27.Медицинский аборт.Классификация.Показания.Дифференциальный диагноз.Лечения. Медицинский аборт – прерывание беременности и изгнание продуктов зачатия из матки до сроков жизнеспособности плода с использованием медикаментозных или хирургических методов и письменного информированного согласия женщины (или законного представителя).
Классификация прерывание беременности по срокам:
· ранний (до 12 недель);
· поздний (с 12 до 21 недель 6 дней). В поздние сроки аборт противопоказан, если прерывание беременности в этот период более опасно для здоровья и жизни, чем продолжение беременности и роды.
медицинский аборт по методу проведения:
· медикаментозный;
· хирургический:
вакуум-аспирация («мини-аборт»);
дилатация и кюретаж (выскабливание);
дилатация и эвакуация;
искусственные роды.
Показания Показания к процедуре/ вмешательству:
· прерывание беременности по желанию до 12 недель, по медицинским и социальным показаниям до 22 недель.
Дифф .диагноз Полный аборт Задержка менструации, легкие спазмы/боли внизу живота, в анамнезе выделение фрагментов зародыша Легкое кровотечение, закрытая шейка матки, матка меньше нормы, соответствую щей предполагаемо му сроку, матка мягче нормы Меньше нормы, принятой для данного срока беременности, но может быть в пределах нормы. В полости матки плодное яйцо не определяется Консервативное: Введение сокращающих препаратов
Пузырный заносКровянистые выделения, задержка менструации, тянущие боли внизу живота. Может сопровождаться неукротимой рвотой, преэклампсией и тиреотоксикозом Матка больше нормы, соответствующей предполагаемому сроку беременности, шейка матки раскрыта, частичное выделение фрагментов зародыша, напоминающих виноградную гроздь Матка больше нормы для данного срока беременности по УЗИ -в матке определяется измененный хорион, состоящий из пузырьков, эмбриона нет. Инструментальное опорожнение полости матки
Перфорация матки Жалобы на резкие боли в нижних отделах живота; мажущие кровянистые выделения из половых путей. При проведении внутриматочн ых манипуляций под Клиника зависит от локализации отверстий и от инструмента, которым она была произведена. При большом дефекте стенки матки- признаки болевого и геморрагического шока. При «прикрытой» перфорациисальником, кишечникомсимптомы внутреннего кровотечения отсутствуют. Нарушение целостности кишечника может приводить к Тяжелому перитониту. При при УЗИ - наличие образований- гематом и/или свободной жидкости в брюшной полости. Снижение уровня гемоглобина в крови, нарушение свертываемости крови. При ранении кишечника- увеличение лейкоцитоза в крови, СОЭ. При подозрении на перфорацию матки - введение сокращающих средств, мониторинг состояния. При признаках внутрибрюшного кровотеченияоперативное лечение; при обнаружении ранения сосудистого пучка
