1-ый уровень применение


) Применение/ Опишите дифференциальный диагноз кровотечения на поздних сроках беременности. (



бет3/47
Дата26.05.2022
өлшемі0,55 Mb.
#145042
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   47
Байланысты:
акуш ответы 20,30,50

5) Применение/ Опишите дифференциальный диагноз кровотечения на поздних сроках беременности. (Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92)

Предлежание плаценты

1. Кровотечение из влагалища различной интенсивности, ярко-красного цвета, возникает внезапно

Отслойка плаценты

1. Боль в животе различной интенсивности.
2. Кровотечение из влагалища разной интенсивности, темного цвета, не всегда отражает объем кровопотери (за счет возможной имбибиции стенок матки)
3. Возможное ухудшение состояния плода

Разрыв матки

1. Кровотечение из влагалища разной интенсивности
2. Боль в животе, особенно в области рубца на матке
3. Ухудшение состояния плода
4. Легко пальпируемые части плода через живот
5. Тахикардия
6. Снижение АД (систолическое ниже 100 мллиметр ртутного столба (далее – мм. рт. ст.))
7. Отсутствие сердцебиения плода


6) Применение/ Окажите помощь используя оценочный лист при септических состояниях, сепсисе (при оказании ПМСП помощи)
(Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92)
Оценочный лист при септических состояниях, сепсисе (при оказание ПМСП помощи)

Компоненты действий медицинского персонала

Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия

Время (мин)

Затраченное время по факту (мин)

Объем выполнен. лечебных мероприятий

Баллы

Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов

Оценка акушерского и соматического анамнеза

1. Срок беременности

10 мин










2. Дата и место родов




3. Метод родоразрешения




4. Время появления симптомов




5. Проведенное лечение




Оценка и мониторинг общего состояния

1. Температура




2. ЧСС и наполнение пульса




3. АД




4. Частота дыхания, аускультация легких




5. Характер болевого синдрома




6. Симптомы раздражения брюшины




7. Состояние молочных желез




8. Состояние матки




9. Характер выделений из половых путей




Действия медицинского персонала

1. Определить профиль стационара госпитализации

10 мин










Лечение симптомов шока (при их наличии)

1. Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)




2. Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут




3. Поддерживать АД> 100 мм.рт.ст.




4. Увлажненный кислород




Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациента

5 мин










Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)

15-20 мин










Общее количество времени до госпитализации в стационар

40-45 мин







Скачать


17-22 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
12-16 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-11 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
Примечание:
Основные причины септических состояний и сепсиса в акушерстве являются – пиелонефрит, пневмония, септический аборт, а также гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде – мастит, метроэндометрит после кесарева сечения или послеродовый метроэндометрит, абсцесс (флегмона) послеоперационной раны.

7) Применение/ Окажите помощь используя оценочный лист при кровотечениях в поздние сроки беременности (при оказании ПМСП помощи). (Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92)


Оценочный лист при кровотечениях в поздние сроки беременности (при оказание ПМСП помощи)


Компоненты действий медицинского персонала

Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия

Время (мин)

Затраченное время по факту (мин)

Объем выполнен. лечебных мероприятий

Баллы

Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов

Оценка акушерского анамнеза

1. Срок беременности

5 мин










2. Паритет родов




3. Количество абортов в анамнезе




4. Операции на матке




5. Врожденные аномалии матки




Оценка факторов риска

1. Многоплодие




2. Предлежание плаценты




3. Преэклампсия




4. Данные УЗИ при беременности




Оценка степени кровопотери

1. Количество крови на прокладке




2. Кровь на одежде, ногах и др.




Оценка и мониторинг общего состояния

1. Частота дыхания




2. ЧСС и наполнение пульса АД




3. Характер болей в животе




4. Симптомы раздражения брюшины




5. Форма матки




6. Состояние плода




Действия медицинского персонала

1. Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16)

10 мин










2. Инфузия изотонического раствора натрия




Лечение симптомов шока (при их наличии)

1. Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)




2. Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут




3. Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.




4. Увлажненный кислород




Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациента

5 мин










Транспортировка в ближайший стационар специализированной помощи(при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)

15-20 мин










Общее количество времени до госпитализации в стационар

35-40 мин







Скачать

21-26 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
15-20 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-14 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно)
8) Применение/ Опишите диспансеризацию беременных
Наблюдение за беременными включает в себя постановку на учет в ранние сроки беременности (в первые 12 недель беременности)
При первом обращении женщины в консультацию, по поводу беременности, врач знакомится с общим и акушерско-гинекологическим анамнезом, изучает семейный анамнез, перенесенные соматические и гинекологические заболевания. При ознакомлении с семейным анамнезом, важно выяснить наличие у родственников сахарного диабета, гипертонической болезни, туберкулеза, психических, онкологических заболеваний, многоплодной беременности , наличие в семье детей с врожденными и наследственными заболеваниями.
Повторно посетить врача акушера-гинеколога с результатами анализов и заключениями врачей рекомендуется через 7-10 дней после первого обращения, а затем 1 раз в месяц до 28 недель беременности; после 28 недель -2 раза в месяц. Частота наблюдения врачом акушером-гинекологом может быть установлена до 6-8 раз (до 12 недель беременности, в 16, 20, 28, 32-33недель) при условии регулярного наблюдения специально подготовленной акушеркой. Т.о.,при физиологическом течении беременности частота наблюдения до родов составляет в среднем 12-15. При наличии патологии частота осмотров планируются индивидуально.
Каждую беременную (при физиологически протекающей беременности) дважды осматривает терапевт (после первого осмотра врачом акушером-гинекологом и при сроке 30 недель беременности).
При наличии экстрагенитальных заболеваний врач-терапевт совместно с врачом акушером-гинекологом решает вопрос о возможности пролонгирования беременности.
Беременная также осматривается врачами: стоматологом, офтальмологом, оториноларингологом и по показаниям – другими специалистами. Консультативная помощь беременным оказывается в специализированных кабинетах женских консультаций, территориальных поликлиник, стационарах.
В целях повышения эффективности дородовой диагностики и предупреждения рождения детей с врожденной и наследственной патологией всем беременным проводится пренатальная диагностика в соответствии с приказом Минздрава России от 28.12.2000г. номер 457 «О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей».
При наличии медицинских показаний для прерывания беременности и согласии женщины ей выдается комиссионные заключение с полным клиническим диагнозом, заверенное подписями специалистов (в зависимости от профиля заболевания), врачом акушером-гинекологом, главным врачом (заведующим) женской консультации, ставится печать учреждения.
На основании данных обследования и лабораторных анализов определяются факторы риска неблагоприятного исхода беременности, к которым относятся:

  • 1 Социально -биологические :

  • возраст матери (до 18 лет,старше 35 лет);

  • возраст отца старше 40 лет;

  • профессиональные вредности у родителей;

  • табакокурение, алкоголизм, наркомания, токсикомания;

  • массо-ростовые показатели матери (рост 150 см и менее, масса на 25% выше или ниже нормы)

  • 2 Акушерско-гинекологический анамнез:

  • число родов 4 и более;

  • неоднократные или осложненные аборты;

  • оперативные вмешательства на матке и придатках;

  • пороки развития матки;

  • бесплодие;

  • невынашивание беременности;

  • неразвивающаяся беременность;

  • преждевременные роды;

  • мертворождение;

  • смерть в неонатальном периоде;

  • рождение детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

  • рождение детей с низкой или крупной массой тела;

  • осложненное течение предыдущей беременности;

  • бактериально-вирусные гинекологические заболевания (генитальный герпес, хламидиоз, цитомегалия, сифилис, гонорея и др)

  • 3 Экстрагенитальные заболевания:

  • сердечно – сосудистые: пороки сердца, гипер-и гипотензивные расстройства;

  • заболевания мочевыделительных путей;

  • эндокринопатия;

  • болезни крови;

  • болезни печени;

  • болезни легких;

  • заболевания соединительной ткани;

  • острые и хронические инфекции;

  • нарушение гемостаза;

  • алкоголизм, наркомания

  • 4 Осложнения беременности:

  • рвота беременных;

  • угроза прерывания беременности;

  • кровотечение в 1 и 2 половине беременности;

  • поздний гестоз;

  • многоводие;

  • маловодие;

  • плацентарная недостаточность;

  • многоплодие;

  • анемия;

  • Rh и ABO изосенсибилизация;

  • обострение вирусной инфекции (генитальный герпес, цитомегалия ,др);

  • анатомически узкий таз;

  • неправильное положение плода;

  • переношенная беременность;

  • индуцированная беременность.


      1. Применение/ Опишите ведение физиологических родов
Физиологические роды – это роды одним плодом в сроке гестации 37-41+4 дня, которые начались самопроизвольно, с низким риском в начале и в течении всего родового процесса, при которых ребенок родился спонтанно в затылочном предлежании, а после родов состояние родильницы и новорожденного удовлетворительное.


Достарыңызбен бөлісу:
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   47




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет