1. Диагноз заболевания?
жүктеу/скачать 39,34 Kb.
|
задачи по моему любимому предмету
| Патогенез Чаще пиелонефрит развивается в результате восходящего распространения инфекции, особенно при наличии рефлюкса из нижних отделов мочевыводящей системы. Восхождение инфекции происходит при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса, который имеет большое значение у детей, но встречается и у взрослых. Бактерии распространяются из почечной лоханки в канальцы в результате внутрипочечного рефлюкса. Рефлюкс из лоханки в канальцы встречается довольно часто, более чем в 60% нормальных почек имеется рефлюкс хотя бы в одном сосочке.
Основными факторами, способствующими развитию пиелонефрита, являются: • Короткая уретра у женщин; • Стаз мочи любой этиологии; • Структурные нарушения мочевого тракта, предрасполагающие к стазу мочи или приводящие к сообщению с инфицированными местами, например, фистулы между мочевым трактом и кишечником, кожей и влагалищем; • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс; • Катетеризация мочевого пузыря; • Сахарный диабет. Инфекционные агенты могут проникать в почку, в том числе и лоханку, с током крови (гематогенный нисходящий пиелонефрит). Такой путь возникновения пиелонефрита наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (брюшной тиф, грипп, ангина, сепсис). Возможен и лимфогенный занос инфекции в почки (лимфогенный пиелонефрит), источником инфекции в этих случаях являются толстая кишка и половые органы. Задача № 17 На вскрытии у больного обнаружены следующие изменения: множественные кровоизлияния в коже и слизистых, желтуха, в брюшной полости 1000 мл жидкости, расширение вен пищевода и желудка, в желудке кровь в большом количестве. Печень 980 г, плотная, бугристая. Селезенка увеличена. A. Поставьте диагноз основного заболевания. Цирроз печени B. Чем обусловлены кровоизлияния? Нарушение функции печени – образования свёртывающих компонентов крови (тромбоциты, например). C. Какой патогенез желтухи? Это паренхиматозная желтуха при циррозе, нарушение функции гепатоцитов, непрямой билирубин не переходит в прямой и тд., вот и желтуха. Формирование барьера между паренхимой печени и портальными трактами также может приводить к обструкции желчевыводящих путей и развитию желтухи. D. Почему накопилась жидкость в брюшной полости и как это называется? Асцит Снижение портального кровотока более чем в 2 раза вызывает асцит. Его развитию способствует высокое гидростатическое давление крови, сочетающееся с гипоонкией и повышением проницаемости микрососудов. Ослабление внутри-печеночного разрушения альдостерона инициирует дополнительные водно-электролитные расстройства (гипернатриемию, гиперволемию, гипокалиемию) E. Чем обусловлено расширение вен пищевода желудка? Синдром портальной гипертензии; F. Чем обусловлены изменения селезенки? Гепато-лиенальный синдром (а почему селезенка увеличена, из-за того, что селензёночная вена впадает в портальную (воротную) вену, а там кровоток затруднён при циррозе) Обычно спленомегалия сопровождается гиперспленизмoм, т.е. увеличением функций селезенки с формированием панцитопении (анемии, тромбоцитопении, лейкопении). G. Что явилось непосредственной причиной смерти? Синдром портальной гипертезции, кровоизлияние из анастамоза в стенке брюшной части пищевода в желудок. H. Какова возможная этиология основного заболевания? В зависимости от этиологии циррозы печени делятся на: Инфекционные (чаще после вирусных гепатитов); Токсические и токсикоаллергические (алкоголь, лекарственные препараты, промышленные и пищевые яды, аллергены); Билиарные (нарушение оттока желчи различной природы); Обменно-алиментарные (наследственные нарушения обмена при гемохроматозе, болезни Вильсона – Коновалова, дефицит белков, витаминов); Застойные (при общем венозном застое). Задача № 18. Мужчина 32 лет, правильного телосложения, пониженного питания. Легкие со сливающимися плотноватыми очагами красновато-сероватого цвета в нижне-задних отделах. Сердце увеличено, верхушка закруглена, миокард дряблой консистенции, вес – 610,0 г. Эпикард тусклый, с фибринозными наложениями, в полости перикарда около 100,0 см3 мутноватой желтовато-красноватой жидкости. Толстая кишка с утолщенной тусклой слизистой красновато-синюшного цвета, местами со значительными фибринозными наложениями. Разведенная соляная кислота, поднесенная к поверхности разреза легких, начинает «дымить». Почки маленькие, плотные на ощупь с мелкозернистой поверхностью и мелкими красноватыми точками. На разрезе кора пестрая, тонкая, граница между корковым и мозговым слоями нечеткая. 1) Поставьте диагноз основного заболевания. Уремия Уремическая кардиомиопатия Уремический перикардит (болезнь Брайта) Уремический миокардит 2) От какого осложнения наступила смерть? Сращения между эпикардом и перикардом Явление шума при фибринозном перикардите у больных с уремией является следствием соприкосновения оболочек сердца и традиционно обозначают как «похоронный звон брайтников» в виду высокой летальности. 3) На основании вышеприведенного описания перечислите проявления данного осложнения. Пневмонит, перикардит, миокардит, энтероколит - всё уремическое. Задача № 19 У пожилого мужчины на секции обнаружено: резко увеличенная предстательная железа, сдавливающая просвет мочеиспускательного канала, мочеточники расширены, лоханки переполнены гноем. В почках на разрезе мелкие абсцессы. 1) Для какого заболевания характерны описанные изменения? Приелонефрит, вторичный, хронический, двусторонний. 2) Каков его патогенез? Выше есть. Задача № 20 Больной К. 20 лет поступил в инфекционное отделение по поводу желтухи. При лапароскопическом исследовании обнаружена большая красная печень. При пункционной биопсии в печени выявлены следующие изменения: в периферических отделах долек - балонная дистрофия и некроз гепатоцитов, тельца Каунсильмена, в портальных трактах - диффузная воспалительная гистио-лимфоцитарная инфильтрация. A. Диагноз заболевания, его форма? Острый вирусный гепатит (острая циклическая желтушная форма); B. Назовите остальные формы этого заболевания: В зависимости от течения и морфологических изменений выделяют несколько форм острого вирусного гепатита (на примере гепатита В): Острую: Циклическую (желтушная); Безжелтушная Некротическую (фульминантную, или молниеносную); Холестатическую. Хроническую: Активный гепатит; Персистирующий гепатит. C. Возможные пути заражения: Фекально-оральный, парентеральный, половой… D. Патогенез желтухи. Паренхиматозная желтуха из-за нарушения функции гепатоцитов и их некроза; E. Каково происхождение телец Каунсильмена? апоптоз гепатоцитов F. Возможные осложнения и исходы: Смерть при вирусном гепатите наступает от острой (некротическая форма) или хронической (хронический активный гепатит с исходом в цирроз) печеночной недостаточности. Задача № 21 При вскрытии трупа больного, умершего от уремии, обнаружены «большие сальные» почки. О какой патологии идет речь? Амилоидоз почек Заболевание, при котором отмечается отложение в ткани почек особого нерастворимого белка-амилоида. Отложения амилоида в капиллярах и мезангии клубочков, в артериолах; выраженный склероз почечных пирамид; гиалиново-капельная или гидропическая дистрофия эпителия проксимальных извитых канальцев. в просвете канальцев обнаруживают цилиндры. Почки увеличены, плотные, поверхность их бледно-серая или желто-серая. На разрезе корковый слой широкий, матовый, мозговое вещество серорозовое, сального вида, нередко цианотичное - «Большая сальная почка» Задача № 22 Больной М., 43 лет, умер от печеночно-почечной недостаточности. На вскрытии кожные покровы желтушные, печень уменьшена в размерах, плотная поверхность ее бугристая, размеры узлов до 5 см. в диаметре. 1) Какой патологический процесс отмечается в печени? Цирроз печени 2) Возможные этиологические факторы его развития. Инфекционные (чаще после вирусных гепатитов); Токсические и токсикоаллергические (алкоголь, лекарственные препараты, промышленные и пищевые яды, аллергены); Билиарные (нарушение оттока желчи различной природы); Обменно-алиментарные (наследственные нарушения обмена при гемохроматозе, болезни Вильсона – Коновалова, дефицит белков, витаминов); Застойные (при общем венозном застое). 3) Опишите микроскопическую картину данного патологического процесса. Ключевые патогенетические процессы при циррозе печени — гибель гепатоцитов, накопление компонентов внеклеточного матрикса и ремоделирование сосудов. По мере усиления повреждения печени и прогрессирования фиброза функционирующие гепатоциты начинают регенерировать и пролиферировать в виде узлов сферической формы, окруженных фиброзными септами. В итоге в печени образуются многочисленные ложные дольки и выраженный фиброз, которые приводят к значительному снижению кровоснабжения гепатоцитов и нарушению их экскреторной функции. Формирование барьера между паренхимой печени и портальными трактами также может приводить к обструкции желчевыводящих путей и развитию желтухи. 4) Вид желтухи. Паренхиматозная 5) Причина почечной недостаточности. Гепато-ренальный синдром. Характеризуется острой почечной недостаточностью Развитие синдрома связывают прежде всего с резким снижением почечного кровотока. Существенное значение имеет токсическое повреждение канальцев почек в условиях тяжелой печеночной недостаточности. Задача № 23 Больная Л., 30 лет погибла от отравления грибами. На вскрытии: кожные покровы желтушные, печень увеличена в размерах, дряблая, капсула морщинистая, на разрезе ткань печени серая, глинистого вида. Микроскопически в центрах долек отмечаются некротические изменения, остальные гепатоциты увеличены в размерах, вакуолизированы. 1) Какой патологический процесс отмечается в печени, стадия его развития? Острый гепатоз 2) Какой вид дистрофии гепатоцитов характерен для него? жүктеу/скачать 39,34 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|