (багровые параорбитальные отеки, мышечная слабость, лихорадка, дисфагия с поперхиванием, СОЭ-40 ммчас). Лечение преднизолоном в суточной дозе 15 мг заметно не повлияло на болезнь. Как следует изменить терапию?

*+увеличить дозу преднизолона

*добавить к лечению антибиотики

*направить на санаторно-курортное лечение

*добавить к лечению хондропротекторы
#24

*!Женщина 69 лет обратилась с жалобами на сильные головные боли, особенно в правой височной области, с эпизодами потери зрения на правый глаз в течение 3 лет. Больная также отмечает боль и судороги в челюстных мышцах при жевании, артралгии, субфебрилитет, потерю веса на 2-3 кг. При осмотре отмечается болезненность при пальпации головы и обеих височных артерий. Выслушивается шум над левой сонной артерией. АД – 120/70 ммртст. В крови лейкоцитов- 11,5 тыс, тромбоцитов- 520 тыс. СОЭ- 50 мм/час. Врачом поставлен диагноз: гигантоклеточный височный артериит

Какое лечение необходимо назначить?

*+преднизолон 40-60мг/сут

*метилпреднизолон 8-16мг/сут

*НПВП

*глюкозамин

#25

*!Мужчина 78 лет, жалуется на боли в коленных суставах, в мелких суставах кистей рук после физической нагрузки, при ходьбе по лестнице. Болен в течение 26 лет. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на дистальных и проксимальных межфаланговых суставах имеются узелки, выражена варусная деформация коленных суставов.

*остеопороз

*множественные узуры

*+остеофитоз

*единичные узуры

*анкилоз
#26

*!Женщина 58 лет, жалуется на деформацию и ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 8 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи без патологии.

Какая тактика лечения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*аминохинолиновые препараты

*нестероидные противовоспалительные препараты

*+хондропротекторы

*цитостатики

*антибактериальные препараты
#27

*!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение температуры до 39С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания, І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Подагра

*Болезнь Бехтерева

*Реактивный артрит

*Псориатический артрит

* Остеоартроз
#28

*!Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правого колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели

Какое лечение следует назначить в первую очередь?

*метилпреднизолон постоянно

*+азитромицин в течение 4 недель

*глюкозамин курсами по 3 месяца

*метотрексат в течение 2 месяцев

*аллопуринол постоянно

*!Мужчина 35 лет, жалобы на кашель, со скудной мокротой, жжение за грудиной, возникающие в положении лежа, уменьшается при изменении положения тела. В анамнезе: со студенческих лет страдает гастритом. Не обследовался, не лечился. Последние полгода заметил, что не может употреблять фастфуд, жирные блюда из-за ухудшения состояния. Объективно: тоны сердца приглушены, ритмичны. Артериальное давление 120/80 мм ртст. Пульс 68 ударов в мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Язык умеренно обложен белым налетом. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области эпигастрия.

Какое обследование наиболее точно позволит верифицировать диагноз?

*Электрокардиография

*Холтер-электрокардиография

*Спирометрия

*Рентгенография органов грудной клетки

*+Фиброэзофагогастродуоденоскопия

*!Женщина 53 лет. Обратилась с жалобами на изжогу, боли за грудиной, появляющиеся после еды и физической нагрузки. Отмечает также усиление болей при наклонах и в горизонтальном положении. Из анамнеза известно, что изжога беспокоит около 20 лет. Не обследовалась. Последние 2 месяца появились данные боли за грудиной. Состояние удовлетворительное. ИМТ - 39 кг/м2. АД - 120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. Размеры - 10×9×8 см. Данные фиброгастродуоденоскопии: в нижней трети пищевода выявлены эрозии, занимающие около 40% окружности пищевода.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*+Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Эзофагит II степени. Ожирение II степени

*.Цирроз печени (алиментарно-токсического генеза), активность II, класс «В» по Child-Pugh.

*Язвенный колит, левосторонний тип. Средней степени тяжести.

*Вторичный хронический панкреатит, билиарозависимый, болевая форма, средней тяжести, часто рецидивирующего течения в стадии обострения.

*Хронический атрофический гастрит, ассоциированный с Helicobacter pylori, обострение.

*!Женщина 45 лет. Обратилась к врачу с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, усиливающиеся в горизонтальном положении после приема пищи и при наклоне вперед. Данные симптомы появились около трех месяцев назад, по поводу чего ранее не обследовалась, лекарственных препаратов не принимала. Курит по 10 сигарет в день, алкоголь употребляет в минимальных количествах. При осмотре: состояние относительно удовлетворительное. ИМТ – 31 кг/м2. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС – 70 ударов в минуту, горизонтальное положение электрической оси сердца, вариант нормы. Проведена ФЭГДС, при которой выявлены множественные участки гиперемии слизистой оболочки и отдельные несливающиеся эрозии дистального отдела пищевода размером до 5 мм.

Какое лечение наиболее показано?

*+Ингибиторы протонной помпы

*Гемосорбенты

*Ферменты поджелудочной железы

*Спазмолитики

*Трёхкомпонентная схема

*!Мужчина 55 лет. Жалобами на изжогу после еды, усиливающуюся в положении лежа; кислую отрыжку и избыточную саливацию во время сна. Из анамнеза: указанные симптомы испытывает в течение двух лет, вначале появилась изжога после погрешности в питании, особенно при наклонах туловища; затем боли в эпигастрии и за грудиной жгучего характера, сопровождающиеся кислой отрыжкой. Объективно: общее состояние удовлетворительное. ИМТ-35 кг/м2. Язык обложен белым налетом. Живот увеличен за счет подкожной клетчатки, мягкий, безболезненный.

Какое лечение наиболее показано?

*+Эзомепразол 40 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения 4-8 недель

*Месалазин 4-5 г перорально 6-8 недель

*Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки в/м.

*Метронидазол 1,5 мг/сут , Фторхинолоны в/в 10-14 дней

* Альбумин в/в 5 дней. Гепатопротекторы.

*!Мужчина 50 лет. Обратился к врачу с жалобами на боли в животе, слабость, тошноту. Из анамнеза состоит на Д учете 3 года с Д/s: Язвенной болезнью луковицы двенадцатиперстной кишки с частыми рецидивами язвы. На терапию Н2-блокаторами гистамина отвечал положительно. Кожные покровы бледного цвета, после приема пищи боли в области эпигастрия усиливались. За 4 недели лечения зантаком язва двенадцатиперстной кишки зарубцевалась, но остался эрозивный антральный гастрит.

Какое лечение наиболее показано?

*прерывистая курсовая терапия гастроцепином;

*поддерживающая терапия зантаком в течение длительного времени;

*хирургическое лечение

*терапия солкосерилом

*+определение HP и при положительном результате - антибактериальная терапия на фоне приема де-нола.

*!Женщина 70 лет. Жалобы на снижение массы тела за последние 5 месяцев на 6 кг, появления отвращения к мясу. Из анамнеза состоит на Д учете с Д/s: Хронический гастрит. Обьективно: бледность кожных покровов, пальпация живота безболезненная. В ОАК выявлена анемия 2 степени, СОЭ 48 мл час.

Какое обследование наиболее информативнее в данном случае?

*+ФЭГДС

* Уреазный дыхательный тест

* сцинтиграфия печени

*Узи брюшной полости

*! У 25-летнего служащего после длительной командировки появились боли в эпигастрии, которые сопровождаются изжогой. Часто принимает соду, которая облегчает состояние на короткий период времени.

Какое обследование необходимо провести для уточнения диагноза?

*УЗИ ОБП

* +Уреазный дыхательный тест

* Трансаминазы печени

*Узи брюшной полости

*!Мужчина 45 лет , обратившемуся в поликлинику с жалобами на жгучие боли за грудиной и изжогу, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, возникающие через 30 минут после приема пищи и не купирующиеся после приема нитроглицерина, при инструментальном обследовании был установлен окончательный диагноз: НР-позитивный язвенный гастрит

Какая из приведенных ниже схем первой линии является наиболее предпочтительной при проведении эрадикационной терапии при гастрите ассоциированной-НР?

*+ИПП х 2 раза , амоксициилин по 1,0 х 2 раза + кларитромицин по 0,5 х 2 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 2 раза , трихопол 0,25 х 4 раза , кларитромицин 0,25 х 2 раза в течение 7-10 дней

*ИПП х 2 раза , амоксициллин 0,5 х 3 раза, трихопол 0,25 х 4 раза в течение 7-10 дней.

ни одна из них

*ИПП х 3 раза , трихопол 0,5 х 1 раз, преднизолон 0,25 х 1 раз в течение 5-7 дней

ИПП х 1 раз , нистатин 0,25 х 2 раза , цероксон в/м 1гр х 1 раз в течние 5-7 дней
#37

*!Мужчина 46 лет. Жалобы на выраженную слабость и обильный черный жидкий стул. Из анамнеза состоит на «Д» учете длительное время с язвенной болезнью желудка. В течение последних 2-х нед стал отмечать боли в эпигастральной области через 15–20 мин после приема пищи. При осмотре: состояние больного средне-тяжелое. Кожные покровы бледные, отмечаются липкий пот, тахикардия до 100 уд./мин, АД снизилось до 90/50 мм рт. ст.

*+Срочная госпитализация в хирургическое отделение

*Лечить в дневном стационаре поликлиники

*Оставить дома написав рекомендации

*Лечить в стационаре на дому

*Направить на консультацию гастроэнтеролога

*!Мужчина 36 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот и занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 5 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние средне-тяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом и боли на правом боку. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*Хронический гастрит

* Перфоративная язва желудка

*+Прикрытая перфорация язвы 12-перстной кишки.

*Панкреатит

*Холицистит

*!Мужчина 36 лет. Жалобы на внезапную боль в правом подреберье, холодный пот и занял вынужденное положение. Из анамнеза состоит на Д учете около 5 лет с диагнозом: язвенной болезнью 12-перстной кишки. Общее состояние среднетяжелое, на момент осмотра пациент покрылся холодным потом и боли на правом боку. Однако через 30 мин после начала болевого приступа интенсивность боли уменьшилась. Больной смог самостоятельно передвигаться.

Какие обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?

*Лабораторные исследования в динамике (ОАК, ОАМ, БХАК, коагулограмма, уровень лактата)

*+УЗИ брюшной полости, фиброгастроскопию с последующей обзорной рентгенографией брюшной полости и поддиафрагмальных пространств.

* Иономанометрия, Исследование на хеликобактер пилори.

*ЭГДФС, КТ, Иономанометрия

*КТ, МРТ брюшной полости

*!Женщина 48 лет. Обратилась к врачу с жалобами на боли в эпигастрии после приема пищи, слабость, черный стул. Из анамнеза состоит на Д учете 11 лет с диагнозом: язва желудка с рецидивирующим течением. Диагностировано гистаминорефрактерная ахлоргидрия.

Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного;

*стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного;

*консервативное лечение в стационаре и последующее санаторно-курортное лечение;

*+противоязвенная терапия перед плановой операцией в рамках предоперационной подготовки;

*экстренная операция.

*!Мужчина 50 лет. Обратился с жалобами на жгучие боли в эпигастрии, которые не устраняются антацидами, изжогу, дисфагию, рвоту с примесью желчи. Из анамнеза 6 месяцев назад была проведена операция по поводу резекции желудка по Бильрот-I.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*+Дуоденально-гастральный щелочной рефлюкс и рефлюкс-эзофагит

*Дуодено-гастральный рефлюкс, гастрит

*Пептическая язва

*Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы

*Синдром приводящей кишки тяжелой степени тяжести или стеноз в зоне отводящей петли

*!Мужчина 28 лет. Жалобы на боли через 5 минут после приема пищи, слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин., больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза состоит на Д учете около 7 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка. 1 месяц назад проведена операция резекции желудка по Бильрот-II,.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*Гипогликемический синдром

*+Ранний демпинг-синдром

*Синдром «малого» желудка

*Синдром Мелори-Вейса

*Синдром Золлингера-Эллисона

*!Мужчина 28 лет. Жалобы на боли через 5 минут после приема пищи, слабость, головокружение, учащение пульса до 100 в мин., больной вынужден принимать горизонтальное положение, дальнейший прием пищи ухудшает состояние. Из анамнеза состоит на Д учете около 7 лет с диагнозом язвенная болезнь желудка. 1 месяц назад проведена операция резекции желудка по Бильрот-II,.

Какое лечение наиболее показано?

*Введение препаратов глюкозы, прием охлажденной пищи

*+Лечебное питание, операция направленная на восстановление пассажа пищи по 12-перстной кишке.

*Гемостатическая и кровезаместительная терапия (вливания плазмы, эритроцитарной массы), операция

*Исключение жирной пищи

*Уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза

*!Мужчина 35 лет. Жалобы на схваткообразные боли в животе, которые возникают периодически после эмоционального напряжения, сопровождающиеся частым жидким стулом (суточный объем кала 200 г). Из анамнеза: не состоит на учете, болел долгое время, последнее ухудшение в течении 1 месяца. Из обследования: пальпируются спазмированные отделы толстой кишки.

Какая группа препаратов наиболее показана данному пациенту?

*Эубиотики.

*Прокинетики.

*+М-холиноблокаторы.

*Сульфаниламидные препараты.

*Антациды

*!Мужчина 35 лет. Жалобы на схваткообразные боли в животе, которые возникают периодически после эмоционального напряжения, сопровождающиеся частым жидким стулом (суточный объем кала 200 г). Из анамнеза: не состоит на учете, болел долгое время, последнее ухудшение в течении 1 месяца. Из обследования: пальпируются спазмированные отделы толстой кишки. При колоноскопии патологии не выявлено.

Какой препарат из нижеперечисленных наиболее показан?

*Доксициклин

*Мукафальк

*Домперидон

*+Лоперамид

*Омепразол

*!Женщина 30 лет. Обратилась к врачу с жалобами на усталость, часто беспокоит боли и дискомфорт в животе, вздутие живота, запор, иногда деарея сразу после еды, нервозность, головные боли. Из анамнеза заболевание началось около 3 месяцев назад, когда устроилась на работу бухгалтером, наблюдается у невролога с Д/s: Другие нарушения нервной системы. Неврозы. При ирригоскопии у пациентки выявлены неравномерное заполнение и опорожнение толстой кишки, чередование спастически сокращённых и расширенных участков кишки.

Какой диагноз наиболее вероятный?

*+синдром раздражённого кишечника

* хронический неязвенный колит

* болезнь Крона

* язвенный колит

*хронический гастрит

*!Мужчина 37 лет. Жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.

Какие методы исследования наиболее необходимы в данном случае?

*ОАК, ОАМ, БХА, рН - метрия пищевода. Ректороманоскопия.

* ОАК, ОАМ, Ирригоскопия. УЗИ ОБП. ЭФГДС

* ОАК, ОАМ, БХА, Копрограмма, Кал на дисбактериоз.

*Ректороманоскопия. УЗИ. КТ. ЭКГ. ЭФГДС

*+ОАК, ОАМ, БХА, Копрограмма, Кал на дисбактериоз. Ректороманоскопия. Ирригоскопия. УЗИ. ЭКГ. ЭФГДС

*!Мужчина 37 лет. Жалобы на чувство дискомфорта в животе, проходящее после акта дефекации, ощущение вздутия живота, кашицеобразный стул до 3 раз в сутки с примесью слизи, в основном, в утреннее время суток, периодически – чувство неполного опорожнения кишечника, эмоциональную лабильность, плохой сон, частые головные боли. При объективном обследовании: состояние удовлетворительное. Язык влажный, чистый. Живот несколько вздут, мягкий, отмечается разлитая пальпаторная чувствительность всего живота. Копрологический анализ – без существенных патологических признаков, однако обнаруживается большое количество слизи.

Какое лечение наиболее показано?

*Бифидумбактерин - внутрь по 2 кап х 2 раза в день за 30 минут до еды.

* +Спазмолитики – Дицетел 100 мг 3 раза в сутки, Метеоспазмил 1 кап х 2 раза в сутки перед едой

*Омепразол порошок лиофилизированный для приготовления раствора для

инъекций во флаконах 20, 40 мг капсулы

* Миотропные спазмолитики – дюспаталин 200 мг х 3 раза в сутки

*Преднизолон 5 мг по 1 тб 1 раз в день после еды

#49

Какой из перечисленных методов диагностики является в данном случае наиболее информативным?

*УЗИ брюной полости

*сцинтиграфия печени

*внутривенная холангиография

*+эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография

*Лапароскопия
#50

*!Мужчина 70 лет страдает частыми приступами калькулёзного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе артериальная гипертензия 3 ст. Два месяца назад перенёс острое расстройство мозгового кровообращения. В настоящее время отмечается иктеричность склер и желтушный оттенок кожи.

Какие признаки подтверждают диагноз?

*+ увеличенный, безболезненный, эластичный и подвижный желчный пузырь у больного с механической желтухой;

*увеличенный, безболезненный, эластичный желчный пузырь, желтухи нет: 

* механическая желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпа­ция его болезненна;

* паренхиматозная желтуха, желчный пузырь не увеличен, пальпация его болезненна.
#51

*!Мужчина 52 года обратился к врачу с жалобами на длительные ноющие боли и чувство распирания в правом подреберье. В анамнезе: питание нерегулярное, в основном всухомятку, фастфудами. При обследовании: индекс массы тела - 36 кг/м2. Кожные покровы чистые. Температура 37,1 С. Живот мягкий, чувствительный к пальпации в области правого подреберья, проекции желчного пузыря. Положительный симптом Кера. Общий анализ крови: лейкоциты 10х10¹²/л; СОЭ - 28 мм/ч.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить данному пациенту?

*Желчегонные препараты

*Глюкокортикостероиды

*+Антибиотики, спазмолитики

*Анальгетики

*Холецистэктомия

*!Женщина 48 лет обратилась с жалобами на боль в правом подреберье, тошноту, желтушность кожных покровов, после приема жирной пищи. На УЗИ ОБП застой желчи, в просвете желчного пузыря конкременты 0,3-1,2 см, расширение протока желчного пузыря. Женщина отправлена на экстренную госпитализацию для оперативного лечения в стационар.

Какой cрок временной нетрудоспособности пациента после операции наиболее вероятен?

*2 недели

*1 месяц

*4 месяца

*+2 месяца

* более не трудоспособна

#53

*!Женщина 49 лет. Обратилась к врачу с жалобами на: слабость, утомляемость, боли в суставах, иногда высыпания, которые она принимает за аллергию, запоры. Данные жалобы появились год назад, когда стала быстро набирать вес на фоне менопаузы (ИМТ-35). В тот период при обследовании было выявлено: билирубин-55 ммоль/л. АЛТ-68 МЕ/мл, АСТ-45 МЕ/мл. В анамнезе: 3 беременности, 2 родов, 1 медицинский аборт. Сделан скрининг на гепатиты: HBs-Ag-отрицательно, anti HCV total-отрицательно. Билирубин-28 ммоль/л, АЛТ-124 МЕ, АСТ-88 МЕ.

*ПЦР HBV ДНК

*Эластография печени

*AHA, AMA

*УЗИ органов брюшной полости

*+Полная маркерная диагностика на гепатит В

*!Женщина 53 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, периодические артралгии, кожный зуд. В анамнезе: в течение нескольких месяцев находят увеличении печени (выступает на 4 см). Наблюдается по поводу ревматоидного артрита в течение 15 лет. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Иктеричность склер и видимых слизистых оболочек. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края реберной дуги 4см, плотная безболезненная. Спленомегалия. Лабораторные исследования: уровень АНА 1:640. Биопсия печени: лимфоидная инфильтрация долек, нарушение дольковой архитектуры, участки некроза.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+Хронический аутоиммунный активный гепатит

*Цирроз печени

*Неалкогольный жировой стеатогепатоз

*Хронический холестатический гепатит

*Гемохроматоз

*!Женщина 25 лет с диагностированным хроническим гепатитом С направлена в гепатокабинет для взятия на учет и начала противовирусной терапии. Пациентке назначен рибавирин. После 1 месяца приема препарата у пациентки отмечено развитие железодефицитной анемии. Уровень гемоглобина резко снизился до 45 г/л.

Какая тактика ведения пациентки наиболее показана?

*+Отменить рибавирин

*Отменить противовирусную терапию

*Присоединить антианемические препараты

*Рибавирин заменить на Пег-интерферон

*Снижение дозы рибавирина

*!Женщина 62 года. Жалобы на потерю массы тела, снижение аппетита, общую слабость, кожный зуд. В анамнезе: перенесла гемотрансфузию 8 лет назад. В течении последнего года стал беспокоить зуд, обратилась к аллергологу, лечение без эффекта. При осмотре: масса тела 72 кг, АД 145/90 мм.рт.ст., ЧСС 92 в мин. Отмечается желтушность, гиперпигментация кожных покровов, следы расчесов, множественные ксантомы. Живот распластан, отмечается сглаженность пупка. В биохимическом анализе крови: билирубин общий-68 ммоль/л, прямой-12 ммоль/л.

Назначение какой терапии наиболее целесообразно данному пациенту?

*+Урсофальк по 250 мг (1 капсула) 3 раза в день 2 месяца

*Ламивудин по 150 мг (1 таб) 2 раза в день 4 недели

*Омепразол по 20 мг (1 таб) 1 раз на ночь 2 недели

*Верошпирон по 50 мг (1 капсула) 2 раза в день 14 дней

*Аторвастатин по 10 мг (1 таб) 1 раз в день 4 недели

#57

*!Женщина 40 лет. Обратилась с жалобами на бессоницу по ночам, трудно засыпает, нервозность, раздражительность, нарушения концентрации и внимания. Из анамнеза данные симптомы беспокоят около 6 месяцев, женщина связывает со стрессом в личной жизни и проблемы на работе. На Д учете не состоит. По своей инициативе прошла МРТ головного мозга: патологических очаговых и инфильтртивных изменений нет.

*+новопассит по 1 таб х 2 раза в день 20 дней

*галоперидол 1,5мг 2 раза в день, постоянно

*амитриптилин 10мг 1 раз в день 1 месяц

*рибоксин 200 мг по 1 тб х 3 раза в день 1,5 месяца

*валериана по 1 тб х 1 раз в день утром 1 месяц

# 58

*!У женщины 36 лет случайно обнаружено повышение уровня гликемии натощак до 6,8 ммоль/л. При повторном обследовании гликемия натощак: 7,2 ммоль/л. Гликозилированный гемоглобин – 6,7%. ИМТ=36 кг/м2.

*Патологии нет

*Нарушение гликемии натощак

*Сахарный диабет, тип 1

*+Сахарный диабет, тип 2

*Нарушенная толерантность к глюкозе

*!Мужчина 40 лет доставлен в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. При осмотре: пониженного питания, кожные покровы сухие, холодные. Язык малинового цвета, сухой. Выдыхаемый воздух с запахом ацетона. Дыхание шумное (типа Куссмауля). АД 70/50 мм рт.ст. Пульс - 105 в мин. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, плотновата. Гликемия- 25 ммоль/л, гипокалиемия, снижение рН крови, глюкозурия, выраженная кетонурия.

Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна?

*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/м

*20 едкороткодействующего инсулина подкожно однократно

*0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно подкожно

*+0,1ед/кг короткодействующего инсулина ежечасно в/в капельно

*Одна инъекция пролонгированного инсулина в момент диагностики

*!У мужчины 56 лет, страдающего сахарным диабетом 2 типа на УЗИ органов брюшной полости обнаружены признаки гепатомегалии.

Какое заболевание является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной увеличения размеров печени у больных сахарным диабетом?

*+жировой гепатоз

*гепатит

*цирроз

*синдром Жильбера

*!Женщина 47 лет обратилась с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, ухудшение зрения, учащенное мочеиспускание. Объективно: повышенного питания (ИМТ – 32 кг/м2), АД 130/85 мм рт.ст. Лабораторные данные: ОАК без особенностей, сахар крови натощак – 13,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин – 8,5%

Комбинация каких сахароснижающих препаратов является недопустимой?

*глимепирид и метформин

*глибенкламид и инкретины

*+гликлазид и глибенкламид

*гликлазид и инсулин

*метформин и инсулин

#62

*! Женщина 40 лет жалуется на зябкость, сонливость, запоры. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

*Проведение сцинтиграфии щитовидной железы

*+Определение уровня ТТГ

*Определение уровня Са2 в крови

* Определение Т3

*Определение Т4

*!К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам.

Какой диагноз из перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Нейроциркуляторная дистония

*+Гипертиреоз

*Гипотиреоз

*Феохромоцитома

*Первичный альдостеронизм

*!Женщину 43 лет, беспокоят прибавка в весе, слабость, отечность лица, сухость кожи, запоры, аменорея, ухудшение памяти. Кожа сухая, холодная. Щитовидная железа не пальпируется. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 52 в мин. Т3, Т4 снижены, ТТГ – повышен.

Какое лечение наиболее целесообразно назначить?

*Тиреостатические препараты

*+Тиреоидные препараты

*Диуретики

*Препараты йода

*Нестероидные противовоспалительные препараты

*!Женщина, 43 лет, жалуется на слабость, сонливость, зябкость, отечность лица и конечности, запоры, прибавку в весе. В анамнезе субтотальная струмэктомия 10 лет назад. При осмотре апатично медлительная, отечность лица и конечностей. Кожа сухая, холодная, шелушащаяся, отеки плотные. Тоны сердца глухие, брадикардия до 50 уд/мин. Холестерин крови 8,6 млмоль/литр. Выставлен диагноз «Послеоперационный гипотиреоз средней степени тяжести».

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+L – тироксин

*преднизолон

*мерказолил

*препараты йода

*йодомарин

#66

*! Женщина 34 лет. Беременность 19-20 недель Масса избыточна, щитовидная железа I ст., плотная. Лицо одутловатое. Кожа сухая. Язык отечен. Пульс - 64 в 1 минуту. Запоры.

Какой НАИБОЛЕЕ вероятен диагноз?

*Диффузный токсический зоб 1 ст.

*Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма. Эндокринная офтальмопатия.

*Первичный гипотиреоз. Эндокринная офтальмопатия.

*+Аутоиммунный тиреоидит, гипертрофическая форма, зоб 1 ст., клинический гипотиреоз.

*Диффузный токсический зоб 1 ст. Отечный экзофтальм.
#67

*!Женщина 28 лет с аутоиммунным тиреоидитом и хаситоксикозом. Получает мерказолил 15 мг/сутки. Появились жалобы на утомляемость, запоры. Уровень ТТГ - 10,0 мМЕ/л.

Какова дальнейшая тактика ведения больной?

*Уменьшить дозу мерказолила, добавить калия йодид.

*+Уменьшить дозу мерказолила, добавить левотироксин.

*Уменьшить дозу мерказолила, прооперировать.

*Не отменяя мерказолил, назначить калий йодид.

*Не отменяя мерказолил, назначить ноотропный препарат.

*!У женщины 34 лет на фоне приема Л-тироксина в дозе 50 мкг/сутки, по поводу аутоиммунного тиреоидита с гипотиреозом, щитовидная железа не уменьшилась, уровень ТТГ - 3,0 мМЕ/л.

Ваша тактика лечения?

*+Увеличить дозу левотироксина.

*Рекомендовать оперативное лечение.

*Уменьшить дозу левотироксина.

*Назначить калий йодид.

*Назначить преднизолон.

*!Женщина, 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Тиреотоксикоз

*+Подострый тиреоидит

*Фиброзный тиреоидит

*Аутоиммунный тиреоидит

*Острый гнойный тиреоидит

#70

*! У женщины 50 лет с избыточной массой тела (ИМТ – 35кг/м2) и АГ 2 степени обнаружено повышение уровня гликемии натощак 6,8 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе: 7,2 ммоль/л.

*+Метаболический синдром

*Сахарный диабет 1 типа

*Сахарный диабет 2 типа

*Ожирение 2степени

*Нарушение толерантности к глюкозе

*!Женщина 50 лет, повышенного питания, курит с 20 лет по 1-2 пачки сигарет в день. Нигде не лечилась. Последнее время стала беспокоить головная боль и тяжесть в затылке, появилась одышка при быстрой ходьбе. Индекс массы тела 42 кг/м2, периферических отеков нет. АД=150/100 мм рт. ст. Сахар венозной крови натощак 6,4 ммоль/л. Тест толерантности к глюкозе – 8,7 ммоль/л. В моче сахара и белка нет. На ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

Какой диагноз наиболее вероятен?

*АГ 1 степени, высокого риска. Сахарный диабет 2 типа. Ожирение II степени

*+АГ 2 степени, высокого риска. Нарушение толерантности к глюкозе. Ожирение III степени

*Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая нефропатия. Симптоматическая АГ

*Сахарный диабет 2 типа. АГ 2 степени. ХСН II. Ожирение III степени

*АГ 1 степени, низкого риска. Ожирение II степени. Нарушение гликемии натощак

*!Женщина 52 лет, домохозяйка. Жалобы на головную боль, преимущественно в затылочной области. В анамнезе: считает себя больной в течение последних 5 лет. АД повышается до 150/80 мм рт.ст. Не обследовалась. При повышении АД принимает нифедипин. Об-но: повышенного питания (ИМТ 45 кг/м2). Тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент 2-го тона над аортой. АД 145/85. Пульс 80уд/мин. БХА: глюкоза натощак – 6,1 ммоль/л, гликозилированный гемглобин – 6,0%

Какое из немедикаментозных рекомендаций наиболее целесообразно?

*Ограничить употребление животных белков

*Увеличить калорийность пищи

*+Увеличить физические нагрузки

*Уменьшение употребления алкоголя

*Отказ от курения

*!Женщина 56 лет страдает артериальной гипертензией 2 степени, риск 4, сахарным диабетом 2 типа, ожирением 2 степени. В течение последнего года – явления климакса.

Какой из перечисленных препаратов наиболее целесообразно включить в план лечения больной?

*Атенолол (тенорик)

*+Моксонидин (физиотенз)

*Верапамил (изоптин)

*Доксазозин (кардура)

*Урапидил (эбрантил)

#74

*! Женщина 34 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 9 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При обращении: кожа сухая, бледная, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100 мм рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=11 мл/мин.

*диуретики

*+гемодиализ

*плазмаферез

*нефропротекция

*преднизолон

*! Мужчина 24 лет, поступил с жалобами на боли в поясничной области, головокружение, урежение мочеиспускания. Впервые в возрасте 2 лет диагностирован двухсторонний смешанный пузырно-мочеточниковый рефлюкс IV-V ст, проведена антирефлюксная операция. С 12-летнего возраста стали отмечаться подъемы АД, нарастающая протеинурия. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейк, эритр – ед. в п/з. БХА: креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена. Мало мочи. Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения?

*острый пиелит

*апостемотозный пиелонефрит

*хронический гломерулонефрит

*хроническая болезнь почек, 4 стадия

*+хроническая болезнь почек, 5 стадия
#76

*!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л

Что НАИБОЛЕЕ вероятно явилось показанием к проведению срочного гемодиализа при ХБП?

*метаболический ацидоз

*протеинурия

*анемия

*тяжелая артериальная гипертензия

*!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр.

Какие препараты замедляют прогрессирование хронических гломерулярных заболеваний, сопровождающихся только протеинурией менее 1 г/с и гематурией?

*+Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина

*Пульс-терапия Циклофосфаном и солимедролом

*Комбинированная антибактериальная терапия

*Дезинтоксикационная терапия

*Терапия циклоспорином

#78

*!Юноша 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически возникают состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, креатинин и мочевина в норме. АД 170/90 мм.

*ИЗСД, тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3 ст

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст.

*+ИЗСД тяжелое течение, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2 ст

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона

*ИЗСД тяжелое течение, диабетическая нефропатия 1 ст., диабетическая энцефалопатия

*!Мужчина 64 лет, состоит на учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип. АГ 2, риск 3. ХБП стадия С3а». На плановом диспансерном обследовании выявлены признаки застойной сердечной недостаточности.

Что НАИБОЛЕЕ вероятно способствует развитию сердечной недостаточности при хронической почечной недостаточности?

*+артериальная гипертония

*анемия

*перегрузка жидкостью и натрием

*высокий уровень липидов плазмы

*повышенное содержание глюкозы в крови

*!Мужчина 60 лет. Страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 8 лет, и получает сахароснижающие препараты перорально. Объективно: состояние удовлетворительное. Тоны сердца звучные. ЧСС 75 уд/мин, АД 150/90 ммртст. Сахар крови 7,3 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 6,7%. Креатинин 115 мкмоль/л, СКФ 59 мл/мин/1,73м2, протеинурия 0,5 г/сут.

Какие рекомендации являются наиболее целесообразными?

*Малобелковая диета

*Перевести на инсулин

*Назначить бетаблокатор

*+Назначить ингибитор АПФ

*Ограничить прием жидкости

*!Женщина 45 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, утомляемость, сердцебиение, головные боли. В анамнезе: с 25 лет страдает ожирением 3 степени, выставлен диагноз «Сахарный диабет, 2 тип». С 30 лет – повышение АД до 160/100 ммртст. Последние 7 лет в моче отмечается появление белка, в крови – увеличение креатинина. Принимает инсулин и пероральные сахароснижающие препараты. Лабораторно: Нв 90 г/л, сахар крови натощак – 14 ммоль/л, гликированный гемоглобин 12,0%, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, СКФ- 12 мл/мин/1,73м2

Какая тактика ведения данной пациентки наиболее целесообразна?

*уменьшить дозу инсулина

*назначить мочегонные

*+направить на гемодиализ

*ограничить прием жидкости

*назначить спиронолактон

#82

*!Мужчина 34 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 4 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на МСЭ для определения группы инвалидности.

*инвалидом 1-й группы на год

*инвалидом 2-й группы на год

*+инвалидом 3-й группы на год

*полностью трудоспособным

*инвалидом 1-й группы бессрочно

*! Мужчина 42 лет, перенес трансплантацию правой почки и получает иммунодепрессанты. Какие рекомендации по профилактике инфекционных осложнений надо дать пациенту?

*Ежемесячный курс иммуноглобулина

*+Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции

*Вакцинацию от гепатита С

*Курс ронколейкина 2 раза в год

*Курс циклоферона 4 раза в год
#84

*!Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию.

Какой реабилитационный потенциал больных после трансплантации почки?

*ниже, чем у больных терминальной стадии ХПН без диализа

*+выше, чем у больных на гемодиализе

*ниже, чем у больных на гемодиализе

*одинаков с таковым у больных на гемодиализе

*одинаков с таковым у больных терминальной стадии ХПН без диализа

*!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза.

По каким показателям следует оценить эффективность проведенной терапии?

*снижение уровня калия плазмы

*снижение артериального давления

*+снижение уровня креатинина и мочевины

*уменьшение протеинурии

*уменьшение глюкозурии

#86

*!Мужчина 32 лет, обратился к врачу с жалобами на сильную сонливость по утрам, быструю утомляемость, снижение концентрации внимания в дневное время. Общая продолжительность сна не уменьшена. В анамнезе: пациент постоянно работает вахтовым методом с чередованием дневных и ночных смен. При осмотре не выявлено отклонений со стороны внутренних органов, ЧСС – 74 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст. ОАК: Нв -142 г/л, СОЭ – 5 мм/час. ТТГ – 2, 6 мМЕ/л

*идиопатическая гиперсомния

*гиотиреоз

*+нарушение циркадного ритма сна

*нарколепсия

*лекарственная инсомния

#87

*!Мужчина 37 лет, обратился с жалобами на общую слабость, повышенную утомляемость, повышение температуры, кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Ухудшение состояния наступило 5 дней назад. Болен в течение 5 лет, обострения возникают периодически и часто связаны с переохлаждением. Слизисто-гнойная мокрота выделяется в умеренном количестве постоянно. Больной курит в течение 20 лет по 1 пачке сигарет в день. Объективно: температура 37,50С. Дыхание жесткое, с обеих сторон определяются множество сухих хрипов. ЧДД 20 в мин.

*Общий анализ крови

*Полипозиционная рентгенография грудной клетки

*+Спирография с бронхолитической пробой

*Бронхоскопия

*КТ грудной клетки

*!Девушка 20 лет обратилась с жалобами на сухой кашель. В анамнезе: повышение температуры тела до38,0 °С в течение 3 суток, насморк, с пятого дня появился кашель, температура стала 37,3-37,5 С. Обследование: состояние относительно удовлетворительное, покраснение зева, в легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы с обеих сторон, тоны сердца ясные, ЧСС-90 мин, АД 120/70 мм рт. ст.

Какой предварительный диагноз?

*Внебольничная пневмония

*+Острый бронхит

*Ларинготрахеит

*Бронхиальная астма

*ХОБЛ
#89

*!Мужчина 25 лет обратился с жалобами на грубый, лающий кашель с отхождением небольшого количества слизистой мокроты. Болеет неделю. Об-но: в легких жесткое дыхание, влажные хрипы по всем легочным полям. Выставлен диагноз: острый бронхит.

Назначение каких лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*антибиотиков

*подавляющих кашель

*седативных

*+муколитиков

*бронхолитиков
#90

*!Молодой человек 17 лет, жалуется на повышение температуры тела, головную боль, слабость, насморк, сухой болезненный кашель, коньюнктивит. Болеет третий день. Объективно: температура 37,5, частота дыхания 20 в минуту, в легких перкуторно ясный легочной звук, дыхание жесткое, единичные сухие хрипы по всем полям. Общий анализ крови: гемоглобин – 120 г/л, эритроциты – 4,6х1012/л, лейкоциты – 9,5х109/л, СОЭ-5мм/ч.

Какова тактика ведения данного больного?

*+амбулаторное лечение

*лечение в дневном стационаре поликлиники

*госпитализация в терапевтическое отделение

*направление к пульмонологу

*организация стационара на дому

#91

*!Мужчина 46 лет жалуется на боль в верхней части живота справа, тошноту, одноразовую рвоту, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела 38 С, дыхание поверхностное, ЧДД – 28 в мин. Справа ниже угла лопатки отмечается притупление легочного звука, ослабление дыхания, крепитация. Пульс – 92 уд/мин. АД - 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот умеренно напряженный в эпигастральном участке и правом подреберье. На ЭКГ – уплощение зубцов Т в отведении III, AVF.

*+Внебольничная нижнедолевая пневмония.

*Острый холецистит

*ТЭЛА

*Острый гастрит

*!У мужчины 75 лет на фоне ОРВИ после приступа интенсивного кашля внезапно возникли сильные прокалывающие боли в правой половине груди, резкая одышка. Состояние резко ухудшалось, усиливалась одышка, появился цианоз кожных покровов, головокружение, перебои в работе сердца. При осмотре: состояние больного тяжёлое. Кожные покровы с цианотичным оттенком, одутловатость лица. Над правым лёгочным полем тимпанический перкуторный звук, аускультативно – резко ослабленное дыхание. Рентгенологически: свободный газ в правой плевральной полости, смещение средостения влево.

Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось у больного?

*ТЭЛА

*Правосторонний плеврит

*Внебольничная пневмония

*Правосторонний абсцесс

*!Врача общей практики вызвали на дом к больному, который жаловался на озноб, резкую

слабость, проливной пот, боль в правой верхней половине грудной клетки, кашель со зловонной мокротой коричневого цвета, одышку. Из анамнеза: заболел остро после того, как в состоянии алкогольного опьянения заснул на улице. Курит 1,5 пачки сигарет в день. Живет один. При осмотре: больной пониженного питания, не ухожен, состояние больного тяжелое, акроцианоз, одышка, ЧДД 32 в мин, справа в верхней половине грудной клетки выслушиваются сухие и влажные средне и крупнопузырчатые хрипы, при перкуссии справа вверху притупление легочного звука. АД 80/60 мм рт ст. ЧСС 122 уд/мин.

Какова тактика ведения данного больного?

*+госпитализация в терапевтический стационар

*амбулаторное лечение

*лечение в дневном стационаре поликлиники

*организация стационара на дому

*направить на консультацию пульмонолога
#94

К врачу обратился больной 17 лет, учащийся колледжа, с жалобами на слабость, повышенную температуру, чувство жжения в грудной клетке, сильный приступообразный изнуряющий кашель с трудноотделяемой желто-зеленой мокротой, головную боль, боли в мышцах, плохую переносимость холода (острая боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде). Заболел остро на фоне простуды. Отмечает, что кроме него в группе заболело еще несколько человек. Объективно: температура тела 37,5 С, дыхание жесткое, слева в нижних отделах выслушиваются единичные влажные хрипы. ОАК: лейкоциты – 6,7 тыс, СОЭ – 12 мм/час. На Р-грамме: усиление легочного рисунка, перибронхиальная инфильтрация в нижней доле левого легкого.

Какое лечение необходимо назначить?

*амоксициллин 500мг per os 3 раза в день 5 дней

*+ровамицин 3 млн ЕД per os 2 раза в день 10 дней

*гентамицин в/м 80мг в/м 2 раза в день 7 дней

*цефазолин 1,0г в/м 2 раза в день 10 дней

*меропенем 500мг в/в каждые 8 часов 10 дней

#95

*!Мужчина 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при физической нагрузке, повышение температуры тела до 38С. Курит до 20 сигарет в сутки. Об-но: на фоне ослабленного везикулярного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с обеих сторон, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же - притупление перкуторного звука. Рентгенологически: в нижней доле правого легкого множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. В ОАК: лейкоциты – 14 х10⁹/л., СОЭ - 22 мм/час. Данные спирографии, проведенной месяц назад: ОФВ1 – 60%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 0,7.

*ХОБЛ, легкой степени, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

*ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

*Бронхиальная астма, средней тяжести, обострение

*Бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого

*+ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

*!Мужчина 60 лет отмечает одышку при ходьбе обычным темпом, кашель с трудно отделяемой мокротой по утрам. В анамнезе: с 20 лет курил по пачке в день, последние 5 лет не курит. 7 лет назад поставлен диагноз ХОБЛ, назначено лечение тиотропием. Пациент назначенного лечения не придерживается, купирует приступы одышки сальбутамолом. За последний год отмечалось одно обострение ХОБЛ.

Какой должна быть тактика ведения данного больного?

*назначить флутиказон (Фликсотид) в высокой дозе

*назначить комбинированный препарат будесонид+формотерол (Симбикорт)

*+вернуться к приему тиотропия (Спиривы) ежедневно

*назначить коротким курсом преднизолон в таблетках

*назначить теофиллин

*!Пациент 60 лет, страдает ХОБЛ в течение 5 лет, постоянно принимает тиотропия бромид (Спириву). По поводу АГ 2 степени были назначены индапамид и периндоприл с целью снижения АД. Через 2 недели больной отметил усиление кашля, особенно в ночное время, при прежнем количестве отделяемой мокроты светлого цвета. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания единичные сухие хрипы. Частота дыхания 20 в минуту, ЧСС 88х10⁹/л. ОАК: лейкоциты 5,6 тыс., СОЭ 10 мм/ч.

Какая должна быть дальнейшая тактика лечения больного?

*+Необходимо заменить периндоприл на другой антигипертензивный препарат

*Необходимо назначить антибиотики для лечения обострения ХОБЛ

*Назначить преднизолон per os коротким курсом

*Необходимо назначение β-блокаторов

*Необходимо дополнительно назначить теофиллин

*!Мужчина 62 года обратился с жалобами на резкое затруднение дыхания, особенно на вдохе, и кровохаркание. В анамнезе: курил в течение 30 лет, по 1-2 пачки в день. Ранее отмечал кашель с выделением мокроты по утрам, к врачу не обращался. Заметил прожилки крови в мокроте несколько месяцев назад. Через пол года присоединились приступы удушья, при которых пользовался сальбутамолом, однако без значимого эффекта. Объективно – состояние относительно удовлетворительное. Прощупываются единичные подмышечные лимфоузлы с обеих сторон. В легких ослабленное везикулярное дыхание, единичные хрипы слева в подлопаточной области.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Опухоль бронха

*Инородное тело бронха

*ХОБЛ

*Бронхоэктатическая болезнь

#99

*!Мужчина 35 лет вызвал врача на дом. Анамнез: болен бронхиальной астмой 10 лет. На фоне приема сальбутамола приступы были редкие. Неделю назад заболел ОРВИ, после чего приступы удушья стали ежедневными, до 3-4 раз в сутки. Стал приступообразным и непродуктивным кашель. Объективно: состояние тяжелое, возбужден, положение вынужденное, говорит отдельными фразами, дыхание шумное, выдох затруднен и удлинен. Бледный цианоз и набухание шейных вен, ЧДД – 34 в мин. АД 90/60 ммртст, тоны сердца приглушены, ЧСС – 124 уд/мин.

*Амбулаторное наблюдение, коррекция терапии

*Дневной стационар поликлиники

*Необходимо санаторно-курортное лечение

*Организовать стационар на дому

*+Госпитализация в стационар

*!Женщина 53 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с выделением небольшого количества вязкой, слегка желтоватой мокроты. С детства страдает хроническим бронхитом. С 30-летнего возраста стали беспокоить редкие приступы одышки с затрудненным выдохом, к врачу не обращалась. Курит по 5-10 сигарет в день в течение 30 лет. Ухудшение состояния в течение трех недель, после перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние удовлетворительное, температура 36,7С. В легких рассеянные сухие хрипы. ОАК: лейкоциты 6,2 тыс, СОЭ – 7 мм/час.

Какое из диагностических мероприятий наиболее важно для уточнения диагноза?

*Общий анализ крови

*+Спирометрия, проба с бронхолитиками

*Рентгенограмма грудной клетки

*Коагулограмма

*Общий анализ мокроты

*!У мужчины 26 лет год назад диагностирована бронхиальная астма. Две недели назад, после переохлаждения, стали возникать ежедневные приступы затрудненного дыхания, дважды в неделю больной просыпался от ощущения затрудненного дыхания, проходившего после ингаляции сальбутамола (вентолина). При исследовании ОФВ1 составил 65% от должных величин.

Какая тяжесть течения бронхиальной астмы в настоящее время?

*Интермиттирующая бронхиальная астма;

*Легкая персистирущая бронхиальная астма;

*+Персистирущая средней степени тяжести бронхиальная астма;

*Персистирущая тяжелая бронхиальная астма;

*Тяжесть определить невозможно.

*!Мужчина С., 49 лет, состоит на диспансерном учете с диагнозом «Бронхиальная астма, легкое течение». Отмечает редкие приступы экспираторного удушья, для купирования, которых он иногда использует беродуал, не более 1 раза в неделю. Ночных приступов нет. Переносимость физических нагрузок не снижена. ОФВ1 – 80-85%.

Какова частота диспансерного наблюдения?

*1 раз в год

*+2 раза в год

*3 раза в год

*4 раза в год

*Каждый месяц

#103

Женщина 42 лет, обратилась с жалобами на постоянную одышку смешанного характера, сердцебиение, боли в грудной клетке без связи с физической нагрузкой, слабость, кровохарканье. В анамнезе: в 7 лет выявлен дефект межпредсердной перегородки 1,5см. Оперативное лечение не проводилось. В настоящее время диагностирован синдром Эйзенменгера. ЭКГ: признаки увеличения правого предсердия, гипертрофии и перегрузки правого желудочка. ЭХО КГ: легочная гипертензия, класс IV. Была направлена на трансплантацию легких.

*электроэнцефалография

*+спирография с бронхолитической пробой

*бронхоскопия

*трепанобиопсия

*ирригоскопия

*!Пациенту 18 лет, с идиопатическим легочным фиброзом, проведена трансплантация легких. Послеоперационный период протекает без осложнений.

Сколько раз следует посещать врача в течение первого месяца?

*+1 раз в неделю

*2 раза в неделю

*1 раз в две недели

*1 раз в течение первого месяца

*наблюдение не требуется

*!Мужчина 65 лет, предъявляет жалобы на постоянную одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, слабость, повышенную утомляемость. В течение 20 лет он страдает ХОБЛ, тяжелого течения, длительно получает системные глюкокортикоиды, обострения бывают до 3 раз в год. Значительное ухудшение состояния в течение последнего года: нарастание одышки, появление периферических отеков, увеличение печени. Объективно: в легких ослабление дыхания, над всей поверхностью выслушиваются свистящие хрипы. ЧДД – 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС – 106 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется +3см. Отеки голеней и стоп. Спирография: нарушения вентиляции по смешанному типу 3 степени.

Какой показатель будет решающим при решении вопроса о трансплантации легких при ХОБЛ?

*гепатомегалия

*периферические отеки, асцит

*тахикардия больше 100 уд/мин

*+снижение ОФВ1 менее 25%

*одышка в покое

*!Мужчина 65 лет, предъявляет жалобы на постоянную одышку при минимальной физической нагрузке и в покое, слабость, повышенную утомляемость. В течение 20 лет он страдает ХОБЛ, тяжелого течения, АГ 2 степени. Два года назад выявлен вирусный гепатит В. Значительное ухудшение состояния в течение последнего года: нарастание одышки, появление периферических отеков, увеличение печени. Объективно: повышенного питания (ИМТ 40 кг/м2) в легких ослабление дыхания, над всей поверхностью выслушиваются свистящие хрипы. ЧДД – 28 в минуту. ЧСС – 106 в минуту. АД 100/60 мм рт.ст. Печень пальпируется +3см. Отеки голеней и стоп. Спирография: ОФВ1 25% от должного.

Что может быть абсолютным противопоказанием к проведению операции трансплантации легких?

*возраст старше 65 лет

*вирусный гепатит В

*+ожирение с ИМТ более 35

*артериальная гипертония

*тахикардия

#107

*!Женщина 42-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа.

*туберкулез почек

*острый гломерулонефрит

*+острый пиелонефрит

*амилоидоз почек

*мочекаменная болезнь

*!На прием к врачу пришла беременная 24 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. В анамнезе – железодефицитная анемия. Кожные покровы бледной окраски. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Язык чистый. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. На руках у женщины общий анализ мочи: 105 бактерий на 1 мл мочи, белок –отриц, ураты +.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+бессимптомная бактериурия

*острый пиелонефрит

*туберкулез почек

*мочекаменная болезнь

*рецидивирующее течение хронического цистита

*!Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы, слабость, тянущие боли внизу живота, периодически в пояснице, в анализах мочи: увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия – E.coli более 105 в одном мл мочи.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*амоксиклав

*котримаксозол

*гентамицин

*+фосфомицин (монурал)

*меропенем

*!Женщина 28 лет. В анамнезе: 4 года назад, был пиелонефрит беременных. Около 2-х недель назад, после перенесенного гриппа, по­явились сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 С. При амбу­латорном обследовании выявлена протеинурия 0,125г/л, лейкоцитурия 25-30 вп/зр, эритроцитурия 8-10вп/зр, уд.вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6 х10 9/ л, СОЭ-30мм/час. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае?

*Нитрофураны

*Ампициллин

*Ибупрофен

*Доксициклин

*+Цефалоспорины

#111

*!Мужчина 20 лет после ангины жалуется на боли в пояснице с обеих сторон, отечность век, пастозность лодыжек. Артериальное давление 160/100 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Общий анализ мочи: общая плотность 1,018, белок-1,066 г/л, эритроциты-10-12 в поле зрения, лейкоциты-7-8 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 3,8х10 ¹² \л, лейкоциты – 9,2 * 10 9 \л, СОЭ – 28 мм в час. Анализ мочи по Нечипоренко-эритроциты-6000 в 1 мл, лейкоциты-2000 в 1 мл,цилиндров нет. Креатинин крови-102 мкмоль/л.

*острый цистит

*острый пиелонефрит

*хронический гломерулонефрит

*тубуло-интерстициальный нефрит

*+острый постстрептокковый гломерулонефрит

*!Женщина 34 лет получает лечение по поводу хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующая форма. Назначена иммуносупрессивная терапия.

Какая тактика лечения наиболее эффективна у данной больной?

*глюкокортикоиды в больших дозах

*цитостатики в больших дозах

*производные аминохинолина

*+глюкокортикоиды, цитостатики

*глюкокортикоиды, производные аминохинолина

*!Мужчина 23 лет, неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови : без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (повышены).

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+хронический гломерулонефрит, гематурическая форма.

*острый гломерулонефрит, нефротический синдром

*мочекаменная болезнь

*острый пиелонефрит

*хронический гломерунефрит, нефротический синдром

*!Женщина 35 лет, страдающая пищевой аллергией (к цитрусовым, шоколаду, яйцам), самостоятельно принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил у больной развитие аллергической нефропатии на прием сульфаниламидов.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки?

*+назначить противоаллергические препараты, глюкокортикоиды

*увеличить объем потребляемой жидкости до 3-4 л в сутки

*назначить леспенефрил

*показаны госпитализация, строгий постельный режим

*назначить диуретики

#115

*!Мужчина 66 лет, обратился к врачу с жалобами на сонливость в дневное время, быструю утомляемость, головную боль по утрам. При обследовании выявлено, что причиной патологической дневной сонливости является синдром обструктивного апноэ у пациента.

*+СРАР – терапия

*новопассит

*амитриптилин

*кофеинсодержащие препараты

*феназепам

#116

*! Женщину 57 лет недавно стали беспокоить давящие и сжимающие боли в области сердца, длительностью более 40 минут, одышка смешанного характера, чувство страха смерти, резкую слабость. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой легкой степени. Объективно: состояние крайне тяжелое. Положение вынужденное с приподнятым головным концом. Кожные покровы бледные, влажные. Над легкими мелко- и среднепузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, единичные сухие хрипы. ЧСС 120 в мин, АД - 110/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ –зубец Q подъем сегмента ST в III, AVF отведениях.

*ИБС. Впервые возникшая стенокардия

*Астматический статус

* Q- инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка

*+Q- инфаркт миокарда нижней стенки левого желудочка

*Тромбоэмболия легочной артерии

*! На приеме ВОП мужчина 56 лет, жалуется на появление давящих и жгучих болей за грудиной с иррадиацией в левую руку при ходьбе до 200 м. и подъеме по лестнице на один этаж, купируются приемом нитроглицерина. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. На ЭКГ – Синусовая аритмия, 85-110 уд. в минуту, прерывается единичными желудочковыми экстрасистолами. Гипертрофия левого желудочка. После применения нитратов, статинов и антиагрегантов в течение 1,5 месяцев отмечает отсутствие приступов стенокардии.

Какое обследование будет информативно для определения толерантности к физической нагрузке?

*Коронароангиография

*Электрокардиография

*+Тредмил-тест

*Сцинтиграфия

*Эхокардиография.

*! Мужчина 62 лет, состоит на учете ВОП с диагнозом ИБС, СН ФК3, ХСН ФК II. В анамнезе – частые приступы стенокардии. При биохимическом исследовании крови - уровень общего холестерина крови -8,8ммоль/л.

Назначение какой группы гиполипидемических препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

*секвестранты желчных кислот

*никотиновая кислота и её производные

*фибраты

*антиоксиданты

*!Мужчина 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. Постоянно принимает амлодипин и бисопролрол. В течение последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина.

Какой из перечисленных вариантов является наиболее правильным в тактике ВОП в данной ситуации?
*Увеличить дозу принимаемых препаратов

*Дать направление на консультацию кардиолога

*+Направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение

*Назначить амбулаторно пролонгированные нитраты

*Организовать стационар на дому

#120

*АГ, II степени, риск II

*АГ, III степени, риск II

*АГ, II степени, риск III

*+АГ, III степени, риск IV

*АГ, III степени, риск I

*! Мужчина 43 лет, состоящий на учете с артериальной гипертензией, отмечает головную боль, сильную слабость, периодически возникающие отеки лица по утрам. При осмотре: пульс - 85 в минуту, артериальное давление - 210/120 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.6 ммоль/л, натрий - 147 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи - щелочная.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*Феохромоцитома

*+Синдром Кона

*Хронический пиелонефрит

*Хронический гломерулонефрит

*Синдром Иценко - Кушинга

*! Женщина 47 лет, в последние 3 года изредка поднималось АД до 160\85мм.рт. ст., эпизодически принимала нифедипин для снижения АД. Последние 3 месяца АД постоянно повышено до 170/90 мм.рт.ст. Через 20 дней после начала ежедневного приема препаратов, появился частый сухой раздражающий кашель, особенно ночью, небольшая слабость. АД 120/78 мм.рт.ст. При обследовании в ПМСП воспалительных процессов в организме пациентки не выявлено.

Какой препарат вероятнее всего может вызвать данные жалобы?

*Амлодипин

*Бисопролол

*+Периндоприл

*Индапамид

*Физиотенз

*! Женщина 50 лет, проходит плановый скрининг. Жалоб в настоящее время нет. При осмотре: АД 155/90 мм.рт.ст, ЧСС 74 уд/мин, ритм правильный. Глазное дно - сужение артериол и извитость сосудистого рисунка. На ЭКГ: Горизонтальная ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови – в пределах нормы.

Какова тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*плановая госпитализация в кардиологическое отделение

*экстренное введение гипотензивных препаратов

*экстренная госпитализация в кардиологическое отделение

*повторить измерение АД в течение трех дней и затем назначить лечение

*+назначить антигипертензивные препараты и исключить симптоматические гипертензии

#124

Какая тактика лечения наиболее целесообразна?

*Стентирование

*Трансплантация сердца

*Баллонная ангиопластика

*+Аорто-коронарное шунтирование

*Маммарно-коронарное шунтирование
#125

*! У женщины 54 лет, перенесла Q- инфаркт миокарда в 2019 году, на 24 день после проведенного АКШ при постоянном приеме кардиомагнила и клопидрогеля усилилась одышка и отеки на конечностях, резко увеличились размеры сердца, сгладились дуги контуров при ренгенологическом исследовании.

Какое осложнение можно заподозрить?

*Слипчивый перикардит

*Тромбоэмболические осложнения

*Повторный инфаркт миокарда.

*Экссудативный перикардит.

*+Постперикардитомный экссудативный перикардит.

*! Женщина 59 лет с ожирением 2 степени. Жалобы на неинтенсивные давящие боли за грудиной, купированные аналгетиками. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий 2 года назад. В данное время рекомендована холецистэктомия.

Какие клинические проявления требуют временной отмены плановой внесердечной операции, немедленного обследования и лечения?

*Стабильная стенокардия напряжения является противопоказанием к проведению операции

*+Тяжелая ХСН, нестабильные коронарные состояния, выраженные нарушения ритма сердца

*Антиангинальная терапия должна быть отменена перед операцией

*АГ любой степени является противопоказанием к операции

*Аотро-коронарное шунтирование или стентирование в анамнезе

*! На приеме ВОП женщина 57лет с метаболическим синдромом. Месяц назад предъявляла жалобы на впервые возникщие интенсивные давящие боли за грудиной. На ЭКГ: признаки ишемии передней стенки миокарда, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 83%. Проведена операция чрескожного вмешательства со стентированием коронарных артерий.

Какие препараты наиболее целесообразно назначать после этого оперативного вмешательства в течение года?

*только аспирин

*+аспирин и тикагрелор

*только клопидогрел

*варфарин и аспирин

*клопидогрел и тикагрелор

#128

*! Женщина 48 лет, с жалобами на выраженную одышку в покое , учащенное сердцебиение, слабость, отеки ног и живота Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижних отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, фибрилляция предсердий. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 5 см. Выраженные отеки на нижних конечностях, асцит. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 79-138 уд/мин. Фракция выброса 27%.

*Большие размеры сердца

*Наличие хронической сердечной недостаточности

*Высокий риск внезапной коронарной смерти

*+Наличие тяжелых и необратимых проявлений ХСН

*Возраст старше 50 лет

*! Мужчина 59 лет. жалуется на сжимающие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, тахикардию, аритмию, отеки на ногах. . В анамнезе- инфаркт миокарда (2019г.) Объективно: в легких влажные хрипы. ЧСС-104 в мин. АД - 175/95 мм рт. ст. Холестерин – 6,3 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 42,4%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, и боковой стенке левого желудочка, гипертрофия левого желудочка и левого предсердия.

Какие симптомы, свидетельствуют о наличии хронической недостаточности кровообращения?

*головные боли

*+влажные хрипы в легких

*давящие боли за грудиной

*рубцовые изменения на ЭКГ

*зоны гипокинезии при ЭхоКГ

*! Женщина 62 лет, курит, регулярно употребляет алкоголь, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Объективно: в легких- сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 155/95 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, отеки голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда, дилатация полостей сердца

Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для лечения ХСН у этой больной?

*Диуретики

*β-блокаторы

*+Ингибиторы АПФ

*Антагонисты кальция

*Дигоксин

*! Женщина 69 лет жалуется на одышку, приступы сердечной астмы по ночам, слабость, потливость. При осмотре: ЧДД – 24 в мин., застойные хрипы в легких, глухость тонов сердца, ЧСС 64 в мин, АД 100/60 ммртст, увеличение печени, отеки на голенях. При эхокардиографии выявлены: КДР ЛЖ – 6,8 см, фракция выброса- 32%, акинезия передней стенки левого желудочка. Больная постоянно получает рамиприл, бисопролол, торасемид.

Какова тактика лечения данной больной?

*+Добавить верошпирон

*Увеличить дозу бисопролола

*Увеличить дозу рамиприла

*Добавить аспирин

*Добавить варфарин

#132

*! Мужчина 39 лет, предъявляет жалобы на постоянные ноющие боли в сердце, выраженное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при психоэмоциональном перенапряжении. В анамнезе: курит, алкоголем не злоупотребляет. Перкуторно - расширение границ сердца влево. ЭКГ Ритм неправильный, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,32),частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, высокий R и двухфазный зубец Т в V3- V4. На Эхо-КГ- полости не расширены, гипертрофия верхней трети межжелудочковой перегородки, фракция выброса-62%

*неревматический миокардит

*+идиопатическая гипертрофическая кардиомиопатия

*дилатационная кардиомиопатия

*ишемическая болезнь сердца

*митральный порок сердца

*! Мужчина 63 лет, перенес ИМ в 2018 году, стал отмечать одышку при незначительной нагрузке, отеки на ногах. ЧСС – 92 уд/мин, АД – 140/80 мм рт.ст. При эхокардиографическом исследовании: ФВ 55%, гипертрофия всех отделов сердца, диастолическая дисфункция 2 степени.

Какой из перечисленных препаратов необходимо назначить ?

*Верапамил

*Амлодипин

*Фуросемид

*+Карведилол

*Моксонидин

*! Женщина 50 лет. обратилась с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Месяц назад появились эпизоды кровохарканья. 0б-но: в нижних отделах легких - невыраженные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 93 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,6; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,4. Фракция выброса-24%. Диффузная гипокинезия.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*+Дилатационная кардиомиопатия

*Неревматический миокардит

*Алкогольная кардиомиопатия

*Ишемическая кардиомиопатия

*Рестриктивная кардиомиопатия

*! Женщина 50 лет. Диагноз «дилатационная кардиомиопатия» выставлен год назад. В настоящее время обратилась с жалобами на выраженную одышку, сердцебиение, тяжесть в области печени, приступы удушья в ночное время, отеки на ногах. Неделю назад появились эпизоды кровохарканья. Аускультативно: в нижних отделах легких - невыраженнные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 103 уд/мин. На верхушке сердца -систолический шум. ЭКГ: фибрилляция предсердий ЧСС 102 - 136 уд в мин. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,6; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,4. Фракция выброса-24%.

Какая тактика ведения должна быть?

*Организация стационара на дому

*Лечение в дневном стационаре поликлиники

*+Госпитализация в кардиологическое отделение

* Санаторно-курортное лечение

* Лечить амбулаторно, назначить диуретики per os

*! Мужчина 78 лет,с жалобами на выраженную одышку в покое , учащенное сердцебиение, слабость. Об-но: акроцианоз, влажные незвучные хрипы в нижне-боковых отделах легких. Тоны сердца значительно приглушены, ритм неправильный. Границы сердца расширены вправо на 2 см , влево на 2,5 см. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см. выраженные отеки на нижних конечностях. На ЭКГ – фибрилляция предсердий с ЧЖС – 97-142 уд/мин. Фракция выброса 31%.

Назначение какого препарата наиболее целесообразно?

*Верапамил

*Кораксан

*Дилтиазем

*+Дигоксин

*Амиодарон

*!У мужчины 63 лет на приёме у врача общей практики возник резкий болевой приступ в левой половине грудной клетки, появилась тяжелая одышка, чувство нехватки воздуха. Об-но: состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, влажные. Дышит ртом. На вопросы не отвечает. На ЭКГ регистрируются деформированные комплексы QRS одинаковой формы с частотой 180 в мин.

Какое нарушение сердечного ритма наиболее вероятно?

*+Пароксизм желудочковой тахикардии

*Пароксизм суправентрикулярной тахикардии

*Синусовый ритм

*Желудочковая тахикардия

*Пароксизм фибрилляции желудочков

*!Мужчина 41 лет, пришел к семейному врачу на плановый осмотр. Состоит на диспансерном учете с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК 0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда.

Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию?

*Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии.

*Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда.

*+Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится.

*Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма.

*Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса.

*!Женщина 40 лет. Жалобы на одышку, сердцебиение. В анамнезе: перенесенный инфекционный миокардит после гриппа. На ЭКГ: через каждые 2 нормальных комплекса QRS регистрируется деформированный расширенный (более 0,12 с) QRS.

Какое нарушение ритма сердца у больной?

*+Желудочковая тригеминия

*Фибрилляция предсердий

*Наджелудочковая экстрасистолия

*Пароксизмальная желудочковая тахикардия

*АВ-блокада 2 степени

#140

*!Больная Р., 27 лет жалуется на слабость, колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку при ходьбе, к вечеру пастозность на ногах. Состоит на «Д» учете у ревматолога. Объективно: митральная конфигурация сердца, усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок; ослабление I тона на верхушке; голосистолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область.

*ХРБС, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН II

*ХРБС, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II

*ХРБС, недостаточность аортального клапана. ХСН I

*ХРБС, стеноз устья аорты. ХСН II

*+ХРБС, недостаточность митрального клапана. ХСН I.

*!Мужчина 25 лет. Жалуется на колющие боли в области сердца, сердцебиение, одышку. В анамнезе – острая ревматическая лихорадка в возрасте 15 лет. Объективно: Пульс 97ударов в минуту. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1,5 см кнаружи от среднеключичной линии. На верхушке I тон несколько ослаблен, выслушивается нежный систолический шум, занимающий большую часть систолы. На электрокардиограмме: Синусовый ритм, 95 ударов в минуту. Горизонтальная. электрическая ось сердца. P-mitrale, гипертрофия левого желудочка. Нарушение обменных процессов в миокарде

Какое обследование следует назначить в первую очередь?

*Р-графия органов грудной клетки

*Холтеровское мониторирование ЭКГ

*Сцинтиграфия миокарда

*Тредмил-тест

*+Направление на УЗИ сердца с доплерографией

*!Женщина 29 лет, в анамнезе: с 13 лет состоит на учете с ХРБС. После перенесенной две недели назад ангины предъявляет жалобы на ноющие боли в сердце, сердцебиение, слабость, быструю утомляемость, появилась одышка при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. При осмотре: кожные покровы чистые, бледные. Тоны сердца приглушены, ЧСС 120 в мин, выслушивается довольно грубый пансистолический шум. АД 100/60 ммртст. Голени пастозные.

Наиболее целесообразная тактика ведения?

*Лечение в дневном стационаре поликлиники

*Направление на консультацию к ревматологу

*Направление на консультацию к кардиохирургу

*+Направление в ревматологический стационар

*Направление на санаторно-курортное лечение

*!Женщина 39 лет состоит на учете в течение нескольких лет с ХРБС, митральным пороком сердца, ХСН ФКII. На ЭКГ отмечалось нарушение ритма сердца по типу фибрилляции предсердий, тахисистолия. Было назначено лечение. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25мг-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 200мг -1 раз в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. ЧСС – 57 в минуту, экстрасистолия, АД-140/80 мм.рт.ст.

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больной?

*Естественное течение заболевания

*+Передозировка сердечных гликозидов

*Лекарственное поражение щитовидной железы кордароном

*Снижение эффективности гипотиазида

*Лекарственный гастродуоденит

#144

*!Пациентка 28 лет жалуется на нарушение сна: с трудом засыпает вечером, часто просыпается ночью, потом долго не может уснуть. Общая продолжительность сна 5-6 часов в день. Связывает это состояние с загруженностью на работе, иногда приходится работать до вечера. Данное состояние возникло 3 недели назад, после сильного психоэмоционального стресса. Самостоятельный прием седативных препаратов не дает стойкого эффекта.

*лекарственная инсомния

*+адаптационная инсомния

*псевдоинсомния

*идиопатическая (семейная) инсомния

*нарколепсия

*!Женщина 36 лет госпитализирована с анемией неясного генеза. В анализе крови: НВ-40 г/л, цветовой показатель-0,9, ретикулоциты-88%, лейкоциты-7,5х10⁹/л, тромбоциты-355х10⁹/л.

Какая из перечисленных анемий наиболее вероятна?

*фолиеводефицитная

*+железодефицитная

*гемолитическая

*в12-дефицитная

*апластическая

*!Мужчина 28 лет. Жалобы на слабость, снижение аппетита. Объективно: состояние средней тяжести, кожа чистая, бледная, слизистые бледно-розовые, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 138 в минуту. В общем анализе крови: эритроциты-3,1х 10¹² / л, гемоглобин 83 г/л, цп – 0,7; лейкоциты – 4,6х10⁹/л, соэ – 16 мм/ч, ретикулоциты 18% . Сывороточное железо 8,3 мкм/л, общий белок-57 мм/л.

Какой диагноз из перечисленных наиболее вероятен?

*+железодефицитная анемия

*гемолитическая анемия

*наследственная микросфер оцитарная анемия

*лейкоз

*гипопластическая анемия

#147

*!Девушка 18 лет обратилась с жалобами на слабость, головокружение, головную боль. В анамнезе: считает себя больной в течение 3 лет. Ни с чем не связывает. Страдает хроническим гастритом. Менструации через 28 дней, по 7 дней, обильные, болезненные. Нравится вкус глины, мела, запах краски. Об-но: кожные покровы и слизистые бледные. На подошвах кожа потрескавшаяся. Ногтевые пластинки тонкие, легко ломаются, слоятся. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 100/70 мм рт.ст.

*ЭФГДС

*МРТ головного мозга

*УЗИ органов брюшной полости

*ЭКГ

*!Мужчина 60 лет, три года назад перенес резекцию желудка. После операции гемоглобин составлял 131 г/л. В течение года состояние ухудшилось, резкая слабость, мелькание мушек перед глазами. В общем анализе крови: эритроциты 3,1х10¹²/л, гемоглобин 60 г/л, цветной показатель 0,60; лейкоциты 3,7х10⁹/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6,5 мкм/л.

Снижение каких показетелей явилось причиной данного состояния?​

*+железа (II)

*преднизолон

*цианкобаламина фолиевой кислоты

*цианокобаламин

*десфериоксиамин

#149

*!Мужчина 41год с гипохромной микроцитарной анемией страдает хроническим энтеритом в течение 6 лет. Назначенный peros ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии.

*уменьшить дозу ранферона

*+назначить препараты железа парентерально

*перелить эритроцитарную массу

*назначить другой препарат железа peros

*добавить к лечению церукал

*!Пациент обратился к врачю общей практики с такими показателями крови: Объективно: состояние средней тяжести, кожа чистая, бледная, слизистые бледно-розовые, тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. ЧСС 140 в минуту. В общем анализе крови: эритроциты-3,0х 10¹² / л, гемоглобин 85 г/л, цп – 0,7; лейкоциты – 4,4х10⁹/л, СОЭ – 14 мм/ч, ретикулоциты 18% . Сывороточное железо 8,1 мкм/л, общий белок-57 мм/л.Уровень железосвязывающей способности сыворотки крови-76 мкмоль/л.

Какая наиболее вероятная тактика лечения?

*витамин в12 200 мкг в/м

*преднизолон 20 мг/в сут.

*+сульфат железа 150 мг/в сут.

*фолиевая кислота 5 мг/в сут.

*витамин Е

#151

*!Мужчина 68 лет. Жалобы на слабость, усталость, головные боли, нарушение глотания, отвращение к мясу, шум в ушах.Об-но: кожные покровы и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие, «полированный» язык. Тоны сердца приглушены. ОАК: эр 1,8 х 1012/л, НВ 59 г/л, цп 1,3, ретикулоц.-0,2%, тромбоц.-120,0 х 109/л, лейк. 2,2 х 109/л, эоз.-1%, т/я.-3%, сегмент.-53%, лимф.-38%, моноц.-5%, соэ-50 мм/час, анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз,кольцы кебота, жолли, многосигментный нейтрофиль.

*положительная проба кумбса

*сывороточный уровень железа

*осмотическая резистентность эритроцитов

*+стернальная пункция

*трепанобиопсия

*!Мужчина 58 лет, 2 года назад перенес гастрэктомию. Жалобы на слабость, усталость, головную боль, дисфагию, выпадение волос и ощущение «ватных» ног. При осмотре: кожа и склеры иктеричные, сухие, «полированный» язык. Тоны сердца приглушены. ОАК.: эр. 2,5 х 10¹² /л; нв - 90 г/л, тк - 1,1, лейк. - 3,2 х 10⁹/л, тр. - 150 х 10⁹/л, ретикулоцит – 0,2%; билирубин -42,7 ммоль/л (непрямой фракция 33 ммоль/л).

Какое исследование наиболее показательно?

*+эндоскопия - атрофический гастрит, миелограмма – мегалобластоидный кровотворение

*эндоскопия – эрозивно-геморрагический гастрит, миелограмма – мегалобластоидный кровотворение

*эндоскопия - атрофический гастрит, миелограмма – без патологии.

*эндоскопия – язва двенадцатиперстной кишки, миелограмма – пустая.

*эндоскопия - атрофическийгастрит, миелограмма – бластоз 78%

#153

*!Мужчина 60 лет, страдает алкоголизмом. Об-но: состояние средней тяжести. Телосложение правильное, питание понижено. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, склеры иктеричны, «полированный» язык. При исследовании нервного статуса – нарушение болевой и температурной чувствительности, координационных проб. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см. Плотная, болезненная. Селезенка пальпируется у края реберной дуги. Бха: билирубин 30 мкмоль/л. Концентрация ферритина повышена (200пмоль/л). Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*+витамин в12 – дефицитная анемия

*талассемия

*серповидно-клеточная анемия

#154

*!Мужчина 50 лет обратился с жалобами на слабость, боли и жжение на кончике языка, онемение ладоней и стоп. В анамнезе хронический гастрит, хронический колит. Объективно: кожные покровы желтушные, сухие. Язык с участками ярко-красного цвета. ОАК: гиперхромная макроцитарная анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

*+витаминВ12дефицитная анемия

*ЖДА

*дискинезия желчевыводящих путей

*хронический колит, обострение

#155

*!Мужчина 57 лет обратился с жалобами на слабость, головную боль, головокружение, мелькание « мушек» перед глазами, учащенное дыхание и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Объективно: кожа и склеры иктеричные, сухие. Волосы и ногти ломкие. Язык лакированный. Тоны сердца приглушены. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки, желудочная секреция резко снижена. Какая тактика лечения у данного больного является наиболее правильной *инъекции эритропоэтина.

*терапия глюкокортикостероидами.

*переливание эритроцитарной массы.

*+инъекции цианокобаламина.

*!Женщина 78 лет, обратилась к участковому врачу с жалобами на общую слабость, одышку, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжку тухлым, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. В анализах крови: эр-ты 2,3х10¹² /л, нв – 85 г/л, цп-1,3, лейк.-3,5х10⁹/л, тромбоциты - 150х10⁹/л, об. Билирубин-45 мкмоль/л.

Начато лечение цианкобаламином. На 6-ой день терапии в анализах крови отсутствует ретикулоцитоз.

Какая наиболее вероятная дальнейшая тактика лечения?

*препараты железа

*увеличить дозу витамина В12

*провести гемотрансфузию

*+назначить фолиевую кислоту

*преднизолон
#157

*! Мужчина 58 лет вегетарианец, обратился на прием с жалобами на слабость, усталость, головную боль, шум в ушах, ощущение ползания «мурашек» в правой нижней конечности. Объективно: кожа и склеры иктеричные,сухие. Волосы и ногти ломкие. Оак: СОЭ-50 мм/час., анизо- и пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца кебота, тельца жолли, многосегментные нейтрофилы. При фиброгастроскопии выявляется атрофия слизистой оболочки желудка.

Какая частота прохождения диспансерного наблюдения при данном заболевании?

*+терапевт, ВОП 2 раза в год, гематолог – по показаниям

*терапевт, ВОП 1 раз в месяц, гематолог – 1 раз в 2 месяца

*терапевт, ВОП 1 раз в 2 месяца, гематолог – 1 раз в 3 месяца

*терапевт, ВОП 1 раз в 3 месяца, гематолог – 1 раз в полгода

*терапевт, ВОП 1 раз в неделю, гематолог – 1 раз в год

*!Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витаминВ12-дефицитной анемии с положительной динамикой. Жалобы на болезненность языка,отвращение к мясу,афты во рту,ощущение ватных ног, галлюцинации, частый жидкий стул.Объективно:кожа и склеры иктеричные,сухие.Волосы и ногти ломкие. Язык лакированный.Тоны сердца приглушены.Печень +1+1+0,5см, селезенка выступает на 1см.В общем анализе крови:эритроциты-3,8х10¹²/л, гемоглобин 86 г/л, ЦП-0,7; лейкоциты-7,0х10⁹/л,СОЭ-14 мм/ч,ретикулоциты-34%,тромбоциты 140х1012/л. Сывороточное железо 8,5 мкм/л, общий белок-60 мм/

Какая тактика ведения пациента в период ремиссии?

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес пожизненно

*витамин В12 - 200 мкг 1 раз в мес в течение 1 года

*диета , витаминотерапия

*+витамин В12 - 500 мкг 1 раз в мес пожизненно

*наблюдение

*! Какая суточная доза фолиевой кислоты достаточна для оптимального гематологического ответа при В12 дефицитной анемии?

*+1-2 мг/сут

*2-4 мг/сут

*4-6 мг/сут

*6-8 мг/сут

*8-10 мг/сут

#160 *!Больная 30 лет в течение 4 лет страдает полиартритом. В течение 6 месяцев отмечается лимфаденопатия, гепатоспленомегалия. В крови: Нв 85г/л, лейк. 3x10⁹/л, СОЭ 34 мм/ч. Реакция Ваалера - Розе 1:128. Какой диагноз вы считаете наиболее правильным?

*+синдром Фелти

*хронический активный гепатит с системными проявлениями

*системная красная волчанка

*остеоартроз

*синдром Стилла
#161

*!Больная К. 19 лет сварщица. Заболела остро, повысилась температура тела до 39С, появились боли в горле, покашливание, покраснение лица, которые она связала с ожогом при сварке. Самостоятельно принимала ампициллин, парацетамол. В связи с нарастанием симптоматики госпитализирована. Объективно: гиперемия и отечность лица. На груди, спине эритематозно-папулезная сыпь. Лимфаденопатия. На слизистой ротовой полости - афтозный стоматит. Выпадение волос. Сердце увеличено, тоны приглушены. АД-150/90 мм рт. ст. ЧСС-110 в мин. Гепатомегалия. В крови: эр-3,2 млн., Нв-100 г/л, лейкоциты -3 тыс., СОЭ-40 мм/час. ОАМ: белок-0,9 г/л, эр-1-8 в поле зрения. Каков Ваш предварительный диагноз?

*лекарственная болезнь

*аллергический дерматит

*острый тонзиллит

*агранулоцитоз

*+системная красная волчанка
#162

*!Больная Т. 26 лет жалуется на повышение температуры тела до 40°С, одышку, кашель, боли в мелких суставах кистей. Из анамнеза: самопроизвольный выкидыш месяц назад. Объективно: пониженного питания, лимфаденопатия, эритема щек и спинки носа, на коже конечностей - «сетчатоеливедо». Изменения внутренних органов - полисерозит (плеврит, перикардит), кардит, нефрит. В крови: эр-2,4 млн., Нв-70 г/л, лейк-2,2 тыс. СОЭ-70 мм/час. ОАМ: белок-5, 2 г/с, эритр-20-30 в п /зр, антитела к двуспиральной ДНК - положительные. Какое обследование следует назначить дополнительно для уточнения диагноза?

*определение ревматоидного фактора

*+определение антител к кардиолипину

*определение титра противострептококковых антител

*бактериологический посев крови

*иммуноферментый анализ на урогенитальную инфекцию

#163

*Хроническая дизентерия

*Хронический энтерит

*Болезнь Крона

*+Неспецифический язвенный колит

*Синдром мальабсорбции

#164

*!Мужчина 50 лет, три года назад перенес резекцию желудка. После операции гемоглобин составлял 130 г/л. В течение года состояние ухудшилось, резкая слабость, мелькание мушек перед глазами. В общем анализе крови: эритроциты 3,0х10¹²/л, гемоглобин 61 г/л, цветной показатель 0,62; лейкоциты 3,7х10⁹/л, соэ 13 мм/ч, анизоцитоз, микроцитоз. Сывороточное железо 6,3 мкм/л.

*цианкобаламин

*преднизолон

*фолиевая кислота

*+железо (II)

*витамин В12

#165

*!Мужчина 25 лет, вскоре после вакцинации противогриппозной вакциной отметил появление небольшой желтушности кожи, утомляемость, тяжесть в левом подреберье. Спленомегалия, ОАК: Нв - 64 г/л, эр. - 2,0х109/л, ц.п. - 0,9 г, ретикул. - 40, тромб. - 215х10/л, лейк. - 15,0х10/л, в формуле пал. - 10%, сегм. - 78%, лимф. - 10%, мон. - 2%, СОЭ - 17 мм/час. Общий билирубин 60 мкмоль/л, пр. - 10 мкмоль/л, непр. - 50 мкмоль/л, сывороточное железо - 20 мкмоль/л. ОАМ; белок - 0,002%. Проба Кумбса положительная ,гиперплазия эритроидного ростка костного мозга, эритрокариоциты - 57%, соотношение лейкоцитов/эритроцитов как 1/1. Какой диагноз наиболее вероятен?

*постгеморрагическая анемия

*железодефицитная анемия

*инфаркт селезенки

*желтушный синдром
#166

*!Женщина 36 лет предъявляет жалобы на резкую слабость, одышку и сердцебиение при ходьбе до 50 м, а также кровоточивость дёсен, носовые кровотечения, легкое появление «синяков», жалобы появились после четвертой за полгода перенесенной ОРВИ, принимала сульфаниламиды. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. ОАК: Нв - 50г/л, Эр - 1,5 млн/мкл, ЦП - 1 (лейкоциты - 200/мкл: палочкоядерные - 5 %, сегментоядерные - 35 %, лимфоциты - 52 %, моноциты - 8 %, эозинофилы - 0 %, ретикулоциты - 1 %о, тромбоциты - 30 тыс/мкл, СОЭ - 58 мм/ч. Билирубин -Какой диагноз наиболее вероятен?

*+гемолитическая анемия

*вирусный гепатит

*эрозивный гастрит

*железодефицитная анемия

*тромбоцитопеническая пурпура
#167

*!Беременная женщина, 25 лет, жалуется на слабость, быструю утомляемость и выпадение волос, сонливость, менструальный цикл начался с 16 лет и каждый раз длился 8 дней, вышла замуж в 19 лет, родила 2 детей, вредных привычек не имеет, домохозяйка. В начале беременности был выставлен диагноз -рвота беременных средней степени тяжести ,в анализах крови эритроциты – 3,8х1012 л, гемоглобин 75 г/л, гематокрит – 23%, цветовой показатель – 0,6, ретикулоциты 0,8%. Какой диагноз наиболее вероятен?

*+железодефицитная анемия

*B12-дефицитная анемия

*физиологическое состояние при беременности

*гемолитическая анемия.

*постгеморрагическая анемия

#168

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Острый лейкоз

*Мегалобластная анемия

*+Апластическая анемия

*Тромбоцитопатии

*Железодефицитная анемия

#169

Какой диагноз наиболее вероятен?

*+апластическая анемия

*вирусный гепатит

*эрозивный гастрит

*железодефицитная анемия

*тромбоцитопеническая пурпура

#170

Каков ваш предварительный диагноз?

*+Иммунная гемолитическая анемия

*Идиопатическая анемия

*Миелолейкоз

*Гемофилия

*Железодефицитная анемия

#171

*8,43 ммол/л

*7,22 ммоль/л

*9,6 ммоль/л

*10,1 ммоль/л

*+7,8 ммоль/л

#172

*!Мужчина 65 лет. Рост 160 см, масса тела 105 кг. Жалоб не предъявляет. Уровень глюкозы в крови натощак - 6,2 ммоль/л. Какая тактика ведения данного пациента НАИБОЛЕЕ приемлема?

уровня глюкозы в крови в динамике

*+необходимо проведение перорального глюкозотолерантного теста

*пациент здоров, нет необходимости в дальнейших исследованиях и лечении

*у пациента - гипогликемия, необходимо тщательно собрать анамнез

*необходимо определить уровень глюкозы в моче

#173

*!Беременная 23 лет при сроке беременности 24-25 недель обратилась с жалобами на жажду, повышенную утомляемость, сухость кожи и слизистых, повышенное чувство голода в течение 2-ух недель. Объективно: Состояние удовлетворительное. Акушерский статус без патологии. АД-120/80 мм.рт.ст. Сахар капиллярной крови натощак -7, 2 ммоль/л, после пробы с сахарной нагрузкой – 12,8 ммоль/л. Ранее на учете не состояла.

*сахарный диабет І типа

*сахарный диабет ІІ типа

*+гестационный сахарный диабет

*метаболический синдром

*преэклампсия

*!Мужчина 64 лет обратился с жалобами на выраженную жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, общую слабость, утомляемость, обильное мочевыделение в течение 3 месяцев. Начало заболевания связывает с перенесенным стрессом. Ведет малоподвижный образ жизни. Объективно: вес-105 кг, рост-184 см. Кожа сухая, следы расчесов. АД- 180/100 мм.рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные, акцент ІІ тона над а.pulmonalis. ЧСС- 92 уд/мин. Мочится обильно.

Какой из показателей крови является наиболее первоочередным для подтверждения диагноза?

*Холестерин

*+Глюкоза

*Альфа-амилаза

*Мочевина

*билирубин

*!Девушка 17 лет обратилась с жалобами на повышенную жажду, повышенный аппетит, похудание, быструю утомляемость, частое и обильное мочеиспускание. При осмотре: сухость кожи и слизистых, следы расчесов. Подкожножировая клетчатка развита избыточно.ИМТ—23. По системам органов без патологии. Сахар капиллярной крови- 6,8 ммоль/л.

Какой установленныйуровень сахара в норме наиболее верен через 2 часа после пробы с сахарной нагрузкой ?

*11,1 ммоль/л

*12,0 ммоль/л

*8,5 ммоль/л

*+7,8 ммоль/л

*10,5 ммоль/л

#176

*!Мужчина 56 лет. Страдает инсулиннезависимым сахарным диабетом. Диабет компенсирован диетой и приемом манинила. Пациенту предстоит операция по поводу калькулёзного холецистита.

*Отмена манинила

*+Назначение монокомпонентного инсулина.

*Добавить препараты из бигуанидного ряда.

*Назначить инсулин пролонгированного действия.

*Оставить прежнюю схему лечения.

*!Мужчина 45 лет с нормальной массой тела лечится у врача общей практики по поводу сахарного диабета 2 типа. Лечение диетой оказалось неэффективным, гликемия в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахара в моче нет.

Какой из нижеперечисленных препаратов является наиболее рациональным?

*Инсулин короткого действия

*Препараты сульфанилмочевины

*+Препараты сульфонилмочевины и инсулин

*10 ЕД инсулина семиленте

*Добавить к лечению бигуаниды

*!Женщина 58 лет с сахарным диабетом 2 типа обратилась с жалобами на появление опрелостей, зуда, папул и небольших язвенных дефектов под молочными железами. Об-но: повышенного питания. Кожные покровы обычные, повышенная потливость. Под молочными железами – явления опрелости, мацерация кожи, следы расчесов, множественные папулы, небольшие язвенные дефекты до 2-4 мм в диаметре. Ногти на пальцах ног деформированны, ногтевая пластинка тусклая.

Какое заболевание у больной сахарным диабетом НАИБОЛЕЕ вероятно?

*+кожный кандидоз

*псориаз

*шанкр

*нейродермит

*!Мужчина 50 лет с ИМТ – 20,5 (рост 175 см, вес 70 кг)взят на учет по поводу сахарного диабета 2 типа. Начальное лечение диетой оказалось неэффективным, колебания гликемии в течение суток от 10 до 15 ммоль/л. Сахар в моче отсутствует. Требуется назначение лекарственной терапии.

Какой из нижеперечисленных препаратов является наиболее рациональным?

*инсулин длительного действия

*Препараты сульфанилмочевины+ бигуаниды

*+Препараты сульфонилмочевины и инсулин

*10 ЕД инсулина актрипид

*бигуаниды

#180

*!Мужчина 42 лет, геолог взят на диспансерный учет по поводу сахарного диабета П-типа, среднетяжелое течение, стадия компенсации.

*направить на МСЭК для определения 2 гр. инвалидности

*направить на МСЭК для определения 3 гр. инвалидности

*+выдать заключение ВКК о рекомендации, работать в благоприятных метеоусловиях

*рекомендовать сменить профессию

*может работать по специальности

#181

*!Девушка 20 лет взята на диспансерный учет с диагнозом «Сахарный диабет 1 тип, субкомпенсация». Назначена монотерапия инсулином средней продолжительности действия, кратность введения 2 раза в день – утром и вечером. Какая потребность в инсулине в утренние часы?

*+70% от суточной дозы

*30% от суточной дозы

*10% от суточной дозы

*25% от суточной дозы

#182

Какой препарат из этой группы НАИБОЛЕЕ приемлем для данного пациента с учетом осложнений сахарного диабета и сопутствующих заболеваний?

*глибенкламид (манинил)

*метформин (глюкофаж)

*+канаглифлозин (инвокана)

*гликлазид (диабетон)

*инсулин короткого действия

#183

Какое поражение органов зрения при сахарном диабете НАИБОЛЕЕ вероятно в данном случае?

*+пролиферативная ретинопатия

*отслойка сетчатки

*глаукома

*дистрофические изменения роговицы

*катаракта
#184

*!Мужчина 59 лет состит на диспансерном учете с диагнозом «Сахарный диабет 2 тип, компенсация». Соблюдает диету. При посещении врача общей практики пациент отмечает, что в последние 3 месяца, несмотря на строгое соблюдение диеты, глюкоза крови достигает высоких цифр и не снижается. Врач назначает ему метформин. В чем заключается механизм действия метформина?

*+замедление всасывания и повышении утилизации глюкозы в стенке тонкой кишки

*замедление транспорта глюкозы в гепатоциты

*повышение инсулинорезистентности мышечной ткани

*ускорение липолиза висцерального жира

*активация глюконеогенеза
#185

*!Мужчина 50 лет, повышенного питания, обратился с жалобами на жажду, сухость кожных покровов, зуд, учащенное мочеиспускание. После обследования был выставлен диагноз «Сахарный диабет 2 типа, субкомпенсация». Назначена диетотерапия как первый этап терапии.

Какие рекомендации диетотерапии НАИБОЛЕЕ приемлемы?

*включение в рацион витаминов

*включение в рацион антиоксидантов

*+включение в рацион продуктов, богатых ненасыщенными жирными кислотами

*включение в рацион продуктов, богатых микроэлементами

*ограничение калорийности пищи до 1000 ккал/сут

*!Девушка 19 лет, беспокоят ощущения приливов, потливость. За 3 месяца похудела на 5 кг. Об-но: эмоционально неустойчива, возбудима, плаксива. Заметен мелкий тремор пальцев рук. Кожные покровы влажные, горячие на ощупь; при взгляде вниз виден участок склеры над радужкой. положительный симптом Грефе. Щитовидная железа диффузно увеличена, плотноэластической консистенции, над железой прослушивается сосудистый шум. Тахикардия в покое, границы сердца расширены влево, усилен верхушечный толчок. Стул частый.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Пароксизмальная тахикардия

*+Диффузно-токсический зоб

*Гипотиреоз

*Эутиреоидный зоб

*Атаксия мозжечка

*!Женщина35 лет жалуется на отечность, сонливость, запоры, снижение АД и брадикардию. При объективном исследовании обнаружено увеличение щитовидной железы и заподозрен первичный гипотиреоз.

Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для подтверждения данного диагноза?

*проведение сцинтиграфии щитовидной железы

*+определение уровня ТТГ

*определение антиТПО

*определение Т3

*определение Т4

*!К врачу общей практики обратилась женщина 32 лет с жалобами на сердцебиение, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Больна более года. Объективно- Суетлива. Глаза блестят. Тремор пальцев рук, в позе Ромберга не устойчива. Гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Сердце: тахикардия, пульс 110 в 1 мин, АД 150/30, 160/40 мм рт ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Стул – склонность к поносам. Какой из указанных ниже диагнозов поставите предварительно больному?

*Нейроциркуляторная дистония

*+Гипертиреоз

*Гипотиреоз

*Феохромацитома

*Первичный альдостеронизм
#189

*!К врачу ВОП обратилась девочка 13 лет после выписки из стационара, где выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Получает тирозол 30 мг/сут, анаприлин 20 мг/сут. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Взята на учет согласно приказа №885.

Какой критерий эффективности диспансеризации наиболее целесообразен в данном случае?

*уменьшение обьема щитовидной железы

*достижение улучшения клинических показателей

*достижение улучшения лабораторных показателей

*+достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии

*отсутствие тиреотоксических кризов

*!Подросток 13 лет обратился к доктору ВОП с жалобой на припухлость в области шеи спереди. Со слов мамы стал плаксив; беспокоят: сердцебиение, головные боли, утомляемость. Похудел. Обьективный осмотр: кожные покровы горячие. Отмечаем красный дермографизм, повышенную потливость. Пальпаторно: щитовидная железа увеличена до 2 степени. Экзофтальм. Тахикардия до110 в мин. Живот мягкий. Печень и селезека не увеличены. Гормоны: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антитела к ТПО 5 Ме/мл. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Назначен тирозол 40 мг/сут. Какая длительность приема данного препарата?

*3-4 месяца

*6-9 месяцев

*12 месяцев

*пожизнено

*+12-18 месяцев
#191

*!К врачу ВОП обратилась девочка 13 лет после выписки из стационара, где выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Получает тирозол 30 мг/сут, анаприлин 40 мг/сут.

Какая частота диспансерного наблюдения согласно приказу № 885 наиболее целесообразна в данном случае?

*1 раз в 3 мес., далее 1 раз в год

*1 раз в 6 мес., далее 1 раз в год

*1 раз в 1 мес., далее 1 раз 6 мес.

*+1 раз в неделю 1 мес., далее 1 раз в 1 мес.

*1 раз в год, далее 1 раз в 2 года

*!К врачу ВОП обратился подросток 11 лет после выписки из стационара, где выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Получает тирозол 30 мг/сут, анаприлин 20 мг/сут. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб.

Какие диагностические исследования во время диспансерного наблюдения согласно приказу № и885 наиболее необходимы в данном случае?

*общий анализ крови

*ЭКГ

*+ТТГ в крови

*УЗИ щитовидной железы

#193

*!Подросток 12 лет обратился к доктору ВОП с жалобой на припухлость в области шеи спереди. Со слов мамы стал плаксив, беспокоят: сердцебиение, головные боли, утомляемость. Похудел. Обьективный осмотр: кожные покровы теплые. Отмечаем красный дермографизм, повышенную потливость. Пальпаторно: щитовидная железа увеличена до 2 степени. Экзофтальм. Тоны сердца ясные, тахикардия до110 в мин. Живот мягкий. Печень и селезека не увеличены. Стул и диурез не нарушены. Гормоны: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антитела к ТПО 5 Ме/мл

*тироксин

*гидрокортизон

*+мерказолил

*карбомазепин

*диоксидин

*!Женщина, 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*Тиреотоксикоз

*+Подострый тиреоидит

*Фиброзный тиреоидит

*Аутоиммунный тиреоидит

*Острый гнойный тиреоидит

#195

*!Женщина36 лет обратилась с жалобами на слабость, повышение температуры тела до 37,50С, боли в области щитовидной железы, раздражительность, плаксивость. Считает себя больной в течение 2х недель после перенесенного ОРВИ. Об-но: эмоционально лабильна. Боли в щитовидной железе при пальпации. Щитовидная железа уплотнена. АД 130/80 мм рт.ст. пульс 100 уд/мин. Врач предполагает подостный тиреоидит.

*+выраженный болевой синдром

*лейкоцитоз, увеличение СОЭ

*повышение температуры тела

*раздражительность плаксивость

*тахикардия

*!Женщина, 27 лет, после ОРЗ отметила боли в области шеи с иррадиацией, повышение температуры до 38 градусов, боли в суставах, мышцах, потливость. Проведенная терапия антибиотиками широкого спектра действия без эффекта. При осмотре обращает на себя внимание плотные болезненные доли щитовидной железы. Выставлен диагноз «Подострый тиреоидит».

Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в данном случае?

*+преднизолон

*мерказолил

*тироксин

*препараты йода

*йодомарин

*!Девочка 13 лет. Обратилась к врачу ВОП с жалобами на боли в области шеи, отдающие в уши, затруднение при глотании. Указанные жалобы появились около двух месяцев назад, после перенесенной ОРВИ. При осмотре температура 37.7С. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа при пальпации болезненная, увеличенная до 2 степени. Тоны сердца ритмичные, Рs 96 в мин. Живот мягкий. Выставлен предварительный диагноз: Подострый тиреоидит.

Какие обследования наиболее целесообразны в данном случае?

*адренокортикотропный гормон

*+тиреотропный гормон, антитела к тиреопироксидазе

*кортизол

*соматотропный гормон

*пролактин

*!Подросток 13 лет обратился к доктору ВОП с жалобой на припухлость в области шеи спереди. Со слов мамы стал плаксив; беспокоят: сердцебиение, головные боли, утомляемость. Похудел. Объективный осмотр: кожные покровы горячие. Отмечаем красный дермографизм, повышенную потливость. Пальпаторно: щитовидная железа увеличена до 2 степени. Экзофтальм. Тахикардия до110 в мин. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Гормоны: ТТГ 0.01 мМе/л, Т4св.37 nмоль/л, антитела к ТПО 5 Ме/мл. Выставлен диагноз: Диффузный токсический зоб. Назначен тирозол 40 мг/сут. Какая длительность приема данного препарата?

*3-4 месяца

*6-9 месяцев

*12 месяцев

*пожизненно

*+12-18 месяцев
#199

*! Какой из тестов определения инсулинорезистентности является наиболее точным?

*уровень инсулина натощак

* эугликемический гиперинсулинемический клэмп–тест

* показатель HOMA–IR

*+пероральный глюкозотолерантный тест

*отношения глюкоза натощак/инсулин натощак

#200

* 0,5 ммоль/л

* 1,0 ммоль/л

* 1,4 ммоль/л

*+1,7 ммоль/л

* 2,5 ммоль/л

#201

*! Какой уровень артериального давления считается критическим согласно критериям метаболического синдрома?

* >130/85 мм рт. ст.

* >140/85 мм рт. ст.

*+ ≥140/90 мм рт. ст.

* >160/100 мм рт. ст.

#202

*предоставленные медикаменты позволят поддерживать человека в спокойном состоянии.

*ограничьте контакт человека с семьей, друзьями или другими обеспокоенными лицами в случае, если внимания слишком много

*+лишите человека доступа к любым средствам самоповреждения и обеспечьте дополнительное наблюдение за ним

*принудительная рвота - это вариант неотложной помощи, если есть подозрение в причинении себе вреда или суицида

*вмешательство со стороны опекуна в данном случае неприемлемо

*!Что из ниже представленного является частью психосоциальной интервенции для человека, ставшего свидетелем насильственной смерти близкого человека? Выберите наилучший ответ.

*человек должен как можно больше говорить о происшедшим, даже если он не хочет этого

*+скорбь в связи с большой утратой- это нормально, ведь со временем она будет уменьшаться

*избегайте обсуждения любых траурных процессий, поскольку это может расстроить человека еще больше.

*следует обратиться в течение одной недели после инциндента к врачу общей практики

*обязателен постоянный прием антидепрессантов
#204

*!Женщина 42-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы, хронический тонзиллит Объективно: температура 38°С. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*туберкулез почек

*гломерулонефрит

*+пиелонефрит

*амилоидоз почек

*мочекаменная болезнь

*!Девушка 18 лет, вызвала на дом врача общей практики с жалобами на повышение температуры тела свыше 38 градусов, озноб, слабость, общее недомогание, ухудшение аппетита, головную боль. Считает себя больной в течение недели, к врачу не обращалась, дома принимала жаропонижающие средства. Отмечает частое мочеиспускание, присоединились боли в правой поясничной области. Болезнь связывает с переохлаждением.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*пневмония

*+острый пиелонефрит

*острый эндометрит

*острый цистит

*ОРВИ.
#206

*!Мужчина 53 лет обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание, чувство жжения внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боль в яичниках, повышение температуры до 38 С. Из анамнеза: несколько лет назад получал лечение по поводу ЗППП. ОАМ: слизь , бактерии, лейкоциты 23-30 в поле зрения.

Какое исследование НАИБОЛЕЕ приемлемо для установления диагноза?

*ПЦР на инфекции передающиеся половым путем

*+УЗИ предстательной железы

*пальцевое ректальное исследование

*бактериологическое исследование мочи

*ИФА на инфекции передающиеся половым путем
#207

*!Мужчина 46-лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, быструю утомляемость, повышение температуры тела до 380С, тянущие боли в поясничной области. В анамнезе хронический пиелонефрит. При осмотре общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. АД -150/100 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. При исследовании мочи выявлены увеличение диуреза, снижение удельного веса, протеинурия, лейкоцитурия. При УЗИ почек выявлена деформация чашечно-лоханочного комплекса.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента?

*охранять активный режим, избегать переохлаждений

*+умеренное ограничение активного режима, трудоустройство

*значительное ограничение активного режима, трудоустройство

*ограничение физических нагрузок, занятий спортом

*стационарное лечение в специализированном отделение.

*!Пациентка на 5 день после родов вызвала на дом врача. Жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, рези и ощущение жжения в течение всего процесса мочеиспускания, моча с гнилостным запахом, боли в надлобковой области, усиливающиеся при наполнении пузыря, повышение температуры тела до 37,5 С, слабость. Из анамнеза: выписана из родильного дома 5 дней назад, в родах разрывы промежности, кормит грудью, выделение из родовых путей сукровичные с запахом.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+острый цистит

*острый эндометрит

*острый эндомиометрит

*расхождение швов промежности

*хронический сальпингоофорит обострение

*!На приеме мужчина 47 лет строитель, с жалобами на боли в области почки с постоянным ноющим характером, из анамнеза неоднократно получал стационарное по поводу обострения хронического пиелонефрита, ранее боли были виде приступа, а в последнее время приобрели ноющий характер, повышение температуры тела отмечает не всегда. Расстройства мочеиспускание отмечает до или после приступа. Общем анализе крови -Нв 96/л, лейкоциты 10,3х10/9 л, СОЭ 18 мм/ч. Общем анализе мочи : лейкоциты 20-30 в п/з, бактерии, ураты .

На УЗИ почек расширение чашечно-лоханочной системы.

Какой наиболее вероятный диагноз?

*+хронический пиелонефрит. гидронефроз почек

*мочекаменная болезнь

*опухоль мочевого пузыря

*хронический пиелонефрит в стадии обострения

*камень мочевого пузыря
#210

*!Мужчина 23 лет, неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейк. - 1-2-3 в п/зр., эр. - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови : без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: уровень IgG - 14 г/л(N), IgM - 1,9 г/л (N), IgA - 5,3 г/л (повышены). Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+хронический гломерулонефрит, гематурическая форма.

*острый гломерулонефрит, нефротический синдром

*мочекаменная болезнь

*хронический пиелонефрит, острое течение

*хронический гломерунефрит, острое течение
#211

*!Мужчина 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,5С, боли в области поясницы, отеки, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе «хронический гломерулонефрит, латентная форма». Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД — 20 в минуту. АД — 190/100 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабо(+) с двух сторон. Асцит.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента?

*+госпитализация

*лечение на амбулаторном уровне

*направить домой с рекомендациями

*санаторно-курортное лечение

*лечение на дому

*!Пациент 16 лет на 17 день после перенесенной ангины слабость, головные боли, отеки на верхней половине туловища, диурез 500 мл, артериальное давление 170/110 мм.рт.ст., пульс 58 уд в мин. Общий анализ мочи: белок-1 г/сутки, эритроциты-30-40 в поле зрения, лейкоциты-8-10 в поле зрения, клубочковая фильтрация-60 мл/мин, креатинин крови -0,12 ммоль/л. Общий холестерин-9,5 ммоль/л.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен?

*острый цистит

*+острый гломерулонефрит

*хронический пиелонефрит

*нефротический синдром

*синдром Гудпасчера

*!Пациент 23 лет, спортсмен, регулярно обследовавшийся в физкультурном диспансере, перенес на ногах ангину, лечился самостоятельно, в основном различными полосканиями горла. Через 2 нед стал отмечать припухлость век, головные боли. При обследовании АД до 160/95 мм рт.ст. В анализах мочи: протеинурия (0,99 %), эритроциты - 20-30 в поле зрения, лейкоциты - 3-5 в поле зрения, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры

Какая тактика врача НАИБОЛЕЕ целесообразна?

*показано проведение только симптоматической гипотензивной терапии.

*соблюдение постельного режима и диеты необязательно.

*+режим, диета, антибактериальная терапия

*диуретики

*УЗИ почек

*!Пациентка С, 33 лет, страдающая пищевой аллергией (к цитрусовым, шоколаду, яйцам), самостоятельно принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил у больной развитие аллергической гломерулопатии на прием сульфаниламидов.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна у данной пациентки?

*+назначить противоаллергические препараты, глюкокортикоиды и уменьшить объем потребляемой жидкости до 800 мл/сут

*отменить сульфаниламиды

*консервативная терапия, направленная на поддержание гомеостаза

*показаны госпитализация, строгий постельный режим, диета

*назначить верапамил

*!Мужчина 57 лет обратился к врачу с жалобами на слабость, утомляемость, подъем температуры до 38,5С, боли в области поясницы, отеки, головную боль. Свое состояние связывает с переохлаждением. В анамнезе «хронический гломерулонефрит, латентная форма». Об-но: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гиперемия слизистой вокруг зева. В легких везикулярное дыхание с жестковатым оттенком, ЧДД — 20 в минуту. АД — 190/100 мм рт. ст. Печень на 1 см ниже края реберной дуги, безболезненна. Симптом поколачивания слабо положительный с двух сторон. Асцит.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема для данного пациента?

*+госпитализация

*лечение на амбулаторном уровне

*направить домой с рекомендациями

*санаторно-курортное лечение

*лечение на дому

*!Пациентка 57 лет, химик. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью).В анамнезе: принимает цитрамон часто при мигрени. Об-но: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. Пульс 80 в мин, АД130/80 мм.рт.ст. ОАМ — о.п. 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15, эритроцитов 10–12. ОАК: гемоглобин 100 г/дл, лейкоциты 4x103/мкл, СОЭ 25 мм/час. БАК: общий белок 78 г/л, альбумин 41 г/л, креатинин 325 мкмоль/л.

Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

*Хронический гломерулонефрит, латентная форма. ХПН.

*+Хронический тубулоинтерстициальный нефрит лекарственного генеза (анальгетическая нефропатия) в стадии ХПН

*Хронический пиелонефрит, латентное течение, обострение. ХПН

*Хронический пиелонефрит, рецидивирующее течение, обострение, ХПН

*ХПН, терминальная стадия.

*!Пациентка С,56 лет, состоящая на учете с диагнозом «Хронический гломерулонефрит, мембранозный, смешанная форма, медленно-прогрессирующей течение, ремиссия. ХПН1», обратилась с жалобами на зуд кожи. Объективно: кожные покровы сухие, бледно-желтого цвета, следы расчесов.

Чем НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлена характерная окраска кожи у больных хронической почечной недостаточностью?

*+нарушением обмена железа с отложением урохромов и меланина

*алюминиевой интоксикацией с отложением деферроксалиновых комплексов алюминия

*цинковой интоксикации

*нарушением билирубинового обмена

*гемолизом эритроцитов

*!Пациентка М, 42 лет, состоящей на учете с диагнозом «Хронический пиелонефрит, ремиссия» врач общей практики заподозрил развитие хронической почечной недостаточности, когда она обратилась с жалобами в поликлинику и прошла обследование.

Что является наиболее ранним клиническим признаком хронической
почечной недостаточности?

*гиперкалиемия

*тошнота, рвота

*повышение артериального давления

*+никтурия

*гипокальциемия.

*!Пациентка 24 года. В детстве отмечалась рецидивирующая ИМС на фоне врожденной аномалии почек, с проведением хирургической коррекции. На момент осмотра: отеков нет, АД 120/80 мм рт ст. Лабораторно: белок 0,3 г/л, лейкоциты 3-4 в п/зр, эритроциты -5-6 в п/зр. СКФ-45мл/мин.

Какой фактор риска наиболее вероятно будет способствовать прогрессированию и развитию терминальной стадии ХБП?

*Характер врожденной аномалии

*Длительность инфекции в моче

*+Протеинурия

*Возраст

*Пол
#220

*!Пациент М, 43 лет, длительно страдает гипертонической формой ХПН. Врачей посещал редко, нерегулярно принимал гипотензивные препараты. В последнее время стал отмечать вялость, апатию, сухость и зуд кожи, полиурию, никтурию. В анализах крови: увеличение креатинина до 12 мг%, при проведении пробы Реберга - снижение фильтрации до 10 мл/мин. Выставлен диагноз – хроническая почечная недостаточность.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ показана данному больному?

*назначение глюкокортикоидов для замедления прогрессирования процесса

*+применить гемодиализ

*консервативная терапия

*диуретики

*строгий постельный режим
#221

*!Девушка 18 лет, с ХБП 4 стадии в исходе диабетического нефросклероза. Лабораторно: Нв 90 г/л, креатинин 380 мкмоль/л, калий 5,9 ммоль/л, Са 1,8 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л.

Какая причина гиперкалемии наиболее вероятна при ХБП 4 стадии?

*Прием БРА

*Прием ИАПФ

*+Метаболический ацидоз

*Употребление сухофруктов

*Прием антагонистов альдостерона

*!Пациентка А, 22 лет получает лечение по поводу обострения хронического пиелонефрита, отечная форма. ХПН 1 ст. : глюкокортикостероиды, диуретики, антикоагулянты. Клубочковая фильтрацияя менее 20 мл/мин.

Какие диуретики наиболее показаны в данном случае?

*+фуросемид

*тиазидовые

*диакарб

*триамтерен.

*!Пациентка Р, 63 лет, обратилась с жалобами на постоянную тянущую боль в поясничной области слева, без распространения в другие области, усиливающуюся при длительной ходьбе и физической нагрузке, повышение АД до 200/110 мм рт. ст. Из анамнеза около 15 лет назад при обследовании во время второй беременности была выявлена лейкоцитурия, при УЗИ диагностирован мелкий камень. Проводились курсы антибактериальной терапии, с положительным эффектом. При обследовании: в БАК - повышение уровня креатинина и мочевины, увеличена скорость клубочковой фильтрации.

Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ приемлема в данном случае?

*+консервативное лечение

*оперативное лечение

*дать общие рекомендации

*назначить экскреторную урографию

*санаторно-курортное лечение

*!Острый нефритический синдром характеризуют

*отеки, гипо- и диспротеинемия, гиперхолестеринемия

*артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия

*+артериальная гипертензия, протеинурия, гематурия

*протеинурия, отеки, гипо- и диспротеинемия

*артериальная гипертензия, азотемия, анемия
#225

*!Женщина 29 лет состоит на учете в женской консультации со сроком беременности 18-19 недель. Объективно- отечность ног, артериальное давление 160/95 мм.рт.ст. Общий анализ мочи; плотность-1,012, белок-1,066 г/л, лейкоциты-4-5,эритроциты-7-8 в поле зрения. Клубочковая фильтрации 80 мл/мин. На ЭКГ-высота зубец R в отведениях V5-V6-18 мм. Креатинин крови-100 мкмоль/л.

Какой из перечисленных предварительных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен ?

*острый цистит

*+хронический гломерулонефрит

*острый пиелонефрит

*пиелонефрит беременных

*гестоз беременных

*!Мужчина 74 года. После перенесенной ангины появился отечный синдром, интенсивная головная боль, красная моча (цвета мясных помоев). При обследовании: протеинурия – 13,5 г/сут, эритроциты – сплошь покрывают поле зрения. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. В крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч, общий белок – 60 г/л, альбумины – 60 г/л. При УЗИ размеры почек не изменены, чашечно-лоханочная система – без особенностей. На протяжении длительного времени страдал желудочковой экстрасистолией на фоне ИБС, артериальной гипертензии (АД 170/100 мм.рт.ст).

Какой предположительный генез отечного синдрома НАИБОЛЕЕ вероятен?

*недостаточность кровообращения у больного ИБС

*+острый гломерулонефрит

*обострение хронического пиелонефрита

*симптомокомплекс “вторично сморщенной почки”

*острый пиелонефрит, возможно апостематозный

*!К врачу общей практики обратился мужчина 44 лет с жалобами на периодическое повышение АД. При осмотре АД 195/105 мм рт ст. Из анамнеза — врожденный стеноз артерии правой почки. Оперирован: нефрэктомия слева по поводу травмы в 2009 году. В аптеке без рецепта приобрел каптоприл для лечения гипертонии, однако после обследования врач отменил этот препарат.

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина отмены препарата?

*Симптоматическая АГ из-за единственной почки

*Недоказанная артериальная гипертония

*Гипертоническая энцефалопатия

*Гипертоническая нефропатия

*+Стеноз артерии единственной почки.

*!Женщина 57 лет, страдает ревматоидным артритом в течение 20 лет. Проводилось лечение преднизолоном, препаратами золота, НПВС. Год назад впервые выявлена протеинурия - 1,3 г/л. Об-но: Отеки голеней, стоп. АД - 180/100 мм рт.ст. Печень на 3 см выступает из-под края реберной дуги, плотная. Лабораторные данные: Нв - 130 г/л, СОЭ - 64 мм/час, тромбоциты - 483х10/л, общий белок - 42 г/л, альбумины - 19 г/л, креатинин - 180 мкмоль/л, суточная протеинурия - 8,2 г. СКФ-120 мл\мин.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ приемлема?

*+глюкокортикостероиды

*ампициллин

*гентамицин

*гепарин

* цефозолин

*!Женщина 35 лет, поступила с жалобами на общую слабость, тошноту, периодические головные боли. При осмотре лицо пастозное, кожные покровы бледные, сухие. АД - 170/110 мм рт. ст.  ОАК: эр. - 3,0х10/л, Нв - 100 г/л, ц.п.- 0,9, лейк. - 12,8х10/л, СОЭ - 35 мм/час. ОАМ: уд. вес - 1002, белок - 2,0 г/л, лейк. - 9-10 в п/зр., эр. - 5-8 в п/зр, цилиндры гиалиновые, зернистые.  Проба  Реберга : креатинин -  250 мкмоль/л, клубочковая фильтрация - 30 мл/мин., канальцевая реабсорбция - 97%.

Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ приемлема для данной больной?

*+начать антибактериальную терапию

*симптоматическое лечение

*госпитализировать пациентку

*лечение у гинеколога

*назначить спазмолитики

*!Юноша 17 лет страдает 6 лет ИЗСД, ежедневно получает однократно инсулин: 18 ед. актрапида, 38 ед. инсулина ленте, 40 ед. инсулина-ультраленте. Жалобы на постоянную головную боль, головокружение, внезапные преходящие изменения зрения, агрессивность, сонливость, снижение работоспособности. Периодически возникают состояния, которые больной расценивал как «гипогликемию», однако гликемия была в пределах 15,3 ммоль/л. Протеинурия стойкая, мочевина в норме. АД 170/90 мм.

Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?

*ИЗСД, тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 3

*ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст.

*+ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, синдром Сомоджи, диабетическая нефропатия 2

*ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст. синдром Киммелстила-Уилсона

*ИЗСД тяжелое течение, фаза декомпенсации, диабетическая нефропатия 2 ст., диабетическая энцефалопатия

*!Пациентка З., 25 лет, страдает сахарным диабетом в течение 15 лет, получает инсулин. Полгода назад родила ребенка, после чего состояние стало прогрессивно ухудшаться. Отмечает нарастание слабости, утомляемости, возникают беспричинные гипогликемические состояния. Состояние больной тяжелое. Отеки на ногах. Тоны сердца приглушены, ритм правильный с ЧСС 84 уд.в 1 мин. АД –200/120 мм. рт. ст. Суточный диурез – отрицательный. В ОАК: Нв – 75 г/л, эр. – 2,5х1012, Цп – 0,9, л. – 10,5х109, с-67%, лимф-30%, мон – 4%, тромб.– 200х109 , СОЭ 45 мм/час. В БАК: мочевина – 24 ммоль/л, глюкоза – 10 ммоль/л. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЙ диагноз из перечисленных:

*Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, диабетическая нефропатия, ХПН

*Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, хронический пиелонефрит, ХПН

*Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, гипогликемическое состояние

*+Сахарный диабет 1 типа, тяжелое течение, диабетическая нефропатия, ХПН

*Сахарный диабет 2 типа, тяжелое течение, артериальная гипертензия, анемия
#232

*!Мужчина 40 лет находится под диспансерным наблюдением после трансплантации почки в течение 3 месяцев. За время наблюдения у пациента не отмечалось признаков отторжения трансплантанта, функция пересаженной почки сохранная, осложнений терапии нет. Пациента направляют на реабилитацию.

Какой реабилитационный потенциал больных после трансплантации почки?

*ниже, чем у больных терминальной стадии ХПН без диализа

*+выше, чем у больных на гемодиализе

*ниже, чем у больных на гемодиализе

*одинаков с таковым у больных на гемодиализе

*одинаков с таковым у больных терминальной стадии ХПН без диализа

*!Пациентка Г, 22 года обратилась с жалобами на сердцебиение и перебои в ритме сердца, умеренную одышку при нагрузке, частые боли в сердце колющего характера, пастозность голеней. Состоит на учете по поводу хронического тонзиллита. При обследовании: смещение верхушечного толчка влево, границы сердца смещены влево и вверх, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление 1 тона, там же систолический шум, акцент 2 тона над легочной артерией. При рентгенографии – увеличение левых отделов сердца.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*+Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность митрального клапана. ХСН I.

*Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность аортального клапана. ХСНI

*Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. ХСН II

*Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз устья аорты. ХСН II

*Хроническая ревматическая болезнь сердца, недостаточность трикуспидального клапана. ХСН III

*!Пациентка Л, 32 лет, в течение 9 лет состоит на учете с ХРБС, ХСН. Отмечается поражение суставов и эндокардит. Предъявляет жалобы на сильную слабость, быструю утомляемость, значительную одышку и сердцебиение при физической нагрузке, к вечеру появляются отеки на тыльной поверхности стоп. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, аритмчные, выслушивается грубый пансистолический шум на верхушке сердца и в точке Боткина. Голени отечные.

Что будет являться наиболее целесообразной тактикой ведения?

*+Направление на УЗИ сердца с доплерографией

*Направление на консультацию к ревматологу

*Направление на консультацию к кардиохирургу

*Назначение антибиотиков и мочегонных препаратов

*Наблюдение в динамике

*!Пациент А, 37 лет с ревматическим пороком сердца, с клиническими проявлениями левожелудочковой недостаточности. При осмотре выявлено: систолический и диастолический шум в точке Боткина и 2 межреберье справа. Систолический шум грубого тембра, проводится в яремную ямку и сонные артерии. Пальпаторно- определяется систолическое дрожание во 2 межреберье справа от грудины. 2 тон ослаблен. Выставлен диагноз ХРБС. Сочетанный порок сердца.

Какой аускультативный признак наиболее точно указывает на недостаточность аортального клапана?

*Систолический шум

*Ослабление 2 тона

*+Систолический и диастолический шум в точке Боткина

*Диастолический шум

*Систолическое дрожание во 2 межреберье.

*!Женщина 42 лет, состоит на «Д» учете по поводу ХРБС, нарушения ритма по типу фибрилляции предсердий, артериальной гипертензии. Последнее время беспокоит выраженная одышка при нагрузке. При аускультации сердца в положении на левом боку, с задержкой дыхания на выдохе, выявлен хлопающий I тон на верхушке, тон открытия митрального клапана, протодиастолический шум. В легких -в нижних отделах мелкопузырчатые хрипы. АД 145/95 мм. рт. ст.

Какой диагноз у пациентки НАИБОЛЕЕ вероятен?

*ИБС. Кардиосклероз с нарушением ритма по типу фибрилляции предсердий.

*Артериальная гипертензия II степени

*ХОБЛ

*+Хроническая ревматическая болезнь сердца, стеноз митрального клапана.

*!Женщина 28 лет, предъявляет жалобы на выраженную одышку при физической нагрузке, колющие боли в области сердца, в межлопаточной области, отеки на голенях В анамнезе-ХРБС. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела», мерцательная аритмия. R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малогорадиуса. ЭКГ: Р - mitrale , гипертрофия правого желудочка.

Какой предварительный диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Диффузный токсический зоб, тиреотоксикоз

*Бактериальный эндокардит Недостаточность трикуспидального клапана. ХСН1

*Острая ревматическая лихорадка, недостаточность митрального клапана. ХСН0

*+Повторная ревматическая лихорадка, стеноз митрального клапана. ХСН1

*Неревматический миокардит

*!Женщина 39 лет состоит на учете в течение нескольких лет у врача общей практики с ХРБС, митральным пороком сердца ,ревматическим миокардитом, СН IIВ. На ЭКГ – нарушение ритма сердца по типу желудочковой экстрасстолии.. В течении 2 недель принимает: дигоксин 0,25-2 раза в день, гипотиазид 50 мг сутки, кордарон 0,2 -2 раза в день. На 7-й день появилась тошнота, рвота, головокружение, усилилась одышка. Чсс-47 в минуту, желудочковая экстрасистолия, АД-140/80 мм.рт.ст.

Наиболее вероятная причина ухудшения состояния больной?

*Естественное течение заболевания

*+Передозировка сердечных гликозидов

*Лекарственное поражение щитовидной железы кордароном

*Снижение эффективности гипотиазида

*Лекарственный гастродуоденит

*!Женщина, 32 лет, после обострения хронического тонзиллита, появились неприятные ощущения в области сердца, утомляемость, слабость, одышка при ходьбе, боли в коленных суставах. Из анамнеза: больна в течение 9 лет. Объективно: отечность и покраснение в коленных суставах, аускультативно: I тон на верхушке хлопающий, тон открытия митрального клапана, диастолический шум. На ЭхоКГ- площадь отверстия - 1,5 см.

Каким препаратом и в какие сроки проводится вторичная профилактика (согласно приказа №571)?

*Бициллином - 5 круглогодично, по усмотрению врача

*Бензатинбензилпенициллином круглогодично, пожизненно

*Бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 5 лет

*Бензатинбензилпенициллином круглогодично, в течение 10 лет

*+Бициллином - 5 круглогодично, в течение 15 лет

*!Мужчину 32 лет с ревматическим пороком сердца беспокоят одышка, приступы удушья, отеки, тахиаритмия. 0бъективно: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца влево, глухие тоны, на верхушке -выраженный систолический шум; на ЭКГ - фибрилляция предсердий с ч.с.с. от 92 уд.мин. до 155 уд. мин. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,4. Фракция выброса-27%.

Какая наиболее целесообразная тактика ведения пациента?

*+Направить на оперативное лечение

*Назначить стационар на дому

*Направить в дневной стационар