Геморрагический/Травматический шок Задача Задача Больной 65 лет при резком торможении абтобуса упал и ударился о переднее сидение. На момент осмотра общее состояние больного тяжелое, положение вынужденное: лежит на левом боку с поджатыми ногами. Жалобы: рвота, тошнота, головокружение, прогрессирующая слабость, одышка, шум в ушах. Объективно: кожные покровы бледные, симптом белого пятна 4 секунды, температура 36 С, тахикардия до 130 ударов в мин, АД 80/40 мм.рт.ст. Живот вздут, резко болезнен по всем отделам. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Ваши пошаговые действия: Ваши пошаговые действия: 1. Поставьте предварительный диагноз: Тупая травма живота. Разрыв селезенки. Внутренне кровотечение. Геморагический/Травматический шок, 2 степени яжести 2.Подготовьте пациента: 2.Подготовьте пациента: - Уложите пациента на спину
- Приподнимите ножной конец на 30-40 градусов(положение Тренделенбурга)
3.Обеспечьте проходимость верхних дыхательных путей: - Очистить ротовую полость;
- Запрокиньте голову назад, выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот ( тройной прием Сафара );
4. Обеспечьте доступ увлажненного кислорода через лицевую маску 4 л/мин; 4. Обеспечьте доступ увлажненного кислорода через лицевую маску 4 л/мин; 5. Обеспечьте венозный доступ: - Установите катетер на 2-е периферические ыены (G 14)
6. Проведите мониторинг жизненно важных функций: - Заполните протокол ведения пациента (Измерьте АД, пульс, ЧСС, ЧД, при возможности определите сатурацию кислорода. Проведите мониторинг параметров гемодинамики каждые 5 минут);
7. Ввести обезболивающий препарат - Диазепам 0,5% 2-4 мл + Трамадол 5% 1-2 мл
или - Диазепам 0,5% 2-4 мл + Фентанил 0,005% 2 лм
8. Ввести инфузионную терапию 8. Ввести инфузионную терапию - В/В 0,9% раствор Натрия Хлорида 250-500 мл;
или - 5% раствор Глюкозы(при легкой и средней степени тяжести) 250-500 мл;
9. Оцените эффективность инфузионной терапии: 9. Оцените эффективность инфузионной терапии: - Через каждые 5 минут измеряйте АД, которое должно повышаться в последующие 15 минут до критического уровня (САД 90 мм.рт.ст);
10. Введите глюкокортикостероиды внутривенно одномоментно до 240 мг Преднизолона; 11. Определите дальнейший маршрут пациента: - Госпитализация в хирургический стационар;
Оценочный лист « Оказание помощи при травматическом шоке»
|
1. Поставил предварительный диагноз;
|
2. Уложить пациента в положении Тренделенбурга;
|
3. Обеспечить проходимость ВДП;
|
4. Обеспечить доступ воздуха или кислорода;
|
5. Обеспечить в/в доступ;
|
6. Мониторинг ЖВП ( АД, ЧСС, ЧД – каждые 5 мин);
|
7. Ввести обезболивающие препараты;
|
8. Ввести инфузионную терапию;
|
9. Ввести глюкокортикостероид;
|
10. Определить дальнейший маршрут пациента ( хирургический стационар).
| | | | | | |
Достарыңызбен бөлісу: |
