Ответ: фибрилляция желудочков



бет1/2
Дата14.06.2022
өлшемі2,43 Mb.
#146524
  1   2
Байланысты:
ВБ
Имя числительное , Жаратылыстану 6-сынып,ТЖБ 3-тоқсан 2020

ВБ
#1
Мужчина 48 лет поступил в стационар с острым инфарктом миокарда и остановкой сердца. Частой причиной остановки кровообращения в этот период НАИБОЛЕЕ вероятно является?
Ответ: фибрилляция желудочков

#2
*!В стационар поступила женщина 52 лет с гипертоническим кризом. Жизненно опасными мозговыми осложнениями при артериальной гипертензии НАИБОЛЕЕ вероятно являются?


Ответ: ОНМК, инсульты

#3
*!Пациент с уровнем АД 140/90 мм.рт.ст., страдающий сахарным диабетом 2 типа и диабетической нефропатией НАИБОЛЕЕ вероятно относится к следующей категории риска?


Ответ: Риск 4, очень высокий

#4
*!Какой из перечисленных методов диагностики является НАИБОЛЕЕ информативным методом для диагностики вазоренальной гипертензии?


внутривенная пиелография
определение ренина плазмы крови
изотопная ренография
+почечная артериография
УЗИ почек
УЗИ почечных артерий

#5
*!К врачу обратился пациент с перебоями в работе сердца. Какая патология НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относится к нарушениям проводимости?


Ответ: блокады, синдром слабости синусового узла

#6
*! В стационар поступил мужчина 48 лет с инфарктом миокарда. Была снята ЭКГ. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную локализацию инфаркта миокарда, представленную на нижеследующей ЭКГ?



*субэндокардиальный передне-перегородочный-верхушечный инфаркт миокарда
*+трансмуральный передне –распространенный инфаркт миокарда
*трансмуральный передне-перегородочный-верхушечный инфаркт миокарда
*субэндокардиальныйпередне-боковой стенки инфаркт миокарда
*субэндокардиальный передне –распространенный инфаркт миокарда

#7
*! У пациента была выявлена гиперхолестеринемия. Что из ниже перечисленного НАИБОЛЕЕ эффективно способствует снижению уровня холестерина в сыворотке крови?


Ответ: ??? статины?

#8
*! У пациента был дианостирован инфаркт миокарда. Какой признак некроза миокарда НАИБОЛЕЕ характерен для ЭКГ?


Ответ: зубец Q

#9
*! У пациента был диагностирован инфаркт миокарда. Какой биохимический маркер некроза(повреждения) миокарда НАИБОЛЕЕ специфичен?


Ответ: тропонин Т

#10
*! У пациента подозревается атеросклероз коронарных артерий. Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ достоверно подтвердить диагноз?


Ответ: коронарография

#11
*! На прием к врачу обратился пациент с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью. Какая НАИБОЛЕЕ распространенная причина возникновения данного заболевания?


Ответ: Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера (НПС) с забросом желудочного содержимого

#12
*! К врачу обратился пациент с хроническим атрофическим гастритом. Патогенез данного заболевания НАИБОЛЕЕ обусловлен?


Ответ: Хеликобактерной инфекцией или аутоиммунным процессом; пострезекция

#13
*!К врачу обратился пациент с хронической язвенной болезнью желудка. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный признак желудочно-кишечного кровотечения?


Ответ: мелена, рвота кофейной гущей; признаки анемии

#14
*! На приеме пациент с жалобами на изжогу и боли в эпигастрии, в анамнезе хронический гастрит более 3 лет. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный этиологический фактор?


Ответ: Хеликобактер пилори

#15
*!Мужчина 54 лет, обратился с жалобами на ноющие боли в правом подреберье, в анамнезе хронический холецистит. Какой клинический симптом НАИБОЛЕЕ вероятен при хроническом холецистите?


Ответ: Тяжесть и боль в правом боку, под ребрами, в лопатке/Диспепсические явления
#16
*!Женщина 62 лет с жалобами на ноющие боли в левом подреберье, неустойчивый стул, в анамнезе хронический панкреатит более 5 лет. В основе патогенеза хронического панкреатита НАИБОЛЕЕ вероятно лежит?
Ответ: Чрезмерная активация собственных ферментов поджелудочной железы/ повышение внутрипротокового давления и затруднение оттока поджелудочного сока с ферментами из железы -- аутолиз

#17
*! На приеме пациент с подозрением на вирусный гепатит. Какое лабораторное исследование НАИБОЛЕЕ достоверно подтвердит диагноз?


Ответ: ИФА, ПЦР

#18
*! На прием к врачу обратился пациент с алкогольным поражением печени. Повышение каких биохимических показателей крови НАИБОЛЕЕ характерно для данного заболевания?


Ответ: АЛТ, АСТ; АСТ˃АЛТ, ГГТП, АЛТ, преобладание АСТ, ЩФ

#19
*! На прием к врачу обратился пациент с алкогольным поражением печени. Какой из нижеперечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ достоверно повышается при данном заболевании?


Ответ: АЛТ, АСТ; АСТ˃АЛТ, ГГТП, АЛТ, преобладание АСТ, ЩФ

#20
*! В стационар поступил пациент с асцитом 2 степени. Выберите НАИБОЛЕЕ полное клиническое описание по шкале IAC?


Ответ: Визуально определяется увеличение живота, инструментально - перкуссия

#21
*!К врачу обратился пациент, в ОАК цветной показатель 1,2. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


Ответ: Гиперхромная анемия – В12 или фолиевая

#22
*!Пациент пришел на повторный прием к врачу после назначения курса терапии В12-дефицитной анемии. Увеличение какого лабораторного показателя НАИБОЛЕЕ вероятно указывает на улучшение?


Ответ: ретикулоцитов; Нв, эр?

#23
*!К врачу обратился пациент с тяжелой степенью анемии. Какие показатели гемоглобина НАИБОЛЕЕ вероятно ей соответствуют?


Ответ: меньше 70
#24
*!К врачу обратился пациент с острым лейкозом. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина развития данного заболевания?
Ответ: опухоль? Причины образования опухоли?

#25
*!К врачу обратился пациент с острым бронхитом. НАИБОЛЕЕ ожидаемая продолжительность заболевания?


Ответ: до 3 мес – острый; 7-14 дней

#26
*!К врачу обратился пациент с острым бронхитом. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной данного заболевания?


Ответ: вирусная; инфекции

#27
*!Женщина 58 лет, врач. Жалуется на кашель со слизистой мокротой, одышку при физической нагрузке. Страдает хронической обструктивной болезнью легких в течение 10 лет. Не курит. У сестры выявлена эмфизема легких.


Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной заболевания?
Ответ: Дефицит α1-антитрипсина?

#28
*!Мужчина 30 лет. Жалобы на затрудненное дыхание, одышку, кашель с выделением вязкой мокротой белого цвета. Работает оператором на птицефабрике. Объективно: рост – 170 см, вес – 80 кг, ИМТ – 27,7 кг\м2. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие хрипы больше в верхних и средних отделах.


Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной одышки?
Ответ: ???

#29
*!К врачу обратился пациент с хроническим бронхитом. Какой НАИБОЛЕЕ характерный клинический признак данного заболевания?


Ответ: Кашель, преимущественно в утренние часы, с отделением мокроты слизистого характера, длительность более 3мес

#30
*!К врачу обратился пациент с хроническим бронхитом. Какое из ниже перечисленных осложнений хронического бронхита является НАИБОЛЕЕ частым?


Ответ: дыхательная недостаточность по протоколу

#31
*!Мужчина 30 лет выставлен диагноз: Бронхиальная астма. Проведена спирометрия с бронхолитической пробой.


При положительной пробе на сколько процентов НАИБОЛЕЕ ожидаемо повышение показателя ОФВ1?
Ответ: больше 12%

#32
*!К врачу обратился пациент с бронхиальной астмой. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ характерным патогенетическим механизмом данного заболевания?


Ответ: Изменённая реактивность бронхов; гиперчувствительность

#33
*!К врачу обратился пациент с внебольничной пневмонией. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ вероятной причиной развития данного заболевания?


Ответ: инфекционные
#34
*!К врачу обратился пациент с пневмонией. НАИБОЛЕЕ частым возбудителем пневмонии является?
Ответ: Streptococcus pneumoniae

#35
*!На рентгенограмме у пациента инфильтративные изменения с нечеткими контурами. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?


Ответ: пневмония

#36
*!К врачу обратился пациент с подозрением на пневмонию. При рентгенологическом исследовании какие НАИБОЛЕЕ характерные изменения в легких вероятны?


Ответ: инфильтративные изменения с нечеткими контурами

#37
*!В анализе мочи пациента выявлена истинная бактериурия. Какое количество условно-патогенной флоры (микробных тел в 1 мл мочи) НАИБОЛЕЕ вероятно?


Ответ: Более 100 000 микробных тел в 1 мл (105 на 1 мл)

#38
*! К врачу обратился пациент с инфекцией мочевой системы. НАИБОЛЕЕ частым возбудителем является?


Ответ: кишечная палочка

#39
*!К врачу обратился пациент с жалобами на пpотеинуpию, отеки, гипеpтензию и гематуpию. Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


Ответ: гломерулонефрит; нефритический синдром?

#40
*! В стационар поступил пациент с нефротическим синдромом и асцитом. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину развития асцита?


Ответ: уход белка

#41
*!Пациент находится на лечении с острой ревматической лихорадкой, ревмокардитом. НАИБОЛЕЕ характерные аускультативные данные?


Ответ: тоны сердца приглушены; ослаблен и (или) деформирован I тон; систолический (высокочастотный) шум, реже мезодиастолический шум у верхушки сердца; патологические II и IV тоны с возникновением протодиастолического и пресистолического ритмов галопа.

#42
*!Пациент с подозрением на острую ревматическую лихорадку. Что НАИБОЛЕЕ вероятно относится к большим диагностическим критериям данного заболевания?


Ответ: кардит, полиартрит, хорея, кольцевидная эритема, подкожные узелки по протоколу

#43
*!К врачу обратился пациент с ревматоидным артритом. К каким заболеваниям суставов НАИБОЛЕЕ вероятно относится данное заболевание?


Ответ: ревматические, аутоиммунные, воспалительные
#44
*! К врачу обратился пациент с ревматоидным артритом. Какие суставы НАИБОЛЕЕ часто поражаются при данном заболевании?
Ответ: мелкие проксимальные суставы кистей

#45
*!Врач на приеме обнаружил у пациента узелки Гебердена. Где НАИБОЛЕЕ вероятно они локализуются?


Ответ: дистальные межфаланговые

#46
*!К врачу обратился пациент с обострением подагры. Какие факторы НАИБОЛЕЕ часто могут спровоцировать обострение данного заболевания?


Ответ: чрезмерное употребление алкоголя, белка

#47
*!К врачу обратилась пациентка с системной красной волчанкой. Какое поражение системы кровообращения НАИБОЛЕЕ характерно для данного заболевания?


Ответ: экссудативный перикардит; эндотелий сосудов

#48
*! К врачу обратилась пациентка с системной склеродермией. Укажите НАИБОЛЕЕ характерные особенности поражения кожи при данном заболевании?


Ответ: Уплотнение кожи и ее диффузную гиперпигментацию; Индурация и атрофия кожи

#49
*!Какое изменение кожи характерно при декомпенсированном тиреотоксикозе?


Ответ: Теплая, влажная, гиперемирована; Микседема

#50
*! Чем обусловлена сухость кожи при сахарном диабете?


Ответ: Высокий уровень сахара приводит к вне- и внутриклеточному обезвоживанию, дестабилизации клеточных мембран и нарушению энергетического метаболизма клеток кожи, сальных и потовых желез. Как следствие нарушаются нормальное восстановление эпидермиса и формирование защитной жировой пленки, что проявляется выраженной сухостью, резким снижением эластичности кожи, шелушением и гиперкератозом.

#51
*! Синдром тиреотоксикоза обусловлен избыточной секрецией какого гормона?


Ответ: св Т4, св Т3

#52
*! Чем характеризуется синдром гипотиреоза?


Ответ: Вялость, медлительность, снижение работоспособности и быстрая утомляемость, сонливость, снижение памяти, многие часто жалуются на сухость кожи, одутловатость лица и отёчность конечностей, грубый голос, ломкость ногтей, выпадение волос, увеличение массы тела при снижении аппетита, ощущение зябкости, отмечаются парестезии, запоры

#53
*! Какой препарат используется в лечении гипотиреоза?


Ответ: тироксин
#54
*!Какой симптом является НАИБОЛЕЕ типичным признаком гипогликемии?
Ответ: Чувство голода, головную боль, потливость, слабость, тремор, тошноту, парестезии, нечеткость и сужение полей зрения, спутанность сознания, сопор, потерю сознания, кому и судороги.

#55
*! Какой уровень глюкозы крови через 2 часа после еды позволяет диагностировать диагноз сахарного диабета?


Ответ: > 11,1 ммоль/л 

#56
*! Какой уровень гликозилированного гемоглобина подтверждает диагноз сахарного диабета?


Ответ: >6,4%

#1
*!Мужчина 40 лет жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, слабость. Из анамнеза: Перенес инфаркт миокарда в прошлом году. Объективно: Перкуторно левая граница в 5 межреберье на 1,5 см. кнаружи от левой средне - ключичной линий . АД 190/120 мм. рт. ст. ЧСС 94 в 1 минуту, При аускультаций сердца ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. Холестерин сыворотки 5,9 ммоль\л. На ЭКГ: Горизонтальное положение ЭОС в RV5 >RV4, SV1 глубокий.


Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
Ответ: АГ 3 степени, риск 4, постинфарктный кардиосклероз

#2
*!Женщина 42 лет жалуется на головные боли, мушки перед глазами,плохой сон, слабость. Из анамнеза: В течение 3 лет сахарный диабет 2 типа принимает диабетон. Обьективно: АД 170/110 мм.рт.ст. ЧСС- 86 в мин.Рост 164 см, вес 94 кг.Тоны сердца приглушены,на аорте акцент 2 тона. В БХА глюкоза-8,2 ммоль/л, холестерин-5,5ммоль/л


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: АГ 2 степени, риск 3?, СД2

#3
*!Женщина 49 лет жалуется на головные боли, головокружение, слабость. В течение 6 лет АД повышается до 230/120 мм.рт.ст. В последний год принимала эналаприл, индап без эффекта.Обьективно: Рост 164 см, вес 82 кг. Границы сердца левая на + 2,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При аускультации: тоны сердца приглушены, на аорте акцент 2 тона.


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: АГ 3 степени, риск 3?

#4
*!Мужчина 50 лет жалуется на головные боли, головокружение, слабость, быстрая утомляемость. Объективно: Перкуторно левая граница в 5 межреберье на 1,5 см. кнаружи от левой средне - ключичной линий . АД 180/100 мм. рт. ст. ЧСС 94 в 1 минуту, При аускультаций сердца ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. На ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка. ЭХОКГ: снижение сократительной способности миокарда. Какое НАИБОЛЕЕ обязательное исследование следует выполнить в первую очередь?


Ответ: глюкоза натощак?

#5
*!Женщина 57 лет жалобы на головную боль в затылочной области в течение 2 часов, головокружение, слабость. Зрение не нарушено. Объективно: АД –210/120 мм.рт.ст. Верхушечный толчок на 2 см кнаружи от левой средне-ключичной линий. Границы сердца – левая – на 2,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны ясные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. На ЭКГ Гипертрофия левого желудочка.


Какие НАИБОЛЕЕ вероятные изменения могут быть выявлены при осмотре глазного
дна?
Ответ: Гипертоническая ретинопатия – спазм артериол глазного дна, патологические артериовенозные перекресты, изменения стенок сосудов, кровоизлияния на глазном дне в виде языков пламени, ватообразные очаги, желтые твердые экссудаты и отек диска зрительного нерва

#6
*!Мужчина 52 лет жалуется на головные боли. АД повышается до 150/ 90 мм.рт.ст., В течение 4 лет страдает сахарным диабетом, Рост-158 вес-70 . Верхушечный толчок на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линий. Границы сердца левая – на 1,0 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


Ответ: АГ1, Риск 3? СД2

#7
*!Женщина 54 лет жалобы на головные боли, головокружение, слабость. Из анамнезе в течение 2 лет повышение АД до 180/ 100 мм рт. ст. на фоне приема фозиноприла появился сухой кашель. Перкуторно левая граница + 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линий АД 170/ 100 мм рт.ст. ЧСС –67 в минуту. На ЭХОКГ- гипертрофия левого желудочка. Диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу.


Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно:
Ответ: БРА? Бета-блокаторы?

#8
*!Женщина 62 лет поступила в приемный покой с жалобами на сильные головные боли, одышку. При осмотре АД до 200/120 мм рт ст, состояние ортопноэ, дистанционные хрипы, инспираторная одышка. При аускультации: в легких мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон.


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: Гипертонический криз, кардиогенный отек легких

#9
*!Мужчина 33 лет жалуется на головную боль,слабость в ногах, онемение, перемежающая хромота. Об-но: в сердце при аускультаций выслушивается систолический шум на верхушке и в подмышечной области. АД на руках – 230/110 мм.рт.ст, на ногах – 150/90 мм рт. ст. Пульс на сосудах рук высокая, напряженная, на ногах пульсация ослаблена. Рентгенологически отсутствие аортальной дуги по левому контуру сердца, неровные зазубренные нижние края 4-7 ребер с обеих сторон.


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: Коарктация аорты м/б + АГ

#10
*!Женщина 38 лет жалуется на головную боль, головокружение, мышечную слабость, судороги икроножных мышц по ночам, парестезии, полидипсию (выпивает 4 литров жидкости в день), полиурию. Из анамнеза: АД повышается до 220/120 мм.рт.ст. Калий-1,6 ммоль/л Натрий-145 ммоль/л. На ЭКГ снижение вольтажа зубца Т во всех отведениях.


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: АГ 3 степени, высокий риск? ХБП? Гипокалиемия
#11
*!Мужчина 32 лет обратился с жалобами на головные боли, повышение массы тела в течение года. Объективно: На коже бедер, живота, «широкие багровые стрии». Вес -120кг, рост 168см,. АД 180/100мм.рт.ст. тоны сердца приглушены, ритм правильный. Уровень глюкоза в крови – 7,8 ммоль/л. УЗИ надпочечника: гиперплазия обоих надпочечников.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: Вторичная АГ, синдром Иценко-Кушинга

#12
*!Мужчина 48 лет жалуется на головные боли, отеки под глазами по утрам, отеки лодыжек, мочу цвета мясных помоев. Заболел после переохлаждения. Объективно: АД 170/110 мм рт. ст. При перкуссий левая граница сердца на 1,0 см кнаружи от левой средне-ключичной линий. При аускультации выслушивается акцент 2 тона на аорте. В ОАК: СОЭ-25мм/ч лейкоциты-13,2х109. ОАМ: белок-0,968 г/л, лейкоциты-15-20 в п/з, Эритроциты-20-30 в п/з. Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно является причиной гипертензии?


Ответ: нефритический; гломерулонефрит

#13
*!Больной К., 58 лет, с жалобами на сильные головные боли, рвоту, появлением «cетки» перед глазами. Последние месяцы постоянно испытывает стресс на работе. Не обследовался. Объективно: Кожные покровы повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. АД –195/100 мм.рт.ст. Границы сердца – левая – на 1,5 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент 2 тона на аорте. ЧСС – 92 уд./мин. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данном случае?


Ответ: Гипертонический криз

#14
*! Мужчина 50 лет обратился с жалобами на умеренные головные боли по утрам. При осмотре: АД 190/110 мм. рт. ст., ЧСС 82 в 1 минуту, ритм правильный. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 0,5 см. кнаружи от левой средне - ключичной линии. На ЭКГ: RV-5 +SV1 = 42мм, RaVL=12мм. ОАК и ОАМ без изменений. Исследование сосудов глазного дна соотношение артерия/вена -1:3.


Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
Ответ: АГ, 3 ст, Риск 4, ретинопатия

#15
*!Мужчина 56 лет жалуется на головные боли в затылочной области, сердцебиение, мелькание мушек перед глазами. Об-но: склеры инъецированы. Тоны приглушены. ЧСС-96 в мин. АД-200/110 мм рт. ст. В анамнезе сахарный диабет 2 типа в течение нескольких лет. В анализе мочи: белок-0,066 г/л, лейк-0-2 в п/з, эр-1-2 в п/з. В крови: эр - 5,3 млн., лейк - 4,8 тыс., СОЭ-4 мм/час. СКФ- 56мл/мин. ЭхоКГ: выраженная гипертрофия левого желудочка, диастолическая дисфункция левого желудочка.


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: АГ, 3 ст, Р4, СД2, нефропатия

#16
*!Женщина 77 лет внезапно потеряла сознание. В течение 30 лет страдает артериальной гипертензией. 0б-но: заторможена, речь затруднена. Носогубная складка справа сглажена. Тоны сердца приглушены. АД 220/120 мм рт. ст. ЧСС-98 уд. в мин. В анализе мочи: белок - 0,066 г/л, эр-0-1, лейк-4-5 в п/з. ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка с перегрузкой.


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: ОНМК, геморр.инсульт

#17
*!Мужчина 51 года госпитализирован с жалобами на учащенное сердцебиение, дискомфорт в области сердца, головную боль. Из анамнеза: год назад перенес инфаркт миокарда. При осмотре: повышенного питания; лицо гиперемировано, склеры инъецированы. АД - 190/110 мм рт.ст., ЧСС - 115 в мин. На ЭКГ: выраженная гипертрофия левого желудочка с признаками систолической перегрузки.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: АГ 3 ст, Р4, постифарктный кардиослероз

#18
*!Женщина 48 лет жалуется на головные боли, мушки перед глазами, плохой сон. Повышение АД в последние 6 лет. Постоянно принимала эналаприл.В последные годы гипотензивная терапия не эффективна. Из анамнеза: три года назад перенесла ОНМК. Рост 164см, вес 82 кг. Тоны сердца приглушены, на аорте акцент 2 тона. АД 180/115мм.рт.ст. Пульс 68 в мин, ритмичный.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: АГ, 3 ст, Р4, дисциркуляторная энцефалопатия, сост постинсультное

#19
*! Мужчина 55 лет в последний год по ночам отмечает боли в грудной области, ангинозного характера, продолжающиеся около 20 мин, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: АД - 130/80 мм рт. ст., ЧСС - 96 удара в минуту. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке.


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: ИБС, стенокардия напряжения? Тромбоз коронарных артерий?

#20
*! Мужчина 45 лет в последний год по ночам отмечает боли в грудной области, ангинозного характера, продолжающиеся около 20 мин, купирующиеся самостоятельно. При осмотре: АД - 130/80 мм рт. ст., ЧСС - 96 удара в минуту. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке.


Какой результат НАИБОЛЕЕ ожидаем при проведений коронароангиографии?
Ответ: сужение просвета коронарных артерий,

#21
*! Мужчина 65 лет в последний месяц отмечает боли в грудной области, ангинозного характера, возникающие после прогулки среднем шагом до 200м, продолжающиеся около 20 мин, купирующиеся самостоятельно или после приема нитроглицерина. При осмотре: АД - 150/80 мм рт. ст., ЧСС - 76 удара в минуту. Из анамнеза в молодости занимался бегом на дальние дистанции. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован отрицательный зубец Т в V1-V2-V3.


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: ИБС Стенокардия напряжения ФК 3, АГ 1ст

#22
*! Мужчина 53года вызвал бригаду СМП, жалуется на ноющие боли загрудиной , с иррадиацией в левую подлопаточную область, потоотделение, чувство нехватки воздуха. Связывает с подъемом на 3 этаж до квартиры. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 96 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано:



Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?


Ответ: ИБС, стенокардия напряжения, ФК2

#23
*! Женщина 45лет, пришедшая на прием к участковому терапевту внезапно почувствовала себя плохо. Жалобы на давящую боль боли в области груди, с иррадиацией в левую подлопаточную область, потоотделение, чувство нехватки воздуха. При осмотре: бледность кожных покровов, наличие холодного липкого пота. АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС - 106 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано:



Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?


Ответ: инфаркт миокарда передней стенки ЛЖ (переднеперегородочный)

#24
*! Женщина 56 лет жалуется на боли в области сердца ноющего характера, с иррадиацией в левую верхнюю конечность, одышку. Из анамнеза болеет в течении 10 лет. В биохимическом анализе крови : общий холестерин-7,2 ммоль/л, ЛПВП- 1,02ммоль/л, ЛПНП-5,3 ммоль/л, ТГ -1,56 ммоль\л.


Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести?
Ответ: коронарография? ЭКГ?

#25
*! Мужчина 58 лет поступает в приемный покой с жалобами на боли в области сердца. По результатам коронароангиографии непроходимость коронарной артерий 65%


Изменения на ЭКГ:
Какие изменения лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ ожидаемы у больного?
Ответ: Липидные фракции – высокий ХС, триглицериды

#26
*!Женщина 79 лет жалуется на сжимающие интенсивные боли за грудиной. Боли продолжительные, не купировались нитроглицерином. Госпитализирована через 6 часов после появления болей. На ЭКГ - подьем сегмента ST , QS в V1-V6. QS. В анализах крови: тропонин -550нг\мл, лейкоциты – 12,6 х 109/л;


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из нижеперечисленных?
Ответ: Трансмуральный инфаркт миокарда, атеросклероз коронарных артерий

#27
*!Мужчина 77 лет заболел внезапно, жалуется на боли в эпигастральной области, иррадирующие в левую половину грудной клетки, левое плечо, слабость. Боль сопровождалась потливостью, тошнотой, однократной рвотой. На ЭКГ:



Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз из нижеперечисленных?
Ответ: ОКС с подъемом ST

#28
*!Мужчина 59 лет госпитализирован ночью с жалобами на интенсивные боли в левой половине грудной клетки давящего характера, иррадирующие в левое плечо, одышку, выраженную слабость, сердцебиение. Тропонины – 1055 нг/мл. На ЭКГ:



Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: Инфаркт миокарда

#29
*! Мужчина 68 лет жалуется на выраженную одышку в покое, усиливающаяся в горизонтальном положении, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо.


В анамнезе –5 лет назад проведено стентирование ПКА.Тропонин Т - через 30 минут от момента заболевания – 0,05 нг/мл. На ЭКГ:

Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
ОКС с подъемом сегмента ST? Инфаркт миокарда переднеперегородочно-верхушечный

#30
*!Мужчина 55 лет жалуется на интенсивные жгучие боли за грудиной, с иррадиацией в нижную челюсть, не купирующиеся нитратами. Доставлен в приемный покой больницы через 1,5 часа после появления болей. На ЭКГ:полная блокада левой ножки пучка Гиса. На ЭКГ, снятой 10 дней назад патологических изменений не обнаружено.



Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
ОКС (полная блокада левой ножки пучка Гиса ведется как ОКС)

#31
*!Мужчина, 60 лет доставлен в стационар с жалобами на нехватку воздуха, удушье, кашель с пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД – 30 в 1 минуту. B легких: влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм не правильный. ЧСС – 110 в 1 минуту, АД – 150/100 мм рт. ст.На рентгенограмме ОГК: выбухание 2 дуги тени сердца слева, венозное полнокровие легких, корни уширены. На ЭКГ в V1-V4 - QR, ST, сатурация кислорода 85%.


Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось у данного больного?
Кардиогенный отек легких, острая левожелудочковая недостаточность

#32
*!Мужчина, 67 лет доставлен в стационар с диагнозом ОКС.


Объективно: больной заторможен, кожа мраморной окраски, конечности холодные. В легких влажные хрипы. Тоны сердца резко приглушены ЧСС-100 в минуту, АД-70\50 мм.рт.ст., пульс нитевидный. Диурез 15мл\час. На ЭКГ в V1-V6, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т, сатурация кислорода 90%.
Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение развилось у данного больного?
Острая левожелудочковая недостаточность, Кардиогенный шок

#33
*!Мужчина 45 лет находился на лечении по поводу инфаркта миокарда задне-нижней стенки левого желудочка. Внезапно потерял сознание, появились эпилептиформные судороги, непроизвольные мочеиспускание и дефекация. На ЭКГ мониторе запись:



Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния больного?
Ответ: Полная АВ блокада

#34
*!Мужчина 58 лет, находился на лечении с диагнозом: «ИБС, инфаркт миокарда». Внезапно потерял сознание, зрачки расширены, тоны сердца не прослушиваются, пульс на сонной артерии не определяется. На мониторе ЭКГ:



Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния больного?
Ответ: Асистолия? Остановка сердца?

#35
*!Мужчина 65 лет находится на лечении с передне-распространенным инфарктом миокарда. На 3-й день от начала заболевания внезапно появились боли в области сердца, выраженная одышка. Объективно: ослабленный первый тон и грубый систолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в подмышечную область.


Какой метод является НАИБОЛЕЕ информативным для уточнения диагноза?
ЭхоКГ, т.к. разрыв межжелудочковой перегородки

#36
*!Больной 65 лет госпитализирован с диагнозом «острый инфаркт миокарда» , внезапно состояние ухудшилось. При осмотре: кожа бледная, тоны сердца глухие, чсс-165 в минуту, АД-80\60мм.рт.ст., пульс слабого наполнения.


На ЭКГ мониторе:

Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина ухудшения состояния больного?


Ответ: фибрилляция желудочков

#37
*! Женщина 28 лет обратилась к кардиологу поликлиники с жалобами на колющие боли в области сердца, одышку, внезапно появившийся приступ сердцебиения, слабость после перенесенной вирусной инфекции.


Тоны сердца ритмичные, чсс 160 в минуту, АД 110/70 мм рт ст. На ЭКГ:
Какое нарушение ритма из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно развилось в данной ситуации?
Пароксизмальная предсердная(суправентрикулярная) тахикардия

#38
*!Мужчина 65 лет жалуется на учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Дефицит пульса - 32 уд/мин. Печень увеличена. На ЭКГ:



Какое из перечисленных нарушений ритма сердца НАИБОЛЕЕ вероятно?
Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия)

#39
*! Мужчина С. 69 лет поступил в реанимационное отделение с задне-боковым инфарктом миокарда. На ЭКГ:



Какое из перечисленных нарушений ритма сердца НАИБОЛЕЕ вероятно?
Желудочковые экстрасистолы

#40
*!Больная 37 лет жалуется на ощущение перебоев и «замирания» в области сердца. По результатам ЭКГ выявлены полиморфные парные желудочковые экстрасистолы. Что НАИБОЛЕЕ необходимо назначить для уточнения нарушения ритма?


Ответ: холтеровское ЭКГ

#41
*!Молодой человек 22 лет, перенесший острую ревматическую лихорадку в 11-летнем возрасте, жалуется на одышку, приступы удушья по ночам, кровохарканье. Аускультативно: I тон ослаблен, акцент II тона над легочной артерией. Выслушивается также систолический шум на верхушке сердца, чаще убывающего характера, с проведением в подмышечную область. На ЭКГ:



Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: недостаточность митрального клапана?

#42
*!Мужчину 67 лет с дилатационной кардиомиопатией беспокоят одышка в покое, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке и сердцебиение. Об-но: акроцианоз, тоны сердца приглушены, ЧСС-110 в мин., систолический шум на аорте. В легких застойные влажные хрипы , печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, отеки голеней. Какая стадия хронической недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятна у больного?


Ответ: ХСН 2Б, ФК3

#43
*! Мужчину 54 лет с ИБС беспокоят одышка в покое, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке и сердцебиение. Об-но: акроцианоз, тоны сердца приглушены, ритмичный, ЧСС-110 в мин. В легких ослабленное дыхание, выслушивается застойные влажные хрипы. Печень у края реберной дуги. Какая стадия хронической недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятна у больного?


Ответ: ХСН 2А, ФК3

#44
*! Мужчину 39 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, тяжесть в правом подреберье, отеки на ногах. Об-но: в легких влажные незвучные хрипы; тоны сердца приглушены, ЧСС - 90 в мин, печень пальпируется на 3 см ниже реберной дуги; голени отечны. ЭхоКГ: расширение всех полостей сердца. Фракция выброса = 38%.


Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики функционального класса сердечной недостаточности?
Ответ: ЭКГ, нагрузочные тесты, стресс-ЭхоКГ?

#45
*!Мужчина 67 лет с жалобами на приступы удушья по ночам, сердцебиение, массивные отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: перенес два инфаркта миокарда, артериальная гипертензия около 15 лет. Базисной терапии не придерживается.


Одним из основных патогенетических факторов образования отеков при ХСН НАИБОЛЕЕ вероятно является?
Ответ: В развитии сердечного отека играют роль осмотический, мембранный, гидродинамический, лимфатический и онкотический факторы.
Уменьшение минутного обьема сердца, венозный застой => Гипоксия тканей => Раздражение волюморецепторов => Стимуляция секреции альдостерона, вторичный альдостеронизм => Повышение реабсорбции Na в почках и задержка воды => Гипернатриемия => Раздражения осморецепторов => Усиление выработки АДГ=>Увеличение реабсорбции воды=>Накопление воды в тквнях (полостях) => Уменьшение почечного кровотока => Усиление выработки ренина => Капиллярная гипертензия => Ацидоз => Отек, водянка.

#46
*!Мужчина М, 50 лет, с жалобами на отрыжку воздухом, изжогу, по утрам чувство горечи во рту. Курит по 2 пачки в день. На ФГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая н/3 пищевода разрыхлена, гиперемирована, обложена налетом фибрина, выше розетки кардии визуализируются единичные два участка слизистой в виде языков пламени, протяженностью до 1,2 см, из одного взят биоптат на морфологию. Кардия смыкается не полностью, зияет. Слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе.


Какое обследование НАИБОЛЕЕ необходимо провести на следующем этапе диагностики?
Ответ: гистологическое и цитологические исследование биоптата? рН-метрия?

#47
*!Мужчина М, 50 лет, с жалобами на отрыжку воздухом, изжогу после еды, по утрам чувство горечи во рту. Из анамнеза: болеет в течении 7 лет, в последнее время стал отмечать осиплость голоса. Курит по 2 пачки в день. В день выпивает по 4 кружки кофе, часто с шоколадом.


Какие НАИБОЛЕЕ вероятные изменения на ФГДС?
Ответ: Пищевод свободно проходим. Слизистая н/3 пищевода разрыхлена, гиперемирована, обложена налетом фибрина, выше розетки кардии визуализируются единичные два участка слизистой в виде языков пламени, протяженностью до 1,2 см, из одного взят биоптат на морфологию. Кардия смыкается не полностью, зияет. Слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе.
Признаки воспаления н/3, эрозии?

#48
*!Мужчина 64 лет, страдает гастроэзофагальной рефлюксной болезнью в течении многих лет. Базисной терапии не придерживался. На ФГДС: Пищевод свободно проходим. Слизистая н/3 пищевода разрыхлена, гиперемирована, обложена налетом фибрина, выше розетки кардии визуализируются участки в виде языков пламени, протяженностью до 5-6 см. Кардия смыкается не полностью, зияет. Слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе. Заподозрен Пищевод Баррета.



Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ необходим для подтверждения диагноза?
Ответ: биопсия с последующим исследованием

#49
*! Пациентка Т., 56 лет., жалуется на давление и тяжесть в эпигастральной области, отрыжку воздухом, снижение аппетита. Болеет в течение несколько лет.


При ЭФГДС: Желудок хорошо расправляется воздухом. Перистальтика несколько снижена, но прослеживается во всех отделах. Слизистая серовато-белесоватого цвета или простого серого оттенка, на вид тусклая, гладкая, тонкая. Складки слизистой сохраняются лишь на большой кривизне, складки низкие и узкие, не извиты. Сосуды подслизистого слоя линейные и древовидные, выбухают в виде синеватых или белесоватых валиков.

Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?


Ответ: атрофический гастрит

#50
*! Мужчина К.,30 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, боли в эпигастральной области, ноющего характера , почти постоянную, уменьшающуюся после еды.


Имеет вредные привычки: курит более 15 лет. Питается нерегулярно. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 1,5 недель.
Объективно: Рост 182 см, масса тела 68 кг. Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Какое НАИБОЛЕЕ необходимое обследование на данном этапе?
ФГДС

#51
*!Мужчина 34 лет, жалуется на «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, курируются приемом пищи(употрелением молоко).Первое обращение к врачу неделю назад, проведен ЭГДС: В желудке мутная слизь, слизистая с очаговой гиперемией, в антруме на передней стенке имеется язвенный дефект 0,8 х 0,6 см, дно покрыто фибрином. Слизистая луковицы 12 перстной кишки отечна, гиперемирована


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
ЯБ желудка, дуоденит

#52
*!Мужчина 56 лет предъявляет жалобы на изжогу, чувство тяжести в желудке, отрыжку после еды, периодические срыгивания принятой пищей, похудание (за месяц похудел на 15кг). Общий анализ крови: гемоглобин - 100 г/л; эритроциты - 4,0х1012/л;- ЦП - 0,9; тромбоциты - 240х109/л;- лейкоциты - 8,2х109/л; СОЭ - 30 мм/ч.


ЭГДС: в пилорическом отделе желудка имеется язвенный дефект, суживающий просвет привратника до 0,5 см, края неровные. ЭКГ: ритм синусовый, 65 в мин. Нормальное положение ЭОС.
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
ЯБ желудка, пилоростеноз

#53
*!Подросток 17 лет жалуется на давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. См фото



Какая локализация язвы из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятна?
Луковица ДПК

#54
*!Мужчина Б., 50лет, поступил в клинику с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, отрыжку воздухом.


В течение месяца, отмечает усиление боли в подложечной области.
При обследовании: ОАК: эр - 3,7х1012 /л, Нв -107 г\л, ЦП - 0,9, СОЭ - 15 мм/ч.
При ЭФГДС: пищевод не изменен, кардия смыкается полностью. Желудок хорошо расправляется воздухом. На малой кривизне, в средней ее трети, имеется свежий дефект с отечными, воспалительными измененными краями, размерами 6x8 мм. Луковица 12-перстной кишки не изменена.
Какая локализация язвы из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ вероятна?
Ответ: Малая кривизна желудка

#55
*!Пациентка 28 лет жалуется на отрыжку воздухом, изжогу после еды. При проведении ФГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода на 1/3 диаметра. Какое из приведенных исследований является НАИБОЛЕЕ целесообразным в данной ситуации?


Ответ: или рН-метрия, или биопсия

#56
*!На прием к врачу пришел студент с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 2,5-3 часа после еды, периодческую изжогу на протяжении года. На ЭГДС: гиперемия, отек слизистой оболочки желудка. Дыхательный уреазный тест на НР+. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


Ответ: хронический поверхностный гастрит, Нр-ассоциированный

#57
*!На прием к врачу пришел мужчина 62 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 30 мин после еды, запоры, снижение аппетита. В анамнезе язвенной болезнью желудка, гастритом раньше не страдал. Из вредных привычек: курит на протяжении 15 лет по 10 сигарет в день. Объективно: кожные покровы обычные, удовлетворительного питания, язык обложен белым налетом. На ЭГДС: атрофия желез слизистой оболочки желудка. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?


Ответ: атрофический гастрит

#58
*!Обратился пациент с жалобами на рвоту кофейной гущей, дегтеобразный стул, слабость, головокружение. В анамнезе страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки в течении многих лет. Накануне был в гостях, съел много острого. Объективно: в сознании, заторможен, кожные покровы бледные, покрыт холодным потом, положительный симптом Бергмана. ЧСС 100 уд в мин, АД 85/60 мм.рт.ст. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


Ответ: кровотечение

#59
*!Мужчина 41 года, ИМТ=34, предъявляет жалобы на отрыжку кислым, затруднение глотания твердой пищи, чувство «комка» за грудиной, иногда чувство жжения за грудиной с иррадиацией в спину. Эти симптомы чаще появляется после позднего ужина и в положении лежа. ЭФГДС: гиперемия слизистой пищевода в нижней трети до 1/3 диаметра. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ показана пациенту на данной стадии заболевания?


Ответ: диета, режим, ИПП

#60
*!Юноша 17 лет страдает от приступов удушья и надсадного кашля, которые возникают в четкой связи после позднего приема пищи перед сном, после того как он ложится спать. Дневных приступов нет. Его также беспокоят изжога и дискомфорт за грудиной. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ вероятно позволит снизить число или полностью устранить приступы удушья и кашля?


Ответ: не жрать на ночь

#61
*!Мужчина 68 лет жалуется на чувство переполнения в эпигастрии и отрыжку. ЭФГДС: в нижней трети пищевода выявлена гиперемия слизистой оболочки; в желудке - сглаженность рельефа и истончение слизистой оболочки, через которую просвечивают кровеносные сосуды; при окраске раствором метиленовой сини выявлены интенсивно окрашенные участки. При биопсии: метаплазия эпителия. С какой частотой НАИБОЛЕЕ вероятно пациенту следует проводить ЭФГДС с прицельной биопсией в будущем?


Ответ: через 3, 6 месяцев и далее ежегодно

#62
*!Пациент 78 лет получает лечение по поводу нестабильной стенокардии. В течение нескольких дней его беспокоят боли в эпигастрии и отрыжка кислым. Нестабильное состояние по кардиологической патологии не позволяет провести ФГДС. ОАК: уровень гемоглобина снизился с 122 до 85 г/л за 5 дней. Нарастают слабость, головокружение. Какую патологию НАИБОЛЕЕ вероятно следует предположить у пациента?


Ответ: кровотечение

#63
*!Мужчина 36лет жалуется на боли в эпигастральной области через 40 мин после еды, изжогу, отрыжку кислым. На рентгенологическом исследований желудка обнаружена «ниша» овальной формы в кардиальном отделе желудка. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным?


Ответ: ЭФГДС

#64
*!Мужчина П., 46 лет, жалуется на схваткообразные, кратковременные боли в правом подреберье, горечь во рту, тошноту, рвоту с примесью желчи, возникающие после погрешностей в диете. В течение последних 3 лет отмечает частые приступы схваткообразных болей в правом подреберье. При обследовании: ОАК: гемоглобин - 128г/л, лейкоциты - 10х109/л, СОЭ - 18 мм/ч. БАК: общий билирубин - 14 ммоль/л, АСТ - 32 ЕД/л, АЛТ - 28 ЕД/л, амилаза - 87 ЕД/л, ЩФ - 56 ЕД/л, СРБ(+).УЗИ описание: Общий желчный проток не визуализируется. Желчный пузырь -тонус его повышен, размеры несколько увеличены, стенка желчного пузыря утолщена (6 мм), конкрементов нет.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Хронический холецистит, обострение

#65
*!Женщина А. 33 лет обратилась к терапевту с жалобами на кратковременные приступы болей в правом подреберье средней интенсивности, возникающие на фоне полного благополучия, без иррадиации. Подобные приступы отмечает в течение полугода. В детстве часто болела ОРВИ. Объективно: при пальпации живота определяется болезненность в правом подреберье. Печень – по краю реберной дуги. «Пузырные» симптомы отрицательные. Результаты клинического и биохимического анализов крови в норме. На холецистограмме желчный пузырь расположен обычно, тень его интенсивная, гомогенная, уменьшена в объеме. После пробного завтрака сокращается более чем на 1/3 первоначального объема.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Дисфункция ЖП

#66
*!У женщины 40 лет с ИМТ 32, страдающей холециститом, стали появляться пульсирующие боли над пупком с иррадиацией в левое подреберье; рвота; неустойчивый стул мазевидной консистенции; вздутие живота. Об-но: кожные покровы и склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье и в зоне Шоффара, печень не увеличена. В крови: лейк-10 тыс., СОЭ-25 мм/ч., общий билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -190 Ме/л.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: хр.панкреатит?

#67
*!Мужчина Н., 54 лет, поступил в отделение с жалобами на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, учащенный до 3-5 р/сут неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кашицеобразной консистенции. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной пищи) у больного появились вышеуказанные жалобы.


При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена
Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: хр.панкреатит?
#68
*!Женщина М., 34 лет, доставлена в больницу с жалобами на боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5ºС, запоры. В анамнезе зуд кожных покровов, тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет. Объективно: кожный покров обычной окраски со следами расчесов на животе и спине. Субиктеричность склер. Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи. Размеры печени по Курлову — 10х 9х8 см. Селезенка не увеличена. Стула не было 2 дня.
Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Хр.холецистит, обострение

#69
*!Мужчина В., 50 лет, предъявляет жалобы на боли опоясывающего характера в эпигастральной области сразу после приема пищи, урчание, вздутие живота, частые эпизоды жидкого стула. За 6 месяцев похудел на 8 кг. Настоящее обострение продолжается 6 дней. В анамнезе – хронический холецистит, хронический гастрит. Объективно: рост 188 см, вес 68 кг. Язык обложен белым налетом. Живот вздут, болезненность при пальпации эпигастральной области. Анализ крови: Hb 110 г/л, эритроциты 3,8х10 12/л, ЦП 0,94, лейкоциты 8,4х10 9 \л, СОЭ 17 мм/час. Биохимия крови: общий белок 75 г/л, альбумины 35 г/л, глобулины 40 г/л. Амилаза крови 236 МЕ/л .


Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Хр.панкреатит

#70
*!Мужчина 50 лет, злоупотребляющий алкоголем, предъявляет жалобы на боли в верхней половине живота, усиливающиеся после еды, тошноту, вздутие живота, жидкий стул, похудание. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагностический метод позволит оценить состояние внешнесекреторной функции пораженного органа?


*рН-метрия
*уреазный тест
*+эластазный тест
*глюкозотолерантный тест
*дуоденальное зондирование

#71
*!Мужчина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появляется через 1 час после еды, особенно после жареной пищи, носит тупой упорный характер. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре: больной пониженного питания, сухость кожи, «рубиновые капельки», болезненность в точке Мейо-Робсона. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лабораторное обследование должно быть проведено у пациента?


Амилаза, БАК

#72
*!Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на тупые боли в правом подреберье постоянного распирающего характера, отрыжку, тошноту, эпизодически рвоту, снижение аппетита, запоры. Объективно: болезненность в правом подреберье, слабо положительные симптомы Мерфи, Керра, Ортнера. В общем анализе крови без воспалительных изменений. При дуоденальном зондировании выявлено удлинение фазы В и увеличение объема пузырной желчи. При УЗИ желчных путей конкрементов не выявлено. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу
#73
*! У пациентки 38 лет, на основании жалоб на длительную слабость, утомляемость, снижение массы тела, боли в мелких суставах кистей рук и стоп, наличие ладонной эритемы, стрий, аменореи, результатов биохимических анализов крови – повышенную активность аминотрансфераз, билирубинемию, высокий уровень IgG, был заподозрен аутоиммунный гепатит.
Выявление каких из перечисленный антител играет НАИБОЛЕЕ решающую роль в диагностике данного заболевания?
Ответ: АNА

#74
*! Женщине 35 лет, в связи с жалобами на слабость, утомляемость, снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, проведено обследование. В ОАК: Эр – 3,9х1012/л, гемоглобин – 150 г/л, тромбоциты – 290х109/л, лейкоциты – 6,2 х109/л, СОЭ – 4 мм/час. Функциональные пробы печени: билирубин – 44,6 мкмоль/л, непрямой – 38 мкмоль/л, АЛТ –124Ед/л, АСТ – 88Ед/л. Маркеры ВГ: HBsAg – положит., aнти-HBs - отрицат, HBe Ag - положит, aнти-HBe- отр, , a-HBcore IgМ-отр., a-HBcore IgG - положит, anti-HCV IgM - отр, anti-HCV IgG - отр, anti-HDV – отр.


Какое из перечисленных обследований НАИБОЛЕЕ рационально провести на следующем этапе диагностики?
Ответ: ПЦР? УЗИ ОБП? Эластография?

#75
*! Женщина Р.,50 лет, в возрасте 45 лет перенесла операцию по поводу миомы матки. В настоящее время, отмечает быструю утомляемость, периодически тяжесть в правом подреберье, боли в суставах. При обследовании выявлено повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови в 3 нормы, HBsAg – пол., a-HBs – отриц., a-HВcore IgG-пол., HBeAg - отр, a-HBe- пол., anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отр., anti-HDV – отр. ПЦР ДНК ВГВ – вирусная нагрузка 4,4х 10 6 МЕ\мл. При непрямой эластографии – кПа 9,7. Выполнена чрезкожная биопсия печени.


Какие НАИБОЛЕЕ характерные морфологические изменения ткани печени можно найти?
Ответ: фиброз?

#76
*! Пациентка В., 32 лет, жалуется на слабость, повышенную утомляемость, кровоточивость из носа и десен, тошноту, желтуху, тяжесть и болезненность в правом подреберье. В ОАК: Нв – 120 г/л, эритроциты- 3,6 х1012, /л, тромбоциты 160×109/л, лейкоциты 5,2×109/л, СОЭ-15мм/ч. В биохимических анализах крови: Общий белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58,5 мкмоль/л, тимоловая проба – 10 ед, ГГТП-42 Е\л, ЩФ- 150 Е/л, ПТИ-67%, МНО-1,36. У супруга был выявлен HBsAg.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: ХВГВ

#77
*!Уженщины 52 лет, акушера-гинеколога, при обследовании на маркеры вирусных гепатитов, получены результаты: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG - положит, anti-HDV – отр. ПЦР РНК ВГС – положит. АНА и РФ – положительные. В биохимических анализах крови: билирубин – 19,2 мкмоль/л, АЛТ –24 Ед/л, АСТ – 18 Ед/л, тимоловая проба-4 ед, холестерин 5,2 ммоль/л.


Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
Ответ: ХВГС
#78
*! Женщина 38 лет, жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье, желтушность склер и кожи. В анамнезе – переливание компонентов крови при тяжелых родах 2 года назад. Обследована в амбулаторных условиях. Функциональные пробы печени: АЛТ – 120 Ед/л, АСТ – 86 Ед/л, билирубин – 35,25 мкмоль/л, прямой – 10,95 мкмоль/л, Кровь на маркеры - HBsAg – отр., a-HBs – отр., a-Hbcore IgG-отр, HBeAg - положительный, a-HBe- положительный, anti-HCV IgG – отр., anti-HDV – отр. УЗ-исследование - выявлена гепатомегалия, неравномерное увеличение эхоплотности печени.
Какой из дополнительных методов НАИБОЛЕЕ показан на следующем этапе диагностики?
Ответ: фиброскан? Биопсия? ПЦР?

#79
*! Мужчина 58 лет, жалуется на слабость, утомляемость, бессонницу, боли в эпигастрии, снижение аппетита, расстройство стула. При осмотре: Кожные покровы бледные, лицо одутловатое, пониженного питания, тремор рук, выраженная пальмарная эритема, болезненность в области эпигастрия и точке Мейо-Робсона, размеры печени по Курлову: 16-14-11 см. Из анамнеза: Злоупотребляет алкоголем, последнюю неделю ежедневно выпивал по 250-500 мл водки. В крови: глюкоза – 4,8 ммоль/л, холестерин – 7,1 ммоль/л, АЛТ – 154 МЕ/мл, АСТ – 210 МЕ/мл, билирубин – 34 мкмоль/л, прямой – 3,7 мкмоль/л, ГГТП -82 МЕ/л, ЩФ – 88 МЕ/л. HBsAg - отр, a-HCV – отр. Стадия фиброза F3 по Metavir


Какой синдром имеет НАИБОЛЕЕ решающее значение для выбора тактики лечения?
Ответ: гепато-целлюлярная недостаточность

#80
*! Пациента Д. 37 лет, беспокоят выраженная слабость, боли в суставах и мышцах, кожные высыпания в виде пурпуры. Осмотрен ревматологом. При обследовании крови выявлены криоглобулины - РФ. В анамнезе – гемотрансфузия во время оперативного вмешательства.


Какое дополнительное обследование НАИБОЛЕЕ приемлемо для уточнения диагноза?
анти-ВГС, ДНК ВГС, РНК.
Биохимический анализ крови - СРБ;
Скрининг-тест на антинуклеарные антитела;

#81
*! Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, в течение нескольких лет жалуется на слабость, снижение работоспособности, за последний год похудела на 5 кг, в течении последней недели живот увеличился в объеме. При осмотре: субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1,5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Пальпируется нижний полюс селезенки. Б/х анализ крови: АЛТ 50 МЕ/л, АСТ 30 МЕ/л, билирубин прямой 48,62 ммоль/л, ЩФ 60МЕ/л. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?


Хронический вирусный гепатит?

#82
*! Больной О, 50 лет. предъявляет жалобы на снижение концентрации внимания, увеличение объема, распирание живота, слабость, похудание, желтушность кожного покрова. Из анамнеза: злоупотребляет алкоголем многие годы. Эпидемиологический анамнез: оперативные вмешательства, гемотрансфузии, инъекции отрицает. Б/х анализ крови: АЛТ 40 МЕ/л, АСТ 88 МЕ/л, тимоловая проба – 10,5ед., билирубин прямой 50 ммоль/л, ЩФ 180 МЕ/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


Алкогольный хронический гепатит
#83
*! У пациента 18 лет назад диагностирован хронический вирусный гепатит С, противовирусную терапию не получал. В течение последнего года наросла слабость, снизился аппетит, по утрам кровоточивость десен. Состояние средней тяжести, вялый, умеренная желтуха. Печень выступает на 2,0 см из-под реберной дуги, плотной консистенции. Селезенка увеличена на 1,0 см. В ОАК тромбоциты 120×109/л, СОЭ 40 мм/ч. В биохимическом анализе крови АЛТ 30 Е/л, АСТ 21 Е/л, общий билирубин 56 мкмоль/л, альбумин 28г/л, эластичность печени по данным непрямой эластографии 23 кПа. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Цирроз печени. ХГС

#84
*! У женщины, 50 лет. При осмотре: кожа сухая, пальмарная эритема, желтушность, живот увеличен в объеме за счет газов, жидкость в брюшной полости не определяется, отеков нет. При обследовании: Эластография – F4 (46 кПа), обследовании уровень билирубина 45 ммоль/л, альбумин 28 г/л, ПТИ 60%, снижение концентрации внимания, памяти. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


Ответ: Цирроз печени, печеночная энцефалопатия

#85
*! У пациента 50 лет, не предъявляющего жалоб, при обследовании выявлена следующая картина УЗИ: передне-задний размер правой доли 13,8 см, левой доли – 7 см, диффузные изменения паренхимы, эхоплотность повышена. Воротная вена печени 1,5 см. Желчный пузырь S-образной формы 7,3 х 2,1 см, толщина стенки – 0,5 см, просвет гомогенный. Поджелудочная железа однородная, контуры ровные: головка 22 мм, тело 18 мм, хвост – 16 мм. Селезенка 55 см2. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


Загиб желчного пузыря

#86
*! Женщина 50 лет лет жалуется на общую слабость, тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, тошноту. АЛТ – 50,9 Е/л, щелочная фосфатаза 80 МЕ/л, билирубин общий – 40,6 ммоль/л, альбумин – 30 г/л. Протромбиновый индекс – 67%. На УЗИ органов брюшной полости: Эхоплотность печени неравномерно повышена. Диаметр v. portae 16 мм. Селезенка 65 см2. В эпидемиологическом анамнезе: 25 лет назад гемотрансфузия во время Кесарева сечения. Диагностирован цирроз печени. Укажите какие маркеры НАИБОЛЕЕ вероятно будут выявлены при проведении ИФА/ИХА крови?


Маркеры ВГВ, ВГС, ВГД

#87
*! Мужчина 55 лет жалуется на слабость, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе: злоупотребление алкоголем. Объективно: состояние средней тяжести, умеренная желтуха, печень+0,5-1,0 см, селезенка+1,0-1,5 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 70 Е/л, АСТ 180 Е/л, ЩФ 140 Е/л, общий билирубин 44,0 мкмоль/л. альбумин 32 г/л. При ИФА крови: аHBsAg, aHBeAg, aHBcorIgG. На ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


Цирроз печени

#88
*! У пациента с циррозом печени живот увеличен в объеме, напряжен, диурез снижен, появились боли в животе, температура повысилась до субфебрильных цифр. В ОАК лейкоциты 9,9×109/л, п -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроциты 3,5×1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Укажите какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?


Спонтанный бактериальный перитонит

#89
*! Мужчина 60 лет находится на диспансерном наблюдении с диагнозом: Цирроз печени класс В по СТР. При проведении ЭФГДС: просвет пищевода сужен за счет выбухания ВРВ, в нижней и средней третях пищевода, которые частично спадаются при инсуфляции воздуха. На верхушках ВРВ определяются единичные ангиоэктазии. Какая степень ВРВП по эндоскопической классификации по K. - J. Paquet НАИБОЛЕЕ вероятно имеется у пациента?


3 степень

#90
*! Мужчина 68 лет поступил с жалобами на головокружение, рвоту «кофейной гущей», жидкий стул черного цвета, слабость, одышку. В течение многих лет являлся донором, в последние 3 года беспокоят чувство тяжести в обоих подреберьях, потеря аппетита, дисфагия, похудание, увеличение живота, нарушение сна. Об-но: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, склеры иктеричные, конечности худые, живот в форме «лягушачьего».


Осложнением какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно является развившееся состояние?
Цирроз печени в исходе ВГ

#91
*! Мужчина 48 лет обратился к врачу с жалобами на выраженную общую слабость, одышку, сердцебиение. Ощущение жжения языка, парестезии. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 68 г/л, эритроциты – 1,7 х 1012 /л, лейкоциты - 2,8 х 10 9 /л, ЦП – 1,2; СОЭ - 45 мм/час, тромбоциты – 123 х 109 /л. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ информативным шагом в диагностике для установления причины патологического состояния?


Миелограмма? ВитВ12?

#92
*! Женщина 47 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течении последних 5-6 месяцев менструации по 10-12 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос. В крови гемоглобин - 48 г/л, эритроциты – 1,9 х 1012/л, ЦП – 0,7, лейкоциты - 6,3х109/л, б тромбоциты – 380 х 109/л, СОЭ - 40 мм/час.


Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ информативным в диагностике?
ОАК, определение сывороточного железа

#93
*! Девушку 18 лет последние полгода беспокоят десневые, носовые кровотечения и кожные геморрагии в области бедер; боль в горле; повышение температуры тела до 390С. В анализе крови: Нв-68 г/л, эритроциты-1,9х1012/л, цветовой показатель-0,9, лейкоциты-2,3х109/л, п/я-1%, с/я-40%, лимфоциты-50%, моноциты-7%, тромбоциты-52х109/л, СОЭ-54 мм/ч. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?


Апластическая анемия

#94
*! У женщины 26 лет, беременность сроком 24 недели. В обследованиях в ОАК: Нв - 86 г/л, Эрит - 3,2x10¹²/л, ЦП - 0,78, Лейк -5,6x0/9, Тромбоциты 320x10/9 /л. СОЭ -27мм/час. Какой из перечисленных лабораторных анализов НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?


Сывороточное железо, ферритин

#95
*! Мужчина 63 лет жалуется на слабость, тяжесть в левом подреберье, кожный зуд, носовые кровотечения, похудание. Объективно: кожа бледная с желтушным оттенком. Шейные, над- и подключичные, подмышечные лимфоузлы увеличены, подвижные, безболезненные. Печень выступает из-под реберного края на 2 см, селезенка - на 4 см. В крови: эр-2,5x 1012/л., Нв-76 г/л, ЦП-1,0, ретикулоциты-12%, лейк-82x109/л, пал-2%, сегм-18%, лимф-80%, тромб-47x109/л, СОЭ-42 мм/ч. Билирубин повышен за счет непрямой фракции. Какой из перечисленных лабораторных признаков является НАИБОЛЕЕ характерным для предварительного диагноза?


Лимфоцитоз

#96
*!Женщина, 55 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1х1012/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4х109/л, СОЭ-26 мм/час, сывороточное железо 6.5 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?


Хроническая постгеморрагическая анемия? ЖДА?

#97
*!У женщины, 45 лет, вегетарианки, появились слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головокружение. При обследовании: ОАК: Эр. 2,3,1012/л, Нв 46 г/л, ЦП 0,58, Л. 4,4,109/л, СОЭ-29 мм/час.


Какое исследование из перечисленных является НАИБОЛЕЕ необходимым для подтверждения диагноза?
Сывороточное железо, ферритин

#98
*!Женщина, 55 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, онемение конечностей. В анамнезе 10 лет назад было проведена резекция желудка по поводы язвенной болезни. При обследовании: ОАК: Эр. 2,8х1012/л, Нв 76 г/л, ЦП 1,4, Л. 4,4х109/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 12.3 ммоль/л.


Какие клетки НАИБОЛЕЕ вероятно будут преобладать в миелограмме?
Мегалобласты

#99
*!Женщина К., 37 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парестезии в стопах и неустойчивость походки. Потеряла в весе до 10 кг. Вышеуказанные жалобы появились несколько месяцев назад и медленно нарастали.


При осмотре желтушность кожных покровов. В легких дыхание везикулярное. АД – 120/70 мм.рт. ст. Пульс – 96 уд./мин. Тоны сердца ритмичны, систолический шум. В общем анализе крови – Эр. 2,8х1012/л; Нв – 70 г/л, ЦП – 1,4, тромбоциты – 110х109/л, лейкоциты – 4,5 тыс., СОЭ – 16 мм/ч, макроцитоз, гиперсегментация нейтрофилов. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
В12-дефицитная анемия

#100
*! Мужчина 29 лет поступил с жалобами на слабость, кровоточивость десен, носовые кровотечения. При осмотре: увеличение шейных, подмышечных лимфоузлов, умеренная спленомегалия. В крови: бластные клетки-47%, сегментоядерные лейкоциты-29%, лимфоциты-18%, моноциты-6%. Положительная цитохимическая реакция на гликоген.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Острый лейкоз

#101
*! Мужчина 32 лет поступил с жалобами на общую слабость, кровоточивость десен, боли в горле, увеличение шейных лимфатических узлов. В крови: гемоглобин - 58 г/л, эритроциты – 2,1 х 1012/л, лейкоциты - 26 х 109/л, тромбоциты – 78х 109/л, СОЭ - 64 мм/час, бластные клетки - 47%, сегментоядерные - 29%, лимфоциты - 18%, моноциты - 6%. Выставлен диагноз острого лейкоза. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердит диагноз?


Гистологическое исследование пунктата костного мозга

#102
*! Мужчина 30 лет после ОРВИ отмечает нарастающую слабость, лихорадку, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс селезенки, безболезненная. В крови: эр-2,2x1012/л., Нв-75 г/л, ЦП-0,9, лейк-16,2x109/л, бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-58x 109/л, СОЭ-45 мм/ч. Все цитохимические реакции отрицательны.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Острый недифференцированнвый лейкоз

#103
*! У мужчины 58 лет с трансмуральным инфарктом миокарда на 3-е сутки появились боли в эпигастрии. Еще через 2 дня появились тошнота, рвота «кофейной гущей», геморрагии на коже, подтекание крови из мест инъекции.


Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно в диагностике возможного осложнения?
Тромбоциты, коагулограмма, время свертывания

#104
*! Мужчина 28 лет жалуется на геморрагические высыпания на коже нижних конечностей, летучие боли в суставах. При лабораторном исследовании в крови: этаноловый тест ++, антитромбин III-75%, фактор Виллебранда 140% (норма до 100%).


Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения?
Гепарин
#105
*!К врачу обратился пациент с жалобами на слабость, увеличение лимфоузлов. В ОАК: эр - 3,5x1012/л., Нb - 106 г/л, ЦП - 0,9, лейк – 39x109/л , пал - 0%, сегм - 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциты – 207x 109/л , СОЭ - 51 мм/ч. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Хронический лимфоцитарный лейкоз

#106
*! Мужчина 33 года с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 , боли при глотании, кровоточивость десен, слабость, головокружение. Со слов, ранее лечился по поводу афтозного стоматита с повышением температуры тела до 37,9. Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изо рта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.


Поставьте НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?
Острый лейкоз

#107
*!В приемный покой поступает пациент 33 года, с жалобами на, повышение температуры тела до 38,7, боли при глотаний, кровоточивость десен, слабость, головокружение. Со слов, ранее лечился по поводу афтозного – стоматита с повышением температуры тела до 37,6.Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изорта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.


Укажите НАИБОЛЕЕ информативное обследование при данном заболевании?
Пункция и исследование пунктата

#108
*!Пациент 44года жалуется на потерю веса, утомляемость, слабость, головокружение, повышенное потоотделение. Боли в области правого и левого подреберья. Втечений 16 лет работал в поликлинике рентгенологом. Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре кожные покровы бледные, влажные, имеются синяки (о которых он сам не помнит), плохой запах изорта. При пальпаций выявлена гепатомегалия, спленомегалия. Приодчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3 млн НВ-90г/л, Лейк-90 тыс, миелобласты-4%, промиелоциты-6%, метамиелоциты-10%, Пал-10%, Поставьте НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз?


Хронический миелоцитарный лейкоз

#109
*!Женщина 29 лет жалуется на чувство саднения и жжения за грудиной, сухой кашель, слабость. В анамнезе: частые ОРВИ. При осмотре отмечается бледность кожных покровов. Перкуторно определяется легочной звук. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Острый бронхит

#110
*!Студент 14 лет после перенесенного острого респираторного заболевания появился сухой, мучительный кашель, боли за грудиной, одышка. При аускультации в легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. В анализе крови: лейкоциты 7,0 х 10 9/л, СОЭ 18 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?


Острый бронхит?

#111
*!Мужчина 48 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание которые появились после переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника, утолщение ногтей. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание.


Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?
Спирометрию, газы крови – ДН? Рентген? Бакпосев мокроты?

#112
*!Мужчина 48 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течение длительного времени, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание которые появились после переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника, утолщение ногтей. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение


По клиническому протоколу «Хронический бронхит», МЗ РК 2013г. какой из основных метод исследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
ОАК? ФГ? – по протоколу 2013г А так спирометрия, рентген

#113
*!Женщина 40 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течение длительного времени, повышение t тела до 37,0 0С, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течение 12 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с влажными хрипами, которые исчезают после откашливания. Выставлен диагноз: Хронический бронхит, обострение.


Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ характерным в патогенезе хронического бронхита?
В патогенезе ХБ имеют значение нарушения секреторной и защитной функции бронхов, а также мукоцилиарного клиренса (очищение бронхов), возникающие под влиянием полютантов.
Роль внешних факторов (переохлаждение)

#114
*!Женщина 38 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течение длительного времени, одышка, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течение 12 лет 1 пачка в день. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие хрип при форсированном выдохе. В анализе крови: лейкоциты 7,4 х 10 9/л, СОЭ 19 мм/час. Данные спирографии: VC(ЖЕЛ) – 80%, FVC(ФЖЕЛ) – 80%, FEV1 (ОФВ1) - 68%, Индекс Тиффно- 72%


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Хронический бронхит? ХОБЛ, средней степени?

#115
*!Женщина 22 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 18-летнего возраста. Объективно: состояние средней степени тяжести. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Бронхиальная астма

#116
*!Женщина, 22 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 18-летнего возраста. Объективно: состояние средней степени тяжести. При перкуссии легких – коробочный звук, при аускультации выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов на выдохе.


Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?
Пикфлуометрия? Провокационные пробы?

#117
*!Мужчине 55 лет поставлен диагноз бронхиальной астмы. Показатели пикфлоуметрии ПСВ < 60 нормы, суточная лабильность ПСВ >30%.


Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения бронхиальной астмы (МЗ РК, 2019 года)?
Бронхиальная астма, тяжелая персистирующая

#118
*!У женщины 34 лет после домашней уборки появились одышка, приступы кашля со слизистой вязкой мокротой, свистящее дыхание. В анамнезе у пациентки отмечена аллергия на мед, травы, пыль.


В анализе крови повышение какого показателя является НАИБОЛЕЕ ожидаемым?
Эозинофилы

#119
*!Женщина 39 лет с жалобами на кашель в ночное время, заложенность носа, чихание, слезотечение. Отмечает аллергию на цветение полыни. Данные спирометрии: ЖЕЛ - 88%, ФЖЕЛ – 65%, ОФВ1 – 68%, ОФВ1/ЖЕЛ – 79%.


Какое нарушение функция внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ соответствует данным спирометрии?
Обструкция

#120
*!Женщине 40 лет поставлен диагноз бронхиальной астмы. Показатели пикфлоуметрии ПСВ ≥ 80% нормы, суточная лабильность ПСВ 20% - 30%.


Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения бронхиальной астмы (МЗ РК, 2019 года)?
БА, персистирующая легкая

#121
*!Женщина, 22 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 18-летнего возраста. Предварительный диагноз: Бронхиальная астма.


Какой из перечисленных лабораторных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?
ОАК, анализ мокроты, исследования на IgE

#122
*!У мужчины 45 лет при проведении спирографического исследования выявлены следующие показатели: ЖЕЛ–38%, ОФВ1-28%, индекс Тиффно ( ОФВ1/ЖЕЛ) –58%, МВЛ-29%, МОД–73%, ЧДД - 24 в мин.


Какой из перечисленных типов нарушения функции внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ вероятно наблюдается у пациента:
Обструкция?

#123
*!Мужчина 57 лет, водитель, жалуется на постоянную одышку , которая усиливается при физической нагрузке, непродуктивный кашель, чаще утром. Болеет более 12 лет. Курит более 40 лет (по 20 сигарет в сутки). В анамнезе - воспаление легких. Объективно : температура - 36,5 ºС , ЧДД - 22/мин, Пульс - 80/мин, АД - 140 /80 мм рт.ст. Цианоз губ. Над легкими - ослабленное везикулярное дыхание, большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой спирометрический показатель НАИБОЛЕЕ информативен для определения степени тяжести заболевания?


ЖЕЛ? ОФВ1?

#124
*!Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является НАИБОЛЕЕ решающим в постановке диагноза?


Рентгенологическое исследование

#125
*!Мужчина 45 лет, жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, прогрессирующую одышку. Результаты проведенной спирометрии: ОФВ1 менее 80 % от должного; индекс Тиффно менее 70 % от должного. После пробы с сальбутамолом изменения незначительные.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
ХОБЛ

#126
*!Мужчина 48 лет, курильщик с 25-летним стажем, обратился с жалобами на повышение температуры тела до 37,8˚С, кашель со скудной слизисто-гнойной мокротой, одышку с затрудненным выдохом. Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?


Спирометрия

#127
*!Женщина, 22 года. Жалобы на приступы удушья, приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при незначительной физической нагрузке, заложенность носа. Страдает поллинозом с 18-летнего возраста. Выставлен диагноз: Бронхиальная астма, персистирующее течение.


Для ежедневного самоконтроля за своим состоянием, что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразен?
Пикфлуометрия

#128
*!У женщины 34 лет после домашней уборки появились одышка, приступы кашля со слизистой вязкой мокротой, свистящее дыхание. В анамнезе у пациентки отмечена аллергия на мед, травы, пыль. В общем анализе мокроты – эозинофилов 7 %, на иммунограмме повышен уровень IgE. Данные спирографии: ЖЕЛ – 85%, ОФВ1 - 50%, индекс Тиффно – 65%.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
БА, тяжелая персистирующая

#129
*!Женщина 39 лет с жалобами на кашель в ночное время, заложенность носа, чихание, слезотечение. Отмечает аллергию на цветение полыни.


В анализе мокроты, какой из перечисленных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно повысится?
Эозинофилы, кристаллы Шарко, хуйня Лейдена

#130
*!Мужчине 45 лет поставлен диагноз бронхиальной астмы. Показатели пикфлоуметрии ПСВ ≥ 80% нормы, суточная лабильность ПСВ менее 20%.


Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения бронхиальной астмы (МЗ РК, 2019 года)?
БА, интермитирующая

#131
*!Женщине 55 лет поставлен диагноз бронхиальной астмы. Показатели пикфлоуметрии ПСВ 60- 80% от нормы, суточная лабильность ПСВ >30%.


Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента в соответствии с клиническим протоколом диагностики и лечения бронхиальной астмы (МЗ РК, 2019 года)?
БА, тяжелая персистирующая

#132
*!Мужчина 52 лет обратился жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: последние 10 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Курит в течение 30 лет Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы.


Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?
Спирометрия

#133
*!Мужчина 45 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 85%, ОФВ1- 60%, индекс Тиффно -68%.


Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии?
Средней тяжести

#134
*!Мужчина 62 лет, водитель, курит 40 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой в течение дня. Объективно: при аускультации легких ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям.


Какой из перечисленных ниже диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
ХОБЛ

#135
*!Мужчина 62 лет, водитель, курит 40 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой в течение дня. Объективно: при аускультации легких ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям. Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких. Проведена спирометрия.


Какой из перечисленных показателей спирометрии НАИБОЛЕЕ вероятно понизится?
ЖЕЛ, ОФВ1, Индекс Тиффно

#136
*!Мужчина 69 лет с жалобами на одышку при малейшей нагрузке. При проведении спирометрии определены показатели ФЖЕЛ – 39%, ОФВ1 – 23%, ОФВ1/ФЖЕЛ – 66%. Какому типу нарушений функции внешнего дыхания НАИБОЛЕЕ соответствуют полученные данные?


Обструкция

#137
*!Мужчина 55 лет, курит около 30 лет. Жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой, иногда с прожилками крови, похудение. Выставлен диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести, обострение.


По клиническому протоколу «Хроническая обструктивная болезнь легких», МЗ РК 2016г. какой дополнительный метод исследования является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
Доп.метод????? КТ? Рентген?

#138
*!Мужчина 52 лет обратился жалобами на кашель с трудно отделяемой мокротой, одышку в покое, усиливающуюся при физической нагрузке. Из анамнеза: последние 10 лет отмечает постоянный кашель по утрам и выделение мокроты. Курит в течение 30 лет Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно легочный звук с коробочным оттенком. При аускультации дыхание ослаблено, выдох удлинен, выслушиваются сухие рассеянные хрипы.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
ХОБЛ

#139
*!Мужчина 52 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 65%, ОФВ1- 45%, индекс Тиффно -55%.


Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии?
Тяжелая степень

#140
*!Мужчина 75 лет с диагнозом Хроническая обструктивная болезнь легких. При проведении спирометрии ЖЕЛ – 65%, ОФВ1- 25%, индекс Тиффно -28%.


Какой степени тяжести НАИБОЛЕЕ соответствует данные спирометрии?
Крайне тяжелая степень

#141
*!Мужчина 62 лет, водитель, курит 40 лет. Жалобы на одышку, кашель со слизистой мокротой в течение дня. Объективно: при аускультации легких ослабленное дыхание, сухие свистящие хрипы по всем полям. Предварительный диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких.


Какой из перечисленных методов обследования будет НАИБОЛЕЕ информативен?
Спирометрия

#142
*!Уменьшение каких из перечисленных ниже спирометрических показателей НАИБОЛЕЕ характерно для пациентов с ХОБЛ по данным GOLD (2018г.)?


ОФВ1, Индекс Тиффно

#143
*!Женщина 24 лет, беременность 20-22 недели. Обратилась к врачу с жалобами на приступы удушья 1-2 раза в неделю, сухой приступообразный кашель, першение в горле, затруднение дыхание из-за заложенности в груди. В анамнезе – аллергия на цветения. С началом беременности приступы удушья участились и стали тяжелее. Спирография: ЖЕЛ - 82%, ОФВ1– 62%, ОФВ1/ЖЕЛ– 66%, после теста бронхолитиком ЖЕЛ 98%; ОФВ1- 88%; ОФВ1\ЖЕЛ 72%.


Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
БА, персистирующа средней степени, 3 ступень

#144
*!Пациент В., 62 года. Жалобы на постоянную одышку при умеренной физической нагрузки и кашель с мокротой. Стаж курения 45 лет по 1 пачке в сутки. Аускультативно: сухие свистящие хрипы по всем легочным полям, выдох удлинен. ЧДД 24 в мин. Спирография – ФЖЕЛ 44%, ЖЕЛ 52%, ОФВ1 28%, ОФВ1/ФЖЕЛ 44%, Тест mMRS-4. Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?


ХОБЛ, крайне тяжелая степень, категория 4

#145
*!Женщина 68 лет обратилась к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. Объективно: справа нижних отделах легких укороченние перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
1) +Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
2) Хронический обструктивный бронхит
3) Бронхиальная астма
4) Хроническая обструктивная болезнь легких
5) Аспирационная пневмония

#146
*!Женщина 27 лет госпитализирована в стационар с жалобами на кашель, повышение температуры тела, одышку, слабость. В анамнезе после переохлаждения (искупалась в речке в горах) появился сухой надсадный кашель, жар в теле, профузная потливость, слабость. На 3-й день болезни стала отделяться «ржавая» мокрота. Какой из перечисленных видов пневмонии НАИБОЛЕЕ вероятен?


Крупозная пневмония

#147
*!Женщина 30 лет после сильного переохлаждения отмечает появление болей в правой половине грудной клетки, связанные с дыханием, повышение температуры тела до 39°, озноб, надсадный кашель, потливость. Объективно: гиперемия лица, Herpes labialis, ЧДД – 26 в минуту. В легких укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки, здесь же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. На рентгенограмме инфильтрация в нижней доле правого легкого.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
1) +Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
2) Аспирационной пневмония нижней доли правого легкого
3) Иммунодефицитная пневмония
4) Внутрибольничная пневмония нижней доли правого легкого
5) Хронический бронхит, обострение

#148
*!Мужчина 40 лет на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жаловался на повышение температуры до 38 0С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость. Считает себя больным в течение недели, когда усилился кашель, появилась одышка при ходьбе, температура во второй половине дня. При аускультации в нижних отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
1) +Внебольничная нижнедолевая пневмония справа
2) Аспирационная пневмония
3) Пневмония у лиц с иммунодефицитным состоянием
4) Внутрибольничная нижнедолевая пневмония справа
5) Хронический бронхит, обострение

#149
*!Женщина 68 лет с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки?

1) +Внебольничная нижнедолевая пневмония
2) Хронический бронхит
3) Бронхиальная астма
4) Хроническая обструктивная болезнь легких
5) Рак легкого

#150
*!Мужчина 34 лет после перенесенного острого респираторного заболевания отметил появление кашля с мокротой, болей в груди, одышку, повышение температуры тела до 39,4˚С, Объективно: в нижней доли правого легкого укороченние перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
1) +Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
2) Хронический бронхит
3) Бронхиальная астма
4) Хроническая обструктивная болезнь легких
5) Экссудативный правосторонний плеврит

#151
*!Женщина 58 лет с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышением темпетатуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для поставки диагноза?


1) Спирография
2) +Рентгенография
3) Электрокардиография
4) Пикфлоуметрия
5) Пульсоксиметрия

#152
*!Женщина 45 лет с жалобами на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела до 39˚С, одышку.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ характерен для данной рентгенограммы органов грудной клетки?
1) +Пневмония нижней доли правого легкого
2) Рак легкого
3) ХОБЛ
4) Бронхиальная астма
5) Плеврит нижней доли правого легкого

#153
*!Женщина 40 лет на амбулаторном приеме у участкового врача поликлиники жалуется на повышение температуры до 37,6 0С по вечерам, постоянный кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку при физической нагрузке, общую слабость, повышенную потливость. При аускультации в нижних отделах правого легкого ослабленное везикулярное дыхание. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?


1) Спирография
2) +Рентгенография
3) Электрокардиография
4) Пикфлоуметрия
5) Пульсоксиметрия

#154
*!Анализ мокроты: количество – 50 мл, цвет – ржавая, характер – слизисто-гнойный, консистенция – вязкая, микроскопия: эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты - 20-25 в поле зрения, эритроциты – 10-15 в поле зрения, пневмококки ++, атипичные клетки – нет, микобактерии туберкулеза – нет.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен по результатом анализа мокроты?
1) Острый бронхит
2) +Пневмония
3) Бронхиальная астма
4) Плеврит
5) Рак легкого

#155
*!Мужчина 54 лет после перенесенного острого респираторного заболевания появился с кашель с мокротой, боли за грудиной, одышка, повышение температуры тела до 39,4˚С, Объективно: ЧДД 26 в минуту. При аускультации в нижних отделах правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. В анализе крови лейкоцитов 20х10 9/л, палочко ядерных нейтрофилов – 8%, СОЭ 30 мм/час, СРБ (+++). На рентгенограмме обширная инфильтративная тень в нижней доли правого легкого.


Какой степени тяжести заболевания НАИБОЛЕЕ соответствуют данные пациента?
1) Легкая
2) Средняя
3) +Тяжелая
4) Среднетяжелое
5) Очень тяжелая
По протоколу только 3 степени: легкая, средняя и тяжелая

#156
*!Женщина 38 лет обратилась к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку, боли в груди связанные с дыханием, повышение температуры тела, потливость, слабость. Заболела после переохлаждения. Объективно: справа нижних отделах легких укорочение перкуторного звука. При аускультации там же выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
1) +Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого
2) Хронический обструктивный бронхит
3) Бронхиальная астма
4) Хроническая обструктивная болезнь легких
5) Аспирационная пневмония

#157
*!Мужчина 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке; повышение температуры до 38,0С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. ОАК- лейкоцитоз и ускорение СОЭ.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого

#158
*!Мужчина 60 лет заболел остро: беспокоили кашель с мокротой и лихорадка, через неделю появились одышка при умеренной нагрузке, слабость, повышение температуры тела до 39°С, слизисто-гнойная мокрота до 50 мл в сутки. Об-но: состояние тяжелое, акроцианоз, который усиливается при кашле. ЧДД–30 в минуту, притупление легочного звука над всей поверхностью левого легкого. Тоны сердца приглушены, ЧСС–98 уд/мин.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
* Нозокомиальная пневмония, плеврит, ДНІ
* Внебольничная пневмония левого легкого, ДН0
* Нозокомиальная пневмония, абсцесс легкого, ДН1
*+Коммунальная тотальная пневмония левого легкого, ДН2-3
* Внебольничная пневмония в нижней доле левого легкого, ДН

#159
*!Мужчина 37 лет жалуется на повышение температуры до 380С, кашель, общую слабость. При аускультации: ослабление дыхания в подлпаточной области справа, мелкопузырчатые хрипы. Проведено рентгенологическое исследование.


Какие изменения на рентгенограмме легких НАИБОЛЕЕ вероятны?
* Диффузные мелкие очаги по всему легочному полю
* Тотальное просветление легочного рисунка
* Очаговая круглая тень с уровнем жидкости
* Тотальное затемнение легочного рисунка
*+Участок уплотнения, нечеткие контур

#160
*!Женщину 32 лет беспокоят высокая температура, озноб, слабость. При аускультации выслушиваются звучные хрипы в средней доле правого легкого. Рентгенологически выявлено очаговое затемнение доли легкого и уплотнение прилежащего участка междолевой плевры.


Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больной?
* Хламидии
* Клебсиеллы
*+Пневмококки
* Стафилококки
* Пневмоцисты

#161
*!Мужчину 65 лет, два дня назад выписанного из урологического отделения, беспокоят высокая температура тела и кашель с гнойной мокротой. На рентгенограмме выявлена нижнедолевая пневмония левого легкого.


Какая из перечисленных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у больного?
* Атипичная
* Аспирационная
* Внебольничная
*+Нозокомиальная
* Обусловленная иммунодефицитным состоянием

#162
*!У женщины с тяжелой пневмонией появилась резкая слабость, головокружение, одышка, тошнота. При осмотре: бледность кожных покровов, акроцианоз, кожа холодная и влажная на ощупь, ЧСС-110 в мин., нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст.


Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больной?
* Сепсис
* Кардиогенный шок
*+Инфекционно-токсический шок
* Тромбоэмболия легочной артерии
* Острый респираторный дистресс-синдром

#163
*!Девушка 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+++.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Цистит
*Уретрит
*+Острый пиелонефрит
*Интерстициальный нефрит
*Инфекция мочевой системы

#164
*!Мужчина 25 лет, поступил в клинику с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39◦С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/ 70 мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные.


Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ важным?
* КТ, МРТ почек
* Цистография, УЗИ почек
* Цистоскопия, УЗИ почек
*+Бак. посев мочи, УЗИ почек
* Экскреторная урография, уродинамическое исследование

#165
*!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.


Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?
*+Цистит
*Острый пиелонефрит
*Мочекаменная болезнь
*Бессимптомная бактериурия
*Тубулоинтерстициальный нефрит

#166
*!Пациентка 30 лет, поступила с жалобами на сильные боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б, отмечается болезненность в проекции 5 поясничного позвонка. Лабораторно: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х109 г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90мл/мин. На УЗИ почек: размеры нормальные, «песок», деформация ЧЛС.


О чем НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствуют показатели мочи?
*Микрогематурия
*Снижение удельного веса
*Признаков инфекции в моче нет
*Показатели воспалительного процесса
*+Патологическое повышение эпителиальных клеток

#167
*!Пациентка 30 лет, поступила с жалобами на сильные боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б, отмечается болезненность в проекции 5 поясничного позвонка. Лабораторно: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х109 г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90мл/мин. На УЗИ почек: размеры нормальные, «песок», деформация ЧЛС.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Цистит
*Пиелонефрит
*Остеохондроз
*Гломерулонефрит
*+Мочекаменная болезнь

#168
*! Женщина 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5◦С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.


Какое из перечисленных исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным?
*Цистоскопия
*Бак.посев мочи
*Проба Зимницкого
*+Экскреторная урография
*Биохимическое исследование

#169
*!Пациентка М., 25 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделением мутной мочи. АД 100/ 70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16х109/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: белок 0,66г/л, лейкоциты – сплошь, бактерии +++, эритроциты 1-2 в п/з. На УЗИ – почки увеличены.


Какое лабораторное исследование является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
Бак.посев мочи

#170
*!Девушка 20 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры до 38,8◦С, боли в пояснице, частое болезненное мочеиспускание. Из анамнеза: заболела остро, после переохлаждения. При обследовании ОАК: Нв 110 г/л, лейкоциты 13 тыс, СОЭ 32 мм/час, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++. Назначена антибактериальная терапия.


Какая длительность назначения антимикробного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразна?
5-7-10 дней

#171
*!Больной 27 лет, перенес ОРВИ, осложнившуюся бактериальным фарингитом. Специфического лечения не получал. Через две недели появилось недомогание, головная боль, вялость. Стал отмечать небольшие отеки по утрам на лице, к вечеру – отеки стоп и голеней. Обратился к участковому врачу, выявлено повышенное АД до 150/90 мм рт ст, назначен эналаприл. Улучшений не было. Через несколько дней в анализе мочи была обнаружена протеинурия до 1.8 г/л, эритроциты 30-40 в п/зр, лейкоциты 3-4 в п/зр.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Гломерулонефрит

#172
*!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Нефротический синдром

#173
*!Парень 22 года, предъявляет жалобы на выраженные отеки, асцит, редкое в небольшом объеме мочеиспускание, вялость, снижение аппетита. Заболел остро после переохлаждения. АД 110/70 мм рт. ст., моча светлая. ОАК: лейкоциты – 6х109, ЦП – 0,9, Нв – 110 г/л, СОЭ – 55 мм/час. В сыворотке крови: общий белок – 48 г/л, холестерин – 7,5 ммоль/л. ОАМ: белок – 6,8 г/л, лейкоциты – 1-2 в п/зр, эритроцитов – 0, удельный вес – 1025.


Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?
Сут.эксреция белка, БАК, УЗИ, биопсия

#174
*!Парень 18 лет, предъявляет жалобы на головную боль, боль в поясничной области при наклонах, мочеиспускание малыми порциями. Из анамнеза: после переохлаждения 3 недели назад – боли в горле, на фоне сульфадиметоксина отмечалось улучшение состояния. Ухудшение вчера днем: появились отеки век, головная боль, недомогание. При осмотре: отеки век, голеней, АД 160/105 мм рт.ст., мочеиспускание б/б, малыми порциями. Лабораторно: ОАК: Нв 140 г/л, л. 7,9х109 /л, СОЭ 22 мм/ч; в моче: 1028, белок 1,65 г/л, лейкоциты 5-6 в п/зр, эритроциты 30-50 в п/з, цилиндры гиалиновые и зернистые 5-6 в п/з.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
гломерулонефрит

#175
*!Пациент с выраженными отеками, гипоальбуминемией, гиперхолестеринемией, протеинурией 1,5г/л в ОАМ. Какое исследование НАИБОЛЕЕ необходимо провести дополнительно для восполнения критериев нефротического синдрома?


Сут.эксреция белка, БАК, УЗИ, биопсия

#176
*!В стационар поступил пациент в возрасте 24 лет с нарастающим в течение 2-х недель уровнем креатинина от 75 до 170 мкмоль/л, с жалобами на изменение цвета мочи в дебюте заболевания. В раннем анамнезе указания на почечное заболевание нет. По лабораторным данным – гематурия с преимущественно дисморфными эритроцитами, протеинурия 1 г/сут, СОЭ 45мм/ч, при УЗИ размеры почек увеличены, конкрементов и застоя мочи нет.


Какой метод исследования НАИБОЛЕЕ вероятно поможет определиться с тактикой лечения?
СКФ? Биопсия?

#177
*!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Нефротический синдром

#178
*!У пациента 60 лет, длительно страдающего АГ очередной гипертонический криз с повышением АД до 220/140мм.рт.ст. В домашних условиях в течение 2-х часов самостоятельно снизил АД до 120/80мм.рт.ст. и резко почувствовал выраженную слабость, головокружение, тошноту, рвоту, уменьшился объем мочи. При госпитализации обнаружен креатинин 900мкмоль/л. При УЗИ размеры обеих почек 11,0х4,5см, застоя мочи нет.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Преренальное ОПП/ОПН

#179
*!Пожилой пациент после кардиохирургической операции.


Что из нижеперечисленного является НАИБОЛЕЕ ранним маркером развития острого почечного повреждения?
NGAL= липокалин 2

#180
*!Пациентка 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50 г/л, креатинин двухкратно – 440-500 мкмоль/л. Суточное количество мочи 2200мл. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=14 мл/мин.


Какой из диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным для определения тактики лечения?
ХБП, Почечная недостаточность, нефротический синдром, анемия тяжелая степень

#181
*!Подросток, 17 лет, поступил в стационар с жалобами на боли в суставах мигрирующего характера, одышку при умеренной физической нагрузке, колющие боли в области сердца.


2 недели назад перенес гнойную ангину. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены влево на 2см., тахикардия, систолический шум на верхушке. Голеностопные суставы припухшие, болезненные на ощупь. На туловище высыпания в виде кольцевидной эритемы.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
ОРЛ, кардит, полиартрит, кольцевидная эритема

#182
*!У пациента с острой ревматической лихорадкой выявлены признаки эндокардита митрального клапана. Какие изменения НАИБОЛЕЕ характерны для ЭХОКГ?


Митральная регургитация?

#183
*!В стационар поступил пациент с острой ревматической лихорадкой, ревмокардитом. НАИБОЛЕЕ характерным электрокардиографическим признаком данного заболевания считается?


Удлинение интервала Р—R на ЭКГ?? (в старом протоколе)

#184
*!Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
ОРЛ, артрит, кольцевидная эритема

#185
*!Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: сыпь на туловище, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.


Какая сыпь НАИБОЛЕЕ характерна?
Анулярная эритема (кольцевидные покраснения кожи туловища и проксимальных отделов конечностей)

#186
*!Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с


одышкой, болями в сердце, припухлостью коленных суставов, слабостью.
Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно?
ОЛР, кардит, артрит

#187
*!Пациент с острой ревматической лихорадкой и явлениями поражения почек. Какие НАИБОЛЕЕ характерные признаки поражения почек?


Возможно, протеинурия? Гематурия?

#188
Мужчина 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, отеками на нижних конечностях. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и систолический шум в IV точке выслушивания.


Какой порок сердца НАИБОЛЕЕ вероятен?
Митральная недостаточность???

#189
*! Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с


одышкой, болями в сердце, припухлостью коленных суставов, слабостью. Что НАИБОЛЕЕ вероятно обусловливает тяжесть течения заболевания и ее прогноз?
Возникновение кардита?

#190
*!У женщины С., педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Больна в течение 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Анализ крови на ревматоидный фактор-20,2 МЕ\мл (норма 0-14), реакция Райта и Хеддельсона – отрицательные.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ревматоидный артрит
#191
*!Женщина 25 лет жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых суставах. Больная не может сжать кисти,сила в кистях снижена, пассивные и активные движения в названных и коленном суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление-110/70 мм. рт. ст. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ревматоидный артрит

#192
*!Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них , в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов.


Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – СОЭ – 8 мм/час. Реакция Райта-Хедельсона отрицательная.
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Деформирующий остеоартроз суставов

#193
*!Пациентка с ревматоидным артритом 35 лет с активностью заболевания по индексу DAS-28 - 5,2 с поражением типичных суставов испытывает трудности в повседневной жизни: при умывании ей надо использовать электрическую зубную щетку, нужна помощь при одевании, открывании бутылки с водой и т.п. Работает учителем в школе, но в последнее время ей сложно подняться по лестнице (лифта нет), сложно работать на компьютере. Какой функциональный класс НАИБОЛЕЕ необходимо указать в формулировке диагноза?


4 класс

#194
*!Женщина 50 лет жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе; утреннюю скованность до получаса. Небольшие боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет, усиление болей отмечает после длительной ходьбы. Об-но: коленные суставы дефигурированы, имеются уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа, крепитация под рукой. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр - 4,2 млн., лейк - 5,6 тыс. СОЭ – 15 мм/час. СРБ – отрицателен, ревматоидный фактор-4 МЕ\мл (норма 0-14).


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
@ остеоартроз с реактивным синовитом
@ ревматоидный артрит
@ псориатический артрит
@ реактивный артрит
@ подагрический артрит

#195
*! Женщина 45 лет испытывает трудности в повседневной жизни: при умывании ей надо использовать электрическую зубную щетку, нужна помощь при одевании, открывании бутылки с водой и т.п. Работает учителем в школе, но в последнее время ей сложно подняться по лестнице (лифта нет), сложно работать на компьютере. Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ значимы для ранней диагностики ревматоидного артрита?


Утренняя скованность преимущественно в мелких суставах кистей???

#196
*!У женщины 36 лет, с ревматоидным артритом при рентгенологическом исследовании выявлены околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры.


Какой рентгенологической стадии процесса НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют данные изменения?
2 степень

#197
*!У пациентки с ревматоидным артритом появились жалобы на боли в шейном отделе позвоночника. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно возникла у пациентки?


Подвывих в атланто-аксиальном суставе??

#198
*!У мужчины 48 лет, наблюдаются утренняя скованность до обеда, кисть в виде «плавника моржа», ульнарная девиация, симетрично расположенные подвывихи пястно-фаланговых суставов. СОЭ 40 мм/час.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ревматоидный артрит

#199
*!Мужчина 42 лет, жалуется на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость , слабость, повышение температуры до 38 С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. При осмотре – кожа над 1 плюсне-фаланговым суставом синевато-багрового цвета, горячая, отекшая, движение в суставе резко ограничена из-за болей. Общий анализ крови – лейкоциты 11,8 × 109 /л, СОЭ – 36 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л, мочевая кислота 610 ммоль/л.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Подагрический артрит

#200
*!Мужчина 42 лет, жалуется на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость , слабость, повышение температуры до 38 С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. При осмотре – кожа над 1 плюсне-фаланговым суставом синевато-багрового цвета, горячая, отекшая, движение в суставе резко ограничена из-за болей. Общий анализ крови – лейкоциты 11,8 × 109 /л, СОЭ – 36 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л, мочевая кислота 610 ммоль/л. Верифицирован острый подагрический артрит.


Какие препараты для лечения данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразны?
Глюкокортикостероидная терапия:Метилпреднизолон; Метилпреднизолон ацетат; Метилпреднизолона натрия сукцинат; Преднизолон; Преднизолона гемисукцинат.
Антигиперурикемическая терапия: Колхицин; Аллопуринол; Фебуксостат.
Нестероидные противовоспалительные препараты Диклофенак; Мелоксикам.

#201
*! Мужчина 48 лет. Жалуется на появление резких болей в области большого пальца правой стопы. Появление данного состояния отмечает после приема обильной мясной пищи. При осмотре выявлена припухлость I плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Индекс массы тела у пациента 35 кг/м 2 . АД 160/95 мм.рт.ст.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Подагрический артрит

#202
*!Мужчина Ж., 53 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, уровень мочевой кислоты 0,84 ммоль/л. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Подагрический артрит

#203
*!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Подагрический артрит

#204
*!Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, покраснение лица в виде «бабочки» и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 2,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, тромбоциты-145× 109, СОЭ – 48 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
СКВ

#205
*!Женщина 36 лет, в течение многих лет отмечает плохую переносимость холода, побеление и посинение кончиков пальцев. В течение последнего года отметила участки депигментации на руках и ногах, стало трудно открывать рот. При осмотре: на коже очаги депигментации, атрофии, уплотнения. В общем анализе крови – эритроциты- 3,5×109/л, СОЭ – 36 мм/час.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Синдром/Болезнь Рейно

#206
*!Мужчина 44 года. Водитель автобуса. На приеме у ревматолога жалуется на боли и припухлость суставов кистей, фотосенсибилизацию, боли в области сердца, головные боли по типу мигрени, повышение температуры тела до 38С, выпадение волос, афтозный стоматит. Объективно: на скулах - эритематозный дермамит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. В общем анализе крови- эритроциты- 3,0×1012/л, СОЭ – 50 мм/час, суточная протеинурия – 4,0 г., креатинин крови – 160 мкмоль/л.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
СКВ

#207
*!Женщина 27 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, боли в поясничной области, безболезненные язвочки на твердом небе, похудание, выпадение волос, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 35 мм/час


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
СКВ

#208
*!Пациентка Р. 30 лет. На приеме у ревматолога жалуется на эритематозные высыпания на лице и в зоне декольте, боли и припухлость, ограничение движений в кистях, коленных суставах, выпадение волос, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Объективно: эритематозные высыпания на лице, лимфоаденопатия, алопеция, кардит. В ОАК СОЭ – 40 мм/час. СРБ положительный. Высокий титр антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
СКВ

#209
*!Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, «бабочка» на лице и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 1012 /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 109 /л, СОЭ – 48 мм/ч.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
СКВ

#210
*!Женщина К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту. Артериальное давление – 150/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -4,5×1012/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 109/л. СОЭ – 18 мм/час.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Системная красная волчанка
*Ревматоидный артрит
*Узелковый периартериит
*+Системная склеродермия
*Ревматическая лихорадка

#211
*!У женщины 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*СКВ
*РА
+*Системная склеродермия
*Узелковый периартериит
*Тромбангиит Бюргера

#212
*!Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Дерматомиозит

#213
*!У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
*Острая ревматическая лихорадка
*Системная склеродермия
*Системная красная волчанка
*Неспецифический аортоартериит
*+Идиопатический дерматомиозит

#214
*!Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Дерматомиозит

#215
*!У женщины 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,5 ×1012 /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 109 /л СОЭ – 66 мм/час.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Дерматомиозит

#216
*!Женщина 19 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость, она может только лежать и поднимается с постели только с посторонней помощью. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменения кожи, синевато-красноватые пятна на щеках и на веках.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Идиопатический дерматомиозит

#217
*! Женщина 25 лет жалуется на общую слабость, быстрые смены настроения, раздражительность, плаксивость, утомляемость. За последние 6 месяцев похудел на 5 кг. Беспокоит утолщение передней поверхности шеи. При осмотре: кожа влажная, бархатистая, щитовидная железа до 2 степени, положительные глазные симптомы. Тоны сердца громкие, пульс 120 уд./мин. АД 140/60 мм.рт.ст.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Гипертиреоз

#218
*! Девушка 16 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода, потливость в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение, слабость и головную боль по утрам. Болеет сахарным диабетом с 10 лет. Рост 161 см, вес 63 кг. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 10 ед. Хумалога, в 22 часа 44 ед. Лантуса. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л.


Какова НАИБОЛЕЕ вероятная причина высокой гликемии натощак?
Перебор инсулина на ночь; гипо – ночью, гипер - утром
Возможно, лекарственная резистентность

#219
*! Мужчина 50 лет жалуется на избыточную прибавку в весе , общую слабость. При осмотре: ИМТ 32 кг/м2. При обследовании: гликемия 10 ммоль/л, гликозилированный гемоглобин 8,4%.


Целью патогенетической терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является?
Снижение уровня гликемии и HbA1c

#220
*! Женщина 36 лет, обратилась с жалобами на выпадения волос, отеки на лице, ногах, запоры. Объективно: Кожа чистая, сухая, отеки на лице, ногах плотные, при надавливании ямка не остается. Отпечатки зубов на языке. Щитовидная железа при пальпации плотная, подвижная. ТТГ – 20 мЕД/л, Т4 св - 0,75 пмоль/л. УЗИ щитовидной железы – общий объем 6 см3.


Какое заболевание НАИБОЛЕЕ вероятно?
Гипотиреоз

#221
*! Мужчина 30 лет доставлен в приемный покой в бессознательном состоянии. В кармане паспорт диабетика. Зрачки узкие, на свет не реагируют. Язык сухой, малиновый. Выдыхаемый воздух со специфическим запахом. Дыхание шумное, 24 в минуту. ЧСС 90 в минуту. Печень выступает на 2 см.


Какая кома НАИБОЛЕЕ вероятна?
Кетоацидотическая кома

#222
*! Мужчина 66 лет находится на лечение в кардиологии. При обследовании был обнаружен сахар в венозной крови - 7,2 ммоль/л. При проведении глюкозотолерантного теста: гликемия натощак 6,8 ммоль/л, через 2 часа 10,9 ммоль/л. Врачом был назначен диабетон МР 30 мг. После приема диабетона появились жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение. Кожные покровы влажные, бледные, дрожание рук. Пульс 90 в мин. АД 140/90 в мин.


Развитие какого состояния НАИБОЛЕЕ вероятно?
Гипогликемия

#223
*! Мужчина 53 лет обратился к дерматологу с жалобами на сыпь и зуд кожи. Данные жалобы связывает с психической травмой. Вес – 95 кг. АД 130/80 мм.рт.ст. Принимал лечение у дерматолога без эффекта. При дополнительном обследовании: гликемия натощак - 8,1 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л. В моче белок - 0,033г/л, Л-2-4 в п/зр.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
СД 2

#224
*! Пациента 28 лет жалуется на похудание в течение месяца на 7 кг, повышенный аппетит, потливость, учащенное сердцебиение, раздражительность, плаксивость, нарушение сна. При осмотре астенического телосложения, кожные покровы влажные, теплые. Отмечается блеск глаз. Пульс – 105 в минуту, АД 130/70 мм.рт.ст. Щитовидная железа увеличена до II степени. Какой НАИБОЛЕЕ соответствующий предварительный диагноз?


Гипертиреоз, Тиреотоксикоз

#225
*! Мужчина 60 лет обратился в поликлинику по месту жительства. Рост 170 см., масса 90 кг, АД –145/90 мм.рт.ст. Гликемия натощак в венозной крови – 6,8 ммоль/л, через 2 часа после проведения теста с 75 гр. глюкозы – 12,7 ммоль/л.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: ИМТ 32кг/м2; СД 2 типа, АГ 1 ст – метаболический синдром
Примерные ответы:
*Гиноидное ожирение
*Абдоминальное ожирение
*Артериальная гипертензия
*+Метаболический синдром
*Ишемическая болезнь сердца

#226
*! Мужчина 56 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость. Год назад был выявлен сахар натощак – 7,5 ммоль/л. Был назначен метформин 1000 мг и диета. Гликемический профиль: натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л.


Для выявления эффективности лечения какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно?
Ответ: уровень гликемии и НвА1с

#227
*! Мужчина 63 лет обратился с жалобами на зуд кожи. Лечился у дерматолога, без эффекта. У матери СД 2 типа. ИМТ 34 кг/м2. При дополнительном обследовании: гликемия натощак - 10,1 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л. В моче белок - 0,033г/л.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: СД 2 типа, метаболический синдром

#228
*! У жещины 18 лет, появились жалобы на жажду, полиурию, потерю массы тела 3 кг за последний месяц. Уровень гликемии 22,3 ммоль/л. Кетонурия+++.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: СД 2 типа, кетоацидоз

#229
*!Пациенту А. 40 лет проведен тест толерантности к глюкозе: натощак глюкоза капиллярной крови - 5,9 ммоль/л, через 2 часа - 8,9 ммоль/л.


Какой результат теста НАИБОЛЕЕ является ожидаемым?
Ответ: согласно протоколу в кап.крови натощак – 5,6, а ч/з 2 ч - 7,8; по идее СД 2 типа, поэтому снижение толерантности к глюкозе

#230
*! Женщина 20 лет жалуется на выраженную жажду, учащенное мочеиспускание, резкое снижение веса при повышенном аппетите (- 5 кг за 2 мес), слабость. При обследовании: НвА1с 12%, кетонурия +++.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: СД 1 типа, тяж.степени тяжести, кетоацидоз

#231
*! Женщина 25 лет. Впервые на приеме у эндокринолога выставлен диагноз, диффузный токсический зоб, рекомендован Тирозол 30 мг в сутки.


Какой лабораторный показатель необходимый для контроля по поводу тиреостатической терапии?
Ответ: св.Т4; ТТГ (согласно протоколу ТТГ не ранее чем через три мес, для коррекции тирозола не используется)

#232
*! Женщина 25 лет жалуется на дискомфорт в области шеи, вялость, утомляемость. Ухудшение самочувствия связывает со стрессом. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 36,2ºС. Кожа сухая, прохладная на ощупь. Щитовидная железа 2 степени, плотная, безболезненная, неоднородная. Пульс - 60 в мин, АД - 110/70 мм рт. ст. Анализ крови: НВ - 104 г/л, эр- 3,8 тыс., СОЭ - 10 мм/час. ТТГ 16 (0,4-4,0).


Какое из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ вероятно?
Ответ: первичный гипотиреоз + анемия 1 ст

#233
*! Мужчина 47 лет обратился к врачу, так как жена заметила, что в последние месяцы правый глаз у него стал более выпуклым. Он здоров и не замечает никаких нарушений зрения. Работает штукатуром. Мужчина примерно один раз в неделю пьет 0,5 л пиво и около 100 грамм водки, выкуривает 20 сигарет в день и не принимает лекарственные средства. При гормональном исследовании выявлены подавление выработки ТТГ и небольшое увеличение концентрации свободного тироксина до 27 пмоль/л (норма 12-25 пмоль/л).


Какие дополнительные исследования необходимо назначить в первую очередь?
Ответ: ТТГ, свТ4, свТ3, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецептору ТТГ, УЗИ щит., сцинтиграфия, ЭКГ

#234
*! Мужчина 52 года обратился с жалобами на головные боли, сухость кожи, вялость, запоры, сонливость. Начало заболевания связывает с перенесенной черепно-мозговой травмой. При обследовании выявлено снижение ТТГ и тиреоидных гормонов.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: гипотиреоз вторичный

#235
*!Девушка 18 лет поступила с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы, экзофтальм.


Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
Ответ: ТТГ, свТ4 – в первую очередь
Доп: свТ3, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецептору ТТГ, УЗИ щит., сцинтиграфия, ЭКГ

#236
*! Девушка 20 лет поступила с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы, экзофтальм.


Какая из перечисленных особенностей в питании НАИБОЛЕЕ предпочтительна?
Ответ: ограничение поступление продуктов с йодом и кофеина

#237
*! Женщина 67 лет обратилась с жалобами на сухость и бледность кожи, запоры, снижение памяти, сонливость, зябкость. Начало появления симптомов не помнит и ни с чем не связывает.


Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза?
Ответ: ТТГ, свТ4
Доп: свТ3, АТ к ТПО, АТ к ТГ, АТ к рецептору ТТГ, УЗИ щит., сцинтиграфия, ЭКГ

#238
*! Женщина 68 лет обратилась с жалобами на сухость и бледность кожи, запоры, снижение памяти, сонливость, отечность по утрам, зябкость. Начало появления симптомов не помнит и ни с чем не связывает.


Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: гипотиреоз первичный

#239
*! Женщина 55 лет в течение двух лет наблюдается у эндокринолога и принимает тирозол. Регулярно проводит контроль уровня ТТГ. Врач настаивает на дополнительном регулярном исследовании общего анализа крови.


Какое из перечисленных изменений в составе крови НАИБОЛЕЕ вероятно?
Ответ: агранулоцитоз?

#240
*! Женщина 67 лет обратилась с жалобами на сухость и бледность кожи, запоры, снижение памяти, сонливость, зябкость. Начало появления симптомов не помнит и ни с чем не связывает.


Какой результат исследования в крови НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: анемия

#241
*! Мужчина 37 лет в течение 3 лет получает тиреостатическую терапию. В приеме препаратов допускает перерывы. От предложенных врачом других вариантов лечения отказывался. При осмотре: вес-52кг, рост-177см. Пульс нерегулярный, 102 уд в мин. Щитовидная железа 2 степени. ТТГ- 0,002 мМЕ/л, Т3- 8,7 нмоль/л и Т4- 91 нмоль/л. ЭКГ- мерцательная аритмия.


Какая дальнейшая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Ответ: госпитализация + антиаритмическая терапия ?

#242
*! 34-летняя женщина обратилась с постоянными головными болями, аменореей, склонностью к запорам и увеличением веса. За последние 6 месяцев прибавила в весе 3 кг. Рост-167 см, масса тела - 110 кг. Распределение подкожной жировой клетчатки равномерное. Кожа сухая, лицо одутловатое, голени, стопы, кисти рук пастозные. Отеки плотные, холодные. Щитовидная железа не увеличена. Пульс-55 в 1 мин, ритмичный, АД-165/80 мм рт.ст..


Изменения какого из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ вероятно в данном случае?
Ответ: повышение ТТГ, снижение свТ4, анемия

#243
*! Женщина 48 лет обратилась с жалобами на сухость и бледность кожи, запоры, снижение памяти, сонливость, зябкость. Начало появления симптомов не помнит и ни с чем не связывает.


Какое наиболее вероятное изменение можно выявить при УЗИ щитовидной железы?
Ответ: согласно протоколу: уменьшение объема органа, возможны изменения, характерные для АИТ (чередование участков различной степени эхогенности), узловые и кистозные образования

#244
*! Мужчина 33 лет потерял сознание на работе. Вызвали бригаду скорой помощи. Со слов сослуживцев 3 недели назад перенес грипп. Последние дни отмечал слабость, боли в животе, пил много жидкости. Похудел. Кожа сухая, гиперемия щек. Пульс 92 в мин. АД 110/60 мм.рт.ст. Дыхание шумное. В легких ослабленное дыхание. Печень на 2 см выступает из под края реберной дуги.


Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно?
Ответ: гликемия натощак? глюкоза? БАК (АЛТ, АСТ, билирубин) ?

#245
*! Мужчина 50 лет проходил проф. осмотр. Рост 160 см., масса 90 кг, пульс 80 в 1 минуту, АД –150/90 мм.рт.ст. Гликемия натощак в венозной крови – 6,8 ммоль/л, через 2 часа после проведения теста с 75 гр. глюкозы – 7,7 ммоль/л.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: метаболический синдром; АГ 1ст

#246
*! Мужчина 53 лет обратился с жалобами на сыпь и зуд кожи. Лечился у дерматолога, без эффекта. Рост – 167 см. Вес – 89 кг. АД 140/90 мм.рт.ст. При дополнительном обследовании: гликемия натощак - 10,1 ммоль/л, холестерин – 6,5 ммоль/л. В моче белок - 0,033г/л, Л-2-4 в п/зр.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: метаболический синдром, СД 2 типа, АГ 1 ст

#247
*! У пациента 58 лет гликемия натощак в венозной крови 7,8 ммоль/л, через 2 часа после еды 11,5 ммоль/л.


Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: СД 2 типа

#248
*! У пациента 45 лет в венозной крови уровень глюкозы натощак 11 ммоль/л, через 2 часа после еды 16 ммоль/л, титр антител к глютоматдекарбоксилазе (GAD) повышен.


Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: СД 1 типа

#249
*!Восемнадцатилетняя женщина в течение 5 лет болеет сахарным диабетом. Получает 36 ЕД инсулина на сутки. Во время пневмонии состояние резко ухудшилось: значительно усилилась жажда, появилась боль в животе, тошнота, рвота, сонливость. Больная отказалась вечером от еды, не получила очередную вечернюю дозу инсулина, а утром потеряла сознание. Объективно: без сознания, кожа сухая, тургор снижен. Язык сухой. Дыхание шумное и глубокое, резкий запах ацетона из рта. t тела - 36,60С, пульс - 100 в 1 мин., малый, АД - 90/50 мм рт.ст. В моче резко положительная реакция на ацетон. Глюкоза крови - 33 ммоль/л.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятный?
Ответ: диабетическая кетоацидотическая кома 2 ст

#250
*!Скорой помощью доставлена пациентка 64 лет, болеющая сахарным диабетом. В течение нескольких дней отмечалась неоднократная рвота, обильный жидкий стул, затем появились судороги и потеря сознания. При осмотре кома II степени, зрачки расширены, глазные яблоки мягкие, очаговых знаков нет. Кожа сухая со сниженным тургором,. ЧД - 21, ЧСС - 98 в минуту, АД - 70/40 мм.рт.ст. Гликемия - 35ммоль/л. В общем анализе крови выраженное сгущение. Какой патогенетический механизм имеет определяющее значение в развитии данной комы?


Ответ: абсолютная инсулиновая недостаточность, приводящая к снижению утилизации глюкозы с развитием гипергликемии

#251
*!У больного, 35 лет, который страдает гипотиреозом, появились тахикардия, потливость, нарушение сна, раздражительность. Получает 200 мкг L –тироксина в сутки.


Какова НАИБОЛЕЕ правильная тактика дальнейшего лечения.
Ответ: сдача ТТГ + уменьшение дозировки тироксина

#252
*!Женщина 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, температура тела - 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л.


Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?
Ответ: гипертиреоз ? подострый тиреоидит?

3 уровень


#1
*!Мужчина 59 лет жалобы на головные боли, ноющие боли в области сердца, слабость. Из анамнеза: в течение 5 лет страдает артериальной гипертензией. Год назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.ЧД-16 в мин. левая граница на 1,5см кнаружи от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС- 84 в мин. АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень по краю реберной дуги. На ЭКГ: Ритм синусовый, чсс 85 в мин ST на изолинии, Т положительный. Гипертрофия левого желудочка. Холестерин сыворотки -5,9 ммоль /л, Сахар крови-5,6ммоль/л.
Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*диуретики
*+β-блокаторы (атенолол, бисопролол)
*ингибиторы АПФ
*сердечные гликозиды
*антагонисты ангиотензиновых рецепторов

#2
*!Женщина 53 года жалуется на головные боли, головокружение. В наследственном анамнезе: у матери артериальная гипертензия. Отец перенес 2 инфаркта миокарда. В последние 6 месяцев принимает фозиноприл 10 мг без эффекта. Объективно: Рост- 157 Вес-97 кг АД- 200/110 мм.рт.ст. ЧСС- 90 уд в мин. При аускультации: сердца ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. В БХА: холестерин 6,2 ммоль/л, сахар крови 6,1 ммоль\л. На ЭКГ: Гипертрофия левого желудочка.


Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Ответ: комбинация препаратов; оставляем фозиноприл, увеличиваем его до 20 мг, добавляем гидрохлортиазид 12,5 мг или бета-блокатор

#3
*!Мужчина 48 лет, обратился с жалобами на головную боль, шум в ушах. После психо-эмоционального стресса на работе через 2 часа резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. Объективно: гиперемия лица. Очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 19 в мин. АД –160/100 мм.рт.ст. ЧСС – 96 уд/мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный, акцент 2 тона на аорте.


Какой препарат НАБОЛЕЕ целесообразен для неотложной терапии?
Ответ: каптоприл ? нифедипин?

#4
*!Женщина 37 лет жалуется на головные боли, мелькание мушек перед глазами, слабость. Объективно: Верхушечный толчок на 1,5 см кнаружи от левой средне-ключичной линий. Перкуторно левая граница в 5 межреберье на 1,5 м. кнаружи от левой средне - ключичной линий. АД 170/100 мм. рт. ст. ЧСС 70 в 1 минуту. При аускультаций сердца ритм правильный, акцент 2 тона на аорте. На ЭКГ: Горизонтальное положение ЭОС в RV5 >RV4, SV1 глубокий.


Какой из перечисленных препаратов назначить НАИБОЛЕЕ целесообразно?
ИАПФ (фозиноприл)

#5
*!Мужчина 37 лет жалуется на головную боль в затылочной области, частые позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела до 38º, сердцебиение, потливость, парестезий конечностей. Из анамнеза частое внезапное повышение АД до 280/130 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью.0б-но: Кожные покровы бледные, ЧСС-130/мин. АД - 250/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-11,6х109 , лимфоциты-35%, глюкоза – 7,9 ммоль/л. Калий-5,1 ммоль\л .


Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?
По идее каптоприл под язык + метопролол (купирование тахикардии)

#6
*!Мужчина 42 лет жалуется на головные боли, прибавку в весе. При осмотре: веc 120 кг, рост 170 см, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота. АД 170/100мм.рт.ст., тоны сердца приглушены, ритм правильный. УЗИ надпочечника: наличие опухолевидного образования в области левого надпочечника размером 1х1,5 см. Уровень АКТГ- 34 пг\мл ( N 9-46 )


Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
??? По идее его спасет только операция. Но возможно спиронолактон? ИАПФ

#7
*!У женщины 30 лет жалобы на головные боли, повышение массы тела, нарушение менструального цикла в течение 1,5 лет. На коже бедер, живота, широкие багровые стрии. При осмотре: вес -120 кг, рост 168см,. АД 180/100мм.рт.ст. тоны сердца приглушены, ритм правильный. Уровень глюкозы в крови – 7,8 ммоль/л. На УЗИ определяется гиперплазия надпочечника.


Определение какого гормона в сыворотке крови является НАИБОЛЕЕ достоверным для подтверждения диагноза?
АКТГ

#8
*!У женщины 37 лет жалобы на слабость во всех мышцах, судороги икроножных мышц по ночам, полидипсию, полиурию, стойко повышенное АД плохо поддающееся медикаментозной коррекции на протяжении 2-х лет.


Для лечения пациента НАИБОЛЕЕ показан?
Спиронолактон?

#9
*!Мужчина 66 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 170/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. На ЭхоКГ: ФБ по Симпсону -34%.


Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
иАПФ и диуретики

#10
*!На прием к врачу обратился мужчина 56 лет, страдает артериальной гипертензией около десяти лет. Принимал амлодипин и индапамид, поддерживал АД на уровне 130/80 мм.рт. ст. После стресса, 4 часа назад резко усилилась головная боль, появился шум в ушах. При осмотре: лицо гиперемировано, очаговой неврологической симптоматики нет. В легких везикулярное дыхание. АД 165/100 мм.рт. ст., тоны сердца ритмичные. ЧСС-88 в мин. Акцент 2 тона на аорте. Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?


Каптоприл под язык

#11
*!У мужчины 40 лет, месяц назад, при прохождении мед. осмотра обнаружено АД 160/90 мм.рт.ст. Из анамнеза жизни: курит 1,5 пачки сигарет в сутки. Рост-176см, вес-86 кг. При 2- кратном измерении АД 160/100 мм.рт. ст. ЧСС 82 в минуту, ритм правильный. Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье на 0,5 см кнаружи от левой средне - ключичной линии. Акцент 2 тона на аорте. Холестерин 5,5 ммоль\л, сахар крови 5,7 ммоль\л. На ЭКГ: в RV5 >RV4, SV1 глубокий, ЭОС горизонтальная. ЭХОКГ: толщина МЖП 1,2см, ЗСЛЖ 1,2см. Какая лечебная тактика наряду с изменением образа жизни НАИБОЛЕЕ целесообразна?


Назначение 2х гипотензивных препаратов (из прошлогодних), а есть вариант монотерапия иАПФ

#12
*!Мужчина 63 лет, страдает артериальной гипертензией. 7 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-16 в мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 84 в мин. Цифры АД- 160/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. На ЭКГ: Синусовый ритм, чсс-84 в мин. РQ-0,16сек, На ЭКГ: QR в II, III, AVF, ST на изолинии, Т положительный. Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5,4 ммоль/л.


Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Бисопролол

#13
*!Мужчина 33 лет, страдает артериальной гипертензией и сахарным диабетом 1 типа. Наследственность отягощена по АГ и сахарному диабету. Получает инсулинотерапию. Объективно: В легких везикулярное дыхание, хрипов нет.Чд-17 в мин.Левая граница по левой средне-ключичной линий.Тоны сердца ясные , ритм правильный. Чсс- 88 в мин. Цифры АД- 140/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Холестерин сыворотки -5,5 ммоль /л, креатинин сыворотки - 65 мкм/л. Сахар крови-5,8 ммоль/л.


Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Фозиноприл (каптоприл)

#14
*!Мужчину 65 лет с артериальной гипертензией беспокоят ангинозные боли при нагрузке. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия. В план лечения больного НАИБОЛЕЕ целесообразно включить?


Бета-блокаторы / нитроглицерин (вряд ли)

#15
*!У мужчины 67 лет, злостного курильщика, страдающего артериальной гипертензией, диагностировано обострение ХОБЛ.


Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ противопоказан больному?
Бета-блокаторы – бронхобструкция

#16
*!Мужчина 46 лет, злостный курильщик, жалуется на одышку, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, головную боль, частое повышение АД. Об-но: в легких выслушиваются сухие рассеянные хрипы; определяется акцент II тона над аортой, АД 180/100 мм рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, пастозность голеней. При ЭхоКГ выявлено снижение сократительной способности миокарда.


Назначение какой из перечисленных групп антигипертензивных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно данному больному?
Скорее всего намек на БКК

#17
*!Мужчина 88 лет, страдает артериальной гипертензией. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Выраженный акцент 2 тона на аорте. Чсс- 56 в мин. Цифры АД- 165/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: Синусовый ритм, чсс-58 в мин. РQ-0,24сек, R в V5-6 >RV-4, косо-нисходящее смещение сегмента STV5-V6, ТV5-V6 отрицательный, асимметричный. ЭОС- горизонтальная. Холестерин сыворотки -5,6 ммоль /л, креатинин сыворотки - 95 мкм/л. Сахар крови-4,9 ммоль/л.


Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
ИАПФ

#18
*!У мужчины с артериальной гипертензией после назначения ингибитора АПФ появился кашель. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному?


БРА (сартаны)

#19
*! Мужчина 53года вызвал бригаду СМП, жалуется на сильные боли за грудиной , с иррадиацией в левую подлопаточную область, продолжающиеся в течении 20 мин, не купирующиеся нитроглицерином, обильный холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха. Связывает с подъемом на 3 этаж до квартиры. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 96 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано:



Какая тактика НАИБОЛЕЕ верна в данном случае?


Нитроглицерин? Разжевать АСК? Бета-блокатор? Госпитализация
Или купирование болевого синдрома?

#20
*! Мужчина 53года вызвал бригаду СМП, жалуется на сильные боли за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, продолжающиеся в течении 20 мин, не купирующиеся нитроглицерином, чувство нехватки воздуха. Связывает с подъемом на 3 этаж до квартиры. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 96 удара в минуту. Больной самостоятельно принял 1 таблетку аспирина. На ЭКГ зарегистрировано:



Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан в первую очередь?


По идее тут сначала в любом случае дают нитроглицерин, затем уже бета-блокаторы
Мб имеется в виду купирование боли? Тогда морфин

#21
*! Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на давящую боль в груди, с иррадиацией в левую подлопаточную область, левую нижнюю челюсть, не прекращающуюся после приема нитратов, как обычно. Обильный холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: боли появились после того как хирург вскрыл рану на руке без обезболивания. При осмотре: бледность кожных покровов, холодный липкий пот. АД – 100/60 мм рт. ст., ЧСС - 106 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано:



Какой препарат НАИБОЛЕЕ показан для введения в первую очередь?


Морфин???

#22
*! Женщина 54 года вызвала бригаду СМП. Предъявляет жалобы на давящую боль за грудиной, с иррадиацией в левую подлопаточную область, левую нижнюю челюсть, не прекращающуюся после приема нитратов, как обычно. Обильный холодный липкий пот, чувство нехватки воздуха. Из анамнеза: боли появились после генеральной уборки в доме. Перенесла геморрагический инсульт 2 месяца назад. При осмотре: бледность, кожных покровов, наличие холодного липкого пота. АД – 110/60 мм рт. ст., ЧСС - 100 удара в минуту. На ЭКГ зарегистрировано:



Какой препарат НАИБОЛЕЕ противопоказан для этого пациента?


Альтеплаза? Гепарин? АСК?

#23
*! Мужчина 56 лет жалуется на отеки на нижних конечностях, боли при ходьбе, перемежающую хромату. При осмотре нижних конечностей отмечаются варикозное расширение вен нижних конечностей 3 степени, цианоз стоп с очагами некроза и трофических язв. При пальпации сосудов нижних конечностей определяется ослабление пульсации на бедренных артериях; пульсация артерий стоп, задней большеберцовой артерии отсутствует. На УЗИ сосудов нижних конечностей непроходимость 70%-75%.


Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ вероятна в данном случае?
Ампутация на уровне бедра??

#24
*! Мужчина 67 лет состоит на учете с ИБС, АГ, СД 2 типа. Явился на прием с жалобами на частый жидкий стул. Внезапно у пациента появилась интенсивная боль в околопупочной области и по ходу кишечника, которая не купировалась аналгетиками. Живот при пальпации «доскообразный», симптом Щеткина-Блюмберга - положителен.


Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ верна в данной ситуации?
Госпитализация в хир стационар? Обезболивание?

#25
*!Мужчина 77 лет жалуется на интенсивные боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, челюсть. Боль сопровождается потливостью, тошнотой, однократной рвотой, болью в животе. Больной доставлен в ЦРБ, до кардиоцентра 150 км.


На ЭКГ: смещение сегмента S-Т выше изолинии в 11,111, AVF отведениях.
Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна из нижеперечисленных?
Тромболизис (альтеплаза)

#26
*!Мужчина 59 лет госпитализирован ночью с жалобами на интенсивные боли в левой половине грудной клетки давящего характера, иррадирующие в левое плечо, одышку, выраженную слабость, сердцебиение. Тропонины – 1055 нг/мл. На ЭКГ:



Какие изменения на ЭХОКГ НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердят диагноз?
Снижение сократительной способности миокарда? Участки гипо и акинезии?

#27
*!Мужчина 68 лет жалуется на выраженную одышку в покое, усиливающуюся в горизонтальном положении, боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, плечо. Тропонин Т - через 30 минут от момента заболевания – 0,05 нг/мл. На ЭКГ:


Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Нитроглицерин под язык?

#28
*!Женщина 79 лет жалуется на сжимающие интенсивные боли за грудиной. Боли продолжительные, не купировались нитроглицерином. На ЭКГ – дугообразный подъем сегмента ST сливающийся с зубцом Т в V1-V6 отведениях.


В анализах крови: тропонин -550нг\мл, лейкоциты – 12,6 х 109/л;
Назначение какого антиагрегантного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Аспирин? Клопидогрел?

#29
*!Мужчина 78 лет доставлен с жалобами на нехватку воздуха, удушье, кашель с жидкой, пенистой мокротой. При осмотре: ортопноэ, клокочущее дыхание. ЧДД - 28 в 1 минуту. B легких влажные разнокалиберные хрипы над всей поверхностью. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 100 в минуту, АД - 150/100 мм рт. ст. На ЭКГ:



С какого из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение?
Оксигенотерапия, пеногасители(спирт), нитроглицерин??

#30
*!Мужчина, 67 лет осмотрен врачом скорой помощи. Объективно: больной заторможен, кожа мраморной окраски, конечности холодные. В легких влажные хрипы. Тоны сердца резко приглушены чсс-100 в минуту, АД-70\50 мм.рт.ст., пульс нитевидный, диурез 15мл\час. На ЭКГ в V1-V6, дугообразный подъем ST, сливающийся с зубцом Т. Сатурация кислорода 85%


С какого из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно начать коррекцию гемодинамики?
Дофамин?

#31
*!Мужчина 58 лет, находился на лечении с диагнозом:ИБС, инфаркт миокарда. Внезапно потерял сознание, зрачки расширены, тоны сердца не прослушиваются, пульс на сонной артерии не определяется. На мониторе ЭКГ:



Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
СЛР; В англ еще инъекция адреналина

#32
*!Больной 65 лет госпитализирован с диагнозом «острый инфаркт миокарда» , внезапно состояние ухудшилось. При осмотре: кожа бледная, тоны сердца глухие, чсс-175 в минуту, АД-80\60мм.рт.ст., пульс слабого наполнения. На ЭКГ мониторе:



Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?


Дефибрилляция или с дофамина начать? В англ.: антиаритмика 1 или 3 класса

#33
*!Мужчина 73 лет с диагнозом повторного заднедиафрагмального инфаркта миокарда. На ЭКГ выявлено увеличение интервала PQ до 0,4 с выпадением комплекса QRS. Отношение предсердных волн и комплекса QRS 4:1. ЧЖС - 40 уд/мин.


Назначение какого из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Электрокардиостимуляция для АВ-блокады. В англ: стентирование, тромболизис, антикоагулянтная терапия

#34
*!Мужчина 65 лет жалуется на учащенное сердцебиение, ощущение нехватки воздуха, тяжесть в правом подреберье. В анамнезе - перенесенный инфаркт миокарда. При осмотре: в легких застойные хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. Дефицит пульса - 32 уд/мин. Печень увеличена. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, расстояния R-R разные.


Какой из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективным для купирования приступа данной аритмии?
Амиодарон

#35
*!Женщина 67 лет, перенесшая инфаркт миокарда, вызвала врача на дом. Жалуется на давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет; одышку, сердцебиение, головокружение. Объективно: в легких застойные влажные хрипы, отеки на ногах. При аускультации сердца: ритм неправильный, число сердечных сокращении 115 в мин, пульс- 96 в мин., нерегулярный. На ЭКГ:



В назначении какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ нуждается пациентка для профилактики инсульта?
Варфарин? НОАК (апиксабан, ривароксабан)?
#36
*!Девочка 11 лет жалуется на приступы учащенного сердцебиения и ощущение трепетания в груди после эмоционального перенапряжения. В последнее время приступы стали частыми и более продолжительными. В детства выявлен Синдром WPW.
Какие изменения НАИБОЛЕЕ вероятно будут выявлены на электрокардиограмме?
Дельта-волна, укорочение интервала Р-Q менее 0,12 сек

#37
*!Мужчина 29 лет жалуется на одышку, боли в области сердца. Месяц назад перенес ОРВИ. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы. Кардиомегалия.Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается систолический шум. ЧСС 110 в мин. АД 90/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоциты – 11,4 тыс, СОЭ – 34 мм/час, АСТ – 56 МЕ/л. На ЭКГ выявлена низкая вольтажность зубцов. Р-Q интервал -32сек.


Какой результат эхокардиографии НАИБОЛЕЕ вероятен ?
Снижение фракции выброса, истончение стенок левого желудочка и увеличение полостей сердца, м.б. недостаточность митрального клапана?

#38
*!Мужчина 43 лет с хронической ревматической болезнью сердца жалуется на выраженную одышку в покое, сердцебиение, слабость, отёки на нижних конечностях. Из анамнеза: в возрасте 18 лет был выявлен ревматический порок сердца – стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. На ЭхоКГ- фракция выброса – 38%, ЧСС 118 мин, АД 100/70 мм рт.ст..


Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
Гликозиды (дигоксин)? Мб диуретики

#39
*! Мужчина 52 лет, жалобы на боли в сердце давящего характера, возникающие при физичской нагрузке.9 месяцев назад перенес инфаркт миокарда. Объективно: левая граница на 1см влево от левой средне-ключичной линий. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Чсс- 80 в мин. Цифры АД- 140/90 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Холестерин сыворотки -6,5 ммоль /л,ЛПВП 0,78 ммоль/л, ЛПНП 3,44 ммоль/л, ТГ 1,46 ммоль/л. Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для коррекции липидного обмена?


Статины (аторвастатин и прочее говно)

#40
*!Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает атенолол 50 мг/сутки, нитраты. На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, длится более 1 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. АД 100/70мм.р.с. ЧСС-115 в мин.


Какая НАИБОЛЕЕ оптимальная лечебная тактика играет решающую роль у данного больного?
Тромболизис (альтеплаза)?

#41
*!Мужчине 67 лет показана имплантация постоянного электрокардиостимулятора. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у пациента?


СССУ, АВ-блокада 3 степени?

#42
*!У мужчины 36 лет при обследовании в поликлинике выявлена фибрилляция предсердий. Эхокардиография выявила обструктивную форму гипертрофической кардиомиопатии. Учитывая высокий риск развития внезапной сердечной смерти пациенту НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение?


Антагонисты витК - варфарин
Дизопирамид+амиодарон – препараты выбора для контроля ритма ГКМП с ФП

#43
*!Мужчина 68 лет, с жалобами на одышку в покое, слабость, утомляемость, отеки голеней и стоп. Из анамнеза: перенес инфаркт миокарда 6 лет назад, артериальная гипертензия около 30 лет с максимальными подъемами цифр АД до 240/110 мм рт.ст. Базисной терапии не придерживается. Сахарный диабет около 12 лет.


Какую из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
иАПФ+диуретики+в-блок?

#44
*!Женщина 67 лет с перенесенным инфарктом миокарда и застойной сердечной недостаточностью. Какая из перечисленных комбинаций препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно будет увеличивать выживаемость пациента?


иАПФ+в-блок+диуретики? (по протоколу мб еще ИАПФ+бета-блокаторы+агонисты рецепторов минералкортикоидов)

#45
*!Мужчина 57 лет жалуется на одышку, сердцебиение, ноющие боли в области сердца. Злоупотребляет алкоголем. Об-но: пониженного питания, гипотрофия мышц, желтушность кожных покровов. Тоны сердца глухие, АД - 100/60 мм рт. ст. Печень выступает из-под реберной дуги на 4 см, нижние конечности - отечны. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧЖС 95 - 120 в мин, слабоотрицательный зубец Т во всех грудных отведениях. ЭХОКГ: расширение всех полостей сердца, фракция выброса - 29%.


Какая из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ эффективной для лечения сердечной недостаточности?
Ответ: диуретики

#46
*! Женщина 58 лет, со слов болеет в течении многих лет, предъявляет жалобы на отрыжку воздухом, дискомфорт в эпигастрии, изжогу после еды, горечь во рту по утрам, частые заболевания ЛОР органов. В лечении назначен ИПП: пантапразол.


Что НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?
Ответ: кларитромицин+амоксициллин

#47
*! Пациент К., 35 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, ноющего характера, возникающие через 1,5-2 часа после еды, ночные, голодные, купирующиеся приемом молочной пищи; кислую отрыжку, изжогу, наклонность к запорам. Объективно: Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Живот активно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, слегка болезнен в подложечной области. Печень у края реберной дуги. См фото. Уреазный тест - положительный. Пациенту назначен эзомепразол по 20 мг х 2 раза день.



Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразны в лечении пациента?
Ответ: эрадикационная терапия: кларитромицин + амоксициллин (метронидазол)

#48
*! Мужчина К.,30 лет, жалуется на изжогу, кислую отрыжку, боли в эпигастральной области, ноющего характера , почти постоянную, уменьшающуюся после еды.


Имеет вредные привычки: курит более 15 лет. Питается нерегулярно. Настоящее ухудшение самочувствия отмечает в течение 1,5 недель.
Объективно: Рост 182 см, масса тела 68 кг. Язык густо обложен налетом желто-белого цвета. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в пилородуоденальной зоне. Пациенту назначен ланзопразол по 20 мг 2 раза в день и метронидазол. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятен как препарат 1 линии?
Ответ: кларитромицин/амоксициллин

#49
*!В поликлинику обратился пациент Т., 58 лет, с жалобами на похудание, рвоту накануне съеденной пищей, слабость. В течение 20 лет страдает язвенной болезнью ДПК. Неоднократно лечился в стационаре. При осмотре: больной резко истощен, тургор кожи снижен. Пульс 88 ударов в 1 мин, слабого наполнения. Определяется «шум плеска» в эпигастральной области. Отмечается задержка стула.


Какова НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика лечения?
Ответ: назначение диеты, эрадикационной терапии

#50
*!Подросток 16лет, жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, «голодные» боли в эпигастрии, появляются утром натощак, через 1,5-2 часа после еды, ночью, курируются приемом пищи. Обращение к врачу неделю назад, проведен ЭГДС.(См фото).



Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
Ответ: возможно, ИПП или блокатор Н2-гист

#51
*!На прием к врачу пришел мужчина 70 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие сразу после еды, общую слабость, снижение веса. В анамнезе язвенная болезнь желудка на протяжении 5-ти лет. Объективно: кожные покровы бледные, пониженного питания. В ОАК: анемия средней степени (90 г/л), ускоренное СОЭ до 35 мм/ч. На ЭГДС 3-х месячной давности: язва желудка размерами 4х4 (см) по большой кривизне. Какая НАИБОЛЕЕ оптимальная дальнейшая тактика?


Ответ: направление на диагностику ЭГДС, хеликобактреные все тесты, кал на скрытую кровь? Вопрос о госпитализации, т к м/б кровотечение из язвы
*назначить препараты железа и ингибиторы протонной помпы
*+повторить ЭГДС с прицельной биопсией
*назначить эрадикационную терапию
*направить на оперативное лечение
*назначить рентген с барием

#52
*!На прием к врачу обратился пациент 42 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через 2 часа после еды, изжогу, отрыжку. На ЭГДС: гиперплазия складок слизистой оболочки желудка, эрозии. Дыхательный уреазный тест на НР+. Самостоятельно начал принимать пантопрозол 40 мг 2 раза. Что еще НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?


Ответ: кларитромицин (500мг 2 р) +амоксициллин (1000 мгх2р) (метронидазол 500 мгх2р)
*амоксициллин, препарат висмута
*амоксициллин, левофлоксацин
*+амоксициллин, кларитромицин
*препарат висмута, домперидон
*метронидозол, алмагель

#53
*!Пациент 32 года, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, изжогу, вздутие живота, тошноту. На ЭГДС: эрозии тела желудка; гиперемия, отек слизистой двенадцатиперстной кишки. Дыхательный уреазный тест- положительный. Помимо эрадикационной терапии что НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту?


*препараты висмута
*цитопротекторы
*+прокинетики
*антибиотики
*антациды

#54
*!Женщина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие спустя 1-1,5 часа после еды, горечь во рту, особенно по утрам, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, запоры. При ФГДС: выявлены гиперемия слизистой в антральной части желудка, единичные эрозии, в просвете желудка – слизь и желчь. Уреазный тест – отр. Какой препарат из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке?


Ответ: антациды или прокинетики (мотилиум, метоклопромид)

#55
*!Мужчина 35 год жалуется на боли в эпигастрий справа через 2 ч после еды, часто ночные, «голодные» боли. Положительный симптом Менделя справа. Принимал лечение амоксициллин, кларитромицин, омепразол. Без особого эффекта. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?


Ответ: добавление метронидазола? Замена клар на фторхинолоны? Добавление висмутных препаратов?

#56
*!Больной мужчина 47 лет жалобы на ощущение тяжести, полноты в эпигастрий после еды, отрыжку воздухом, сухость кожи, потемнение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. При пальпаций разлитая болезненность в области эпигастрия. При исследований секреторной функций желудка резкое снижение кислотообразовательной функций. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным?


Ответ: ФЭГДС с биопсией?

#57
*!Мужчина 46 лет жалуется на жжение за грудиной, возникающую после еды, отрыжку воздухом, симптомы выраженнее при позднем ужине или при употреблении жаренной пищи. Данная симптоматика беспокоит много лет. Было проведено ЭГДС: неполное смыкание кардии, гиперемия нижней трети пищевода на 2/3 диаметра. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?


Ответ: диетотерапия; судя по ЭГДС неэрозивная форма ГЭРБ, тогда назначение блокаторы Н2гист / возможно, и назначение ИПП

#58
*!Пациент 45 лет, поступил с жалобами на боли в области эпигастрия, отрыжку, изжогу. В анамнезе страдает язвенной болезнью желудка в течении 2-х лет, лечился препаратами: амоксициллин, кларитромицин, пантопрозол в течении 10 дней. На ЭГДС: язва двенадцатиперстной кишки в бульбарном отделе размерами 0,5х1 см, дыхательный уреазный тест +. Участковым врачом назначен амоксициллин, омепрозол. Что НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?


Ответ: кларитромицин (500мг 2 р) +амоксициллин (1000 мгх2р) (метронидазол 500 мгх2р)

#59
*!Женщина 35 лет предъявляет жалобы на изжогу, отрыжку воздухом, изжогу, горечь во рту, усиливающиеся при физической нагрузке или наклонах вперед, осиплость голоса по утрам, периодически кашель. Пациентка полгода назад проходила ФГДС (пищевод) см.картинку.



Какое обследование НАИБОЛЕЕ точно позволит уточнить диагноз?
Ответ: биопсия с гистологическим исследованием? рНметрия?

#60
*!Мужчина 46 лет обратился к врачу с жалобами на дисфагию, изжогу, регургитацию, частые заболевания ЛОР органов. Эти жалобы беспокоят несколько лет. Вредные привычки: курит на протяжении 20 лет, по 1 пачке в день. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные. ФГДС (пищевод)см.фото



Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента ?
Ответ: Пищевод Баррета

#61
*!Пациент 72 лет страдающий язвенной болезнью желудка на протяжении многих лет предъявляет жалобы на резкое похудание, снижение аппетита, появление отвращения к мясным блюдам. Несмотря на адекватное лечение язва несколько раз рецедивирует. При осмотре пациент пониженного питания, кожные покровы сухие, бледные, язык обложен густым налетом. В общем анализе крови гипохромная анемия, ускорено СОЭ. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у данного пациента?


Ответ: кровотечение из язвы/ хроническая постгеморрагическая анемия

#62
*!Пациент 48 лет, предъявляет жалобы на чувство тяжести и дискомфорт в эпигастрии, периодически возникающую изжогу, вздутие живота. В анамнезе язвенная болезнь желудка в течении года. При проведении суточной рН-метрии в теле желудка выявлена гиперацидность выше 3,0. При ЭГДС: язва луковицы двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания, примесь желчи в желудочном соке. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятно развилась у пациента?


Ответ: так у него ЯБ желудка или ДПК? Супер задача. Хронический гиперацидный гастрит с гастродуоденальным рефлюксом

#63
*!На прием к врачу обратился пациент 73 лет с жалобами на боли в области эпигастрия возникающие через час после еды, отрыжку, общую слабость. На ЭГДС: атрофия желез слизистой оболочки желудка. Какие лабораторные изменения НАИБОЛЕЕ вероятно подтвердят предполагаемый диагноз?


Ответ: лол а какой это атрофич? Мультифокальный или аутоиммунный?
Если мультифокальный, то снижение ПГ1 и ПГ1/ПГ2
Если аутоиммунный, то гиперхромная анемия, умеренное увеличение билирубина, обнаружение АПК, снижение ПГ1, увеличение гастрина

#64
*!Женщина В., 35 лет, доставлена в больницу с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, горечь во рту, отрыжку, тошноту, повышение температуры тела до 37,5ºС, запоры. В анамнезе тяжесть в правом подреберье, беспокоящие в течение последних 5 лет. Объективно: Язык влажный, обложен у корня коричневым налетом. Живот при пальпации мягкий, болезненный в правом подреберье, положительный симптом Мерфи, Кери. Размеры печени по Курлову — 10х 9х8 см. Стула не было 2 дня.


Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно на данный момент?
Ответ: либо купирование болевого синдрома, либо чет со стулом делать

#65
*!Женщина Т., 56 лет, жалуется на учащенный неоформленный стул, вздутие живота, отсутствие аппетита, похудение, общую слабость. Анамнез заболевания: отметила снижение массы тела на 3 кг за последний год. Обратилась к врачу и сдала анализы: ОАК: гемоглобин - 135 г/л, лейкоциты - 9х109/л, СОЭ - 15 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 18,9 ммоль/л, АСТ - 33 МЕ/л, АЛТ - 28 МЕ/л, амилаза - 280 МЕ/л, ЩФ - 230 МЕ/л; Диастаза мочи - 149 МЕ/л. Анализ кала: неоформленный, кашицеобразная; мышечные волокна, жиры - много.


Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: заместители ферментов

#66
*!Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотребляла алкоголем. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой режим питания НАИБОЛЕЕ необходим в первые 1-3 сутки обострения данной патологии?


Ответ: голод
* Дробное питание малыми порциями
* Исключить молочные продукты
* Ограничение белков
* Ограничение жиров
* +Полный голод

#67
*!У женщины 42 лет с ИМТ 32, страдающей холециститом, стали появляться пульсирующие боли над пупком с иррадиацией в левое подреберье; рвота; неустойчивый стул мазевидной консистенции; вздутие живота. Об-но: кожные покровы и склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье и в зоне Шоффара, печень не увеличена. В крови: лейк-10 тыс., СОЭ-25 мм/ч., общий билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -340 Ме/л.


Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
* холеретиков
* пробиотиков
* холекинетиков
* гепатопротекторов
*+ ингибиторов панкреатических ферментов

#68
*!Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке?


Ответ: заменитель ферментов (креон, панкреатин)
* Фестал
* +Креон
* Ксеникал
* Силимарин
* Ацидин-пепсин

#69
*!У мужчины 22 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит С в


фазе репликации. В течение 2 лет он употреблял наркотические
препараты, потерял в весе 10 кг, около 6 месяцев находится в состоянии
наркотической ремиссии. На момент осмотра вес 65 кг. При проведении
УЗИ брюшной полости отмечено, что печень диффузно изменена, имеется
гепатомегалия. При биохимическом исследовании крови: общий белок -
49 г/л, билирубин - 57,3 ммоль/л, ЩФ - 320 ЕД, холестерин - 4 ммоль/л,
АлАТ - 300 ЕД/л, ГГТП - 432 ЕД/л, а-HCV (+); HBsAg (-), выявлен вирус
генотипа 3, РНК ВГС (+++). Какой из перечисленных методов НАИБОЛЕЕ показан пациенту?
Ответ: методов чего?????
Пег (40 к Da) а 2а-интерферон («Пегасис») 180 мкг 1 раз в неделю п/к в течение 48 нед; + Рибавирин 1000 мг в 2 приема (0,4 г (2 капе.) утром и 0,6 г (3 капе.) вечером) во время еды в течение 48 нед.

#70
*!К врачу обратился мужчина 54 лет, у которого были выявлены холестериновые камни в желчном пузыре. У какого из перечисленных препаратов гепатопротективного действия при приеме внутрь НАИБОЛЕЕ выражена холелитолитическая активность?


Ответ: адеметионин или урсодезоксихолевая

#71
*!В стационар поступил пациент с угрозой печеночной комы. Какие компоненты НАИБОЛЕЕ целесообразно ограничить в диете?


Ответ: белки

#72
*!У пациента 46 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С выявлена гепатоспленомегалия, живот увеличен в объеме, напряжен, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 44 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для исключения асцита?


Ответ: УЗИ брюшной полости

#73
*! Женщина, 28 лет, беременность первая, протекает нормально. Состоит на диспансерном учете по поводу ХВГВ. Была обследована в сроке 31-32 нед. При осмотре выявлены сосудистые звездочки на шее и груди, гепатоспленомегалия. В крови: Нв – 107г/л, тромбоциты- 112 х109/л; Функциональные пробы печени: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, ЩФ-230 г/л; ПТИ- 65%, МНО-1,2. ПЦР HBV DNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000МЕ/л.


Какая тактика дальнейшего ведения беременной НАИБОЛЕЕ предпочтительна?
Ответ: направление к гастроэнтереологу и инфекционисту; оценка тяжести; проведение ПВТ с препаратом выбора TDF и наблюдение

#74
*! Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности, На 28 неделе обратилась с жалобами на слабость, подташнивание, кожный зуд, легкую желтушность кожных покровов и склер. 3 месяца назад была у стоматолога. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин-124 ммоль/л, ЩФ-380 Ед/л, холестерин-9,5ммоль/л. Маркеродиагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный.


Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ показан женщине при таком сроке беременности?
Ответ: судя по маркерами тут только вакцинация против ВГВ
М/б подпеченочная желтуха? Урсодезоксихолевая кислота?

#75
*! Пациенту 48 лет, после диагностического обследования, был выставлен диагноз: Хронический вирусный гепатит С со слабовыраженной биохимической активностью, 3 генотип, уровень вирусной нагрузки – 3,8х105 МЕ\мл, стадия фиброза F2 по Metavir.


Комбинацию каких препаратов противовирусного действия НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать при данном генотипе ВГС?
Ответ: софосбувир+даклатасвир+рибавирин или софосбувир/велпатасвир+рибавирин

#76
*! Больная Л., 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на слабость, снижение аппетита, потерю веса на 10 кг за 2 года. При осмотре: субиктеричность кожи и склер, на коже следы расчесов, на веках ксантелазмы. В анализах: общий билирубин - 52 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УЗИ: увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, диаметр воротной вены 1,5 см. Укажите какой препарат НАИБОЛЕЕ обоснованно необходимо назначить в качестве патогенетической терапии?


Ответ: если учитывать холестатический синдром, то скорее всего урсодезоксихолевая кислота

#77
*! У мужчины 49лет выраженный астеновегетативный синдром, тяжесть в правом подреберье. Объективно: состояние средней тяжести, легкая желтуха, печень+1,5 см, селезенка увеличена на 2,0 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 150 Е/л, АСТ 340 Е/л, ЩФ 120 Е/л, общий билирубин 84,0 мкмоль/л, альбумин 33 г/л. В ИФА крови: aHBsAg (что это??). На ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода 1 степени. В анамнезе: злоупотребление алкоголем. Укажите какой препарат НАИБОЛЕЕ обоснованно необходимо назначить для лечения данной нозологии?


Ответ: ??? адеметионин если связь с алкоголизмом

#78
*! Пациенту 28 лет, после диагностического обследования, во время госпитализации по поводу сахарного диабета 1 типа, был выставлен диагноз: Хронический вирусный гепатит С со слабовыраженной биохимической активностью, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 4,2х105 МЕ\мл, стадия фиброза F2 по Metavir.


Какую тактику НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать?
Ответ: лечение ХГС после выписки из стационара по поводу СД 1, направление к гастроэнтерологу и ПВТ ледипасвир/софосфубир 12 нед

#79
*! Мужчина 48 лет, страдает хроническим алкоголизмом. После очередного запоя беспокоит слабость, отсутствие аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтушность склер и кожи. При осмотре выявлены тремор рук, отечность лица, гипергидроз, телеангиэктазии в области носа и шеи, гинекомастия, увеличенная в размерах печень. АЛТ- 134ед/л, АСТ- 220е/л, общий билирубин 68 мкмоль/л, прямой- 24 мкмоль/л, ГГТП- 98 е/л.


Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту? 
Ответ: адеметионин в качестве этиотропного лечения алкогольного гепатита

#80
*!Женщина 25 лет на сроке беременности 5-6 недель. В анамнезе: язвенный колит в течении 8 лет. На данный момент жалоб не предъявляет. Принимает месалазин 2г/сут. В анализах: СОЭ – 18 мм/ч. Укажите НАИБОЛЕЕ правильную тактику при ведении данной пациентки?


Ответ: продолжение терапии месалазином; ограничения только по строгим показаниям; в последние 2-4 нед препарат отменяют.

#81
*!У женщины, 49 лет в анамнезе заболевание печени, сопровождающееся кожным зудом, при биохимическом исследовании активность щелочной фосфатазы 980Е/л, общий билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, выявлены антимитохондриальные антитела. Какую терапию НАИБОЛЕЕ необходимо назначить пациентке?


* Пегилированные интерфероны
* Глюкокортикостероиды
* +Урсодезоксихолевая кислота
* Азатиопринрин
* Нестероидные противовоспалительные препараты

#82
*!Пациентка 43 лет, жалуется на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, тошноту, чувство тяжести в эпигастральной области, горечь во рту. Об-но: пульс 76 за 1 мин, температура тела 37,2°C. Кожа бледная, единичные сосудистые “звездочки” на верхней части грудной клетки. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В крови: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc не выявлены, HВsAg и HВeAg позитивны.


Какая терапевтическая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в данном случае?
Ответ: направление к гастроэнтерологу/инфекционисту + назначение ПВТ
* терапия желчегонными
* терапия глюкокортикоидами
* терапия гепатопротекторами
* терапия иммуностимуляторами
*+ противовирусная терапия препаратами α-интерферона

#83
*!Женщина 49 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, выраженный кожный зуд. Об-но: пониженного питания, умеренная желтушность кожи и склер, пальмарная эритема, размеры печени по Курлову: 10-9-8 см. Из анамнеза: Данные симптомы появились в период климакса. В крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, холестерин – 6,1 ммоль/л, АЛТ – 34 МЕ/мл, АСТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/л, прямой – 61 мкмоль/л, ГГТП -112 МЕ/л, ЩФ – 740 МЕ/л.


Какой НАИБОЛЕЕ характерный синдром выявлен у пациентки?
Ответ: Холестатический по большей степени

#84
*!Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).



Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Ответ: возможно уже просто купирование метаболических нарушений; гепатопротекторы

#85
*!У мужчины, 20 лет назад выявлена HCV инфекция. На момент осмотра симптомов печеночной интоксикации, желтухи нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, плотной консистенции. Пальпируется нижний полюс селезенки. На ЭФГДС выявлены варикозно расширенные вены пишевода 1-2 степени. Какие профилактические мероприятия НАИБОЛЕЕ необходимо провести для снижения риска развития осложнения?


Ответ:
* Назначение викасола
* Назначение эссенциальныхфрсфолипидов
* +Лигирование варикозно расширенных вен пищевода
* Переливание крови
* Трансплантация печени

#86
*!Мужчина 50 лет жалуется на схаткообразные тянущие боли внизу живота, уменьшающиеся после акта дефекации. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 38,5, похудел на 6 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какой антибиотик НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?


Ответ: ципрофлоксацин/рифаксимин/офлоксацин

#87
*!У 33-летнего мужчины, которого несколько лет беспокоили боли в крестцовой области, чувство «песка» в глазах, периодически - лихорадка, появились спастические боли в правой подвздошной области; диарея до 10 раз в сутки с примесью крови, иногда дегтеобразного цвета; похудание. Об-но: иридоциклит, афтозный стоматит; кожные покровы сухие, тургор снижен, в области голеней багрово-красные узловатые образования. Рентгенологическое исследование: стенки тощей кишки ригидные, контуры в виде «булыжной мостовой», выявляются сегментарные сужения - симптом «шнура».


Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: сульфа-/месалазин; ГКС (преднизолон/будесонид), азатиоприн (тиопурины – иммуномодуляторы) или метатрексат.

#88
*!Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л.


Какое неотложное мероприятие НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь?
Ответ: остановка кровотечения с применением аминокапроновой кислоты

#89
*!Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 380С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в качестве базисной терапии?


*+Препараты 5-аминосалициловой кислоты (сульфа и метасалазин)

#90
*!На прием к врачу пришел мужчина 32 лет с жалобами на жидкий стул до 12 раз в стуки с примесью крови и слизи, боли в животе, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, общую слабость. Самостоятельно дома принимал смекту - без эффекта. На колоноскопии: язвенный колит, левостороннее поражение. В анализах: лейкоциты- 11х10 9 /л, СОЭ- 24 мм/ч. Какую группу антибиотиков НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?


Ответ: противомикробное – сульфасалазин; если прям антибиотики – фторхинолоны (ципрофлоксацин); метронидазол

#91
*! Женщина 49 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течении последнего года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 104 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,3 х 1012/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 30 мм/час, лейкоциты - 4,8х109/л, тромбоциты - 390 х 109/л. Консультирована гинекологом: Миома матки размером в срок в 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией?


Ответ: парентеральное введение препаратов железа

#92
*! Мужчина 56 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 52 г/л, эритроциты – 1,8 х 1012/л, ЦП– 1,2, лейкоциты - 2,5х109/л, тромбоциты – 128 х 109/л, СОЭ - 36 мм/час. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.


Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой лечения?
Ответ: назначение В12

#93
*! Женщина 48 лет жалобы на общую слабость, сердцебиение, желтуху, повышение температуры тела до 38°С. Объективно: блденость кожных покровов, спленомегалия. В обследованиях: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты – 28%, общий билирубин 72 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Гемолит.анемия


Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразен в данной ситуации?
Ответ: основные препараты – ГКС (преднизолон); доп -ритуксимаб; иммунносупрессоры

#94
*! Женщина 38 лет жалуется на слабость, головные боли, боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами; вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностирован дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить в программу лечения?


Ответ: назначение В12

#95
*! У женщины 38 лет - нормохромная анемия с ретикулоцитозом, с положительной пробой Кумбса. Для купирования данного состояния, что НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?


Ответ: основные препараты – ГКС (преднизолон); доп -ритуксимаб; иммунносупрессоры

#96
*! У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-68 г/л, ЦП-0,9, общий билирубин-78 мкмоль/л, прямой билирубин-13мкмоль/л, прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; УЗИ ОБП - спленомегалия.


Какая терапия НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Ответ: иммуносупрессивная терапия

#97
*! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП в крайне тяжелом состоянии, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 мм рт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х1012, лейкоциты–15,5х109, тромбоциты - 60х109/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: тромбоцитопения, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, снижение антитромбина III. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным?


Ответ: викасол, этамзилат(под вопросом, потому что при ЧМТ не применяется)

#98
*!На прием к врачу обратилась женщина А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные менструации. Объективно: Кожа бледная, сухая. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. ОАК: Эр. 2,9х1012/л, Нв 87 г/л, ЦП 0,8, Л. 4,4х109/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 5.3 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?


Ответ: препараты железа

#99
Женщина, 55 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,1012/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,109/л, СОЭ-26 мм/час, сывороточное железо 6.5 ммоль/л.


Какое лечение НАИБОЛЕЕ необходимо применить в первую очередь?
Ответ: остановка кровотечения и вообще тут уже переливание ЭМ, если смотреть на Нв

#100
*!Мужчина 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. В анализе крови: Нв 100 г/л, Эр. 3.109/л, ЦП 1.0, Лейк. 41х109/л, миелобласты 56%, лимф. 15%, тромбоц. 55х109/л, СОЭ - 46 мм/час.


Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
Ответ: госпитализация, консультация онколога, химиотерапия, симптоматическая терапия (коагулянты, препараты железа)

#101
*!Женщина 28 лет, страдает глистной инвазией, регулярного лечения не получала. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 38С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. пульс 98 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень у края реберной дуги. ОАК: Эр. 2,8, 1012/л, Нв 89 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,8, 1019л, СОЭ - 20 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 72%. Назначена терапия.


На какой день терапии НАИБОЛЕЕ вероятно необходим контроль ретикулоцитов?
Ответ: Максимум ретикулоцитов в начале 2 нед.

#102
*!Женщина, 48 лет, доставлена в стационар с жалобами на слабость, сердцебиение, Больна в течение года, не обследована, не лечилась. Отмечает обильные менструации по 5-6 дней. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, тоны сердца громкие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/45 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,9,1012/л, Нв 87 г/л, ЦП 0,8, Л. 4,4,109/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 5.3 ммоль/л.


Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
Ответ: препарат железа

#103
Женщина, 34 лет страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,1012/л, Нв 48 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,109/л, СОЭ-27мм/час, сывороточное железо 6.3 ммоль/л.


Какое лечение НАИБОЛЕЕ необходимо применить в первую очередь?
Ответ: антианемическое – введение препаратов железа

#104
*!В отделение поступил мужчина 52 лет с жалобами на выраженную слабость, головокружение. В анамнезе: 5 лет назад произведена резекция тощей и части подвздошной кишки по поводу кишечной непроходимости. В анализах: эритроциты 3,2 млн., Hb - 85 г/л, ЦП - 0,8; сывороточное железо - 7,8 ммоль/л.


Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: препараты железа

#105
*!Бригадой скорой помощи в больницу доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. В гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты -1,9х10/12/л, ЦП - 0,7. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке?


Ответ: остановка кровотечения? Трасфузии криссталлоидами; гемотрансфузии?
Это че реанимация что ли?

#106
*!Пациент готовится к трансплантации костного мозга. Что является НАИБОЛЕЕ вероятным противопоказанием для данной операции?


П/п: беременность, психические заболевания, неконтролируемые инфекционные заболевания, отсутствие согласия, отказ донора

#107
*!Пациенту была проведена трансплантация костного мозга. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение может развиться?


Ответ: инфекционные заболевания, неприживление/отторжение трансплантата?

#108
*!У пациента после курса лечения наблюдается рецидив острого лейкоза. Какой НАИБОЛЕЕ целесообразный метод лечения у данного пациента?


Ответ: на самом деле, без понятия, тут может спасти только трансплантация костного мозга

#109
*!Студент обратился в поликлинику с жалобами на сухой, мучительный кашель, боли за грудиной. Аускультативно сухие, рассеянные хрипы. Самостоятельно принимал мукалтин на протяжении 5-ти дней без эффекта.


Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: бронходилататоры?
*Антихолинергические препараты
*Антилейкотриеновые препараты
*Отхаркивающие средства
*+бета-Агонисты короткого действия
*Антигистаминные препараты

#110
*!Женщине 30 лет выставлен диагноз ОРВИ. Острый бронхит, обструктивный синдром.


Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: бронходилалатор (сальбутамол)
*Азитромицин ++???
*Бромгексин
*Амброксол
*Пульмикорт
*Сальбутамол

#111
*!Мужчина 48 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание которые появились после переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение.


Какие из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: антибактериальные средства
*Бронхолитики +++??? Вероятно из-за ДН
*Витамины
*Спазмолитики
*Анитиагреганты
*Кортикостероиды

#112
*!Женщина 40 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,5 0С, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Страдает аллергическим ринитом последние 5 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с влажными хрипами, которые исчезают после откашливания. Выставлен диагноз: хронический бронхит, обострение


Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
Ответ: антибактериальные средства
*Бронхолитики +++???
*Витамины
*Спазмолитики
*Анитиагреганты
*Кортикостероиды

#113
*!Мужчина 45 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с сухими хрипами.


Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение.
Назначение каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: антибактериальные средства (амоксициллин, азитромицин, фторхинолоны) здесь скорее всего, потому что слизисто-гнойная мокрота и без ДН/обстр синдрома
*Бронхолитики +++???
*Витамины
*Спазмолитики
*Анитиагреганты
*Кортикостероиды

*b-2 агонистов длительного действия


*+Антибактериальные препараты??
*Ингаляционные кортикостероиды
*Мукалитики
*b-2 агонистов короткого действия

#114
*!Женщина 38 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, одышка, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие хрип при форсированном выдохе.


Какой препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить с бронхолитической целью?
Ответ: сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид

#115
*!Мужчина 44 лет поставлен диагноз Хронический бронхит, обострение. Получает амбулаторное лечение антибиотики и мукалитики на протяжении 5-ти дней. Состояние ближе к удовлетворительному, t тела до 36,70С. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими хрипами.


Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: сальбутамол, фенотерол, ипратропия бромид

#116
*!Мужчина 45 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание.


Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение.
Назначение каких препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: антибактериальные средства (амоксициллин, азитромицин, фторхинолоны) здесь скорее всего, потому что слизисто-гнойная мокрота и без ДН/обстр синдрома
*Бронхолитики +++???
*Витамины
*Спазмолитики
*Анитиагреганты
*Кортикостероиды

*b-2 агонистов длительного действия


*+Антибактериальные препараты??
*Ингаляционные кортикостероиды
*Мукалитики
*b-2 агонистов короткого действия

#117
*!Мужчина 32 лет. Обратился в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, одышку. Из анамнеза: подобные приступы наблюдались и раньше, но купировались самостоятельно. Настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Курит 1 пачку в день. Объективно: кожные покровы влажные, умеренный цианоз губ. При аускультации легких дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы.


Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемым данной ситуации?
Ингаляционные бронходилататоры
*+Ингаляционное
*Сублингвальное
*Внутримышечное
*Инфузионное
*Перорально

#118
*!Женщина 25 лет поступила в приемное отделение с жалобами на выраженную одышку с затруднением выдоха, доходящую до удушья, плохо купируемую приемом сальбутамола. Из анамнеза заболевания: считает себя больной около 2-х лет, когда стала отмечать появление одышки с затруднением выдоха во время прогулок, особенно весной. Обратилась в поликлинику и установлен диагноз: Бронхиальная астма.


Какие из перечисленных групп препаратов является НАИБОЛЕЕ приемлемым для базисной терапии?
ИГКС в низких дозах + КДБА по потребности – вторая ступень
Мб комбинация ИГКС/ДДБА
Антихолинергик длительного действия или β-2 агонист длительного действия??? – в др ответах

#119
*!Мужчина 32 лет. Обратился в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, одышку. Из анамнеза: подобные приступы наблюдались и раньше, но купировались самостоятельно. Настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Курит 1 пачку в день. Объективно: кожные покровы влажные, умеренный цианоз губ. При аускультации легких дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы.


Какой из перечисленных методов введения препаратов является НАИБОЛЕЕ приемлемым?
*+Ингаляционное
*Сублингвальное
*Внутримышечное
*Инфузионное
*Перорально

#120
*!Мужчине 45 лет выставлен диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести.


Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
КДАХ или КДБА по требованию / ДДАХ или ДДБА по требованию

#121
*!Мужчина 40 лет, курит 1 пачку в день. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам. При проведении спирометрии: ОФВ1-80%, индекс Тиффно-69%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, легкой степени тяжести.


Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Назначение базисной терапии: КДАХ или КДБА по требованию

#122
*!Мужчине 45 лет, курит в течение 6 лет по 0.5 пачки в день. Индекс крильщика 3. Выставлен диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, легкой степени тяжести, ремиссия.


По клиническому протоколу «Хроническая обструктивная болезнь легких», МЗ РК 2016г. какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
КДАХ или КДБА по требованию

#123
*!Мужчина 40 лет, курит 1 пачку в день, в течение 10 лет. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам. При проведении спирометрии: ОФВ1-80%, индекс Тиффно-69%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, легкой степени тяжести.


Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Назначение базисной терапии: КДАХ или КДБА по требованию

#124
*!Женщина 55 лет, работает поваром. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам, одышку при физической нагрузке. Показатели спирометрии: ОФВ1-65 %, индекс Тиффно-60%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, средней степени тяжести.


Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
ДДАХ или ДДБА
*Серетид (салметерол+флутиказон)
*Спирива (тиотропия бромид)
*Симбикорт
*Сальбутамол
*Цефтриаксон

#125
*!Мужчина 55 лет. Состоит на «Д» учете с диагнозом: ХОБЛ более 12 лет. В последнее время периодически беспокоят одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение и отечность на нижних конечностях. При осмотре: положительный симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. Какое изменение НИАБОЛЕЕ ожидаемо на ЭКГ?


Ответ: признаки хронической сердечной недостаточности; Гипертрофии правого предсердия и правого желудочка

#126
*!У 15летней девушки после приема таблетки аспирина внезапно появилось приступ удушье последующим потере сознания.


Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: либо системные ГКС, либо антилейкотриеновые (монтелукаст, зафирлукаст)

#127
*!На прием к пульмонологу обратился пациент К., 58 лет, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты в незначительном количестве. Курит 50 лет по 1 пачке в сутки (ИКЧ 50). ЧДД - 24 в минуту. Sat 86%. Обострения за год до 3 раз, во время которых проходит стационарное лечение. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%, ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%.


Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
ИГКС+ДДБА+ДДАХ (серетид?)

#128
*!Мужчине 35 лет состоит на учете диагнозом: бронхиальной астма. Со слов больного последнее 2х недель стал беспокоит приступы удушья 2-3 раза в сутки, которое требует пользоваться сальбутамол 3-4 раза в день. Показатели пикфлоуметрии: ПСВ < 60% нормы, разброс показателей ПСВ >30%.


Выберите НАИБОЛЕЕ соответствующее степени тяжести заболевания согласно по классификации бронхиальной астмы?
Ответ: БА, персистирующая средней степени тяжести
Но это странно ставить персистирующую, если он уже на учете

#129
*!У женщины 34 лет после домашней уборки внезапно появились удушье, приступобразной сухой кашель, свистящее дыхание. В анамнезе у пациентки отмечена аллергия на мед, травы, пыль. В общем анализе мокроты – эозинофилов 7%, на иммунограмме повышен уровень IgE. Данные спирографии: ЖЕЛ – 85%, ОФВ1 - 50%, индекс Тиффно – 65%.


Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: у каз. ИГКС

#130
*!У больного с впервые выявленной бронхиальной астмой клинические симптомы наблюдаются ежедневно, в том числе ночью (чаще 1 раза в неделю), ежедневно принимает ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия. ОФВ1 72% от должных значений, Тест с сальбутамолом +20%.


Согласно по классификации бронхиальной астмы, определите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: БА, персистирующая средней степени тяжести

#131
*!В приемное отделение доставлена пациентка 27 лет: в течение 6 часов нарастает затруднение дыхание, сальбутамол – 10 ингаляций без эффекта. В анамнезе- бронхиальная астма. Объективно: состояние ортопноэ, выраженный цианоз и дистанционные хрипы. При аускультации в легких-на фоне жесткого дыхания, выслушиваются жужжащие хрипы. ЧДД - 30 в мин, ЧСС – 120 в мин.


Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Ответ: преднизолон?
Каз: -(беклометазон 500-1000 мкг/сут, будесонид 800-1600 мкг/сут, флутиказон 500-1000 мкг/сут, циклезонид 320-1280 мкг/сут)

#132
*!В приемное отделение поступил пациент 35 лет с жалобами на приступы удушья, чувство нехватки воздуха. В анамнезе страдает бронхиальная астма с детства. Данное ухудшение состояние в течение 2 х дней. Дома пользовался сальбутамол 8-10 раз, без эффекта. Дыхание с удлиненным выдохом, в акте дыхания участвует вспомогательные мускулатуры. Аускультация: В легких дыхание ослабленное и местами выслушивается сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритм неправильный. ЧСС 144 уд.мин. Газовый состав крови– РО2 –¬ 55 мм.рт.ст и гиперкапния (РСО- 65 мм.рт.ст).


Ваш НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?
Ответ: астматический статус?

#133
*!На приеме больная 26 лет с жалобами на сухой кашель, чувство нехватки воздуха 1-2 раза в неделю, ночные приступы до 1-2 раза в месяц. При проведении спирографии выявлено ОФВ1- 68%, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%. Выберите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты для лечения?


Ответ: либо 2, либо 3 ступень ИГКС (будесонид, флутиказон) в низких дозах; КДБА при необходимости
Каз: -короткодействующие ингаляционные ß2-адреномиметики (сальбутамол, фенотерол)

#134
*!Женщина 32 лет, поступил экстренно жалобами на удушье и чувство нехватки воздуха. В анамнезе страдает бронхиальная астма с детства. Данное ухудшение состояние в течение 2 х дней, после уборки помещении. Дома применяла инг. сальбутамол до 8-10 раз, без эффекта. Аускультативно- в легких ослабленное дыхание и единичные сухие хрипы, в нижний отделах не выслышивается. ЧСС 144 уд.мин. Пульсоксиметрия 88%. Выберите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты с целью купирования приступы удушье?


Ответ: раствор эпинефрина+преднизолон+сальбутамол+аминофиллин
Каз: ИГКС (беклометазон)

#135
*!На приеме у пульмонолога, пациентка 26 лет с жалобами на сухой кашель, чувство нехватки воздуха 1-2 раза в неделю, ночные приступы до 1-2 раза в месяц. При проведении спирографии выявлено ОФВ1- 68%, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%.


Согласно по классификации бронхиальной астмы определите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз у больного?
БА, персистирующая легкая/средняя? Не сходятся симптомы и ОФВ1

#136
*!Пациент 66 лет, жалобы на удушье и одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» и бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, удлинение выдоха. mMRC-4. Спирография- ОФВ1\ЖЕЛ-52%; ОФВ1-33%, ФЖЕЛ- 52%; Пульсоксиметрия SpO2-80%.


Определите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты в плане лечение?
ДДАХ+ДДБА (индакатерол+гликопирроний) или ИГКС+ДДБА (формотерол+будесонид)+ДДАХ
Каз: -ИГКС

#137
*!Женщина 32 лет, в течение 3 лет страдает от периодически возникающих приступов удушья, дневные эпизоды наблюдаются до 2-3 раз в день, ночные – 1-2 раз в неделю, во время приступов пользуется сальбутамол (до 5 раз в сутки). Утром беспокоит сухой приступообразной кашель и удушье. Пациентка резко реагирует на резкие изменения температуры, запахи, дым.


Какой базисный препарат НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить пациенту?
Серетид (салметерол+флутиказон)? ИГКС/ДДБА
Каз: -ИГКС в низких дозах (беклометазон 100-250 мкг/сут, будесонид 200-400 мкг/сут, флутиказон 100-250 мкг/сут, циклезонид 80-160 мкг/сут)

#138
*!Мужчину 49 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы.


Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?
Сальбутамол??
Каз: - Антихолинергик (АХЭ) короткого действия или β-2 агонист короткого действия

#139
*!У мужчины 49 лет жалобы на одышку, появляющуюся при физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил около 20 лет. Объективно: кожа сухая, умеренный «серый» цианоз, ногти изменены по типу «часовых стекол», грудная клетка эмфизематозно вздута. R – грамма: понижение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка. ОФВ1= 65%.


Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
ДДАХ или ДДБА???

#140
*!На приеме у врача мужчина 60 лет с диагнозом: ХОБЛ, класс В, GOLD- II в стадии ремиссии. Препарат какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?


Тиотропия бромид или формотерол/салметерол

#141
*!Какие из приведенных данных анамнеза могут быть использованы врачом для постановки диагноза ХОБЛ мужчине 48 лет, предъявляющему жалобы на одышку смешанного характера и периодический кашель с отделением вязкой гнойной мокроты, больше в утренние часы?


Жалобы? Курение?

#142
*!У мужчины 55 лет с жалобами на экспираторную одышку, появляющуюся при малейшей физической нагрузке, кашель со скудной мокротой. Курил в течение 15 лет. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы.


Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для дифференциальной диагностики с бронхиальной астмой?
Тест с сальбутамолом – бронходилатационный тест

#143
*!Мужчину 23 лет беспокоит одышка и сухой кашель. При осмотре: ЧДД-25 в мин, резистентность грудной клетки, акроцианоз ногтевых пластинок, сухие свистящие хрипы в легких. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для выявления бронхиальной обструкции?


Тест с сальбутамолом – бронходилатационный тест

#144
*!Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспиратор¬ная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ОФВ, индекса Тиффно.


Бронхообструктивный

#145
*!Мужчине 45 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония.


Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
Антибактериальные?
Каз: Бензилпенициллин 2 млн ЕД в/і әрбір 4 сағ; Ампициллин 2,0 г в/і әрбір 6 сағ

#146
*!Женщине 30 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого. Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?


Амоксициллин?
Каз: Бензилпенициллин 2 млн ЕД в/і әрбір 4 сағ; Ампициллин 2,0 г в/і әрбір 6 сағ

#147
*!Третий день вы наблюдаете больного 35 лет с диагнозом Внебольничная пневмония. Он получает антибактериальную терапию (пенициллинового ряда). Несмотря на это самочувствие не улучшается, температура тела не нормализовалась.


Какая тактика ведения больного НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Замена препаратов на макролиды

*увеличить дозу амоксициллина


*+заменить амоксициллин на ровамицин
*заменить амоксициллин на цефатаксим
*заменить амоксициллин на левофлоксацин
*добавить к лечению метронидазол

#148
*!Женщине 23 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого.


Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Амоксициллин?
Каз: Бензилпенициллин 2 млн ЕД в/і әрбір 4 сағ; Ампициллин 2,0 г в/і әрбір 6 сағ (амоксицилин)

#149
*!Женщина 33 лет со сроком беременности 6-8 недель обратилась с жалобами на повышение температуры до 38,8°С; кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. В общем анализе крови: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.


Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения?
Антибиотик? Мукоактивные (амброксол, ацетилцистеин)

#150
*!Женщина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.3С, кашель со скудной мокротой. Заболела через неделю от начала ОРВИ. При осмотре состояние средней степени тяжести. Перкуторно: справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука и здесь же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Определите НАИБОЛЕЕ ожидаемый рост возбудителя при бактериологическом исследовании?


Пневмококк? В каз: Streptococcus pneumoniae

#151
*!Мужчина 72 лет поступил в приемный покой. Сознание спутанное. Частота дыхания 32 в минуту, систолическое давление 160/100 мм рт.ст. мочевина 8 ммоль/л, креатинин 105мкмоль/л. Аускультация- мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого.


Оцените НАИБОЛЕЕ вероятное состояние больного по шкале CURB-65?
4 балла, 3 группа летальность 27%, неотложная госпитализация

#152
*!Женщина 37 лет поступила в приемное отделение с лихорадкой 38,7ºС, одышкой и кашлем с выделением мокроты зеленого цвета. Объективно: пульс 101уд мин, АД 120/65 мм рт.ст, ЧД 30 в минуту. Пульоксиметрия – 83%. В сознании, ориентирована во времени и пространстве. В анализе крови: лейкоциты 7,8х109/л, мочевина 9,5 ммоль/л. Рентгенография ОГК: участок уплотнения в нижней доле правого легкого.


Какой вариант из нижеперечисленного НАИБОЛЕЕ вероятно является верным результатом по шкале CURB-65?
2 балла, 2я группа летальность 9,2% госпитализация кратковременно или амбулаторное лечение под наблюдением

#153
*!У женщина 56 лет, диагноз внебольничная пневмония. Показания для госпитализации отсутствуют. Вы решили начать антибактериальную терапию в амбулаторных условиях. Выберете НАИБОЛЕЕ адекватные препараты для проведения эмпирической антибактериальной терапии?


Амоксициллин внутрь 0,5 г 3 р/с или 1,0 г 2 р/с

#154
*!Мужчина 57 лет обратился с жалобами на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 38,3ºС. В анамнезе – частые ОРВИ. Об-но: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, грудная клетка малоподвижная при дыхании, голени пастозны. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Определите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты в плане лечения?


В каз: ампициллин, амоксициллин
Возможно, тут ДН и нужны бронходилататоры

#155
*!17-летний студент жалуется на повышение температуры тела до 38°С; изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание. При ИФА выявлен «атипичный » возбудитель.


Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
Азитромицин 250-500 мг 1 р/с. В каз: ампициллин, амоксициллин

#156
*!У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой.


Какая дальнейшая антибактериальная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*+Заменить амоксициллин на азитромицин
В каз: цефотаксим, цефтриаксон, левофлоксацин, моксифлоксацин

#157
*!У мужчины 45 лет внебольничная бронхопневмония. В анамнезе аллергическая реакция на β-лактамные антибиотики. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?


*+Ципрофлоксацин

#158
*!У мужчины 68 лет, госпитализированного с пневмонией, нарастает температура до 40° С, симптомы интоксикации, одышка; появились сильные боли в грудной клетке. Об-но: состояние тяжелое, в нижних отделах легких при перкуссии тупой звук, резко ослабленное дыхание. В крови: лейкоцитоз - 22×109/л со сдвигом формулы влево, СОЭ 50 мм/ч. На рентгенограмме признаки, указывающие на наличие плеврального выпота.


Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?
*+Эмпиема плевры
В каз: плевральный выпот

#159
*!У 50-летнего мужчины, госпитализированного с пневмонией на 7-е сутки заболевания справа ниже угла лопатки не прослушивается дыхание.


Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?
*+Экссудативный плеврит

#160
*!Мужчина 30 лет поступил с жалобами на резкую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты ржавого цвета, температуру до 38,5° С. Болен неделю. Об-но: бледный с румянцем на щеке, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание не прослушивается. ЧДД 21 в мин., ЧСС – 88, АД 120/70. Гепатомегалия. В крови: лейкоц.– 10,8×109/л, СОЭ - 35 мм/час. На R – грамме грудной клетки: справа нижняя доля интенсивно затемнена, синус запаян, определяется косовосходящий уровень жидкости.


Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?
*+Амоксициллин/клавуланат

#161
*!У мужчины 58 лет, получавшего терапию по поводу пневмонии быстро нарастают признаки интоксикации, дыхательной недостаточности. Состояние тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, АД 80/40, тахикардия 130 уд в мин., нитевидный пульс, олигоурия. Из крови высеян золотистый стафиллококк.


Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного?
*+Септический шок

#162
*!Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, температуру до 39°С. Болен 5 дней. Об-но: состояние тяжелое, ЧД - 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырча¬тые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого нес¬колько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоцитоз - 18×109/л со сдвигом формулы влево. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?


*+Правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония

#163
*!Подросток 18 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. Имеется снижение функции почек: СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л.


Какой золотой стандарт нефропротективной терапии НАИБОЛЕЕ показан данному больному?
Ингибитор АПФ(фозиноприл), может быть еще лозартан

#164
*!При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия.


Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Синдром Альпорта, фозиноприл??? *+Нефропротективная терапия

#165
*!Девушка 18 лет, поступила в клинику с высокой t, интоксикацией. Выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ.


Назначение какого антибактериального препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
+Амоксиклав (старые варианты теста)
*цефалоспорины 2 и 3 поколения (мое предположение по новым дистракторам)
*сульфаниламиды
*тетрациклины
*нитрофураны
*макролиды

#166
*!Девушка 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.


Назначение какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
*КАРБАПЕНЕМЫ
*ПЕНИЦИЛЛИНЫ
*СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
*АМИНОГЛИКОЗИДЫ
*ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 2-3 ПОКОЛЕНИЯ

#167
*!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.


Назначение какого лекарственного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?
*+Фосфомицин 3 г/с, p/os

#168
*! Женщина 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5◦С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.


Назначение, какого антибактериального лечения является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
+ Цефтриаксон 1г/сут, в/в// (находила в интернете)
В каз: ципрофлоксацин 500 мг/сут перорально (тоже видимо из интернета, т.к. со звездочками и плюсиком)

#169
*!Пациентка 30 лет, поступила с жалобами на сильные боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б, отмечается болезненность в проекции 5 поясничного позвонка. Лабораторно: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х109 г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90мл/мин. На УЗИ почек: размеры нормальные, «песок», деформация ЧЛС.


Как НАИБОЛЕЕ точно оценить показатели УЗИ почек?
*Врожденная аномалия мочевых путей
*Критерии хронического пиелонефрита
*Свидетельствует о мочекаменной болезни
*Свидетельствуют об остром пиелонефрите
*Нормальные, т.к. изменения сомнительные предполагаю вот этот вариант

#170
*!Пациент 20 лет, предъявляет жалобы на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. в ОАМ белок 4,5 г/л, Ле ед, Эр 0-1 в п/зр.


Каков НАИБОЛЕЕ вероятный механизм развившейся гипотензии?
*+Уменьшение внутрисосудистого объема

#171
*!У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты.


Какой морфологический диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
+ Мембранозная нефропатия и лечение циклоспорином-А

#172
*!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна.


Какая тактика обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
Биопсия почки??
В каз: УЗИ

#173
*!У пациента предполагают преренальную ОПП. Какой показатель НАИБОЛЕЕ соответствует преренальной ОПП?


*+Экскретируемая фракция натрия <1%

#174
*!В приемный покой доставлен пациент 56 лет с олигурией и отеками нижних конечностей. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ. По лабораторным данным: креатинин 900мкмоль/л, мочевина 20ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л.


Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Диализ

#175
*!Пациентка 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=12 мл/мин.


Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна?
*Гемодиализ??
в казахских: хбп 5 стадия, пересадка почки…

#176
*!Подростку 18 лет, в течение 12 лет болен хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом с гематурией, креатинин не проверяли. При обследовании в сыворотке крови: остаточный азот 68,1 ммоль/л, креатинин неоднократно 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л, в крови – Нв 85 г/л.


Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?
Хроническая прогрессирующая болезнь почек, в казахских: нефропротекция

#177
*!Пациентке 21 год, с 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия 100-150мг/сут.


Какой препарат, и с какой целью НАИБОЛЕЕ необходимо назначить в данной ситуации?
+Ингибитор АПФ для снижения и/или ликвидации МАУ

#178
*!В клинику поступила девушка 18 лет, с отеками, в моче – протеинурия 3г/л, эритроциты до 40-50 в п/зр, лейкоциты 4-6 в п/зр, на лице – гиперемия. В крови – высокая СОЭ. АД – 140/90. За месяц до болезни была небольшая температура, артралгии.


Какие исследования НАИБОЛЕЕ необходимо проводить?
Люпус-нефрит (волчаночный) – АНА, антитела к двуспиральной ДНК??
В каз: УЗИ

#179
*!Мужчина 40 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна.


Какая тактика обследования является НАИБОЛЕЕ первоочередной?
Биопсия почки
В каз: УЗИ ОБП

#180
*!Девушка 25 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.


Назначение какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?
Антибактериальных? Эмпирический (стартовый) выбор антибиотиков:
- «Защищенные» пенициллины: амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/ сульбактам;
- Цефалоспорины III поколения: цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефиксим, цефтибутен.
В каз: фторхинолоны

#181
*!Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.


Повышение какого показателя НАИБОЛЕЕ достоверно подтверждает диагноз?
Титр АСЛ-О

#182
*!Девушка 18 лет, жалуется на тупые боли в области сердца, боли в коленных суставах, сыпь на теле, слабость. Месяц тому перенесла гнойную ангину. Объективно: кожные покровы – незудящая сыпь бледно-розовой окраски, не возвышается над уровнем кожи на проксимальных отделах конечностей. Границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×109/л, СРБ +++, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени.


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
Острая ревматическая лихорадка, кардит, полиартрит, НКІ

#183
*!Мужчина, 47 лет, жалобуется на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В анамнезе – частые ангины. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Явления артрита. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги. СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 5,0×109/л, СРБ +++. На электрокардиограмме – Мерцательная аритмия, частота сердечных сокращений – 76- 98 в минуту.Гипертрофия правого предсердия


Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?
+C) Хроническая ревматическая болезнь сердца, сочетанный митральный порок, НК IIБ

#184
*!Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, румянец на щеках. В анамнезе хронический тонзилит. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки.


Какая группа антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно назначается при данном заболевании?
Бициллин, экстенциллин?

#185
*!Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.


Какая группа антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ вероятно назначается при данном заболевании?
Пенициллины

#186
*!Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.


Какой ряд препаратов НАИБОЛЕЕ показан?
А/б терапия пенициллинами, ГКС, НПВС

#187
*!У женщины 26 лет, 2 года назад был установлен диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет.


Какая тактика ведения больной НАИБОЛЕЕ целесообразна?
Круглогодичная экстенциллино-профилактика; диспансеризация

#188
*!Пациенту с острой ревматической лихорадкой были назначены глюкокортикостероиды. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное показание для назначения данной терапии?


Показания для назначения глюкокортикоидов:
- ярко и умеренно выраженный кардит;
- максимальная или умеренная степень активности;
- острое, реже - подострое и рецидивирующее течение;
- малая хорея;
- наличие вальвулита.

#189
*!Девушка 18 лет, заболела через месяц после перенесенной ангины. Жалуется на одышку, боли в области сердца колющего характера, боли в левом коленном суставе, слабость. Два раза были синкопальные состояния. При аускультации сердца: тоны глухие, брадикардия. ЧСС-45 ударов в минуту. ОАК: гемоглобин- 150 г/л, лейкоциты- 15х109/л СОЭ-27 мм/час. СРБ-25 мг/л. АСЛО- 1:625. На ЭКГ: атриовентрикулярная диссоциация, постоянные интервалы Р-Р и R-R(R-R> P-P). QRS-комплекс уширен и деформирован. Врачом рекомендовано имплантация ЭКС.


Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный вид нарушения?
Острая ревматическая лихорадка, кардит, НК I, полиартрит
Нарушение ритма сердца по типу полной АВ блокады?

#190
*!Женщина 30 лет заболела после ОРВИ: припухли, покраснели и заболели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 11 ч утра (трудно встать с постели, обслужить себя); повысилась температура тела 38,5°. Вышеперечисленные симптомы нарастают в течение 4 недель. Принимает диклофенак с небольшим эффектом Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. ОАК: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 х 109/л, Лимфоциты – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Какие лабораторные данные НАИБОЛЕЕ специфичны для данного заболевания?


При данном варианте дебюта ревматоидного артрита Возможно положительные и РФ, и АЦЦП

#191
*!Женщина 32 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение 30-40 мин, боль и припухлость лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5°, снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 2 месяца назад. ОАК: Эр – 3,2, Нв– 110 г/л, Л- 8,9 х109/л, Лимфоциты – 16%, СОЭ 29 мм/ч. Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз?


Ревматоидный фактор?

#192
*!Женщина 34 лет обратилась к врачу с жалобами: припухлость, болезенность в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 1,5 года месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, НВ– 105 г/л, Лейк- 11,9 х109/л, Лимф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Ревматоидный фактор- 52 МЕ\мл, (норма 0-14) АЦЦП – положительные.


Какой результат обследования при рентгенографии кистей НАИБОЛЕЕ вероятен у пациентки?
Сужение суставной щели, остеопороз, множественные эрозии

#193
*!Женщина 56 лет, доярка, жалуется на боли в мелких суставах кистей, возникающие при движениях в этих суставах, а также ночью. Больна более 20 лет. Заболевание началось постепенно. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – без изменений.


Как НАИБОЛЕЕ вероятно называются определяемые узелки?
Узелки Гебердена

#194
*!У 62-летней пациентки длительно отмечаются боли и ограничение подвижности в межфаланговых суставах кистей. При осмотре: дистальные межфаланговые суставы умеренно деформированы, движения в них ограничены, в области этих суставов выявлены плотные, умеренно болезненные узелки размером 0,5 см, Рентгенографически: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофитоз. СОЭ 15 мм/час.


Какое суждение по поводу данной клинической ситуации НАИБОЛЕЕ верно?
Деформирующий остеоартроз суставов

#195
*!Мужчина 47 лет, предъявляет жалобы на припухлость и резкую боль в первом пальце левой стопы. Заболел остро 3 дня назад, после обильного застолья возникла острая боль в первом пальце левой стопы. Отмечается отек 1 плюснефалангового сустава левой стопы, багровая окраска кожи над ним, температура тела 38 С, АД 170/ 100 мм.рт.ст.


Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести для верификации диагноза?
Ревматоидный фактор, АЦЦП,

Достарыңызбен бөлісу:
  1   2




©engime.org 2022
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет