1. Деформации зубных рядов при частичном отсутствии зубов
Методы моделирования вкладок
жүктеу/скачать 125,93 Kb.
|
ОРТОПЕДИЯ ВОПРОСЫ ОТВЕТЫ
| 26. Методы моделирования вкладок.
Существуют следующие способы получения восковой модели вкладки: - прямой, - непрямой (обратный), - комбинированный. При прямом способе вкладку моделируют из воска непосредственно в полости рта. Зуб обкладывается ватными валиками, а дно и стенки увлажняются водой. Затем берут палочку моделировочного воска и разогревают ее над пламенем горелки до того момента, когда воск станет пластичным. Образуют небольшой восковой конус и, пока воск пластичен, вдавливают его руками или шпателем в сформированную полость. Излишки воска осторожно удаляют с поверхности, и, пока сохраняется пластичность, просят пациента сомкнуть зубы в положении центральной окклюзии, а затем воспроизвести жевательные движения. Поверхности вкладки при этом приобретает форму, характерную для функциональной окклюзии. Последующее моделирование направлено на восстановление анатомической формы разрушенной части зуба, ориентируясь на зубы другой половины челюсти. Край восковой модели вкладки должен несколько перекрывать край полости (это помогает избежать укорочения вкладки в процессе отливки и припасовки). При изготовлении вкладки в пришеечной полости, ее край моделируют заподлицо с окружающими твердыми тканями зуба. Для извлечения модели вкладки используют штифты из ортодонтической проволоки (0,8 - 1мм, 1,5 - 2 мм). Ее нагревают и вводят в воск. Штифт следует укреплять так, чтобы его длинная ось совпадала с направлением, по которому восковая модель вкладки будет выводиться из полости. Большие вкладки выводятся из полости с помощью П-образно изогнутого штифта. Если предусмотрены дополнительные элементы крепления вкладки в виде небольших штифтов, можно ввести в соответствующие углубления пластиковые штифты, а затем заполнить полость размягченным воском, ввести штифт и извлечь вкладку из полости. При удалении вкладки из полости зуба следует учитывать путь ее введения. После снятия с зуба модель вкладки тщательно осматривают и передают в лабораторию в сосуде с холодной водой. Показаниями к применению прямого метода получения восковой модели вкладки (Безвестный Г.В., 1988) являются восстановление зубов с дефектами жевательной или пришеечной поверхности, а также моделирование искусственной культи коронки со штифтом. Преимущества прямого способа. 1. Отличается более высокой точностью, так как отсутствует необходимость получения оттиска и изготовления рабочей гипсовой модели, отличающихся объемными изменениями оттискных и моделировочных материалов. 2. Моделирование вкладки на естественном зубе в полости рта дает возможность учесть функциональную окклюзию. 3. Возможность контролирования границ вкладки не только по краям полости, но и области десневого края, что важно для профилактики травматических периодонтитов. Недостатки прямого способа. 1. Утомление пациента, так как манипуляция довольно длительная. 2. Опасность ожога слизистой оболочки полости рта горячим моделировочным инструментом или воском. 3. Сложность моделирования вкладки в межзубном промежутке (полости II, III, IV классов по Блэку). 4. Нерациональные затраты врача на исполнение технической процедуры. Непрямой (косвенный) способ изготовления вкладки. После формирования полости врач снимает оттиск. Он должен отличаться высокой точностью. Это достигается путем получения двойного или комбинированного оттиска. Для получения комбинированного оттиска после подготовки полости снимают оттиск силиконовым материалом и по отлитой гипсовой модели готовят медное кольцо. Готовое кольцо проверяют на опорном зубе. Оно должно плотно охватывать его по экватору, а в межзубном промежутке со стороны полости спускаться до шейки. Заполненное разогретой до пластичности термомассой кольцо накладывают на зуб и сверху оттискным материалом снимается общий оттиск со всего зубного ряда. Оттиски выводят в обратной последовательности, а затем в общий оттиск вкладывается кольцо с термомассой. Отливается комбинированная разборная модель, на которой моделируется вкладка. В настоящее время редко применяют эту методику. Наибольшую точность можно получить при изготовлении металлической вкладки путем литья на огнеупорной модели. Для этого по силиконовому слепку отливают комбинированную модель, в которой опорные зубы изготавливают из огнеупорной массы. Техника получения такой модели состоит в следующем. В слепке лунки опорных и стоящих рядом зубов отделяют металлическими пластинками, выступающими над уровнем отпечатка на 2-3 мм. Этот участок заполняют огнеупорной массой, а после ее затвердения выступающую часть смазывают вазелином и отливают общую часть модели. После отделения слепочной массы в полученные модели опорные зубы будут состоять из огнеупорной массы, а остальная часть модели - из обычного медицинского гипса. Отмоделировав основную восковую репродукцию вкладки в полости зуба и поставив литники, отделяют огнеупорный блок от гипса модели и после формовки в кювету заменяют восковую репродукцию вкладки металлом. Показания к применению непрямого метода: при дефектах коронок моляров и премоляров на мезиальной и окклюзионной поверхностях, дистальной и окклюзионной поверхностях или мезиальной, окклюзионной и дистальной, III, IV классах по Блэку, при протезировании вкладкам и рядом расположенных зубов, при восстановлении передних зубов комбинированными вкладками, когда необходимо моделирование во вкладке ретенционных пунктов для удержания облицовки. Преимущества непрямого способа: 1) экономит время врача и пациента; 2) снижает расход металла, особенно при изготовлении нескольких вкладок; 3) отличается большой точностью, что обусловлено снижением усадки сплава при литье на огнеупорных моделях. Комбинированный способ изготовления предусматривает использование прямого и непрямого методов изготовления одновременно. Клинико-лабораторные этапы изготовления вкладок. 1. Клинический: -формирование полости и моделирование вкладки (прямой метод); -формирование полости и снятие слепка (непрямой метод); 2. Лабораторный: -замена восковой композиции на металлическую (прямой метод); -моделирование из воска и замена на металл (непрямой метод); 2. Клинический: -припасовка вкладки. 2. Лабораторный: -обработка (шлифовка и полировка вкладки); 3. Клинический: -фиксация вкладки. жүктеу/скачать 125,93 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|