1-ый уровень применение
Здравый смысл и предостережения
жүктеу/скачать 0,55 Mb.
|
акуш ответы 20,30,50
Здравый смысл и предостережения
Если имеются клинические указания на объемное образование придатков или таза или если нет эффекта от лечения антибиотиками в течение 48–72 часов, следует как можно скорее выполнить УЗИ для исключения тубоовариального абсцесса, пиосальпинкса и заболеваний, не связанных с ВЗОТ (например, эктопическая беременность, перекрут придатков). Если диагноз неясен после УЗИ, следует прибегнуть к лапароскопии; гнойный перитонеальный материал, полученный при лапароскопии является золотым стандартом диагностики. Применение/ Опишите противопоказания к процедуре медикаментозного аборта. Противопоказания к процедуре/ вмешательству при медикаментозном аборте: · внематочная беременность или подозрение на нее; · надпочечниковая недостаточность и/или длительная кортикостероидная терапия; · заболевания крови (имеется риск кровотечений); · геморрагические нарушения и терапия антикоагулянтами; · почечная и печеночная недостаточность; · миома матки больших размеров или с субмукозным расположением узла (имеется риск кровотечений); · присутствие внутриматочных средств в полости матки (необходимо сначала удалить внутриматочное средство, после чего проводить медикаментозный аборт); · острые воспалительные заболевания женских половых органов (возможно проведение лечения одновременно с медикаментозным абортом); · аллергические реакции на мифепристон или мизопростол; · курение более 20 сигарет в день у женщин старше 35 лет; · с осторожностью препараты назначают при бронхиальной астме, тяжелой артериальной гипертензии, нарушениях ритма сердца и сердечной недостаточности. Применение/ Опишите виды нейроэндокринных синдромов в гинекологии. Нейроэндокринные гинекологические синдромы (предменструальный, климактерический и посткастрационныи) имеют общий патогенез — те или иные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы как одного из важнейших звеньев в регуляции специфических функций женского организма. Подтверждением этого является обнаружение при всестороннем обследовании подобных больных следующих групп симптомов: неврозоподобных состояний — выраженной психической астенизации; асимметрии черепно-мозговой иннервации, анизорефлексии, патологических рефлексов, дискоординации, изменений мышечного тонуса; вегетативных нарушений, которые часто обнаруживаются и характерны для описываемых групп больных. Эти нарушения могут быть постоянными или возникают спорадически, пароксизмально. предменструального синдрома наиболее типичны цикличность патологического симптомокомплекса по преимуществу во второй фазе менструального цикла и наличие у всех больных нервно-психических симптомов. Синдром патологического климактерия характеризуется в основном вегето-неврологическими сосудистыми проявлениями. Тяжесть этих проявлений значительно усиливается при сочетании с другими заболеваниями, например гипертонической болезнью, атеросклерозом. Для клинического симптомокомплекса посткастрационного синдрома типичны вегетососудистые, а также нервно-психические, обменные и эндокринные нарушения. с отведением матки в противоположную сторону. Применение/ Опишите методы специального гинекологического обследования гинекологических больных.
лабораторную диагностику, включающую все виды анализов (кровь, моча, мазки, онкомаркеры, бакпосев, ИППП, гормоны и др.); УЗИ диагностика проводится для определения состояния органов малого таза и внутренних половых органов. С помощью данного метода обследования можно выявить миому, кисты и другие заболевания; лапароскопия проводится с помощью эндоскопического прибора, который вводится через переднюю брюшную стенку, позволяя визуально определить состояние яичников, диагностировать внематочную беременность и многие заболевания; кольпоскопия позволяет диагностировать эрозию, полипы, папилломы, кондиломы и онкозаболевания даже на ранних стадиях; биопсия шейки матки позволяет с помощью взятия небольшого участка ткани выявить воспалительные процессы, ранние стадии развития рака и других заболеваний; эхосальпинография – диагностика проходимости маточных труб; диагностика нарушений гормонального фона и консультация гинеколога-эндокринолога помогают выявить возможные причины нарушения менструального цикла, различные патологии климакса, заболевания и нарушение функции яичников, патологии эндометрия и др.; Применение/ Опишите клиническую классификацию рвоты у беременных.(Токсикоз у беременных РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014) Классификация Клиническая классификация [1] По степени тяжести:
Таблица 1 – Клиническая классификация рвоты беременных:
Применение/ Опишите диагностические критерии внематочной беременности (Внематочная беременность. ЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2018 . Диагностические критерии: 13.1. Жалобы и анамнез: Жалобы при прогрессирующей внематочной беременности: - задержка месячных; - нагрубание молочных желез; - тошнота; - извращение вкуса; - периодические схваткообразные боли внизу живота; - кровянистые выделения из половых путей; Тяжесть клинических проявлений у разных больных варьирует. Жалобы при прервавшейся внематочной беременности: 1) Разрыв маточной трубы: Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомов прервавшейся трубной беременности: острый приступ болей внизу живота с иррадиацией в прямую кишку (при физической нагрузке или акте дефекации); появление холодного пота; головокружение; кратковременная потеря сознания; кровянистые выделения из половых путей; клиника геморрагического шока (падение артериального давления, увеличение частоты пульса) 2) Трубный аборт: Клиника и жалобы складываются из сочетания субъективных и объективных признаков беременности и из симптомом прервавшейся трубной беременности. схваткообразные, периодически повторяющиеся приступы болей внизу живота; скудные темно- кровянистые выделения из половых путей; слабость; головокружение. 13.2. Физикальные данные: При гинекологическом осмотре: 1) Прогрессирующая внематочная беременность: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Матка увеличена в размерах и размягчена (увеличение размеров матки, как правило, не соответствует предполагаемому сроку беременности). В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции, болезненное при исследовании. При динамическом наблюдении и повторных гинекологических исследованиях (не реже 1 раза в 3-4 дня) отмечается увеличение размеров образования в области придатков матки при отставании величины матки. 2) Разрыв маточной трубы: Цианоз входа во влагалище, слизистой оболочки влагалища и шейки матки. Из цервикального канала – темно кровянистые выделения. Матка увеличена в размерах и размягчена, пальпация матки и движение шейки (поднятие ее кверху или смещение в сторону) резко болезненны. В области придатков матки с одной стороны пальпируется опухолевидное образование тестоватой консистенции без четких контуров. Задний свод влагалища уплощен или выпячен во влагалище. Пальпация заднего свода резко болезненна. Применение/ Опишите основные и дополнительные диагностические мероприятия, проводимые на амбулаторном уровне при воспалительных заболеваниях органов малого таза. (Воспалительные заболевания органов малого таза (сальпингит, оофорит, сальпингоофорит) РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2015) Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · сбор жалоб; · анамнез жизни; · осмотр на зеркалах; · бимануальное исследование; · ОАК; · ОАМ; · мазок на степень чистоты; · тест на беременность; · УЗИ органов малого таза. Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне: · ГСГ; · КТ/МРТ; · допплерометрическое исследование сосудов органов малого таза; · лапароскопия; · биопсия эндометрия. Применение/ Опишите ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных (Ведение женщин фертильного возраста с пороками сердца, в том числе беременных.РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2014) Тактика ведения беременности в группе низкого риска кардиоваскулярных осложнений (ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ I, ВОЗ II, ВОЗ II-III): • Беременность не противопоказана. • Роды через естественные родовые пути. • Обезболивание в родах (эпидуральная анестезия). • Кесарево сечение при сопутствующей акушерской патологии (25%). • Профилактика ИЭ при родах [5]. Тактика ведения беременности в группе высокого риска кардиоваскулярных осложнений (ПС у беременных с оценкой материнского риска ВОЗ III, ВОЗ IV): • Беременность не рекомендуется и противопоказана (КР IIIC). • Высокий процент смертности 8 – 35%. • Прерывание беременности: в малые сроки миниаборт. • В большие сроки: предпочтение – роды через естественные родовые пути. • Летальность при КС в 50 – 70%. • Профилактика ТЭО со II триместра и ИЭ при родах Применение/ Укажите осуществляющие мероприятия участковые терапевтами и ВОП организации здравоохранения, оказывающие ПМСП, согласно Приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 августа 2021 года № ҚР ДСМ-92 Участковый терапевт, врач общей практики проводит осмотр беременной; после сбора анамнеза, в случае выявления медицинских показаний, направляет беременную к профильным специалистам, назначает дополнительные обследования. При наличии экстрагенитальной патологии обеспечивает диспансеризацию беременной у участкового терапевта, врача общей практики и профильного специалиста. Профильный специалист обеспечивает проведение консультации беременной с выдачей подробных рекомендаций и при необходимости направляет беременную в профильное отделение для дообследования, уточнения диагноза и оказания ей медицинской помощи в стационарных условиях. 2-ой УРОВЕНЬ 1. Анализ/ Классифицируйте причины предлежания плаценты, проанализируйте дифференциальный диагноз. Ответ: Предлежание плаценты (placenta praevia) – прикрепление плаценты в нижнем сегменте матки в области внутреннего зева. Точные причины предлежания плаценты пока не установлены. Выделяют 2 группы факторов, которые повышают вероятность развития патологии: материнские и факторы, обусловленные плацентарной патологией. В материнским факторам относят повторные роды: до 80% случаев центрального предлежания плаценты происходит у много рожавших женщин (более 3 родов в анамнезе). Частичное предлежание чаще возникает у беременных старше 35 лет, а также у первородящих женщин, имеющих другие факторы риска. Плацентарные предпосылки подразделяются на 2 группы: нарушения формирования и прикрепления плодного яйца (например, при генетических аномалиях, при экстракорпоральных методах оплодотворения) и анатомо-физиологические особенности матки и плаценты. Вторая группа факторов является наиболее многочисленной, включает такие причины: рубцы на матке после операций кесарева сечения, аборта, хирургического лечения новообразований и других гинекологических заболеваний; хроническое воспаление и атрофия слизистой матки (эндометрия) в результате эндометрита, венерических инфекций; миома матки и другие объемные новообразования; врожденные пороки развития матки, генитальный инфантилизм; нарушения кровоснабжения и трофики матки на фоне экстрагенитальных заболеваний.
жүктеу/скачать 0,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||