1. Диагноз заболевания?



бет4/5
Дата30.03.2024
өлшемі39,34 Kb.
#200378
түріЗадача
1   2   3   4   5
Байланысты:
задачи по моему любимому предмету

Патогенез Чаще пиелонефрит развивается в результате восходящего распространения инфекции, особенно при наличии рефлюкса из нижних отделов мочевыводящей системы. Восхождение инфекции происходит при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, который имеет большое значение у детей, но встречается и у взрослых. Бактерии распространяются из почечной лоханки в канальцы в результате внутрипочечного рефлюкса. Рефлюкс из лоханки в канальцы встречается довольно часто, более чем в 60% нормальных почек имеется рефлюкс хотя бы в одном сосочке.
Основными факторами, способствующими развитию пиелонефрита, являются:
• Короткая уретра у женщин;
• Стаз мочи любой этиологии;
• Структурные нарушения мочевого тракта, предрасполагающие к стазу мочи или приводящие к сообщению с инфицированными местами, например, фистулы между мочевым трактом и кишечником, кожей и влагалищем;
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• Катетеризация мочевого пузыря;
• Сахарный диабет.
Инфекционные агенты могут проникать в почку, в том числе и лоханку, с током крови (гематогенный нисходящий пиелонефрит). Такой путь возникновения пиелонефрита наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, ангина, сепсис). Возможен и лимфогенный занос инфекции в почки (лимфогенный пиелонефрит), источником инфекции в этих случаях являются толстая кишка и половые органы.
Задача № 17 На вскрытии у больного обнаружены следующие изменения: множественные кровоизлияния в коже и слизистых, желтуха, в брюшной полости 1000 мл жидкости, расширение вен пищевода и желудка, в желудке кровь в большом количестве. Печень 980 г, плотная, бугристая. Селезенка увеличена.
A. Поставьте диагноз основного заболевания. Цирроз печени
B. Чем обусловлены кровоизлияния? Нарушение функции печени – образования свёртывающих компонентов крови (тромбоциты, например).
C. Какой патогенез желтухи? Это паренхиматозная желтуха при циррозе, нарушение функции гепатоцитов, непрямой билирубин не переходит в прямой и тд., вот и желтуха.
Формирование барьера между паренхимой печени и портальными трактами также может приводить к обструкции желчевыводящих путей и развитию желтухи.
D. Почему накопилась жидкость в брюшной полости и как это называется? Асцит
Снижение портального кровотока более чем в 2 раза вызывает асцит. Его развитию способствует высокое гидростатическое давление крови, сочетающееся с гипоонкией и повышением проницаемости микрососудов. Ослабление внутри-печеночного разрушения альдостерона инициирует дополнительные водно-электролитные расстройства (гипернатриемию, гиперволемию, гипокалиемию)
E. Чем обусловлено расширение вен пищевода желудка? Синдром портальной гипертензии;
F. Чем обусловлены изменения селезенки? Гепато-лиенальный синдром (а почему селезенка увеличена, из-за того, что селензёночная вена впадает в портальную (воротную) вену, а там кровоток затруднён при циррозе)
Обычно спленомегалия сопровождается гиперспленизмoм, т.е. увеличением функций селезенки с формированием панцитопении (анемии, тромбоцитопении, лейкопении).
G. Что явилось непосредственной причиной смерти?
Синдром портальной гипертезции, кровоизлияние из анастамоза в стенке брюшной части пищевода в желудок.
H. Какова возможная этиология основного заболевания?
В зависимости от этиологии циррозы печени делятся на:

  • Инфекционные (чаще после вирусных гепатитов);

  • Токсические и токсикоаллергические (алкоголь, лекарственные препараты, промышленные и пищевые яды, аллергены);

  • Билиарные (нарушение оттока желчи различной природы);

  • Обменно-алиментарные (наследственные нарушения обмена при гемохроматозе, болезни Вильсона – Коновалова, дефицит белков, витаминов);

  • Застойные (при общем венозном застое).

Задача № 18. Мужчина 32 лет, правильного телосложения, пониженного питания. Легкие со сливающимися плотноватыми очагами красновато-сероватого цвета в нижне-задних отделах. Сердце увеличено, верхушка закруглена, миокард дряблой консистенции, вес – 610,0 г. Эпикард тусклый, с фибринозными наложениями, в полости перикарда около 100,0 см3 мутноватой желтовато-красноватой жидкости. Толстая кишка с утолщенной тусклой слизистой красновато-синюшного цвета, местами со значительными фибринозными наложениями. Разведенная соляная кислота, поднесенная к поверхности разреза легких, начинает «дымить». Почки маленькие, плотные на ощупь с мелкозернистой поверхностью и мелкими красноватыми точками. На разрезе кора пестрая, тонкая, граница между корковым и мозговым слоями нечеткая.
1) Поставьте диагноз основного заболевания. Уремия

  • Уремическая кардиомиопатия

  • Уремический перикардит (болезнь Брайта)

  • Уремический миокардит

2) От какого осложнения наступила смерть?
Сращения между эпикардом и перикардом
Явление шума при фибринозном перикардите у больных с уремией является следствием соприкосновения оболочек сердца и традиционно обозначают как «похоронный звон брайтников» в виду высокой летальности.
3) На основании вышеприведенного описания перечислите проявления данного осложнения. Пневмонит, перикардит, миокардит, энтероколит - всё уремическое.
Задача № 19 У пожилого мужчины на секции обнаружено: резко увеличенная предстательная железа, сдавливающая просвет мочеиспускательного канала, мочеточники расширены, лоханки переполнены гноем. В почках на разрезе мелкие абсцессы.
1) Для какого заболевания характерны описанные изменения? Приелонефрит, вторичный, хронический, двусторонний.
2) Каков его патогенез? Выше есть.
Задача № 20 Больной К. 20 лет поступил в инфекционное отделение по поводу желтухи. При лапароскопическом исследовании обнаружена большая красная печень. При пункционной биопсии в печени выявлены следующие изменения: в периферических отделах долек - балонная дистрофия и некроз гепатоцитов, тельца Каунсильмена, в портальных трактах - диффузная воспалительная гистио-лимфоцитарная инфильтрация.
A. Диагноз заболевания, его форма? Острый вирусный гепатит (острая циклическая желтушная форма);
B. Назовите остальные формы этого заболевания: В зависимости от течения и морфологических изменений выделяют несколько форм острого вирусного гепатита (на примере гепатита В):

  • Острую:

    • Циклическую (желтушная);

    • Безжелтушная

    • Некротическую (фульминантную, или молниеносную);

    • Холестатическую.

  • Хроническую:

    • Активный гепатит;

    • Персистирующий гепатит.

C. Возможные пути заражения: Фекально-оральный, парентеральный, половой…
D. Патогенез желтухи. Паренхиматозная желтуха из-за нарушения функции гепатоцитов и их некроза;
E. Каково происхождение телец Каунсильмена? апоптоз гепатоцитов
F. Возможные осложнения и исходы: Смерть при вирусном гепатите наступает от острой (некротическая форма) или хронической (хронический активный гепатит с исходом в цирроз) печеночной недостаточности.
Задача № 21 При вскрытии трупа больного, умершего от уремии, обнаружены «большие сальные» почки. О какой патологии идет речь?
Амилоидоз почек Заболевание, при котором отмечается отложение в ткани почек особого нерастворимого белка-амилоида.
Отложения амилоида в капиллярах и мезангии клубочков, в артериолах;
выраженный склероз почечных пирамид;
гиалиново-капельная или гидропическая дистрофия эпителия проксимальных извитых канальцев. в просвете канальцев обнаруживают цилиндры.
Почки увеличены, плотные, поверхность их бледно-серая или желто-серая. На разрезе корковый слой широкий, матовый, мозговое вещество серорозовое, сального вида, нередко цианотичное - «Большая сальная почка»
Задача № 22 Больной М., 43 лет, умер от печеночно-почечной недостаточности. На вскрытии кожные покровы желтушные, печень уменьшена в размерах, плотная поверхность ее бугристая, размеры узлов до 5 см. в диаметре.
1) Какой патологический процесс отмечается в печени? Цирроз печени
2) Возможные этиологические факторы его развития.

  1. Инфекционные (чаще после вирусных гепатитов);

  2. Токсические и токсикоаллергические (алкоголь, лекарственные препараты, промышленные и пищевые яды, аллергены);

  3. Билиарные (нарушение оттока желчи различной природы);

  4. Обменно-алиментарные (наследственные нарушения обмена при гемохроматозе, болезни Вильсона – Коновалова, дефицит белков, витаминов);

  5. Застойные (при общем венозном застое).

3) Опишите микроскопическую картину данного патологического процесса.
Ключевые патогенетические процессы при циррозе печени — гибель гепатоцитов, накопление компонентов внеклеточного матрикса и ремоделирование сосудов.
По мере усиления повреждения печени и прогрессирования фиброза функционирующие гепатоциты начинают регенерировать и пролиферировать в виде узлов сферической формы, окруженных фиброзными септами. В итоге в печени образуются многочисленные ложные дольки и выраженный фиброз, которые приводят к значительному снижению кровоснабжения гепатоцитов и нарушению их экскреторной функции. Формирование барьера между паренхимой печени и портальными трактами также может приводить к обструкции желчевыводящих путей и развитию желтухи.
4) Вид желтухи. Паренхиматозная
5) Причина почечной недостаточности. Гепато-ренальный синдром.

  • Характеризуется острой почечной недостаточностью

  • Развитие синдрома связывают прежде всего с резким снижением почечного кровотока.

  • Существенное значение имеет токсическое повреждение канальцев почек в условиях тяжелой печеночной недостаточности.

Задача № 23 Больная Л., 30 лет погибла от отравления грибами. На вскрытии: кожные покровы желтушные, печень увеличена в размерах, дряблая, капсула морщинистая, на разрезе ткань печени серая, глинистого вида. Микроскопически в центрах долек отмечаются некротические изменения, остальные гепатоциты увеличены в размерах, вакуолизированы.
1) Какой патологический процесс отмечается в печени, стадия его развития?
Острый гепатоз
2) Какой вид дистрофии гепатоцитов характерен для него?


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет