1. Диагноз заболевания?



бет1/5
Дата30.03.2024
өлшемі39,34 Kb.
#200378
түріЗадача
  1   2   3   4   5
Байланысты:
задачи по моему любимому предмету


Задача 1
Микроскопически в удаленном червеобразном отростке обнаружены: гнойное расплавление его стенки и брыжейки, язвенные дефекты слизистой оболочки, наложение фибрина на серозном покрове.
1. Диагноз заболевания?
Гангренозный аппендицит является прямым продолжением флегмонозного, когда присоединяется гнилостная флора, а воспаление с отростка переходит на его брыжеечку (мезентериолит) и ее сосуды, прежде всего — артерии. В этих условиях неизбежно возникает тромбоз аппендикулярной артерии. Макроскопически аппендикс еще более увеличен в размерах, серозная оболочка его тусклая, с багровыми и синюшными пятнами, покрыта зеленовато-серыми наложениями. Просвет заполнен гноем или распадающимися грязно-серыми массами.
Под микроскопом видны диффузная инфильтрация стенки лейкоцитами их осколками, обширные кровоизлияния, почти тотальный некроз слизистой оболочки. В некротическом детрите — колонии микробов.
2. Возможные осложнения?

  • Перфорация или разрыв стенки отростка

  • Периаппендицит (распространение гнойного процесса на соседние от отростка ткани)

  • Перитифлит (распространение гнойного процесса на слепую кишку)

  • Эмпиема червеобразного отростка (устье отростка полностью обтурировано, вследствие чего он превращается в ретенционную полость, наполненную гноем)

  • Пилефлебит (инфицированный тромбоз воротной вены в результате гемато­генного распространения инфекции из вен червеобразного отростка с формированием пилефлебитических абсцессов в печени)

  • Абсцессы

  • Перитонит

Задача 2
У больного на операции удалено 2/3 желудка. При макроскопическом исследовании на малой кривизне обнаружено округлое образование с ровными краями кратерообразной формы.
1) Диагноз заболевания?
Хроническая язва. Обычно единичная, имеет овальную или округлую форму размерами от нескольких миллиметров до 5—6 сантиметров. Она проникает в стенку на различную глубину, доходя иногда до серозной оболочки. Дно язвы может быть гладким и шероховатым, края приподняты, плотные, омозолелые (каллезная язва). При этом кардиальный край язвы подрыт, а край, обращенный к привратнику, пологий.
2) Возможные осложнения:

  • Язвенно-деструктивные (кровотечение, прободение, пенетрация);

  • Воспалительные (гастрит, дуоденит, перигастрит, перидуоденит);

  • Язвенно-рубцовые развитие стеноза (сужение входного и выходного отделов желудка, деформация желудка, сужение просвета двенадцатиперстной кишки, деформация ее луковицы);

  • Малигнизация язвы (развитие рака из язвы);

  • Первое место среди причин смерти больных язвенной болезнью – перфорация стенки с развитием перитонита. В период обострения заболевания, когда в стенках язвы развивается фибриноидный некроз, они длительное время не спадаются, что приводит к фатальному кровотечению.

Задача 3
У больного при операции в брюшной полости обнаружено большое количество мутной жидкости, на париетальном и висцеральном листках брюшины - фибринозные наложения, в области малой кривизны желудка - сквозное отверстие с плотными краями.
1) Диагноз заболевания?
У больного произошла перфорация (прободение) хронической язвы желудка.
2) Назовите осложнения: Истечение содержимого желудка в брюшную полость, перитонит, фатальное кровотечение (мб).
Задача 4
При микроскопическом исследовании червеобразного отростка обнаружено: утолщение стенки, изъязвление слизистой, отек и нейтрофильная инфильтрация всех слоев, полнокровие сосудов.
1) Поставьте диагноз заболевания.
Флегмонозный аппендицит характеризуется ярко выраженной картиной - отросток увеличен, иногда значительно; серозная оболочка тусклая, покрыта фибринозным налетом, под ней - точечные кровоизлияния. На разрезе просвет заполнен гноевидным содержимым, стенка утолщена, диффузно пропитана гноем.
Иногда в толще стенки видны мелкие абсцессы (апостематозный, то есть гнойничковый, аппендицит). Слизистая оболочка нередко изъязвлена (флегмонозно-язвенный аппендицит).
При гистологическом исследовании отмечается диффузная нейтрофильная инфильтрация всех слоев стенки отростка, полнокровие сосудов всех калибров, кровоизлияния
2) макроскопическое описание данной формы заболевания: выше
а) размеры отростка, б) цвет, в) состояние серозной оболочки, г) содержимое просвета.
3) современная клинико-анатомическая классификация всех форм данного заболевания: Выделяют следующие морфологические формы острого аппендицита:

  • Простой, поверхностный;

  • Деструктивный:

  • Флегмонозный (апостематозный, флегмонозно-язвенный)

  • Гангренозный.

4) Основные исходы и осложнения этого заболевания:

  • Перфорация или разрыв стенки отростка

  • Периаппендицит (распространение гнойного процесса на соседние от отростка ткани)

  • Перитифлит (распространение гнойного процесса на слепую кишку)

  • Эмпиема червеобразного отростка (устье отростка полностью обтурировано, вследствие чего он превращается в ретенционную полость, наполненную гноем)

  • Пилефлебит (инфицированный тромбоз воротной вены в результате гемато­генного распространения инфекции из вен червеобразного отростка с формированием пилефлебитических абсцессов в печени)

  • Абсцессы

  • Перитонит

Или


Достарыңызбен бөлісу:
  1   2   3   4   5




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет