Тесты 6 курс интерны каз
жүктеу/скачать 39,79 Kb.
|
63a472885b30c
|
Тренировочные тесты 6 курс интерны каз 1 *! Аймақтық дәрігерге 8 айлық баланың ата-анасы қаралды, 3-ші күні ауырған. Ол жедел ауырды: дене қызуы 37,8оС, мұрыннан су ағу, жөтел, аурудың 2-ші күні жөтел жиіленді, ентігу пайда болды. Қарау кезінде: баланың дем шығаруы қиын, тыныс алу жиілігі 54 рет 1 мин. БАБЖ бойынша қандай категория баланың жағдайына сәйкес келеді: * Пневмония. Астмоидты тыныс алу * Пневмония жоқ. Астмоидты тыныс алу * Ауыр пневмония. * Демікпе * Ауыр емес пневмония 2 *!3 жасар бала жедел ауырып қалды. Аурудың басталуынан 4 сағат өткен соң теріде жұлдыз тәрізді геморрагиялық бөртпе пайда болды; ерін цианозы; ентігу; қан қысымы қалыпты; тахикардия; гиперестезия; диурез сақталды. Бала қозу жағдайда. Аймақтық дәрігер шақырылды. Қандай диагноз ЕҢ ықтимал? * Менингококцемия, найзағай тәрізді түрі, ИТШ-I дәрежелі * Менингококцемия, найзағай тәрізді түрі, ИТШ-II дәрежелі * Менингококцемия, найзағай тәрізді түрі, ИТШ-III дәрежелі * Менингококкты инфекция, менингит * Менингококцемия + геморрагиялық васкулит 3 *! 13 жастағы ұл балаға жедел жәрдем шақырылды. Қарау кезінде менингиальды белгілер, құрысулар, есінің жоғалуы, брадикардия анықталды. Осыдан бір апта бұрын ол аллергиялық бөртпемен бірге ЖРВИ-мен ауырды. Теріде пигментация, кебек тәрізді қабыршақтану бар. Бұл жағдайда қандай алдын ала диагноз ең ықтимал болуы мүмкін: * герпетикалық менингоэнцефалит * токсикалық-аллергиялық энцефалит * желшешек менингоэнцефалиті * қызылша менингоэнцефалиті * энтеровирустық этиологиялы серозды менингит 4 ! Аймақтық дәрігерге 4 айлық қыздың ата-анасы қаралған. Ол дене қызуының 38ºС дейін көтерілуден жедел ауырды. Тамақтану мен сұйықтық ішуден кейін қайталамалы құсу, тәулігіне 8 реттік "батпақты балшық" түріндегі сұйық қоңыр-жасыл түсті нәжіс. Қарау кезінде жағдайы ауыр, мазасыз, айқын шөлдеу байқалады. Тері бозғылт, периорбитальды цианоз. Ерні құрғақ. Үлкен еңбегі кіріңкі. Жүрек тондары тұйықталған. Мәрмәр, аяқ-қолдардары салқын. Пульс әлсіз, жіп тәрізді. Іштің орташа ісінуі, аш ішектің бойымен құрылдау. Аталған алдын-ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? *Сальмонеллез, гиповолемиялық шок * Шигеллез, ауыр сусыздану * Паратиф В, ауыр ағым, өршу кезеңі * Эшерихиоз, шамалы сусыздану * Вирустық диарея, ауыр сусыздану 5 *! 4 жасар қыз пикниктен оралғаннан кейін жедел ауырып қалды. Дене қызуы 39,2 оС дейін көтерлуі, қалтырау, бас ауруы, әлсіздік. Бір рет құсу болды. Содан кейін іштің толғақ тәрізді ауруы пайда болды, алдымен нәжіс көп мөлшерлі, аурудың екінші күнінен бастап ол аз мөлшерлі, нәжіссіз, шырыш пен қан аралас, күніне 20 ретке дейін болды, тітіркену, көздің шүңіреуі, шөлдеу, тенезмдер, жалған шақырулар байқалды. БАБЖ бойынша сусыздану дәрежесін анықтаңыз * Нейротоксикоз * Шамалы сусыздану * Созылыңқы сусыздану * Сусыздану жоқ * Ауыр сусыздану 6 *!Анасы 2 айлық балада ұзақ сарғаюдың болуына байланысты қаралды. Жалпы билирубиннің максималды деңгейі 1 айлықта болды және 240 мкмоль/л құрады, тікелей 50. Қазір жалпы билирубин 65, тікелей 20 мкмоль /л. Бала мерзімінде туылған. Анасы сарғаюды перзентханада HBV вакцинасын салумен байланыстырады. Анасының алдыңғы жүктілігі ерте мерзімдегі тоқтаумен аяқталды. УЗДГ-да ми тамырларының микрокисталары анықталды. Алдымен қандай ауру туралы ойлану керек: * Жаңа туылған нәрестелердің пролонгирленген сарғаюы * ҚІІ цитомегаловирустық инфекция * ҚІІ герпесвирустық инфекция * Вакцинациядан кейінгі В гепатиті * ҚІІ қызамық инфекциясы 7 *! 5 жастағы қызда анамнезінде соңғы 2 жылдағы операцияға байланысты қан құю, бауырдың ұлғаюы, аздап ферментемия, HBsAg, HBeAg, анти HCV анықталды. Аталған диагноздардың қайсысы ең ықтимал * ВГВ
* ВГС + HBsAg тасымалдаушысы * ВГС + ВГА * ВГА + ВГВ 8 *! 8 айлық балада вирустық гепатит қатерлі түрде өтуде. Маркерлік диагностика кезінде қанда HBsAg, анти-HBc IG M, анти-HDV IG М анықталды. Аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * ВГВ + ВГД (коинфекция) * ВГВ + ВГД (суперинфекция) * HBsAg тасымалдаушысы + ВГD * жедел ВГД * ВГС + ВГД 9 *! Қыз бала 13 жаста, 5 жыл бұрын ауыр ота жасалды. Әлсіздік, тәбеттің төмендеуі, жүрек айну, іштің ауыруы, шаршау, кейде мұрыннан қан кетуге шағымдар. Биохимиялық қан анализінде билирубин 18,5 ммоль/л, тікелей 12,5, АЛТ 1,3 ммоль/л, АСТ 0,7 ммоль/л.маркерлерді зерттеу кезінде оң анти-HCV IgM, HCV total, HCV спектрі (E,core, NS 3, NS4, NS5 оң). Ең ықтимал диагноз: * ВГА
* созылмалы ВГС * ВГД * ВГС 10 *! Ұл бала теріні күйдіргеннен кейін амбулаториялық емделіп, емханаға таңуға барады. 3-ші күні денеде және бетте бөртпе пайда болды, бірақ мұрын-ерін үшбұрышы таза. Таңқурай тәрізді тіл. Бұл инфекцияның берілу жолдарында қандай ерекшелік байқалады: * ауа-тамшылы * фекальды-оральды * трансмиссивті * "үшінші тұлғалар"арқылы қатынас * трансплацентарлы 11 *! Емхананың фильтріне 1 жас 3айлық баланың ата-анасы қаралды. Балада шамамен 3 апта бойы жөтел бар. Көкжөтелге күдікті. Көкжөтелде қандай гемограмма ЕҢ болуы мүмкін: * қалыпты ЭТЖ, лейкоцитоз, лимфоцитоз * лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ жеделдеуі * лимфоцитоз, лейкопения, қалыпты ЭТЖ * лейкопения, анемия, нейтропения. * эозинофилия, лейкоцитоз, лимфоцитоз 12 *! 15 күндік қыз бала, жүктіліктің 36 аптасында 1980,0 гр. дене салмағымен дүниеге келді. Өмірдің алғашқы күндерінен бастап баланың сарғаюы байқалды, ол өмірдің 12-ші күніне күшейе түсті. Педиатрдың объективті тексеруі: дене қызуы 37,4оС, гепатомегалия, дене терісіндегі петехиальды бөртпе. Жүктілік кезіндегі анасының тексеру нәтижелері: anti-Toxo-Ig G (+),anti-Toxo-Ig М (-),anti-CMV-IgG (+), anti-CMV-Ig M (+), anti-Rubelle-Ig G (+). Балада аталған диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * Туа біткен жедел токсоплазмоз * Туа біткен листериоз * Туа біткен герпес инфекциясы * Туа біткен қызамық * Туа біткен цитомегаловирустық инфекция 13 *! Жаңа туылған ұл балада туылғаннан кейін 2-ші күні іріңді конъюнктивит дамыды. Аймақтық дәрігердің қарауында конъюнктивиттен басқа, артқы мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталды, жалпы баланың жағдайы жақсы, дене температурасы қалыпты, жақсы емеді. Жүктіліктің соңғы айында анасында колпит пен уретрит болды. Ең ықтимал диагноз * Дакриоцистит * Гонореялық конъюнктивит * Стрептококкты конъюнктивит * Хламидиоз конъюнктивиті * Аденовирустық конъюнктивит 14 *! Ұл бала, 3 жаста, ауылда тұрады, жермен ойнағанды ұнатады, қолын жумайды. Анасы бір ай бойы баланың мезгіл-мезгіл жөтеліп тұрғанына шағымданады, дене қызуын өлшемеді, бірақ ұстағанда ыстық емес. Бала өте бозғылт. Анасы тәттілерге аллергия деп санайтын өтпелі бөртпе мезгіл-мезгіл пайда болады. Өте нашар тәбет пен тағамның таңдап ішуін атап өтеді. Ұзақ жөтелді ескере отырып, дәрігер кеуде қуысының рентгенографиясын тағайындады. Суреттің сипаттамасында өкпе тамырларының кеңеюі, шашыраңқы эозинофильді инфильтраттар (Лефлер синдромы) бар. Жалпы қан анализінде қандай өзгерістер күтіледі: * Айқын лейкоцитоз, нейтрофилез, ЭТЖ-ның жоғарлауы * Ерекше өзгерістер анықталмайды, барлық көрсеткіштер қалыпты * Лейкопения, лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитоз * Тапшылықты анемия, эозинофилия, шамалы лейкоцитоз * Эритроцитоз, тромбопения, ЭТЖ күрт жоғарлауы 15 *! Ұл бала, 9 жаста, жазда Шығыс Қазақстанға туысқандарына қонаққа барған. Балық аулауға жиі баратын. Балықты сүрлеткен, бірнеше рет шикі балықтан хе жасады. Сапардан кейін 1-1, 5 айдан соң ол оң жақ қабырға асты ауырсынуға шағымдана бастады, 2 рет қысқа мерзімді бөртпе болды, тамақтың жыбырлауы, нәжістің өтпелі бұзылуы бірнеше рет байқалды. Қарау кезінде дәрігер мойын, қолтық асты, шап лимфа түйіндерінің лимфаденопатиясын, бауырдың шамалы ауырсынуымен орташа ұлғаюын анықтады. 10 күнге созылған субфебрильды температура пайда болды. ЖҚА-де эозинофилия 15%, анемия 1 дәрежелі, ЭТЖ- 25 мм.сағ. Ең ықтимал диагноз: * Вирустық гепатит * Сальмонеллез * Мононуклеоз * Описторхоз * Листериоз 16 !Аймақтық дәрігердің қабылдауында 3 жастағы қыз бала. Анасының сөздерінен шағымдар: дене температурасының 39,0 ºС-тан жоғары көтерілуіне, жөтелге, мұрынның ағуына ,аурудың 3-ші күні айқын әлсіздік, жүрек соғу жиілігінің жоғарылауы, беттің бозаруы, ентігу пайда болды. Ұстамалар болды. Дәрігердің қарауында: бала ұйқышыл, тексеру кезінде оянбады, склера тамырларының инъекциясы, мұрын-ерін үшбұрышының цианозы, гиперестезия байқалады. Бірінші кезекте аймақтық дәрігер баланы БАБЖ бағдарламасы бойынша қауіптіліктің жалпы белгілерінің болуы бойынша бағалады және оны шұғыл түрде стационарға жіберді. Ол қандай қауіп белгілерін анықтады: * тахикардия, тыныштықта ентігу; * әр сұйықтық ішуден кейінгі құсу; * су , тамақ іше алмайды; * летаргиялық, ауру кезінде ұстамалар; * құрысулар, гиперестезия, айқын әлсіздік; 17 *! Қыз 3 жаста. 2 күн ауырады. Дене қызуының 37,5-ке дейін көтерілуіне, тәбеттің аздап төмендеуі, нәжістің қысқа мерзімді сұйықтануына шағымданады. Бір апта бұрын отбасында әкесі температура мен жөтелмен ауырып, провизорлық ауруханаға жатқызылды. Анасының денсаулығы жақсы, бірақ иіс сезу қабілеті бұзылған. Баланың жағдайы нашарламаған. Дене қызуы 36,5оС, сатурация 98%, сананың бұзылуы жоқ, адекватты. Теріде бөртпелер жоқ. Ауыз-жұтқыншақта шамалы, жайылған гиперемиясы бар. Аускультация жүргізілген жоқ. Іштің терең пальпациясы бар, ауыртпалықсыз. Бауыр +0,5+1,0+1,0 серпімді консистенция, ауыртпалықсыз. Қабырға доғасының шетіндегі көкбауыр. Нәжіс күніне 1 рет, қалыпты. Диурез адекватты. Ең ықтимал алдын ала диагноз: * Коронавирустық инфекция, асимптоматикалық түрі * Коронавирустық инфекция, типтік емес түрі *Коронавирустық инфекция, жеңіл түрі * Коронавирустық инфекция, орташа ауыр түрі * Коронавирустық инфекция, ауыр түрі 18 *! Бала 1 жас1 айлық, түнде кенеттен ауырып қалды. Дауыстың қарлығуы, дөрекі " ит үрген" тәрізді жөтел, инспираторлы ентігу периоральды цианозбен , тыныштықта кеуде қуысының кірігуі пайда болды Қандай терапия ең қолайлы * Сілтілі сусын, ингаляция мин. сумен, үйде қалдырыңыз. * Тікелей ларингоскопия, содан кейін ОРИТ бөлімшесінде интубация * Пенициллин б / е * Преднизолон б / е және стационарға шұғыл жатқызу * Үйде аэрозольді бронходилататор беру 19 *!Емхананың учаскелік дәрігері консилиумға қосылды. 11 жастағы қызға диагноз қойылды: менингококкты инфекция, менингоэнцефалит. Ауруханада емделеді. Емдеудің ең тиімді схемасы: * Цефтриаксон, гормондар, вирусқа қарсы препараттар * Пенициллин, маннитол, гормондар * Интерферон, жоғары дозалы гормондар * Ремантадин, тұмауға қарсы иммуноглобулин * Левомицетин сукцинаты, гормондар 20 *! Маусым айында бір отбасыдан екі бала емханаға жүгінді (таулы аймақта тұрады). Олар жедел ауырған, дене қызуы 40,5^0 С, бас ауруы, бір рет құсу, жүрек айну, іштің ауыруы, катаральды құбылыстар, фотофобия. Бетінің гиперемиясы, балалардың біреуінде бауырдың ұлғаюы. Бұл жағдайда қандай терапия бірінші кезектегі болып табылады * кенеге қарсы иммуноглобулин * антибиотиктер * саңырауқұлаққа қарсы препарат * сульфаниламидтер * нейрометаболиттер 21 *! Қыз бала 11 айлық, салмағы 10 кг. Ауырғанына 3-ші күн . Анасының шағымдары: 37,5-38,2 аралығындағы дене қызуының жоғарылауына, мазасыздыққа, ұйқысының бұзылы, алғашқы тәулікте 3 рет қайталап құсқан, сулы сары сұйық нәжіс аз-аздан желденген. Тексеру кезінде көздердері шүңірейген, сұйықтықты құмарланып ішеді. Сусыздандыруды емдеудің ең қолайлы жоспары? * А жоспары -әр нәжістен/құсудан кейін бір сағат ішінде– 50мл сұйықтық; * А жоспары - әр нәжістен / құсудан кейін бір сағат ішінде 100 мл сұйықтық; * Б жоспары-750 мл сұйықтық 4 сағат ішінде ауыз арқылы бөлшектеп ; * В жоспары - 1000мл көктамыр ішіне 3 сағат ішінде; * В жоспары – 1000 мл көктамыр ішіне 6 сағат ішінде; 22 *! 5 жасар ұл бала жазда жедел ауырып қалды, дене қызуы 38°C дейін көтеріліп, іштің ауырсынуы пайда болды. Бірнеше сағаттан кейін жиі сұйық шырышты нәжіс пайда болды. 5-6 дефекациядан кейін нәжіссіз болды: шырыш, қан тамырлары, тенезмдер қосылды. Іші қабысқан, анусы босаңсыған. БАБЖ бағдарламасы бойынша бағалағанда- сусыздану жоқ. Учаскелік дәрігердің ЕҢ дұрыс тактикасы қандай? * дереу ауруханаға жатқызу * А жоспары бойынша регидратация, ципрофлоксацин * Б жоспары бойынша регидратация, ципрофлоксацин * регидратацияны қажет етпейді, ципрофлоксацин * көктамыр ішіне антибиотиктер және регидратация 23 *!3 айлық қыз бала, ауруының 17-ші күні. Дене қызуы субфебрильді сандарда, тұрақты лоқсу, күніне 1-2 рет құсу, күніне 6-7-10 рет диарея байқалды. Қабылдау кезінде терінің айқын бозаруы, құрғақтық, көздер мен үлкен еңбегі түсіңкі. Тері қатпарлары баяу жазылады, тургор және икемділігі төмендеген. Тамақтан бас тартады, бірақ суды шөлдеп ішеді. Іштің кепкен, ішек бойымен шұрылдау, сигма спазмы жоқ. Нәжісі сарғыш түсті, сулы, мол. Ауырлық дәрежесімен БАБЖ классификациясына сәйкес алдын ала диагноздардың қайсысы ЕҢ ықтимал? * секреторлы диарея, шамалы сусыздану * секреторлы диарея, ауыр сусыздану * Созылыңқы диарея, шамалы сусыздану * Созылыңқы диарея, ауыр сусыздану * Инвазивті диарея, шамалы сусыздану 24 *! 2 айлық ұл балада нейросонография кезінде кальций тұздары тұндырылған көптеген тамырлы кисталар анықталды. ИФА-ға қосымша тексеру кезінде мынадай көрсеткіштер: токсоплазмоздың Ig М 1,2 (норма 0,2-0,8), IgG 2,25 (норма 0,2-0,8), авидтілік индексі 45%. Бұл науқасқа қандай терапия тағайындау қажет: * Неоцитотект+виферон * Пириметамин+ровамицин * Роцефин+виферон * Мебендазол+метронидазол * Емдеуді қажет етпейді 25 *! Балабақшаға баратын ұл бала сальмонеллез диагнозымен ауруханаға жатып емделіп шықты. Учаскелік дәрігер балабақшаға жіберуді ресімдейді. Олар қандай міндетті мәлімдеме критерийлерін тексеруі керек: * Клиникалық жазылуы бойынша шығарылды * Клиникалық жазылу және 1 рет теріс бак.талдау зерттеуімен * Клиникалық жазылу 2 рет теріс бак.талдау зерттеуімен * Клиникалық жазылу 3 рет теріс бак.талдау зерттеуімен * Бақылау талдаулары қажет емес 26 *! 13 жастағы бала вирустық Е гепатитін, орташа ауыр түрімен ауырады. Клиникалық хаттамаға сәйкес емдеуді тағайындаңыз: * Гепатопротекторлар * Базисті терапия * Антибиотикалық терапия * Гормондық терапия * Вирусқа қарсы препараттар 27 *! 11 айлық қыз бала В+Дельта вирустық гепатитімен (коинфекция) ауырады, бұл тиісті маркерлердің табылуымен расталды. Жағдайы ауыр. Емдеу амбулаториялық негізде қабылданады. Науқасты емхананың инфекционисті және педиатр дәрігер бақылайды Биохимияда келесі өзгерістер атап өтілді: билирубин – 280 ммоль / л, тікелей фракция 120 (динамикада жалпы билирубиннің өсуі, бірақ сонымен бірге тікелей фракция төмендей бастады), АлАт – 2,0 ммоль/л (2 күн бұрын 4,2 болды), жалпы ақуыз 45,0 г / л(58 г/л болды) . Консилиум терапия схемасына преднизолонды енгізу туралы мәселені шешеді. * 1-2 мг / кг * 3-5 мг / кг *10 мг/кг * ешқандай көрсеткіш жоқ * қолданбайды 28 *!5 жастағы ұл балада созылмалы гепатиттің клиникалық көріністерімен В вирустық гепатитінің маркерлері анықталды. Қандай көрсеткіштер вирусқа қарсы препараттарды тағайындау критерийлерін көрсетеді: * HBsAg,антиНВсIgG * антиHBsAg,антиНВсIgG * антиHBcJgG * антиHBeJgG * ДНК,HBV 29 *! Ұл бала 3 жаста, учаскелік педиатрға ауруының екінші күні қаралды, дене қызуы 38,5°, жөтел, мұрыннан су ағу, орташа интоксикация белгілерімен. Кеудесіндеын, бетте, аяқ-қолдарда терінің өзгермеген фонында майда дақты бөртпелер, жазылатын беттерінде көбірек шоғырланған, шүйде лимфа түйіндері үлкейген. Қандай терапия ең қолайлы? * пенициллин * парацетамол * преднизолон * супрастин * нимисулид 30 *! Емханаға вакцинацияланбаған 1,5 жастағы ұл баланың ата-анасы жүгінді, оның ауруы біртіндеп субфебрильді температурамен ит үрген тәрізді жөтелмен басталды, жөтелі 4-ші күні дыбыссыз, дауысы афоникалық, тұншығып, шулы дем ала бастады, мойын шұңқырының және эпигастрий аймағының тыныштықтағы тартылуы байқалады. Қозған, бастың тершеңдігі, тахикардия, тыныс алу кезінде пульсының жоғалуы байқалады. Учаскелік дәрігердің ЕҢ дұрыс тактикасы?: * ауруханаға жатқызу, КҚС енгізу * ауруханаға жатқызу, АКДС енгізу * к/т арқылы антибиотиктер, пульмикортпен ингаляция * к/т арқылы гормондар, беродуалмен ингаляция * диакарб, маннитол к /тв, антибиотиктер б / е 31 *! Қандай жағдайларда, клиникалық ұсыныстарға сәйкес, балаларда көкжөтел диагнозы расталған кезде антибиотиктерді тағайындау қажет? * 3 аптадан астам ұзақ жөтелмен * 14 жасқа дейінгі барлық балаларға * аурудың ауыр түрлерінде ғана * айқын лейкоцитоз және лимфоцитоз * 1 жасқа дейінгі балаларға, әрдайым ауыр түрі мен асқынулар 32 *! Учаскелік дәрігердің қабылдауында қыз бала, 2 жаста, салмағы 12 кг. анасының айтуынша, баланың ауырғанына 2-ші күн. Анасының шағымдары: дене температурасының көтерілуі, тырысу, бірнеше рет құсу, мазасыздық, ұйқының бұзылуы. Қызуды түсіретін мақсатпен анасы ибуфен берді. Тексеру кезінде: дене температурасы 39,0 оС, айқын әлсіздік, құсу байқалады, сұйықтық іше алмайды. БАБЖ бағдарламасына сәйкес учаскелік дәрігердің ЕҢ дұрыс әрекеттері қандай * парацетамол және 3 күнге қолайлы антибиотик, невропатологтың кеңесі * дереу ауруханаға жіберіңіз, антибиотик дозасын енгізіңіз, парацетомол дозасын беріңіз * 5 күн ішінде қолайлы антибиотик беріңіз, емтиханға жіберіңіз * күндізгі стационарда емдеу, көктамыр ішіне дексаметазон, глюкоза, физикалық ерітінді * антибиотиктің бірінші дозасын енгізу, құсуға қарсы препарат және үйде бақылау 33 *! Ұл бала, 6 жаста. Аурудың 2-ші күніне учаскелік дәрігер шақырылды. Шағымдары:дене температурасының 38,8 оС дейін көтерілуі, бірнеше рет құсу, мол сулы нәжіс күніне 10-15 ретке дейін. Тексеру кезінде: жалпы жағдайы ауыр. Бала летаргиялық. Тері цианозы. Аяқ-қолдары суық. Тургор және терінің серпімділігі төмендген. Көздері шүңірейген. Көрінетін шырышты қабаттары құрғақ, айқын. Жүрек тондары бәсеңсіген. АД - 70/40 мм.рт.ст., жүрек соғу жиілігі-120 уд. минутіне, толымдылығы әлсіз. ТЖ-30 минутіне. Диурез төмендеген. Дәрігердің бірінші кезектегі тактикалық және диагностикалық әрекеттері қандай? * Ауруханаға жатқызу, жалпы зәр анализін және қандағы глюкоза деңгейін тағайындау * Ауруханаға жатқызу, коагулограмма және ликворограмма тағайындау * Амбулаториялық емдеу, қышқыл-негіз балансын және ЖҚА зерттеу * Амбулаториялық емдеу, азоттық шлактарды анықтау және ликворограмма * Ауруханаға жатқызу, қышқыл-негіз балансын және қан электролиттерін анықтау 34 *! Ұл бала, 8 жаста 5 күннен бері ауырады. Дене қызуының 39-ға дейін көтерілуі, әлсіздік, аяқтың , бұлшықеттің ауруына, тәбеттің төмендеуіне шағымданады. Үйде өздері ингавирин, антипиретиктер берген. 10 күн бұрын отбасында әкесі температура мен жөтелмен ауырып, провизорлық ауруханаға жатқызылды. Анасының денсаулығы жақсы, тек иіс сезу қабілеті бұзылған. Баланың жағдайы жалпы интоксикация белгілеріне байланысты ауыр. Температура 38,7 градус С, жүрек соғу жиілігі 110 в мин, ТЖ 27 в мин, қан қысымы 90/70 мм.сын. бағ.теріде бөртпелер жоқ. Жұтқыншақта- орташа гиперемиясы бар. Буын аймағы өзгермеген, гиперемия жоқ, жүру кезінде аяқтары ауырады. Аускультация жүргізілген жоқ. Іштің терең пальпациясы ауыртпалықсыз. Бауыр +2+1,5+1,5, эластикалық консистенция, ауыртпалықсыз. Көкбауыр абырға доғасының шетінде. Нәжіс күніне 2 рет, қалыпты түсті, сұйықтау. Диурезі қалыпты Бұл науқас үшін қандай тексеру жүргізу қажет: * ЖҚА, ЖЗА, копрограмма, патогендік флораға нәжісті бактериологиялық себу, Биохимия-Жалпы/тікелей билирубин; АЛТ; АСТ; кеуде қуысының КТ; КОВИДКЕ ПТР жағындысы; * ЖҚА, Биохимия-бауыр сынамалары, азотты шлактар, СРБP, IL6, прокальцитонин, коагулограмма, ЭхоКГ, ЭКГ, кеуде КТ; бак.қан культурасы; КОВИДКЕ ПТР жағындысы; * ЖҚА, Бак. Қан, нәжіс, зәр культурасы, иерсиниозға, листериозға, биохимияға жұтқыншақ жағындысы-жалпы/тікелей билирубин; АЛТ; АСТ; кеуде қуысының КТ; КОВИДКЕ ПТР жағындысы: * ЖҚА, ЖЗА, сальмонеллезге, шигеллезге, эшерихиозға нәжістің бактериологиялық культурасы; бак.шартты-патогенді флораға нәжісті себу; CРБ, кеуде қуысының КТ;ЖҚА, ЖЗА, * Зәрін бак.себу.флораға; CРБ, АСЛО, ревматикалық фактор, төменгі аяқ буындарының рентгенографиясы; Райт-Хедделсон реакция жүктеу/скачать 39,79 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|