Занятие №1 бронхиальная астма у детей


Лечение, направленное на уменьшение антигенной стимуляции



Pdf көрінісі
бет79/183
Дата20.05.2020
өлшемі1.91 Mb.
1   ...   75   76   77   78   79   80   81   82   ...   183
Лечение, направленное на уменьшение антигенной стимуляции  
Антибиотики  назначаются  в  основном  при  постстрептококковом  ГН  длительностью 
от 2 до 4, а при необходимости  - и более недель, а также при наслоении интеркуррентных 
заболеваний. Используются антибиотики с минимальной нефротоксичностью, предпочтение 
отдается препаратам пенициллинового ряда, цефалоспоринам 2 – 3 поколения. 
Патогенетические методы лечения  
1.  Глюкокортикоиды  (преднизолон)  –  показаны  при  нефротическом  синдроме,  при 
сочетании  нефротического  синдрома  с гематурией  без  гипертензии.  Не  показаны  стероиды 
при постстрептококковом ГН. Преднизолон назначается в дозе 2,0-3,0 мг/кг (60 мг/м
2
) в су-
тки но не более 80 мг/сут. Курс лечения максимальной дозой преднизолона  продолжается 4-
6-8 недель, с переходом на альтернирующий режим приема препарата (суточная терапевти-
ческая доза преднизолона назначается через день) не менее 2х месяцев. При лечении предни-
золоном  необходимо  назначать  препараты  калия,  ежедневно  измерять  АД,  подсчитывать 
пульс, взвешивать больного, 1 раз в 3 дня исследовать кал на скрытую кровь, 1 раз в неделю 
исследовать мочу на сахар, 1 раз в неделю делать ЭКГ, следить за симптомами остеопороза 
(боли в позвоночнике и костях). 
2.  Цитотоксические  препараты  (антиметаболиты  и  алкилирующие)  назначаются  при 
наличии противопоказаний к лечению преднизолоном, гормонорезистентном варианте неф-
ротического  синдрома,  часторецидивирующем  и  гормонозависимом    нефротическом  син-
дроме. Лейкеран (хлорбутин) назначается в дозе 0,2 – 0,3 мг/кг массы в сутки, циклофосфан 
2мг/кг  в  сутки.  Лечение  этими  препаратами  в  терапевтической  дозе    проводится    на  фоне 
применения антибиотиков (в возрастной дозе) и преднизолона в дозе 0,5 мг/кг в сутки с це-
лью профилактики осложнений (бактериальное воспаление, цитопения). 
3.  Гепарин  –  антикоагулянт  прямого  действия,  первоначальная  доза  –  150-200ЕД/кг 
массы тела в сутки. Доза препарата определяется под контролем времени свертывания крови 
по Ли Уайту. Терапевтической считается  та  доза, от введения которой время свертывания 
крови по сравнению с исходной (перед первой инъекцией) удлиняется в 1,5  – 2 раза через 4 
часа после в/в и через 6 – 8 часов после п/к инъекции. Курс лечения 4-6 недель. В последние 
годы синтезированы гепарины с низкой молекулярной массой (фрагмин, фраксипарин), в том 
числе и для перорального применения, что позволяет назначать их амбулаторно и длительно. 
4. Курантил (дипиридамол) – антиагрегант, применяется в течение 6 – 12 месяцев. На-
значается в сочетании с антикоагулянтами  на фоне цитостатика и преднизолона (четырех-
компонентная терапия ). 
К другим методам лечения ГН относятся: 
1) пульсовая терапия метилпреднизолоном внутривенно  в дозе 30 мг/кг (до 1000 мг) 
через день в течение 1 – 3 недель. Проведение пульсовой терапии метилпреднизолоном ре-


комендуется  у  детей  с  первичным  ГН,  проявляющимся  нефротическим  синдромом,  рези-
стентным к стандартному пероральному режиму преднизолона. 
2)  гемосорбция  и  плазмаферез  способствуют  не  только  механическому  удалению 
циркулирующих  иммунных  комплексов,  но  и  изменению  их  свойств,  ведущему  к  улучше-
нию их фагоцитоза. 
3) иммуномодулирующие препараты (декарис) назначается в дозе 1мг/кг массы тела в 
день (по 3 дня в неделю, всего 8-12 циклов) в сочетании с постоянным (до 12 недель) приме-
нением 10 мг преднизолона, фенилина и курантила. 
 
В последние годы у больных с частыми рецидивами нефротического синдрома и ос-
ложнениями  кортикостероидной  терапии  применяют  иммунодепрессанты  -  циклоспорин  А 
(сандиммун,  сандиммун  -    неорал)  и  селлсепт  (микофенолат  -  мофетил)  в  сочетании  с  не-
большой дозой преднизолона. 
 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   75   76   77   78   79   80   81   82   ...   183




©engime.org 2020
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет