|
4) Применение/ Окажите помощь используя оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности (при оказании ПМСП помощи). (Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 августа 2021 года №
ҚР ДСМ-92)
Оценочный лист при кровотечениях в ранние сроки беременности
(при оказание ПМСП помощи)
Компоненты действий медицинского персонала
Критерии оценки состояния и лечебные мероприятия
Время (мин)
Затраченное время по факту (мин)
Объем выполнен. лечебных мероприятий
Баллы
Выполнено (+) 1 балл; не выполнено (-) 0 баллов
Оценка акушерского анамнеза
1. Дата последней менструации
5 мин
2. Характер менструального цикла
3. Наличие вероятных симптомов беременности
4. Проводился ли тест на беременность и его результат
Оценка степени кровопотери
1. Количество крови на прокладке
2. Кровь на одежде, ногах и др.
Оценка и мониторинг общего состояния
1. Частота дыхания
2. ЧСС и наполнение пульса АД
3. Характер болей в животе
4. Симптомы раздражения брюшины
Действия медицинского персонала
1. Катетеризация периферической вены (катетер №№ 14 или 16)
10 мин
2. Инфузия изотонического раствора натрия
Лечение симптомов шока (при их наличии)
1. Катетеризация 2 периферических вен (катетер №№ 14,16)
2. Инфузия изотонического раствора натрия со скоростью 1 л за 15 минут
3. Поддерживать АД > 100 мм.рт.ст.
4. Увлажненный кислород
Информирование соответствующего стационара о транспортировке пациента
5 мин
Транспортировка в ближайший стационар специализированной по
ощи (при наличии симптомов шока - с включенными проблесковыми маячками и сиреной)
15-20 мин
Общее количество времени до госпитализации в стационар
35-40 мин
16-19 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен полностью (отлично)
10-15 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен не в полном объеме (хорошо)
3-9 баллов: объем лечебно-диагностических мероприятий выполнен частично (удовлетворительно)
0-3: объем лечебно-диагностических мероприятий не выполнен (неудовлетворительно
Независимо от причины кровотечения необходимо оценить состояние, установить предполагаемый диагноз, оказать неотложную помощь, информировать стационар и госпитализировать.
При оказании экстренной медицинской помощи при кровотечениях придерживаться клинического протокола диагностики и лечения "Послеродовое кровотечение":
1) Тонус – нарушение тонуса матки (атония матки):
наружный массаж матки
утеротоники – повторное введение окситоцина 10-20 ЕД в физиологическом растворе 0,9% 500,0 в/в капельно за час с учетом тонуса матки (максимальная доза вводимого окситоцина не более 80 ЕД за 3 часа) и введение простагландинов группы Е (мизопростол в дозе 800-1000 мг ректально однократно) или группы простагландинов F2 ☐
бимануальная компрессия матки;
баллонная тампонада матки;
хирургический гемостаз.
2) ткань – при подозрении на остатки последа и его приращении - ревизия полости матки, ручное отделение и удаление задержавшихся частей последа;
3) травма – при разрывах мягких родовых путей, разрыв матки, выворот матки:
осмотр на зеркалах и ушивание разрывов и гематом родовых путей
лапаротомия при разрыве матки
коррекция выворота матки: анестезия, релаксация и репозиция матки в условиях операционной
4) тромбин – наследственные или приобретенная коагулопатия – антифибринолитическая терапия, массивная трансфузия эритроцитарной массы, переливание СЗП, тромбоцитарной массы, концентрата протромбинового комплекса, рекомбинантного VII фактора свҰртываемости крови.
В случае возникновения критических ситуаций у женщин следует соблюдать схему оповещения в соответствии с требованиями Стандарта организации оказания акушерско-гинекологической помощи в Республике Казахстан.
|
