1-ый уровень применение


СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ



бет8/47
Дата26.05.2022
өлшемі0,55 Mb.
#145042
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   47
Байланысты:
акуш ответы 20,30,50

СИНДРОМ ПОЛИКИСТОЗНЫХ ЯИЧНИКОВ


Синдром поликистозных яичников – патологическое состояние, при котором в организме женщины вырабатывается повышенное количество мужских половых гормонов – андрогенов.
Основными симптомами заболевания являются: аменорея (отсутствие месячных), бесплодие, повышенное оволосение (по мужскому типу), ожирение.

АДРЕНОГЕНИТАЛЬНЫЙ СИНДРОМ


Адреногенитальный синдром возникает вследствие нарушения функции надпочечников и проявляется в виде вирилизации – развития мужских признаков.
В зависимости от происхождения, выделяют две формы адреногенитального синдрома:

  • Врожденный. Возникает в результате наследственных нарушений. Проявляется в виде изменения наружных половых органов по мужскому типу. Иногда в родильном доме пол ребенка определяют ошибочно как мужской.

  • Приобретенный. Является следствием чрезмерного развития коры надпочечников или (реже) её опухолей. У девочки развиваются мужские черты. Отсутствуют менструации, уменьшаются в размерах молочные железы, отмечается телосложение по мужскому типу, рост волос на лице и в других нехарактерных местах.


ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМ


Возникает после операции удаления яичников (кастрации). При этом в организме полностью прекращается выработка женских половых гормонов – эстрогенов.
Основные симптомы:

  • частые приливы;

  • повышенная утомляемость, снижение трудоспособности;

  • головные боли, нарушения сна;

  • раздражительность;

  • снижение памяти и внимания;

  • потливость;

  • учащенное сердцебиение, подъемы артериального давления;

  • ожирение, повышение уровня холестерина крови, атеросклероз;

  • остеопороз

ДИАГНОСТИКА


Диагностика всех описанных выше состояний предполагает проведение гормональных исследований после осмотра гинекологом-эндокринологом. Часто гинеколог назначает другие исследования и анализы: общий анализ крови, УЗИ, ЭКГ, биохимический анализ крови. Пациентке по показаниям назначают дополнительную консультацию эндокринолога, невролога, других специалистов.
Основной метод лечения во всех случаях – гормонотерапия. Дополнительно назначают успокоительные средства, антидепрессанты, транквилизаторы, психостимуляторы, витаминно-минеральные комплексы, сосудистые препараты и пр.
Хирургическое лечение назначают при:

  • врождённом адреногенитальном синдроме для исправления внешнего вида половых органов;

  • поликистозе яичников – часто используют вапоризацию (испарение лазером) кист в яичниках, так как они представляют риск в плане развития злокачественных опухолей.



Применение/ Укажите клиническую классификацию бесплодия.( Клинические протоколы МЗ РК - 2019 Женское бесплодие Протокол №109)


Клинические формы женского бесплодия [1]
· трубная, перитонеальная, трубно-перитонеальная форма бесплодия – нарушение продвижения сперматозоидов по репродуктивному тракту;
· эндокринное бесплодие – нарушение овуляции;
· маточная форма бесплодия – гиперпластические процессы эндометрия, полип эндометрия, миома, аденомиоз, синехии, пороки развития, аномалии положения матки, инородные тела матки, патология шейки матки (цервикальный фактор бесплодия).
Классификация эндокринного бесплодия от вида нарушения овуляции:
· ановуляция: аменорея, олигоменорея, нерегулярные менструации, регулярный цикл;
· недостаточность лютеиновой фазы.
Классификация ановуляции по ВОЗ: (1)
ВОЗ класс 1: гипогонадотропная гипогонадальная ановуляция (гипоталамическая аменорея);
Эти женщины имеют низкие или нормальные концентрации сывороточного фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и низкие концентрации эстрадиола в сыворотке из-за снижения секреции гипоталамусом гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) или гипофизарной невосприимчивости к ГнРГ.
ВОЗ класс 2: нормогонадотропная нормоэстрогенная ановуляция.
Эти женщины могут выделять нормальное количество гонадотропинов и эстрогенов. Однако секреция ФСГ во время фолликулярной фазы цикла является субнормальной. В эту группу входят женщины с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ). Некоторые овулируют иногда, особенно с олигоменореей.
ВОЗ класс 3: гипергонадотропная гипоэстрогенная ановуляция.
Основными причинами являются преждевременная недостаточность яичников (отсутствие яичниковых фолликулов из-за ранней менопаузы) и резистентность яичников (фолликулярная форма).
Гиперпролактинемическая ановуляция.
Эти женщины являются ановуляторными, потому, что гиперпролактинемия ингибирует гонадотропин и, следовательно, секрецию эстрогена; у них могут быть регулярные ановуляторные циклы, но у большинства есть олигоменорея или аменорея. Концентрация гонадотропина в сыворотке обычно нормальная.

15) Применение/ Опишите противопоказания к процедуре медикаментозного аборта.

При всех плюсах таблетированного аборта, проводить его можно не всегда.


Медикаментозное прерывание беременности не проводится если имеются:

  • Подозрение на внематочную беременность;

  • Беременность сроком более 7 недель;

  • Серьезные нарушения в работе печени и почек;

  • Индивидуальная аллергия на таблетки, входящие в схему прерывания беременности;

  • Длительное применение глюкокортикостероидов;

  • Анемия, при которой уровень гемоглобина ниже 100 г/л;

  • Миома матки больших размеров или множество узлов;

  • Нарушения свертываемости крови;

  • Воспалительные заболевания репродуктивной или пищеварительной системы;

Относительные противопоказания:

  • Грудное вскармливание (прекращают на 14 дней после приема таблеток);

  • После кесарева сечения, если после операции прошло меньше 6 месяцев;

  • Бессимптомные миомы матки;

  • Курящие женщины (более 10 сигарет в день) - после консультации с терапевтом.


17) Применение/ Опишите причины и классификацию акушерского перитонита
В зависимости от способа инфицирования брюшины:

  • первичный перитонит обусловлен поражением брюшины, инфицированным содержимым матки в случае операции, произведенной на фоне хориоамнионита, или проникновением в брюшную полость микрофлоры кишечника в связи с патологическими изменениями его стенки при послеоперационном парезе;

  • вторичный перитонит обусловлен несостоятельностью швов на матке, эндометритом, ранением во время операции соседних органов (мочевого пузыря, кишечника и др.).

По характеру экссудата:

  • серозный;

  • фибринозный;

  • гнойный.

По степени распространенности:

  • отграниченный;

  • диффузный;

  • распространенный;

  • разлитой.

По клиническому течению:

  • перитонит с классическими признаками;

  • перитонит со стертой клинической картиной;

  • перитонит с затяжным течением, который характеризуется наличием обострений, связанных с образованием межпетельных, подпеченочных, поддиафрагмальных абсцессов.

18) Применение/ Опишите виды акушерского травматизма
Причина разрыва промежности:
- ригидность тканей ( первородящая страше 30 лет, рубцы, высокая промежность)
- Прорезывание головки большим размеров (при разгибательных вставлениях головки)
- оперативное родоразрешение ( акушерские щипцы, вакуум-экстракция)
- крупный плод
- быстрые и стремительные роды
- неправильное оказание акушерского пособия
Разрывы промежности и влагалища 
Гематомы наружных половых органов и влагалища 
Разрывы шейки матки 
Разрывы матки  Острый выворот матки 
Растяжение и разрывы сочленений таза 
Мочеполовые и кишечно-половые свищи

19) Применение/ Опишите методы специального гинекологического обследования гинекологических больных.






Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   47




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет