№1 билет Бронхит дегеніміз не ? Этиологиясы,жіктелуі,клиникасы, диагностикасы
Ревматоидтық артрит дегенміз не? Диагностикасы.Емі
жүктеу/скачать 0,55 Mb.
|
ответы терапии-1
| 2. Ревматоидтық артрит дегенміз не? Диагностикасы.Емі.
Ревматоидты артрит-дәнекер тінінің созылмалы жүйелік ауруы. Аутоиммунды ауру ретінде қарастырылады. Зақымдайды, көбінесе шеткі ұсақ буындар. Ревматоидты артрит инфекциялық және қабыну шығу тегі бар. РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТ ДИАГНОСТИКАСЫ Зертханалық диагностика Ревматоидты артритті диагностикалау қан анализінен басталады. Жалпы қан анализінде гемоглобин, лейкоциттер, ESR деңгейіне мұқият назар аударылады. Бұл тексеру қабыну синдромының ауырлығын бағалауға мүмкіндік береді. Биохимиялық қан анализінде фибриноген, CRP, гаптоглобин, сиал қышқылдарының деңгейі зерттеледі. Ревматоидты артриттің нақты белгілері келесі көрсеткіштер болып табылады: * Қандағы ревматоидты фактор. 60% жағдайда жоғарылайды. * АЦП (циклдік цитруллиндік пептидке антиденелер). Ауруды ерте диагностикалаудың ең сезімтал әдістерінің бірі. 80-90% жағдайда анықталды. * Антинуклеарлы антиденелер. 10% жағдайда анықталады. * Синовиальды сұйықтықты талдау. Зерттеу оның мөлдірлігін, түсін, лейкоциттердің санын бағалайды. Аспаптық диагностика Артроскопия-әртүрлі буын ауруларын диагностикалаудың заманауи ақпараттық және жарақатсыз әдісі. Тексеру арнайы оптикалық құрал – артроскоптың көмегімен жүргізіледі. Процедураның арқасында патологияның таралуын бағалауға, ревматоидты артриттің басқа аурулармен (туберкулез, саркоидоз) дифференциалды диагнозын жүргізуге болады. Артроскопия кезінде гистологиялық зерттеу үшін материал алуға болады. Бірлескен Рентген-ревматоидты артритті аспаптық диагностикалаудың негізгі әдісі. Буындардағы рентгенологиялық өзгерістердің сатысын бағалаудың бірнеше әдістері бар. "Денсаулық" көпсалалы клиникасының дәрігерлері әрбір нақты жағдайда ең қолайлы кез келген әдістемені қолдана алады. Бірлескен Сцинтиграфия – радиоактивті затты-технетияны қолданудан тұратын зерттеу. Оның буындағы құрамына байланысты патологиялық процестің белсенділігі бағаланады. Буынның синовиальды мембранасының биопсиясы сирек жасалады. Процедура басқа аурулармен дифференциалды диагноз қою үшін тағайындалады. МРТ-аспаптық диагностиканың жоғары дәлдіктегі әдісі. Буындардың деформация дәрежесін, патологиялық процестің таралуын, оның локализациясын бағалауға мүмкіндік береді. Буындар мен ішкі ағзалардың ультрадыбыстық зерттеуі аурудың ауыр прогрессивті ағымына тағайындалады. Ультрадыбыстық зерттеу арқылы жүрек, бауыр, көкбауыр, ұйқы безі және басқа органдардың жағдайын бағалауға болады. РЕВМАТОИДТЫ АРТРИТТІ ДӘРІ-ДӘРМЕКПЕН ЕМДЕУ Ревматоидты артритті емдеуде 2 кезең бөлінеді: * Асқынуды тоқтату. * Қолдау терапиясы. Аурудың өткір фазасын жою үшін стероид емес қабынуға қарсы препараттар тағайындалады. Олардың арқасында ауырсыну синдромының ауырлығын азайтуға, ісіну мен қабынуды, тіндердің жергілікті қызаруын жеңілдетуге болады. Осы топтағы препараттардың ерекшеліктері арасында: * 3-4 күннен кейін әсердің басталуы; * препаратты дәйекті таңдау; * әсер болмаған кезде дәрі-дәрмекті ауыстыру; * NSAID тобының екі немесе одан да көп препараттарының қалаусыз комбинациясы; * тамақтан кейін қатаң қабылдау қажеттілігі; * асқазан-ішек жолының шырышты қабығына күшті тітіркендіргіш әсер етеді. Ем жобасын түзгенде ревматоидтық артриттің түрін, активтілік дәрежесін, науқастың жасын, ілеспелі ауруларын ескереді. Ревматоидтық артрит кезіндегі ем бағдарламасы: • тез әсерлі қабынуға қарсы дәрмектер. • базистік дәрмектер. • иммундық жүйені реттейтін дәрмектер мен шаралар. • жергілікті ем және дәрмектерді буын ішіне енгізу. • физиотерапия. • емдік дене шынықтыру, массаж, еңбекпен емдеу. • санаторлық — курорттық ем. • реабилитация. • диспансерлеу. Базистік дәрмектер. Базистік дәрмектер ревматоидтық артриттің өрістеуін бөгейді. Базистік дәрмектердің қатарына жататындар: • алтын дәрмектері. • цитостатиктер. • Д-пеницилламин. • аминохинолин туындылары. • сульфаниламидтер. • циклоспорин және тенидап, цитокиндерге және лимфоциттік антигендерге моноклондық антиденелер. • метациклин. Физиотерапия. Ревматоидтық артриттің емінде физиотерапияға көп мән берілуі тиіс. Ең жиі қолданатын әдістер: парафиннің, бишофиттің аппликациялары, түрлі дәрмектерді буынға фонофорез немесе электрофорез әдісімен енгізу т.б. Хирургиялық ем. Оның түрлері: Бұзылған буынды протезге ауыстыру, бұл ем ірі буындардың жарамсыздығында қолданылады.Ұсақ буындарға синовэктомия, артродез және артропластика жасалады. Иммундық қабынудың көзін алып тастау мақсатымен моноолигоартритте синовэктомия ертелеу жасалынуы тиіс. №11 билет жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|