1. Анатомо-физиологические особенности половых органов женщины
жүктеу/скачать 3,01 Mb.
|
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
Акушерство и гинекология. Экзамен. Ответы
- Бұл бет үшін навигация:
- Хирургическое вмешательство
| Диагностика
•анамнез; •общий осмотр, измерение роста и массы тела, сопоставление с регионарными возрастными нормативами; •оценка стадии полового созревания девочки; •осмотр наружных половых органов, осмотр стенок влагалища и шейки матки (кольпоскопия); •ректоабдоминальное исследование; •гормональное обследование; •определение полового хроматина; •определение аутоантител к Аг яичников при подозрении на аутоиммунную природу яичниковой недостаточности; •УЗИ органов малого таза, щитовидной железы и внутренних органов (по показаниям); •рентгенография левой кисти и запястья для определения костного возраста и прогноза роста; •МРТ головного мозга; •рентгенография черепа; •денситометрия (рентгеновская абсорбциометрия); •офтальмоскопия; •проверка слуха и обоняния (по показаниям); •консультации генетика, эндокринолога, психотерапевта, нейрохирурга. Лечение Отсутствуют доказательные данные об эффективности применения витаминно-минеральных комплексов и адаптогенов у девочек с конституциональной ЗПС. 1) проведение 3–4-месячных курсов терапии половыми стероидами. После билатеральной гонад - и тубэктомии с целью начальной эстрогенизации организма назначают 2) ежедневную терапию эстрогенами в гелевой (дивигель, эстрожель и др.), в таблетированной форме, в виде пластыря (климара и др.), или эстрогены конъюгированные, этинилэстрадиол в таблетках ежедневно. При появлении закономерных менструальноподобных реакций в комплекс терапии включают 3) гестагены в циклическом режиме. 4) эстрадиол как в последовательной комбинации с прогестагенами в 21-дневном режиме с 7-дневными, так и в постоянном режиме без перерывов. У пациенток старше 16 лет для быстрого появления вторичных половых признаков и увеличения матки целесообразно применять 5) медроксипрогестерон+эстрадиол. Возможно 6) применение КОК с целью ускорения формирования молочных желез. После достижения желаемых результатов в обоих случаях показан переход на препараты, используемые в секвенциальном режиме. В дополнение к ЗГТ при выявлении снижения МПКТ назначают 7) остеогенон под контролем костного возраста до момента закрытия зон роста и под контролем денситометрии. Целесообразно 8) проведение 6-месячных курсов терапии препаратами кальция. У низкорослых пациенток при гипо - и гипергонадотропном гонадизме применяют 1) соматропин под контролем роста каждые 3–6 месяцев до периода, соответствующего показателям костного возраста 14 лет, или при снижении скорости роста до 2 см и менее в год. Хирургическое вмешательство производят у девочек с растущими кистами и опухолями гипофиза, гипоталамической области и III желудочка мозга. У пациенток с XY дисгенезией гонад сразу после установления диагноза производят двустороннее удаление придатков матки (вместе с маточными трубами) преимущественно лапароскопическим доступом жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|