Жүректің жүре пайда болған ақаулары? Этиологиясы.Жіктелуі.Клиникасы

Жүректің созылмалы ревматикалық ауруы

Клиникасы:ентігу, жүрек тұсында ауырсыну, бас айналу.

№25 билет

1. 
   Миокардит дегеніміз не? Этиологиясы.клиникасы.
   

Миокардты қабыну ошағының жүрек бұлшықетінің ауруларының үлкен тобы бар, зақымдану және миокард дисфункциясы. Миокардиттің жалпы себебі — жұқпалы аурулар:

• вирустық (Coxsackie вирусы, тұмау, аденовирустар, Герпес, В және С гепатиті);

• бактериялық (дифтерия коронибактериумы, стафилококк, стрептококки, сальмонеллалар, хламидиоз, rickettsia);

• саңырауқұлақ (Aspergillae, Candida),;

• паразиттік (трихинелла, эхинокок) және т.б.

Ауыр миокардит дифтериямен кездеседі, скарлатина, сепсис. Вирустар кардиотропты жоғары, миокардитті 50 жаста % істер. Кейде миокардит жүйелі тіндік ауруларда дамиды: жүйелі қызыл эритематоз, ревматизм, васкулит, ревматоидты артрит, аллергиялық аурулармен. Сондай-ақ, миокардиттің себебі кейбір препараттардың уытты әсері болуы мүмкін, алкоголь, иондаушы сәуле. Ауыр прогрессивті курс анықталмаған этиологияның идиопатиялық миокардитті ерекшелендіреді.

Көп жағдайларда миокардит эндокардиттер мен перикардиттермен жүреді, жиі, қабыну процесі тек миокардқа әсер етеді. Миокардтың зақымдануы инфекциялық агенттердің тікелей миокардиоцитолитикалық әрекеті кезінде пайда болуы мүмкін; токсиндердің әсерінен, қан айналымы (жүйелі инфекция кезінде); аллергиялық немесе аутоиммундық реакциялардың нәтижесінде. Жиі жұқпалы-аллергиялық миокардит бар.

Сондай-ақ оқыңыз Соққыға ұшыраған

Миокардиттің ынталандыратын сәттері өткір инфекциялар (жиі вирустық), созылмалы инфекция ошақтары; аллергия, иммунологиялық реакциялардың бұзылуы; ағзаға улы әсер (дәрі-дәрмек, алкоголь, есірткі, иондаушы сәуле, триотроксикозбен ауырады, уремия және т.б.).

Иммундық бұзылулар, миокардитте байқалады, иммундық жүйенің барлық бөліктерінің көрінісі (ұялы, гуморальды, фагоцитоз). Жұқпалы антиген кардиомиоциттерге аутоиммунды зақым келтіреді, миокардта елеулі өзгерістерге алып келеді: бұлшықет талшықтарындағы дистрофиялық өзгерістер, интерстициальды маталардағы экссудациялық немесе пролиферативті реакциялардың дамуы. Миокардиттегі қабыну процестерінің салдары қосылыс тінінің таралуы және кардиосклероздың дамуы болып табылады. Миокардит жүрек бұлшықетінің сорғы функциясын айтарлықтай төмендетеді, жиі қайтымсыз болып табылады және қан айналымы жеткіліксіздігінің ауыр жағдайына алып келеді, жүрек ырғағы және өткізгіштігінің бұзылуы, жас кезіндегі мүгедектікке және өлімге әкеледі.

Миокардиттің жіктелуі

Миокардиттің пайда болу механизмі мен даму механизміне байланысты келесі формалар бөлінеді:

• инфекциялық және жұқпалы-токсикалық (тұмаумен, Coxsacki топтық вирусы, дифтерия, скарлатина және т.б.);

• аллергиялық (иммунитет) (сарысуы, жұқпалы-аллергиялық, трансплантациялау, дәрілік, жүйелі аурулардағы миокардиттер);

• улы-аллергиялық (триотроксикозбен ауырады, уремия және алкоголь жүрек);

• идиопатикалық (түсініксіз табиғаты).

Қабыну зақымдануларының миокардитінің таралуы диффузиялық және фокалды болып бөлінеді.

Ағынмен өткір, субакуталы, созылмалы (прогрессивті, қайталанатын) миокардит. Ауырлығы бойынша — оңай, қалыпты миокардит, ауыр.

Қабыну сипатына сәйкес экссудативті-пролиферативті (қабыну инфильтративті, қан тамырлары, дистрофиялық, аралас) және балама (дистрофиялық-некробиотикалық) миокардит.

Инфекциялық миокардитті дамытуда (ең кең тараған) 4 патогенетикалық кезең бөлінеді:

• Жұқпалы-токсикалық

• Иммунологиялық

• Дистрофиялық

• Миокардиосклеротикалық

Клиникалық нұсқауларға сәйкес (клиникалық белгілері басым) миокардитті ажыратады:

• төмен симптом

• ауырсыну немесе жалған коронарлық

• декомпенсация (қан айналымы бұзылулары бар)

• аритмиялық

• тромбоэмболия

• жалған клапан

• аралас

Миокардиттің белгілері

Миокардиттің клиникалық белгілері миокардтың зақымдану дәрежесіне байланысты, оқшаулау, жүрек бұлшықетіндегі қабыну процесінің ауырлығы мен прогрессиясы. Бұл миокардтың және аритмияның шартты функциясының жеткіліксіздігінің көріністерін қамтиды. Инфекциялық-аллергиялық миокардит, ревматикалық емес, әдетте инфекцияның фонында немесе одан кейін бірден басталады. Аурудың басталуы олигосимптоматикалық немесе жасырын болуы мүмкін.

Миокардиттері бар науқастардағы бозғылт терілер, кейде көгерген көлеңкесі бар. Импульстік импульс (кейде сирек), аритмиялық болуы мүмкін. Жүрек жеткіліксіздігімен мойын тамырларының ісінуі байқалады. Intracardiac өткізгіштік бұзылулары орын алады, тіпті кішкентай зақымданулармен, аритмияны тудыруы және өлімге әкелуі мүмкін. Жүрек ырғағының бұзылуы супрацентрлік көрінеді (суправентрикулярлық) экстрацистол, сирек атриальды фибрилляция кезінде, бұл гемодинамиканы айтарлықтай нашарлатады, жүрек жеткіліксіздігінің белгілерін арттырады.

Сондай-ақ оқыңыз Парауретальды кист

Көп жағдайда миокардиттің клиникалық көрінісінде жоғарыда көрсетілген белгілердің тек бірнешеуі басым. Пациенттердің үштен бірінде миокардит жеңіл асимптоматикалық болуы мүмкін. Миокардитте, коллаген аурулары аясында пайда болады, мезгілде перикардит жиі кездеседі, сондай-ақ вирустық инфекция. Идиопатиялық миокардит ауыр, кейде қатерлі курс, кардиомегалияға әкеледі, жүрек және жүрек жеткіліксіздігінің қатал ырғағы мен өткізгіштік бұзылыстары.