1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
Вирильный синдром яичникового генеза (синдром Штейна-Левенталя)
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- 54. Синдром и болезнь поликистозных яичников. Синдром склерокистозных яичников (поликистозные яичники)
- Классификация синдрома склерокистозных яичников: 1. Первичная форма
- Диагностика
- Клиника
- Диагноз
- Общие принципы диагностики при синдроме поликистозных яичников
| 2. Вирильный синдром яичникового генеза (синдром Штейна-Левенталя);
а) первичные поликистозные яичники; б) вторичные поликистозные яичники. 54. Синдром и болезнь поликистозных яичников. Синдром склерокистозных яичников (поликистозные яичники) - синдром, в основе которого лежит повышенная продукция яичниками андрогенов вследствие врожденной или приобретенной недостаточности форменных систем, обусловливающих превращение андрогенов в эстрогены. Это снижает эстрогенное влияние на гипоталамические структуры, регулирующие гонадотропную активность, что приводит к постоянному выделению гонадотропных гормонов в аденогипофизе без предовуляторных пиков ФСГ и ЛГ, а также к состоянию длительной ановуляции с развитием функциональных и морфологических изменений в яичниках. Классификация синдрома склерокистозных яичников: 1. Первичная форма - яичниковая (собственно синдром Штейна-Левенталя) 2. Вторичные (сочетанные) формы (объединяются понятием синдром поликистозных яичников): а. надпочечниковая б. гипоталамо-гипофизарная Клиника и диагностика: а) яичниковая форма - характеризуется нарушением менструального цикла (аменорея, гипоменструальный синдром, ациклические маточные кровотечения), бесплодием, непрогрессирующим гирсутизмом, ожирением, двусторонним увеличением яичников. Диагностика: 1. При влагалищном, рентгенологическом, УЗИ, лапороскопии: увеличенные с обеих сторон яичники, плотные, безболезненные. 2. Тесты функциональной диагностики: ановуляция и чаще явления гипоэстрогении, реже — гиперэстрогении. 3. Гистологическое исследование эндометрия: гиперплазия. 4. Суточная экскреция 17-КС нормальная, функциональная проба с дексаметазоном отрицательная, а с прогестероном — положительная. 5. Патологические изменения черепа и турецкого седла на рентгенограмме отсутствуют. Лечение: 1. Трехмесячный курс приема эстроген-гестагенных препаратов типа оральных контрацептивов, затем стимуляция овуляции кломифеном с 5 по 9-ый день менструального цикла 2. ФСГ-метродин с 3-5 дня цикла в течение 5-7 дней или хумегон (менопаузальный гонадотропин) для созревания фолликулов 3. Диане-35 в течение 12-16 мес для лечения гипертрихоза и регуляции цикла. 4. Хирургическое лечение - при неэффективности консервативного: клиновидная резекция яичников (удаление 2/3 ткани железы) приводит к восстановлению менструального цикла у 80%, беременность наступает у 60%. б) надпочечниковая форма (поликистозные яичники на фоне надпочечниковой андрогении) - при этом секреция гонадотропинов приобретает монотонный характер, подавляются фолликулогенез, процесс овуляции и происходит кистозная атрезия фолликулов; яичники увеличены не столь значительно - в 1,5-2 раза; капсула сглажена, утолщена, через нее просвечивают множественные кистозные фолликулы. Клиника: нерезко выраженные черты вирилизации, масса тела не увеличена, молочные железы гипопластичны, выражен гипертрихоз. Менструальный цикл нарушен по типу олигоменореи, может иметь место ановуляция или лютеиновая недостаточность. Беременность наступает редко и заканчивается самопроизвольным выкидышем в ранние сроки. Диагноз: на данных анамнеза, клинических особенностях, УЗИ малого таза, определении 17-КС, тестостерона и ДЭА в крови, положительной пробы с дексаметазоном. Лечение: направлено на нормализацию функции надпочечников (терапия дексаметазоном в индивидуальной дозировке под контролем базальной температуры, уровня 17-КС в моче). При отсутствии овуляции в течение 2-3 месяцев дополнительно назначают кломифен по обычной схеме. Оперативное лечение при этой форме неэффективно. в) гипоталамо-гипофизарная форма (поликистозные яичники при нейроэндокринном генезе) - возникают на фоне нейроэндокринного синдрома, послеродового ожирения, гипоталамического синдрома. Клиника: а) множественные гипоталамические нарушения - повышение аппетита, нарушение сна, эмоциональная раздражительность, плаксивость. б) постоянный признак - повышение массы тела до III-IV степени ожирения, которое имеет специфический характер - отложение жира на плечевом поясе нижней половине живота; отвисшие молочные железы, стрии, усиленная пигментация кожных складок. в) менструации начинаются в 12-13 лет, цикл неустойчивый, переходящий в олигоменорею или ДМК. Бесплодие чаще вторичное. г) гипертрихоз умеренный, развивается позже. Лечение - комплексное: - коррекция метаболических нарушений, снижение массы тела. У 15-20% женщин после снижения массы восстанавливается регулярный менструальный цикл, причем у 1/3 - овуляторный. - при отсутствии овуляции проводят ее индукцию кломифеном по обычной схеме под контролем ультразвуковой фолликулометрии. - по показаниям (при рецидивирующих гиперпластических процессах эндометрия, при длительности заболевания более 5 лет, неэффективности стимуляции овуляции) - клиновидная резекция яичников (обязательно со снижением массы тела). Общие принципы диагностики при синдроме поликистозных яичников: а) данные анамнеза, клиническое, гинекологическое исследования, изучение функциональных проб. б) 2-х стороннее увеличение безболезненных, гладких, плотных яичников, нормальных размеров матка выявляется при гинекологическом, ультразвуковом, рентгенологическом исследовании в условиях пневмоперитонеума. в) кульдоскопия и лапаротомия: видны увеличенные яичники, которые имеют гладкую блестящую как бы перламутровую поверхность, на которой хорошо различима сосудистая сеть («мраморные яичники») и много мелких кистозных образований под утолщенной белочной оболочкой. г) в затруднительных случаях - биопсия. жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|