! Какой механизм наиболее значим в развитии обструкции при бронхиальной астме?
жүктеу/скачать 454,14 Kb.
|
ВБ 648 с ответами
| ! Какой механизм НАИБОЛЕЕ значим в развитии обструкции при бронхиальной астме? Отек Дискинезия Дискриния *+Брохоспазм Гиперплазия ! Мальчик 16 лет, студент, жалуется на изнуряющий кашель с гнойной мокротой, чувство жжения в грудной клетке, боли в мышцах, острую боль в кончиках пальцев рук и ног на холоде. В группе заболело несколько человек. Объективно: температура тела 38,40С. В нижнем отделе правого легкого притупление звука, жесткое дыхание, мелкопузырчатые хрипы. Анализ крови: эритроциты 3,9х1012/л, гемоглобин 138 г/л, лейкоциты 12,5х109/л, СОЭ 35 мм/час. На рентгенограмме легких: гомогенное затемнение нижней доли справа. Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятно вызвал данное заболевание? Staphylococcus aureus Steptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniae *+Micoplasma pneumoniae Haemophilus influenzae ! Девушка 20 лет жалуется на слабость, боли в суставах. В течение 5 месяцев субфебрильная температура, быстрая потеря массы тела, выпадение волос, недомогание. Объективно: температура тела 38°С. Эритематозные высыпания в области скуловых дуг и спинки носа. Веретенообразная деформация пальцев рук, голеностопные суставы опухшие. Пульс 98 в минуту. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке. В крови: эритроциты 3,3х1012/л, гемоглобин 102 г/л, лейкоциты 3,9х109/л, СОЭ 48 мм/час. Определение каких антител НАИБОЛЕЕ информативно для диагностики? К цитруллину К миоглобину К Sm-антигену *+Антинуклеарных К рибонуклеопротеину ! Женщина 55 лет жалуется на головные боли в затылочной области, быструю утомляемость, пастозность стоп к вечеру. В течение 4 лет отмечает повышение артериального давления до 160/110 мм ст.рт. Объективно: границы относительной сердечной тупости сердца расширены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 85 ударов в минуту. АД 160/100 мм рт.ст. В крови: снижение уровня ренина. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? Периндоприла Бисопролола Амлодипина *+Индапамида Лозартана ! Мужчина 34 лет, электрик, жалуется на боли и припухлость в локтевых, голеностопных, коленных, лучезапястных, межфаланговых суставах. Межфаланговые суставы утолщены, движения в них ограничены, правый голеностопный сустав неподвижен. Отмечается значительная атрофия мышц голеней и кисти. В крови: эритроциты – 3,2 млн., HB – 92 г/л, цветной показатель – 0,8, лейкоциты – 4,3 тыс, СОЭ – 58 мм/ч. На рентгенограмме: узурация, подвывихи, анкилоз правого голеностопного сустава. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Остеоартроз Реактивный артрит Бруцеллезный артрит +Ревматоидный артрит Подагрический артрит ! Женщина 45 лет жалуется на отеки по всему телу, слабость. В течение 5 лет свищ в области правой голени. В течение месяца появились отеки на лице, ногах, слабость. Объективно: кожа бледная, анасарка. В крови: эритроциты – 3,2 млн, HB – 90 г/л, лейкоциты – 9,3 тыс, СОЭ – 30 мм/час, общий белок - 55 г/л. В анализе мочи: удельный вес - 1004, белок – 5,4 г/л, лейкоциты – 6-8 в поле зрения, эритроциты – 1-2 в поле зрения, цилиндры – 12-14 в поле зрения. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Пиелонефрит +Амилоидоз почек Гломерулонефрит Гидронефроз почек Миеломная болезнь ! Женщина 35 лет жалуется на чувство “кома” в горле, затруднение глотания твердой пищи, поперхивание при приеме жидкой пищи, похолодание конечностей, периодическое повышение температуры до 370С в вечернее время. Объективно: уплотнение кожных покровов кистей рук, рот в виде формирующегося кисета. В крови: эритроциты 3х10 12 /л, Hb 85 г/л, рентгеноскопия пищевода - гипотония нижней трети. Назначение какого лекарственного средства НАИБОЛЕЕ целесообразно? Месалазина Метотрексата Преднизолона Инфликсимаба +D-пеницилламина ! К семейному врачу обратилась женщина 39 лет с жалобами на диарею 2-3 раза в день с незначительной примесью крови и слизи. На коже узловатая эритема. В крови: эритроциты 3х109/л, Hb 113 г/л, СОЭ 20 мм/ч. При эндоскопии: левосторонний колит, контактная кровоточивость, единичные сливающиеся эрозии. Назначение какого лекарственного средства является НАИБОЛЕЕ целесообразным? Ципрофлоксацина Инфликсимаба Циклоспорина Тетрациклина +Месалазина ! Мужчина 39 лет обратился к семейному врачу с жалобами на утомляемость, слабость. В крови: эритроциты 1,9х109/л, Нb 58 г/л, ЦП 1,0; лейкоциты 1,2х109/л, палочкоядерные 1%, сегментоядерные 18%, лимфоциты 81%, СОЭ 35 мм/ч. В миелограмме преобладают жировые клетки. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +Апластическая анемия В12 -дефицитная анемия Железодефицитная анемия Болезнь Маркиафавы-Микели Болезнь Минковского-Шоффара ! Какой механизм НАИБОЛЕЕ значим в формировании гормонозависимости при бронхиальной астме? Прогрессирование иммунного воспаления Повышение уровня эндогенного кортизола Повышение чувствительности клеток эпителия к кортизолу Присоединение новых этиологически значимых аллергенов +Снижение чувствительности клеток воспаления к кортикостероидам ! Мужчина 36 лет, скрипач, жалуется на появление, в течение 2 месяцев, приступообразного кашля при обработке смычка канифолью. Не курит. Объективно: Пульс 70 ударов в минуту. Артериальное давление 125/70 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичные, громкие. Какое исследование НАИБОЛЕЕ информативно для постановки диагноза? Анализ мокроты Пикфлоуметрия Рентгенография +Спирометрия Томография ! Юноша 18 лет жалуется на онемение ног. Объективно: хорошо сложенная грудная клетка, узкий таз, худые ноги. Определяется выраженная пульсация в яремной ямке. АД справа 180/120 мм.рт.ст., слева 120/80 мм рт.ст, слева 120/80 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой, систолический шум на основании, проводящийся в межлопаточное пространство. Рентгенография грудной клетки: деформация верхнего контура тени сердца в виде цифры 3. Узурация III-VIII ребер. Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? + Коарктация аорты Гиперальдостеронизм Узелковый периартериит Неспецифический аортоартериит Врожденная извитость дуги аорты ! Мужчина, 49 лет, жалуется на головные боли, шум в ушах. В анамнезе: в течение 5 лет беспокоят боли в загрудинной области сжимающего характера, при ходьбе на 600 метров, подъеме на 5 этаж, боли проходят при прекращении физической нагрузки. Объективно: границы относительной сердечной тупости расширены влево. Тоны сердца приглушены. ЧСС 95 ударов в минуту. АД 180/90 мм рт.ст. Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Антагонистов кальция Тиазидных диуретики +Бета-адреноблокаторов Нитратов пролонгированного действия Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента ! Женщина 54 лет предъявляет жалобы на боль и припухлость коленных суставов. Объективно: повышенного питания, коленные суставы увеличены в объеме, в полости правого - небольшой выпот. При пальпации суставов во время движения - грубый хруст, движения болезненны. В крови - эритроциты 4,2 млн., HB 133 г/л, лейкоциты 5,3 тыс, СОЭ 14 мм/час, С-реактивный белок +. Рентгенография суставов: суставная щель сужена, субхондральный остеосклероз. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +Остеоартроз Реактивный артрит Бруцеллезный артрит Ревматоидный артрит Подагрический артрит ! Мужчина 36 лет, водитель, поступил в клинику с жалобами на умеренные боли в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника, усиливающиеся во второй половине ночи и к утру, скованность и ограничение движений в позвоночнике. Положительные симптомы Шобера (2 см), Томайера (20 см), Кушелевского. R-грамма: признаки двухстороннего сакроилеита. В крови: СОЭ – 25 мм/ч. С какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно начать лечение? +Диклофенака Азатиоприна Метотрексата Преднизолона Аллопуринола ! Женщина 40 лет жалуется на периодически возникающие боли в эпигастрии, чаще натощак, отрыжку, чувство дискомфорта, переполнения, вздутия в верхней половине живота. Указанные симптомы беспокоят 5 месяцев, усиливаются после нервного напряжения. В крови: эритроциты 4,5х1012 /л, Нb-128 г/л, лейкоциты 4,5х109 /л. Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая желудка и двенадцатиперстной кишки розовая, чистая. Кал на скрытую кровь отрицательный. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Хронический гастрит Хронический дуоденит Язвенная болезнь желудка +Функциональная диспепсия Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы ! пупочной грыжи. Cердечные тоны приглушены, ритм правильный. ЧСС 80 в минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? Наложить и носить бандаж Осторожно дома вправить грыжу Наложить грелку со льдом на область грыжи +Госпитализировать в хирургический стационар Вызвать для консультации хирурга поликлиники ! Мужчина 56 лет жалуется на неприятные ощущения в животе, не связанные с приемом пищи, похудание, «капризность» в пище, увеличение живота в объеме, снижение трудоспособности. Объективно: пониженного питания, апатичен, живот распластан, при пальпации болезненность без четкой локализации, в нижне-боковых отделах легких притупление перкуторного звука. В крови – эритроциты 3,0х1012 г/л, гемоглобин 89 г/л, СОЭ – 65 мм/час. Какой диагноз из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятен? Цирроз печени Синдром Бадда-Киари Спонтанный перитонит Тромбоз воротной вены + Канцероматоз брюшины ! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз. Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен? хламидии +клебсиелла микоплазма вирус гриппа кишечная палочка ! Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38°, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? рак легких острый бронхит +очаговая пневмония крупозная пневмония очаговый туберкулез легких ! Мужчина 67 лет, страдающий хроническим алкоголизмом и злоупотребляющий курением, после переохлаждения поступил в тяжелом состоянии с жалобами на боль грудной клетке слева, кашель со слизисто-гнойной мокротой, выраженную одышку. При осмотре: беспокоен, кожные покровы с землистым оттенком, ЧДД – 36 в мин. В легких слева ниже угла лопатки выслушиваются влажные хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС-104 в мин. АД-110/70 мм рт.ст. Рентгенологически выявлена массивная инфильтрация нижней доли левого легкого. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? миокардит эмболия легочной артерии +дыхательная недостаточность инфекционно-токсический шок респираторный дистресс-синдром взрослых ! Длительное кровохарканье при сухом кашле НАИБОЛЕЕ характерно для: пневмокониоза туберкулеза легких + бронхогенного рака хронического бронхита бронхоэктатической болезни ! Лечебные мероприятия при хроническом необструктивном бронхите включают все перечисленные мероприятия, КРОМЕ: снижения интоксикации борьбы с вирусной инфекцией +купирования бронхообструкции противовоспалительного эффекта лечения восстановления дренажной функции бронхов ! Для обострения хронического необструктивного бронхита наиболее характерны все перечисленные симптомы, КРОМЕ: субфебрильной температуры нерезко выраженной интоксикации кашля с отделением слизисто-гнойной мокроты сухих рассеянных низкотональных хрипов на фоне жесткого дыхания + длительных разнотональных сухих хрипов, более выраженных на выдохе ! На первой ступени лечения бронхиальной астмы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: преднизолон +сальбутамол монтелукаст теофиллин будесонид ! При проведении дифференциального диагноза между приступом бронхиальной астмы и первой стадией астматического статуса НАИБОЛЕЕ достоверен признак: выраженный цианоз вынужденное положение + рефрактерность к В2-агонистам тяжесть экспираторного удушья неэффективность внутривенного вливания эуфиллина ! Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ НАИБОЛЕЕ вероятно является: экспираторное диспноэ кашель с отделением мокроты легочный звук с коробочным оттенком +частично необратимая бронхиальная обструкция ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими хрипами ! 65 летний мужчина жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Об-но: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? пневмония бронхиальная астма бронхоэктатическая болезнь хронический гнойный бронхит +хронический обструктивный бронхит ! Мужчина 52 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 37,7°С. Дважды болел пневмонией, кашель беспокоит около 15 лет. Объективно: дыхание ослабленное везикулярное, выдох удлинен, сухие жужжащие хрипы по всем легочным полям. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? пневмония бронхиальная астма экссудативный плеврит хронический гнойный бронхит +хронический обструктивный бронхит ! В программу лечения больных ХОБЛ наиболее целесообразно включение всех перечисленных мероприятий, КРОМЕ: назначения мукорегуляторов применения бронходилататоров коррекции дыхательной недостаточности +постоянной глюкокортикоидной терапии проведения противовоспалительной терапии ! При лечении больных ХОБЛ основой базисной терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является: оксигенотерапия антибактериальная терапия коррекция дыхательной недостаточности муколитическая и мукорегуляторная терапия +систематическое применение бронхолитиков ! У мужчины 35 лет выслушивается амфорическое дыхание в в 3-ем межреберье справа. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна? пневмоторакс +абсцесс легкого гангрена легкого эмфизема легких бронхоэктатическая болезнь ! У мужчины 39 лет после злоупотребления алкоголем появились лихорадка до 40°С, боли в грудной клетке, рвота. Рентгенологически: однородное плотное массивное затемнение в верхней доле правого легкого. Несмотря на массивную антибактериальную терапию, состояние ухудшается, развилась лейкопения, СОЭ-52 мм/ч. Из мокроты высеян золотистый стафилококк. Через неделю на рентгенограмме массивное затемнение занимало уже не только верхнюю, но и среднюю долю, намечались очаги деструкции. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна в этой ситуации? +проведение лобэктомии назначение левофлоксацина в\в проведение курса плазмафереза назначение тиенама, метрогила назначение цефтриаксона, нетромицина ! Женщина 48 лет жалуется на кашель, одышку, субфебрильную лихорадку, слабость. Длительное лечение антибиотиками не дало эффекта. При осмотре выявлен полилимфаденит, гепатоспленомегалия. Рентгенологически обнаружено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. СОЭ-34 мм/ч. АЛТ – 98 ед/л, АСТ– 79 ед/л. На компьютерной томограмме - увеличение грудных лимфоузлов. Какой дополнительный метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен для верификации диагноза? бронхография эхокардиография магнитно-резонансная томография +трансбронхиальная биопсия легких рентгеноскопия органов грудной клетки ! Картина сотового легкого и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии НАИБОЛЕЕ характерны для: + фиброзирующего альвеолита двусторонней пневмонии милиарного туберкулеза амилоидоза легких саркоидоза легких ! Мужчина 28 лет заболел 4 недели тому назад после перенесенного гриппа. Жалуется на кашель с мокротой, субфебрильную температуру, слабость, потливость; справа у нижнего угла лопатки выслушиваются влажные хрипы; рентгенологически справа выявлено затемнение треугольной формы средней интенсивности и просветлением в центре, корни расширены, в прикорневой зоне - единичные очаговые тени. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? антибиотики цитостатики + туберкулостатики глюкокортикостероиды аминохинолиновые производные ! Мужчина 52 лет жалуется на одышку в покое, сухой приступообразный кашель, сердцебиение, слабость, снижение аппетита. 4 месяца назад рентгенологически выявлены двусторонние изменения, расцененные как пневмония. При проведении антибактериальной терапии состояние ухудшилось – повысилась температура, усилилась одышка, потерял в весе 6 кг. Объективно: состояние тяжелое, одышка, акроцианоз. ЧДД – 28 в мин., выслушивается ослабленное дыхание и грубая крепитация («треск целлофана»). В крови: лейкоциты – 12 тыс., СОЭ - 42 мм/ч Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? изониазида ровамицина метотрексата +преднизолона ампициллина ! У 65-летнего мужчины, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка. Выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови. НАИБОЛЕЕ вероятная причина образования выпота: + застойная сердечная недостаточность системная красная волчанка постинфарктный синдром туберкулез легких инфаркт легкого ! Внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание НАИБОЛЕЕ характерны для: плеврита пневмонии + пневмоторакса инфаркта миокарда межреберной невралгии ! У мужчины с ХОБЛ и легочным сердцем в стабильном состоянии улучшение жизненного прогноза НАИБОЛЕЕ вероятно при: постоянной кислородотерапии длительном приеме β-блокаторов назначении курса варфарина 2-3 раза в год + периодической трахеобронхиальной санации приеме нитратов пролонгированного действия ! У мужчины с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость. Причиной развившегося состояния НАИБОЛЕЕ вероятно является: спонтанный пневмоторакс приступ бронхиальной астмы инородное тело в дыхательных путях воздушная эмболия легочной артерии + тромбоэмболия ветвей легочной артерии ! Лечебная программа хронического легочного сердца включает все перечисленные мероприятия, КРОМЕ: кислородотерапии диуретической терапии антикоагулянтной терапии +спазмолитической терапии лечения основного заболевания ! Больному, длительно страдающему бронхиальной астмой, с целью уменьшения легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить все перечисленные препараты, КРОМЕ: изокета эналаприла дилтиазема +анаприлина нифедипина ! 45-летний шахтер, страдающий антракосиликозом, жалуется на кашель, нарастание одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление слабости, потливости, лихорадки, потери веса (4 кг за 2 месяц* . В нижних отделах легких с обеих сторон на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. СОЭ - 23 мм/ч. Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для выяснения причин ухудшения состояния больного? бронхоскопия +туберкулиновая проба компьютерная томография компьютерная спирография посев мокроты на чувствительность микрофлоры ! Женщина 28 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку. Объективно: температура 380С. ЧДД -24 в 1 мин. Укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки справа; здесь же выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит бронхиальная астма экссудативный плеврит +внебольничная пневмония бронхоэктатическая болезнь ! Женщина 48 лет жалуется на сухой кашель, одышку, потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,8° С. 3 месяца назад перенесла ОРВИ. Объективно: на передней поверхности грудной клетки - узловатая эритема; увеличены лимфоузлы, печень и селезенка. В крови: ускорение СОЭ, повышение активности трансаминаз. Тест Квейма положителен. На рентгенограмме: множественные разнообразной формы и величины очаги, сливающиеся в крупные неправильной формы конгломераты. КТ - увеличение грудных лимфоузлов. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза? +трансбронхиальную биопсию легких магнитно-резонансную томографию бронхографию спирографию ангиографию ! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно при выявлении сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких? уплотнение легочной ткани повышение воздушности легких наличие полости в легочной ткани наличие жидкости в полости плевры +нарушение бронхиальной проходимости ! Студент 19 лет поступил с жалобами на повышение температуры до 38,6° С; кашель с отделением большого количества гнойной мокроты с запахом; одышку, кровохарканье; недомогание. В детстве часто болел простудными заболеваниями, протекавшими с кашлем и обильной мокротой. В течение последних 5-ти лет отмечает ежегодные обострения. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит бронхиальная астма внебольничная пневмония + бронхоэктатическая болезнь хроническая обструктивная болезнь легких ! Базисным препаратом лечения бронхиальной астмы НАИБОЛЕЕ вероятно является: эуфиллин фенотерол сальбутамол + беклометазон ипратропиума бромид ! Мужчина 75 лет, злостный курильщик жалуется на сухой надсадный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, выраженную одышку. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? абсцесс легкого острый бронхит бронхиальная астма бронхоэктатическая болезнь +хроническая обструктивная болезнь легких ! Диагноз хронического бронхита НАИБОЛЕЕ вероятен в случае продолжительности кашля не менее: 2-х месяцев в течение года 2-х недель в течение 3 месяцев 1-го месяца в год в течение двух лет подряд 2-х месяцев в год в течение двух лет подряд +3-х месяцев в год в течение двух лет подряд ! Женщину 32 лет в течение 4-х дней беспокоят повышение температуры тела до 38,2˚С; кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, общая слабость. Принимала мукалтин, отхаркивающие сборы и травы без улучшения состояния. В легких дыхание везикулярное с жестким оттенком, единичные сухие хрипы. Назначение какого из перечисленных методов диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно в первую очередь? трехчасовой термометрии бронхоскопии с биопсией определения функции внешнего дыхания компьютерной томографии органов грудной клетки +посева мокроты на чувствительность микрофлоры к антибиотикам ! Часто встречающимся возбудителем внебольничных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно является: легионелла * +пневмококк * стафилококк * гемофильная палочка * синегнойная палочка ! Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерны рентгенологические симптомы «матовых стекол» и «сотового легкого»? рака легких ателектаза легких двусторонней пневмонии спонтанного пневмоторакса + идиопатического фиброзирующего альвеолита ! При генерализованной форме саркоидоза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение терапии: дренажной муколитической антибактериальной + глюкокортикоидной бронходилатирующей ! В саркоидных гранулемах НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружение клеток: бокаловидных реснитчатых ксантомных +гигантских пылевых ! Женщина 37 лет жалуется на потерю веса, быструю утомляемость, субфебрильную температуру; кашель, одышку; боль в суставах. При обследовании выявлены увеит и узелки по всему телу по типу узловатой эритемы. При рентгенологическом исследовании обнаружена билатеральная воротная аденопатия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +саркоидоз кокцидиомикоз саркома Капоши болезнь Ходжкина первичный туберкулез ! Какая из перечисленных характеристик НАИБОЛЕЕ характерна для шума трения плевры? ослабевает после кашля не изменяется после кашля прослушивается чаще на выдохе прослушивается чаще на высоте вдоха +выслушивается на протяжении вдоха и выдоха ! К врачу обратилась женщина 34 лет, страдающая алкоголизмом, с жалобами на кашель с отхождением гнойной мокроты до 130 мл в сутки; лихорадку до 39,5˚С; общую слабость. При исследовании: мокрота трехслойного характера; микроскопически - нейтрофильные лейкоциты, бактерии, некротизированные элементы легочной ткани. Обнаружен рост Pseudomonas aeroginosa. Назначение какой из перечисленных комбинаций антибактериальных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? макролидов и цефалоспоринов I-II поколений аминогликозидов I-II поколений и пенициллинов пенициллинов и фторхинолонов с антисинегнойной активностью + аминогликозидов II-III поколений и цефалоспоринов III-IV поколений фторхинолонов без антисинегнойной активности и аминогликозидов I-II поколений ! Мужчина 24 лет, получающий лечение по поводу внебольничной пневмонии, отмечает одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость. Объективно: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1 см. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в мин. На низковольтной ЭКГ обнаружена атриовентрикулярная блокада I степени. Эхокардиография: ФВ - 49%, КДР ЛЖ - 6,0. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? гепарина кардикета кордарона +нимесулида преднизолона ! Какой из перечисленных этиологических факторов НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к развитию пневмонии с деструкцией легочной ткани? +клебсиелла легионелла уреаплазма микоплазма гемофильная палочка ! Юноша 18 лет отмечает постоянный мучительный кашель с отделением большого количества слизисто-гнойной мокроты, одышку при физической нагрузке. При бронхоскопии выявлена умеренная гиперемия слизистой трахеи и бронхов. В просвете – слизисто-гнойное отделяемое, после аспирации которого определяется увеличение диаметра трахеи и главных бронхов с дискинезией мембранозной части и пролабированием в просвет. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит +трахеобронхомегалия бронхоэктатическая болезнь кистозная гипоплазия легкого синдром Вильямса - Кемпбелла ! Мужчину 27 лет с детских лет беспокоит постоянный продуктивный кашель, частые обострения. При бронхографии выявляются локальные четкообразные расширения сегментов и субсегментов бронхов. При ангиопульмографии: артерии тонкие, огибают кистозные воздушные полости. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? пневмосклероз локальный эндобронхит диффузный эндобронхит простая гипоплазия легкого + кистозная гипоплазия легкого ! Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ достоверно выявляет изменение просвета бронхов на вдохе и выдохе при синдроме Вильямса–Кемпбелла в результате гипоплазии хрящей сегментарных бронхов и их ветвей? спирография бронхоскопия пикфлоуметрия +кинобронхография перфузионная сцинтиграфия ! Женщину 24 лет с детства беспокоит постоянный кашель со слизистой мокротой, усиливающийся в наклонном положении. Объективно выявлены: отставание левой половины грудной клетки при вдохе; укорочение перкуторного звука и разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах левого легкого. При бронхографии обнаружены кистозные бронхоэктазы нижней доли левого легкого по типу «гроздьев винограда». Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна? +лобэктомия пульмонэктомия эндобронхиальная санация антибактериальная терапия санаторно - курортное лечение ! Мужчину 53 лет беспокоит боль в левой половине грудной клетки, усиливающаяся при движении и кашель. Объективно: температура тела 38°С. В нижнем отделе левого легкого выявлены укорочение перкуторного звука, ослабление везикулярного дыхания, крепитация. Рентгенологически обнаружена округлая тень без четких границ с дорожкой уплотненной периваскулярной ткани к корню легкого, уплотнение междолевой плевры в области очага поражения. В анализах мокроты: друзы лучистого грибка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? кандидоз зигомикоз аспергиллез +актиномикоз гиалогифомикоз ! Мужчину 67 лет, злостного курильщика беспокоит одышка в покое, кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, ощущение нехватки воздуха. Объективно: ЧДД-35 в мин., цианоз носогубного треугольника, увеличение передне-заднего размера грудной клетки, повышение резистентности; мозаичный перкуторный звук. При аускультации выслушивается масса гудящих и свистящих хрипов. РаО2 - 55 мм рт.ст. РаСО2 - 43 мм рт.ст. В крови: лейкоцитов - 10,6 тыс. СОЭ - 2 мм/час. В программу лечения наиболее целесообразно включить все перечисленные группы препаратов, КРОМЕ: антибиотиков холинолитиков антиагрегантов симпатомиметиков +ß-адреноблокаторов ! Больному с хроническим легочным сердцем при наличии артериальной гиперкапнии и ацидоза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: верошпирона гипотиазида фуросемида +диакарба урегита ! Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ достоверно определит степень тяжести хронической обструктивной болезни легких? +спирография бронхография бронхоскопия ангиография легких рентгенография органов грудной клетки ! Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования приступа удушья? тайлед атровент будесонид салметерол + сальбутамол ! В-адреноблокаторам присущи все перечисленные эффекты, КРОМЕ: аритмического гипотензивного антиангинального бронхоспастического +фибринолитического ! Имплантация ЭКС при СССУ показана во всех перечисленных случаях, КРОМЕ: приступов Морганьи-Адамса-Стокса + пароксизмов желудочковой тахикардии длительных (более 2-3) спонтанных синусовых пауз неэффективности лечения атропином и симпатомиметиками тромбоэмболии вследствие быстрого перехода от брадикардии к тахикардии ! Катетерная радиочастотная деструкция (абляция) аритмогенных зон способна заменить хирургические операции на открытом сердце при всех видах тахиаритмий, КРОМЕ: трепетания предсердий +фибрилляции желудочков предсердной пароксизмальной тахикардии реципрокной АВ-узловой пароксизмальной тахикардии реципрокной наджелудочковой тахикардии при синдроме WPW ! К факторам риска развития атеросклероза относятся все перечисленные, КРОМЕ: курения ожирения дислипидемии +употребления алкоголя артериальной гипертензии ! Фермент гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктаза является ключевым и определяющим скорость образования: +холестерина хиломикронов фосфолипидов триглицеридов липопротеина ! К статинам относятся все перечисленные препараты, КРОМЕ: зокора симгала +безалипа торвакарда липримара ! Уровень триглицеридов НАИБОЛЕЕ вероятно снижается при приеме: торвакола пробукола эссенциале колестипола + никотиновой кислоты ! Мужчина 50 лет в последний год по ночам отмечает боли в области верхней трети грудины, продолжающиеся около 15 мин, купирующиеся самостоятельно или после приема нитроглицерина. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 92 удара в минуту. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: эгилок + изоптин плавикс кораксан моноприл ! Мужчина 58 лет, перенесший в прошлом инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на загрудинные боли, одышку, приступы удушья по ночам. При обследовании выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда (БИМ), частота и продолжительность которых превышала частоту и длительность болевых ангинозных приступов. БИМ как прогностически неблагоприятный фактор, ассоциируется со всеми перечисленными состояниями, КРОМЕ: нарушений ритма сердца +снижения порога болевой чувствительности наличия многих факторов риска атеросклероза высокого функционального класса стенокардии многососудистого поражения коронарного русла ! Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать с применения всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: конкора нитратов гепарина аспирина +нифедипина ! Тактика ведения больных острым коронарным синдромом после выписки из стационара включает все перечисленные рекомендации, КРОМЕ: приема В-блокаторов приема дезагрегантов длительного приема статинов +постоянного приема нитратов соблюдения гипохолестериновой диеты ! Мужчина 67 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие под левую лопатку. На ЭКГ зарегистрирована элевация сегмента STV1-V3, требующая проведения тромболитической терапии. Противопоказаниями к лечению тромболитическими средствами являются все перечисленные, КРОМЕ: кровотечения +острого холецистита недавней обширной операции геморрагического инсульта в анамнезе неконтролируемой артериальной гипертензии ! Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым инфарктом миокарда. При осмотре: тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-100 в мин. АД-130/90 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В программу обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: АСТ + тропонина Т триглицеридов С-реактивного белка креатинфосфокиназы ! Основной диагностический признак дефекта межпредсердной перегородки: гипертрофия левого желудочка диастолический шум во II м/р слева от грудины непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины + дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины ! Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат: +тетрады Фалло аномалии Эбштейна синдрома Лютембаше синдрома Эйзенменгера незаращения артериального протока ! Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? триада Фалло +коарктация аорты стеноз устья аорты пролапс митрального клапана стеноз левого атриовентрикулярного отверстия ! Периферическими венозными симптомами недостаточности трикуспидального клапана являются все перечисленные, КРОМЕ: высокого венозного давления +усиленной пульсации периферических артерий увеличения и систолической пульсации печени набухания шейных вен при надавливании на печень набухания и пульсации яремных вен, синхронных с артериальным пульсом ! Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами? диуретики кортикостероиды В-адреноблокаторы антагонисты кальция + сердечные гликозиды ! Женщина 58 лет страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: тенорик +физиотенз амлодипин гипотиазид фуросемид ! Мужчина 78 лет страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: урегит эсмолол + кардуру нолипрел верапамил ! Для какой метаболической кардиопатии характерны снижение основного обмена, сухость кожи, брадикардия, повышение ТТГ? алкогольной анемической *+ гипотиреоидной гипертиреоидной климактерической ! Мужчина 38 лет состоит на учете у кардиолога с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка. В последнее время появились ангинозные боли при физической нагрузке, одышка, головокружение, сердцебиение. Об-но: акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, ЧДД-21 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, тахикардия. Какой из перечисленных препаратов будет НАИБОЛЕЕ вероятно способствовать увеличению степени обструкции выносящего тракта и ухудшению состояния больного? эгилок конкор эсмолол анаприлин +строфантин ! К симптомам сдавления близлежащих органов при перикардите относятся все перечисленные, КРОМЕ: осиплости голоса «лающего кашля» дисфагии одышки +изжоги ! При осмотре больных легочной гипертензией наиболее часто выявляются все перечисленные симптомы, КРОМЕ: акроцианоза +шума Кумбса акцента II тона над легочной артерией пансистолического шума трикуспидальной недостаточности пальцев по типу «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол» ! При легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: гепарина + варфарина надопарина эноксапарина неодикумарина ! Для легочной гипертензии наиболее характерны все перечисленные клинические признаки, КРОМЕ: кашля и кровохарканья инспираторной одышки без приступов удушья +ортопноэ и пароксизмального нарастания одышки в ночные часы головокружения и обмороков, провоцируемых физической нагрузкой болей в груди без четкого начала, обычно не купируемых приемом нитроглицерина ! Для определения толерантности к физической нагрузке при первичной легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ часто используется: тредмил-тест велоэргометрия тест на вазореактивность нагрузочная эхокардиография + тест 6-минутной ходьбы с оценкой газообмена ! Мужчина 64 лет длительно страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 250/120 мм рт.ст. Об-но: положение ортопноэ, в легких разнокалиберные влажные хрипы, обильная пенистая мокрота, тоны сердца громкие, тахикардия, ЧСС-130 в мин, АД - 260/120 мм рт. ст. В план неотложной терапии развившегося состояния наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: урегита морфина эсмолола +престариума нитропруссида натрия ! В возникновении отеков сердечного происхождения играют роль все перечисленные факторы, КРОМЕ: вторичного альдостеронизма с задержкой внеклеточного натрия нарушения белкового обмена за счет мелкодисперсных белков повышения гидростатического давления в капиллярах + повышения проницаемости сосудистой стенки снижения онкотического давления плазмы ! Мужчину 38 лет в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Об-но: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 в мин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 21%. Относительная недостаточность митрального клапана. Выставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии. Какая стадия недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятна? НК отсутствует НКI 1 ФК НКII А 2 ФК +НКIIБ 3 ФК НКIII 4 ФК ! Назначение диуретиков наиболее целесообразно во всех стадиях хронической сердечной недостаточности, КРОМЕ + НКI НКII А НКII Б НКIII А НКIII Б ! Мужчине 78 лет, страдающему ИБС, НКII Б в программу лечения включен моноприл, к основным механизмам действия которого относятся все перечисленные, КРОМЕ: снижения продукции АДГ торможения активности САС вазодилатации почечных сосудов уменьшения секреции альдостерона +уменьшения минутного объема крови ! Мужчина 64 лет дважды перенес инфаркт миокарда. Беспокоят одышка в покое, приступы сердечной астмы; тяжесть в правом подреберье; отеки; снижение диуреза. Об-но: в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 2,5 см, голени отечны. Медикаментозная терапия при ХСН направлена на все перечисленные механизмы, КРОМЕ: увеличения сердечного выброса улучшения процессов метаболизма миокарда снижения периферического сосудистого тонуса +повышения периферического сосудистого тонуса удаления из организма избыточного количества натрия и воды ! Больным с хронической сердечной недостаточностью наиболее показано назначение всех перечисленных методов исследования, КРОМЕ: эхокардиографии электрокардиограммы 6-минутного теста-ходьбы суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру +чреспищеводной электростимуляции предсердий ! Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: рентгенографии эхокардиографии коронароангиографии +магнитно-резонансной томографии суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру ! У больных острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента RS-T чувствительным и специфичным маркером некроза кардиомиоцитов НАИБОЛЕЕ вероятно является: МВ-фракция КФК +тропонины АсАТ АлАТ ЛДГ1 ! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения мужчине 59 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу, наличием уплотнения стенок аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера; уровнем общего холестерина 7,3 ммоль/л: изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 3 месяцев изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 6 месяцев медикаментозная терапия и санаторно – курортное лечение изменение образа жизни и санаторно – курортное лечение +изменение образа жизни и медикаментозная терапия ! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 68 лет, перенесшей Q-инфаркт; с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ: никотиновая кислота холестирамин бензофибрат пробукол +крестор ! Положительное действие нитроглицерина у больных ИБС НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено: уменьшением притока артериальной крови к сердцу увеличением притока артериальной крови к сердцу увеличением конечного диастолического давления + уменьшением венозного возврата к сердцу увеличением венозного возврата к сердцу ! Для гипертрофической кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ характерна толщина межжелудочковой перегородки: 0,1см - 0,3 см 0,4 см - 0,6 0,7 см - 0,9 см 1,0 см - 1,3 см +1,4 см и более ! Для кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ характерен синдром: болевой отечный анемический +дилатационный гипертензионный ! У юноши 21 года определяется усиление верхушечного толчка; выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого увеличивается в положении стоя. Для уточнения поражения миокарда НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: +эхокардиографии фонокардиографии электрокардиографии катетеризации сердца рентгенографии сердца ! Какое из перечисленных значений артериального давления НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует тяжелой степени артериальной гипертензии: менее 120/80 130/85 - 139/89 140/90 - 159/99 160/100 - 179/109 + более 180/110 ! Какой побочный эффект НАИБОЛЕЕ характерен для β-блокаторов? тахикардия ускорение АВ-проводимости +замедление АВ-проводимости нарушение процессов реполяризации желудочков появление полной блокады левой ножки пучка Гиса ! 68 летнего мужчину, страдающего артериальной гипертензией в течение 15 лет, около месяца беспокоят ангинозные боли при физической нагрузке, иногда рано утром. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: + конкор (бисопролол) теветен (эпросартан) физиотенз (моксонидин) гипотиазид (гидрохлоротиазид) престариум (периндоприл) ! Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ- признаки, КРОМЕ: перегрузки правого желудочка гипертрофии правого желудочка +отклонения электрической оси сердца влево отклонения электрической оси сердца вправо дилатации и гипертрофии правого предсердия ! Для дифференциального диагноза неревматического миокардита и ревмокардита НАИБОЛЕЕ характерно: длительное и стойкое повышение уровня лейкоцитов, СОЭ +высокий титр антистрептококковых антител повышение активности трансаминаз повышение острофазовых белков повышение уровня тропонинов ! К «большим » критериям острого диффузного миокардита относятся все перечисленные, КРОМЕ: нарушения сердечного ритма и проводимости сердечной недостаточности кардиогенного шока +ослабления I тона кардиомегалии ! У женщины 26 лет через 2 недели после ОРВИ появилась одышка, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧДД-32 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 110 уд/мин, III тон, систолический шум на верхушке. АД-100/60 мм рт. ст. В крови: лейкоциты - 10,5х109/л., СОЭ-18 мм/час. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. В программу обследования наиболее целесообразно включение всех перечисленных методов, КРОМЕ: рентгенографии органов грудной клетки сцинтиграфии миокарда биопсии миокарда эхокардиографии +коронарографии ! Женщина 34 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку. Об-но: цианоз губ, пульсация сосудов шеи. Границы сердца расширены влево на 3,5 см. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В I точке громкий дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-112 в мин. АД-140/80 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? стеноз левого атриовентрикулярного отверстия недостаточность трикуспидального клапана дефект межжелудочковой перегородки + недостаточность митрального клапана стеноз устья аорты ! К сосудистым признакам стеноза устья аорты относятся все перечисленные, КРОМЕ: +высокого систолического артериального давления приступов стенокардии при физической нагрузке головных болей, головокружения, обмороков малого, медленного твердого пульса низкого систолического давления ! Для болевого синдрома при перикардите характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ: усиления в горизонтальном положении на животе усиления при глубоком вдохе, кашле, глотании +купирования приемом нитроглицерина ослабления в вертикальном положении длительного однообразного характера ! Показаниями для хирургического лечения инфекционного эндокардита являются все перечисленные, КРОМЕ: развития инфекционного эндокардита клапанного протеза + неэффективности этиотропной терапии в течение 7 дней артериальной тромбоэмболии отрыва створок клапана грибкового эндокардита ! На приеме у пульмонолога некурящий мужчина, 31 года жалуется на приступы удушья 3 раза в месяц, ночные приступы не более 2 раз в месяц. В анамнезе в течение 3-х лет - бронхиальная астма. Какова степень тяжести бронхиальной астмы? +Интермиттирующая Тяжелая персистирующая Астматический статус Персистирующая средней тяжести Легкая персистирующая ! Больной, 41 года обратился к пульмонологу с жалобами на частые ночные приступы удушья. Из анамнеза- в течение 4-х лет наблюдается с диагнозом бронхиальная астма, не курящий. Параметры внешнего дыхания: пиковая скорость выдоха <60%. Какова степень тяжести бронхиальной астмы? +Тяжелая персистирующая Астматический статус Персистирующая средней тяжести Легкая персистирующая Интермиттирующая ! Больной, 28 лет шахтер, на приеме у пульмонолога жалуется на озноб, слабость, боли в правом подреберье при дыхании, кашель со скудной слизистой мокротой ржавого цвета. При осмотре: цианоз губ и носогубного треугольника. На губе герпес. Перкуторно справа, ниже лопатки притуплённо-тимпанический звук. Аускультативно: на высоте вдоха слышна крепитация, шум трения плевры. Частота дыхания - 25 в мин. Какой возбудитель является НАИБОЛЕЕ вероятным для описанных изменений? +Пневмококк Стафилококк Клебсиелла Гемофильная палочка Синегнойная палочка ! Мужчина, 38 лет обратился к участковому врачу с жалобами на кашель со слизистой мокротой. Заболевание началось остро; аускультативно: в легких выслушиваются влажные хрипы; рентгенологически определяются средней интенсивности инфильтративные тени в средне-нижних отделах легких. На фоне лечения быстрая положительная динамика. Для какого заболевания характерны данные симптомы? +Очаговой пневмонии Саркоидоза Пневмокониоза Милиарного туберкулеза Инфильтративного туберкулеза ! Мужчина, 52 лет на протяжении 22 лет страдает хроническим алкоголизмом. После сильного переохлаждения вследствие нетрезвого состояния с симптомами интоксикации, жалобами на кашель и боли в грудной клетке был госпитализирован в стационар. Какой возбудитель является НАИБОЛЕЕ вероятным для описанных изменений? Пневмококк Стрептококк +Клебсиелла Кишечная палочка Стафилококк ! Мужчина, 43 лет вернулся из командировки, где жил в отеле с кондиционером и душевой кабиной. На следующий день после приезда у него появилась фебрильная лихорадка с выраженной интоксикацией, кашлем, диареей; в общем анализе крови- лейкоцитоз с лимфоцитопенией. Какой возбудитель описанных изменений является НАИБОЛЕЕ вероятным? + Легионелла Хламидии Микоплазма Пневмококк Стафиллококк ! Женщина, 52 лет на приеме у пульмонолога жалуется на прогрессирующую одышку более 1 года. На компьютерной томографии высокого разрешения картина «сотового легкого». На спирограмме: выраженные рестриктивные изменения. Какая комбинация наиболее целесообразна и безопасна в данной клинической ситуации? +Преднизолон +колхицин Преднизолон +азатиоприн Преднизолон+циклофосфамид Колхицин+циклофосфамид Пеницилламин+преднизолон ! Мужчина, 46 лет обратился к пульмонологу с одышкой, выделением слизисто-гнойной мокроты и приступами удушья 3-4 раза в месяц. Из анамнеза в течение 15 лет страдает хроническим обструктивным бронхитом. Последние 3 года к основным симптомам присоединились приступы удушья. С чего НАИБОЛЕЕ целесообразное начать лечение в данном случае? +Спирива+беклазон+левофлоксацин Беродуал+сальбутамол+эуфиллин Сальметерол+беклазон+впирива Амоксиклав+беклазон+эуфиллин Пенициллин+серетид+беротек ! Женщина, 35 лет жалуется на приступы удушья 4-5 раз в месяц. Объем форсированного выдоха в течение 1 сек. <70%. Что составляет основу долгосрочного лечения этой больной? Ингаляционные симпатомиметики короткого действия Ингаляционные симпатомиметики длительного действия + Ингаляционные кортикостероиды Пероральные кортикостероиды Блокаторы Н1-рецепторов гистамина ! Как называется синдром полной АВ-блокады в сочетании с мерцательной аритмией? Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Синдром Морганьи-Эдемса-Стокса Синдром Дресслера +Синдром Фредерика Синдром слабости синусового узла ! Что является самой частой причиной вазоренальной артериальной гипертонии? Неспецифический аортоартериит +Атеросклероз почечных артерий Фибромускулярная дисплазия почечных артерий Аневризмы почечных артерий Тромбозы и эмболии почечных артерий ! Что является самым ранним электрокардиографическим признаком острого инфаркта миокарда? +Подъём сегмента S –T Снижение высоты зубца R Инверсия зубца T Нарушение сердечного ритма Появление зубца Q ! Юноша, 17 лет, направлен на обследование из военкомата. Жалоб не предъявляет. В анамнезе частые ангины. Объективно: состояние удовлетворительное. В легких везикулярное дыхание. Границы относительной сердечной тупости незначительно увеличены вверх и влево. Тоны сердца ритмичные, ослабление I тона и систолический шум на верхушке. В анализе крови без патологии. На электрокардиограмме – ритм синусовый, правильный, частота сердечных сокращений 72 в минуту, признаки гипертрофии левого желудочка. Какую патологию можно предположить? +Недостаточность митрального клапана Дефект межпредсердной перегородки Дефект межжелудочковой перегородки Функциональный шум Пролапс митрального клапана ! Женщине, 30 лет, месяц назад проведена операция: протезирование митрального клапана в связи с ревматическим пороком сердца. Какой препарат целесообразнее назначить для профилактики тромбоэмболических осложнений? + Варфарин Гепарин Тромбоасс Плавикс Тромбокард ! Каковы сроки временной нетрудоспособности для больных с язвенной болезнью 12-перстной кишки? + 21-28 дней 45-50 дней 50-70 дней 9-12 дней 5-7 дней ! Для какой стенокардии характерны сжимающие боли за грудиной, возникающие при быстром беге по утрам, проходящие самостоятельно при прекращении физической нагрузки? +Стабильная стенокардия напряжения I ФК. Стабильная стенокардия напряжения II ФК. Стабильная стенокардия напряжения III ФК. Стабильная стенокардия напряжения IV ФК. Нестабильная стенокардия ! Женщина ,29 лет обратилась к врачу общей практики с жалобами на дневные приступы удушья, 1-2 раза в неделю, в ночное время чаще двух раз в месяц. Приступы купируются ингаляцией сальбутамола. Болеет в течение года. Курит. Ухудшение самочувствия связывает с переохлаждением. При осмотре - изменений нет. Пиковая скорость выдоха (ПС* увеличилась на 25 % через 20 минут после вдыхания сальбутамола. Вне приступа ПСВ составляет 80% от должных величин, разброс показателей ПСВ-30%. Какой диагноз наиболее верен? Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, легкое интермиттирующее течение Хроническая обструктивная болезнь легких, легкое течение Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, персистирующее среднетяжелое течение Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, персистирующее тяжелое течение + Бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, легкое персистирующее течение ! Мужчина, 45 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца. В течение двух лет состоит на диспансерном учете по поводу артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца. Артериальное давление максимально повышается до 150/95 мм рт. ст. Результаты клинико-лабораторных исследований без изменений. Определите степень и группу риска артериальной гипертензии: +Артериальная гипертензия 1 степени, риск 4 Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3 Артериальная гипертензия 2 степени, риск 4 Артериальная гипертензия 3 степени, риск 3 Артериальная гипертензия 3 степени, риск 4 ! Мужчина, 49 лет обратился к врачу с жалобами на внезапно возникшие одышку, боль в груди, тахикардию, кровохарканье, потливость. При осмотре отмечается цианоз, расширение шейных вен, варикозное расширение вен нижних конечностей. В легких выслушивается шум трения плевры. На ЭКГ: синдром SІQІІІ, признаки неполной блокады сердца правой ножки пучка Гиса. Какой диагноз наиболее верен? инфаркт миокарда астматический статус +тромбоэмболия легочной артерии ателектаз доли легкого очаговый туберкулез легких ! Юноша, 18 лет обратился к врачу с жалобами на сжимающие боли в области сердца. В анамнезе отмечает обмороки при физических нагрузках. По материнской линии имелись случаи внезапной смерти в молодом возрасте среди родственников.При осмотре: физически развит , деформации грудной клетки нет. Кожные покровы обычной окраски. При аускультации на верхушке выслушивается грубый систолический шум с иррадиацией вдоль грудины. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 84 в минуту. На ЭКГ определяются патологические зубцы Q в отведениях І, aVL, V5,V6. На эхокардиограмме определяются резко выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки и левого желудочка. Каков генез кардиалгии при данной патологии? +Коронарная недостаточность Неспецифический коронарит Спазм коронарных артерий Пониженный уровень в крови эндорфинов Атеросклероз коронарных артерий ! Мужчина, 35 лет обратился к врачу с жалобами на головную боль, мышечную слабость, жажду, обильное мочеиспускание, преходящие судороги. Болеет в течение нескольких месяцев, начало болезни ни с чем не связывает. При осмотре у больного было выявлено повышение артериального давления до 170/100 мм рт.ст. В анализах отмечается гипокалиемия– 2,5 ммоль/л, гипернатриемия – 170 ммоль/л. Какой предварительный диагноз? реноваскулярная гипертония феохромоцитома +первичный гиперальдостеронизм диабетическая нефропатия поликистоз почек ! Мужчина, 57 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на сжимающие боли в области сердца с иррадиацией в левую руку, продолжающиеся в течение 30 минут, не купирующиеся нитроглицерином. На ЭКГ отмечается появление зубца Q в ІІ, ІІІ, aVF, V5-V6 с монофазной кривой. Какой диагноз наиболее верен? Острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной области левого желудочка Острый инфаркт миокарда с зубцом Q верхушки левого желудочка Острый инфаркт миокарда с зубцом Q передне-перегородочной и боковой области левого желудочка Острый инфаркт миокарда с зубцом Q боковой области левого желудочка +Острый инфаркт миокарда с зубцом Q задне-боковой области левого желудочка ! Женщина, 30 лет обратилась к врачу с жалобами на внезапные приступы сердцебиения, сопровождающиеся тошнотой, вздутием живота, потливостью и заканчивающиеся обильным мочеиспусканием. Приступы появились впервые около 3-х месяцев назад, к врачам не обращалась. При осмотре патологии со стороны внутренних органов не выявлено. АД 110/80 мм рт.ст., ЧСС 78 ударов в 1 мин. На ЭКГ укорочение интервала PQ, уширение и деформация комплекса QRS, переднее колено QRS в виде «лесенки», дискордантное смещение интервала ST. Какое нарушение ритма развилось у данной больной? Синдром слабости синусового узла Желудочковая экстрасистолия Полная блокада правой ножки пучка Гиса + Синдром Уайта-Паркинсона-Вольфа с пароксизмами предсердной тахикардии Атриовентрикулярная блокада II степени с приступами Адамса-Морганьи-Стокса ! Мужчина, 22 лет обратился к врачу общей практики с жалобами на быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке. При обьективтном осмотре на лице отмечается цианотический румянец, верхушечный толчок смещен влево, при аускультации сердца определяется ослабление І тона, на верхушке сердца сразу за І тоном выслушивается систолический шум, который проводится в левую подмышечную область, также выслушивается патологический ІІІ тон. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка. Какой предварительный диагноз? Митральный стеноз +Митральная недостаточность Аортальный стеноз Аортальная недостаточность Стеноз трикуспидального клапана ! Женщина 55 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но проходящие после приема нитроглицерина. Страдает также варикозным расширением вен нижних конечностей, бывают повышения артериального давления до 160/90 мм рт.ст. На ЭКГ в 12 стандартных отведениях нет специфических изменений. Каким будет следующее диагностическое обследование? Велоэргометрия Проба с обзиданом +Суточное мониторирование Коронароангиография Определение уровня ферментов в крови ! Мужчина 43 лет, повар, обратился к врачу общей практики с жалобами на надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, не приносящий облегчения, одышка при нагрузке. Болеет в течение 4 лет. Курит с 14 лет. Грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон. Перкуторно- коробочный звук. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах дискантовые хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Что необходимо назначить больному? противокашлевые препараты +бронхорасширяющие препараты витаминотерапия антиагреганты седативные препараты ! Мужчина 30 лет, обратился к участковому врачу с жалобами на устойчивую к антибиотикам лихорадку до 38 0С в течение месяца, гипергидроз. При осмотре выявлены: увеличение шейных лимфоузлов, нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ до 50 мм/час. Что следует избрать для верификации диагноза? пробное назначение цитостатиков местное назначение антибиотиков + пробное назначение неспецифической терапии пробное назначение кортикостероидов пробное назначение антибиотиков ! Мужчина 42 лет, обратился к семейному врачу с жалобами на слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное, отмечается бледность кожных покровов и слизистых. Эритроциты – 3,6 х 109 г/л, гемоглобин – 100 г/л, цветной показатель – 0,83, сывороточное железо – 9 мкмоль/л. Общая железосвязывающая способность сыворотки – 76 мкмоль/л Какое медикаментозное лечение необходимо назначить данному больному? витамин В12 преднизолон +сульфат железа фолиевая кислота витамин Е ! Мужчина 45 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на - сильную боль в правой стопе. Боль началась внезапно, около 6 ч. утра и локализовалась преимущественно 1-П плюснефаланговых суставах правой стопы. Кожа над суставами большого пальца резко гиперемирована, горячая на ощупь, отек распространяется на соседние мягкие ткани, пальпация резко болезненна, движение и ходьба практически невозможны. Беспокоит слабость, температура тела 37,60С, головная боль. Такое состояние возникло впервые в жизни. Вы подозреваете подагрическую атаку. Какова ваша диагностическая тактика? пункции сустава клинический анализ крови R-грамма стопы определение ревматоидного фактора +анализ суточной мочи на мочевую кислоту ! Мужчина 54 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на боль в области сердца сжимающего характера с иррадиацией в левую руку, возникающие при подъёме на 3-этаж и ходьбе по ровной местности более чем на 500 метров, проходящие в состоянии покоя. Эти симптомы сопровождаются сердцебиением и гиперемией лица. Назначение какого препарата считаете целесообразным? нитроглицерин под язык (без ограничений) кардикет 20 мг 3-4 раза в сутки тромбоАсс 100 мг в сутки +метопролол 100 мг в сутки в 2 приема симвастерол 10 мг в сутки ! Мужчина 67 лет, обратился к врачу общей практики с жалобами на усиление кашля, появление слизисто - гнойной мокроты, одышку. В течение многих лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. Обострение заболевания отмечает 2-3 раза в год. Курит. В легких отмечается ослабление везикулярного дыхания, по всем легочным полям свистящие сухие хрипы. Число дыхания 28 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 130/90 мм рт.ст., пульс 88 в минуту. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? Гентамицина в/м + Кларитромицина per os Сальбутамола в\в Вентолина ингаляционно Сальбутамола ингаляционно ! Женщина 47 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на головную боль, тошноту, давящие боли в области сердца и сердцебиение. В течение 10 лет состоит на диспансерном учете по поводу бронхиальной астмы. При осмотре выявлена артериальная гипертензия (АД 170/90 мм рт.ст.). Необходимо назначить гипотензивный препарат. Какой из предложенных препаратов противопоказан в данной ситуации? Лизиноприл Верапамил Индапамид +Карведилол Амлодипин ! У больного Т., 38 лет выслушивается амфорическое дыхание в 3-ем межреберье справа. Какая патология наиболее вероятна? пневмоторакс +абсцесс легкого гангрена легкого саркаидоз бронхоэктатическая болезнь ! У 65 летнего больного ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ у больного наиболее вероятно будет выявлена: внутрижелудочковая блокада гипертрофия левого желудочка гипертрофия левого предсердия + гипертрофия правого желудочка блокада левой ножки пучка Гиса ! 54-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 16 лет, в связи с выявлением антракосиликоза. 7 лет спустя у больного усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. Аускультация: жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 37 мм/ч. Какая патология легких наиболее вероятно присоединилась к антракосиликозу? пневмония + туберкулез легких хронический бронхит центральный рак легкого бронхоэктатическая болезнь ! Больная А., 24 лет 16 недель беременности с очаговой пневмонией правого легкого. Объективно: в легких дыхание везикулярное, в н/о справа ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм.рт.ст.. ОАК: лейкоциты -12 тыс., СОЭ – 30 мм.час. Какой из названных препаратов наиболее целесообразно назначить: +пенициллин гентамицин сумамед тетрациклин линкомицин ! Больной С., 18 лет, после перенесенной ОРВИ, стал периодически замечать изменение цвета мочи, рези при мочеиспускании. В ОАМ белок 0,099 г/л, Эр 10-12 в поле зрения, мочевина- 8,0 креатинин - 0,012 ммоль/л. Выбери правильный диагноз: + Ig-A-нефропатия. Функция почек не нарушена Ig-A-нефропатия. ХПН IIБ Ig-A-нефропатия. ХПН I Ig-A-нефропатия. ХПН Ig-A-нефропатия. ХПН IIA ! У больного В., 44 лет, много лет состоящего на учете по поводу ХГН (хронического гломерулонефрита), АД - 200/120 мм рт. ст, незначительные отеки век, креатинин - 0,670 ммоль/л, мочевина - 6,1 ммоль/л. Выставьте правильный диагноз? ХГН, нефротический вариант, обострение. ХБП I ХГН, гипертонический вариант, обострение. ХБП IIA +ХГН, гипертонический вариант, обострение. ХБП IIБ ХГН, смешанный вариант, обострение. ХБП III ХГН, латентный вариант, обострение. Функция почек не нарушена. ! Патогномоничным симптомом для стенокардии является: загрудинная боль при физической нагрузке без изменений ЭКГ желудочковая экстрасистолия после нагрузки + загрудинная боль и депрессия на ЭКГ сегмента ST на 1 мм и более подъем сегмента ST менее, чем на 1 мм увеличение зубца Q в III стандартном и аVF отведениях ! Какой группе препаратов свойственны критерии: уменьшение интенсивности и частоты приступов стенокардии, снижение систолического АД на 10-15% от исходного уровня, увеличение ЧСС на 7-10 сокращений в минуту, исчезновение эпизодов ишемии миокарда? +нитратам кордарону β-адреноблокаторам антагонистам кальция активаторам калиевых каналов ! Какое нарушение ритма зарегистрировано на данной ЭКГ: +Мерцательная аритмия (фибрилляция предсердий) Суправентрикулярная монотопная экстрасистолия Желудочковая пароксизмальная тахикардия Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия Суправентрикулярная групповая экстрасистолия ! Больной Г., 40 лет в течение года отмечает одышку, тяжесть в правом подреберье, приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. 0бъективно: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин., на верхушке сердца - систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Ваш диагноз? Неревматический миокардит, мерцательная аритмия. ХСН I (ФК I) Алкогольная кардиомиопатия, мерцательная аритмия ХСН IIА (ФК III) Ишемическая кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН I (ФК I) Рестриктивная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III) +Дилатационная кардиомиопатия, мерцательная аритмия, ХСН IIБ (ФК III) ! Для эффективной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии до верификации патогена наиболее целесообразно назначить: Гентамицин Тетрациклин +Ровамицин Бисептол Кефзол ! Мужчина, 65-лет с ХОБЛ отмечает усиление одышки, кашля; увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру. Объективно: ЧДД - 28 в минуту, ЧСС - 92 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов наиболее целесообразно? Гентамицин в/м + Кларитромицин per os Сальбутамол в\в Вентолин ингаляционно Сальбутамол ингаляционно ! У женщины 24 лет с идиопатическим правосторонним плевритом при анализе клеточного состава экссудата обнаружено преобладание лимфоцитов. Какая тактика наиболее целесообразна? Интраплевральное введение антибиотиков широкого спектра действия +Назначение специфической противотуберкулезной терапии Назначение антибиотиков широкого спектра Применение комбинации двух антибиотиков Проведение дренажа плевральной полости ! Больной А., 35 лет страдает бронхиальной астмой в течение 2 лет. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. Больной за последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения больного наиболее целесообразна? Теофиллин per os Эуфиллин в/в Вентолин через небулайзер + Преднизолон в/в Адреналин в/в ! У женщины 28 лет, после эмоционального стресса появились неприятные ощущения при глотании после употребления жидкой холодной или горячей пищи (плотная пища проходит хорошо). В дальнейшем эти неприятные ощущения стали появляться при волнениях и усталости. Аппетит сохранен, в весе не теряла. При физикальном обследовании патологии не выявлено. Ваш предполагаемый диагноз? Хронический эзофагит +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь Пептическая язва пищевода Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы Дивертикул нижней части пищевода ! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной М., 41 лет. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия II, риск III, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На Эхо КГ выявлена дополнительная хорда. Нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда +Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса ! Больной С., 42 лет, наблюдается у семейного врача по поводу сахарного диабета 2 типа в течение последних 3 лет. Соблюдает все рекомендации врача. Уровень сахара 6,1 ммоль/л. В течение 4 месяцев стали беспокоить частые головные боли. При осмотре обнаружено повышение АД до 150/100 мм. рт. ст. При повторном измерении через 15 минут и в следующий прием цифры АД сохраняются. Рекомендовано ли снижение АД больному и почему? Да, потому что необходимо купировать симптомы больного Да, потому что это обеспечит нормализацию показателей сахарного диабета +Да, потому что это позволит улучшить прогноз жизни больному Нет, потому что это не такие высокие цифры, имеет место самостоятельное восстановление АД Нет, достаточно откорректировать лечение сахарного диабета ! Больная 27 лет, обратилась с жалобами на боли в пястно-фаланговых коленных суставах, припухлость этих суставов, ограничение движений в них. По утрам отмечает скованность в пораженных суставах до 12 часов дня. При осмотре: дефигурация пястно-фаланговых и коленных суставов. Анализ крови: эрит. 3,2х1012/л, гемогл. 105 г/л, лейкоц. 12х109/л, СОЭ 36 мм/ч. Рентгенография кистей: признаки околосуставного остеопороза в области пястно-фалангового сустава, сужение суставной щели, множественные узуры. На основании полученных данных сформулируйте диагноз. Ревматоидный артрит, полиартрит, быстро прогрессирующее течение, степень активности III, рентгенологическая стадия I +Ревматоидный артрит, полиартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, рентгенологическая стадия III Ревматоидный артрит, полиартрит, без заметного прогрессирования, I степень активности, рентгенологическая стадия II Ревматоидный артрит, олигоартрит, медленно прогрессирующее течение, II степень активности, рентгенологическая стадия IV Ревматоидный артрит, моноартрит, быстро прогрессирующее течение, III степень активности, рентгенологическая стадия III ! Что общего в тактике лечения рефрактерных отеков сердечного и почечного происхождения: Снижение сердечного выброса Повышение онкотического давления плазмы крови +Улучшение перфузии почек Устранение первичного гиперальдостеронизма Применение осмотических диуретиков ! Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспираторная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПСВ, индекса Тиффно, МОС25, МОС50, МОС75. Легочно-воспалительный +Бронхообструктивный Синдром легочной диссеминации Синдром дыхательной недостаточности Синдром недостаточности кровообращения ! Женщина 43 лет с детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мл в сутки), преимущественно по утрам, имеет неприятный запах. После переохлаждения кашель стал надсадным, мокрота приобрела гнойный характер. При осмотре: асимметрия грудной клетки с уменьшением объема правой половины, ногти в виде «часовых стекол», перкуторно – мозаичность перкуторного звука, аускультативно – над всей поверхностью сухие хрипы, справа в нижнебоковых отделах - звучные среднепузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный диагноз? Хронический гнойный бронхит Домашняя пневмония +Бронхоэктатическая болезнь Туберкулез легких Рак легкого ! Женщина 29 лет, предъявляет жалобы на боли в грудной клетке слева, повышение температуры до 39°, нарастающую одышку. Объективно: ослабление голосового дрожания слева, укорочение перкуторного звука. Число дыханий - 22 в минуту, ЧСС - 100 ударов в минуту. Какой из перечисленных методов является решающим в постановке диагноза? +Рентгенография грудной клетки ЭКГ Общий анализ крови Острофазовые показатели крови Спирография ! У мужчины 50 лет, злоупотребляющего алкоголем, в течение 2 недель отмечается слабость, боли в грудной клетке справа, фебрильная лихорадка, кашель с отделением вязкой мокроты малинового цвета, неприятного запаха. На рентгенограмме инфильтративная тень в верхней доле правого легкого. Какой наиболее приемлемый препарат этиотропного лечения? Амоксициллин +Азитромицин Ципрофлоксацин Гентамицин Цефазолин ! У больного 55 лет обнаружено отставание правой половины грудной клетки при дыхании, притупление ниже уровня 3-го ребра, ослабленное дыхание и бронхофония там же, рентгенологически - смещение сердца влево. Какой наиболее вероятный диагноз? +Экссудативный плеврит Крупозная пневмония Ателектаз Пневмоцирроз Пневмоторакс ! У больной 46 лет, страдающей варикозным расширением вен нижних конечностей, внезапно развилась загрудинная боль, одышка смешанного характера, свистящие хрипы в проекции среднего легочного поля справа. На ЭКГ регистрируются глубокий зубец S в первом и глубокий зубец Q в третьем стандартных отведениях. Какой наиболее вероятный диагноз? Острый инфаркт миокарда Спонтанный пневмоторакс Бронхиальная астма +Тромбоэмболия легочной артерии Очаговая пневмония ! У больной с начальными проявлениями хронической сердечной недостаточности (ХСН 0. ФКI) решено назначить ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ). Какое противопоказание к лечению ингибиторами АПФ? + Выраженный аортальный стеноз Выраженная гиперлипидемия у больных с артериальной гипертензией Сочетание артериальной гипертензии с бронхообстукцией Артериальная гипертензия при диабетической нефропатии Сочетание артериальной гипертензии с облитерирующими заболеваниями периферических артерий ! Какая причина функционального диастолического шума Кумбса на верхушке? Митральный стеноз ревматической этиологии Дефект межжелудочковой перегородки +Дилатационная кардиомиопатия Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Рестриктивная кардиомиопатия ! Студент университета, 21 год. Обратился к врачу с жалобами на периодические приступы сердцебиения 2-3 раза в год. Приступы начинаются внезапно, длятся несколько минут, сопровождаются слабостью и проходят самостоятельно. При клиническом осмотре больного патологических отклонений не обнаружено. Сделана ЭКГ: ритм синусовый, правильный, интервал PQ 0.09 сек, комплекс QRS 0.11сек, дельта волна на восходящем колене зубца R в V1 Какая патология наиболее вероятна у больного? Синдром удлиненного QT +Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта Cиндром слабости синусового узла Синдром Лауна-Генонга-Ливайна Синдром Клерка-Леви-Критэско ! Мужчина 38 лет. Жалобы на боли сжимающего характера в прекардиальной области без иррадиации продолжительностью 4-5 минут, возникают при небольшой физической нагрузке, проходят самостоятельно. Боли беспокоят в течение месяца, к врачам не обращался. Отец умер внезапно в возрасте 50 лет. При осмотре: границы сердца в пределах нормы, ритм правильный, систолический шум в т. Боткина. ЧСС 78 в мин., АД 115/70 мм.рт.ст. На ЭКГ: патологический Q в III, AVF, V4-V6. ЭХОКС: полости сердца не изменены, толщина межжелудочковой перегородки 2 см, задней стенки левого желудочка 1,4. Фракция выброса 72%. Какова возможная причина кардиалгии? ИБС, острый инфаркт миокарда ИБС, перенесенный инфаркт миокарда ИБС, острый коронарный синдром +Гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия Рестриктивная кардиомиопатия ! Мужчина 58 лет перенес инфаркт миокарда год назад. Последний месяц стала нарастать одышка при более низком уровне физической нагрузке, приступы стенокардии не беспокоили. Видимых периферических отеков нет. В покое ЧДД 18 в минуту, в легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ослабленной звучности, ритм правильный, ЧСС 79 в мин, печень не увеличена. Проведен 6 минутный тест с ходьбой и ЭХОКС. Определен II ФК ХСН (по NYHА). Какое правильное суждение о тактике лечения диуретиками ? +Диуретики не показаны Петлевые диуретики Комбинация тиазидных диуретиков и антагонистов альдостерона Комбинация петлевых диуретиков и антагонистов альдостерона Комбинация петлевых, тиазидных диуретиков и антагонистов альдостерона ! Женщина 60 лет с диагнозом ИБС,перенесенный инфаркт миокарда неопределенной давности. ХСН III. На ЭКГ: зубец Р отсутствует, f волны, расстояния RR разные. На ЭхоКС – фракция выброса 56%. Креатинин крови в пределах нормы. Какое правильное суждение о тактике лечения сердечными гликозидами (дигоксином) у данного больного? Предикторами успеха лечения у больных с ХСН и синусовым ритмом является фракция выброса < 60% Предпочтительно использовать дигоксин в дозе более 0,325 мг/с При почечной недостаточности дозу дигоксина можно не корригировать У женщин реже развивается дигиталисная интоксикация +При мерцательной аритмии дигоксин можно использовать в качестве препарата первой линии ! Женщина 62 лет. Обратилась к врачу с жалобами на головные боли, головокружение. В анамнезе – приступы стенокардии, по этому поводу периодически принимает нитраты, аспирин. В течение 8 лет болеет бронхиальной астмой, приступы купирует ингаляциями симпатомиметиков. При осмотре: кожные покровы бледные, пульсация сосудов шеи. Границы сердца увеличены влево, сердечный толчок резистентный, смещен влево и вниз. При аускультации: мягкий протодиастолический шум во II межреберье справа, ЧСС 82 в мин., АД 185/60 мм рт ст. Какова наиболее вероятная причина артериальной гипертензии? Эссенциальная артериальная гипертензия Лекарственно-индуцированная артериальная гипертензия Первичная почечная ретенция натрия +Недостаточность клапана аорты атеросклеротического генеза Гипертензия «белого халата» ! Юноша 17 лет. При медицинском осмотре в колледже обнаружен систолический шум в III межреберье слева от грудины, расщепление II тона над легочной артерией, не изменяющееся при дыхании. Жалоб не предъявляет. В анамнезе только простудные заболевания. Какой метод исследования наиболее информативен для верификации диагноза? ЭКГ +ЭХОКГ ФКГ Рентгенография органов грудной клетки Аортография ! Беременная женщина обратилась в женскую консультацию к врачу терапевту с жалобами на ощущение перебоев в области сердца. Раньше ничем не болела. Сделана ЭКГ: Какова тактика ведения больной? Наблюдение больной в динамике Требуется немедленное прерывание беременности Требуется немедленная госпитализация и интенсивная антиаритмическая терапия +Рекомендовать Холтеровское мониторирование и ЭХОКГ Не следует обращать внимание на эту патологию ! Каким больным показана сердечная ресинхронизирующая терапия при хронической сердечной недостаточности (ХСН)? +ХСН ФК III-IV, которые не могут быть компенсированы на максимальной медикаментозной терапии ХСН ФК III c предварительной компенсацией медикаментозной терапией ХСН ФК IV c предварительной компенсацией медикаментозной терапией. ХСН ФК I без желудочковой диссинхронии ХСН ФК II без желудочковой диссинхронии ! При проведении велоэргометрической пробы у женщины 47 лет на второй ступени нагрузки (50 вт) появились ангинозные боли и депрессия интервала ST до 1 мм в V3-V4 отведениях. Какой степени ишемия соответствует результаты велоэргометрии? Незначительная (легкая) +Умеренно выраженная Выраженная Далекозашедшая Ишемия не выявлена ! Мужчина 60 лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. Появились приступы мерцательной аритмии, артериальная гипертензия. Применение каких препаратов наиболее целесообразно? β-блокаторы Активаторы калиевых каналов Антагонисты кальция из группы дегидроперидинов +Антагонисты кальция из группы бензотиазипинов Сердечные гликозиды ! Больной 43 лет вынужден по поводу стенокардии ежедневно принимать изосорбид динитрат, что привело к развитию толерантности к препарату. В анамнезе обструктивный бронхит. Какая тактика ведения пациента является оптимальной? Отмена нитратов Замена изосорбид динитрата изосорбид – 5 – мононитратом Увеличение дозы нитратов Дополнительное назначение β-блокаторов +Обеспечение 8 часового перерыва в приеме нитратов ! При каком заболевании возникает механическая желтуха? Острый вирусный гепатит А Хронический вирусный гепатит С +Хронический калькулезный холецистит Цирроз печени смешанной этиологии Хронический токсический гепатит ! Больной, 60 лет, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 38°С. Из анамнеза: кашель в течение 10 лет, состоит на «Д» учете у терапевта, ухудшение состояния в течение недели. Аускультативно в лёгких: жёсткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие хрипы по всем полям. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? Очаговая пневмония +Хроническая обструктивная болезнь легких, бронхитический тип Бронхиальная астма Хроническая сердечная недостаточность Острый гнойный бронхит ! На приём к участковому врачу пришел пациент с жалобами на кратковременные коликообразные боли в правом подреберье, с иррадиацией в правую лопатку. Боли возникают при погрешностях в диете, сильных эмоциях, которые пациент купирует приёмом спазмолитиков. Объективно: болезненность в проекции желчного пузыря. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? Хронический колит, обострение Дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу Хронический панкреатит, обострение +Хронический энтерит, обострение Дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу ! Больной, 63 лет, состоит на диспансерном учёте с диагнозом ИБС, стенокардия напряжения ФК III. В течении последней недели ангинозные приступы участились, стали продолжительными до 7-9 минут, для купирования которых приходится принимать несколько таблеток нитроглицерина. Какой из перечисленных вариантов является правильным в тактике участкового врача в данной ситуации? Увеличить дозу принимаемых препаратов Дать направление на консультацию кардиолога +Направить на стационарное лечение в кардиологическое отделение Назначить пролонгированные нитраты Организовать стационар на дому ! На прием к семейному врачу обратился пациент, который предъявляет жалобы на тошноту, рвоту, появившиеся внезапно сегодня утром. Объективно: язык сухой, обложен белым налётом, температура 380С, при пальпации определяется резкая болезненность живота и разлитое напряжение мышц передней брюшной стенки. АД 90/70 мм.рт.ст. ЧСС 100 в/мин. Какой из перечисленных вариантов является приоритетным в дальнейшем ведении пациента? Дать противорвотное и жаропонижающие препараты Тщательный осмотр и наблюдение в условиях поликлиники Наблюдение на дому, при сильных болях назначить анальгетики +Экстренная госпитализация в хирургическое отделение Внутривенные инфузии до стабилизации состояния ! Больного 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? Рентгенография грудной клетки Общий анализ мокроты Компьютерная томография легких Бронхоскопия +Спирография ! На приёме участкового врача больной предъявляет жалобы на покашливание в течение последнего месяца, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость в ночное время, похудел на 4 кг. В анамнезе: был в контакте с больным туберкулёзом. Объективно: при аускультации легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Какое из перечисленных обследований будет наиболее достоверным для подтверждения предварительного диагноза? Общий анализ крови +Бактериоскопия мокроты Общий анализ мокроты Антибиотикограмма мокроты Мокрота на атипичные клетки ! Какие из перечисленных препаратов являются первым приоритетом в лечении нетяжелой пневмонии у молодых людей без сопутствующей патологии в поликлинических условиях? Тетрациклины Аминогликозиды Цефалоспорины +Пенициллины Фторхинолоны ! К участковому врачу обратилась женщина 35 лет с жалобами на сердцебиение, одышку, слабость, раздражительность, потливость, похудание. Из анамнеза: болеет в течение полугода, связывает с перенесенным сильным стрессом. Объективно: суетлива, глаза блестят, тремор пальцев рук, гипергидроз. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца громкие, ЧСС- 110 в 1 мин, АД 160/70 мм. рт. ст. Стул склонен к поносам. Какой диагноз из перечисленных является наиболее вероятным? Нейроциркуляторная дистония + Гипертиреоз Гипотиреоз Феохромацитома Первичный альдостеронизм ! Больной К., 50 лет состоит на диспансерном учёте по поводу хронического обструктивного бронхита более 15 лет, в течение последних 3-х лет регистрируются подъёмы артериального давления до 170/90 мм рт. ст. Какую группу препаратов НЕ следует назначать для коррекции артериального давления этому больному. Диуретики Ингибиторы АПФ Нитраты Антагонисты кальция +β-адреноблокаторы ! Больная К., 56 лет, состоит на диспансерном учёте по поводу сахарного диабета 2 типа, в течение последнего года отмечает приступы стенокардии. Какой группе антиангинальных препаратов следует отдать предпочтение при лечении ИБС у этого больного? +Кардиоселективные бета-блокаторы Неселективные бета-блокаторы Нитраты (в качестве монотерапии) Ингибиторы ИАПФ Антагонисты кальция ! У пациента, 60 лет возникают боли в области сердца сжимающего характера, не имеющие чёткой связи с физической нагрузкой, но купируемые приемом нитроглицерина. Также отмечается повышение АД до 160/90 мм.рт.ст. На ЭКГ во всех отведениях нет специфических изменений. Какое из перечисленных исследований имеет наибольшую диагностическую информативность при данном заболевании? Велоэргометрия Фармакологическая проба +Суточное мониторирование ЭКГ Коронароангиография Определение уровня ферментов в крови ! К семейному врачу на плановый осмотр пришел больной, 41 год. Находится под наблюдением с диагнозом: ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Артериальная гипертензия 2, риск 3, НК0. На момент осмотра жалоб не предъявляет. АД 130/80 мм рт.ст., ЧСС 72 уд. в 1 мин. На ЭКГ регистрируются редкие желудочковые экстрасистолы. На ЭхоКС выявлена дополнительная хорда. С какой целью и нужно ли назначать больному противоаритмическую терапию? Да, так как имеется риск развития пароксизма желудочковой тахикардии Да, так как у больного выявлена дополнительная хорда +Нет, так как аритмия у больного субъективно хорошо переносится Нет, так как необходимо установить искусственный водитель ритма Да, так как могут развиться приступы Адамса-Морганьи-Стокса ! У больной А., 40 лет, страдающей сахарным диабетом 2 типа отмечается артериальная гипертензия 2 степени. Уровень глюкозы в крови в пределах 8 ммоль/л. Какой группе гипотензивных препаратов следует отдать предпочтение в данной ситуации? +Ингибиторы АПФ Блокаторы кальциевых каналов β-адреноблокаторы Антагонисты АТ ІІ рецепторов Диуретики ! Для эффективной антибактериальной терапии внебольничной пневмонии до верификации патогена наиболее целесообразно назначить: Гентамицин Тетрациклин +Ровамицин Бисептол Кефзол ! Больного 36 лет, в течение длительного времени беспокоят приступы удушья, экспираторная одышка. Приступы удушья купирует беротеком, принимает преднизолон 10 мг в сутки в течение 2 лет. Пиковая скорость выдоха - 65%. Какую базисную терапию наиболее целесообразно назначить больному? Теофиллин Ипратропиум бромид +Беклометазон Сальметерол Дексаметазон ! Больной 26 лет из группы социального риска. Жалобы на слабость, недомогание, утомляемость, похудание, покашливание, ночная потливость. Болеет в течение последних 2-3 месяцев, очень часто работает в ночную смену. На флюрограмме обнаружена инфильтративная тень в верхней доле правого легкого, с дорожкой к корню. Ваша тактика: Анализ мокроты на БК Направить к фтизиатру Провести антибактериальную терапию +Назначить противотуберкулезное лечение Направить в пульмонологическое отделение ! Больной 35 лет обратился к семейному врачу с жалобами на сжимающие боли за грудиной продолжительностью до 3 часов и более, возникшие после психоэмоционального напряжения на работе и сохраняющиеся в течение последних 2 недель. ЧСС – 82 уд.в мин., АД 130/80 мм рт.ст. Выберите наиболее правильный следующий шаг в ведении больного. Срочная госпитализация в кардиологическое отделение Направление домой для последующего наблюдения семейным врачом Направление домой с рекомендацией приема анальгетиков Исследование общего анализа крови +Снятие электрокардиограммы на месте ! Женщина 25 лет. Беспокоит острая колющая, сжимающая боль в левой половине грудной клетки. При дыхании, движениях головы, рук, пальпации грудной стенки боль усиливается. Боль возникла 2 часа назад после неприятностей на работе. Какова Ваша тактика? Назначить лечение Направить к невропатологу +Снять электрокардиограмму Госпитализировать Направить на рентген. ! При осмотре больного на дому врач обнаружил тяжелое состояние: бледность лица, влажность кожи, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 120 в минуту. В легких крупнопузырчатые хрипы, заглушающие тоны сердца. В анамнезе – артериальная гипертензия в течение 5 лет. Какова врачебная тактика: Оставить больного на дому Вызвать скорую помощь Оставить на дому и наблюдать за клинической картиной Назначить лечение в дневном стационаре +Госпитализировать больного. ! У больного с подозрением на врожденный порок сердца во II, III м/р пальпируется систолическое дрожание. II тон над легочной артерией ослаблен; вдоль левого края грудины систолический шум с максимумом звучания во II м/р. На ЭКГ -признаки гипертрофии правого желудочка. При рентгенологическом исследовании - умеренное увеличение правого желудочка, дуга легочной артерии выбухает, обеднение легочного рисунка. Укажите возможный порок: Незаращение артериального протока Дефект межпредсердной перегородки +Стеноз легочной артерии Общий артериальный ствол Стеноз аорты ! У 42 летней женщины, страдающей ревматоидным артритом и принимаюшей НПВП, после ангины усилился суставной синдром, появились субфебрилитет. СОЭ 50 мм/час, СРБ+++, реакция Ваалера Розе 1:40. Какова тактика лечения? +Назначение глюкокортикостероидов, подбор базисных средств Продолжить прием НПВП в максимальной дозировке Назначить антибактериальную терапию Добавить к лечению физиотерапевтические процедуры Проведение пульс терапии ! Больная 56 лет жалуется на изжогу и боли за грудиной, возникающие после приема пищи, при работе в наклон, ношении тугого пояса. По поводу болей за грудиной наблюдалась у кардиолога, принимала нитраты, однако улучшения не отмечает. Наиболее вероятный диагноз: +Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь Стенокардия покоя Прогрессирующая стенокардия Ахалазия кардии Дискинезия пищевода ! Больной 38 лет, страдающий хроническим дуоденитом и описторхозом, жалуется на периодические боли в эпигастрии с иррадиацией в спину, неустойчивость стула, слабость, похудание. Появление болей связывает с погрешностями в диете. Общий анализ крови и биохимические анализы без изменений. Какие изменения копрограммы вероятны у больного: +Стеаторея Креаторея Аамилорея Лиентерея Йодофильная флора ! Больная 45 лет обратилась с жалобами на схваткообразные боли в мезогастрии и вокруг пупка, уменьшающиеся после дефекации; метеоризм, склонность к запорам. Объективно: состояние удовлетворительное, живот мягкий, болезненный при пальпации в мезогастрии; печень и селезенка не увеличены. В анализах изменений не выявлено. По настоянию больной ей проведена колоноскопия, не выявившая изменений. Какой диагноз наиболее вероятен: Неспецифический язвенный колит Дивертикулез толстой кишки +Синдром раздраженной кишки Болезнь Крона Болезнь Гиршпрунга ! Больная Г., 25 лет жалуется на боль в области шеи, отдающую в уши, затруднение при глотании. Ухудшение самочувствия связывает с перенесенной ОРВИ. Объективно: состояние средней тяжести, Т– 37,8ºС. Кожа влажная, горячая. Щитовидная железа увеличена до 2 степени, плотная, болезненная при пальпации, малоподвижная. Пульс - 96 в мин, АД - 120/80 мм рт. ст. Анализ крови: Нв - 134 г/л, Л - 9,8 тыс., СОЭ - 30 мм/час. Тироксин – 100 нмоль/л. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен? Тиреотоксикоз +Подострый тиреоидит Фиброзный тиреоидит Аутоиммунный тиреоидит Острый гнойный тиреоидит ! У больного 38 лет, с гипохромной микроцитарной анемией. Из анамнеза: хронический энтерит в течение 5 лет. Назначенный per os ранферон вызывает тошноту, рвоту и неприятные ощущения в эпигастрии. Тактика лечения данного больного. Уменьшить дозу ранферона Перелить эритроцитарную массу +Назначить препараты железа парентерально Добавить к лечению церукал Назначить другой препарат железа per os ! Пациент К., 56 лет, обратился к врачу с жалобами на боли в эпигастральной области, нарушение глотания, снижение аппетита, отвращение к мясу, слабость. Больной состоит на учете в психоневрологическом диспансере. При ФГДС с прицельной биопсией выявлены атипичные клетки. Тактика врача при сообщении диагноза в данном случае: Сообщить больному полный диагноз Не сообщать больному диагноз Написать диагноз на латинском языке в амбулаторной карте и отдать больному на руки +Сообщить полный диагноз родственникам больного Сообщить больному полный диагноз в присутствии психиатра ! Больной 38 лет жалуется на интенсивные боли в грудной клетке, продолжительностью до 20 минут, возникающие преимущественно на физическую нагрузку, усилившиеся в последние 2 дня, плохо купируются нитроглицерином. На ЭКГ: смещение сегмента ST на 2 мм, отрицательный зубец T. Какой диагностический тест позволит верифицировать диагноз? Общий анализ крови Повышение холестерина, триглицеридов +Повышение кардиоспецифических ферментов Тест с физической нагрузкой ЭхоКГ ! Хронический бронхит следует лечить антибиотиками: В осенние-зимний период Длительно Не следует применять вообще +При выделении гнойной мокроты При появлении кровохарканья ! У 58-летней женщины, страдающей бронхиальной астмой и в течение года принимающей системные кортикостероиды, в последнее время состояние ухудшилось. Появились слабость, быстрая утомляемость, одышка при физической нагрузке. Объективно: справа в нижних отделах притупление легочного звука, ослабленное везикулярное дыхание. Рентгенологически – плевральный выпот справа. Проведено плевральное пункция, получена мутная жидкость с высоким содержанием лимфоцитов. Наиболее вероятно у пациентки развилась: Эмпиема плевры Поддиафрагмальный абсцесс Плевропневмония +Туберкулезный плеврит Раковый плеврит ! Основным возбудителем внебольничной пневмонии является: +Пневмококк Стафилококк Гемофильная палочка Синегнойная палочка Легионелла ! Основными принципы лечения астматического статуса являются: +Парентеральное введение кортикостероидов Парентеральное введение бронхорасширяющих средств Ингаляция кислорода Применение высоких доз ингаляционных кортикостероидов Отхаркивающие средства ! 36 летняя женщина, страдающая бронхиальной астмой, отмечает, что в последние три недели у нее появились эпизоды свистящего затрудненного дыхания, кашель и чувство давления в грудной клетки, которые заставляют ее просыпаться по ночам. Ранее женщина пользовалось сальбутамолом 3-4 раза в сутки по два в доля. Что следует предпринять для устранения означенных симптомов? Повысить дозу сальбутамола до 2 вдохов каждые 4 часа Отменить сальбутамол и начать принимать преднизолон 40 мг/сут. внутрь с последующим снижением дозы в течение 2 недель Добавить пролонгированный теофиллин +Добавить ингаляционный кортикостероид по 2 вдоха 4 раза в день Добавить ипратропия бромид по 2 вдоха 4 раза в день ! Для уменьшения легочной гипертензии у больных, страдающих хроническим обструктивным бронхитом, можно применять все, КРОМЕ: +Обзидана (пропранолол) Капотена (каптоприл) Нитратов Эуфиллина Коринфара (нифедипин) 229. У больного хроническим бронхитом и диффузным пневмосклерозом отмечаются одышка в покое, диффузный цианоз, увеличение печени, отеки на ногах. О чем это свидетельствует: О дыхательной недостаточности I ст. О дыхательной недостаточности II ст. Об острой сердечной недостаточности О компенсированном легочном сердце +О декомпенсированном легочном сердце ! Все нижеперечисленные формы пневмонии относятся к современной ее классификации, кроме: Коммунальное Нозокомиальное У иммунокомпроментированных больных Атипичной +Интерстициальной ! Самое опасное для жизни осложнение пневмонии: Абсцесс легких Плеврит Миокардит Перикардит +Инфекционно-токсический шок ! Какой антибиотик является средством выбора при лечении коммунальной пневмонии по клиническим и бактериологически исследованием определяемой как пневмококковая: Ампициллин Цефалоспорины III поколения +Пенициллин Эритромицин Гентамицин ! ЭКГ признаки легочного сердца: Замедление АВ-проводимости Двугорбый, умеренный зубец P в I, II, aVL отведениях Комплекс QS в большинстве грудных отведениях + Высокий зубец P во II и III отведениях Укорочение PQ интервала ! В лечении больного декомпенсированным легочным сердцем применяются все препараты, кроме: Эуфиллина Фуросемида +Неомицина Сердечных гликозидов Периферических вазодилататоров ! В каких случаях показания госпитализация при обострении хронического бронхита: Во всех случаях При большом количестве мокроты +При неэффективности амбулаторного лечения У больных старше 55 лет При наличии эмфиземы легких ! Критерий эффективности антибактериальной терапии при пневмонии: Полное рассасывание инфильтрата в легких +Нормализация температуры через 48-72 ч. Нормализация температуры через 7 суток Исчезновение кашля Нормализация лабораторных показателей ! Патогенетический механизм обязательный и для эндогенной, и для экзогенной бронхиальной астмы: Аллергическое реакция немедленного типа Аллергическое реакция замедленного типа Аутоиммунный механизм +Гиперреактивность бронхов Гипергаммаглобулинемия Е ! Наиболее характерное изменение в общем анализе крови при атипической форме бронхиальной астмы: Лейкоцитоз Лимфоцитоз Базофилия +Эозинофилия Нейтрофилия ! Возникновение абсцессов легких характерно для пневмонии, вызванной: Chlamydia pneumonia +Staphylococcus aureus Klebsiella pneumonia Streptococcus pneumonia Mycoplasma pneumonia ! Больной 35 лет, жалобы на одышку, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель с отделением обильной мокроты, желтого цвета. Из анамнеза: около 1,5 месяцев назад перенес острую пневмонию. Объективно: повышение температуры до 38С, правая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: притупление легочного звука справа. Аускультативно: справа- разнокалиберные хрипы на фоне бронхиального дыхания. Кровь: эр. – 3,8 млн., лейкоциты 9,2тыс, СОЭ -29 мм/час. На рентгене: на фоне интенсивного затемнения в легочной ткани правого легкого, небольшая полость диаметром 2 см с горизонтальным уровнем. Ваш диагноз: Пневмония. Бронхоэктатическая болезнь. Гангрена легкого. Эпиема плевры. +Абсцесс правого легкого. ! В течение последних 2 -х месяцев у больной, которая часто болела воспалением легких, появились приступы удушья, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Экспираторная одышка, число дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, подвижность легочного края ограничена. Аскультативно: дыхание везикулярное, ослабленное, масса сухих свистящих хрипов. Ваш диагноз: Плеврит +Бронхиальная астма Абсцесс легкого Хронический бронхит Абсцесс легкого ! Больной, 67 лет, жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры до 38С. Из анамнеза: Страдает ХОБЛ в течение последних 20 лет. Курит до 20 сигарет в сутки. Заболел остро после переохлаждения. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон. Кроме того, справа в подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически справа в области нижней доли выявляются множественные инфильтративные тени размером 1 – 2 см. СОЭ - 22 мм/час, лейкоцитоз. Ваш диагноз: +Бронхопневмония. ХОБЛ Бронхиальная астма Абсцесс легкого Бронхоэктатическая болезнь Плеврит ! Больной Н. 18 лет, после переохлаждения появился кашель со слизистой мокротой, головные боли, слабость, повысилась температура до 37,8С. Объективно: В легких укорочение перкуторного звука, дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы. ОАК: эритроциты – 3,8млн., лейкоциты -9,2тыс., СОЭ -18 мм/час. Ваш диагноз: Хронический гнойный бронхит. Саркоидоз Бронхоэктатическая болезнь ХОБЛ +Пневмония. ! Укажите какому синдрому острой пневмонии соответствуют клинические проявлениями: кашель с мокротой, отставание при дыхании пораженной стороны грудной клетки, укорочение перкуторного звука, усиление голосового дрожания, влажные хрипы. интоксикационному общих воспалительных изменений + воспалительных изменений легочной ткани вовлечения других органов и систем осложнений ! Больная Н., 25 лет, жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 39С. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы справа в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. ОАК: лейкоциты -9,3тыс., СОЭ -19 мм/час. Ваш диагноз: ХОБЛ Бронхиальная астма Хронический бронхит Эмфизема легких +Бронхопневмония ! Больная И., 40 лет, жалобы на слабость, сильный кашель с желто-зеленой мокротой, боль в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 38°С, усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза: курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день, часто простывает, по утрам беспокоит кашель с гнойной мокротой. Ваш диагноз: Пневмония Бронхиальная астма +Хронический бронхит, обострение Эмфизема легких Саркоидоз ! Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ НАИБОЛЕЕ вероятно является: экспираторное диспноэ кашель с отделением мокроты легочный звук с коробочным оттенком +частично необратимая бронхиальная обструкция ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими хрипами ! Мужчина 36 лет, страдающий ХОБЛ, находится на стационарном лечении по поводу очагового туберкулеза легких без распада. После наблюдавшегося клинического улучшения в течение последних 3-х дней отмечается повышение температуры тела до 38°С, непродуктивный кашель. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения причины ухудшения состояния больного? бронхоскопию браш-биопсию туберкулиновую пробу компьютерную спирографию +посев мокроты на чувствительность сопутствующей микрофлоры ! 65 летний мужчина жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при физической нагрузке. В течение 15 лет страдает бронхолегочной патологией. Объективно: дыхание жесткое, по всем полям сухие жужжащие хрипы, выдох удлинен. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? пневмония бронхиальная астма бронхоэктатическая болезнь хронический гнойный бронхит + хронический обструктивный бронхит ! Мужчина 67 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера; одышку, усиливающуюся при физической нагрузке; повышение температуры до 38°С. Заболел остро после переохлаждения. Курит до 20 сигарет в сутки. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы, справа в подлопаточной области - влажные мелкопузырчатые. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически в нижней доле правого легкого выявляются множественные инфильтративные тени размером 1-2 см. Лейкоциты – 14 тыс., СОЭ - 22 мм/час. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? хронический гнойный бронхит, обострение ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение бронхиальная астма, средней тяжести, обострение бронхиальная астма, средней тяжести. Пневмония в нижней доле правого легкого +ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Пневмония в нижней доле правого легкого ! Мужчина 52 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку при небольшой физической нагрузке, повышение температуры до 37,7°С. Дважды болел пневмонией, кашель беспокоит около 15 лет. Объективно: дыхание ослабленное везикулярное, выдох удлинен, сухие жужжащие хрипы по всем легочным полям. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? пневмония бронхиальная астма экссудативный плеврит хронический гнойный бронхит +хронический обструктивный бронхит ! 65-летний мужчина с ХОБЛ отмечает усиление одышки, кашля; увеличение объема отделяемой мокроты желто-зеленого цвета, субфебрильную температуру. Объективно: ЧДД - 28 в минуту, ЧСС - 92 в минуту. Аускультативно в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? микосиста будесонида +амоксиклава монтелукаста преднизолона ! Обильное отделение (полным ртом) слизисто-гнойной с неприятным запахом мокроты по утрам НАИБОЛЕЕ характерно для: тотальной пневмонии кавернозного туберкулеза +бронхоэктатической болезни полостной формы рака легкого хронического гнойного бронхита ! Мужчина 45 лет, работающий на алюминиевом заводе в течение 10 лет, после аварии жалуется на повышение температуры тела до 38,5°С, сопровождающееся ознобом, потливостью, миалгиями, малопродуктивным кашлем. Обьективно: состояние средней тяжести, одышка в покое. Выслушивается множество мелкопузырчатых хрипов в нижних отделах с обеих сторон. На рентгенограмме выявлены двусторонняя инфильтрация, усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-16 тыс, СОЭ-28 мм\ч. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. Какой этиологический фактор НАИБОЛЕЕ вероятно играет роль при данной патологии? вирусный грибковый +токсический паразитарный бактериальный ! Картина сотового легкого и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии НАИБОЛЕЕ характерны для: + фиброзирующего альвеолита двусторонней пневмонии милиарного туберкулеза амилоидоза легких саркоидоза легких ! Мужчина 72 лет, пасечник, заболел остро после того, как укрывал ульи сеном на зиму. Был выставлен диагноз пневмонии, однако лечение пенициллином привело к ухудшению состояния: прогрессивно нарастала одышка; покашливание усиливалось на высоте вдоха; прогрессивно нарастала слабость и утомляемость. В легких выслушивалась крепитация на высоте вдоха, которая не изменялась при покашливании. Проба Квейма – положительная. Назначен преднизолон в дозе 40 мг/сут с постепенным снижением дозы до 10 мг. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? назначить делагил отменить преднизолон назначить физиолечение увеличить дозу преднизолона до 90 мг +продолжить прием преднизолона в той же дозе ! Внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание НАИБОЛЕЕ характерны для: плеврита пневмонии +пневмоторакса инфаркта миокарда межреберной невралгии ! При подозрении на тромбэмболию легочной артерии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: нитраты пролонгированного действия +тромболитические средства антагонисты кальция антибиотики варфарин ! Основным морфологическим субстратом хронического легочного сердца НАИБОЛЕЕ вероятно является: дилатация левого желудочка дилатация правого желудочка гипертрофия левого желудочка гипертрофия правого желудочка +гипертрофия и дилатация правого желудочка ! Основная причина развития легочного сердца у больных ХОБЛ: обструкция дыхательных путей деформация бронхиального дерева уменьшение минутного объема сердца + гипоксия и длительный спазм артерий легких понижение давления в бронхиолах и альвеолах ! Лечебная программа хронического легочного сердца включает все перечисленные мероприятия, КРОМЕ: кислородотерапии диуретической терапии антикоагулянтной терапии +спазмолитической терапии лечения основного заболевания ! Больному, длительно страдающему бронхиальной астмой, с целью уменьшения легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить все перечисленные препараты, КРОМЕ: изокета эналаприла дилтиазема + анаприлина нифедипина ! К профессиональным канцерогенам НАИБОЛЕЕ вероятно относятся: + асбест бензин свинец кремний марганец ! 50-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 12 лет в связи с выявлением антракосиликоза. 5 лет спустя усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. При аускультации жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 27 мм/ч. Какая патология легких НАИБОЛЕЕ вероятно присоединилась? пневмония +туберкулез легких хронический бронхит центральный рак легкого бронхоэктатическая болезнь ! Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для профилактики осложнений при пневмокониозах? диуретиков +муколитиков β-блокаторов антибиотиков нитратов пролонгированного действия ! Достоверным диагностическим признаком муковисцидоза является: рецидивирующая патология легких большое количество слизистой мокроты рецидивирующая стафилококковая инфекция булавовидные изменения ногтевых фаланг пальцев +повышенное содержание ионов натрия и хлора в поте ! Для какой врожденной патологии легких НАИБОЛЕЕ характерно развитие прогрессирующей эмфиземы легких ? саркоидоза муковисцидоза гамартохондромы бронхиальной астмы +дефицита α1 антитрипсина ! Выберите НАИБОЛЕЕ характерную картину кашля при отеке легких: + хрипящий с большим количеством розовой, пенистой мокроты прерывистый, «лающий» с отделением мокроты полным ртом приступообразный сухой, мучительный, болезненный резкий мучительный сухой хриплый, беззвучный ! Женщина 28 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку. Объективно: температура 380С. ЧДД -24 в 1 мин. Укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки справа; здесь же выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит бронхиальная астма экссудативный плеврит +внебольничная пневмония бронхоэктатическая болезнь ! В поликлинику обратился 16-летний школьник с жалобами на лихорадку, жжение в грудной клетке при вдохе, сильный приступообразный кашель с трудноотделяемой желто–зеленой мокротой; боли в мышцах, головные боли, слабость. Заболел остро на фоне переохлаждения. В легких выслушивается жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит острый ларингит +внебольничная пневмония бронхоэктатическая болезнь острая респираторная вирусная инфекция ! У девушки 17 лет в течение 4 месяцев наблюдаются редкие внезапно наступающие приступы кашля, одышки и «свистящего» дыхания. Дыхательный дискомфорт прерывает сон 1-2 раза в месяц. Мама девушки страдает аллергическим ринитом. ОФВ1 – 82%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? отек легких сердечная астма +бронхиальная астма внебольничная пневмония хроническая обструктивная болезнь легких ! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно при выявлении сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких? уплотнение легочной ткани повышение воздушности легких наличие полости в легочной ткани наличие жидкости в полости плевры +нарушение бронхиальной проходимости ! Женщина 29 лет со сроком беременности 6-8 недель обратилась с жалобами на повышение температуры до 38,8°С; кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. В общем анализе крови: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ. Выставлен диагноз внебольничной пневмонии. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения? таваник сумамед тетрациклин клиндамицин +амоксициллин ! Селективные β2-адреностимуляторы обладают всеми перечисленными побочными эффектами, КРОМЕ: тремора потливости сердцебиения головокружения +усиления кашля ! Мужчина 50 лет, длительно страдающий сахарным диабетом и ИБС, получающий антибактериальную терапию по поводу пневмонии, жалуется на интенсивные боли в грудной клетке, нарастание одышки. При осмотре: состояние тяжелое, диффузный цианоз, ЧСС-120 в мин., АД – 80/40 мм рт.ст. В верхнем отделе правой половины грудной клетки определяется тимпанит, в нижнем – тупость; дыхание не прослушивается. На ЭКГ – перегрузка правых отделов, нарушение процессов реполяризации. Назначение какого из перечисленных методов диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации? спирографии бронхоскопии велоэргометрии эхокардиографии +рентгеноскопии органов грудной клетки ! К показаниям для проведения Холтеровского мониторирования относятся все перечисленные, КРОМЕ: +диагностики стабильной стенокардии контроля над эффективностью антиаритмических лекарственных средств определения частоты и общей продолжительности нарушений ритма за сутки наблюдения за работой кардиостимулятора или выявления его несостоятельности оценки ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти ! При дистальном типе хронической полной АВ-блокады НАИБОЛЕЕ целесообразно применение: +постоянной ЭКС электроимпульсной терапии временной, а затем и постоянной ЭКС чреспищеводной электростимуляции предсердий временной ЭКС при прогрессировании гемодинамических нарушений ! Катетерная радиочастотная деструкция (абляция) аритмогенных зон способна заменить хирургические операции на открытом сердце при всех видах тахиаритмий, КРОМЕ: трепетания предсердий +фибрилляции желудочков предсердной пароксизмальной тахикардии реципрокной АВ-узловой пароксизмальной тахикардии реципрокной наджелудочковой тахикардии при синдроме WPW ! Больному с жалобами на боли в икроножных мышцах, онемение и похолодане конечностей; выявленной при обследовании гиперхолестеринемией, назначен холестирамин, который относится к группе: статинов пробукола никотиновой кислоты +секвестрантов желчных кислот производных фибровой кислоты ! Мужчина 52 лет жалуется на давящие боли за грудиной и в области сердца при подъеме по лестнице на 3 этажа, купирующиеся приемом нитроглицерина. Тоны сердца приглушены. На ЭКГ – признаки гипертрофии левого желудочка. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? ИБС. Впервые возникшая стенокардия +ИБС. Стенокардия напряжения ФК II ИБС. Стенокардия напряжения ФК III ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV ИБС. Прогрессирующая стенокардия ! Женщина 78 лет отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца, головокружение. Перенесла инфаркт миокарда. Объективно: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся: повышение АД головокружение перебои в области сердца давящие боли за грудиной +застойные влажные хрипы ! Мужчина 67 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной в течение 40 минут. Страдает ИБС в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда. Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? стационар на дому B дневной стационар плановая госпитализация +экстренная госпитализация обследование в амбулаторных условиях ! Для какой стенокардии свойственны признаки: воспалительная реакция, «механическая усталость», спазм и кровоизлияние в области «осложненной бляшки»? стенокардии напряжения ФК I стенокардии напряжения ФК II стенокардии напряжения ФК III стенокардии напряжения ФК IV +прогрессирующей стенокардии ! Мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение последней недели, когда ангинозные приступы стали учащаться, интенсивность боли стала увеличиваться. В план лечения наиболее целесообразно включить все перечисленное, КРОМЕ: нитратов В-блокаторов дезагрегантов антикоагулянтов +сердечных гликозидов ! Больному ишемической болезнью сердца с поражением трех коронарных артерий НАИБОЛЕЕ целесообразно провести: аблацию стентирование имплантацию ЭКС + аортокоронарное шунтирование транслюминальную ангиопластику ! Женщина 56 лет, страдающая артериальной гипертензией, жалуется на давящие боли за грудиной, не снимающиеся приемом изокет-спрея. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. В план обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: + тропонинов трансаминаз гипергомоцистеина С-реактивного белка предсердного натрийуретического пептида ! Женщина 18 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. При обследовании: бледность кожи, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в четвертом межреберье слева у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. При ЭхоКГ определяется шунт из левого желудочка в правый. К основным осложнениям порока сердца относятся все перечисленные, КРОМЕ: + аортального стеноза инфекционного эндокардита тромбоэмболии легочной артерии левожелудочковой недостаточности эмболий в большой круг кровообращения ! Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? триада Фалло +коарктация аорты стеноз устья аорты пролапс митрального клапана стеноз левого атриовентрикулярного отверстия ! Усиленный разлитой смещенный вниз и влево верхушечный толчок; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область; ослабление I тона на верхушке; митральная конфигурация сердца НАИБОЛЕЕ характерны для: стеноза устья аорты недостаточности аортального клапана +недостаточности митрального клапана недостаточности трикуспидального клапана стеноза левого атриовентрикулярного отверстия ! Мужчина 21 года жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Подобная аускультативная картина НАИБОЛЕЕ характерна для: +пролапса митрального клапана незаращения овального отверстия недостаточности митрального клапана стеноза левого атриовентрикулярного отверстия относительной недостаточности митрального клапана ! Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации НАИБОЛЕЕ характерна для: цистита пиелонефрита +гломерулонефрита мочекаменной болезни нарушения кровоснабжения почек ! Для какой гипертензии НАИБОЛЕЕ характерно пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся головными болями и эпилептиформным синдромом? почечной эндокринной +нейрогенной реноваскулярной гемодинамической ! Пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся чувством жара, потливостью, у лиц старше 45 лет НАИБОЛЕЕ характерно для гипертензии: почечной +эндокринной нейрогенной реноваскулярной гемодинамической ! У мужчины 69 лет с артериальной гипертензией и прогрессирующей стенокардией появились одышка, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: эгилока моноприла фуросемида гипотиазида +нифедипина ! Укажите заболевание, к которому НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО относятся четыре из пяти перечисленных признаков: Боль. 2. Шум трения. 3. Парадоксальный пульс. 4. Гипертрофия межжелудочковой перегородки. 5. Элевация сегмента ST стандартных отведениях: плеврит +перикардит инфаркт миокарда тромбоэмболия легочной артерии гипертрофическая кардиомиопатия ! При синдроме очагового уплотнения легочной ткани определяется: коробочный перкуторный звук бронхиальное дыхание амфорическое дыхание сухие свистящие хрипы + укорочение перкуторного звука над очагом поражения ! Методом диагностики безболевой формы ишемии миокарда является: ЭКГ ЭхоКГ +Холтеровское мониторирование ФКГ Р-графия сердца ! Электростимуляцию сердца используют для лечения: полной блокады левой ножки пучка Гиса атриовентрикулярной блокады І степени мерцательной аритмии, нормосистолической формы синусовой тахикардии +атриовентрикулярной блокады ІІІ степени ! Больной 57 лет, в течение 3 лет страдает стенокардией напряжения, принимает антиангинальные средства (атенолол 50 мг/сутки, нитраты). На фоне повышенных физических нагрузок приступы стенокардии участились, с вечера развился затяжной приступ, с выраженным болевым синдромом, АД резко снизилось, холодный липкий пот. Выберите правильный вариант тактики ведения данного больного на догоспитальном этапе: +госпитализировать больного в отделение экстренной терапии наблюдать больного амбулаторно в течение 8-12 часов назначить нитроглицерин под язык каждые 10-15 минут усилить антиангинальную терапию дать разжевать аспирин, снять ЭКГ, госпитализировать ! У больного 63 лет в течение года боли в области сердца при физической нагрузке средней интенсивности, 2 недели назад боли стали возникать при небольшой нагрузке. Сегодня болевой приступ развился в покое и продолжался 1,5 часа. Не купировался нитроглицерином, сопровождался холодным потом, слабостью. Через 4 часа после начала приступа осмотрен семейным врачом на дому. Поставьте диагноз: +инфаркт миокарда Стабильная стенокардия Ф K II Стабильная стенокардия ФК III впервые возникшая стенокардия кардиалгия ! I стадия ХСН: +Скрытая сердечная недостаточность Симптомы появляются только при физической нагрузке Тяжелые нарушения гемодинамики Легкое ограничение физической активности Обычная физическая нагрузка не вызывает признаков СН ! Пациент Б, 61 г., поступает в клинику с жалобами на боли за грудиной сжимающего характера, связанные с физической нагрузкой, подъеме по лестнице на 1 этаж, боли проходят после остановки. Данные жалобы беспокоят в течение нескольких лет, но к врачам не обращалась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, видимые слизистые чистые. Отеков нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд/мин, АД 130/80 мм.рт.ст. на ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС, ЧСС 80 уд/мин. Гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз: ИБС. Стенокардия Принцметала ИБС. Впервые возникшая стенокардия ИБС. Стенокардия напряжения, ФК IV ИБС. Инфаркт миокарда +ИБС. Стенокардия напряжения, ФК II ! У больного 47 лет, 2 недели назад при очень быстром подъеме на 4 этаж возникла боль в нижней трети грудины, прошедшая в покое. Подобные боли возникли впервые. В дальнейшем они стали появляться при быстрой ходьбе, подъеме на 2 этаж. Ваш диагноз: ИБС. Стенокардия напряжения, ФК III +ИБС. Впервые возникшая стенокардия ИБС. Стенокардия напряжения, ФК IV ИБС. Инфаркт миокарда ИБС. Стенокардия Принцметала ! Какое заболевание при рентгенологическом исследовании НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО сопровождается увеличением тени сердца, сглаживанием сердечного контура, исчезновением «талии» сердца, ослабленной пульсацией: плеврит пневмония + перикардит расслаивающая аневризма аорты тромбоэмболия легочной артерии ! Больной Р., 73 лет поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ: лазикс изокет + допамин промедол тромбофлюкс ! III функциональный класс сердечной недостаточности: Легкое ограничение физической активности Признаки СН только при усиленной физической нагрузке Признаки СН в покое +Выраженное ограничение физической активности Скрытая сердечная недостаточность ! Периоды постепенного удлинения P-Q с последующим выпадением QRST: Морганьи-Адамса-Стокса Щеткина-Блюмберга +Самойлова-Венкебаха Вольфа-Паркинсона-Уайта Мобитц ! Больной К., 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Ваш диагноз: + ИБС. Вазоспастическая стенокардия ИБС. Прогрессирующая стенокардия ИБС. Стенокардия напряжения ФК II ИБС. Стенокардия напряжения ФК III ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV ! Больной Р., 55 лет жалуется на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗЕН? ЧПЭС + коронарография вентрикулография сцинтиграфия миокарда позитронно-эмиссионная томография ! Больной М., 39 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в области сердца давящего характера, не связанные с физической нагрузкой; одышку, перебои. Об-но: бледность кожных покровов, контрактура Дюпюитрена. Границы сердца увеличены до срединно-ключичной линии, тоны значительно приглушены, мерцательная аритмия. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 4 см, отеки на голенях. ЭКГ: мерцание предсердий с частотой желудочковых сокращений 125 - 140 в мин. Интервал QT удлинен. ТV2-V6 отрицательный. В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ ЦЕЛЕСООБРАЗНЫМ является: витаминотерапия + полная абстиненция диуретическая терапия метаболическая терапия антиаритмическая терапия ! Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце НАИБОЛЕЕ ХАРАКТЕРНЫ для: эмфиземы легких бронхиальной астмы + врожденных пороков сердца приобретенных пороков сердца врожденных аномалий бронхолегочной системы ! При возникновении признаков острой правожелудочковой недостаточности (набухание шейных вен, увеличение печени, одышк* у больного с острым инфарктом миокарда необходимо исключить развитие таких осложнений, как: + тромбоэмболия легочной артерии разрыв межжелудочковой перегородки инфаркт миокарда левого желудочка разрыв сосочковых мышц разрыв межпредсердной перегородки ! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен. Для экстренного восстановления ритма сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение: аблации реваскуляризации электрокардиостимуляции + электрической кардиоверсии чреспищеводной электростимуляции предсердий ! Женщина 78 лет отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца, головокружение. Перенесла инфаркт миокарда. Объективно: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся: повышение АД головокружение перебои в области сердца давящие боли за грудиной + застойные влажные хрипы ! ЭКГ-картина аневризмы левого желудочка: «холодная» ЭКГ «замерзшая» ЭКГ +«застывшая» ЭКГ «спящая» ЭКГ «стоячая» ЭКГ ! Мужчина 66 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца глухие, ритм галопа, ЧСС-115 в мин. АД 80/40 мм рт.ст., выраженная олигурия. На ЭКГ: синусовая тахикардия, QS V1-V6, сегмент ST V1-V6 в виде монофазной кривой приподнят над изолинией. Какой из перечисленных препаратов следует назначить для купирования периферических признаков острой сосудистой недостаточности? Нитроглицерин Фуросемид +Допамин Гепарин Атропин ! Женщина 28 лет госпитализирована через 2 недели после ОРВИ в тяжелом состоянии с клиникой сердечной недостаточности. Укажите НАИБОЛЕЕ достоверный метод диагностики заболевания: * ЭКГ * ЭХОКГ * Рентгенография * +Биопсия миокарда * Сцинтиграфия миокарда ! Мужчина 26 лет с врожденным пороком сердца жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, появившиеся через месяц после инвазивного вмешательства. При осмотре выявлены петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В крови: анемия, лейкоцитоз со сдвигом влево, резкое ускорение СОЭ. Основной группой препаратов для лечения данного заболевания являются: метаболики +антибиотики антиоксиданты глюкокортикостероиды нестероидные противовоспалительные препараты ! Главным аускультативным признаком незаращения артериального протока является: + Непрерывный шум и дрожание во II м/р слева у грудины Систолический шум во II м/р справа от грудины Протодиастолический шум на верхушке Ранний диастолический шум в I точке Систолический шум на верхушке ! Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора для лечения больных со злокачественной желудочковой экстрасистолией? Конкор Соталол Дигоксин Верапамил +Амиодарон ! Мужчина 52 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. В план лечения наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ: Наркотических аналгетиков +Сердечных гликозидов Антикоагулянтов Тромболитиков Дезагрегантов ! У женщины 31 года выявлены лихорадка, колющие боли в области сердца, слабость после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. В крови: ускорение СОЭ. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада I степени. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? * Метаболики * Антибиотики * Антикоагулянты * Сердечные гликозиды * + Глюкокортикостероиды ! Женщина 38 лет, страдающая ХРБС, жалуется на выраженную одышку в покое, приступы удушья, слабость. При осмотре: астенического телосложения, кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких застойные хрипы; на верхушке выслушивается диастолический шум без иррадиации, мерцательная аритмия. Площадь митрального отверстия – 1,2 см2, выраженная легочная гипертензия. Какое лечение НАИБОЛЕЕ вероятно показано больной? Инотропная терапия Дезагрегантная терапия Антиаритмическая терапия Антикоагулянтная терапия + Хирургическая коррекция порока ! Женщина 58 лет госпитализирована с приступом инспираторной одышки, усиливающейся в горизонтальном положении. В легких множественные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет. На ЭКГ: QS и элевация SТV2-V6; желудочковые экстрасистолы. Какую терапию следует назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? Антиаритмическую +Тромболитическую Антиагрегантную Оксигенотерапию Метаболическую ! Мужчине 76 лет при поступлении в экстренную кардиологию выставлен диагноз острого коронарного синдрома. При коронароангиографическом исследовании выявлены гемодинамически незначимые стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. После выписки из стационара больному следует рекомендовать все перечисленные группы препаратов, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ: Ингибиторов ГМГ-Коа-редуктазы β-адреноблокаторов +Антикоагулянтов Дезагрегантов Нитратов 1 Мужчина 72 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, не купирующиеся нитратами, слабость. Об-но: приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. На ЭКГ: повреждение задне-боковой стенки левого желудочка. Какой из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики развившегося состояния? Предсердный натрийуретический пептид С-реактивный белок Трансаминазы Гомоцистеин +Тропонин I ! У мужчины 57 лет на ЭКГ выявлены признаки обширного переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, сохраняющиеся в течение 3-х недель, и парадоксальная прекардиальная пульсация. Назовите НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение? Тромбоэндокардит Постинфарктный синдром Рецидив инфаркта миокарда Аневризма левого желудочка +Разрыв межжелудочковой перегородки ! У юноши 22 лет выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с обструкцией выходного тракта. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Нитратов Ингибиторов АПФ + в-адреноблокаторов Антагонистов кальция Сердечных гликозидов ! Женщина 47 лет госпитализирована с жалобами на приступы сердечной астмы, сердцебиение, выраженную общую слабость. В легких застойные хрипы, кардиомегалия, тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, отеки на ногах. При эхокардиографическом исследовании выявлено снижение сократительной способности миокарда. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации? Изоптин +Дигоксин Атенолол Гипотиазид Престариум ! Мужчина 62 лет жалуется на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренную одышку. Об-но: кожа бледная, акроцианоз носогубного треугольника, ногти в виде «часовых стекол», грудная клетка малоподвижна при дыхании; ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Пальпируется сердечный толчок, систолический шум на основании мечевидного отростка, пастозность голеней. Обнаружение какого из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно при эхокардиографическом исследовании? Гипертрофии левого желудочка и аортальной недостаточности Гипертрофии левого желудочка митральной недостаточности Гиперкинезии задней стенки правого желудочка + Гипертрофии и дилатации правого желудочка Гипертрофии и дилатации левого желудочка ! Мужчину 49 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? +Ипратропиума бромида Кромогликата натрия Амоксиклава Будесонида Бекотида ! Мужчина 61 года жалуется на давящие боли в области сердца при физической нагрузке; шум в голове и головные боли. Повышенного питания, в области крупных суставов множественные ксантомы, на коже век - ксантелазмы; сенильная дуга на роговице. Уровень холестерина - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина ЛПНП - 3,4 ммоль/л. Изменения какого из перечисленных лабораторных показателей можно ожидать у больного? Cнижения триглицеридов Повышения хиломикронов Снижения липопротеинов низкой плотности +Повышения липопротеинов низкой плотности Повышения липопротеинов высокой плотности ! Мужчина 48 лет поступил с жалобами на лихорадку, одышку, головные боли. При осмотре: линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения в коже кончиков пальцев красно-фиолетового цвета; следы многочисленных инъекций в локтевых сгибах; петехии на переходной складке конъюнктивы, хрипы в легких. Из крови высеян зеленящий стрептококк. Какие изменения НАИБОЛЕЕ вероятно будут выявлены при эхокардиографическом исследовании? + Вегетации Атеросклероз аорты Расширение полостей Уплотнение клапанов сердца Ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки ! Хирургические методы лечения больных с первичной легочной гипертензией показаны: При III ФК При IV ФК При I и II ФК Всем больным + При рефрактерности к медикаментам ! Женщина 59 лет жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. АД 180/100 мм рт.ст. Назначение какого из перечисленных препаратов необходимо для купирования развившегося состояния? * Но-шпы * Дофамина * Папаверина * Преднизолона * + Нитропруссида ! Женщина 62 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, сопровождавшиеся однократной рвотой. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Тоны значительно приглушены, ЧСС 118 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF - в виде монофазной кривой. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Неосложненный задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда Передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Рефлекторная гипотензия. Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Гиповолемический шок. + Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Задне-боковой Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. ! Женщина 75 лет жалуется на давящие боли за грудиной, появившиеся около часа назад. На ЭКГ – элевация STV1-V6. При поступлении в стационар выставлен диагноз острого коронарного синдрома. Назначение какого обследования показано больному в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? Сцинтиграфии Велоэргометрии Эхокардиографии +Коронароангиографии Холтеровского мониторирования ЭКГ ! Главным аускультативным признаком незаращения артериального протока является: +Непрерывный шум и дрожание во II м/р слева у грудины Систолический шум во II м/р справа от грудины Протодиастолический шум на верхушке Ранний диастолический шум в I точке Систолический шум на верхушке ! У женщины 31 года выявлены лихорадка, колющие боли в области сердца, слабость после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. В крови: ускорение СОЭ. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада I степени. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? * Метаболики * Антибиотики * Антикоагулянты * Сердечные гликозиды * +Глюкокортикостероиды ! Мужчина 54 лет жалуется на одышку, приступообразный кашель со скудной мокротой. Объективно: кожа сухая бледная с синюшно-сероватым оттенком, руки теплые, ногти в виде «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. Визуально определяется эпигастральная пульсация, пальпируется сердечный толчок. Аускультативно: ослабление I тона в точке Боткина-Эрба и на основании мечевидного отростка. Какие из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружатся на ЭКГ? Гипертрофия левого желудочка Гипертрофия левого предсердия +Гипертрофия правого желудочка Блокада левой ножки пучка Гиса Ишемия задней стенки левого желудочка ! Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5°С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме? Усиление легочного рисунка больше слева Расширение корней легких, их неструктурность Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких +Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра ! Женщина 62 лет внезапно почувствовала боли в эпигастрии и тошноту, сопровождавшиеся однократной рвотой. Об-но: состояние тяжелое, кожа бледная, покрыта холодным липким потом. Тоны значительно приглушены, ЧСС 118 в мин. АД 80/40 мм рт.ст. Живот напряжен в эпигастральной области. ЭКГ: QSII, III, aVF, STII, III, aVF - в виде монофазной кривой. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Неосложненный задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда Передне-перегородочный Q-инфаркт миокарда. Рефлекторная гипотензия. Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Гиповолемический шок. + Задне-диафрагмальный Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. Задне-боковой Q-инфаркт миокарда. Кардиогенный шок. ! У мужчины 58 лет через год после перенесенного обширного инфаркта миокар-да возникли ортопноэ, ночной кашель, тахикардия более 120 в мин. При осмотре набухание шейных вен, гепатомегалия, отеки на ногах. На ЭХОКГ: кардиомегалия. Рефрактерность к терапии. Укажите какая стадия ХСН развилась у больного: 0 I IIА + IIБ III ! Женщина 28 лет госпитализирована через 2 недели после ОРВИ в тяжелом состоянии с клиникой сердечной недостаточности. Укажите НАИБОЛЕЕ достоверный метод диагностики заболевания: * ЭКГ * ЭХОКГ * Рентгенография * +Биопсия миокарда * Сцинтиграфия миокарда ! Мужчина 57 лет жалуется на давящие боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, шум в голове, головные боли. Из анамнеза: страдает язвенной болезнью желудка; отмечает раннее поседение волос, злоупотребляет курением. При осмотре: повышенного питания, определяются симптомы Франка и Габриэли. В крови уровень холестерина - 6,8 ммоль/л, холестерина ЛПНП - 3,6 ммоль/л. Каким заболеванием НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО обусловлено данное состояние? +Атеросклерозом сосудов сердца, головного мозга Остеохондрозом грудного отдела позвоночника Обострением хронического холецистита Обострением язвенной болезни желудка Межреберной невралгией ! Мужчина 52 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. С какой группы препаратов в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ наиболее целесообразно начать лечение? Сердечных гликозидов Антикоагулянтов +Тромболитиков Дезагрегантов β-блокаторов ! У женщины 31 года выявлены лихорадка, колющие боли в области сердца, слабость после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. В крови: СОЭ – 32 мм/час. На ЭКГ – атриовентрикулярная блокада I степени. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? * Метаболики * Антибиотики * Антикоагулянты * Сердечные гликозиды * + Глюкокортикостероиды ! Женщина 38 лет, страдающая ХРБС, жалуется на выраженную одышку в покое, приступы удушья, слабость. При осмотре: астенического телосложения, кожные покровы бледные, акроцианоз. В легких застойные хрипы; на верхушке выслушивается диастолический шум без иррадиации, мерцательная аритмия. Площадь митрального отверстия – 1,2 см2, выраженная легочная гипертензия. Какое лечение НАИБОЛЕЕ вероятно показано больной? Инотропная поддержка Дезагрегантные средства Антиаритмическая терапия Антикоагулянтные препараты + Хирургическая коррекция порока ! Женщина 58 лет госпитализирована с приступом инспираторной одышки, усиливающейся в горизонтальном положении. В легких множественные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия, акцент II тона на легочной артерии. В анамнезе: артериальная гипертензия, сахарный диабет. На ЭКГ: QS и элевация SТV2-V6; желудочковые экстрасистолы. Какую терапию следует назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? Антиаритмическую +Тромболитическую Антиагрегантную Оксигенотерапию Метаболическую ! Мужчина 49 лет, страдающий артериальной гипертензией, перенес крупноочаговый инфаркт миокарда, после которого развилось нарушение ритма по типу экстрасистолии. Выберите НАИБОЛЕЕ оптимальную группу препаратов для лечения данного пациента: Нитраты Диуретики +Бета–блокаторы Ингибиторы АПФ Сердечные гликозиды ! Мужчине 76 лет при поступлении в экстренную кардиологию выставлен диагноз острого коронарного синдрома. При коронароангиографическом исследовании выявлены гемодинамически незначимые стенозы передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Какая тактика ведения пациента НАИБОЛЕЕ целесообразна? Наблюдение Стентирование +Консервативная терапия Аорто-коронарное шунтирование Маммарно-коронарное шунтирование ! Мужчина 74 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, не купирующиеся нитратами, слабость. Об-но: приглушенность тонов сердца, тахикардия, гипотония. На ЭКГ: повреждение задне-боковой стенки левого желудочка. Какой из перечисленных лабораторных показателей НАИБОЛЕЕ информативен для диагностики развившегося состояния? Предсердный натрийуретический пептид С-реактивный белок Трансаминазы Гомоцистеин +Тропонин I ! У мужчины 57 лет на ЭКГ выявлены признаки обширного переднего инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, сохраняющиеся в течение 3-х недель, и парадоксальная прекардиальная пульсация. Назовите НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение? Тромбоэндокардит Постинфарктный синдром Рецидив инфаркта миокарда +Аневризма левого желудочка Разрыв межжелудочковой перегородки ! У юноши 22 лет выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с обструкцией выходного тракта. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? Нитратов Ингибиторов АПФ +β-адреноблокаторов Антагонистов кальция Сердечных гликозидов ! Женщина 70 лет, более 30 лет страдает артериальной гипертензией. В анализах мочи постоянно выявляется протеинурия. Для верификации гипертонического нефросклероза информативным биохимическим показателем НАИБОЛЕЕ вероятно является: Мочевина + Креатинин Электролиты Общий белок Мочевая кислота ! Женщина 47 лет госпитализирована с жалобами на приступы сердечной астмы, сердцебиение, выраженную общую слабость. Об-но: в легких застойные хрипы; кардиомегалия, отеки на нижних конечностях. На ЭКГ: тахисистолическая форма фибрилляции предсердий. При эхокардиографическом исследовании выявлено снижение сократительной способности миокарда. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации? Изоптин +Дигоксин Атенолол Гипотиазид (Гидрохлоротиазид) Престариум (Периндоприл) ! Мужчина 61 года жалуется на давящие боли в области сердца при физической нагрузке; шум в голове и головные боли. Повышенного питания, в области крупных суставов множественные ксантомы, на коже век - ксантелазмы; сенильная дуга на роговице. Уровень холестерина - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина ЛПНП - 3,4 ммоль/л. Изменения какого из перечисленных лабораторных показателей можно ожидать у больного? Cнижения триглицеридов Повышения хиломикронов Снижения липопротеинов низкой плотности +Повышения липопротеинов низкой плотности Повышения липопротеинов высокой плотности ! Мужчина 67 лет жалуется на приступообразно нарастающие сжимающие боли за грудиной. Об-но: тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 80 в мин. АД - 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия ST V1-V2 Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? +Нитратов Метаболиков Дезагрегантов Тромболитиков Антагонистов кальция ! Мужчина 48 лет поступил с жалобами на лихорадку, одышку, головные боли. При осмотре: линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения в коже кончиков пальцев красно-фиолетового цвета; следы многочисленных инъекций в локтевых сгибах; петехии на переходной складке конъюнктивы, хрипы в легких. Из крови высеян зеленящий стрептококк. Выявление каких из перечисленных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно при эхокардиографическом исследовании? +Вегетаций Атеросклероза аорты Расширения полостей Уплотнения клапанов сердца Ассиметричной гипертрофии межжелудочковой перегородки ! Хирургические методы лечения больных с первичной легочной гипертензией показаны: При III ФК При IV ФК При I и II ФК Всем больным +При рефрактерности к медикаментам ! Юноша 16 лет жалуется на периодически возникающие приступы сердцебиения и синкопальные состояния. На ЭКГ покоя изменений нет. Компьютерная томография головного мозга без патологии. Эхокардиография в пределах нормы. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики синкопе? Вентрикулографию Чреспищеводную эхокардиографию +Холтеровское мониторирование ЭКГ Чреспищеводную электростимуляцию сердца Внутрисердечное электрофизиологическое исследование ! Основным методом диагностики дилатационной кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНО является: ЭКГ +ЭхоКГ Сцинтиграфия Коронароангиография Позитронно-эмиссионная томография ! Мужчина 49 лет лечился по поводу передне-распространенного инфаркта миокарда без зубца Q. На третьей неделе появились лихорадка, артралгии, шум трения плевры и перикарда. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТЕН? Инфекционный эндокардит +Постинфарктный синдром Перикардит Плеврит Сепсис ! Женщина 59 лет жалуется на интенсивную головную боль, тошноту, повторную рвоту, мелькание мушек перед глазами. При осмотре: расширение границ сердца влево, акцент 2 тона над аортой. АД 180/100 мм рт.ст. Назначение какого из перечисленных препаратов необходимо для купирования развившегося состояния? * Но-шпы * Дофамина * Папаверина * Преднизолона * +Нитропруссида ! Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5°С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме? Усиление легочного рисунка больше слева Расширение корней легких, их неструктурность Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких +Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра ! Женщина 30 лет поступила в экстренном порядке с выраженной экспираторной одышкой, не купирующейся ингаляциями сальбутамола. При осмотре: состояние тяжелое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные свистящие хрипы. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в комплексе с сальметеролом? Кромогликата натрия Гидрокортизон +Преднизолона Будесонида Эуфиллина ! У женщины, продолжительное время лечившейся антибиотиками и стероидными гормонами на фоне лучевой терапии, появились клинические признаки пневмонии, с дальнейшей генерализацией процесса по типу сепсиса с изменением внутренних органов. В легких обнаружены тонкостенные быстро нагнаивающиеся полости. Появились творожистые выделения из гениталий. Возбудителем описанных изменений НАИБОЛЕЕ вероятно являются: + кандиды эхинококк аспергиллы микоплазмы кишечная палочка ! Мужчина пожилого возраста, страдающий хроническим алкоголизмом и ХОБЛ, жалуется на кашель с трудноотделяемой вязкой, тягучей мокротой с запахом подгоревшего мяса, по виду и консистенции напоминающей черносмородиновое желе. Объективно: выраженная интоксикация, одышка, в легких незначительное количество хрипов. Рентгенологически выявлен феномен «расползающегося сотового легкого», многочисленные бронхоэктазы, остаточные полости, пневмосклероз. Какой возбудитель НАИБОЛЕЕ вероятен? хламидии + клебсиелла микоплазма вирус гриппа кишечная палочка ! Острое течение заболевания, влажные хрипы, инфильтративные средней интенсивности тени в средне-нижних отделах легких, быстрая положительная динамика НАИБОЛЕЕ характерны для: саркоидоза пневмокониоза +очаговой пневмонии милиарного туберкулеза инфильтративного туберкулеза ! Мужчину 38 лет в течение 5 дней беспокоит кашель с небольшим количеством мокроты, повышение температуры до 38°, слабость. На рентгенограмме – очаговая неоднородная тень в нижней доле правого легкого. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? рак легких острый бронхит + очаговая пневмония крупозная пневмония очаговый туберкулез легких ! Гнойно-деструктивное расплавление ткани легкого с образованием тонкостенных полостей без выпота НАИБОЛЕЕ характерно для пневмонии, вызванной: микоплазмой клебсиеллой аденовирусом пневмококком + стафилококком ! У мужчины 72 лет с тяжелой долевой пневмонией при критическом падении повышенной температуры тела внезапно развилась резкая слабость, головокружение, шум в ушах, тошнота, позывы на рвоту. Об-но: бледен, выраженный акроцианоз, холодный липкий пот, ЧСС-120 в мин, нитевидный пульс, глухость сердечных тонов, АД – 80/50 мм рт.ст. Причиной резкого ухудшения состояния НАИБОЛЕЕ вероятно является развитие: сепсиса кардиогенного шока + инфекционно-токсического шока тромбоэмболии легочной артерии острого респираторного дистресс-синдрома ! У 42-летнего мужчины с долевой пневмонией на 7-е сутки заболевания справа ниже угла лопатки не прослушивается дыхание. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента? сухой плеврит эмпиема плевры подпеченочный абсцесс + экссудативный плеврит спонтанный пневмоторакс ! 65 летний мужчина 3 года назад перенес инфаркт миокарда. Жалуется на усиливающуюся одышку. При обследовании: СОЭ – 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза? компьютерная томография трансбронхиальная пункция исследование на онкомаркеры магнитно-резонансная томография +цитологическое исследование экссудата ! Какой из патогенетических механизмов нарушения бронхиальной проходимости НАИБОЛЕЕ вероятно поддается лекарственной терапии? отек слизистой бронхов трахеобронхиальная дискинезия +мукоцилиарная недостаточность гиперпластические изменения бронхов экспираторный коллапс мелких бронхов ! Длительное кровохарканье при сухом кашле НАИБОЛЕЕ характерно для: пневмокониоза туберкулеза легких +бронхогенного рака хронического бронхита бронхоэктатической болезни ! При профилактическом осмотре мужчина жалуется на кашель со слизистой мокротой по утрам в течение последних 5-6 лет. В легких жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит бронхоэктатическая болезнь хронический гнойный бронхит +хронический катаральный бронхит хронический обструктивный бронхит ! 48-летнюю женщину беспокоят кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты в количестве 50 мл; повышение температуры тела до 38°С; одышка. Впервые заболела 6 -7 лет назад, обострения болезни в последние 2 года участились. В легких ослабленное дыхание, по всем полям сухие и влажные разнокалиберные хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? пневмония туберкулез легких бронхоэктатическая болезнь +хронический гнойный бронхит хронический катаральный бронхит ! 38-летний мужчина в течение 2-х лет страдает бронхиальной астмой. Приступы удушья купирует беротеком, гормонозависимый. Пиковая скорость выдоха - 66%. На момент осмотра – одышка в покое, при аускультации – свистящие сухие хрипы по всем легочным полям. За последний час трижды применял ингалятор с беротеком. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? эуфиллин в/в вентолин через небулайзер теофиллин per os продолжать ингаляции беротеком + преднизолон в/в в ! Мужчина 48 лет поступил с жалобами на приступы удушья до 5-6 раз в сутки; кашель с пенистой мокротой слизистого характера; каждую ночь просыпается от приступа удушья. При осмотре ЧДД - 26 в минуту. Пиковая скорость выдоха - 55%. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II +бронхиальная астма, тяжелое течение, обострение, ДН II хронический обструктивный бронхит, обострение ДН II хронический обструктивный бронхит, обострение ДН III бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН III ! У 67-летнего мужчины на фоне постинфарктного кардиосклероза, желудочковой экстрасистолии имеется обострение бронхиальной астмы средней степени тяжести. Какую базисную противовоспалительную терапию НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному? теотард атровент кетотифен + фликсатид сальметерол ! На первой ступени лечения бронхиальной астмы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: преднизолон +сальбутамол монтелукаст теофиллин будесонид ! Важнейшим дифференциально-диагностическим признаком ХОБЛ НАИБОЛЕЕ вероятно является: экспираторное диспноэ кашель с отделением мокроты легочный звук с коробочным оттенком + частично необратимая бронхиальная обструкция ослабленное везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухими хрипами ! При лечении больных ХОБЛ основой базисной терапии НАИБОЛЕЕ вероятно является: оксигенотерапия антибактериальная терапия коррекция дыхательной недостаточности муколитическая и мукорегуляторная терапия + систематическое применение бронхолитиков ! У мужчины 35 лет выслушивается амфорическое дыхание в в 3-ем межреберье справа. Какая патология НАИБОЛЕЕ вероятна? пневмоторакс +абсцесс легкого гангрена легкого эмфизема легких бронхоэктатическая болезнь ! Женщина 35 лет жалуется на одышку, сухой кашель, потливость, слабость, повышение температуры тела до 38°С. 3 месяца назад перенесла ОРВИ. При осмотре шейные, подмышечные, паховые лимфоузлы увеличены до 1,5 см и безболезненны. На коже грудной клетки - узловатая эритема. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. В крови: СОЭ-35 мм/час, АЛТ– 128 ед/л, АСТ–78 ед/л. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? фиброзирующий альвеолит амилоидоз легких очаговый туберкулез правого легкого внебольничная пневмония +саркоидоз ! У женщины 42 лет, 4 месяца назад появились субфебрильная лихорадка, малопродуктивный кашель, медленно нарастающая одышка, слабость. Обьективно: состояние средней тяжести. В легких ослабленное дыхание, в базальных отделах – крепитация. На рентгенограмме: усиление легочного рисунка. В крови: лейкоциты-10,5 тыс, СОЭ-23 мм\ч. Проводившаяся антибактериальная терапия пенициллином привела к ухудшению состояния больного, нарастанию одышки. Исследование ФВД: признаки дыхательной недостаточности рестриктивного типа. НАИБОЛЕЕ вероятным этиологическим фактором является: вирусный +грибковый токсический паразитарный бактериальный ! Картина сотового легкого и двусторонние изменения по типу «матового стекла» при компьютерной томографии НАИБОЛЕЕ характерны для: +фиброзирующего альвеолита двусторонней пневмонии милиарного туберкулеза амилоидоза легких саркоидоза легких ! Женщина 52 лет жалуется на сухой кашель, одышку при физической нагрузке, ночную потливость, слабость, лихорадку до 38,5° С в течение 3 - 4-х месяцев. Объективно: состояние средней тяжести, кожа влажная, полилимфаденит. Рентгенологически выявлено увеличение бронхопульмональных и медиастинальных лимфоузлов. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. СОЭ – 43 мм/ч. АЛТ, АСТ повышены. На трансбронхиальной биопсии легких обнаружены эпителиоидно-клеточные гранулемы без некроза. Какая лечебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? муколитики +преднизолон антибиотики антипиретики туберкулостатики ! У 65-летнего мужчины, перенесшего 3 года назад острый инфаркт миокарда, постепенно нарастает одышка. Выявлен плевральный выпот при отсутствии боли в грудной клетке, лихорадки и изменений в анализе крови. НАИБОЛЕЕ вероятная причина образования выпота: +застойная сердечная недостаточность системная красная волчанка постинфарктный синдром туберкулез легких инфаркт легкого ! Для определения выраженности дыхательной недостаточности НАИБОЛЕЕ информативны: жалобы и анамнез спирографическое исследование рентгенологическое исследование физикальное обследование больного +исследование газового состава артериальной крови ! Внезапная боль в грудной клетке, нарастающая одышка, цианоз, коробочный перкуторный звук, резко ослабленное дыхание НАИБОЛЕЕ характерны для: плеврита пневмонии +пневмоторакса инфаркта миокарда межреберной невралгии ! При подозрении на тромбэмболию легочной артерии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: нитраты пролонгированного действия +тромболитические средства антагонисты кальция антибиотики варфарин ! 74-летняя женщина жалуется на остро возникшее затрудненное дыхание. Страдает заболеванием сердца и эмфиземой. Ночью проснулась от выраженной одышки, появился кашель с розовой мокротой. При осмотре: ЧДД- 36 в минуту, АД- 200/110 мм рт.ст. Пульс -110 в минуту. Температура тела -38°С. В нижних отделах легких с обеих сторон выслушиваются влажные хрипы. При аускультации сердца выявлены ритм галопа, тахикардия. Какая рентгенологическая картина будет НАИБОЛЕЕ вероятно выявлена? двусторонний плевральный выпот множественные мелкие очаги по типу «снежной бури» двусторонняя интенсивная инфильтрация в нижних отделах увеличение тени левого предсердия и выпот в плевральных синусах + увеличение тени сердца и двустороннее усиление альвеолярного рисунка ! Основным морфологическим субстратом хронического легочного сердца НАИБОЛЕЕ вероятно является: дилатация левого желудочка дилатация правого желудочка гипертрофия левого желудочка гипертрофия правого желудочка +гипертрофия и дилатация правого желудочка ! Основная причина развития легочного сердца у больных ХОБЛ: обструкция дыхательных путей деформация бронхиального дерева уменьшение минутного объема сердца + гипоксия и длительный спазм артерий легких понижение давления в бронхиолах и альвеолах ! У мужчины с тромбофлебитом глубоких вен нижних конечностей внезапно развилась одышка, появился кашель с прожилками крови, сердцебиение, выраженная слабость. Причиной развившегося состояния НАИБОЛЕЕ вероятно является: спонтанный пневмоторакс приступ бронхиальной астмы инородное тело в дыхательных путях воздушная эмболия легочной артерии + тромбоэмболия ветвей легочной артерии ! У 60-летнего мужчины с ХОБЛ отмечаются одышка при незначительной нагрузке, кашель с отделением небольшого количества мокроты, тяжесть в правом подреберье, уменьшение количества отделяемой мочи. Объективно: акроцианоз, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области, акцент II тона на легочной артерии, тахикардия, увеличение печени, отеки. На ЭКГ НАИБОЛЕЕ вероятно будет выявлен признак: внутрижелудочковой блокады гипертрофии левого желудочка гипертрофии левого предсердия +гипертрофии правого желудочка блокады левой ножки пучка Гиса ! У женщины, страдающей тромбофилией, появились жалобы на боли в грудной клетке, связанные с дыханием; кашель, кровохарканье, субфебрильная температура. В анамнезе: тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии. При осмотре: цианоз, эпигастральная пульсация, систолический шум над мечевидным отростком, акцент II тона над легочной артерией. Какие из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения в первую очередь? антибиотики В-блокаторы + антикоагулянты кортикостероиды ингибиторы АПФ ! К профессиональным канцерогенам НАИБОЛЕЕ вероятно относятся: +асбест бензин свинец кремний марганец ! 50-летний шахтер был отстранен от работы в угольной шахте, где проработал 12 лет в связи с выявлением антракосиликоза. 5 лет спустя усилились кашель, слабость; появились потливость, особенно по ночам; похудание, субфебрилитет. При аускультации жесткое дыхание, необильные сухие и влажные хрипы с обеих сторон. СОЭ - 27 мм/ч. Какая патология легких НАИБОЛЕЕ вероятно присоединилась? пневмония +туберкулез легких хронический бронхит центральный рак легкого бронхоэктатическая болезнь ! 45-летний шахтер, страдающий антракосиликозом, жалуется на кашель, нарастание одышки, снижение толерантности к физическим нагрузкам, появление слабости, потливости, лихорадки, потери веса (4 кг за 2 месяц* . В нижних отделах легких с обеих сторон на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы. СОЭ - 23 мм/ч. Какое обследование НАИБОЛЕЕ информативно для выяснения причин ухудшения состояния больного? бронхоскопия +туберкулиновая проба компьютерная томография компьютерная спирография посев мокроты на чувствительность микрофлоры ! Назначение какой группы препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно для профилактики осложнений при пневмокониозах? диуретиков +муколитиков β-блокаторов антибиотиков нитратов пролонгированного действия ! Для снижения давления в малом круге кровообращения больному пневмокониозом с дыхательной недостаточностью НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: + изокет лазолван дигоксин варфарин верошпирон ! Достоверным диагностическим признаком муковисцидоза является: рецидивирующая патология легких большое количество слизистой мокроты рецидивирующая стафилококковая инфекция булавовидные изменения ногтевых фаланг пальцев +повышенное содержание ионов натрия и хлора в поте ! Какую патологию можно заподозрить у юноши с рецидивирующими пневмониями, мучительным приступообразным кашлем с вязкой мокротой, бронхобструктивным синдромом, частыми запорами, отставанием в физическом развитии? + муковисцидоз ВИЧ-инфекцию врожденную эмфизему дефицит α1 антитрипсина первичный иммунодефицит ! Для какой врожденной патологии легких НАИБОЛЕЕ характерно развитие прогрессирующей эмфиземы легких ? саркоидоза муковисцидоза гамартохондромы бронхиальной астмы +дефицита α1 антитрипсина ! Женщина 28 лет жалуется на кашель с трудноотделяемой мокротой, одышку. Объективно: температура 380С. ЧДД -24 в 1 мин. Укорочение перкуторного звука ниже угла лопатки справа; здесь же выслушиваются влажные среднепузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит бронхиальная астма экссудативный плеврит +внебольничная пневмония бронхоэктатическая болезнь ! Молодой человек 22 лет обратился с жалобами на приступообразный сухой кашель, приступы удушья по ночам дважды в неделю. Для купирования приступов принимает беротек, преднизолон по 10 мг/сут. На момент осмотра ЧДД – 26 в мин. Пиковая скорость выдоха - 62%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? бронхиальная астма, легкой степени, обострение ДН I + бронхиальная астма, средней степени, обострение, ДН II бронхиальная астма, тяжелой степени, обострение ДН III бронхиальная астма, тяжелая степень, обострение, ДН I хроническая обструктивная болезнь легких, средней тяжести, обострение, ДН II ! Женщина 48 лет жалуется на сухой кашель, одышку, потливость, слабость, повышение температуры тела до 37,8° С. 3 месяца назад перенесла ОРВИ. Объективно: на передней поверхности грудной клетки - узловатая эритема; увеличены лимфоузлы, печень и селезенка. В крови: ускорение СОЭ, повышение активности трансаминаз. Тест Квейма положителен. На рентгенограмме: множественные разнообразной формы и величины очаги, сливающиеся в крупные неправильной формы конгломераты. КТ - увеличение грудных лимфоузлов. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза? +трансбронхиальную биопсию легких магнитно-резонансную томографию бронхографию спирографию ангиографию ! В поликлинику обратился 16-летний школьник с жалобами на лихорадку, жжение в грудной клетке при вдохе, сильный приступообразный кашель с трудноотделяемой желто–зеленой мокротой; боли в мышцах, головные боли, слабость. Заболел остро на фоне переохлаждения. В легких выслушивается жесткое дыхание, справа ниже угла лопатки выслушиваются звучные влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит острый ларингит + внебольничная пневмония бронхоэктатическая болезнь острая респираторная вирусная инфекция ! У девушки 17 лет в течение 4 месяцев наблюдаются редкие внезапно наступающие приступы кашля, одышки и «свистящего» дыхания. Дыхательный дискомфорт прерывает сон 1-2 раза в месяц. Мама девушки страдает аллергическим ринитом. ОФВ1 – 82%. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? отек легких сердечная астма +бронхиальная астма внебольничная пневмония хроническая обструктивная болезнь легких ! Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно при выявлении сухих свистящих хрипов над всей поверхностью легких? уплотнение легочной ткани повышение воздушности легких наличие полости в легочной ткани наличие жидкости в полости плевры +нарушение бронхиальной проходимости ! Студент 19 лет поступил с жалобами на повышение температуры до 38,6° С; кашель с отделением большого количества гнойной мокроты с запахом; одышку, кровохарканье; недомогание. В детстве часто болел простудными заболеваниями, протекавшими с кашлем и обильной мокротой. В течение последних 5-ти лет отмечает ежегодные обострения. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? острый бронхит бронхиальная астма внебольничная пневмония + бронхоэктатическая болезнь хроническая обструктивная болезнь легких ! 18-летний студент жалуется на повышение температуры тела до 38°С; изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание. При ИФА выявлен «атипичный» возбудитель. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить? метрид в/в х в течение 3-х дней гентамицин в/в х в течение 10 дней амоксиклав внутрь х течение 10 дней цефтриаксон в/в х в течение 14 дней +азитромицин внутрь х в течение 3-х дней ! Базисным препаратом в лечении бронхиальной астмы, НАИБОЛЕЕ вероятно является: ипратропиума бромид эуфиллин +беклометазон сальбутамол фенотерол ! Мужчина 75 лет, злостный курильщик жалуется на сухой надсадный кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой, выраженную одышку. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? абсцесс легкого острый бронхит бронхиальная астма бронхоэктатическая болезнь +хроническая обструктивная болезнь легких ! Мужчину 58 лет, в течение многих лет страдающего бронхиальной астмой, беспокоят перебои в области сердца, одышка. При осмотре выявлены признаки хронической сердечной недостаточности IIБ 3ФК. На ЭКГ - мерцательная аритмия. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения? атенолол фуросемид верошпирон +дигоксин изоптин ! Часто встречающимся возбудителем внебольничных пневмоний НАИБОЛЕЕ вероятно является: легионелла * +пневмококк * стафилококк * гемофильная палочка * синегнойная палочка ! Для какого из перечисленных заболеваний НАИБОЛЕЕ характерны рентгенологические симптомы «матовых стекол» и «сотового легкого»? рака легких ателектаза легких двусторонней пневмонии спонтанного пневмоторакса +идиопатического фиброзирующего альвеолита ! Назначение какого из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для диагностики идиопатического фиброзирующего альвеолита? фибробронхоскопии рентгенографии легких томографии средостения + открытой биопсии легких сцинтиграфии легких с галлием 67 ! Женщина 39 лет обратилась с жалобами на одышку и непродуктивный кашель; общую слабость, артралгии, миалгии, снижение массы тела. Аускультативно выслушивается нежная крепитация по типу «треска целлофана». При компьютерной томографии выявляются нерегулярные линейные тени, снижение прозрачности легочных полей по типу «матового стекла» и кистозные просветления от 2 до 20 мм в диаметре. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения? спириву ксефокам +преднизолон карбоцистеин ципрофлоксацин ! При генерализованной форме саркоидоза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение терапии: дренажной муколитической антибактериальной +глюкокортикоидной бронходилатирующей ! Какие клетки преобладают в саркоидных гранулемах? +гигантские пылевые бокаловидные ксантомные реснитчатые ! Женщина 37 лет жалуется на потерю веса, быструю утомляемость, субфебрильную температуру; кашель, одышку; боль в суставах. При обследовании выявлены увеит и узелки по всему телу по типу узловатой эритемы. При рентгенологическом исследовании обнаружена билатеральная воротная аденопатия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +саркоидоз кокцидиомикоз саркома Капоши болезнь Ходжкина первичный туберкулез ! У 30-летней женщины развилась узловатая эритема. На обзорной рентгенограмме грудной клетки обнаружено увеличение внутригрудных лимфатических узлов и инфильтрация в нижней доле левого легкого. Бактериологическая экспертиза мокроты, пищеварительного тракта, культуральные исследования бронхоальвеолярного лаважа, туберкулиновая кожная проба не подтвердили туберкулеза. При компьютерной томографии выявлены паренхиматозные узелки без признаков фиброза в нижней доле левого легкого и увеличенные лимфатические узлы средостения. Какая тактика ведения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна? метотрексат наблюдение, симптоматическая терапия постельный режим, ограничение инсоляции делагил, в течение 1-го месяца +преднизолон, в течение 2-х месяцев ! Какая из перечисленных характеристик НАИБОЛЕЕ характерна для шума трения плевры? ослабевает после кашля не изменяется после кашля прослушивается чаще на выдохе прослушивается чаще на высоте вдоха +выслушивается на протяжении вдоха и выдоха ! белка > 30 г/л; положительной пробой Ривальта; содержанием глюкозы < 3,3 ммоль/л; НАИБОЛЕЕ вероятен для: +экссудата пиоторакса транссудата гемоторакса хилоторакса ! Какое из перечисленных нагноительных заболеваний является НАИБОЛЕЕ распространенной формой острой деструкции легкого? бронхит + абсцесс плеврит пневмония бронхоэктатическая болезнь ! Мужчина 35 лет жалуется на кашель с выделением большого количества гнойной мокроты, иногда «полным ртом» с неприятным гнилостным запахом; вялость, раздражительность, понижение работоспособности. С детского возраста часты обострения бронхита. При осмотре: пальцы в виде «барабанных палочек», ногти в виде «часовых стекол». На рентгенограммах в нижней доле левого легкого отмечается ячеистость на фоне усиленного легочного рисунка. Органы средостения смещены влево. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? пневмония абсцесс легкого туберкулез легких +бронхоэктатическая болезнь хроническая обструктивная болезнь легких ! Мужчина 50 лет, длительно страдающий сахарным диабетом и ИБС, получающий антибактериальную терапию по поводу пневмонии, жалуется на интенсивные боли в грудной клетке, нарастание одышки. При осмотре: состояние тяжелое, диффузный цианоз, ЧСС-120 в мин., АД – 80/40 мм рт.ст. В верхнем отделе правой половины грудной клетки определяется тимпанит, в нижнем – тупость; дыхание не прослушивается. На ЭКГ – перегрузка правых отделов, нарушение процессов реполяризации. Назначение какого из перечисленных методов диагностики НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации? спирографии бронхоскопии велоэргометрии эхокардиографии +рентгеноскопии органов грудной клетки ! Мужчина 22 лет, получающий лечение по поводу внебольничной пневмонии, отмечает одышку при незначительной нагрузке, сердцебиение, слабость. Объективно: в нижнем отделе правого легкого выслушиваются единичные влажные хрипы. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 1 см. Верхушечный толчок ослаблен. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 100 в мин. На низковольтной ЭКГ обнаружена атриовентрикулярная блокада I степени. Эхокардиография: ФВ - 48%, КДР ЛЖ - 6,0. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? +нимесулида кордарона гепарина преднизолона кардикета ! Мужчину 27 лет с детских лет беспокоит постоянный продуктивный кашель, частые обострения. При бронхографии выявляются локальные четкообразные расширения сегментов и субсегментов бронхов. При ангиопульмографии: артерии тонкие, огибают кистозные воздушные полости. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? пневмосклероз локальный эндобронхит диффузный эндобронхит простая гипоплазия легкого +кистозная гипоплазия легкого ! Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ достоверно выявляет изменение просвета бронхов на вдохе и выдохе при синдроме Вильямса–Кемпбелла в результате гипоплазии хрящей сегментарных бронхов и их ветвей? +кинобронхография спирография перфузионная сцинтиграфия бронхоскопия пикфлоуметрия ! Женщину 24 лет с детства беспокоит постоянный кашель со слизистой мокротой, усиливающийся в наклонном положении. Объективно выявлены: отставание левой половины грудной клетки при вдохе; укорочение перкуторного звука и разнокалиберные влажные хрипы в нижних отделах левого легкого. При бронхографии обнаружены кистозные бронхоэктазы нижней доли левого легкого по типу «гроздьев винограда». Какая тактика лечения из перечисленных ниже НАИБОЛЕЕ целесообразна? +лобэктомия пульмонэктомия эндобронхиальная санация антибактериальная терапия санаторно - курортное лечение ! У женщины 32 лет на фоне длительной терапии антибиотиками появились озноб и повышение температуры тела до 39°С. К терапии был добавлен доксициклин, после чего присоединились кашель с отделением сероватых комочков, осиплость голоса, одышка. При осмотре выявлены болезненные язвочки по бокам языка, покрытые белым налетом. Рентгенологически выявлены двусторонние множественные очаги инфильтрации, уплотнение корней легких. В мокроте обнаружены дрожжеподобные грибки. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? сепсис +кандидоз легких саркоидоз легких милиарный туберкулез внутрибольничная двусторонняя пневмония ! У мужчины 20 лет с врожденной долевой эмфиземой легкого при физической нагрузке появилась резкая боль в грудной клетке и одышка. Объективно: цианоз губ и носогубного треугольника, холодный пот, ЧДД – 35 в минуту. Над правым легким дыхание не прослушивается. Присоединением какой патологии НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлена острая дыхательная недостаточность, развившаяся у больного? пневмонией +пневмотораксом прорывом абсцесса тромбоэмболией легочной артерии расслаивающей аневризмой аорты ! У женщины с инфарктом миокарда наблюдаются выраженная одышка, кашель с пенистой розовой мокротой. ЧДД - 35 в мин. АД – 80/40 мм рт.ст. ЧСС – 115 в мин. Над всеми отделами легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Для патогенетической терапии развившегося состояния НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: плавикса +допамина верапамила сальбутамола натрия нитропруссида ! Мужчина на 2-е сутки после автодорожной травмы жалуется на одышку, сухой кашель, чувство дискомфорта в грудной клетке. Объективно: Мужчинавозбужден. Пытается принять сидячее положение. Диффузный цианоз. ЧДД - 35 в мин. В нижних отделах с обеих сторон ослаблен перкуторный звук, выслушивается крепитация. ЧСС - 110 в мин. АД - 80/50 мм рт.ст. Какое из перечисленных состояний НАИБОЛЕЕ вероятно привело к дыхательной недостаточности? бронхиальная астма обострение бронхита двусторонняя пневмония тромбоэмболия ветвей легочной артерии + острый респираторный дистресс-синдром ! Пневмония какой этиологии НАИБОЛЕЕ вероятно осложняется плевритом? вирусной хламидийной микоплазменной легионеллезной + пневмокококковой ! У мужчины 68 лет с частыми бронхолегочными инфекциями в анамнезе выявление на рентгенограмме значительного расширения прикорневых сосудов при обедненном периферическом сосудистом рисунке; «обрубленности» корней легких; выбухания конуса и ствола легочной артерии; увеличения правых отделов сердца НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствует о наличии: хронического бронхита прикорневой пневмонии бронхоэктатической болезни застойных изменений в легких +хронического легочного сердца ! У мужчины с одышкой, уменьшающейся после ингаляций кислорода и бронхолитиков, наличием диффузного теплого цианоза, эпигастральной пульсации; акцента второго тона во II межреберье слева; симптома Грехема – Стилла; увеличением толщины стенки и расширением полости правого желудочка; отсутствием ортопноэ НАИБОЛЕЕ вероятен диагноз: эмфиземы легких бронхиальной астмы хронического бронхита + хронического легочного сердца дилатационной кардиомиопатии ! Больному с хроническим легочным сердцем для дилатации артерий малого круга, уменьшения преднагрузки и постнагрузки (за счет уменьшения гипоксической вазоконстрикции легочных артерий) на правый желудочек; снижения давления в левом предсердии и уменьшения посткапиллярной легочной гипертензии (за счет уменьшения конечно-диастолического давления в левом желудочк* , НАИБОЛЕЕ показано назначение: ингибиторов АПФ антагонистов кальция сердечных гликозидов глюкокортикостероидов +нитратов пролонгированного действия ! Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ достоверно определит степень тяжести хронической обструктивной болезни легких? +спирография бронхография бронхоскопия ангиография легких рентгенография органов грудной клетки ! Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для купирования приступа удушья? атровент тайлед +сальбутамол салметерол будесонид ! Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно приведет к летальному исходу мужчину с хронической обструктивной болезнью легких? пневмония экссудативный плеврит спонтанный пневмоторакс + острая дыхательная недостаточность тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии ! Мужчина 23 лет отмечает повышение температуры тела до 39о С, кашель со скудной мокротой, боли в грудной клетке, слабость. В крови: лейкоциты – 10 тыс., СОЭ - 36 мм/ч. Назначение какого из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ целесообразно? спирографии бронхоскопии +рентгенографии органов грудной клетки компьютерной томографии органов грудной клетки ультразвукового исследования плевральных полостей ! Назначение инвазивных методов исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно для: диагностики ИБС диагностики порока сердца +реваскуляризации миокарда выбора тактики лечения ХСН выбора тактики лечения гипертрофической кардиомиопатии ! Мужчина 43 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие в левую руку и под лопатку. При осмотре: приглушенность тонов сердца, умеренная тахикардия. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? ЧПЭС + коронарографии вентрикулографии сцинтиграфии миокарда позитронно-эмиссионной томографии ! Назначение коронароангиографии НАИБОЛЕЕ целесообразно при: декомпенсации ХСН +прогрессировании ИБС нарушениях ритма сердца стабильной стенокардии I - II ФК стабильной стенокардии III-IV ФК ! К показаниям для проведения Холтеровского мониторирования относятся все перечисленные, КРОМЕ: + диагностики стабильной стенокардии контроля над эффективностью антиаритмических лекарственных средств определения частоты и общей продолжительности нарушений ритма за сутки наблюдения за работой кардиостимулятора или выявления его несостоятельности оценки ритма сердца у больных с повышенным риском внезапной сердечной смерти ! Эндокардиальное и эпикардиальное картирование проводятся с целью определения: состояния клапанного аппарата сердца функции сердечно-сосудистых структур морфологии сердечно-сосудистой системы показаний к проведению электроимпульсной терапии +локализации областей, требующих хирургической деструкции ! При дистальном типе хронической полной АВ-блокады НАИБОЛЕЕ целесообразно применение: + постоянной ЭКС электроимпульсной терапии временной, а затем и постоянной ЭКС чреспищеводной электростимуляции предсердий временной ЭКС при прогрессировании гемодинамических нарушений ! Мужчина 34 лет страдает пароксизмальной желудочковой тахикардией. Медикаментозное лечение дает кратковременный эффект. Разрушение или удаление аритмогенной зоны, ответственной за круговое движение волны возбуждения, возможно всеми перечисленными методами, КРОМЕ: криодеструкции лазерной коагуляции электротермовоздействия +электрокардиостимуляции субэндокардиальной резекции ! В-адреноблокаторам присущи все перечисленные эффекты, КРОМЕ: аритмического гипотензивного антиангинального бронхоспастического +фибринолитического ! Лечение фибрилляции предсердий складывается из всех перечисленных мероприятий, КРОМЕ: контроля ЧСС (при постоянной форме) попыток восстановления синусового ритма профилактики тромбоэмболических осложнений +профилактики развития синдрома слабости синусового узла профилактики повторных приступов (в случае купирования пароксизма) ! Имплантация электрокардиостимулятора при синдроме слабости синусового узла показана во всех перечисленных случаях, КРОМЕ: длительных (более 2-3) спонтанных синусовых пауз неэффективности лечения атропином и симпатомиметиками +пароксизмов желудочковой тахикардии тромбоэмболии вследствие быстрого перехода от брадикардии к тахикардии приступов Морганьи-Адамса-Стокса ! Катетерная радиочастотная деструкция (абляция) аритмогенных зон способна заменить хирургические операции на открытом сердце при всех видах тахиаритмий, КРОМЕ: трепетания предсердий +фибрилляции желудочков предсердной пароксизмальной тахикардии реципрокной АВ-узловой пароксизмальной тахикардии реципрокной наджелудочковой тахикардии при синдроме WPW ! В отделение реанимации доставлен мужчина 55 лет с редкими сердечными сокращениями, на фоне которых дважды диагностирован приступ потери сознания. ЧСС-35 в мин. АД 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: независимый ритм предсердий 100 в мин. и желудочков 30-35 в мин., комплексы QRS-0,16", деформированы. Миоглобин и тропонин Т значительно повышены. Диагностирован инфаркт миокарда. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? кардиогенный шок идиовентрикулярный ритм синоаурикулярная блокада +полная атриовентрикулярная блокада с приступами МЭС атриовентрикулярная блокада II степени с периодами Венкебаха ! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, выраженная тахикардия, АД - 90/60 мм рт.ст. ЭКГ: острое нарушение коронарного кровообращения. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Бригадой скорой помощи с целью восстановления ритма введены изоптин, кордарон, но ритм не восстановлен. Для экстренного восстановления ритма сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно проведение: аблации реваскуляризации электрокардиостимуляции +электрической кардиоверсии чреспищеводной электростимуляции предсердий ! Мужчина 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Об-но: астенического телосложения. Тоны сердца слегка приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 90/60 мм рт.ст. Тропонин Т не изменен. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? эхокардиографию вентрикулографию коронароангиографию электроэнцефалографию +суточное мониторирование ЭКГ ! К факторам риска развития атеросклероза относятся все перечисленные, КРОМЕ: курения ожирения дислипидемии +употребления алкоголя артериальной гипертензии ! Фермент гидроксиметил-глутарил-КоА-редуктаза является ключевым и определяющим скорость образования: +холестерина хиломикронов фосфолипидов триглицеридов липопротеина ! У мужчины 76 лет при осмотре выявлены множественные ксантомы и ксантелазмы, диагональная складка на мочке уха, обильный рост волос на ушных раковинах, «симптом червячка». Какие из перечисленных рекомендаций НАИБОЛЕЕ целесообразны? увеличить общее потребление жира уменьшить потребление клетчатки уменьшить потребление сложных углеводов увеличить потребление насыщенных жирных кислот +увеличить потребление полиненасыщенных жирных кислот ! Больному с жалобами на боли в икроножных мышцах, онемение и похолодание конечностей; выявленной при обследовании гиперхолестеринемией, назначен холестирамин, который относится к группе: статинов производных фибровой кислоты пробукола никотиновой кислоты +секвестрантов желчных кислот ! Женщина 78 лет отмечает давящие боли за грудиной при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца, головокружение. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-106 уд/мин. АД - 170/100 мм рт. ст. К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся: повышение АД головокружение перебои в области сердца давящие боли за грудиной +застойные влажные хрипы ! Мужчина 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной при малейшей физической нагрузке и в покое, одышку. В анамнезе – перенесенный инфаркт миокарда. ЧСС – 62 в мин. АД – 110/60 мм рт.ст. Тропонин I - 0 нг/мл. На ЭКГ – признаки хронической коронарной недостаточности. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: кетонал +кардикет дигоксин коринфар эуфиллин ! Мужчина 46 лет жалуется на давящие боли за грудиной при нагрузке, беспокоящие его в течение 2-х недель. На ЭКГ покоя патологии не выявлено. В программу лечения наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: изокета конкора предуктала кардиомагнила +тромбофлюкса ! Мужчина 54 лет госпитализирован с жалобами на жгучие боли за грудиной при физической нагрузке. Болен 10 лет, перенес 2 инфаркта миокарда. В последние 2 недели приступы загрудинных болей участились, стали более интенсивными, отдельные приступы продолжались до 15 мин. Мужчина принимал до 25 таблеток нитроглицерина в сутки. ЧСС-68 уд/мин. АД-110/70 мм рт. ст. ЭКГ: депрессия сегмента SТI, II, aVL, V3 - V6 на 2,5 мм. В программу лечения целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: изокета конкора аспирина +строфантина фраксипарина ! Мужчина 67 лет жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной в течение 40 минут. Страдает ИБС в течение 10 лет. Перенес инфаркт миокарда. Какая тактика из нижеперечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна? стационар на дому дневной стационар плановая госпитализация +экстренная госпитализация обследование в амбулаторных условиях ! Мужчина 64 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, не зависящие от дыхания и приступообразно нарастающие. Прием нитроглицерина не эффективен. Какие исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? +ЭКГ, тропонин Т сцинтиграфию с Tl201 ЭхоКГ с добутамином ЭКГ с физической нагрузкой суточное мониторирование ЭКГ ! Феномен «оглушенного» миокарда (stunning) характеризуется: уменьшением количества кардиомиоцитов +преходящим нарушением локальной сократимости ЛЖ после реперфузии отсутствием атеросклеротических изменений крупных коронарных артерий выраженными расстройствами дистально расположенных коронарных артерий нарушением локальной сократимости ЛЖ при продолжительной гипоперфузии ! Для какой стенокардии свойственны признаки: воспалительная реакция, «механическая усталость», спазм и кровоизлияние в области «осложненной бляшки»? стенокардии напряжения ФК I стенокардии напряжения ФК II стенокардии напряжения ФК III стенокардии напряжения ФК IV +прогрессирующей стенокардии ! Мужчина 42 лет жалуется на интенсивные давящие боли за грудиной, появляющиеся в ранние предутренние часы. Работает водителем, днем болей не испытывает. При коронароангиографии атеросклеротических изменений не выявлено, проба с эргометрином положительна. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? +ИБС. Вазоспастическая стенокардия ИБС. Прогрессирующая стенокардия ИБС. Стенокардия напряжения ФК II ИБС. Стенокардия напряжения ФК III ИБС. Стенокардия напряжения ФК IV ! Мужчина 68 лет, страдающий артериальной гипертензией, жалуется на давящие боли за грудиной, не снимающиеся приемом изокет-спрея. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Заподозрен инфаркт миокарда. В план обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: трансаминаз +тропонина Т гипергомоцистеина С-реактивного белка предсердного натрийуретического пептида ! Мужчина 67 лет жалуется на давящие боли за грудиной. Страдает ИБС в течение 2-х лет. Ухудшение состояния в течение последней недели, когда ангинозные приступы стали учащаться, интенсивность боли стала увеличиваться. В план лечения наиболее целесообразно включить все перечисленное, КРОМЕ: нитратов В-блокаторов дезагрегантов антикоагулянтов +сердечных гликозидов ! Больному ишемической болезнью сердца с поражением трех коронарных артерий НАИБОЛЕЕ целесообразно провести: аблацию стентирование имплантацию ЭКС +аортокоронарное шунтирование транслюминальную ангиопластику ! Мужчина 50 лет в последний год по ночам отмечает боли в области верхней трети грудины, продолжающиеся около 15 мин, купирующиеся самостоятельно или после приема нитроглицерина. При осмотре: АД - 120/80 мм рт. ст., ЧСС - 92 удара в минуту. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: эгилок +изоптин плавикс кораксан моноприл ! Мужчина 56 лет, перенесший в анамнезе инфаркт миокарда, госпитализирован с жалобами на загрудинные боли, одышку, приступы удушья по ночам. При обследовании выявлены эпизоды безболевой ишемии миокарда (БИМ), частота и продолжительность которых превышала частоту и длительность болевых ангинозных приступов. БИМ как прогностически неблагоприятный фактор ассоциируется со всеми перечисленными состояниями, КРОМЕ: +снижения порога болевой чувствительности наличия многих факторов риска атеросклероза нарушений ритма сердца многососудистого поражения коронарного русла высокого функционального класса стенокардии ! Мужчина 62 лет доставлен в реанимационное отделение с жалобами на интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 100/70 мм рт.ст. Печень у края реберной дуги. Отеков нет. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. В план лечения целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: нитратов дезагрегантов тромболитиков антикоагулянтов +сердечных гликозидов ! Женщина 68 лет жалуется на давящие боли за грудиной, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Страдает артериальной гипертензией с максимальным повышением АД до 170/100 мм рт. ст. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 88 в мин. АД – 120/80 мм рт.ст. Печень не увеличена. Отеков нет. На ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. В план лечения целесообразно включение всех перечисленных групп репаратов, КРОМЕ: нитратов В-блокаторов дезагрегантов +тромболитиков антикоагулянтов ! Мужчина 65 лет жалуется на сжимающие боли за грудиной, иррадиирующие под левую лопатку, слабость. ЧСС – 92 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: элевация сегмента STV2-V4. Назначение какого из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно? ЧПЭС вентрикулографии +коронароангиографии сцинтиграфии миокарда позитронно-эмиссионной томографии ! Женщина 56 лет, страдающая артериальной гипертензией, жалуется на давящие боли за грудиной, не снимающиеся приемом изокет-спрея. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 110/70 мм рт.ст. На ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. В план обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: +тропонинов трансаминаз гипергомоцистеина С-реактивного белка предсердного натрийуретического пептида ! Мужчина 27 лет доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на приступы сердцебиения и ощущение давления за грудиной, сопровождающиеся потерей сознания. Приступы развиваются при внезапном увеличении физической нагрузки. Об-но: в 3-ем межреберье по левому краю грудины выслушивается грубый скребущий систолический шум, усиливающийся при нагрузке. ЧСС – 88 уд/мин. АД – 130/80 мм рт.ст. На ЭКГ- элевация сегмента ST V2-V3. Тропонин Т не изменен. ЭхоКГ: гипертрофия межжелудочковой перегородки, передне-систолическое движение передней створки митрального клапана. Назначение какой из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? диуретиков +В-блокаторов ингибиторов АПФ сердечных гликозидов антагонистов кальция ! Лечение больных с подозрением на острый коронарный синдром следует начинать с применения всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: конкора нитратов гепарина аспирина +нифедипина ! Тактика ведения больных острым коронарным синдромом после выписки из стационара включает все перечисленные рекомендации, КРОМЕ: приема В-блокаторов приема дезагрегантов длительного приема статинов +постоянного приема нитратов соблюдения гипохолестериновой диеты ! Женщина 48 лет, доставлена в клинику с ангинозным приступом. На ЭКГ- депрессия STV1-V3. В программу лечения острого коронарного синдрома наиболее целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: изокета кардиомагнила +коринфара метопролола фраксипарина ! Мужчина 45 лет поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда в среднетяжелом состоянии. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-110 в мин. АД-160/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В программу лечения целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: изокета +строфантина клексана плавикса стрептодеказы ! Мужчина 44 лет, внезапно на улице почувствовал боли в эпигастральной области, тошноту, дважды была рвота. Утром ел пищу, приготовленную вечером. Мужчину доставили в инфекционную больницу. Об-но: состояние средней тяжести, кожа бледная. Тоны приглушены, единичные экстрасистолы. ЧСС 88 в мин. АД 90/60 мм рт.ст. Живот при пальпации напряжен в эпигастральной области. После промывания желудка боли переместились за грудину, состояние резко ухудшилось. ЭКГ: QSII, III, aVF, ST в виде монофазной кривой. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? пищевая токсикоинфекция сальмонеллез острый гастрит +инфаркт миокарда острый панкреатит ! Мужчина 67 лет поступил с жалобами на загрудинные боли, иррадиирующие под левую лопатку. На ЭКГ зарегистрирована элевация сегмента STV1-V3, требующая проведения тромболитической терапии. Противопоказаниями к лечению тромболитическими средствами являются все перечисленные, КРОМЕ: кровотечения +острого холецистита недавней обширной операции геморрагического инсульта в анамнезе неконтролируемой артериальной гипертензии ! Мужчина 47 лет поступил с крупноочаговым инфарктом миокарда. При осмотре: тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-100 в мин. АД-130/90 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В программу обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно включить определение: АСТ креатинфосфокиназы +тропонина Т триглицеридов С-реактивного белка ! Женщина 56 лет доставлена с ангинозным приступом. На ЭКГ – элевация STV2-V4. Болевой синдром НАИБОЛЕЕ вероятно купируется: закисью азота нейролептиками транквилизаторами +наркотическими аналгетиками ненаркотическими аналгетиками ! Мужчину 48 лет, доставили в стационар с диагнозом острого инфаркта миокарда. В анамнезе – эрозивный гастрит. Больному назначено общепринятое лечение за исключением антикоагулянтов, побочными эффектами которых помимо эрозивного гастрита являются все перечисленные, КРОМЕ: остеопороза повышения АЛТ тромбоцитопении +гиперальдостеронизма некроза кожи при подкожном введении ! Женщина 46 лет поступила с передне-распространенным Q-инфарктом миокарда через 4 часа от начала болевого синдрома. Состояние тяжелое. Тоны сердца приглушены, ЧСС-100 в мин. АД - 140/100 мм рт. ст. Тропонин Т повышен. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. Повышение содержания тропонинов вызывают все перечисленные состояния, КРОМЕ: ТЭЛА миокардита +стенокардии острого перикардита острой сердечной недостаточности ! Мужчина 45 лет, поступил с крупноочаговым заднедиафрагмальным инфарктом миокарда. Состояние средней тяжести. Тоны сердца приглушены, тахикардия, ЧСС-115 в мин. АД - 155/100 мм рт. ст. На ЭхоКГ выявлена зона гипокинезии. В какие сроки назначение тромболитиков НАИБОЛЕЕ целесообразно? +в первые 6 часов в течение острого периода в первые 24 часа на вторые сутки в периоде рубцевания ! Мужчина 54 лет жалуется на давящие боли за грудиной; интенсивные быстро нарастающие нестерпимые боли в животе, не купирующиеся наркотиками. Больной бледен, тоны сердца глухие, ЧСС – 110 в мин, АД - 90/60 мм рт.ст; болезненность в верхних отделах живота. В эпигастрии над брюшной аортой выслушивается функциональный систолический шум. Стул был, газы отходят. На ЭКГ: рубцовые изменения передне-перегородочной области. В крови: лейк –22 тыс. пал–16, СОЭ–32 мм/ч; холестерин – 8,6 мкмоль/л, фибриноген – 6,2 г/л. Через несколько часов больной переведен в хирургическое отделение с признаками раздражения брюшины. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? панкреонекроз подпеченочный абсцесс острая кишечная непроходимость разрыв аневризмы брюшной аорты + острый тромбоз мезентериальной артерии ! Мужчина 48 лет доставлен в тяжелом состоянии с клокочущим дыханием, сопровождающимся кашлем с пенистой розовой мокротой. Над всей поверхностью легких выслушивается жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧД - 32 в мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, тахикардия -120 в мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В создавшейся экстренной ситуации целесообразно введение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: фуросемида в/в медленно +преднизолона в/в струйно пентамина на физ.растворе в/в натрия нитропруссида на физ.растворе в/в капельно ингаляции спиртового раствора антифомсилана ! Мужчина 48 лет на 2-е сутки крупноочагового инфаркта миокарда почувствовал сильную боль в грудной клетке, одышку, кашель со скудной мокротой, кровохарканье, что привело к резкому ухудшению состояния. На ЭКГ: острый период переднего инфаркта миокарда. На рентгенограмме: затемнение легкого в виде треугольника в средней доле правого легкого. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? отек легких острая аневризма тампонада сердца синдром Дресслера +тромбоэмболия ветвей легочной артерии ! Женщина 68 лет находилась на лечении по поводу переднего крупноочагового инфаркта миокарда 5 недель. Диагностировано затяжное течение болезни. На фоне безболевого периода у женщины возникли боли в грудной клетке, повысилась температура тела, появились кашель со слизистой мокротой и одышка. Над нижней долей левого легкого ослабление дыхания. Тоны сердца глухие, ЧСС-100 в мин, шум трения перикарда. ЭКГ: динамика инфаркта миокарда. Какие препараты наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? антагонисты кальция сердечные гликозиды отхаркивающие средства периферические вазодилататоры +нестероидные противовоспалительные препараты ! Мужчина 53 лет находился на лечении по поводу трансмурального передне-перегородочного инфаркта миокарда. На 3-й день болезни состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для диагностики развившегося * осложнения? +ЭхоКГ ЭКГ рентгенографию органов грудной клетки ЧПЭС селективную коронароангиографию ! Мужчина 45 лет, в течение 20 дней находится на лечении с диагнозом: ИБС. Первичный передне-распространенный Q-инфаркт миокарда. Об-но: в области сердца патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке. ЧСС-86 в мин. АД 110/70 мм рт.ст. ЭКГ: QS V2-V5, подъем интервала SТV2-V5. Какой из перечисленных методов исследования НАИБОЛЕЕ информативен в диагностике развившегося осложнения? ЭКГ +эхокардиография ЧПЭС сцинтиграфия рентгенография органов грудной клетки ! В кардиологическое отделение доставлен мужчина 50 лет в тяжелом состоянии с жалобами на интенсивную загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 40/0 мм рт.ст. ЭКГ: элевация сегмента STV2-V6. В план лечения целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: морфина гепарина допамина +баралгина стрептодеказы ! Мужчина 46 лет доставлен бригадой скорой помощи в тяжелом состоянии с жалобами на общую слабость. Об-но: кожные покровы бледные, влажные, серый цианоз, похолодание конечностей. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС-110 в мин. АД 85/55 мм рт.ст. Олигурия - менее 20 мл/час. ЭКГ: синусовая тахикардия, QSV1-V6, сегмент STV1-V6 в виде монофазной кривой над изолинией. Какое из перечисленных состояний является НАИБОЛЕЕ вероятным? гиповолемия +кардиогенный шок острая кровопотеря вариантная стенокардия острая почечная недостаточность ! Женщина 18 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, утомляемость. В анамнезе - частые бронхолегочные инфекции. При обследовании: бледность кожи, усиленный верхушечный толчок, грубый пансистолический шум с эпицентром в четвертом межреберье слева у края грудины, акцент второго тона на легочной артерии. При ЭхоКГ определяется шунт из левого желудочка в правый. К основным осложнениям порока сердца относятся все перечисленные, КРОМЕ: +аортального стеноза инфекционного эндокардита тромбоэмболии легочной артерии левожелудочковой недостаточности эмболий в большой круг кровообращения ! Больному с жалобами на головные боли, ощущение онемения ног, быструю утомляемость; напряженным быстрым пульсом на лучевых артериях и слабым – на бедренных; высоким АД на руках и низким – на ногах; систолическим шумом в т. Боткина-Эрба; узурацией ребер, НАИБОЛЕЕ целесообразно произвести: ушивание дефекта перевязку протока баллонную вальвулопластику трансплантацию комплекса «сердце-легкие» +наложение обходного анастомоза на пережатой аорте ! Женщина 20 лет, жалуется на одышку при небольшой физической нагрузке, иногда принимающей характер удушья; тяжесть в правом подреберье, отеки. При осмотре: выраженный цианоз, пальцы в виде «барабанных палочек». Над сердцем выслушивается грубый шум. ЭхоКГ: дефект межжелудочковой перегородки и сужение выносящего тракта правого желудочка. Рентгенологически: тень сердца в области легочного ствола в виде деревянного башмачка. Основными осложнениями и причинами смерти при данном пороке являются все перечисленные, КРОМЕ: тромбоза мозговых вен правожелудочковой недостаточности инфекционного эндокардита +левожелудочковой недостаточности артериальной гипоксемии во время цианотических приступов ! Основной диагностический признак дефекта межпредсердной перегородки: гипертрофия левого желудочка +дующий систолический шум на уровне III м/р слева от грудины диастолический шум во II м/р слева от грудины непрерывный шум и дрожание во II м/р слева от грудины интенсивный систолический шум во II м/р справа от грудины ! Незаращение межпредсердной перегородки, стеноз легочной артерии, общая аорта и гипертрофия правого желудочка составляют патологоанатомический субстрат: +тетрады Фалло аномалии Эбштейна синдрома Лютембаше синдрома Эйзенменгера незаращения артериального протока ! Одышка, приступы удушья, низкая толерантность к физической нагрузке, инфантилизм, задержка физического развития, систолический шум в сердце НАИБОЛЕЕ характерны для: эмфиземы легких бронхиальной астмы +врожденных пороков сердца приобретенных пороков сердца врожденных аномалий бронхолегочной системы ! Молодой человек 19 лет жалуется на одышку, головные боли, мелькание "мушек" перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Об-но: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. При аускультации сердца: слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба, на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Рентгенологически: узурация ребер. Какой порок НАИБОЛЕЕ вероятен у больного? триада Фалло стеноз левого атриовентрикулярного отверстия +коарктация аорты стеноз устья аорты пролапс митрального клапана ! Девушка 16 лет жалуется на одышку при нагрузке, сердцебиение, склонность к обморокам. Об-но: кожные покровы бледные, цианотичны, шейные вены набухшие, ногти в виде «часовых стекол», отеки голеней, эпигастральная пульсация. При аускультации систолический шум во II-III межреберье у левого края грудины проводится к левой ключице, тихий диастолический шум Грехема-Стилла. ЭхоКГ: перерыв эхосигнала в межпредсердной перегородке, там же определяется турбулентный систолический поток; правый желудочек увеличен, относительная недостаточность клапана легочной артерии. Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно при данной патологии? +ушивание дефекта перевязка протока баллонная вальвулопластика трансплантация комплекса «сердце-легкие» наложение обходного анастомоза на пережатой аорте ! Усиленный разлитой смещенный вниз и влево верхушечный толчок; голосистолический шум на верхушке с иррадиацией в подмышечную область; ослабление I тона на верхушке; митральная конфигурация сердца НАИБОЛЕЕ характерны для: стеноза левого атриовентрикулярного отверстия стеноза устья аорты недостаточности аортального клапана +недостаточности митрального клапана недостаточности трикуспидального клапана ! Для какого порока сердца характерен высокочастотный, дующий диастолический шум, чаще выслушивающийся по левому краю грудины, лучше в положении сидя с небольшим наклоном вперед? стеноза устья аорты +недостаточности аортального клапана недостаточности митрального клапана стеноза левого атриовентрикулярного отверстия стеноза правого атриовентрикулярного отверстия ! Мужчина 35 лет жалуется на головную боль, головокружение, приступы кратковременной потери сознания. Об-но: грубый систолический шум с максимальным звучанием в середине систолы на основании сердца, справа от грудины. Шум проводится на сосуды шеи. При пробе Вальсальвы шум уменьшается и остается без изменений на вдохе. ЭКГ: гипертрофия левого желудочка. Рентгенологически: конфигурация сердца в виде «плавающей утки». Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно? медикаментозное лечение протезирование митрального клапана митральная комиссуротомия пластика трикуспидального клапана +протезирование аортального клапана ! Периферическими венозными симптомами недостаточности трикуспидального клапана являются все перечисленные, КРОМЕ: высокого венозного давления +усиленной пульсации периферических артерий увеличения и систолической пульсации печени набухания шейных вен при надавливании на печень набухания и пульсации яремных вен, синхронных с артериальным пульсом ! Женщина 39 лет поступила с жалобами на головную боль, головокружение, обмороки. Страдает хронической ревматической болезнью сердца. Границы сердца увеличены влево; протодиастолический шум убывающего характера, высокого тембра во II м/р справа и вдоль левого края грудины; ослабление II тона здесь же. На сосудах двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье, пульс Квинке, пульс на лучевых артериях высокий и быстрый 110 в мин., АД 165/60 мм рт.ст. Какая тактика ведения НАИБОЛЕЕ целесообразна? наблюдение кардиолога +протезирование аортального клапана медикаментозное лечение оперативная вальвулотомия протезирование митрального клапана ! Мужчина 23 года жалуется на сердцебиение, перебои, головокружение. Об-но: тоны громкие, на верхушке выслушивается среднесистолический щелчок и систолический шум, который усиливается в вертикальном положении и уменьшается в положении лежа с поднятыми ногами. ЭхоКГ: прогиб передней створки митрального клапана. Подобная аускультативная картина НАИБОЛЕЕ характерна для: незаращения овального отверстия +пролапса митрального клапана относительной недостаточности митрального клапана недостаточности митрального клапана стеноза левого атриовентрикулярного отверстия ! У женщины 29 лет, с хронической ревматической болезнью сердца выявлены: ортопное, акроцианоз; незвучные влажные хрипы в нижне-боковых отделах; на верхушке грубый пансистолический шум, проводящийся в подмышечную область; тахиаритмия, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. Препараты какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? антиаритмические препараты +диуретики кортикостероиды В-адреноблокаторы антагонисты кальция ! Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в программу лечения больных хронической ревматической болезнью сердца, осложненной сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией, ритмом галопа и застойными хрипами? диуретики кортикостероиды +сердечные гликозиды В-адреноблокаторы антагонисты кальция ! Артериальная гипертензия на фоне массивной протеинурии со снижением клубочковой фильтрации НАИБОЛЕЕ характерна для: цистита пиелонефрита +гломерулонефрита мочекаменной болезни нарушения кровоснабжения почек ! Для какой гипертензии НАИБОЛЕЕ характерно пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся головными болями и эпилептиформным синдромом? почечной эндокринной +нейрогенной реноваскулярной гемодинамической ! Пароксизмальное повышение артериального давления, сопровождающееся чувством жара, потливостью, у лиц старше 45 лет НАИБОЛЕЕ характерно для гипертензии: +эндокринной почечной нейрогенной реноваскулярной гемодинамической ! У мужчины 69 лет с артериальной гипертензией и прогрессирующей стенокардией появились одышка, увеличение печени, отеки на нижних конечностях. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить все перечисленные препараты, КРОМЕ: эгилока (метопролола) +нифедипина моноприла фуросемида гипотиазида (гидрохлоротиазида) ! Женщина 57 лет, страдает артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: тенорик +физиотенз Амлодипин гипотиазид фуросемид ! Мужчина 77 лет, страдает артериальной гипертензией. Состоит на учете у уролога по поводу аденомы предстательной железы. Для снижения АД и уменьшения обструкции мочеиспускательного канала НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: +кардуру урегит эсмолол нолипрел верапамил ! Мужчина 74 лет, внезапно почувствовал головную боль и потерял сознание. В течение 25 лет страдает артериальной гипертензией. Об-но: мужчина несколько заторможен, речь затруднена. В позе Ромберга неустойчив, носогубная складка слева сглажена. Тоны сердца приглушены. АД 220/130 мм рт. ст. ЧСС-84 уд. в мин. В анализе мочи: белок - 0,033 г/л, эр-0-1, лейк-4-5 в п/з. ЭКГ: ритм синусовый, гипертрофия левого желудочка. Снижение STV5-V6 на 0,5 мм. Магнитно-резонансная томография мозга – возрастные изменения. Какая из разновидностей гипертонического криза НАИБОЛЕЕ вероятна у больного? церебральный сложный +церебрально-ишемический гипертонический кардиальный генерализованный гипертонический церебральный ангиогипотонический гипертензивный ! Женщина 38 лет, жалуется на головные боли, головокружение, колющие боли в области сердца, мышечные боли, слабость, иногда судороги, жажду, увеличение диуреза. В анамнезе -повышение АД в течение 5 лет с максимальным подъемом до 230/130 мм рт. ст. Год назад развился преходящий парез. Об-но: АД - 189/100 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: косовосходящий подъем сегмента STV2-V6, ТV2-V6 отрицательный. В крови: уровень калия - 2,2 ммоль/л. Проба Зимницкого: уд. вес 1005-1015. Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ вероятно улучшит состояние больной? +оперативное лечение ингибиторы АПФ β-адреноблокаторы пролонгированные дигидропиридиновые антагонисты кальция агонисты I1 имидазолиновых рецепторов ! Мужчина 34 лет жалуется на частое внезапное повышение АД до 270/130 - 240/110 мм рт. ст., сопровождающееся чувством страха, дрожью, позывами на мочеиспускание, повышением температуры тела до 38˚. 0б-но: кожа гиперемирована, тоны сердца громкие, тахикардия. ЧСС-120/мин. АД - 240/120 мм рт. ст. В крови: лейкоциты-8,6 тыс., эозинофилы 8%, глюкоза – 7,2 ммоль/л. Суточная экскреция с мочой адреналина - 48 нг/мин, норадреналина - 160 нг/мин. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь? изокет в/в обзидан в/в дроперидол в/в +фентоламин в/в эналаприлат в/в ! Женщина 53 лет госпитализирована с жалобами на давящие боли в области сердца, одышку, сердцебиение, усталость, головную боль. Боли усиливаются после эмоционального напряжения, не прекращаются в покое, не снимаются приемом нитроглицерина. Прооперирована по поводу миомы матки. Об-но: гиперемия лица, возбуждение, эмоциональная лабильность, ЧД-20 в мин, ЧСС-100 в мин, АД - 155/75 мм рт. ст. ЭКГ: тахикардия, ТV1-V4 отрицательный. Исследование гормонального статуса выявило снижение уровня эстрогенов. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? артериальная гипертензия инфаркт миокарда без зубца Q нейроциркуляторная дистония впервые возникшая стенокардия +кардиомиопатия эндокринного генеза ! Женщина 24 лет, поступила с жалобами на колющие боли в области сердца, одышку. Две недели назад перенесла аденовирусную инфекцию. В крови: лейкоциты – 15,8 тыс., СОЭ – 45 мм/час, СРБ, АСТ – 118 МЕ/л. На ЭКГ – АВ-блокада I степени. В патогенетической терапии заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно применение: абактала аевита +нимесулида милдроната феназепама ! Для какой метаболической кардиопатии характерны снижение основного обмена, сухость кожи, брадикардия, повышение ТТГ? алкогольной гипертиреоидной климактерической анемической +гипотиреоидной ! Мужчина 40 лет, злоупотребляющий алкоголем, жалуется на боли в области сердца давящего характера, не связанные с физической нагрузкой; одышку, перебои. Об-но: бледность кожных покровов, контрактура Дюпюитрена. Границы сердца увеличены до срединно-ключичной линии, тоны значительно приглушены, мерцательная аритмия. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 4 см, отеки на голенях. ЭКГ: мерцание предсердий с частотой желудочковых сокращений 125 - 140 в мин. Интервал QT удлинен. ТV2-V6 отрицательный. В лечении данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразным является: витаминотерапия + полная абстиненция диуретическая терапия метаболическая терапия антиаритмическая терапия ! Мужчина 26 лет через 2 недели после перенесенного гриппа отмечал одышку, боли в области сердца, повышение температуры. При осмотре: ортопноэ, отеки голеней. В легких застойные хрипы, ЧД-32 в 1 мин. Кардиомегалия. Тоны сердца глухие, выслушивается III тон, систолический шум на верхушке, мерцательная аритмия. ЧСС - 110 в мин. АД - 100/60 мм рт. ст. Печень увеличена на 3 см. В крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, увеличение кардиоспецифических ферментов. На ЭКГ: АВ-блокада I ст., частые желудочковые экстрасистолы. ЭхоКГ: увеличение полости левого желудочка, фракция выброса - 40%. Какой из перечисленных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным? выпотной перикардит инфекционный эндокардит системная красная волчанка + неревматический миокардит ревматический порок сердца ! Для какой метаболической кардиомиопатии характерны повышение основного обмена, повышенная потливость, тахикардия, увеличение ТЗ, Т4, снижение ТТГ? алкогольной + гипертиреоидной анемической климактерической гипотиреоидной ! У мужчины 29 лет, через три недели после перенесенной вирусной инфекции появились ноющие боли в области сердца, одышка, слабость, потливость. При осмотре выявлены приглушенность сердечных тонов, тахикардия, экстрасистолия. При обследовании: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, небольшое повышение кардиоспецифических ферментов. На ЭхоКГ – умеренное снижение сократительной способности миокарда. В план лечения данного заболевания НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: метаболики антибиотики антиоксиданты антикоагулянты +нестероидные противовоспалительные препараты ! В программу лечения мужчины с миокардитом, вызванным вирусом простого герпеса, входят все перечисленные препараты, КРОМЕ: +тиенама вольтарена пармидина ацикловира преднизолона ! Мужчина 39 лет, состоит на учете у кардиолога с гипертрофической кардиомиопатией с обструкцией выходного тракта левого желудочка. В последнее время появились ангинозные боли при физической нагрузке, одышка, головокружение, сердцебиение. Об-но: акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, ЧДД-21 в мин. Тоны сердца приглушены, систолический шум вдоль левого края грудины, тахикардия. Какой из перечисленных препаратов будет НАИБОЛЕЕ вероятно способствовать увеличению степени обструкции выносящего тракта и ухудшению состояния больного? анаприлин эгилок +строфантин эсмолол конкор ! Мужчина 43 лет, год назад стал отмечать одышку, тяжесть в правом подреберье. Затем присоединились приступы удушья в ночное время, отеки на голенях. В последние месяцы появлялись эпизоды кровохарканья. Об-но: в нижних отделах легких - незвучные мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца расширены влево, тоны сердца глухие. ЧСС – 90/мин. На верхушке сердца систолический шум. ЭКГ: мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: левое предсердие – 4,4; КДР левого желудочка - 8,2. Правый желудочек – 3,2. Фракция выброса-21%. Диффузная гипокинезия. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? неревматический миокардит алкогольная кардиомиопатия ишемическая кардиомиопатия рестриктивная кардиомиопатия +дилатационная кардиомиопатия ! Для какого заболевания НАИБОЛЕЕ характерны четыре из пяти указанных признаков: 1. Головокружение и обмороки. 2. Приступы стенокардии. 3. Двойной верхушечный толчок. 4. Диастолический шум на верхушке сердца. 5. Выраженная диастолическая дисфункция левого желудочка инфаркта миокарда артериальной гипертензии вазоспастической стенокардии +гипертрофической кардиомиопатии стеноза левого атриовентрикулярного отверстия ! Кардиомегалия, нарушения ритма и проводимости сердца, внезапная тромбоэмболия, застойная сердечная недостаточность НАИБОЛЕЕ характерны для: неревматического миокардита +дилатационной кардиомиопатии гипертиреоидной кардиомиопатии климактерической кардиомиопатии гипертрофической кардиомиопатии ! Мужчина 45 лет, индус в течение полугода отмечал одышку при физической нагрузке. При осмотре - акроцианоз, набухание шейных вен. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Границы сердца не увеличены. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: симметричное утолщение эндокарда, уменьшение конечно-диастолического и конечно-систолического размеров левого желудочка, гипертрофия стенок миокарда, фракция выброса-40%, дельта S-20%. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить все перечисленные мероприятия, КРОМЕ: иссечения эндокарда диуретической терапии назначения антикоагулянтов +добавления нестероидных противовоспалительных средств назначения ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента ! Мужчину 39 лет, беспокоят одышка, приступы удушья, отеки. Об-но: в легких незвучные влажные хрипы; расширение границ сердца, глухость тонов, на верхушке - систолический шум; мерцательная аритмия, тахисистолическая форма. ЭхоКГ: конечно-диастолический размер левого желудочка- 8,2. Фракция выброса-22%. В программу лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: метаболики антиоксиданты +периферические вазодилататоры кортикостероиды анаболические гормоны ! Значительное увеличение фракции выброса и сократительной способности миокарда НАИБОЛЕЕ характерны для: алкогольной кардиомиопатии неревматического миокардита + гипертрофической кардиомиопатии хронического легочного сердца дилатационной кардиомиопатии ! В реанимационное отделение доставили мужчину 18 лет, в состоянии клинической смерти. На тренировке внезапно потерял сознание, произошла остановка сердца. Реанимационные мероприятия, проведенные в полном объеме, не имели успеха. На аутопсии выявлена кардиомегалия с выраженной гипертрофией верхней трети межжелудочковой перегородки и свободной стенки левого желудочка с выраженной обструкцией выходного тракта. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная причина привела к летальному исходу? фибрилляция предсердий +фибрилляция желудочков наджелудочковая тахикардия атриовентрикулярная блокада синдром слабости синусового узла ! Мужчина 44 лет, жалуется на фебрильную лихорадку с ознобами; кашель, кровохарканье; боли в суставах, поясничной области. В анамнезе - фурункулез. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», на нижних конечностях – петехиальные высыпания; выявлены симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол». При обследовании: эр.- 2,9 тыс., Нв – 92 г/л, лейк – 22 тыс., СОЭ – 45 мм/час, диспротеинемия, протеинурия. На рентгенограмме - клиновидная тень в правом легком. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить для уточнения диагноза? бронхоскопию сцинтиграфию компьютерную томографию легких +эхокардиографию рентгенографию суставов ! Мужчина 47 лет. лечится в стационаре по поводу инфекционного эндокардита. Фебрильная лихорадка держится две недели, нарастают признаки сердечной недостаточности на фоне острой аортальной недостаточности, размеры вегетаций на клапанах увеличиваются свыше 10 мм, появились признаки тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии. Определите НАИБОЛЕЕ рациональную тактику лечения: поменять антибиотики подключить иммуномодуляторы увеличить дозировки антибиотиков назначить лазерное облучение крови + провести оперативное вмешательство ! Фебрильная лихорадка, узелки Ослера, пятна Рота, стойкая бактериемия в двух и более пробах, подвижные вегетации НАИБОЛЕЕ характерны для: абсцесса пневмонии + перикардита инфекционного эндокардита неревматического миокардита ! К основным принципам лечения инфекционного эндокардита относятся все перечисленные, КРОМЕ: продолжительности лечения в течение 4-6 недель + прекращения лечения при нормализации температуры хирургического лечения при неэффективности консервативного назначения глюкокортикоидов при гломерулонефрите, васкулите создания высокой концентрации бактерицидных антибиотиков в крови ! Для какого заболевания характерны четыре из пяти перечисленных признаков: 1. Пятна Лукина. 2. Узелки Ослера. 3. Шум трения. 4. Линейные геморрагии под ногтями. 5. Положительная проба Румпеля – Лееде – Кончаловского: перикардита ревматоидного артрита ревматической лихорадки + инфекционного эндокардита иммунной тромбоцитопенической пурпуры ! К симптомам сдавления близлежащих органов при перикардите относятся все перечисленные, КРОМЕ: дисфагии осиплости голоса +изжоги «лающего кашля» одышки ! У мужчины 29 лет, с экссудативным перикардитом внезапно развилась резко выраженная одышка; появились набухание шейных вен, холодный пот, отек лица и шеи, акроцианоз, нитевидный пульс; развился коллапс. Какое из перечисленных мероприятий наиболее целесообразно в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? бессолевая диета +пункция перикарда введение диуретиков введение глюкокортикоидов ограничение жидкости до 600 мл в сутки ! При легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: гепарина +варфарина надопарина эноксапарина неодикумарина ! Мужчина 66 лет, доставлен бригадой скорой помощи с диагнозом трансмурального инфаркта миокарда в состоянии кардиогенного шока, который НАИБОЛЕЕ вероятно развивается при: первичном инфаркте значении ФВ выше 50% локализации на задней стенке отсутствии рубцовых изменений + повреждении массы миокарда более 40% ! Мужчину 39 лет, в течение 1,5 лет беспокоят выраженная одышка, приступы удушья, отеки на ногах, ощущение давления в правом подреберье. Об-но: ортопноэ, акроцианоз. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, систолический шум в 1 точке, ЧСС-120 в мин, край печени выступает на 3 см. На голенях отеки. ЭхоКГ: увеличение полостей обоих желудочков. Фракция изгнания - 20%. Относительная недостаточность митрального клапана. Выставлен диагноз дилатационной кардиомиопатии. Какая стадия недостаточности кровообращения НАИБОЛЕЕ вероятна? НК отсутствует НКI 1 ФК НКII А 2 ФК +НКIIБ 3 ФК НКIII 4 ФК ! Женщина 76 лет. отмечает давящие боли за грудиной и одышку при подъеме на один лестничный пролет, перебои в области сердца. Перенесла инфаркт миокарда. Об-но: в легких застойные влажные хрипы. ЧСС-105 в мин. АД - 175/100 мм рт. ст. Тропонин Т – отрицателен. Холестерин – 6,4 ммоль/л. ЭКГ: рубцовые изменения на передне-боковой стенке левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 49,3%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. К симптомам, НАИБОЛЕЕ вероятно свидетельствующим о наличии хронической недостаточности кровообращения, относятся: перебои в области сердца зоны гипокинезии при ЭхоКГ +застойные влажные хрипы давящие боли за грудиной рубцовые изменения на ЭКГ ! Назначение диуретиков наиболее целесообразно во всех стадиях хронической сердечной недостаточности, КРОМЕ +НКI НКII А НКII Б НКIII А НКIII Б ! Мужчина 66 лет. жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам. В анамнезе два инфаркта миокарда. При обследовании: влажные незвучные хрипы в легких, печень увеличена, на нижних конечностях – отеки. К признакам правожелудочковой недостаточности относятся все перечисленные, КРОМЕ: отеков +удушья гепатомегалии набухания шейных вен абдоминально-югулярного рефлюкса ! Мужчине 75 лет, страдающему ИБС, НКII Б в программу лечения включен моноприл, к основным механизмам действия которого относятся все перечисленные, КРОМЕ: снижения продукции АДГ торможения активности САС вазодилатации почечных сосудов уменьшения секреции альдостерона +уменьшения минутного объема крови ! Мужчина 63 лет, дважды перенес инфаркт миокарда. Беспокоят одышка в покое, приступы сердечной астмы; тяжесть в правом подреберье; отеки; снижение диуреза. Об-но: в легких влажные мелкопузырчатые хрипы. Печень увеличена на 2,5 см, голени отечны. Медикаментозная терапия при ХСН направлена на все перечисленные механизмы, КРОМЕ: увеличения сердечного выброса улучшения процессов метаболизма миокарда снижения периферического сосудистого тонуса +повышения периферического сосудистого тонуса удаления из организма избыточного количества натрия и воды ! Мужчина 75 лет. Страдает ХСН после перенесенного инфаркта миокарда. Об-но: АД - 165/95 мм рт.ст.; в легких застойные хрипы; печень увеличена на 2 см. Холестерин – 5,3 ммоль/л. ЭКГ: фибрилляция предсердий с ЧСЖ 110 уд/мин, аневризма передне-перегородочной области. ЭхоКГ: фракция выброса - 38%. К основным (базисным) препаратам лечения ХСН относятся все перечисленные, КРОМЕ: сердечных гликозидов +статинов ингибиторов АПФ диуретиков В-адреноблокаторов ! Мужчина 66 лет, жалуется на приступы тяжелой одышки, иногда удушья по ночам, сухой непродуктивный кашель в горизонтальном положении. В анамнезе несколько инфарктов миокарда. При обследовании: акцент II тона на легочной артерии, влажные незвучные хрипы в легких, гепатомегалия, выраженные отеки на конечностях, асцит. ЭКГ: рубцовые изменения передне-боковой стенки левого желудочка. ЭхоКГ: фракция выброса - 36%. Зоны гипокинезии на передней стенке, перегородке, верхушке и боковой стенке левого желудочка. Какой препарат наиболее целесообразно следует назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? эгилок + лазикс вазилип моноприл дилтиазем ! Мужчина 72 лет, поступил в тяжелом состоянии в отделение реанимации. Интенсивные давящие боли за грудиной купированы на догоспитальном этапе. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. В легких – застойные хрипы. Тоны сердца глухие, выраженная тахикардия, АД 30/0 мм рт.ст. ЭКГ: депрессия сегмента STV2-V6. Для купирования признаков острой сердечной недостаточности наиболее целесообразно ввести в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ: лазикс изокет + допамин промедол тромбофлюкс ! Для диагностики аневризм, стенозов, окклюзий аорты и ее ветвей НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: рентгенографии эхокардиографии коронароангиографии +магнитно-резонансной томографии суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру ! У больных острым коронарным синдромом без стойкого подъема сегмента RS-T чувствительным и специфичным маркером некроза кардиомиоцитов НАИБОЛЕЕ вероятно является: ЛДГ1 АсАТ МВ-фракция КФК +тропонины АлАТ ! В реальной клинической практике контрольным тестом при лечении больных нестабильной стенокардией антитромбиновыми препаратами НАИБОЛЕЕ вероятно служит: антитромбин III концентрация фибриногена адгезия и агрегация тромбоцитов растворенные фибрин-мономерные комплексы + активированное частичное тромбопластиновое время ! Лечение варфарином больных дилатационной кардиомиопатией, осложненной мерцательной аритмией, должно проводиться под контролем: активированного частичного тромбопластинового времени + международного нормализованного отношения времени свертывания крови длительности кровотечения антитромбина III ! Для пациентов с функциональными экстрасистолами наиболее характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ: психоэмоциональной лабильности связи с нервным перенапряжением +наличия органической патологии сердца исчезновения экстрасистол при физической нагрузке признаков дисфункции вегетативной нервной системы ! У больных с синдромом WPW для определения точного местоположения дополнительных (аномальных) путей проведения атриовентрикулярного проведения НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: эхокардиографии коронароангиографии электрокардиограммы длительного мониторирования ЭКГ по Холтеру + эндокардиального и эпикардиального картирования ! Больным с частыми пароксизмами фибрилляции предсердий при наличии органической патологии сердца НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: конкора изоптина дигоксина дилтиазема + амиодарона ! У мужчины с синкопальными состояниями и тяжело протекающими приступами суправентрикулярной тахикардии при холтеровском мониторировании выявлены: синдром «тахикардии – брадикардии», преходящая синоатриальная блокада с длительными синусовыми паузами, наджелудочковые пароксизмы. Лечение аллапинином не дало эффекта. Какой из перечисленных методов лечения НАИБОЛЕЕ целесообразен? электрическая кардиоверсия абляция аритмогенной зоны +имплантация кардиостимулятора криодеструкция аритмогенной зоны временная эндокардиальная электростимуляция ! У мужчины 43 лет, с постинфарктной аневризмой внезапно развился приступ тахикардии. На ЭКГ: ЧСС - 160 в минуту, QRS - 15", деформирован с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т. На первом этапе купирования аритмии самым безопасным, малотоксичным, не вызывающим нарушения сократимости миокарда и почти не снижающим АД НАИБОЛЕЕ вероятно является: бретилия тозилат новокаинамид + лидокаин изоптин аймалин ! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения мужчине 59 лет с наследственной отягощенностью по атеросклерозу, наличием уплотнения стенок аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера; уровнем общего холестерина 7,3 ммоль/л: изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 3 месяцев изменение образа жизни и немедикаментозная терапия в течение 6 месяцев медикаментозная терапия и санаторно – курортное лечение изменение образа жизни и санаторно – курортное лечение +изменение образа жизни и медикаментозная терапия ! Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную антиатеросклеротическую терапию для женщины 68 лет, перенесшей Q-инфаркт; с наследственной отягощенностью по атеросклерозу; уровнем общего холестерина - 8,6 ммоль/л, холестерина липопротеидов высокой плотности - 0,5 ммоль/л; уплотнением стенки аорты и поражением аортальных клапанов склеротического характера на ЭХОКГ: никотиновая кислота холестирамин бензофибрат пробукол +крестор ! У мужчины 23 лет, наследственность которого отягощена по атеросклерозу, содержание общего холестерина 14,8 ммоль/л, триглицеридов – 4,5 ммоль/л. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику лечения: гиполипидемическая диета I типа, фитотерапия, физиолечение гиполипидемическая диета II типа, секвестранты, фитотерапия гиполипидемическая диета II типа, пробукол, плазмаферез +гиполипидемическая диета II типа, статины, ЛПНПаферез гиполипидемическая диета II типа, фибраты, гемосорбция ! У 50 - летнего мужчины, дважды перенесшего транзиторную ишемическую атаку, выслушивается бессимптомный шум на сонных артериях. Дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов выявило критический стеноз (99%) в месте бифуркации сонной артерии слева. Выберите НАИБОЛЕЕ целесообразную тактику дальнейшего ведения больного: проведение эхоэнцефалографии проведение консервативной терапии +направление на каротидную эндартерэктомию назначение реовазографии сосудов головного мозга направление на компьютерную томографию головного мозга ! Мужчину 47 лет, в течение месяца беспокоят сжимающие боли за грудиной, возникающие при ходьбе на расстояние 250 – 300 м, купирующиеся изокет – спреем, иногда спонтанно проходящие в покое. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? стенокардия напряжения ФК I стенокардия напряжения ФК II стенокардия напряжения ФК III стенокардия напряжения ФК IV + впервые возникшая стенокардия ! Положительное действие нитроглицерина у больных ИБС НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено: уменьшением притока артериальной крови к сердцу увеличением притока артериальной крови к сердцу увеличением конечного диастолического давления +уменьшением венозного возврата к сердцу увеличением венозного возврата к сердцу ! Женщина 56 лет, в течение нескольких лет страдающая варикозным расширением вен нижних конечностей, жалуется на загрудинные жгучие боли, не имеющие четкой связи с физической нагрузкой, но полностью купирующиеся нитратами. Периодически регистрируется артериальная гипертензия в пределах 160/90 мм рт. ст. На ЭКГ покоя нет специфических изменений. Для уточнения диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить: тредмил – тест велоэргометрию лекарственную пробу с калием лекарственную пробу с обзиданом +суточное мониторирование ЭКГ методом Холтера ! К факторам высокого риска развития острого коронарного синдрома наиболее вероятно относятся все перечисленные, КРОМЕ: продолжительного приступа стенокардии +увеличения функционального класса стенокардии стенокардии с появлением влажных хрипов в легких приступа стенокардии со смещением сегмента ST более 1 мм стенокардии, сопровождающейся артериальной гипотензией ! Мужчина 47 лет, госпитализирован с диагнозом острого коронарного синдрома. Предъявляет жалобы на жжение за грудиной, возникающее после еды, во время физической нагрузки, наклонах туловища вперед. На ЭКГ: ТV1-V3 отрицательный. При суточной внутрипищеводной рН – метрии рН пищевода 3,5. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? эзофагит инфаркт без зубца Q нестабильная стенокардия диффузный спазм пищевода +гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ! Женщина 68 лет, жалуется на давящие боли за грудиной, участившиеся и ставшие более интенсивными в последнюю неделю; снижение эффективности нитроглицерина. На ЭКГ: подъем сегмента ST на 1,5 мм. Какой из перечисленных методов обследования наиболее целесообразно назначить в ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ? общий анализ крови исследование гемостаза +определение уровня тропонинов исследование уровня трансаминаз анализ крови на острофазовые показатели ! Женщина 75 лет, жалуется на загрудинные боли продолжительностью более часа, плохо купирующиеся изокет-спреем; одышку; остро наступившую слабость. При обследовании выявлены умеренное расширение левой границы сердца, значительное ослабление тонов сердца, депрессия сегмента RS-T на ЭКГ. В программу лечения наиболее целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: + стрептодеказы Промедола плавикса клексана изокета ! Для болевого синдрома при типичном инфаркте миокарда наиболее характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ: «морфинных» болей более широкой зоны иррадиации боли +продолжительности приступа менее 30 минут отсутствия купирующего эффекта нитроглицерина более распространенной области локализации боли ! Лабораторное подтверждение острого инфаркта миокарда наиболее вероятно основано на выявлении всех перечисленных показателей, КРОМЕ: миоглобина тропонинов креатинфосфокиназы +лактатдегидрогеназы 4-5 С – реактивного протеина ! Для верификации диагноза инфаркта миокарда в случаях существенных затруднений в интерпретации изменений ЭКГ в связи с наличием блокады ножек пучка Гиса, пароксизмальных нарушений сердечного ритма или признаков перенесенного в прошлом инфаркта миокарда НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: тредмил - теста велоэргометрии теста 6-минутной ходьбы +сцинтиграфии миокарда с 99Тс-пирофосфатом чреспищеводной электростимуляции предсердий ! Больному с острым инфарктом миокарда, осложненным тяжелой левожелудочковой недостаточностью, НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: стресс-эхокардиографии +экстренной коронарографии сцинтиграфии миокарда с 201Tl чреспищеводной эхокардиографии суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру ! Мужчина 44 лет, жалуется на интенсивные загрудинные боли. За день до обращения давящие боли в области сердца купировались самопроизвольно. При осмотре: пациент бледен, возбужден. Тоны сердца значительно приглушены, ЧСС – 96 ударов в минуту, АД – 100/70 мм рт. ст. На ЭКГ: QSV1-V4, элевация ST V1-V4 на 4 мм. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? прогрессирующая стенокардия +острый период инфаркта миокарда с зубцом Q острейший период инфаркта миокарда с зубцом Q подострый период инфаркта миокарда с зубцом Q рубцовые изменения передне-перегородочной области и верхушки ! Женщина 68 лет, жалуется на интенсивные загрудинные боли, одышку, выраженную слабость. На ЭКГ: QrV1-V3, элевация сегмента STV1-V3 на 4 мм. В программу лечения наиболее целесообразно включение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: Изокета плавикса + изоптина альтеплазы фраксипарина ! Мужчина 47 лет доставлен в клинику через 90 минут от начала заболевания. Болевой синдром ангинозного характера купирован введением промедола. На ЭКГ выявлена элевация сегмента STII, III, АVF, V5, V6 монофазной формы. Для уточнения диагноза НАИБОЛЕЕ целесообразно определить уровень: активированного тромбопластинового времени С-реактивного протеина холестерина лейкоцитов +тропонинов ! У мужчины 52 лет с обширным Q-инфарктом миокарда через 2 недели от момента поступления повысилась температура тела, появились суставные боли, сухой кашель, шум трения перикарда. При обследовании выявлены: эозинофилы - 12%, СОЭ - 48 мм/ч. На ЭКГ частота сердечных сокращений - 118 в мин, сохраняется элевация сегмента STI, АVL V1-V3. К базовой терапии НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить: антибиотики физиолечение отхаркивающие средства антигистаминные препараты +нестероидные противовоспалительные средства ! Направление пациента с инфарктом миокарда на чрескожное вмешательство на коронарных сосудах и операцию коронарного шунтирования показано во всех перечисленных случаях, КРОМЕ: рецидивирующей желудочковой тахикардии сохранения артериальной гипотензии, шока подозрения на внутренний разрыв сердца сохранения боли после тромболизиса +купирования болевого синдрома ! К числу ранних осложнений инфаркта миокарда наиболее вероятно относятся все перечисленные, КРОМЕ: отека легких тромбоэмболии разрыва миокарда кардиогенного шока + синдрома Дресслера ! Факторами, наиболее вероятно способствующими развитию острой левожелудочковой недостаточности у больных инфарктом с зубцом Q, являются все перечисленные, КРОМЕ: ремоделирования левого желудочка нарушения сократимости периинфарктной зоны увеличины некроза более 25-30% массы миокарда + снижения давления наполнения левого желудочка внезапного разрыва межжелудочковой перегородки ! У мужчины 62 лет, на 3-ей неделе инфаркта миокарда с зубцом Q появились боли в грудной клетке, усиливающиеся на высоте вдоха; субфебрильная температура, слабость. При осмотре выявлены шум трения перикарда и плевры. Назначение каких из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? аналгетиков антибиотиков дезагрегантов антикоагулянтов +глюкокортикостероидов ! У женщины с Q инфарктом на 2-й неделе заболевания выявлена локальная прекардиальная пульсация в III – IV межреберье слева от грудины; на ЭКГ - QS V1-V4 с сохраняющимся подъемом сегмента ST; при эхокардиографии выявляется стойкая систолическая и диастолическая деформация внутреннего контура, резко выраженная демаркационная линия на границе с интактными сегментами. Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна? наблюдение кардиолога + хирургическое иссечение продолжение консервативной терапии назначение непрямых антикоагулянтов снижение пред- и постнагрузки на миокард ! Какова толщина межжелудочковой перегородки при гипертрофической кардиомиопатии? +1,4 см и более 0,7 см - 0,9 см 0,1см - 0,3 см 0,4 см - 0,6 1,0 см - 1,3 см ! Для кардиомиопатии НАИБОЛЕЕ характерен синдром: болевой отечный анемический +дилатационный гипертензионный ! У юноши 21 года определяется усиление верхушечного толчка; выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого увеличивается в положении стоя. Для уточнения поражения миокарда НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: +эхокардиографии фонокардиографии электрокардиографии катетеризации сердца рентгенографии сердца ! У 35-летней женщины периодически появляются давящие боли в левой половине грудной клетки, связанные с нагрузкой, но прием нитратов ухудшает состояние. Двое членов семьи умерли в молодом возрасте от заболевания сердца. При осмотре АД - 120/80 мм рт. ст. ЧСС - 70 в мин. Определяется усиление верхушечного толчка, выслушивается систолический шум вдоль левого края грудины, интенсивность которого уменьшается в горизонтальном положении. Эхокардиография: отношение толщины межжелудочковой перегородки к толщине свободной стенки левого желудочка 1,4; полость левого желудочка уменьшена. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? аортальный стеноз стенокардия напряжения рестриктивная кардиомиопатия +гипертрофическая кардиомиопатия недостаточность митрального клапана ! Какое из перечисленных значений артериального давления НАИБОЛЕЕ вероятно соответствует тяжелой степени артериальной гипертензии: менее 120/80 130/85 - 139/89 140/90 - 159/99 160/100 - 179/109 +более 180/110 ! Какой побочный эффект НАИБОЛЕЕ характерен для β-блокаторов? тахикардия ускорение АВ-проводимости замедление АВ-проводимости нарушение процессов реполяризации желудочков появление полной блокады левой ножки пучка Гиса ! У 32-летнего мужчины выявлены повышение артериального давления до 230/120 мм рт.ст. и выраженная тахикардия. В течение нескольких лет беспокоят периодически возникающие приступы страха, потливости, тошноты, рвоты и головной боли, заканчивающиеся полиурией. Повышение артериального давления НАИБОЛЕЕ вероятно обусловлено: гипертиреозом феохромоцитомой +синдромом Иценко-Кушинга вазоренальной гипертензией хроническим гломерулонефритом ! 68 летнего мужчину, страдающего артериальной гипертензией в течение 15 лет, около месяца беспокоят ангинозные боли при физической нагрузке, иногда рано утром. На ЭКГ в момент болевого приступа выявлена ишемия. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: конкор физиотенз + теветен гипотиазид престариум ! Молодой человек 18 лет, состоящий на учёте по поводу хронического гломерулонефрита, жалуется на тошноту, сердцебиение, слабость. АД - 180/100 мм рт. ст, ЧСС - 96 в минуту. Креатинин крови - 0,22 ммоль/л, белок в моче - 0,33 г/л. Какую из перечисленных групп препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно включить в план лечения? ксантины антибиотики β-блокаторы цитостатики +ингибиторы АПФ ! В программу лечения больных сердечной недостаточностью с дилатацией желудочков, мерцательной аритмией и застойными хрипами НАИБОЛЕЕ целесообразно включение: нитратов петлевых диуретиков антагонистов кальция +сердечных гликозидов бета-адреноблокаторов ! Для хронической сердечной недостаточности НАИБОЛЕЕ характерно наличие: + одышки слабости сухого кашля болей в сердце перебоев в работе сердца ! У мужчины 45 лет с передне-распространенным Q-инфарктом миокарда выявлены: патологическая пульсация в IV межреберье слева от грудины, приглушенность тонов сердца и систолический шум в 1 точке; ЧСС- 90 в мин.; АД 110/70 мм рт.ст. На 18-е сутки на ЭКГ регистрируется QS с подъемом интервала SТV2-V5. Какой метод обследования поможет в диагностике развившегося осложнения? ЭКГ ЧПЭС + ЭхоКГ коронароангиография рентгенография органов грудной клетки ! Мужчину 64 лет, перенесшего инфаркт миокарда, последние 2 месяца беспокоят загрудинные боли и перебои в сердце при умеренной физической нагрузке; усилилась одышка; на ногах к вечеру бывают отеки. АД на уровне 140/90 мм рт.ст. На ЭКГ: QSI, aVL, V1-V4, ST – на изолинии, наджелудочковые экстрасистолы. В план лечения НАИБОЛЕЕ целесообразно включить: нитраты антиагреганты + бета-блокаторы ингибиторы АПФ антагонисты кальция ! Женщина 56 лет, страдающая ХОБЛ, жалуется на перебои в области сердца, одышку, выраженные отеки на конечностях. При осмотре выявлены признаки сердечной недостаточности, соответствующие ХСН IIБ 3 ФК. На ЭКГ- фибрилляция предсердий 125 в минуту. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно в данной ситуации? верапамила физиотенза коринфара +дигоксина фозикарда ! К признакам кардиогенного шока НАИБОЛЕЕ вероятно относятся: клокочущее дыхание и полиурия акроцианоз и инспираторная одышка + снижение пульсового давления и олигурия диффузный цианоз и экспираторная одышка прекардиальная пульсация в III-IV межреберье и тахикардия ! Клокочущее дыхание, слышимое на расстоянии, и масса влажных разнокалиберных незвонких хрипов над всей поверхностью легких НАИБОЛЕЕ характерны для: ателектаза легкого +альвеолярного отека легких абсцедирующей пневмонии хронической левожелудочковой недостаточности хронической правожелудочковой недостаточности ! Женщина 46 лет доставлена в тяжелом состоянии с одышкой, сопровождающейся кашлем с пенистой розовой мокротой. Женщина возбуждена, находится в положении ортопноэ. Над всей поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание с разнокалиберными влажными хрипами. ЧДД - 38 в мин. Тоны сердца глухие, тахикардия -128 в мин. АД - 230/140 мм рт. ст. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось? + отек легких астматический статус легочное кровотечение двусторонняя пневмония тромбоэмболия легочной артерии ! В кардиологическое отделение доставлена женщина 78 лет с жалобами на интенсивную жгучую загрудинную боль. Об-но: кожные покровы серые, покрыты холодным липким потом. Тоны сердца глухие, ЧСС - 110 в минуту, АД 30/20 мм рт. ст. ЭКГ: элевация сегмента STII, III, aVF, V2-V6. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось? отек легких +кардиогенный шок тромбоэмболия легочной артерии эпистенокардический перикардит острая аневризма левого желудочка ! Мужчина 58 лет находился на лечении по поводу передне-перегородочного Q-инфаркта миокарда. На 4-й день состояние ухудшилось, появился грубый систолический шум в III межреберье у левого края грудины и признаки нарастающей правожелудочковой недостаточности. Какие препараты НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить больному для стабилизации гемодинамики перед операцией? изокет верапамил фуросемид строфантин +нитропруссид ! Для легочной гипертензии характерны все перечисленные ЭКГ- признаки, КРОМЕ: перегрузки правого желудочка гипертрофии правого желудочка +отклонения электрической оси сердца влево отклонения электрической оси сердца вправо дилатации и гипертрофии правого предсердия ! Юноша 19 лет жалуется на головокружения и частые обмороки, провоцируемые физической нагрузкой; кашель, иногда кровохарканье. При осмотре: акроцианоз, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Трансторакальная ЭХОКГ выявила высокое систолическое давление в легочной артерии. Для данной патологии наиболее характерны все перечисленные признаки, КРОМЕ: акцента II тона над легочной артерией акроцианоза, симптомов «барабанных палочек» и «часовых стекол» + систолического шума аортального стеноза и акцента II тона над аортой «бочкообразной» формы грудной клетки у больных с эмфиземой легких пансистолического шума трикуспидальной недостаточности, шума Грехема-Стилла ! Для больных с III ФК легочной гипертензии НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: диуретика адреномиметика +простагландина Е1 β-адреноблокатора сердечного гликозида ! Мужчина 39 лет с легочной гипертензией жалуется на кашель, головокружение при нагрузке, иногда обморочные состояния. При осмотре обращают внимание акроцианоз, «бочкообразная» форма грудной клетки, пансистолический шум на мечевидном отростке, акцент II тона над легочной артерией. Из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначение: аспирина клексана курантила +варфарина неодикумарина ! Для дифференциального диагноза неревматического миокардита и ревмокардита НАИБОЛЕЕ характерно: длительное и стойкое повышение уровня лейкоцитов, СОЭ +высокий титр антистрептококковых антител повышение активности трансаминаз повышение острофазовых белков повышение уровня тропонинов ! Юноша 19 лет жалуется на одышку, сильные головные боли, мелькание «мушек» перед глазами, ощущение онемения ног, быструю утомляемость. Объективно: пульс на лучевых артериях напряжен, быстрый, на бедренных артериях слабый, малого напряжения. АД на руках 170/90 мм рт.ст., на ногах 100/70 мм рт.ст. Слабый систолический шум в т. Боткина-Эрба и на верхушке, проводящийся в паравертебральную область. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для уточнения диагноза? +рентгенография грудной клетки рентгенография черепа электрокардиограмма магнитный резонанс фонокардиография ! Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен в диагностике врожденных пороков сердца? чреспищеводная электростимуляция селективная коронарография электрокардиография фонокардиография + эхокардиография ! Женщина 34 лет жалуется на ноющие боли в области сердца, одышку. Об-но: цианоз губ, пульсация сосудов шеи. Границы сердца расширены влево на 3,5 см. Ослабление I тона на верхушке, акцент II тона на легочной артерии. В I точке громкий дующий систолический шум, проводящийся в подмышечную область. ЧСС-112 в мин. АД-140/80 мм рт.ст. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? стеноз левого атриовентрикулярного отверстия недостаточность трикуспидального клапана дефект межжелудочковой перегородки +недостаточность митрального клапана стеноз устья аорты ! Женщина 35 лет жалуется на длительные ноющие боли в области сердца, связанные с дыханием. Страдает системной красной волчанкой. Объективно: тоны сердца приглушены, в положении на левом боку выслушивается шум, усиливающийся при наклоне туловища вперед, по тембру напоминающий «хруст снега под ногами». АД - 110/70 мм рт ст. В крови: эритроциты - 4,2 млн, лейкоциты - 10,5 тыс., СОЭ - 18 мм /час. На ЭКГ: ритм синусовый, правильный, ЧСС - 92 в мин. Куполообразный подъем сегмента STI, II, III, V1-V6 отведениях. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? левосторонняя пневмония острый инфаркт миокарда +острый перикардит острый миокардит сухой плеврит ! Мужчина 40 лет жалуется на давящую боль в грудной клетке, усиливающуюся при кашле, дыхании и движениях туловища. Нитроглицерин неэффективен. Объективно: лежит низко, бледен. Границы относительной сердечной тупости расширены в обе стороны. Тоны сердца резко приглушены, ритм правильный. ЧСС - 120 в мин. АД - 100/70 мм рт ст. ЭКГ: вольтаж зубцов резко снижен, электрическая альтернация. ЭХО-КГ: расхождение листков в диастолу до 2 см. Диффузный гиперкинез стенок левого желудочка. В программу лечения наиболее целесообразно включение всех перечисленных групп препаратов, КРОМЕ: периферических вазодилататоров антибактериальных препаратов глюкокортикостероидов +тромболитиков диуретиков ! Показанием для субтотальной перикардэктомии НАИБОЛЕЕ вероятно является: +констриктивный перикардит экссудативный перикардит фибринозный перикардит гнойный перикардит тампонада сердца ! Мужчина 32 лет жалуется на фебрильную лихорадку, обильный липкий пот с неприятным запахом, озноб, одышку, сердцебиение, боли в левом подреберье; головные боли, слабость. При осмотре: кожные покровы бледно-желтой окраски, линейные геморрагии под ногтями, болезненные очаги уплотнения красно-фиолетового цвета в коже кончиков пальцев; петехии на переходной складке конъюнктивы, отеки нижних конечностей, спленомегалия. В легких влажные мелкопузырчатые хрипы. При аускультации сердца выслушиваются добавочный III тон и диастолический шум в точке Боткина-Эрба. Из крови высеян Streptococcus aureus. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? +инфекционный эндокардит левосторонняя пневмония острый перикардит острый миокардит сухой плеврит ! Мужчина 26 лет жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот. При осмотре: кожные покровы цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями, следы многочисленных инъекций в локтевых сгибах. В коже и в подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. Укажите признак, НАИБОЛЕЕ характерный для данной патологии: эозинофилия лимфоцитоз эритропения + лейкоцитоз моноцитоз ! Мужчину 25 лет, перенесшего тонзилэктомию, беспокоят лихорадка с ознобами; кашель с кровохарканьем; боли в суставах, поясничной области и левом подреберье. При осмотре: кожные покровы бледные с серо-желтым оттенком; положительны симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол»; на коже выявляются петехии. В крови: эритроциты - 2,9 млн, Нb – 90 г/л, лейкоциты – 24 тыс., СОЭ – 50 мм/час; диспротеинемия; протеинурия. На рентгенограмме клиновидная тень в правом легком. Из крови высеян Streptococcus viridans. Для лечения наиболее целесообразно назначение всех перечисленных препаратов, КРОМЕ: бензилпенициллина + амфотерицина В цефтриаксона ванкомицина цефазолина ! Мужчина 26 лет жалуется на лихорадку, потрясающий озноб, проливной пот, боли в левой половине живота. Объективно: петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. Какой метод обследования НАИБОЛЕЕ информативен? коагулограмма общий анализ крови +посев крови на гемокультуру биохимический анализ крови бактериологический посев мочи ! Главный фактор риска развития ХОБЛ: Аллергия Рак легкого Вдыхание пыли +Курение Переохлаждение ! Больной 35 лет, жалобы на одышку, боли в грудной клетке, усиливающиеся при дыхании, кашель с отделением обильной мокроты, желтого цвета. Из анамнеза: около 1,5 месяцев назад перенес острую пневмонию. Объективно: повышение температуры до 38С, правая сторона грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно: притупление легочного звука справа. Аускультативно: справа- разнокалиберные хрипы на фоне бронхиального дыхания. Кровь: эр. – 3,8 млн., лейкоциты 9,2тыс, СОЭ -29 мм/час. На рентгене: на фоне интенсивного затемнения в легочной ткани правого легкого, небольшая полость диаметром 2 см с горизонтальным уровнем. Ваш диагноз: Пневмония. Бронхоэктатическая болезнь. Гангрена легкого. Эпиема плевры. +Абсцесс правого легкого. ! В течение последних 2 -х месяцев у больной, которая часто болела воспалением легких, появились приступы удушья, чаще в ночное время, сопровождающиеся кашлем с выделением небольшого количества мокроты слизистого характера. Объективно: состояние тяжелое. Положение ортопноэ. Выражен акроцианоз. Вены шеи набухшие, не пульсируют. Экспираторная одышка, число дыханий в минуту - 26. Перкуторный звук над легкими с коробочным оттенком, подвижность легочного края ограничена. Аскультативно: дыхание везикулярное, ослабленное, масса сухих свистящих хрипов. Ваш диагноз: Плеврит +Бронхиальная астма Абсцесс легкого Хронический бронхит Абсцесс легкого ! Больной, 67 лет, жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, одышку, усиливающуюся при физической нагрузке, повышение температуры до 38С. Из анамнеза: Страдает ХОБЛ в течение последних 20 лет. Курит до 20 сигарет в сутки. Заболел остро после переохлаждения. При аускультации на фоне ослабленного дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются рассеянные сухие хрипы с двух сторон. Кроме того, справа в подлопаточной области выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Там же определяется притупление перкуторного звука. Рентгенологически справа в области нижней доли выявляются множественные инфильтративные тени размером 1 – 2 см. СОЭ - 22 мм/час, лейкоцитоз. Ваш диагноз: +Бронхопневмония. ХОБЛ Бронхиальная астма Абсцесс легкого Бронхоэктатическая болезнь Плеврит ! Больной Н. 18 лет, после переохлаждения появился кашель со слизистой мокротой, головные боли, слабость, повысилась температура до 37,8С. Объективно: В легких укорочение перкуторного звука, дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы. ОАК: эритроциты – 3,8млн., лейкоциты -9,2тыс., СОЭ -18 мм/час. Ваш диагноз: Хронический гнойный бронхит. Саркоидоз Бронхоэктатическая болезнь ХОБЛ +Пневмония. ! Больной Д.,42 лет, жалобы на упорный кашель с мокротой, обычно по утрам с полным ртом, кровохарканьем, тупые боли в грудной клетке, слабость, головную боль, повышение температуры тела до 39С. Из анамнеза: кожные покровы бледные с землянистым оттенком, лицо одутловатое. Пониженного питания. Пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. ОАК: Нв – 100г/л, лейкоциты -20тыс., СОЭ -28 мм/час. Бронхография: цилиндрические расширения бронхов справа в нижней доле. Общий анализ мокроты: водной консистенции, запах зловонный, трехслойный, сплошь эритроциты, лейкоциты. Ваш диагноз: Хронический гнойный бронхит. +Бронхоэктатическая болезнь. Гангрена легкого. Эмпиема плевры. Пневмония. ! Больной 32 лет, жалобы на кашель с гнойной мокротой, тупые боли в правой половине грудной клетки, слабость, головную боль. Из анамнеза: отмечает частые обострения пневмонии. Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттенком, влажные на ощупь, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стекол. Перкуторно: в нижних отделах правого легкого коробочный звук. При аускультации дыхание везикулярное, ослабленное, в нижних отделах правого легкого выслушиваются обилие сухих и звучных крупно- и среднепузырчатых хрипов. В ОАК: Нв-100г/л, лейкоциты-9,9тыс., СОЭ- 45 мм/ч. БАК: общий белок-45г/л, СРБ (+++). Анализ мокроты: 20-25 нейтрофилов в поле зрения. На рентгене: ячеистость легочного рисунка в нижних отделах правого легкого. Ваш диагноз: Бронхопневмония. ХОБЛ Бронхиальная астма Абсцесс легкого +Бронхоэктатическая болезнь Плеврит ! Больной Н. 25 лет, после переохлаждения появился кашель со слизистой мокротой, головные боли, слабость, повысилась температура до 37,8С, Объективно: В легких укорочение перкуторного звука, дыхание везикулярное, ослабленное, влажные хрипы. ОАК: лейкоциты -9,7тыс., СОЭ -16 мм/час. Ваш диагноз: Хронический гнойный бронхит. Саркоидоз Бронхоэктатическая болезнь ХОБЛ +Пневмония. ! Больная Н., 25 лет, жалобы на кашель с трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, повышение температуры до 39С. Из анамнеза: заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются мелкопузырчатые хрипы справа в подлопаточной области. Там же определяется усиленная бронхофония и притупление перкуторного звука. ОАК: лейкоциты -9,3тыс., СОЭ -19 мм/час. Ваш диагноз: ХОБЛ Бронхиальная астма Хронический бронхит Эмфизема легких +Бронхопневмония ! Больная И., 40 лет, жалобы на слабость, сильный кашель с желто-зеленой мокротой, боль в грудной клетке слева, повышение температуры тела до 38°С, усиление одышки при небольшой физической нагрузке. Из анамнеза: курит с 15 лет по 1 пачке сигарет в день, часто простывает, по утрам беспокоит кашель с гнойной мокротой. Ваш диагноз: Пневмония Бронхиальная астма +Хронический бронхит, обострение Эмфизема легких Саркоидоз ! Женщина 25 лет жалуется на кашель со скудной трудноотделяемой мокротой слизисто-гнойного характера, недомогание, повышение t°до 37,5°С по вечерам. Заболела остро после переохлаждения. Об-но: притупление перкуторного звука и усиленная бронхофония слева в подлопаточной области, там же мелкопузырчатые хрипы. В крови: лейкоциты-9х109/л, СОЭ-25 мм/ч. Какой из нижеперечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно обнаружится на рентгенограмме? Усиление легочного рисунка больше слева Расширение корней легких, их неструктурность Интенсивное затемнение слева в нижних отделах легких + Очаговые инфильтративные тени слева в нижних отделах легких Сглаженность правого костодиафрагмального синуса до уровня 7 ребра ! Девушка 16 лет жалуется на приступы кашля, жидкое отделяемое из носа, чихание в течение 5 дней. Госпитализирована на 5 день, назначен пенициллин. Через 3 дня состояние ухудшилось: кашель усилился, появились дистантные хрипы, одышка с затрудненным выдохом.Об-но: ЧСС-78 уд/мин, t-36,6°С, множество рассеянных сухих хрипов на выдохе.Спирография: ОФВ1=65%; ОФВ50=55%; ОФВ75=45%; после пробы с сальбутамолом все показатели пришли к норме. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? ОРВИ, обструктивный бронхит Острый аллергический альвеолит Бронхиальная астма, аллергическая, легкое течение Бронхиальная астма, аллергическая, средней тяжести + Внебольничная пневмония с астматическим компонентом ! Мужчина 32 лет жалуется на приступы удушья 2-3 раза в неделю, 2-3 раза в неделю просыпается ночью от затруднения дыхания. Спирография: ОФВ1=70%; ОФВ50=60%; ОФВ75=55%; после пробы с сальбутамолом все показатели пришли к норме. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно? Кромогликат натрия Триамцинолон Преднизолон +Будесонид Эуфиллин ! Женщина 30 лет поступила в экстренном порядке с выраженной экспираторной одышкой, не купирующейся ингаляциями сальбутамола. При осмотре: состояние тяжелое, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные свистящие хрипы. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно? +Кромогликата натрия Триамцинолона Преднизолона Будесонида Эуфиллина ! Мужчину 65 лет, беспокоит кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, умеренная одышка, повышение температуры тела. В анамнезе – частые простудные заболевания. Объективно: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, кисти холодные на ощупь, ногти в виде «часовых стекол», пастозность голеней. Аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, рассеянные сухие хрипы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен? Хронический необструктивный бронхит Бронхиальная астма, тяжелое течение ХОБЛ, эмфизематозный тип +ХОБЛ, бронхитический тип Туберкулез легких ! У мужчины 53 лет, с жалобами на влажный кашель, субфебрильную лихорадку на фоне нарастающей одышки в течение последних 3-х месяцев, в нижних отделах легких выслушивается крепитация по типу «треска целлофана». Спирография: ЖЕЛ–55%, ОФВ1-60%, индекс Тиффно ОФВ1/ЖЕЛ–110%, МВЛ-35%. R-грамма легких – усиление легочного рисунка за счет фиброзного компонента. Обнаружение какого из перечисленных признаков НАИБОЛЕЕ вероятно при компьютерной томографии? Увеличения и уплотнения лимфоузлов в прикорневых зонах Массивной инфильтрации в нижних отделах обоих легких Инфильтративных теней в области верхушек легких +Симптомов «матового стекла» и сотового легкого Рассеянных очаговых теней ! Мужчина 59 лет болен около 4 недель с резким ухудшением за последнюю неделю, когда появилась лихорадка до 40°С, надсадный кашель с гнойной мокротой до 100 мл/сут, выраженная одышка в покое. На R-грамме: в левом легком обнаружена обширная интенсивная инфильтрация легочной ткани с очаговой деструкцией в прикорневой зоне средних отделов. Какое из перечисленных осложнений НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у больного? Эмпиема плевры Осложненный плеврит Абсцесс левого легкого +Гангрена левого легкого Ателектаз левого легкого жүктеу/скачать 454,14 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|