1 Холециститте ең жиі кездесетін ауырсыну локализациясы: оң жақ қабырғаастында Эпигастрий маңайында сол жақ қабырғаастында бел аймағында кіндіктің түбі 1
жүктеу/скачать 117,79 Kb.
|
Тесты Гастро ВОП 7 курс 2020-2021 каз без отв.
| 1 Өт ұстамасында шұғыл жәрдемде қолданылады:
* Атропин * прозерин * клофибрат * контрикал * фестал
1 51 жас ер адам, стационарға оң қабырға астының түйіліп тұратын ауырсынуға шағымданып түсті. Зерттегенде: Кери симптомы оң мәнді, температурасы субфебрильді, ЭТЖ – 30 мл/сағ.Осы жағдай тән: * созылмалы холецистит, өршу * созылмалы панкреатит, өршу * асқазан ойық жарасы, өршу * созылмалы гепатит, өршу * одди сфинктерінің дисфункциясы 1 созылмалы және жедел холециститте қолдануға болмайды * морфин
* антибиотиктер * но-шпы
* атропин сульфаты * спазмалгон, Баралгин және спазгана 1 Холециститтің дамуына ықпал ететін фактор: * өттің іркілуі * суықтию * шылымшегу * орталық нерв жүйесініңкүйзелісі * басқа жүйелерінің аурулары 1 Асқынбаған калькулезді холецистит диагнозы анықталған науқастарға жиі тағайындалады: * лапароскопиялық холецистэктомия * холецистостомия * УЗИ бақылауымен холецистомия * су түбінен холецистэктомия * холедохты холецистэктомия 1 Өт-тас ауруы үщін шұғыл операция: * перфоративті холецистит * қуық ағынының окклюзиясы * холецисто-панкреатит * механикалық сарғаю * бауыр шаншуы 1 Әйел адам, 64 жаста ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жүрек айнуына, жеңілдік әкелмейтін құсуға, метеоризмге, тәуілігіне түсі майлы жылтыр 4-5 рет іш өтуіне шағымдалып ауруханаға түсті. Нәжіс анализінде- эластаза-1 – 100 мкг/г. Қан анализі өзгеріссіз. УДЗ: өт жолдарының тығыздалып, қалыңдауы, ішінде замазкотәріздес өт бар, ұйқы безінің паренхимасының існуі және диффузды өзгерістері байқалады. Осы жағдайда ең адекватты емдеу кестесін таңдаңыз: * ферменттер + протонды помпаның ингибиторлары+урсодезоксихолий қышқылы * ұйқы бездерінің ферменттері * ұйқы бездерінің ферменттері + протиолитикалы ферменттердің ингибиторлары * протонды помпаның ингибиторлары +урсодезоксихолий қышқылы * протонды помпаның ингибиторлары + дисбиоз корректорлары 1 ӨТА асқынуы болуы мүмкін емес : * бауыр циррозының дамуы * өт қабының қатерлі ісігі * панкреатит * деструктивті холециститтің дамуы * механикалық сарғаю 1 Бауыр функциясының жеткіліксіздігі мен Холелитиаз бар механикалық сарғаюды кезеңді аз инвазивті емдеу қамтиды * холецистэктомия, холедохолитотомия * УЗИ бақылауымен микрохомецистостомия * бауыр жетіспеушілігін емдеу * эритотрипсиямен және литоэкстракциямен эндоскопиялық папиллосфинктеротомия * лапароскопиялық холецистэктомия 1 Нақас 40 жас , қуырылған тамақтан кейін пайда болатын, оң жақ жауырынға, иыққа берілетін оң жақ қабырға доғасы астындағы ауырсынуға шағымданады. Неғұрлым тән: * созылмалы холециститке * асқазан жарасына * 12-елі ішектің жарасына * созылмалы панкреатитке * гастроэзофагальды рефлюксті ауруға 1 Әйел 34жаста, 5 жыл бұрын холецистэктомия жасаған. Ауырсыну операциядан кейін 3-4 айдан кейін қайта пайда болды. Түскен кезде жағдайы орташа ауырлықта, тері мен склерасы иктерилді. Ауруды диагностикалаудың ең сенімді әдісі? * ЭРХПГ
* қан, зәр, нәжіс билирубинін зерттеу * қан ферменттерін зерттеу * бауыр биопсиясы бар лапароскопия * фистулография. 1 Созылмалы холециститтің этиологиялық принциптері: * бактериялар * лямблия; * вирустар; * қоршаған орта; * барлық аталғандар. 1 Науқас С,. 40 жас. Қабылдау бөліміне ішінің жоғары бөлігінде қатты ауырсыну мен сарғаюға байланысты шағымданып түсті, анамнезінен науқас көп жылдар бойы гастроэнтеролог бақылауында, периодты түрде емделеді, соңғы нашарлауын диета ұстаудағы қателіктерімен және ауыр физикалық еңбекпен байланыстырады.БҚА тікелей фракция әсерінен болған гипербилирубинемия анықталған, УДЗ :өт қабы қуысындағы конкременттер және жалпы өт жолының кеңеюі. Науқасқа қандай қосымша зерттеу жасау керек, науқасты жүргізудің тактикасы? * эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография, стационарлы емдеу * пероральды холецистография, гастроэнтерологта ары қарай бақылауда болу * мр-томография, диетаны тузеу. * іштің және жамбас мүшелерінің компьютерлі томографиясы, осы күйге әкелген этиологиялық факторларды жою * биллиарлырадиоизотоптыгепатография, амбулаторлы емдеу. 1 Науқас С. 48 жаста, оң қолға берілетін оң қабырға доғасы астындағы ауырсынуға, өт аралас құсуға шағымданады. Объективті: жоғары нәрлі, склерасы субиктерлі, оң қабырға доғасы астында ауырсыну, Ортнер симптомы оң. Қанда: лейк-12 мың, ЭТЖ-33 мм/сағ. Өтті зерттеу- барлық үш порцияда да - шырыш, лейкоциттер, IV порцияда - лямблия. Этиотропты ем тағайындаңыз: * фуразолидон * атропин тері астына * аллохол * лиобил * эритромицин 1 Созылмалы калькулезді холециститті емдеуде таңдау әдісі: * холецистэктомия; * конкременттерді литолитикалық препараттармен еріту; * орташа көмірсулы диета ; * физикалық құбылыстар; * кешенді консервативті терапия. 1 Әйел 58 жаста, майлы тамақ ішкеннен кейін бірнеше уақыттан соң оң жауырынға берілетін оң қабырға астындағы ауыру сезімі пайда болды, өт аралас жеген тамағын құсты (1 рет). Объективті: науқас аяғын бүгіп, оң жақ бүйірімен мәжбүрлі қалыпта жатыр. Оң қабырға астын пальпациялағанда қатты ауырсынады. Науқасқа шақырылған участкелік дәрігер гепабене берді. Дәрігердің шешімін бағалаңыз: * дұрыс емес бұл науқастың жағдайын нашарлатады * дұрыс, бұл ауру сезімін басады * дұрыс, холестаз синдромын басады * дұрыс, бірақ спазмолитик те керек * дұрыс емес, бірақ қауіп жоқ 1 Қабылдау бөліміне 49 жас. ер адам, эпигастрий аймағындағы белдемелі ауру сезіміне, желінген тағамымен кекіруге, тұрақсыз нәжіске шағымданып түсті. Объективті: тері жамылғылары сарғайған, тамақтануы төмендеген, Дежарден нүктесі ауру сезімді. Копрология: қорытылмаған жасунық (клетчатка), стеаторея, креаторея. Гликозамилаземиялық сынама: амилаза 35 % жоғарлауы. Қай диагноз сәйкес келеді? * созылмалы панкреатит * Крон ауруы * Уиппл ауруы * ұйқы безінің рагы * он екі елі ішектің ойық жарасы 1 Науқас 56 жаста майлы, қуырылған, ащы тағам және алкоголь қабылдағаннан кейін пайда болатын сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы ауру сезіміне, іш кебуіне, көп ретті күлкен дәретке шағымданады. Глюкозаға толеранттылығы төмендеген. Копрологияда стеаторея және креаторея анықталды. Науқасқа қандай ем тағайындаймыз? * Креон
* смекта * бифиформ * силимарин * фамотидин 1 Әйел, 52 жаста, оң қолға берілетін оң қабырға доғасы астындағы ауырсынуға, өт аралас құсуға шағымданады. Объективті: тамақтануы жоғары, склерасы субиктерлі, оң қабырға доғасы астында ауырсыну, бауыры үлкеймеген, Ортнер симптомы оң. Қанда: лейк-15 мың, ЭТЖ-29 мм/сағ. Өтті зерттеу- барлық үш порцияда да - шырыш, лейкоциттер, IV порцияда - лямблия. Этиотропты ем тағайындаңыз: * фуразолидон * но-шпа * фестал * гепарин * кларитромицин 1 61 жасар әйел, стационарға оң қабырға астының түйіліп тұруына шағымданып түсті. Зерттегенде: сарғыштық жоқ, Кери симптомы оң мәнді, температурасы субфибрильді, ЭТЖ – 29 мл/сағ.Болжам диагнозы қандай? * созылмалы холецистит, өршу * созылмалы панкреатит, өршу * асқазан ойық жарасы, өршу * созылмалы гепатит, өршу * одди сфинктерінің дисфункциясы 1 Артық дене салмақтан зардап шегетін 44 жастағы әйел адам соңғы 3 жылда төмен калориялы диета ұстау арқасында 10 кг арықтаған., қазір 80 кг. Науқастың оң жақ қабырға астындағы ауру сезіміне шағымданады. УДЗ суретінде: ірі конкременттер түзілім диаметрі 2 см. Науқасқа урсодезоксихол қышқылымен ем тағайындалды. * 1000 мг түнде және таңға дейін тамақтанбайды * 2 рет 250 мг тамаққа дейін * Күніне 3 рет 250 мг тамақ дейін * күніне 3 рет 500 мг тамақтану кезінде * түнде 500 мг ішу 1 35 жас. Әйел адам эпигастрий аймағындағы ауру сезімінің омыртқаға берілуіне, ауамен кекіруге, тұрақсыз нәжіске шағымданады. Анамнезінен: гинекологтың тағайындауымен 2,5 ай эстроген қабылдаған. Объективті: тері жамылғылары бозғылт, ішінде «рубинді тамшылар», эпигастрий аймағы аса тітіркенгіш. УДЗ: ұйқыбезі басында эхогенділігі жоғары- 7 см; денесі -3,1 см; құйрығы -4,4 см; контуры анық емес. Мына препараттардың қайсысы тиімдірек? * липаза * бифидумбактерин * лактулоза * фамотидин * адеметионин 1 52 жастағы ер адам созылмалы алкоголизммен ауырады. Соңғы 3 жыл ішінде эпигастрий және сол жақ қабырға астында ауру сезімі, метеоризм, нәжістің бұзылысы дамыған. Диареяға байланысты 1 жыл ішінде 7 кг-ға арықтаған. Науқастың жағдайы майды толық шектейтін емдәмді сақтағанда жақсарады. Диагнозды дәлелдеуде ең информативті әдіс: * Копрограмма * ЭРХПГ * ЭФГДС
* глюкозаға толеранттылық сынамасы * УДЗ
1 Терапевттің қабылдауында, артық салмақты науқас, майлы тамақ қабылдағаннан кейін пайда болған сол жақ қабырға астындағы ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін кезеңді түрдегі құсуға шағым айтады. Объективті қарағанда: «қызыл тамшы» симптомы оң, Мейо-Робсон оң мәнді. Қанда амилаза деңгейінің жоғарылауы. Сіздің диагнозыңыз? * созылмалы панкреатит, өршуі * созылмалы холецистит, өршуі * асқазан жара ауруы * өт жолдарының дискинезиясы * гастроэзофагеальды рефлюксті ауру 1 Әйел 47 жаста, майлы қуырылған тамақ ішкеннен кейін күшейетін эпигастрий және сол қабырға астындағы ауру сезіміне шағымданады, кейбір кездері белдемелі ауырсынады. Метеоризм, көп мөлшерлі қиын жуылатын үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші біраз кепкен, эпигастрий аймағындағы және оң қабырға астындағы ауырсыну сезімі. Копрологияда стеаторея және креаторея. Науқасқа неғұрлым тиімді препарат: * креон
* фестал * ксеникал * силимарин * ацидин-пепсин 1 Науқас 50 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауырсыну сезіміне шағымданады. Әсіресе майлы тағамнан 1 сағ. кейін басталады. Сонымен қатар қыжыл, кекіру, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Мейо-Робсона нүктесінде ауырсыну сезімі бар. Науқасқа жүргізілуі қажет лабораториялық тексеру: * амилаза және липаза деңгейі * липидті профиль * ГГТП және сілтілі фосфатаза деңгейі * гликемиялық профиль * алкогольдегидрогенеза деңгейі 1 51 жасар. ер адам эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы, тамақтанғаннан 1 сағ. өткеннен кейін басталатын ауырсыну сезіміне шағымданады. Әсіресе қуырылған тамақтан кейін, алкоголь қабылдағаннан кейін болады. Сонымен қатар қыжыл, кекіру, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Науқас арық, қолдарының дірілі, гепатомегалия. Науқаста берілген патологияның дамуының мүмкін болатын себебі? * алкогольмен әуестену * өттас ауруы * В және С вирусты гепатит * аутоиммунды патология * тұқымқуалаушылық 1 Гинеколог қабылдауына 69 жас. әйел аралық аймағындағы қышу сезіміне шағымданып келді. Созылмалы панкреатитпен 8 жыл бойы ауырады. Дене салмағы 102 кг, бойы 158 см. Мықын лимфа түйіндері 0,8 см пальпацияланады. Терісінде қасыған іздер. Қандағы қант 7,8 мммоль/л. Қандай дәрілік тобын тағайындау ең тиімді? * Бигуанидтер * сульфанил мочевиналар * инсулинотерапия * тиазалидиндиондар * альфа –глюкозидазаның ингибиторлары 1 Ұзақ уақыт созылмалы холециститпен ауыратын 55-жас. науқаст А, ем дәмді бұзғаннан кейін қатты белдемелі ауырсыну, іштің кебуі, құсу, склераның иктериялығы пайда болды. Хирургия бөліміне «Жедел холецистит» диагнозымен жатқызылды. 2 күннен кейін диагноз жоққа шығарылып, науқас терапия бөліміне созылмалы панкреатиттің өршуімен ауыстырылды. Ауырсыну синдромын басу үшін осы жағдайда қолдануға болмайды: * морфин * баралгин * новокаин * пантопон * платифиллин 1 Ер адам 45 жаста эпигастрий аймағындағы арқаға берілетін белдемелі сипаттағы ұзақ ауырсынуға, оң қабырға доғасы астындағы керіліп тұрғандай сезімге шағымданады. УДЗ: ұйқы безіндегі диффузды өзгерістер және созылмалы холецистит белгілері. Осы патологияда неғұрлым ақпаратты зертханалық көрсеткіштер: * қандағы сілтілі фосфатаза деңгейі * гипергликемия * қандағы трансаминазалар деңгейі * қандағы және зәрдегі амилаза деңгейі * лейкоцитоз 1 Науқас К. 39 жас.іштің жоғары бөлімінде, белдемелі, майлы және ащы тағамнан кейін күшейетін ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін құсуға шағымданады. Пальпацияда сол жақ қабырғалық – омыртқа бұрышында ауырсыну, осы аймақты алақан қырымен соққанда ауырсынады. Сіздің болжам диагнозыңыз?: * Созылмалы панкреатит, өршу * Созылмалы белсенді гепатит, өршу * Созылмалы калькулезді холецистит, өршу * Созылмалы аутоиммуннды гепатит, өршу * созылмалы калькулезді емес холецистит, өршу 1 Науқас 46 жас, анамнезінде екі апта бойына ішімдік пайдаланған. Соңғы қабылдаудан кейін 12 сағаттан соң – жүрегі айну, қайта-қайта жеңілдік әкелмейтін құсу, эпигастрийдегі дискомфорт, күрт әлсіздік. Қарап тексерген кезде – жағдайы ауыр, аузынан ішімдік иісі, есеңгіреген, өңі бозарған. АҚ 50/20 мм сын. бағ., ЖЖЖ мин 63. Іш пальпацияда ауырсынады. Сіздің болжамды диагнозыңыз? * Панкреонекроз * экзотоксикалықшок * миокард инфарктының абдоминальды формасы * тағамдық токсикоинфекция * алкоголь суррогаттарымен улану 1 Науқас М.53 жас. адам ішінің жоғарғы бөлігінің ауырсынуына, жиі көп мөлшерде нәжістің болуымен стационарға түсті. Ауырсыну белдемелі сипатта. Анамнезінен: жақын арада қонақта көп тамақ жеп, ішімдік көп мөлшерде ішкен. Капрология: қорытылмаған көп мөлшерде бұлшық ет талшықтары, көптеген бейтарап майлары, крахмал. Сіздің диагнозыңыз: * созылмалы панкреатит * созылмалы энтероколит * созылмалы гастрит * созылмалы холецистит * іштің тітіркену синдромы 1 Науқас К.55 жас. ішінің жоғары бөлігінің белбеу тәрізді ауырсынуына, жүрек айнуына, ішінің кебуіне, үлкен дәретінің ботқа тәрізді, тәулігіне 4- 5 рет майлы жылтыр болуына стационарға шағымданып түсті. Объективті: тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Іші кепкен, Шоффара зонасында, Мейо-Робсан нүктесінде аздап ауырсынады. Копрология: стеаторея, креаторея, амилорея. УДЗ: өт қабының қабырғалары қалыңдаған, ұйқы безінің денесі мен басы үлкейген, эхоструктурасы біртекті емес. Мына терапия тізбегі тиімді: * креон+омепразол+урсосан * омепразол+линекс+церукал * фестал+омепразол+но-шпа * креон+квамател+но-шпа * омепразол+аллохол+но-шпа 1 Науқас Н. 31 жас, диетаны бұзуына байланысты эпигастрий аймағындағы тұйық ауырсынуға, жүрек айнуына, тәбетінің төмендеуіне шағымданады. Жалпы қарағанда: іші терісінде «рубинді дақтар». Мейо-Робсон, Грей-Тернер симптомдары оң. ЖҚА: лейкоциттер- 9,2х 109/л, ЭТЖ-29 мм/сағ. Төмендегі емдеу шараларының қайсысы барынша тиімді: * париет+ креон+ амоксициллин * креон+одестон+ но-шпа * сандостатин + морфин+ораза * промедол+мезим-форте+ грандаксин * ацедин-пепсин+панзинорм+витаминдер 1 Науқас Ю. 52 жас. маскүнемдікке салынған 3 жыл бойы іштің жоғарғы бөлігінде және кіндік аймағында ауырсынулар, жүрек айнуы, қуырылған тамақты көтере алмау мазалайды. Соңғы жылы диареяға байланысты 6 кг салмақ тастаған. Науқастың жағдайы диета сақтағанда және майлы тағамды доғарғанда жақсарады. Науқасқа №5 диета, креон қабылдау ұсынылған. Креонның дозасын таңдауда деректі зерттеу әдісін таңдаңыз: * копрограмма * ЭФГДС * Эндоскопиялық ретроградты холангиопанкреатография * глюкозаға төзімділікке сынама * сутегілік тест 1 Науқас Ж. 44 жас. әйел сол қабырға астындағы және эпигастрий аймағындағы, арқаға берілетін ауру сезіміне, ауамен кекіруне шағымданып қабылдау бөліміне тусті. Жағдайының нашарлауын майлы және ащы тағам қабылдаумен байланыстырады. Қарап тексергенде: науқас мәжбүрлі қалыпта. УДЗ: ұйқы безі басы- 6 см; денесі -3 см; құйрығы -4 см; эхотығыздығы жоғарылаған, контуры анық емес. Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы сәйкес келеді? * созылмалы панкреатит, өршу сатысы * созылмалы гастрит, өршу сатысы * жедел панкреатит * созылмалы холецистит, өршу сатысы * өттас ауруы
* созылмалы панкреатиттің ауырсынулық формасы * фатеров емізігініңрагы * ұйқы безінің рагы * созылмалыкалькулезды холецистит * созылмалы панкреатиттің латентті ағымы 1 Науқас С. 50 жас. ер адам созылмалы алкоголизммен ауырады. Соңғы 3 жыл ішінде эпигастрий және сол жақ қабырға астында ауру сезімі, метеоризм, нәжістің бұзылысы дамыған. Диареяға байланысты 1 жыл ішінде 7 кг-ға арықтаған. Науқастың жағдайы майды толық шектейтін емдәмді сақтағанда жақсарады. Диагнозды дәлелдеуде ең информативті әдіс: * Копрограмма * ЭРХПГ * ЭФГДС
* глюкозаға толеранттылық сынамасы * УДЗ
1 Науқас Т. артық салмақты, терапевттің қабылдауында, майлы тамақ қабылдағаннан кейін пайда болған сол жақ қабырға астындағы ауырсынуға, жеңілдік әкелмейтін кезеңді түрдегі құсуға шағым айтады. Объективті қарағанда: «қызыл тамшы» симптомы оң, Мейо-Робсон оң мәнді. Қанда амилаза деңгейінің жоғарылауы. Сіздің диагнозыңыз? * созылмалы панкреатит, өршуі * созылмалы холецистит, өршуі * асқазан жара ауруы * өт жолдарының дискинезиясы * гастроэзофагеальды рефлюксті ауру 1 52 жас. ер адам, алкогольді ішімдікке бейім, тамақтан кейін күшейетін ішінің жоғарғы бөліміндегі ауырсынуға, жүрек айнуына, ішінің кебуіне, сұйық нәжіске, арықтауға шағымданады. Зақымдалған мүшенің сыртқы секреторлы қызметінің жағдайын бағалауға мүмкіндік беретін диагностикалық әдіс: * эластазалық сынама * рН-метрия * уреазды сынама * дуоденалды зондтау * глюкозотолерантты сынама 1 Науқас И. 48 жаста, эпигастрий және сол қабырға астындағы майлы қуырылған тамақ ішкеннен кейін күшейетін белдемелі ауру сезіміне шағымданады. Метеоризм, көп мөлшерлі қиын жуылатын үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: терісі өте құрғақ, ангулярлы стоматит, іші біраз кепкен, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы ауырсыну сезімі. Копрологияда стеаторея және креаторея. Науқасқа неғұрлым тиімді препарат: * креон
* фестал * ксеникал * силимарин * ацидин-пепсин 1 Науқас Р. 46 жаста, эпигастрий аймағындағы және сол қабырға астындағы, алға еңкейгенде және жатқан кезде күшейетін ауырсыну сезіміне шағымданады. Әсіресе майлы тағамнан 1 сағ. кейін басталады. Сонымен қатар қыжыл, кекіру, метеоризм, тұрақсыз үлкен дәрет мазалайды. Тексерген кезде: арық, терісі құрғақ, «рубин тамшылары», Губергриц-Скульский аймағында, Мейо-Робсона нүктесінде ауырсыну сезімі бар. Науқасқа жүргізілуі қажет лабораториялық тексеру: * амилаза және липаза деңгейі * липидті профиль * ГГТП және сілтілі фосфатаза деңгейі * гликемиялық профиль * алкогольдегидрогенеза деңгейі
* қандағы және зәрдегі амилаза деңгейі * қандағы трансаминазалар деңгейі * гипергликемия * қандағы сілтілі фосфатаза деңгейі * лейкоцитоз 1 48 жасар ер адамды тамақтанғаннан соң және физикалық күштемеден кейін болатын төс артының ауырсынуы, қыжыл, жеген тамақты кекіру, тамақты жұтынғанда қиындықты сезіну мазалайды. ФГДС: төменгі өңештің сфинктері жабылмайды, гиперемия, өңештің шырышты қабаты ісінулі, бір қатар эрозиялар. Бұл жағдайда мына дәрмектердің комбинациясы тиімді * домперидон + рабепразол * маалокс + ампициллин * омепразол + смекта * омепразол + маалокс * омепразол + но-шпа 1 Ер адам, 53 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Төменде көрсетілгендердің бірі диагностикадағы келесі қадам болады * ЭФГДС
* ЭхоКС * асқазан рентгенографиясы * кеуде қуысы мүшелерінің рентгенографиясы * спирография 1 Ер адам, 53 жаста, көп темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Пикфлоуметрияда тыныс шығарудың пиктік жылдамдығының төмендеуі анықталды. Ең мүмкін диагноз: * ГЭРА
* cозылмалы гастрит * ЖИА. Күштемелі стенокардия * бронхиальді астма * ӨСОА
1 Науқас 25 жаста, тамақтан кейін көп ұзамай эпигастриядағы кебу сезіміне; жүрек қағу, ауаның жетіспеу сезімі, ентігу, ауамен кекіруден кейін азаятын тамақтан кейінгі жүрек аймағында күйдіру сезіміне, жиі ықылыққа шағымданады. Рентгенографияда: диафрагманың жоғары тұрғаны анықталады, асқазанның үлкен иінінде газ көпіршігі көп жиналғаны көрінеді. Ұзаққа созылған жоғарыда сипатталған симптоматика осы патологияның дамуына әкелуі мүмкін * диафрагма өңеш тесігінің жарығы * созылмалы гастрит * жара ауруы * диафрагма жарылуы * эмфиземалар
* кардия ахалазиясы * өңештің дискинезиясы * өңештің дивертикулі * өңештің пептикалық жарасы * гастроэзофагеальды-рефлюксті ауру 1 59 ж. науқаста соңғы 5 жыл ішінде ФГДС кезінде өңештің дистальды бөлімінің шырышты қабатының 50% - ға дейінгі беткейін алатын біріккен эрозиялар анықталды. Терапияның ең дұрыс схемасын таңдаңыз * протонды помпа ингибиторлары + прокинетиктер +мукоцитопротекторлар * прокинетиктер + гельді антацидтер * прокинетиктер * хирургиялық емдеу (Ниссен бойынша фундоапликация) * қыжылда гельді антацидтер 1 ГЭРА даму механизмі қандай * төменгі өңештік сфинктердің қорғаныштық кызметінің бұзылысы * хеликобактер пилоридің әсepi * асказанның перистальтикалық қызметінің бузылысы * одди сфинктерiнің спазмы * жоғарғы өңештік сфинктердің қорғаныштық кызметінің бузылысы 1 58 жастағы ер адам алға қарай еңкейгенде, қысып тұратын белдеме кигенде, тамақтан сон байқалатын төс артындағы ауырсынуға және кыжылға шағымданады. ЭФГДС-да: өңештің дистальды бөлімі шырышты қабатында біріккен эрозиялар 75% дейінгі аумақты қамтығаны, кардиальды сфинутердің жеткіліксіздігі аныкталды. Антисекреторлы терапиянын негізгі және демеуші емдік курсының тиімді ұзақтығы қандай болуы тиіс * ППИ стандартты мөлшерде ұзактығы 8 апта * ППИ стандартты мөлшерде ұзактығы 4 апта * ППИ стандартты мөлшерде ұзактығы 1 апта * ППИ стандартты мөлшерде ұзактығы 3 апта * ППИ стандартты мөлшерде ұзақтығы 2 апта 1 28 жас, әйел созылмалы панкреатитпен ауырады, төс артындағы күйдіру сезіміне шағымданады. ФГДС-да өңештің дистальды бөлімінің шырышты қабаты ақшыл, қалың, қатпарлардың жоғарғы жағының айналасы гиперемияланған тығыз бекітілген сызықтық ақшыл жабындылар анықталды, кардия ашық. Қай ауруды ең ықтимал деп болжауға болады. * 1 дәрежелі рефлюкс-эзофагит * 2 дәрежелі рефлюкс-эзофагит * 3 дәрежелі рефлюкс-эзофагит * герпетикалық эзофагит * дәрілік эзофагит 1 Өңештің қандай ауруында негізгі клиникалық көрінісі парадоксалды дисфагия болып табылады * кардия ахалазиясы * өңеш карциномасы * гастроэзофагеальды рефлюкс ауруы * өңеш стриктурасы * Баррет өңеші 1 49 жастағы науқас, бір жыл бойы ішімдік, цитрус және кофе қабылдаған кезде кеуде тұсының ауыруына шағымданады. Аталған дәрілік препараттың қайсысы тағайындалуы неғұрлым орынды? * итоприд * висмут сульфаты * алюминий сульфаты * омепразол * рабепрозол 1 58 жас, әйел адам ас қабылдағаннан кейін, алға еңкейгенде, жатқан қалыпта күшейетін төс артындағы ауырсыну және күйдіру сезіміне; үнемі төс артындағы «түйілген» тәрізді сезімге шағымданады. ЭФГДС да өңештің төменгі үштен бір бөлігінің кілегей қабатының қабынуы мен эрозиясы, жанасқанда аздап қанталауы, ретрофлексия кезінде артқы кеуде аралыққа ығысқан асқазан бөлігі, қасындағы өңеш қуысы байқалады. Қандай диагноз қоясыз? * Диафрагманың өңештік тесігінің жарығы * ГЭРА * кардия ахалазиясы * өңеш рагі * өңеш жарасы 1 Берілген дәрілік зат дофаминолитиктерге жатады, және де өңештің төменгі сфинкерінің тонусын, асқазан және ішектің жиырылуын жоғарылатады. Жүрек айнуды және құсудың алдын алу үшін қолданады. Сипаттама қандай дәріге сәйкес? * метоклопрамид * лансопразол * магния сульфат * лоперамид 1 Ер адам 45 жаста жұтынудың бұзылуына және эпигастрии аймағының ауырсынуына шағымданады. Өңешті рентгенологиялық зерттеу барысында асқазан бөлігінің кеуде қусына ығысуы, өңеш саңылауына бекітілгені, өңештің артқы абдоминальды қабырғасында барий қоспасы сіңген дөңгелек, шеттері ригидті үңгір анықталады. Берілген рентгенологиялық көрініс өңештің қандай патологиясына сәйкес келеді? * өңеш жарасы * өңеш ахалазиясы * өңештің обыры * өңештің химиялық күйігі * өңештің тыртықты деформациясы 1 Науқас, 65 жаста, 14 жасынан темекі шегеді, тұншығу ұстамасына, төс сүйегінің төменгі үштен бірінде күйдіріп ауырсынуға, қышқыл дәммен кекіруге шағымданады. Теофиллин тобының дәрілерін қолданғанда жағдайы нашарлайды. ЭКГ: ишемиялық өзгерістер тіркелмеді. Пикфлоуметрияда тыныс шығарудың пиктік жылдамдығының төмендеуі анықталды. Ең мүмкін диагноз: * ГЭРА
* cозылмалы гастрит * ЖИА. Күштемелі стенокардия * бронхиальді астма * ӨСОА
1 Науқас Л., 55 жаста көп ретті пайда болатын сұйық және қатты тағамды жұтыну қиындығына, лоқсуға, дене жүктемесіне байланысты емес төс артындағы ауырсынуға шағымданады. Бұл құбылыстар эмоциялық күштемеде және түнгі уақытта пайда болады. Қандай диагноз неғұрлым дұрыс? * кардия ахалазиясы * өңештің дивертикулі * өңештің дискинезиясы * өңештің пептикалық жарасы * гастроэзофагеальды-рефлюксті ауру 1 45 ж., науқаста соңғы 2 жыл бойы ФГДС кезінде өңештің дистальды бөлімінің шырышты қабатының 50% - ға дейінгі беткейін алатын біріккен эрозиялар анықталды. Терапияның ең дұрыс схемасын таңдаңыз: * протонды помпа ингибиторлары + прокинетиктер +мукоцитопротекторлар * хирургиялық емдеу (Ниссен бойынша фундоапликация) * прокинетиктер + гельді антацидтер * прокинетиктер * қыжылда гельді антацидтер 1 Баррет өңешінің диагностикасының негізгі әдісі-бұл * гистологиялық зерттеу * рентгенологиялық зерттеу * манометрия * сцинтиография * pH-метрия 1 Науқас М. 58 жаста, тамақ ішкеннен соң жарты сағаттан кейін, дене жүктемесі кезінде, еңкейгендекүшейетін жүрек аймағына таралумен семсер тәрізді өсіндінің басында күйдіретін ауырсынуларға шағымданады. Алмагелмен толықтай басылмайды. Сондай-ақ ауамен кекіру, тұншығу ұстамасы, жөтел байқалады. Бариймен рентгенологиялық тексеру кезінде – контрасты массаның асқазаннан өңешке рефлюксі. Мүмкін болатын диагноз: * рефлюкс-эзофагит * кардия ахалазиясы * өңеш обыры * бронх демікпесі * созылмалы гастрит 1 ГЭРА жетекші симптомы: * қыжылдау (төс артындағы күйдіру сезімі) * жүрек айнуы * құсу
* оң жақ қабырға астындағы ауырсыну * шіріген иіспен кекіру 1 58 жас, ер адам ас қабылдағаннан кейін, алға еңкейгенде, жатқан қалыпта күшейетін төс артындағы ауырсыну, қыжылдау және үнемі болатын «түйілген» тәрізді сезімге шағымданады. ЭФГДСда өңештің төменгі үштен бір бөлігінің кілегей қабатының қабынуы мен эрозиясы, жанасқанда аздап қанталауы, ретрофлексия кезінде артқы кеуде аралыққа ығысқан асқазан бөлігі, қасындағы өңеш қуысы байқалады. Қандай емдеу тактикасын таңдау барынша дұрыс? * хирургиялық емді * дәрі- дәрмекпен емдеу * санаторлы-курортты ем * физиотерапевтикалық шаралар * өмір сүру мен тамақтану тәртібін өзгерту 1 28 жастағы, науқас созылмалы панкреатитпен ауырады, төс артындағы күйдірген ауру сезіміне шағымданады. ФГДС-да өңештің дистальды бөлімінің шырышты қабаты ақшыл, қалың, қатпардың жоғарғы жағының айналасы гиперемияланған, тығыз бекітілген сызықтық ақшыл жабындылар анықталды, кардия ашық. Қай ауруды ең ықтимал деп болжауға болады. * 1 дәрежелі рефлюкс-эзофагит * 2 дәрежелі рефлюкс-эзофагит * герпетикалық эзофагит * 3 дәрежелі рефлюкс-эзофагит * дәрілік эзофагит 1 49 ж. науқаста соңғы 3 жыл ішінде ФГДС кезінде өңештің дистальды бөлімінің шырышты қабатының 50% - ға дейінгі беткейін алатын біріккен эрозиялар анықталды. Терапияның ең дұрыс схемасын таңдаңыз: * протонды помпа ингибиторлары + прокинетиктер +мукоцитопротекторлар * прокинетиктер + гельді антацидтер * прокинетиктер * висмут сульфаты * алюминий сульфаты 1 28 жастағы науқас, сол жақ мықынының толғақ тәрізді ауырсынуына, шырыш және қан аралас сұйық нәжістің тәулігіне 5-7 рет, 8 кг салмақ тастауға, ұзақ уақыт бойы субфебрилитет болуына шағымданады. Анамнезінен: екі жыл көлемінде ауырады. Қарағанда: тері жамылғылары және кілегей қабығы бозғылт, тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Ішті палпациялағанда сол жақ мықын аймағында ауырсынады. ЖҚА: Нв-89 г/л, лейкоцит-31x109/л, ЭТЖ-26мм/ч, Б/х: белок-35 г/л. Копрология: нәжіс ботқа тәрізді, шырыш және қан көп мөлшерде. Колоноскопия: гиперемия, түйіршікті, қатпарлықтың жоғалуы, сигма тәрізді ішектe көптеген жаралар, саңылауда ірің және қан. Сіздің диагнозыңыз: * бейспецификалық жаралы колит * крон ауруы * ішектің тітіркену синдромы * ішектің дивертикулы * сигма тәрізді ішектің рагі 1 26 жас. науқас, сол жақ мықын аймағының ауырсынуына, шырыш және қан аралас сұйық нәжістің тәулігіне 5-6 рет, 8 кг салмақ тастауға, ұзақ уақыт бойы субфебрилитет болуына шағымданады. Анамнезінен: екі жыл көлемінде ауырады. Объективті: тері жамылғылары, шырышты қабаты бозғылт, тілі ылғалды, ақ жабындымен жабылған. Ішті палпациялағанда сол жақ мықын аймағында ауырсынады. Копрология: нәжіс ботқа тәрізді, шырыш және қан көп мөлшерде. Колоноскопия: гиперемия, түйіршікті, қатпарларының тегістелуі жоғалуы, сигма тәрізді ішектe көптеген жаралар,саңылауда ірің және қан. Мына дәрмектердің комбинациясын пайдаланған тиімді: * преднизолон+сульфасалазин * сульфасалазин+омепразол * но-шпа+смекта * преднизолон+азатиоприн * церукал+сульфасалазин
Ем тағайындаңыз: * грандаксин+имодиум * креон+де-нол * интетрикс+хилак-форте * интетрикс+креон * интетрикс+но-шпа
* мальабсорбция синдромы * темірмен жүктеме (перегрузка) синдромы * ішектің тітіркену синдромы * демпинг-синдром * мальдигестия синдромы 1 Н.pylori асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабатының эпителий жасушаларына осы арқылы адгезияланады: * ақуыз-адгезиндер арқылы * кірпікшелер арқылы * присоскалар арқылы * муциназа арқылы * ерекше жабысқақ ақуыз табиғатты заттар арқылы 1 Науқас Б., 38 жас., тамақтан соң күшейетін шаншып толғақ тәрізді іштің ауру сезімі, 4 күн бойына іш қату, іштің керілу сезімі және нәжістің «қойдың құмалағы» тәріздес болуына шағымданып түсті. Колоноскопияда науқас айқын аурсынуды сезді, жуан ішектің шырышты қабатында үлкен көлемде шырыш анықталды. Көрсетілген диагноздардың барынша болуы мүмкін: * іш қатуы басым тітіркенген ішек синдромы * крон ауруы * жуан ішектің қатерлі ісігі * іш өтуі басым тітіркенген ішек синдромы * шамадан тыс микробты контаминация синдромы 1 20 жастағы науқас ұн мен жарма тағамдарынан кейін сұрғылт түсті ботқа тәрізді жиі (күніне 9 ретке дейін) нәжіске; әлсіздікке, жүдеуге шағымданады. Объективті: шашының түсуі, тырнақтың қатпарлануы мен сынғыштығы, полигиповитаминоз белгілері. Диагнозды дәлелдеуде неғұрлым деректі әдіс: * d-ксилозамен сынама * глюкозотолеранттық тест * ацидотест * нәжісті бактериологиялық зерттеу * Нelicobacter pylori анықтау 1 Науқас Н 35 жаста, іштің оң жақ жартысының сыздап ауырсынуына, тәулігіне 6-7 ретке дейін сұйық нәжіске, соңғы жарты жылда 4 кг салмақ жоғалтуына, ірі буындардағы ауырсынуға, дене қызуының 37,80С дейін көтерілуіне шағымданады. Тексергенде: іші жұмсақ, оң мықын аймағында ауырсынады. Колоноскопияда: илеоцекалдық аймақта афтылар анықталды. Тоқ ішек шырышты қабатының биопсиясы: гранулематоздық қабыну. Неғұрлым мүмкін диагноз: * крон ауруы * ащы ішектің лимфомасы * спецификалық емес жаралы колит * целиакия * уиппл ауруы 1 48 жастағы, науқас кіндік аймағының ауырсынуына, дефекациядан кейін басылатын, ішінің кебуіне, үлкен дәретінің тұрақсыздығына /диарефға/ шағымданады. 1 жыл көлемінде ауырады. Стрестан кейін екі айапта көлемінде жағдайы нашарлаған. Іші пальпацияда жұмсақ, тоқ ішек бойымен ауырсынады, сигма тәрізді ішек түйілген. Копрология: көп мөлшерде шырыш. Колоноскопия: тоқ ішектің шырышты қабаты біршама гиперемияланған, эрозиялар және жаралар жоқ, дискенезия белгілері бар. Ем тағайындаңыз: * грандаксин+имодиум * креон+ имодиум * имодиум +хилак-форте * имодиум + метранидазол * имодиум + но-шпа 1 Асқазан денесінің ойық жара ауруының дамуындағы басты патогенетикалық буыны болып табылады: * асқазанның шырышты қабатының қорғаныс факторларының әлсіреуі * айқын қышқылды-пептикалық фактор * өт рефлюксі * асқазан ішек жолдарының моторикалық қызметінің бұзылысы * иммунологиялық факторлар 1 Науқас Д., 36 жаста, тамақтан соң күшейетін шаншып толғақ тәрізді іштің ауру сезімі, 4 күн бойына іш қату, іштің керілу сезімі және нәжістің «қойдың құмалағы» тәріздес болуына шағымданып түсті. Колоноскопияда науқас айқын аурсынуды сезді, жуан ішектің шырышты қабатында үлкен көлемде шырыш анықталды. Көрсетілген диагноздардың барынша болуы мүмкін: * іш қатуы басым тітіркенген ішек синдромы * крон ауруы * жуан ішектің қатерлі ісігі * іш өтуі басым тітіркенген ішек синдромы * шамадан тыс микробты контаминация синдромы 1 Крон ауруының дифференциалды диагностикасы мына аурулармен жасалады: * аппендицит; туберкулезді мезоаденит * тік ішектің қатерлі ісігі, созылмалы энтерит; * аппендицит,вирусты энтерит; * тітіркенген тоқ ішек синдромы, созылмалы гастритпен; * жедел гастрит, вирусты энтеритпен. 1 Гипомоторлы дискенезия мен қосарланған тітіркенген ішек синдромы * бидай кебегі + форлакс; * бидай кебегі+дицител; * бидай кебегі+ лоперамид; * мотилиум; * смекта. 1 Пациент, 40 ж., эпигастрий аймағында пайда болатын тамақтанудан 30-40 мин кейінгі ауру сезімініе, жүрек айну және кекіруге шағымданады. "Деформацияланатын остеоартроз" диагнозымен диспансерлік есепте тұр, жиі тоңазиды, ұзақ уақыт ем алады. Қандай препараттар асқазанның шырышты қабығының жаралы зақымдалуын тудыруы мүмкін? * эритромицин * алюминий сульфаттары * метронидазол * амоксициллин 1 Тітіркенген ішек синдромын күдіктендіретін симптомды атаңыз: * диарея таңертең тамақтан кейін болатын, «таңертеңгі құйын синдромы» * қызба * жалған нәжіске бару (тенезмдер) * ішектік бұзылыстар ұйқыны бұзады * себепсіз арықтау 1 35 ж., әйел түнде аш қарында пайда болатын эпигастри аймағының түйіліп ауырсынуына, тамақтанғаннан кейін ауырсынудың басылуына шағымданып стационарға түсті. Анамнезінен: 5 жыл бойы ойық- жара ауруымен ауырады. ФГДС: асқазанның шырышты қабаты қызарған, қатпарлар гипертрофияланған, 12 елі ішектің пиязшығының алдынғы қабырғасында d - 0,5х 0,7см. ойық жара. Мына дәрмектердің комбинациясын пайдаланған тиімді: * кларитромицин+флемоксин+париет * омепразол+де-нол+маалокс * метронидазол+де-нол+алмагель * тетрациклин+омепразол+квамател * кларитрамицин+флемоксин+гастроципин
* колоноскопия прицельді биопсиямен * тік ішекті саусақпен қарау * ФГДС
* дуоденальды зондтау * асқазан шырышты қабатының биопсиясы 1 Тітіркенген ішек синдромы кезінде имодиум тағайындауға көрсеткіш: * диарея
* іш қатулар * метеоризм * ауыру синдромы * бас ауруы 1 Бейспецификалық жаралы колитте терінің сарғаюы, қышу, холестаз маркерлерінің жоғарылауы пайда болған кезде ең алдымен ненің дамуы туралы ойлау қажет: * алғашқы склерозды холангит * С вирусты гепатиті * дәрілік гепатит * алғашқы билиарлық цирроз * В вирусты гепатиті 1 Крон ауруы кезінде асқазан-ішек жолдарының шырышты қабығында қабыну-деструктивті процесс жиі кездеседі: * аймақтық (сегменттік) колит және илеит * дистальды колит * сол жақты колит * тотальды колит * оң жақты колит 1 Бейспецификалық жаралы колиттің кез келген формасының жоғары белсенділік кезіндегі негізгі ем: * парентеральды преднизолонды 60 мг дозада енгізу, 5 күнге әсер болмаған жағдайда – цитостатиктерге немесе колэктомияға көшу * гармондармен пульс-терапияны тағайындау * жедел емдеу * 5-АСК препараттарының пероральді және жергілікті формаларының комбинациясы * антибактериалды емдеу 1 Бейспецификалық жаралы колит үшін тән болып табылады: * міндетті түрде тік ішекте қабыну процесінің болуы * АІЖ барлық бөлімдерінің қабынуы * трансмуральды қабынуы * фистуланың құрылуы * ішкі жыланкөздер 1 Бейспецификалық жаралы колит кезінде сол жақ колиттін жеңіл сатысында емдеу үшін таңдау препараты болып табылады: * сульфасалазин * лактейд * азатиоприн * бедонофальк * имодиум 1 Тамақтанудан кейін шамамен бір сағаттан соң пайда болатын айқын, ауырсыну синдромы, қыжыл, эпигастральды аймақта тамақтан кейін толу және кернеу сезімі. Жараның қайда орналасуына тән: * жараның асқазанның кіші және үлкен иіндерінде орналасуы * кардиалды және субкардиалды жаралар * жараның пилорикалық арнада орналасуы * өңеш жарасы * 12 елі ішек жарасы 1 Он екі елі ішектің ойық жарасының басты этиологиялық факторы болып саналады: * Н. рylori (НР) * ішімдікті қолдану * ішек таяқшасы * темекі шегу * тұқымқуалаушылық фактор 1 Наукас 53 жас, ойық жара ауруымен ауырады, қабылдау бөліміне арқаға иррадиация беретін, тамақтанумен байланыссыз, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу, іш өту, дене температурасының субфебрильді жоғарылауы шағымданды. Рентгенологиялық зертеуде терең «ниша», ойық жаралы аймақтың аз қозғалысы анықталды; ФГДС-да терең ойық жара, кратер жиектері биік, төмпешік тәрізді. Жоғарыда айтылған жағдайдың мүмкін болатын себебі : * ойық жараның ұйқы безіне пенетрациясы * ойық жара перфорациясы * перитонит * ойық жараның кіші шажырқайға (сальник) пенетрациясы * ойық жарадан қан кету 1 67 жас, ер адам эпигастриядағы ауырлық сезіміне, ауырсынуға, ауыздағы жағымсыз дәмге, жүрек айнуына, тәбеттің төмендеуіне, ауамен кекіруге, тұрақсыз үлкен дәретке шағымданады. ФГДС-да: асқазанның денесі және антрум бозғылт, шырышты қабаты тегістелген, жұқарған, қан тамырларының көрінісінің айқындалуы, жоғары жаралану, гипотония, гипокинезия, өт рефлюксі. Жоғарыда сипатталған көрініс қандай патологияға тән? * созылмалы атрофиялық гастрит * антральды атрофиялық емес гастрит * жара ауруы * ойық жаралы колит * асқазанның рагы 1 Науқас У., 36 жас. қыжылға, іштің ауырсынуы, іш қатуына шағымданады. ФГДС-да гиперемия, шырышты қабаттың ісінуі, асқазанның антральды бөлімінің ұсақ нүктелі қан құйылулары байқалады. Сіздің диагнозыңыз: * В типті созылмалы гастрит * А типті созылмалы гастрит * асқазанның ойық жарасы * жедел панкреатит * созылмалы холецистит 1 Науқас С., 37 жаста эпигастрияда тамақ ішкеннен кейін 45 минуттан кейін пайда болатын ауырсыну; қышқылмен кекіру, тәбеттің болмауы, әлсіздік, шаршағыштық мазалайды. ЖҚА-де әлсіз гипохромды анемия. Рентгенологиялық: асқазанның үлкен иіні бойында-үлкен қатпарлар. Аталған препараттардың қайсысын тағайындау ең тиімді: * пантопразол * метронидазол * антибиотиктер * ацидин-пепсин * висмут препараттары 1 Науқас Ш., 53 жас, тамақтан жарты сағаттан соң немесе алкоголь ішкен кезде ауырсынуға, сода ішкеннен кейін азаятын күшті қыжылға шағымданады. 3 жыл бойы ауырып, емделмеген. ЭФГДС-да: асқазан шырышты қабатында гиперемия, ісіну, антральды бөлімде - аздаған қан құйылулар. Қандай препаратты тағайындау ең тиімді және неге? * пантопразол, өйткені тұз қышқылының синтезі мен экскрециясының соңғы сатысына қатысатын ферментті тежейді * фамотидин, себебі Н2 рецепторларын тежейді * метронидазол, себебі антигеликобактериялық әсері бар * витаминдер + орынбасушы терапия * метацин, себебі спазмолитикалық әсері бар
* ойық жара маңындағы асқазан қатпарының конвергенциясын анықтау * соңғы 3 ай ішінде дене массасының 6 кг төмендеуі * ойық жараның болуына қарамастан эпигастрии аймағында ауру сезімінің болмауы * ойық жараның асқазанның кіші иінінде орналасуы * РҺ – метрияда асқазан сөлінде тұз қышқылының болуы 1 Қандай жағдайларда ракты жоққа шығару үшін міндетті динамикалық ЭГДС көрсетілген: * үлкен мөлшердегі асқазанның жарасы * атрофиялық гастрит * А типті созылмалы гастрит * 12-елі ішек жара ауруы * эрозивті гастродуодени 1 H. Pylori -мен байланысты жара ауруын емдеуде қандай препарат тағайындалады: * де-нол
* ранитидин * фамотидин * метацин * алмагель 1 Науқас, 52 ж., ортаңғы сызықтан солға қарай кеуде шеміршегі аймағында пайда болатын тамақтанудан бір сағаттан кейінгі ауру сезімініе, жүрек айну және кекіруге шағымданады. "Ревматоидты артрит" диагнозымен диспансерлік есепте тұр, ұзақ уақыт ем алады. Қандай препараттар асқазанның шырышты қабатының эрозивті зақымдалуын тудыруы мүмкін? * диклоберл * пантопразол * но- шпа * метронидазол * кларитромицин 1 Наукас , 33 жаста екі апта ішінде пайда болған «түнде» және «аштық» кезіндегі эпигастри аймағының ауырсынуына шағымданып стационарға түсті. ФГДС-да алғаш рет 12 елі ішектің алдыңғы қабырғасында 1,2 см өлшемді ойық жарасы анықталды. Биоптатта H. pylori табылды. Қандай дәрмектердің комбинациясын пайдаланған тиімді: * омепразол+амоксициллин+метронидазол * де-нол + метронидазол + ампициллин * квамател + гастроцепин +тетрациклин * омепразол +гастроцепин+тетрациклин * де-нол+ампициллин + алмагель 1 Наукас , 32 жас, эпигастри аймағындағы аштық ауырсынуына, қыжылға, жүрек айнуына, қышқылмен кекіруге шағымданады. ФГДС-да антральды бөлімнің шырышты қабатының гиперемиясы және ісінуі, қатпарлардың гиперплазиясы, антральды спазм анықталады. Қандай зерттеу әдісі патологиялық процестің этиологиясын анықтауға мүмкіндік береді: * уреазды тест * ішкі ұйқы рН-метрия * жалпы қан талдауы * биохимиялық қан талдауы * дуоденальды зондтау 1 54 жастағы ер адам, диагнозы: он екі елі ішек пиязшығының жара ауруы, НР-мен шақырылған, қайталанатын ағымды. Протонды помпа ингибиторын (ППИ), кларитромицин мен амоксициллинді қосқанда біріктірілген емнің нәтижесінде толық ремиссияға және НР эрадикациясына қол жеткізілді. Сіздің пациентті әрі қарай емдеу тактикаңыз: * + ППИ демеуші ем * Н2-блокаторлармен үздіксіз курстық терапия * антибиотиктермен демеуші ем * хирургиялық емдеу * витаминотерапия 1 Науқас П, 32 жаста, 3 апта бойы эпигастриядағы «түңгі» және «ашқарынды» ауырсыну шағымдарымен ауруханаға түскен. ФГДС: алғашқы рет анықталған, 1,5 см көлемдегі, он екі елі ішектің алдыңғы қабырғасындағы ойық – жара. Биоптатта H. pylori анықталған. Емнің адекватты кестесін таңдаңыз: * протонды помпаның ингибиторі +амоксициллин + кларитромицин * протонды помпаның ингибиторі + метронидазол + ампициллин * Н2-гистаминоблокаторлары + висмут субсалицилаты+тетрациклин * протонды помпаның ингибиторі+ кларитромицин * Н2-гистаминоблокаторлары+ампициллин + кларитромицин 1 21 жастағы Ж., деген науқаста ЭФГДС кезінде асқазанның антральды бөлігінде ойық жара анықталды. Бірінші кезекте қандай зерттеу әдісін тағайындау қажет: * уреаза сынамасымен цитологиялық зерттеу * компьютерлік томография * эндоскопиялық рН-метрия * асқазан сөлін зерттеу * іш құрлысы мүшелерінің УДЗ 1 54 жас, ер адам, әлсіздік, бас айналу, қаратүсті нәжіске шағымданады. Анамнезінде 12- елі ішектің ойық жара ауруы бар. Төмендегі диагноздардың қайсысының болуы барынша мүмкін? * 12- елі ішектің ойықжара ауруының, өршу сатысы, қан кету * асқазан ойықжарасының перфорациясы * асқазан ойықжарасы, өршу фазасын * созылмалы атрофиялық гастриттің, өршу сатысы * созылмалы атрофиялық емес гастриттің, өршу сатысы 1 45 жас, ер адам, тамақтан 1,5-2 сағаттан кейін эпигастридегі ауыру сезімі мен ауамен кекіруге шағымданады. ФЭГДС: асқазанның антральды бөлігінің шырышты қабаты қызарған, ісінген. Қандай зерттеу әдістері барынша мәліметті? * H. Pylori - ді цитологиялық зерттеу * хромоэндоскопия * асқазанның рентгеноскопиясы * асқазан ішілік рН-метрия * электрогастрографиялық әдіс
* асқазан ойық жарасы * эрозивті гастрит * асқазан обыры * асқазан обыры тесілумен * полип
1 Әйел адам 29 жаста, эпигастрия аймақта тамақ қабылдағаннан 30-40 мин кейін басып ауырсынуға, «Ренни» дәрісін қабылдағаннан кейін қайтатын, жиі болатын қыжылдауға шағымданады. Объективті: тілі ақ жабынмен қапталған, терең палпация кезіңде эпигастрия аймағында жайылмалы ауырсыну. Эндоскопия: асқазанның антральды бөлігінің сілемейлі қабаты гиперемияланған, ісінген, бірнеше эрозиялар бар. Келтірілген зерттеулердің қайсысының мәліметі нақтылау? * H. pylori зерттеу * электрогастрография * асқазан ішілік рН-метрия * асқазан сөлінің фракциялық зерттеу * ион алмасатын майлар арқылы қышқылдықты анықтау 1 Ер кісі 23 жаста, эпигастрия аймақта интенсивті ауырсынуға, бір реттік қышқылмен құсуға шағымданады. Жағдайының нашарлауын психоэмоционалды күйзеліспен байланыстырады. Объективті: эпигастрия аймақтың оң жағында ауырсыну байқалады. Рентгенология: асқазанның моторлы-эвакуациялық дискенезия, привратниктің спастикалық жиырылуы. ЭФГДС: сілемейлі қабаты патологиясыз, асқазан тонусы жоғарылаған. Берілген диагноздардың қайсысы нақтылау? * пилороспазм * аэрофагия * кардиальды бөлігінің ахалазиясы * созыллмалы гастрит * ойық жаралы емес диспепсия 1 Науқас Ж, 25 жас, асқазанды ашқарынға рентгенологиялық зерттеуде сұйықтық, контрасты зерттеуде «үшбұрышты» 0,5 см асқазанның ұзына бойына кіші иіріміне дейін ойық жара, зақымдалу аймағында контрасты заттың жылжуы жылдамдауы анықталады. Кіші иірімінде жергілікті спазм - жергілікті бармақтық кері тарту. Ойық жара ауруының қандай рентгенологиялық симптомы жанама белгілерге жатады? * «нұсқаушы қауырсын» симптомы (симптом указующего перста) * рельефіндегі үңгір, қабыну аймағы * контурдағы үңгір, қатпарлар конвергенциясы * қабыну валы, қатпарлар конвергенциясы, үңгір * қатпарлар конвергенциясы, жергілікті ауырсыну 1 Рентгенологиялық зерттеу кезіңде диаметрі 1 см дейін асқазан кіші иірім бойында, контурдан шығатын, симметриялық қоршау (вал), айналасындағы эластикалық қабырғасы бар ниша анықталады. Берілген рентгенологиялық суреттеме қандай патологияға сәйкес? * ойық жара * пенетрирленген ойық жара * Эрозия қабыну процеспен * инфильтратиті-ойық жаралы обыр * дивертикул 1 Науқас 26 жаста, рентгенологиялық зерттеуде пиязшықтың артқы қабырғасында рельефті ниша анықталды. Сілемей қабаттың қатпарлары нишаға қарай жиналады. Асқазанда сұйық пен сілемей көп. Қандай патологияға байланысты берілген рентгенологиялық суреттеме сәйкес? * 12 елі ішектің ойық жарасы * асқазан денесінің кіші иірімінің ойық жарасы * асқазан обыры * 12 елі ішек обыры * 12 елі ішек дивертикулы 1 Ер адам, 54 жас, ойық жара ауруымен ауырады, қабылдау бөліміне арқаға иррадиация беретін, тамақтанумен байланыссыз, эпигастрий аймағындағы ауырсыну, лоқсу, құсу, іш өту, дене температурасының субфебрильді жоғарылауы шағымданды. Рентгенологиялық зертеуде терең «ниша», ойық жаралы аймақтың аз қозғалысы анықталды; ФГДС-да терең ойық жара, кратер жиектері биік, төмпешік тәрізді. Жоғарыда айтылған жағдайдың мүмкін болатын себебі: * ойық жараның ұйқы безіне пенетрациясы * ойық жара перфорациясы * перитонит * ойық жараның кіші шажырқайға (сальник) пенетрациясы * Ойық жарадан қан кету жүктеу/скачать 117,79 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|